Glavni

Diabetes

Prvič angina pektoris

Angina pektoris je prvič ena od oblik nestabilne angine pektoris, ki ogroža razvoj miokardnega infarkta in njegovih zapletov.

Za bolezen je značilno, da se prvič v življenju pojavljajo kapi, ki trajajo 4-6 tednov, kar bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja in povzroča veliko zaskrbljenost. Ta skupina bolezni vključuje vrsto stenokardije, napadi, pri katerih so se po dolgem obdobju stabilizacije začeli ponavljati.

Vzroki angine pektoris

Glavni vzroki za angino pektoris so zoženje in krčenje koronarnih žil, kar omejuje dostop kisika do srčne mišice. To je posledica:

  • kršitev integritete struktur aterosklerotičnih plakov,
  • spremembe žilne stene zaradi ateroskleroze,
  • nastajanje krvnih strdkov in embolov,
  • malformacije koronarnih arterij.

Enako pomembni za razvoj bolezni so:

  • hipertenzija,
  • čustveni stres
  • presnovne motnje, debelost itd.

Komponente aterosklerotičnega plaka:

  • nukleus plaka, sestavljen iz penastih celic, kristalnega holesterola, njegovih estrov, kolagena;
  • vlaknasta kapsula;
  • zgornja plast plaka je obrnjena proti lumenu posode.

Zunanji dejavniki, ki prispevajo k poškodbi aterosklerotičnega plaka: t

  • visok krvni tlak
  • krč žil, ki hranijo srčno mišico (koronarne arterije),
  • visoke ravni lipoproteinov z nizko gostoto („slabe maščobe“), t
  • visoke ravni molekul fibrinogena itd.

Notranji dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi struktur aterosklerotičnih plakov:

  • povečanje notranjega lipidnega jedra
  • zmanjšanje števila mišičnih celic žilne stene,
  • zmanjšanje količine kolagena,
  • vnetje notranjih plasti plaka itd.

Mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Sprva se prekrivajo aterosklerotični plaki, zaradi katerih nastane okvara površinskega sloja. Nato se plaketa zlomi, njegova notranja vsebina pa gre ven, aktivira trombocite in snovi, ki povzročajo vazospazem. V kratkem času nastane tromb, ki sprva delno in nato popolnoma zamaši lumen koronarne žile.

Krvni strdki se pogosto nahajajo na površini plaka (nad rupturo) ali prodrejo v plak, zaradi česar se poveča v velikosti in nadalje blokira lumen posode.

Krvni strdek se lahko razvije počasi ali s svetlobno hitrostjo. Lahko delno ali popolnoma zapre lumen posode, kar vodi do razvoja miokardnega infarkta.

Deli krvnega strdka se lahko odstranijo. Potem pride do blokade majhnih vej koronarnih arterij, kar vodi do nekroze območij srčne mišice, ki se hranijo.

Če tromb ni imel časa, da bi se raztopil, se ga postopoma nadomesti z gostim veznim tkivom. Če je vaskularna prepustnost delno obnovljena, postane angina pektoris stabilna.

V razvoju angine je zelo pomemben vaskularni spazem v bližini aterosklerotičnega plaka.

Variante bolezni:

  1. Napredovanje bolezni do razvoja stabilne angine pektoris.
  2. Napredovanje bolezni v hujše oblike nestabilne angine.
  3. Regresija bolezni.

Možnosti za razvoj udarcev:

  1. Napadi se pojavijo med fizično aktivnostjo in potem ne spreminjajo barve in intenzivnosti, kar pomeni, da ostanejo stereotipni.
  2. Pojav napadov med fizičnim naporom. Povečanje napadov v jakosti in pogostnosti. Bolečine se začnejo pojavljati v mirnem stanju.
  3. Pojav spontanih napadov, ki se lahko ponavljajo med vadbo v trajanju od 5 do 15 minut.

Povečanje pogostosti napadov in njihovo trajanje hkrati s spremembami v elektrokardiogramu sta negativni prognostični znak bolezni.

Diagnoza prve angine

Diagnostična merila za angino: t

  • kliničnih znakov
  • EKG in ehokardiografija,
  • laboratorijskih podatkov
  • študija radionuklidov
  • koronarno angiografijo.

Klinični znaki

Bolečina je pogosto stiskanje, stiskanje ali pekoč občutek. Pojavijo se pogosteje za prsnico, nekoliko manj sevajo v levo ramo in spodnjo čeljust. Včasih izzove hladno vreme. Bolečine se lahko pojavijo med fizičnim naporom ali zjutraj, takoj ko bolnik vstane iz postelje. Med jutranji sanitarije, pristojbine za delo in podnevi ne morejo motiti bolnika.

Napadi bolečine trajajo od 3 do 5 minut. Počitek in jemanje nitroglicerina blažita bolečino.

Trajanje napadov - 3-5 minut. Ustavijo se v mirovanju ali po tem, ko je bolnik vzel nitroglicerin.

Zasoplost, občutek "grudice" v grlu in pomanjkanje zraka, drobljenje za prsnico in v območju srca.

Znaki napredovanja bolezni:

  • Napadi bolečine postajajo vse daljši.
  • Intenzivnost napadov se povečuje.
  • Napadi bolečine se začnejo pojavljati z majhnim naporom.
  • Zmanjša učinkovitost nitroglicerina. Pogosto je treba uporabiti ponovno jemanje tabletk.
  • Srčni napad, občutek pomanjkanja zraka se začne motiti med napadom. Na obrazu se pojavi znoj.
  • Obstajajo nočne bolečine.
  • Poveča trajanje bolečine do 15 minut.
  • Na EKG se pojavljajo nove spremembe.

Podatki o elektrokardiogramu

Znaki miokardne ishemije na začetku razvoja bolezni na EKG so nestabilni, zabeleženi so le med nastopom bolečine. Sčasoma se epileptični napadi zabeležijo 2-3 dni zapored in trajajo med interiktalnim obdobjem.

Pri vsakodnevnem spremljanju EKG lahko ugotovite primere prehodne in neboleče ishemije, njihovo trajanje in motnje srčnega ritma.

Laboratorijski podatki

Število levkocitov se poveča na 10 x 10 9 / l.

Indikatorji kardiospecifičnih encimov so lahko normalni ali povečani, vendar ne več kot 50% norme.

Zvišanje troponinske beljakovine T je marker za poškodbe srčne mišice.

Ehokardiografija

Tehnika omogoča identifikacijo kršitev miokardne regije z zmanjšano oskrbo s krvjo, ki izgubi svojo mobilnost. Bolj hude so klinične manifestacije, večje je ishemično območje.

Raziskave radionuklidov

Ta raziskovalna metoda se uporablja, ko zdravnik ne prejme prepričljivih podatkov o kazalnikih kardiospecifičnih encimov in EKG ter nam omogoča, da ločimo angino pred akutnim miokardnim infarktom. Metoda temelji na ugotavljanju kopičenja pikrofosfata Tc99m na področjih poškodb srčne mišice.

Koronarna angiografija

S to metodo lahko ocenite mesto in obseg poškodbe miokarda, njegovo razširjenost, ugotovite, ali je prišlo do krča in ugotovite prisotnost tvorbe tromba v koronarnih žilah.

Zdravljenje

  • Lajšanje napadov angine.
  • Preprečevanje ponavljajočih se kapi.
  • Preprečevanje miokardnega infarkta.

Prve manifestacije angine pektoris

V naši dobi naporne in povečane aktivnosti je običajno prezreti bolečine v srcu. Medtem pa je angina ena najpogostejših diagnoz bolezni srca in koronarnega sistema. Praviloma oseba ne posveča pozornosti bolečini. Vendar je angina pektoris prvi zvonec miokardnega infarkta.

Kaj je prva pojavila angina?

Prvič se pojavlja angina pektoris med vrstami nestabilne stenokardije. Bolna oseba čuti paroksizmalne bolečine v prsih, najpogosteje na levi. Ta neudoben občutek, ki ga je težko prezreti, daje veliko nevšečnosti, saj ima paroksizmalni značaj. Dokazano je, da so ljudje z angino nestabilne narave v nevarnosti, da je miokardni infarkt veliko višji kot pri ljudeh s stabilno angino pektoris.

Glavni pokazatelj na novo nastale angine bo dolgo obdobje bolečine. Strokovnjaki razlikujejo to obdobje v 1-2 mesecih, včasih več kot 3 mesece. To je, pacient, v takem obdobju, občasno, brez predpogojev, so bolečine v prsih.

Funkcionalni razredi

Angina je običajno razdeljena na 4 funkcionalne razrede:

  • 1 razred. Bolečina se redko pojavi, napad preide sam, brez jemanja drog. Najpogosteje fizični napor vodi v bolečino.
  • 2 razred. Najpogosteje se bolečina pojavi zgodaj zjutraj. Označena je tudi z ostrim hladom. Napad se lahko pojavi pri hoji na dolge razdalje. Sindrom bolečine prehaja sam.
  • 3 razred. Bolečina se pojavi z minimalno fizično aktivnostjo. Še posebej težko se povzpnemo po stopnicah. Napad se ustavi le z zdravilom nitroglicerin.
  • 4. razred Bolečine se pojavijo brez fizične aktivnosti, tudi najmanjše. Znatno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja. Takšni bolniki so praviloma pod nadzorom kardiologov v oddelku.

Vrste angine

Če govorimo o bolečinskem sindromu po aktivnih fizičnih aktivnostih, stresu, čustveni preobremenitvi, potem je diagnoza naporna angina.

Če se bolnik pritožuje na bolečine v prsih, ki niso povezane s telesno aktivnostjo, je to angina pektoris. Zanjo je značilno tudi zadušitev, bledica kože in vidne sluznice ter tako imenovani "raztrgan" utrip.

Stabilna angina se nanaša na angino napora. Bolečina se v naravi postopoma povečuje z določeno telesno aktivnostjo.

Nestabilna angina je dolgotrajni bolečinski sindrom, ki ima izrazit paroksizmalni značaj. Ta vrsta angine pogosto vodi v razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Razlogi za prvo pojavo angine

Angina pektoris se bo vedno pojavila zaradi zožitve ali spazma v koronarnih žilah, saj se pri tem ustavi prenos kisika v srčno mišico.

Eden od najpogostejših vzrokov je ateroskleroza. Natančneje - aterosklerotični plaki. Blokirajo lumen posode in tako blokirajo dotok krvi, ki je bogata s kisikom, v srce.

Drugi pogosti vzroki so lahko:

  1. patološke motnje v stenah krvnih žil;
  2. krvni strdki;
  3. aortna stenoza;
  4. hipertrofična kardiomiopatija.

Zdravniki pripisujejo posebno vlogo stresnim situacijam. Z dolgim ​​bivanjem v stresnem stanju telo začne zaščititi sebe, saj trpijo vsi organi in sistemi. Oseba, ki je pod vplivom zunanjih težav, bo najprej začutila rahlo nelagodje, nato pa redke napade bolečine, po 2-3 mesecih pa bo lahko z vso gotovostjo postavila diagnozo angine.

Tudi odvisnost od tobaka in debelost lahko prispevata k razvoju te diagnoze.

Simptomi prve angine

Klinična slika stenokardije je dovolj svetla in redko se lahko zamenja z drugo diagnozo.

Bolna oseba se od samega začetka pritožuje zaradi bolečine v prsnici, najpogosteje na levi, ki jo lahko damo v čeljust, levo roko, manj pogosto - v spodnji del hrbta. Narava bolečine je opisana kot zatiralska. Pravijo, da je srce, kot da je stisnjeno.

Napadi se pojavijo zaradi aktivnega fizičnega delovanja, najpogosteje zjutraj, v ostrem hladu. Sam boleč napad ne traja dolgo, ne dlje kot 20 minut. Najpogosteje bolniki ne ustavijo napada, ne jemljejo zdravil. Samo upočasnijo telesno aktivnost in v kratkem času bolečina izgine.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nenadnega občutka slabosti in celo bruhanja. Zelo bolečega napada povzroča panika, ker se bojijo, da bo to povzročilo miokardni infarkt. Med napadom ni nenavadno, da jih vržejo v toploto, nato v hladno in se prekrijejo z znojem.

Načini razvoja napadov z angino:

  1. Razvoj napada po izraziti telesni aktivnosti. Predvideni čas do 20 minut
  2. Razvoj napadov po normalni telesni aktivnosti. Predvideni čas se podaljša. Obstaja rahla bolečina in nelagodje v mirnem stanju.
  3. Razvoj spontanih napadov bolečine. Približen čas do 10 minut. Lahko so v mirovanju in med telesno aktivnostjo.

Kaj storiti, če bolečine ne minejo dolgo časa?

Edina stvar, ki lahko svetuje takšno osebo - je, da se obrnete na strokovnjake. Še posebej za kardiologe. Zdravnik bo opravil klinično preskušanje.

Prvič, pregled in zbiranje podatkov za zgodovino.

Pri razgovoru bo bolnik pritoževal zaradi paroksizmalne bolečine v prsnici, povedal ti bo, kako in kdaj se pojavijo. Nitroglicerin jemlje z napadi bolečin ali ne, saj je jasen znak angine tudi lajšanje bolečine pri jemanju tega zdravila. Že pri teh pritožbah se lahko sumi angina. Svetla klinična slika govori sama zase.

Drugič, treba je opraviti diagnostični pregled.

Prva stvar, ki jo zdravnik potrebuje, je EKG test. Lahko kaže znake ishemije, toda to je, če je bil v času napada zabeležen EKG. Prav tako morate iti skozi dnevno spremljanje. Bolnik obesi majhno napravo, ki beleži delo njegove srčne mišice čez dan. Na takem dnevnem monitorju je mogoče popraviti spremembe v srčnem delu, ki jih ne spremlja boleč napad.

Po vseh pregledih se bolniku svetuje, naj ostane v bolnišnici. Navsezadnje je težko identificirati angino, veliko bolj pomembno je, da spremljamo učinek terapevtskih ukrepov. Zgodnje zdravljenje prve angine pektoris je ključ do zdravega prihodnjega življenja.

Zdravljenje

Ukrepi za zdravljenje so razdeljeni na terapevtske in na droge.

Terapevtski ukrepi vključujejo:

  1. Način. Najpogosteje je postelja ali oddelek. Izjema je močna dejavnost.
  2. Nadzor telesne teže in prehrane. Prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali, izključevati začinjene, maščobne in slane hrane. Vsebuje več zelenjave in beljakovin.
  3. O obremenitvah. Obremenitve bi morale biti, vendar najprej strogo pod nadzorom zdravnika. Glavna stvar - ne preobremeniti telo, tako da ne povzročajo nove napade bolečine.
  4. Dnevni obisk kardiologa, medtem ko je bolnik v bolnišnici. Potem - enkrat na mesec 3 mesece.
  5. Zavračanje slabih navad. Zlasti iz alkohola in tobaka.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  1. Jemanje nitroglicerina za zaustavitev bolečine. Z angino pektoris to zdravilo pomaga skoraj takoj. In njegovo delovanje traja dolgo časa.
  2. Vasodilatatorna zdravila. Povečati pretok krvi in ​​dostop kisika do srca.
  3. Zdravila, ki bodo zaustavila sprejem kalcija v celice in tkiva srca, s čimer se bodo posode razširile.
  4. Zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, v njej odstranijo strdke.

Kirurško zdravljenje poteka manj pogosto. Uporablja se le, kadar konvencionalna terapija ne pomaga več. Vključuje operacijo obvoda koronarnih arterij. Ta operacija je namenjena obnavljanju oskrbe s krvjo s pomočjo dodatnega krvnega obtoka, ki obide blokirano plovilo.

Preprečevanje

Podobno bo preprečevanju razvoja akutnega miokardnega infarkta. Za začetek - uravnotežena prehrana in spoštovanje pravilne prehrane. Zmerna poraba maščob, pikantnosti in še posebej slanosti. Omejite tudi uporabo moke in sladkega. Prenehajte kaditi in piti alkohol.

Pomembno je, da enkrat letno opravite zdravniške preglede in preglede s strokovnjaki. Obstaja možnost, da je bolezen nagnjena k genetski predispoziciji. Zato morajo bolniki, ki imajo sorodnike z miokardnim infarktom v anamnezi, vsekakor upoštevati stanje vašega srca in krvnih žil.

Rezultat na novo nastale angine je lahko popolna prekinitev bolečih napadov in izboljšanje kakovosti življenja ter poslabšanje napadov in razvoj akutnega miokardnega infarkta. Prva možnost je možna s kompetentnim pristopom k zdravljenju. Zdravila, režim in prehrana lahko imenujejo samo kardiologa. Druga razvojna možnost so posledice samozdravljenja, neuspeh pri ustreznem ocenjevanju zdravja, zanemarjanje lastne kakovosti življenja.

Prva angina: podroben opis diagnoze in zdravljenja

Vsakdo se je vsaj enkrat srečal z bolečino v srcu in po koncu bolečinskega napada varno pozabil na to. In zaman, ker lahko bolečina v srcu postane zvonec o razvoju angine. Ko bolečina ni naključna in kako se nestabilna angina pektoris razlikuje, kakšni so njeni simptomi, vzroki, zdravljenje in preprečevanje?

Značilnosti bolezni

Mednarodna klasifikacija bolezni se nanaša na prvo napetostno stenokardijo na ICD-10 "I20.0: Nestabilna stenokardija". Za bolezen je značilen pojav bolečih napadov, ki bolnika občasno motijo ​​4-6 tednov.

Znano je, da se angina pojavlja v vseh enakih oblikah, razen pri otrocih, ki postanejo nemirni in depresivni. Vendar moški nad 50 let najpogosteje trpijo zaradi angine.

Razvrstitev

V medicini je angina pogosto razdeljena na 4 funkcionalne razrede:

  • Prvi. Bolečina se redko pojavi, izgine brez uporabe nitroglicerina, ki ga izzove veliko fizično. obremenitve.
  • Drugi. Bolečina se po hitrem ali dolgem sprehodu pojavi, izgine brez uporabe nitroglicerina. Najpogosteje zaskrbljeni zjutraj in v hladnem vremenu.
  • Tretji. Bolečina ne omogoča lažjih dnevnih opravil, vse do dviga v prvem nadstropju, in se ustavi le z nitroglicerinom.
  • Četrtič. Bolečina se lahko pojavi v mirovanju, moti normalno življenje bolnika.

Ker je novonastala angina oblika nestabilne, ni predmet klasifikacije.

O vzrokih za nastanek angine, preberite na.

Vzroki

Angina pektoris se vedno kaže v ozadju zoženja in spazma koronarnih žil, saj ti pojavi omejujejo dostop kisika do srca. Vasokonstrikcija in vazospazem se najpogosteje opažata na podlagi ateroskleroze, in sicer vaskularnih lezij z njegovimi plaki. Na razvoj angine lahko vpliva tudi:

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki večkrat povečajo tveganje za nastanek angine. Te vključujejo:

  1. hipertenzija;
  2. doživljajo stresne situacije;
  3. presnovne motnje;

Najpomembnejši dejavniki tveganja so debelost, genetska predispozicija in odvisnost od kajenja. Ti učinki povečajo tveganje za nastanek angine pektoris za več kot 50%.

Simptomi

Glavni simptom je bolečina. Bolečina ima zožujočo, pekočo ali zatiralsko naravo. Najpogosteje je bolečina lokalizirana za prsnico, lahko pa jo dajo v spodnjo čeljust ali ramo. Bolečina se pojavi med določenim fizičnim naporom, lahko se poveča zjutraj in v hladnem vremenu. Napad traja približno 5-10 minut in ga ustavi nitroglicerin.

Napad pogosto spremljajo:

Kako je diagnoza IHD prvič nestabilna, kar povzroča angino srca, preberite.

Diagnostika

S ponovitvijo bolečih napadov lahko zdravnik sumi na angino pektoris že na primarnem sprejemu, opravi fizični pregled in auskultacijo, zbere zgodovino pritožb in družino.

Za identifikacijo vzrokov patologije in njenih značilnosti je bolniku predpisano:

  • Splošno an-z kri, urin.
  • Biokemijska an-z kri.
  • EKG, ki določa kršitev prevodnosti in srčnega utripa, premik segmenta ST in spremembe v T valu.
  • Veloergometrija in test tekalne steze, ki omogoča identifikacijo maksimalne tolerance bolnika.
  • EchoCG za oceno stanja srčne mišice.
  • CT koronarna angiografija za oceno oskrbe srca s krvjo, resnost stenoze in prisotnost ateroskleroze.
  • Rentgenska slika prsnega koša, ki razkriva razširitev v območju srčnih votlin in lezij aorte.

Morda boste potrebovali tudi druge študije, kot so MRI, scintigrafija in druge.

Že veste, kako se postavlja diagnoza angine, govorimo o zdravljenju v kliniki.

Zdravljenje

Priporočljivo je, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici, ker bo to omogočilo maksimalen nadzor bolnikovega stanja in mu po potrebi pravočasno zagotovilo prvo pomoč. Osnova zdravljenja je terapija in zdravljenje. Redko se bolnik ne odzove na zdravljenje z zdravili, v takih primerih pa je potreben kirurški poseg.

Podrobneje o različnih metodah zdravljenja stenokardije pove naslednji videoposnetek:

Terapevtski

Terapevtska metoda je drastično omejevanje bolnikove mobilnosti. Med bivanjem v bolnišnici je pomembno, da čim bolj omejite gibanje. Že po izboljšanju je treba razmisliti o spreminjanju življenjskega sloga, na primer o:

  • Ustrezna in uravnotežena prehrana.
  • Zmerni fizični napori.
  • Preventivni obiski zdravnika.

Bodite pozorni! Pri diagnosticiranju angine mora bolnik nujno opustiti kajenje in zmanjšati uživanje alkohola na minimum! V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za miokardni infarkt.

Zdravila

Osnova simptomatskega zdravljenja angine pektoris so nitrati in nevroleptična algezija (anestetik se bolniku daje intravensko, potem pa preneha čutiti čustva). Pomembno je razumeti, da angine ni mogoče odpraviti brez njenega vzroka, zato se bo v vsakem primeru seznam predpisanih zdravil razlikoval. Vendar pa obstaja splošni seznam priporočenih za bolnike z angino pektoris. Vključuje:

  1. zaviralci beta, ki širijo krvne žile in zmanjšujejo srčni utrip;
  2. kalcijevih antagonistov, ki inhibirajo prodiranje kalcija v tkiva srca in dilatacijske krvne žile;
  3. disagregati, ki zmanjšujejo sposobnost adhezivnosti trombocitov;
  4. antikoagulanti, ki redčijo kri;

Lahko predpisujete tudi druga zdravila, na primer zaviralce ACE, ki znižujejo krvni tlak.

Operacija

Kirurgija je ekstremna metoda, saj vsaka kirurška intervencija na srcu pomeni tveganje zapletov. Kot kirurške tehnike se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

  • Koronarna angioplastika. Stent se vstavi v prizadeto žilo, ki ohranja lumen posode v normalnem stanju za pretok krvi.
  • Operacija obvoda koronarnih arterij, ko se oskrba s krvjo nadaljuje s pomočjo obvodnega kanala, ki prinaša kri, kjer ni prišel zaradi zoženja posode.

Lahko se uporabijo tudi druge operacije, kot je balonska angioplastika, vendar se zgornje uporabljajo pogosteje kot druge.

O tem, kaj storiti, da se diagnoza »prvič nestabilna angina« ne pojavi v vaši zdravstveni anamnezi, preberite.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje bolezni se zmanjša na preprečevanje miokardnega infarkta. Za to je pomembno:

  • Opazujte pravilno prehrano. Treba je izključiti mastno in ocvrto hrano, zmanjšati vsebnost alkohola, posebno pozornost posvetiti sadju, pustemu mesu, ribam, fižolu, jedem z visoko vsebnostjo celih zrn.
  • Ali telesno vzgojo. Vaja mora biti redna, posebno pozornost je treba nameniti kardio vajam. Hkrati mora biti telesna aktivnost zmerna, brez nepotrebnega stresa.
  • Popolnoma izključiti uporabo tobaka. Prenehanje kajenja po enem letu zmanjša verjetnost za razvoj srčnega napada za 50%.

Prav tako je pomembno obiskati strokovnjake za redne preglede. Slednje vključuje nadzor lipidov in holesterola ter krvnega tlaka.

Zapleti

Najpogostejši zaplet pri prvi angini je njen prehod v stabilno obliko. Pogosto bolniki ne posvečajo pozornosti alarmantnim simptomom in ko pridejo do diagnoze, že najdejo stabilno obliko.

Tudi angina pektoris je lahko zapletena:

Prvič, angina ne vodi v smrt. Vendar, če je zapleten zaradi miokardnega infarkta, lahko povzroči nenadno srčno smrt.

Za več informacij o tem, kako zaščititi srce pred angino, bo strokovnjak v naslednjem videu povedal:

Prognoza novo diagnosticirane angine

Težko je napovedati izid bolezni, saj se v več kot 50% primerov novo razvita angina pektoris pretaka v stabilno obliko. Vendar je stopnja preživetja visoka: več kot 95% bolnikov preživi 7 let.

Prva pomoč

Prva pomoč za angino se zmanjša na hitro odstranitev bolečinskega napada z jemanjem nitroglicerina. Medtem, ko tableta / sprej začne delovati, mora bolnik zavzeti udoben položaj in poskušati narediti najmanj gibov:

  1. odpre okno;
  2. odkopajte ovratnik ali vzemite jakno z grlom;
  3. ležite ali sedite;
  4. poskusite se sprostiti;

Če napad traja dlje kot 10 minut, naj bolnik pokliče rešilca ​​in se poskuša ne skrbeti in počakaj pred svojim prihodom.

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. CHD, angina napetosti III FC.

2. IHD, angina pri prvi napetosti.

3. IHD, spontana angina.

Klinične manifestacije angine pektoris

Osnova za diagnozo angine je kvalificirano zaslišanje bolnika. Treba je paziti na:

Narava bolečinskega sindroma. Za napad angine pektoris je značilna bolečina stiskanja, rezanja in stiskanja. Pogosto je anginalni napad zaznan kot težka, kompresijska, zategnjena, dolgočasna bolečina v prsih.

Lokalizacija in obsevanje bolečine. Najbolj značilna stranska lokalizacija. Manj pogosto se bolečina lahko začne na levi strani prsnice, v epigastričnem predelu, v levi lopatici in v levem ramenu.

Intenzivnost anginalne bolečine se pri različnih bolnikih zelo razlikuje.

Dejavniki, ki povzročajo napad angine. Vadba je najpogostejši in najbolj očiten dejavnik angine. Čustveni stres. Izpostavljenost mrazu. Obrok (še posebej veliko).

Okoliščine, ki blažijo bolečino. Prenehanje obremenitve zelo pogosto vodi do prekinitve anginalnega napada. Napad angine se običajno olajša z jemanjem nitroglicerina. Učinek nitroglicerina se pojavi ne prej kot 1-3 minute.

Diagnostični pregledni program

Kljub dejstvu, da je anamneza pogosto dovolj za vzpostavitev diagnoze stenokardije, so ponavadi potrebne dodatne študije za potrditev diagnoze, oceno prognoze bolezni in izbiro najprimernejšega zdravljenja.

Funkcionalna diagnoza angine pektoris:

EKG v 12 splošno sprejetih poteh. Sam EKG pa lahko kaže znake koronarne srčne bolezni, kot je miokardni infarkt, ali patološko naravo repolarizacije miokarda. Poleg tega lahko EKG pokaže prisotnost drugih motenj, kot je hipertrofija levega prekata, blokada snopa His, pred-vzbujanje prekatov, ritem ali motnje prevodnosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (stresni test dobutamina).

Obvezne paraklinične študije:

popolna krvna slika (levkocitoza, povečana ESR);

kazalniki, ki odražajo aktivnost vnetnega procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceridi.

Pomožne metode preverjanja:

radiografija prsnega koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija z uporabo rdečih krvničk, označenih s tehnecijem, se lahko uporabi za oceno delovanja levega prekata (popolna ejekcijska frakcija in regionalno gibanje stene) v mirovanju in med vadbo;

računalniška tomografija - aneurizma srca, krvni strdki;

koronarna angiografija (zavzema osrednje mesto pri zdravljenju bolnikov s kronično stabilno angino pektoris in je najbolj zanesljiva metoda za določanje anatomske resnosti koronarne bolezni srca);

ventriculography (kontrast v levem prekatu);

študije radionuklidov: določanje perfuzije miokarda (najpogosteje uporabljeni izotopi so talij-201 in indikatorji perfuzije označeni s tehnecijem-99m).

Zdravljenje bolnikov z angino

Izboljšanje prognoze s preprečevanjem miokardnega infarkta in smrti za doseganje tega cilja je treba poskušati obrniti na razvoj ali ustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze ter preprečiti pojav komplikacij, zlasti tromboze. V tem primeru imajo pomembno vlogo spremembe življenjskega sloga in zdravila, možno pa je tudi zaščito miokarda s povečanjem njegove perfuzije z uporabo invazivnih metod.

Zmanjšanje ali odpravljanje simptomov angine pektoris v zvezi s tem igra vlogo pri spremembah življenjskega sloga, zdravilih in invazivnih intervencijah.

Splošno upravljanje primerov

Bolnike in njihovo neposredno okolje je treba obvestiti o naravi angine pektoris, pomembnosti diagnoze in vrstah zdravljenja, ki jih je mogoče priporočiti. Bolnika lahko pomirite z dejstvom, da je v večini primerov potek angine izboljšan s pomočjo ustreznega zdravljenja. V vseh primerih je treba oceniti prisotnost dejavnikov tveganja, zlasti ravni kajenja in lipidov v krvi. Posebno pozornost je treba posvetiti tistim vidikom življenjskega sloga, ki lahko prispevajo k razvoju tega stanja in vplivajo na prognozo bolezni. Prenehanje kajenja.

Diet Bolnike je treba spodbujati, da se držijo "mediteranske" prehrane, ki temelji na zelenjavi, sadju, ribah in perutnini. Stopnja izražanja potrebnih sprememb v prehrani je odvisna od vsebnosti celotnega holesterola (LDL) v krvni plazmi in drugih lipidnih motenj. Debele osebe morajo upoštevati dieto, ki zmanjšuje telesno težo. Alkohol v zmernih količinah je lahko koristen, vendar je zloraba nevarna, zlasti za bolnike s hipertenzijo ali srčnim popuščanjem.

Sočasne bolezni je treba ustrezno zdraviti. Posebno pozornost je treba nameniti nadzoru visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni. Oba pogoja povečata tveganje za napredovanje koronarne bolezni srca, še posebej, če so slabo nadzorovana.

Fizična aktivnost Bolnike je treba spodbujati k telesnim aktivnostim, saj lahko to poveča toleranco za vadbo, olajša simptome bolezni in pozitivno vpliva na telesno maso, krvne lipide, krvni tlak, toleranco za glukozo in občutljivost na insulin. Pri priporočanju telesne vadbe morate upoštevati individualno splošno telesno pripravljenost in resnost simptomov.

Psihološki dejavniki. Čeprav je vloga stresa v genezi bolezni koronarnih arterij sporna, ni dvoma, da so psihološki dejavniki pomembni pri povzročanju napadov angine pektoris.

Farmakološko zdravljenje angine pektoris vključuje preprečevanje zapletov koronarne ateroskleroze in zmanjšanje njenih simptomov. V zadnjih letih je postalo očitno, da zdravila, ki spreminjajo vsebnost lipidov ali zmanjšujejo tveganje za trombozo, bistveno izboljšajo prognozo bolezni in zmanjšajo incidenco tako miokardnega infarkta kot tudi smrti. V zvezi s tem učinkovitost nitratov in kalcijevih antagonistov ni bila dokazana, vendar je bilo v velikih študijah ugotovljeno, da vsaj pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt, zaviralci beta zmanjšajo smrtnost in pogostost ponovnega infarkta.

Antianginalna zdravila: izrazito lajšanje simptomov angine je posledica:

razširitev koronarnih arterij;

preprečevanje krča koronarnih arterij;

dilatacija periferne vene;

zmanjšanje naknadne in koronarne dilatacije

Glavni neželeni učinek nitratov je glavobol, ki je lahko boleč, vendar se zmanjšuje, ko nadaljujete z jemanjem drog. Drugi neželeni učinki vključujejo nenaden pordelost obraza in vratu ter šibek.

Obstajajo tri vrste organskih nitratov: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, ki se uporablja za lajšanje napada angine, učinek se pojavi po 1-3 minutah;

inhalacijska oblika nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za in / ali za uvod (perlinganit - 10 ml ampule, ki vsebujejo 10 mg nitroglicerina;

Pripravki z dolgotrajnim delovanjem:

Sustac - tablete po 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete po 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete po 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kratkodelujoče tablete in kapsule izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, izomak tablete ali 20 mg kapsule;

tablete in kapsule z dolgotrajnim delovanjem izosorbid dinitrata: retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete po 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule po 40.50.60 mg, efox - tablete po 60 mg.

zmanjšanje srčnega utripa;

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

zmanjšajo potrebo po kisiku v miokardih in s tem resnost ishemije;

Ers-blokatorji, predpisani v ustreznih odmerkih, pomagajo preprečevati napade angine;

Blokatorji so indicirani v odsotnosti kontraindikacij za večino bolnikov z angino pektoris;

posebno pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Kalcijevi antagonisti povzročajo:

dilatacija koronarnih in perifernih žil;

sprostitev gladkih mišic in zmanjšano popuščanje;

zmanjša potrebo po kisiku v miokardih;

benzotiazepinski podobni kalcijevi antagonisti: verapamil upočasni prehod skozi atrioventrikularno vozlišče in ima pomemben negativen inotropni učinek, prav tako povzroča sprostitev gladkih mišic, kar vodi do povečanja koronarnega krvnega pretoka in do zmanjšanja naknadne obremenitve.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, prav tako povzročajo sprostitev gladkih mišic, vendar ne vplivajo na tkivo srčnega spodbujevalnika, kar lahko vodi do refleksnega povečanja srčne frekvence. O predpisovanju kalcijevih antagonistov je treba razpravljati, kadar so ers-blokatorji kontraindicirani ali niso učinkoviti. Zlasti so indicirane za vazospastično angino pektoris.

Molzidomin (semenčica, korvaton) spada v razred sydnonimina, ki je po svojem delovanju podoben nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanalov, ima tudi aktivnost, podobno nitratom. Sprošča gladke mišice žil in očitno ne povzroča tolerance pri kronični uporabi.

Hipolipidemična zdravila - simvastatin, atorvastatin, lovastatin bistveno zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt, smrt in zmanjšajo potrebo po operaciji.

Acetilsalicilna kislina (75-125 mg na dan) ima antitrombotični učinek z zaviranjem ciklooksigenaze in sintetiziranjem tromboksana A2 števila trombocitov. Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris zdravljenje z acetilsalicilno kislino izboljša tako kratkoročno kot tudi dolgoročno napoved z zmanjšanjem incidence smrtnih in nefatalnih MI. Ugoden učinek pri bolnikih po miokardnem infarktu.

Metabolične (citoprotektivne) droge povečajo učinkovitost uporabe kisika v miokardu. Trimetazidin. Uporablja se tako v monoterapiji kot v kombinaciji s katerim koli razredom antianginoznih zdravil, kar zmanjšuje število možganskih kapi.

Miokardni infarkt je središče miokardne nekroze, ki nastane zaradi izrazitega poslabšanja koronarnega pretoka krvi, spremlja pa ga razvoj značilne klinične slike, EKG spremembe in spremembe koncentracije označevalcev nekroze miokarda v krvi.

Epidemiologija: MI je veliko bolj pogosta v industrializiranih državah. Pojavnost se poveča s starostjo. Moški zbolijo pogosteje kot ženske, zlasti v mlajših in srednjih letih. Kaj je povezano s poznejšim razvojem ateroskleroze pri ženskah. Moški in ženske, starejši od 70 let, enako pogosto zbolijo.

Najpogostejši vzrok za miokardni infarkt je tromboza koronarnih arterij, ki se je razvila v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Manj pogosto je vzrok za miokardni infarkt:

krč koronarnih arterij;

embolizacija (vegetacija, stenski strdki, deli tumorja);

tromboza (arteritis, poškodba srca, amiloidoza);

Možnosti za razvoj prve nastale nestabilne angine in taktike zdravljenja

Angina pektoris je akutna oblika bolezni koronarnih arterij, pri kateri zmanjšanje dotoka krvi v srčno mišico vodi do bolečinskega sindroma. Paroksizmalna bolečina v srcu je glavni klinični znak prve pojavljene angine.

Opis bolezni

Vzrok angine pektoris (SC) je ishemija (nezadostna prekrvljenost miokarda) zaradi spremembe v lumenu krvnih žil. Pomanjkanje koronarnega krvnega pretoka se pojavi zaradi koronarne arterijske bolezni z aterosklerotičnimi plaki ali nenadnim krčem. Sprememba miokardne potrebe po kisiku pri različnih načinih delovanja (fizična aktivnost) v pogojih zmanjšanja pretoka plovil lahko povzroči napad IC napetosti.

SC ostane brez zunanjih provokativnih dejavnikov in ta huda oblika bolezni se pojavi kot posledica napredovanja že obstoječe IC četrte stopnje. Angina pektoris prvič nakazuje razvoj negativnih sklerotičnih procesov v koronarnih žilah. Ishemija miokarda pri angini, poleg značilnega sindroma bolečine, se kaže tudi v drugih sorodnih simptomih: občutek zadušitve, motnja srčnega ritma.

SC se od miokardnega infarkta razlikuje le zaradi nižje intenzivnosti in trajanja bolečinskega simptoma, ampak tudi zaradi dejstva, da so spremembe v kardiomiocitih, ki so se pojavile kot posledica ishemije, prehodne narave, funkcija miokarda pa je po napadu skoraj povsem obnovljena.

Angina pektoris je oblika ishemične bolezni, ki ima enak mehanizem razvoja kot miokardni infarkt. Zato se zdi, da prvič IC potrebuje takojšnje ukrepe prve pomoči za normalizacijo koronarnega pretoka krvi, da se prepreči razvoj srčnega napada. Napadi SC se ustavijo z nitroglicerinom in trajajo največ 15 minut. To obdobje ne presega praga preživetja kardiomiocitov in njihovo delovanje se ponovno vzpostavi. Ugotovljeno je bilo, da je pri pogostih bolečih napadih SC z intervalom, ki je krajši od 48 ur, tveganje obsežnega transmuralnega srčnega napada visoko. Vzrok SC - spremembe v lumenih krvnih žil ali začasna tromboza. Vzrok miokardnega infarkta je akutna koronarna tromboza.

Resnost stenokardije je odvisna od števila prizadetih žil, stopnje sklerotične obstrukcije. Bolezen ima običajno mešano patogenezo, kadar je prisotna aterosklerotična vaskularna lezija, mehanizem nastajanja krvnega strdka na mestu rupture plaka, žilni refleksni spazem (čustveno razburjenje, mraz, ostre bolečine pri drugih boleznih).

Nestabilni SC je akutno obdobje IHD, ki je zaradi svojih kliničnih in morfoloških značilnosti vmes med stabilno angino pektoris in srčnim infarktom.

Pri bolnikih, ki so prvič obiskali zdravnika z bolečinami v srcu, je angina povzročena z eno lezijo sprednje spuščene arterije. Če je ishemija povzročena z lezijo leve arterije ali difuzno večvaskularno lezijo, se napoved bolezni poslabša.

Glavni vzrok za napredovanje bolezni koronarnih arterij so spremembe strukturne celovitosti aterosklerotičnega plaka, ki sprožijo mehanizem tromboze. Pomembno v etiologiji napredovanja bolezni koronarnih arterij ni velikost plaka in količina holesterola v njej, ampak ranljivost njene zunanje lupine. Med njimi so "ranljivi" plaki, pri katerih je velika vsebnost lipidov v tanki in poškodovani zaradi vnetnih procesov lupine.

Aterosklerotične motnje so tesno povezane s prisotnostjo holesterola v telesu, povezanega z beljakovinami v obliki lipoproteinov z nizko molekulsko maso. S svojim presežkom holesterola precipitira, odlaganje na stene krvnih žil v obliki plakov. Holesterol je pomemben kazalnik za ugotavljanje tveganja za razvoj bolezni srca.

Klasifikacija novo razvite angine pektoris

Angina je obravnavana v dinamiki. Potek bolezni s spremembo frekvence in intenzivnosti napadov imenujemo nestabilen SC. Prvič se IC na prvi stopnji šteje za nestabilno. Mesec po SC, ki se je prvič pojavil, odvisno od izida bolezni, se postavi končna diagnoza. Diagnozo »prvič angina napora«, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in stabilizacije procesa, nadomeščamo s »stabilno angino«. Popolna regresija bolezni se ne pojavi in ​​pacient v najboljšem primeru lahko dobi stabilno angino pektoris prvega funkcionalnega razreda.

Pomembno je! Funkcionalni razred IC se določi s testiranjem bolnika na toleranco na fizične napore.

Za stabilno angino pektoris je značilna stalna povezanost napadov z določeno telesno aktivnostjo.

Nestabilna oblika vključuje tudi progresivno, spontano vazospastično angino pektoris Prinzmetala.

Nenadna ali spontana angina se pojavi zaradi spazmov arterij. Posebnost te bolezni je pojava bolečinskih simptomov le v mirovanju in ob določenem času dneva (ponoči, zgodaj zjutraj). V intervalih med napadi pa oseba nima težav pri opravljanju telesnih dejavnosti. Vzrok krčev je aterosklerotična vaskularna bolezen. Prognoza za tako angino je neugodna.

Trenutna Braunwaldova klasifikacija deli nestabilno SC na vrste, odvisno od resnosti klinike (povečanje ali zmanjšanje ST segmenta in T-vala ali brez sprememb), prisotnost ekstrakroronarnih (zunanjih) dejavnikov, ki izzovejo ishemijo.

Glede na prisotnost zunanjih dejavnikov obstajajo 3 kategorije:

  • A. Sekundarna nestabilna SC, ki je nastala pod vplivom zunanjih dejavnikov.
  • Primarna nestabilna SC z odsotnostjo zunanjih spodbudnih dejavnikov.
  • C. Postinfarkturna nestabilna SC. Po srčnem napadu se razvije v 14 dneh. To je slab dejavnik pri napovedovanju izida srčnega napada. Označuje razširitev območja nekroze.

Vsaka od teh kategorij novo nastalega SC je razdeljena na tri razrede glede na resnost:

  1. Progressive SC brez IC ostane (IA, IB, IC).
  2. SC ostane v intervalu med napadi več kot 48 ur.
  3. SC ostane s pogostostjo bolečih napadov manj kot 48 ur.

Ta razvrstitev vam omogoča, da določite tveganje za srčni infarkt in intenzivno zdravljenje za vsak primer.

Bolniki z NSC razreda I A se lahko zdravijo ambulantno. NSC razreda II in III se zdravi v bolnišnici. Pri zdravljenju IC razreda B se izvaja antianginska terapija.

Diagnostika

V klinični presoji bolezni je zelo pomemben podroben pregled pacienta, med katerim sta pojasnjena narava bolečine, datum prvega napada, njihova pogostost, trajanje, zunanji vzroki bolečine (telesna aktivnost, čustveno razburjenje), učinkovitost nitroglicerina za lajšanje napada.

Dnevni EKG pregled po Holterju. Omogoča beleženje sprememb ishemičnega izvora. ST segment se spusti ali dvigne, T-val je visok. Študija vam omogoča natančno beleženje vseh napadov ishemije, vključno z nebolečimi. Ishemična slika na EKG-ju je jasno vidna med akutnim napadom SC. Te spremembe se izvedejo takoj ali v dveh dneh.

Laboratorijski test krvi. Opažena je levkocitoza in specifični srčni encimi ostajajo normalni. To nam omogoča razlikovanje IC od srčnega napada. Glavni pokazatelj ishemične poškodbe miokarda s slabo prognozo je povečanje troponina v krvi.

Zdravljenje

Ko je pacient sprejet z diagnozo »prvič nestabilna angina«, je postavljen v enoto za intenzivno nego, kjer je predpisano potrebno zdravljenje in se izvaja 24-urno spremljanje dinamike bolezni.

V prvih 48 urah se opravi več krvnih preiskav za določitev videza specifičnih srčnih encimov, opravi se ehokardiografija za določitev ishemičnega in sedentarnega dela srčne mišice.

Zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov bolečine, preprečevanju ponavljajočih se napadov in preprečevanju miokardnega infarkta.

Vsi terapevtski ukrepi so usmerjeni v zmanjšanje patoloških procesov tromboze, ki so povzročili IHD in pojav IC. Glavno zdravilo je acetilsalicilna kislina in heparin. Njegov antitrombotični učinek je posledica sposobnosti zaviranja ciklooksigenaze trombocitov.

Beta-blokatorji se uporabljajo za zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih in za preprečevanje neželenih nenadnih sprememb v hemodinamiki. Ta zdravila so profilaktična proti ponavljajočim se rupturam aterosklerotičnih plakov in imajo antiaritmični učinek.

Za povečanje lumna koronarnih žil so predpisane invazije nitroglicerina.

Pri hudi IC s spremembami EKG (dvig ST segmenta) so prvi dan predpisali trombolitične injekcije.

Po stabilizaciji delovanja miokarda se zdravljenje z acetilsalicilno kislino izvede v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zdravili, ki vsebujejo glicerol trinitrat. Pomemben vidik nadaljnjega zdravljenja in preventive je zdrava prehrana s kontrolo ravni holesterola v krvi.

Nitroglicerin in kalcijevi antagonisti se uporabljajo v Prinzmetal SC. Pri pripravkih iz skupine dihidropiridina se nifedipin uporablja pri tej angini pektoris, kar je indicirano za zdravljenje te vrste NSC. Pri zdravljenju takšnega SC je pomembno preprečevanje ponavljajočih se napadov, zato so pri teh bolnikih indicirani dolgotrajni kalcijevi antagonisti (amlodipin, verapramil).

Če se med koronarno angiografijo ugotovi vazospastičnost SC, so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani, ker bodo poslabšali krvni obtok.

Vrste in obravnava SC: t

Če po 48 urah vse aktivnosti niso prinesle rezultatov, ni prišlo do zmanjšanja intenzivnosti in pogostosti SC napadov, v takem primeru pa je nujno treba razmisliti o možnosti kirurškega zdravljenja.

Vzroki razvoja, simptomi, taktike zdravljenja in preprečevanje na novo razvite angine pektoris

V pravem pomenu je bolečina v srcu nevarna za zdravje. Označuje različne nenormalne procese v srcu, ker je pomembno pravočasno razlikovati vir bolečine in sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Pogosto je osnova za ponavljajoče se bolečine v srcu občasno angina primarnega značaja. Angina pektoris je prvič patologija kardiološke kategorije, za katero je značilen pojav prebadajočih bolečih napadov v srčnem območju s sistematično ponovitvijo. V tem članku vam bomo povedali, kaj je ta bolezen, kateri dejavniki povzročajo njen razvoj, govorimo o simptomih, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Opis bolezni

Angina je kljub enostavnemu in neškodljivemu imenu resen zdravstveni problem. Ta bolezen velja za koronarno bolezen srca - CHD zaradi slabe prekrvitve miokarda s krvjo. Motnje v mikrocirkulaciji krvi v koronarnih žilah potekajo najpogosteje v ozadju nastajanja aterosklerotičnih neoplazem v njih ali krčev v krvnih arterijah.

Pojav angine pektoris je prvič bolezen, ki se začne razvijati v ozadju predhodno odsotnih srčnih bolezni in resnih kardioloških obolenj. Prvi znak njegovega razvoja velja za osebo, ki ima bolečine v srčnem predelu, ki se sistematično ponavljajo več tednov. Poleg tega se bolezen pojavi zaradi nepravilnih primanjkljajev in zadušitve zraka, ki jih spremljajo motnje srčnega biorhythma.

Po statističnih podatkih angina pogosto deluje kot predhodnica miokardnega infarkta, kar jo postavlja na vodilni položaj glede negotovosti za človeško življenje. Za razliko od srčnega infarkta je angina pektoris, ki je nastala prvič, zaznamovana z majhno resnostjo bolečih manifestacij in kratkotrajnimi napadi. Najpogosteje izginjajo v nekaj minutah po zaužitju navadnega nitroglicerina in se v začetnih fazah ponavljajo največ enkrat v dveh dneh. V odsotnosti zdravljenja bo patologija dobila nov zagon in napadi se bodo pojavljali vedno pogosteje in intenzivneje.

Vzroki

Angina pektoris se nikoli ne pojavi brez razloga, pred njenim razvojem vedno nastopijo neugodne okoliščine, ki so fiziološke ali družbeno naravnane. Po statističnih podatkih je najpogosteje prvič angina logično nadaljevanje ateroskleroze, ki napreduje v srčnih žilah. Posledica tega procesa je pomanjkanje kisika v mišicah srca in razvija bolezen. Takšni procesi v srčnih žilah se razvijejo iz naslednjih razlogov:

  • deformacije aterosklerotičnih plakov z nadaljnjim razvojem tromboembolije;
  • aortna stenoza;
  • transformacije žilnih sten;
  • patoloških procesov v koronarnih arterijah.

Povečanju angine lahko prispevajo dejavniki, kot so: t

  1. Hipertenzija, ki pogosto postane nadaljevanje ateroskleroze. Srce, zaradi patoloških procesov v žilah, začne delovati z večjo intenzivnostjo, da bi kompenziralo delovanje telesa in zagotovilo organom kisik in koristne snovi.
  2. Čustveni stres in stresni pogoji.
  3. Kršitve presnovnih procesov, ki se najpogosteje pojavljajo v ozadju napačnega načina življenja, zlorabe kajenja, podhranjenosti, kar vodi do povečanja škodljivega holesterola in debelosti.

Posebna značilnost vzroka patologije ni dejstvo samega ateroskleroze, temveč njene specifične lastnosti: pomembno vlogo igra strukturna celovitost in tekstura plakov, ne pa njihovi parametri. V svoji strukturi so plaki sestavljeni iz jedra, vlaknate kapsule in zunanje plasti, ki je obrnjena proti središču posode. Dokler ostaja monolitna, je tveganje za napredovanje angine pektoris nizko. Bolezen se začne razvijati, ko se struktura plaka destabilizira, kar povzroči njihovo poškodbo.

K temu lahko pripomorejo vnetni procesi v notranjih plasteh sklerotičnih tvorb, povečanje holesterola nizke gostote in molekul fibrinogena v krvi, zmanjšanje koeficienta kolagena v rastlinah ali povečanje jedra plaka.

Klasifikacija novo razvite angine pektoris

Primarna angina v kardiologiji se nanaša na nestabilne procese, ki jih označuje intenzivnost in pogostost simptomov v teh kategorijah:

  1. Za prvo fazo patologije je značilna pojava bolečine na ozadju pomembnega fizičnega napora. Napadi se redko diagnosticirajo in izginejo sami, brez jemanja zdravil.
  2. Za drugo fazo patologije je značilen pojav simptomov z zmernim fizičnim naporom. Začetek napada bo omogočil dolgo in hitro hojo ali aktivnosti na prostem. Nenadne bolečine se najpogosteje pojavijo zjutraj ali v hladnih vremenskih razmerah. Pogostost poslabšanj je nizka, bolečina pa izgine sama od sebe v stanju počitka.
  3. Za tretjo fazo bolezni je značilna večja pogostost in intenzivnost eksacerbacij, ki se pojavljajo že v ozadju običajnega gospodinjskega dela. Tudi standardno čiščenje hiše ali dviganje v drugo nadstropje lahko povzroči napad. Bolečina ne izgine sama od sebe, jo lahko odstranite s pomočjo zdravil, zlasti, "Nitroglicerin."
  4. Za angino četrte stopnje so značilni izbruhi eksacerbacij, tudi v stanju miru osebe, ki se pojavljajo v intervalih, krajših od dveh dni. Na tej stopnji je verjetnost razvoja srčnega napada zelo visoka, potrebno je kakovostno zdravljenje, saj oseba izgubi svojo dejavnost in uspešnost.

Ne glede na pogostost poslabšanj in njihovo intenzivnost, angina zahteva obvezne obiske v zdravstvenih ustanovah za diagnosticiranje patologije in zdravljenja. Vsaka faza bolezni je grožnja zdravju in celo človeškemu življenju, saj se prej sprejmejo ustrezni terapevtski ukrepi, večja je možnost, da se bolnik okreva.

Razvojni mehanizmi

Da bi razumeli nevarnost angine, je treba razumeti mehanizme njenega razvoja. Znaki in simptomi angine pektoris se začnejo manifestirati pri osebi z deformacijami aterosklerotičnih plakov v srčnih žilah. Proces deformacije spremlja poškodba zgornje plasti sklerotične tvorbe, ki vključuje izhod iz jedrne plasti na površino. Takšen precedens sproži aktivacijo trombocitov in drugih komponent krvi, kar povzroči krčenje krvnega obtoka. V mestu, kjer se plovilo v kratkem času redči, nastane tromb, ki prekriva celotno ali del krvne linije.

Pri absolutnem zaprtju posode s trombom se razvije srčni napad, njegovo fragmentarno zaprtje povzroči poslabšanje pretoka krvi, povečanje pritiska, da bi se skozi omejeno odprtino zagotovile potrebne snovi v organe. Ti procesi so razlog za pojav bolečine.

Vzporedno se lahko njegovi fragmenti ločijo od tromba, ki pod pritiskom pride v majhne žilne veje, blokira jih in tako povzroči nekrozo določenih mišičnih segmentov srca. Neraztopljeni tromb v osrednjih žilah se nato razraste s povezovalnim epitelijem, ki povzroča trajno delno obstrukcijo žil. Zaradi tega precedensa bolezen napreduje iz nestabilne faze v stabilno angino pektoris.

Diagnoza angine pektoris

Predhodna diagnoza »angine pektoris« se najpogosteje pojavlja med začetnim pregledom bolnika, na podlagi njegovih pritožb, klinične slike patologije in poslušanja srca. Pomembno je, da zdravnik ugotovi diagnozo, da pozna naravo bolečega sindroma, ko se bolečina najprej pojavi in ​​kako pogosto se ponovi, pa tudi trajanje napadov. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze je potrebna dodatna diagnoza pacienta, ki vključuje naslednja področja:

  1. Elektrokardiogram, ki vam omogoča, da ugotovite naravo odstopanj v delovanju srca.
  2. Laboratorijski testi krvi in ​​urina.
  3. Ultrazvočni pregled srca, skozi katerega lahko preučite stanje srčnih linij, patološke tumorje v obliki ateroskleroze.
  4. Koronarna angiografija dopušča možnost določanja lokalizacije aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov, kot tudi odstotek vaskularne stenoze in razred prekrvavitve srca.
  5. Radionuklidni testi pomagajo določiti kompleksnost angine, ki povzroča prvi pojav, in sicer določitev bolnikove tolerance za fizične napore in izključitev miokardnega infarkta.

Primerjava rezultatov testov in instrumentalnih študij omogoča bolniku, da postavi natančno diagnozo. V zdravstvenih kartotekah se angina s prvim nastopom zabeleži s posebno kodo, v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, ki je bila nazadnje popravljena. Uradno je po patologiji ICD-10 dodeljeno ime „nestabilna angina pektoris“, bolezen ima kodo I20.0.

Zdravljenje patologije

Nestabilna, prvič angina zahteva obvezno in takojšnje zdravljenje, saj nenadzorovano napredovanje bolezni pogosto povzroči srčni napad, ki je za bolnika usoden dejavnik ali druge enako nevarne posledice za njegovo zdravje. Glavne naloge zdravnikov v primeru stenokardije so:

  1. Lajšanje napada in preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj.
  2. Preprečevanje miokardnega infarkta.

Terapija nestabilne angine se izvaja neposredno v bolnišnici, saj je nemogoče predvideti potek bolezni. V bolnišnici je pacient pod stalnim nadzorom zdravnikov, kar v primeru okrepitve patologije ali nepredvidenih zapletov omogoča bolniku takojšnjo pomoč.

Zdravljenje temelji predvsem na zdravilih in terapevtskih posegih. Včasih, če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnih rezultatov ali če se krvni strdki oblikujejo v žilah, ki lahko ogrožajo bolnikovo življenje, bo morda potrebna kirurška intervencija.

Terapevtski ukrepi vključujejo omejevanje telesne dejavnosti pacienta, predvsem pri počitku v postelji. Tak ukrep je glavno preprečevanje ločevanja krvnega strdka in njegovega »potovanja« skozi žile, ki lahko povzroči srčni napad. Poleg tega je bolnikova prehrana usklajena in spodbuja se obvezna zavrnitev zasvojenosti. Bolnik se mora držati prehrane s holesterolom, ki lahko zmanjša tveganje za napredovanje patologije in preneha kaditi, kar povzroča ponavljajoče se krče žil. Vnos alkohola je prepovedan.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od resnosti bolezni. Predvsem so zdravniki predpisovali kompleks zdravil takšnih skupin:

  1. Vasodilatorji in zaviralci beta, ki pomagajo stabilizirati srčni ritem.
  2. Antitrombotična sredstva. Najpogosteje je predpisan običajni »aspirin« za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  3. Imenovanje kalcijevih antagonistov se uporablja za zaviranje prodiranja kalcija v mišice srca, širjenje pretoka krvi.
  4. Pripravki za redčenje krvi.
  5. Nitrati se predpisujejo za lajšanje bolečih napadov.

Poleg tega se bolniku lahko predpisujejo druga zdravila za lajšanje vzporednih simptomov ali preprečevanje zapletov.

Kirurški poseg zagotavlja zdravilo le, če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnih rezultatov. Dejstvo je, da se operacije kardiološkega razreda izvajajo izključno v situacijah, ko patologija ogroža pacientovo življenje.

V vsaki posamezni situaciji so verjetnost in resnost zapletov v pooperativnem obdobju uteženi s trenutnim zdravstvenim stanjem bolnika. Za odpravo angine se najpogosteje uporabljajo tehnike koronarnega obvoda ali angioplastika. Obe vrsti operacij vključujejo obnovitev krvnega obtoka s pomočjo posebnih naprav: obvodni kanal ali stent. V pooperativnem obdobju je pacientu predpisana tudi terapija z zdravili, ki pomaga pri obnavljanju mikrocirkulacije krvi, zmanjšuje tveganje za napredovanje zapletov in ponovitev bolezni.

Možni zapleti

Najpogosteje, s pravočasno napotitvijo na specialista in kakovostnim zdravljenjem, ima primarna angina dobre napovedi za bolnika. Zapleti se pogosto pojavijo v situacijah, ko pacient ni pozoren na obljube svojega telesa in zanemari obisk kardiologa, ko se pojavijo prvi simptomi. Začetne manifestacije angine so lahko nevarne, če jih takšni zapleti ne zdravijo:

  1. Napredovanje periodične oblike patologije v stabilni angini.
  2. Razvoj miokardnega infarkta.
  3. Kronično srčno popuščanje.
  4. Srčni utrip.
  5. Razvoj hipertenzije in drugih bolezni srca.

Preprečevanje bolezni

Najbolj zanimivo dejstvo je, da je mogoče preprečiti večino bolezni srca in ožilja, vključno z angino pektoris, z upoštevanjem nekaterih osnovnih pravil. Za to je dovolj, da popravimo naslednja področja vašega življenja:

  1. Moč. V skladu z uravnoteženo prehrano, ki ne bi smela vsebovati številnih maščob, prekajenega mesa, kumaric, konzerviranja in ocvrte hrane, je mogoče preprečiti aterosklerozo, debelost, okvare presnovnih procesov, škodljive učinke na zdravje, povzročanje težav s srcem in krvnimi žilami.
  2. Šport Znanost je dokazala, da ljudje, ki so mladi in živahni, spodbujajo telesno dejavnost in so manj dovzetni za bolezni srca in ožilja.
  3. Zavrnitev odvisnosti. Kajenje in alkoholizem sta težava sodobne družbe. Prav te odvisnosti povzročajo številne bolezni, povezane s srcem in žilami, in ne samo.

Poleg sistematičnih obiskov v zdravstvenih ustanovah za preverjanje njihovega zdravja in kirurškega zdravljenja bolezni se bo zmanjšalo tveganje za napredovanje angine na nič.

Povzemimo se

Bolečina v predelu srca - to je prvo opozorilo telesa o obstoječih kršitvah najpomembnejšega organa. Preziranje takih sporočil organizma je več kot nevarno, saj je to lahko znak razvoja novo razvite angine pektoris. Primarna angina sama po sebi redko postane vzrok smrti, spodbuja ta proces, intenzivira patologijo v hujših posledicah, med katerimi sta najpogostejša stabilna angina in miokardni infarkt.

Da bi se izognili življenjsko nevarnim posledicam, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom in takoj po nastopu simptomov in takoj začeti z zdravljenjem. Sodobna medicina omogoča ne le odstranitev simptomov, ampak tudi preprečevanje ponovitve patologije. Ne zdravite se: težave s srcem niso kategorija bolezni, ki jih je mogoče odpraviti z jemanjem tablet. Za odpravo bolezni srca je pomemben integriran, specializiran pristop k zdravljenju, ki ga lahko zagotovijo le kvalificirani strokovnjaki.