Sindrom bolnega sinusa

Naslov tega poglavja ima besedo "sindrom". "Sindrom" izhaja iz grškega "sindroma", torej od zastojev. Ta izraz pomeni določeno, pogosto kombinacijo bolečih znakov (simptomov). Sindrom je mogoče opaziti pri različnih boleznih, vendar so pristopi k zdravljenju enaki.

Sindrom - kombinacija znakov (simptomov).

Dolgo časa je veljalo, da se znaki (simptomi), združeni v SSS, razvijejo le zaradi poškodbe sinusnega vozlišča. Sodobne raziskovalne metode so postavile pod vprašaj tako kategorično. V nekaterih primerih je kršila le regulacijo sinusnega vozlišča.

Trenutno so bolezni, pri katerih trpi delo sinusnega vozlišča, razdeljene v dve skupini. Stanja, pri katerih pride do strukturne poškodbe sinusnega vozlišča, se združijo v sindrom bolnega sinusnega sindroma. Stanje, v katerem ni take poškodbe, imenovane motnje sinusnega vozlišča.

Dve skupini kršitev podrejenih:

1. Sindrom bolnega sinusa.
2. Disfunkcija sinusnega vozla.

Sl. Sindrom slabosti sinusnega vozla (EKG von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 No. 4)

Ime sindroma dobro odraža pomen sprememb, ki se pojavljajo v srcu. Sinusno vozlišče je šibko in se ne more soočiti s svojimi dolžnostmi kot gonilnik srčnega ritma. Njegova glavna funkcija, avtomatizem, trpi. To je posledica dejstva, da se sposobnost sinusnega vozla, da proizvaja električne impulze in stimulira srčni utrip, zmanjša. Slabost sinusnega vozlišča je ključna točka. Iz tega izhajajo vse posledice sindroma.

Pri isti osebi se lahko prepočasni in prehitro srčno bitje, epizode srčnega popuščanja, atrijska fibrilacija in druge motnje ritma med seboj zamenjajo. Glede na manifestacije oddajajo več oblik sindroma.

Opozarjamo vas na dejstvo, da imajo povsem različne bolezni lahko enake simptome kot sindrom bolnega sinusnega sindroma. Nekatere manifestacije se pojavljajo pri zdravih ljudeh. Zato, da bi postavili to resno diagnozo brez pregleda, samo na podlagi znakov, je nemogoče.

Oblike sindroma bolnega sinusnega sindroma

Obstajajo naslednje oblike sindroma bolnega sinusnega sindroma:

1. Sinusna bradikardija.
2. Sinoatrijska blokada.
3. Zaustavite sinusno vozlišče.
4. Bradikardija-tahikardija sindrom.
5. Počasno okrevanje delovanja sinusnega vozlišča po kardioverziji.

Vse bomo razumeli.

1. Sinusna bradikardija

Prva in najbolj logična posledica dejstva, da sinusno vozlišče proizvaja manj električnih impulzov - zmanjšuje pogostost srčnih kontrakcij. Pripravljen je na polno moč, vendar ne sprejema signalov iz sinusnega vozlišča in je nedejaven, počasnejši. Če število kontrakcij v eni minuti ne preseže petdeset - to je bradikardija.

Bradikardija - krčenje srca manj kot 50-krat na minuto.

Bradikardijo lahko opazimo tudi pri zdravih osebah, na primer v sanjah. Razlika je v tem, da je bradikardija pri sindromu bolnega sinusnega ožilja izrazitejša in je opažena ob kateremkoli času dneva. Poleg tega se sinusno vozlišče preneha odzivati ​​na potrebe telesa. Tako med telesno aktivnostjo ne more ustrezno povečati srčnega utripa. Posledično trpi krvni obtok organov in tkiv telesa.

2. Sinoatrijska blokada

V tej obliki, kot v sinusni bradikardiji, se srčni utrip zmanjša, vendar po drugačnem mehanizmu. Sinusno vozlišče še naprej proizvaja električne impulze, nekatere pa se ne izvajajo. Zdi se, da srce teče počasneje. Na primer, sinusno vozlišče proizvede 70 impulzov na minuto in vsaka druga kontrakcija pade ven. Potem se bo srce na minuto skrčilo 35-krat.

Če impulzi sinusnega vozla niso enakomerno blokirani, srce ne bo ritmično zmanjšano.

3. Zaustavitev sinusnega vozlišča (sinusni aret)

Sinusni vozel že nekaj časa preneha proizvajati električne impulze.

4. Bradikardija-tahikardija sindrom

Nekateri bolniki imajo sindrom bradikardije-tahikardije, ki je izmenjava bradikardije z napadi atrijske fibrilacije (ali atrijskega trepetanja) ali supraventrikularne tahikardije. Bolniki menijo, da je premor v krčenju srca močno nadomeščen z zelo pogostim srčnim utripom.

V primeru sindroma bolnega sinusnega ožilja se lahko počasen ritem sinusnega vozlišča popolnoma nadomesti z aritmijo. Najpogosteje se pri takšnih bolnikih pojavi konstantna oblika atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija lahko popolnoma nadomesti počasen sinusni ritem.

Nevarnost vseh teh oblik sindroma bolnih sinusov so dolge premore, ki lahko povzročijo izgubo zavesti. V tem primeru drsni ritmi prevladajo nad srčnim ritmom.

Vir drsnih ritmov so posebna žarišča ali rezervni srčni spodbujevalniki zunaj sinusnega vozlišča. Prav oni "skrbijo" za zaščito telesa pred asistolo v času, ko je motena aktivnost sinusnega vozlišča.

Slipping ritmi ščitijo srce pred ustavitvijo.

Vzroki sindroma bolnega sinusnega sindroma
Rekli smo že, da se o sindromu, o katerem se razpravlja, dogaja, ko je poškodovano sinusno vozlišče. Najpogostejši vzrok je koronarna srčna bolezen. Za poškodbo sinusnega vozlišča je dovolj, da je prizadeta arterijska okužba sinusnega vozlišča.

Drugi vzroki lahko poškodujejo tudi sinusni vozel (mehanska travma, vnetje, dedne bolezni, hemokromatoza, amiloidoza), vendar so veliko manj pogosti.

Kot že omenjeno, motnje sinusnega vozlišča vključujejo sindrom šibkosti samega sinusnega vozlišča in disregulacijo dela (disfunkcija) sinusnega vozlišča. Regulativne motnje so zelo podobne sindromu bolnih sinusov in teh dveh bolezni ni mogoče ločiti brez posebnih metod preiskave. Medtem pa je njihovo razlikovanje izjemno pomembno.
Pri regulativnih motnjah sinusno vozlišče ni poškodovano in lahko deluje normalno, vendar ga moti moteno delovanje živčnega sistema. Večina je prevladovala v dejavnosti parasimpatične delitve. Vgus živca deluje na sinusni vozel, zavira njegovo aktivnost in povzroči, da se srce stisne počasneje.

Povečana aktivnost vagusnega živca upočasni sinusni vozel.

Naslednji pogoji lahko vodijo do regulatornih disfunkcij sinusnega vozlišča:

1. Bolezni trebušnih organov (akutni glomerulonefritis, hiatalna kila, obstruktivna zlatenica itd.).
2. Hipotireoza.
3. Tifus.
4. Intrakranialni tlak.

Uspešno zdravljenje teh bolezni v večini primerov odpravlja obstoječe regulativne motnje sinusnega vozlišča. Sindrom bolnega sinusa zahteva bolj radikalen pristop k zdravljenju.

Ločeno je treba povedati o posebni disregulaciji sinusnega vozlišča - sindromu preobčutljivosti karotidnega sinusa (sindrom karotidnega sinusa). Karotidni sinus je posebna regija karotidne arterije. Mehanski vpliv na njega (oster ovratnik, stiskanje s tesnim ovratnikom ali kravato, stres med kašljanjem ali smehom) vodi do refleksa, zaradi česar vagusni živci zavirajo sinusno vozlišče in povzroči, da proizvaja električne signale počasneje.

Sindrom karotidnega sinusa ima številna imena, ki odražajo situacije, v katerih se pojavlja. V evropskih državah je na primer znana kot »parkirni sindrom«. Kmalu lahko postane resen problem v naši državi.

Ni dovolj parkirnega prostora. Voznik je prisiljen dobesedno stisniti svoj avto v ozko vrzel med drugimi avtomobili. Obrni se, obrne glavo za 180 stopinj večkrat. Prezirne ovratnice, vratne vezi stisnejo vrat, kar povzroča prekomerno draženje karotidnega sinusa. Posledično se srčni utrip zmanjša, kar lahko privede do izgube zavesti.

Simptomi sindroma bolnega sinusnega sindroma

Zelo pogosto se pojavijo primeri, ko se bolniki dobro počutijo. sindrom bolnih sinusov se razglaša le za epizodične občutke šibkosti. Najpogosteje se med vadbo pojavi slabost, poslabšanje počutja. To je posledica dejstva, da srce ne more zagotoviti povečane potrebe telesa po kisiku in hranilih.
Resnost manifestacij sindroma in njihova narava je odvisna od številnih dejavnikov: stanja možganskih žil, kontraktilne sposobnosti srca, prisotnosti nadomestnih ritmov, sposobnosti telesa, da se prilagodi pogojem nezadostne oskrbe s krvjo in mnogih drugih.

Kot veste, so možgani najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika. To prispeva k poškodbi njenih žil (na primer z aterosklerotičnim procesom). V tem primeru so zaskrbljeni zaradi omotice, črnenja oči, osupljive, kratkotrajne zmede.

Če sinusno vozlišče upočasni delo in se ritmi zdrsa ne pojavijo, je lahko premor med srčnimi krči dolg. Pomanjkanje kisika postane zelo pomembno. Oseba izgubi zavest, pade, opazimo konvulzije. To stanje je poimenovano po avtorjih, ki so ga prvič opisali - sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Dolgotrajni zastoj srca zahteva nujno oživljanje. Če se srčni ritem obnovi, se dobro počutje zelo hitro vrne.

Potek sindroma bolnega sinusnega ožilja se poslabša, če so na njem povezane motnje srčnega ritma, srčno popuščanje ali angina.

Potrditev sindroma bolnih sinusov

Za diagnozo potrebujete:

1. Dokument, ki dokazuje, da so obstoječe pritožbe povezane s spremembami v srcu (počasen utrip srca, premori v srcu, spremembe počasnega in hitrega srčnega utripa). Konec koncev, kot smo že omenili, lahko te simptome opazimo pri drugih boleznih.
2. Ločite sam sindrom bolnega sinusa od drugih motenj uravnavanja srca.

Reševanje teh težav ni enostavno. Včasih se morate zateči k več študijam. O njih podrobneje v poglavju o diagnozi aritmij. Nato se bomo dotaknili le vprašanj, povezanih z obravnavano temo.

Diagnoza sindroma bolnega sinusnega sindroma

1. EKG
2. Holter nadzor.
3. Test s telesno aktivnostjo.
4. Farmakološki testi.
5. EFI.
6. Preskus nagiba.
7. Masirajte karotidni sinus.

Kljub pojavu novih diagnostičnih metod, EKG ostaja vodilna metoda za odkrivanje SSS. Bolj informativen Holter nadzor. Ta sprememba elektrokardiografske tehnike omogoča neprekinjeno snemanje za en dan ali več.

Za določitev narave kršitve sinusnega vozlišča je lahko dokaj preprosta študija - vzorec z merjeno vadbo. Znano je, da se med fizičnim delom ali čustvi srce pogosteje skrči. To je zato, ker možgani pošljejo živčne impulze vozniku srčnega utripa (sinusni vozel) in pogosteje začnejo stimulirati srčni utrip. Če pogostost krčenja kot odziv na telesno aktivnost ne preseže 70-krat na minuto, to lahko pomeni kršitev funkcije sinusnega vozlišča.
Enake naloge so določene za medicinske vzorce. Na sinusno vozlišče neposredno vplivajo snovi, ki povzročajo povečanje njegovega dela. Rezultati so ocenjeni kot v prejšnjem primeru.

Bolje je, da uporabljate obe od teh metod hkrati, saj se med seboj dopolnjujeta.

Za določitev samodejnosti sinusnega vozlišča in možnosti obnavljanja njegovega dela se uporablja EFI (elektrofiziološka študija).

Za kratek čas se ritmični električni impulzi pošljejo v sinusno vozlišče. Hkrati frekvenca impulzov presega frekvenco, s katero sinusno vozlišče proizvaja lastne signale. Tako se na srce uvede umetni ritem.

Po prenehanju električne stimulacije se oceni čas, med katerim se ponovno vzpostavi funkcija sinusnega vozlišča. Izmeri se interval od zadnjega umetnega električnega impulza do prvega impulza sinusnega vozlišča. Čim počasnejši je sinusni vozel, tem bolj je moten njegov avtomatizem.

Test s pasivno ortostazo je bolj znan pod testom nagibanja angleškega imena. Prikazan je vsem, ki imajo kratek izpad zavesti.

Masaža karotidnega sinusa je primerna za odkrivanje sindroma karotidnega sinusa. Pri zdravih ljudeh masaža tega področja vodi do kratkotrajnega (ne več kot 3 sekunde) zmanjšanja srčnega utripa. S povečano občutljivostjo karotidnega sinusa lahko celo rahlo draženje povzroči daljši zastoj srčnega zastoja.

Ta preskus naj opravi le zdravnik.

Zdravljenje sindroma bolnih sinusov

Uspešno zdravljenje bolezni ni mogoče brez ustvarjanja ugodnega ozadja. S tem je mišljeno odpravljanje učinkov, ki zavirajo sinusno vozlišče.

1. Potrebno je omejiti ali celo prenehati kaditi in piti alkohol.
2. Ne morete jemati zdravil, ki zavirajo sinusno vozlišče. Preden vzamete katerokoli novo zdravilo, se posvetujte z zdravnikom.
3. V nekaterih primerih je v pomoč črna kava, močan čaj, brezalkoholne pijače in tonik. Seveda se vprašanje o tem, koliko jih je treba uporabiti, odloča individualno.
4. Dozirane fizične vaje, redne treninge, plavanje, smučarske sprehode, tečaji v športnih skupinah zdravja izboljšujejo delo sinusnega vozlišča. Ne pozabite, da se o tem vprašanju pogovorite s svojim zdravnikom.
5. Bolje je, da ne nosite tesnih ovratnikov, kravat, šalov, ki stisnejo vrat. Na tem področju so refleksne cone, katerih draženje vodi v zatiranje sinusnega vozlišča.
6. Pravočasno zdravljenje bolezni, ki refleksno povečujejo aktivnost vagusa in zavirajo sinusno vozlišče.

Pristopi za zdravljenje sindroma bolnega sinusnega in sinusnega vozlišča so različni.
Kot smo že omenili, so regulativne motnje povezane s povečano aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema. Včasih se njegova aktivnost lahko prilagodi z medicinskimi metodami.

Pri bolnikih s sindromom bolnih sinusov je zdravljenje odvisno od resnosti bolezni. Če manifestacije sindroma niso nevarne, lahko za nekaj časa uporabite enako zdravljenje kot pri disregulaciji sinusnega vozlišča.

Glavni način zdravljenja sindroma bolnih sinusov je uprizoritev stalnega srčnega spodbujevalnika. Ta naprava nadomešča sinusno vozlišče in za to proizvaja električne impulze. Po pojavu nevarnih manifestacij bolezni v nobenem primeru ne smete obotavljati z operacijo vgradnje spodbujevalnika.

1. Dolgotrajni zastoj srca in razvoj sindroma Morgagni-Adams-Stokes.
2. Hudo progresivno srčno popuščanje, angina, možganska kap.
3. Pojav krvnih strdkov, povezanih z akutnim prehodom ritma od bradikardije do tahikardije, in obratno.
4. Neuspeh zdravljenja z zdravili.

Pripravljena na podlagi knjige "Motnje srčnega utripa" Treshkur TV, Parmon EV, Ovečkina MA in drugi

Aretiranje sinusnega ritma

Zaprtje SU je nenadna prekinitev aktivnosti SU z odsotnostjo atrijskih in ventrikularnih kontrakcij. Sindrom SSSU je podoben tej patologiji, toda za razliko od SU - SSS aretacije je stanje kronično. Pri bolnikih s hudo vagotonijo, s karotidnim sinusnim sindromom, ki so potopljeni v ledeno vodo, se pri bolnikih s hudo vagotonijo, s sindromom karotidnega sinusa, pojavi akutna in brez SSS sindroma.

Klinično se aretacija SU manifestira s sinkopalnim sindromom z izgubo pulznih tonov.

Na elektrokardiogramu so možne dolge premore brez QRS, ki nadomeščajo vozelni ritem (sl. 29).

Uničenje sinusnega vozlišča

. ali: odpoved sinusnega vozlišča, odpoved sinoatrijskega vozlišča, zaprtje sinusnega vozlišča, aretacija sinoatrijskega vozlišča

Simptomi zaustavitve sinusnega vozlišča

• Omotičnost.
• Zatemnitev v očeh.
• Zmedenost zavesti.
• Slabost, omedlevica.
• Napadi (možni z izgubo zavesti).
• "Spušča" v spominu.
• Nenadni padci (zlasti pri starejših, ki povzročajo poškodbe).

Razlogi

• Pri zdravih ljudeh lahko pride do sinusnega zastoja, če:
  • vagotonia (stanje, za katerega je značilno zmanjšanje srčnega utripa in krvnega tlaka, omotica, omedlevica);
  • prekomerna občutljivost karotidnega sinusa (če je skupna veja karotidne arterije razdražena od notranje in zunanje karotide, se zmanjša srčni utrip, zmanjša se krvni tlak in omedlevica).
• Bolezen srca:
  • miokardni infarkt (smrt srčnega tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo);
  • miokarditis (vnetje srčnega tkiva, najpogosteje zaradi nalezljive bolezni);
  • aterosklerotična kardioskleroza (bolezen, ki izhaja iz razvoja ateroskleroze (bolezni arterij, za katere je značilno zoženje zaradi tvorbe plakov na stenah krvnih žil. Hkrati je premajhna dotok krvi v srce, hipoksija (nezadostna oskrba s kisikom), celična smrt in mišična vlakna srca. in na njihovem mestu raste vezivno tkivo (tkivo, ki se ne more strjevati kot mišič);
  • kardiomiopatija (bolezen srčne mišice, povezana s strukturno (povezano s strukturo) in funkcionalnimi spremembami);
  • poškodbe sinusnih vozlov med operacijo.

• Preveliko odmerjanje zdravil:
  • preparati digitalisa (zmanjšanje srčnega utripa, upočasni prevajanje intrakardialnih impulzov);
  • antiaritmična zdravila (zdravila, ki normalizirajo srčni ritem);
  • parasimpatikomimetična zdravila (imajo vazokonstriktorni učinek, stimulirajo srce, zvišujejo krvni tlak).
• Drugi razlogi:
  • hitro izgubo telesne teže pri ljudeh, ki so dolgo sledili beljakovinski prehrani;
  • diabetes mellitus (bolezen, za katero je značilen pomanjkanje hormona insulina (snov, ki zmanjšuje vsebnost glukoze (sladkorja) v krvi) ali krši njeno interakcijo s tkivnimi celicami);
  • izrazite elektrolitske motnje (zmanjšanje ali povečanje vsebnosti elektrolitov (kalij, magnezij, kalcij, natrij - snovi, vključene v metabolične procese telesa)).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza zgodovine bolezni in pritožb (ali bolnik opazi vrtoglavico, omedlevico, zmedenost, kako trpi fizični napor, kaj povezuje z nastopom teh simptomov, kako dolgo se pojavijo, kaj so spremljajoče bolezni, kakšna zdravila se uporabljajo).
• Analiza zgodovine življenja (ali so bližnji sorodniki bolezni srca in ožilja, ali so bili primeri nenadne smrti, kakšna je stopnja telesne dejavnosti pacienta).
• Fizični pregled. Pregled kože, sluznice. Merimo krvni tlak, izvajamo auskultacijo (poslušanje) zvokov srca - opazimo bradikardijo (zmanjšanje srčnega utripa) in lahko motimo srčni utrip in izmerimo pulz.
• Splošni krvni test. Opravljene za identifikacijo povezanih bolezni.
• Analiza urina - se opravi za določitev poškodbe ledvic.
• Biokemična analiza krvi - določitev ravni skupnega holesterola (maščobna snov, gradbeni material celic), nizek holesterol (spodbuja nastajanje plaz holesterola (odlaganje holesterola na stene krvnih žil) in visoka gostota (preprečuje nastanek holesterola), raven sladkorja, elektroliti (snovi, ki so vključene v presnovne procese celice) v krvi.
• Hormonski profil - določanje ravni ščitničnih hormonov. Če se zniža, lahko pomeni hipotiroidizem (bolezen ščitnice).
• Elektrokardiografija (EKG) se uporablja za odkrivanje sprememb v srcu, možne motnje ritma, manifestacije prevajalskih motenj.
• Holter nadzor elektrokardiograma. Omogoča vam, da določite razmerje med simptomi bolezni in odčitki elektrokardiograma. Ocenjujemo Bradikardijo, določimo epizodo odpovedi sinusnega vozla in njeno povezavo s časom dneva, jemanjem zdravil itd.
• Ehokardiografijo (EchoCG) izvajamo za odkrivanje sprememb v srcu, ki lahko povzročijo odpoved sinusnega vozla.
• Test obremenitve (ergometrija kolesa ali test tekalne steze) - uporaba povečanega fizičnega napora, ki ga opravi oseba, ki je testirana na e-meter kolesa (posebna vrsta vadbenega kolesa) ali tekalna steza (posebna tekalna steza) pod nadzorom EKG. Funkcije sinusnega vozlišča so ovrednotene, ugotovljeno je, ali je starostno specifična srčna frekvenca dosežena kot odziv na obremenitev. Pri bolezni sinusnega vozlišča ni občutnega pospeševanja srčnega utripa kot odziv na obremenitev. Poleg tega je kot vzrok bolezni odkrita ishemija (nezadostna dotok krvi v srce).
• Atropin test. Atropin (snov, ki lahko poveča število srčnih utripov) se daje bolniku in sinusna srčna frekvenca se ne pospešuje nad 90 utripov na minuto, kar kaže, da je nastanek pulza v sinusnem vozlišču počasnejši.
• Transezofagealna elektrofiziološka študija. V bolnikovem požiralniku se vstavi elektroda, ki z delovanjem na srce poveča število kontrakcij na 110-120 na minuto. Po tem elektrokardiogram ocenjuje stopnjo okrevanja po sinusnem vozlišču ritma krčenja.
• Multilisijska računalniška tomografija (MSCT). Odkriva prisotnost bolezni, ki vodijo do odpovedi sinusnega vozlišča.
• Magnetna resonanca (MRI). Odkrivanje bolezni srca, ki vodi do odpovedi sinusnega vozlišča.
• Ortostatski test (test nagibanja). Ta metoda vam omogoča, da izključite diagnozo "vazovagalne sinkope" (epizodo izgube zavesti, ki je povezana z ostro širitvijo krvnih žil in upočasnjuje srčni utrip), kar lahko povzroči premor v srčnem delu. Bistvo postopka je, da se pacient na posebnem ležišču prenese v položaj pod kotom 60 stopinj. Test se izvede v 30 minutah. V tem času se zabeležijo elektrokardiogramski kazalniki, ki merijo krvni tlak ročno ali samodejno.
• Masaža karotidnega sinusa (pomembno področje lokacije posebnih receptorjev (živčnih tvorb), ki sodeluje pri uravnavanju delovanja srca, ki se nahaja na točki razvejitve skupne karotidne arterije) Ta tehnika pomaga razlikovati med prisotnostjo sinusnega vozlišča in karotidnim sinusnim sindromom. S sindromom karotidnega sinusa njegova masaža povzroči premor v delovanju srca za več kot 3 sekunde ali znižanje krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Čl. Masaža je sestavljena iz gostega pritiska na karotidni sinus na eni strani za 5 sekund. Običajno masaža karotidnega sinusa ne sme povzročiti, da se sinusno vozlišče ustavi, čeprav lahko upočasni pogostnost sinusnega vozlišča.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Sinusno vozlišče ustavi zdravljenje

Zdravljenje bolezni, ki so povzročile odpoved sinusnega vozla.

• Miokardni infarkt (smrt srčnih mišičnih celic zaradi nezadostne prekrvavitve) - obnavljanje krvnega obtoka koronarnih (srčnih žil). Uporabljene droge:
  • zaviralci beta (zdravila za zniževanje krvnega tlaka);
  • antikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov);
  • trombolitiki (zdravila, ki uničujejo krvne strdke (krvne strdke)).
• Miokarditis (vnetje srčne mišice, ki se najpogosteje pojavi zaradi nalezljive bolezni). Zdravi se z antibiotiki (zdravili, ki uničujejo mikroorganizme).
• Zavrnitev nekaterih zdravil:
  • preparati digitalisa (zmanjšajo srčni utrip, upočasni intrakardialne impulze);
  • antiaritmična zdravila (zdravila, ki normalizirajo srčni ritem);
  • parasimpatikomimetična zdravila (imajo vazokonstriktorni učinek, stimulirajo srce, zvišujejo krvni tlak).

• Implantacija srčnega spodbujevalnika (EX). Namestitev posebne naprave, ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip.

Zapleti in posledice

• Možganska kap (poškodba dela možganov zaradi motnje v oskrbi s krvjo).
• Srčno popuščanje (motnje, povezane z zmanjšanjem kontraktilnosti srca).
• Nenadna srčna smrt.

Preprečevanje zaustavitve sinusnega vozlišča

Preprečevanje sinusnega neuspeha vključuje preprečevanje bolezni, ki vodijo do njenega pojava.

• Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
• Redna povprečna telesna aktivnost (sprehodi na svežem zraku, jutranja telovadba).
• Odprava prekomernega fizičnega napora in psiho-čustvenega stresa.
• Izogibanje alkoholu in kajenju.

• Viri

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Kardiovaskularni sistem. M: BINOM Publishers 2003.
• Nacionalni vodnik za interno medicino. Okorokov A.N. Založba "Medicinska literatura".

Kaj storiti pri zaustavitvi sinusnega vozlišča?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Sinusov aretacijski EKG

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) je posledica okvarjene funkcije sinusnega vozlišča ali sinoatrijskega prevajanja in lahko povzroči sinusno bradikardijo, sinoatrijsko blokado ali zaustavitev sinusnega vozlišča. Dolga premor v delovanju sinusnega vozlišča v odsotnosti primernega drsnega ritma iz AV-spojine ali prekatov vodi v razvoj pred sinkopalnega ali sinkopalnega stanja in služi kot indikacija za implantacijo EKS. Vzroki SSS so idiopatska sinusna fibroza, kardiomiopatija in kardiokirurški poseg.

Sindrom Bradikardija-tahikardija je kombinacija sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) z epizodami AF ali TP, kot tudi s atrijsko tahikardijo (vendar ne z AVRT). Tveganje za sistemsko trombembolijo je zelo veliko.

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) (imenovan tudi sinoatrijska bolezen ali disfunkcija sinusnega vozla) je posledica poslabšanja avtomatizma sinusnega vozlišča (avtomatizem je sposobnost celic, da generirajo električni impulz) ali motenega prevajanja impulzov sinusnega vozla v okoliški atrijski miokard. Vse to lahko privede do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ali ustavitve sinusnega vozlišča.

Nekateri bolniki imajo lahko tudi AF ali TP, atrijsko tahikardijo. V takih primerih se uporablja izraz “sindrom bradikardija-tahikardija” (pogosto skrajšan na “brady-tachi sindrom”). Vendar pa AVRT ni mogoče šteti za del tega sindroma.

Sindrom bolnega sinusnega sindroma (SSS) je pogost vzrok sinokalnih stanj, vrtoglavice in palpitacij. Najpogosteje se to stanje pojavi pri starejših, lahko pa se razvije v vsaki starosti.

Najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Poleg tega se lahko zaradi kardiomiopatije, miokarditisa, kardiokirurške operacije, antiaritmičnih zdravil ali litijeve zastrupitve pojavi motnja v sinusnem vozlišču. Bolezen je redko družinska.

EKG za sindrom bolnih sinusov (SSS)

Lahko se pojavi eden ali več naslednjih simptomov. Pogosto so kratke prehodne narave in večino časa beležijo normalen sinusni ritem.

a) Sinusna bradikardija. Pogosto so odkrili sinusno bradikardijo.

b) Zaustavitev sinusnega vozlišča. Zaustavitev sinusnega vozlišča je posledica nezmožnosti sinusnega vozlišča, da aktivira atrije. Rezultat je pomanjkanje normalnih R zob.

in - sinusna bradikardija. HR 33 utripov / min.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča, ki vodi do videza drsnega kompleksa AV povezave. Zaustavite sinusni vozel po kompleksu AV-povezave, kar vodi do podaljšane asistole.

c) Sinoatrijska blokada. Sinusni blok opazimo, če impulz sinusnega vozlišča ne more premagati povezave med vozliščem in okoliškim atrijskim miokardom. Tako kot blok AV se sinoatrijski blok lahko razdeli na stopnje I, II in III. Vendar pa lahko z uporabo površinskega EKG diagnosticirate samo sinoatrijsko blokado II. Sinoatrijska blokada stopnje III (ali popolna sinoatrijska blokada) se ne razlikuje od zaustavitve sinusnega vozlišča.
Ko sinoatrijska blokada II stopnja prehodna izguba sposobnosti za izvajanje impulza od sinusnega vozlišča do atrija vodi do pojava pavz, ki so določeno število krat (pogosto dvakrat) presega trajanje srčnega cikla s sinusnim ritmom.

Dve premori zaradi sinoatrijske blokade II. Stopnje, med katerimi je »izguba« obeh P-zob in kompleksov QRS.

d) Kompleksi in ritmi zdrsa. Med sinusno bradikardijo ali ko se ustavi sinusno vozlišče, lahko manjši vozniki ritma začnejo tvoriti zdrsne komplekse ali ritme. Počasen ritem AV povezave kaže na prisotnost disfunkcije sinusnega vozlišča.

Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča.

e) Atrijski ektopični kompleksi. Precej pogosti so. Pogosto jim sledijo dolge pavze, saj avtomatizem sinusnega vozlišča potlačimo z ekstrasistolo.

Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča. a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

f) sindrom Bradikardija-tahikardija. Pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega sindroma (SSS) se lahko pojavijo epizode AF ali TP, atrijska tahikardija, vendar AVRT ni del tega sindroma.
Tahikardije zavirajo avtomatizem sinusnega vozlišča, zato se po opustitvi tahikardije pogosto opazi sinusna bradikardija ali sinusni vozel. Po drugi strani se tahikardija pogosto razvije kot ritem zdrsa med bradikardijo. Tahikardija se tako pogosto izmenjuje z bradikardijo.

a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada pogosto obstaja skupaj s sindromom bolnih sinusov (SSS). Pri bolnikih s SSS z razvojem AF, je pogostost prekatov pogosto manjša in brez uporabe zdravil, ki blokirajo AV-prevodnost. To posredno kaže na hkratno kršitev AV prevajanja.

Klinika sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS)

Zaustavitev sinusnega vozlišča brez ustreznega drsnega ritma lahko povzroči sinkopalno ali presinkopalno stanje, odvisno od dolžine premora. Tahikardije se pogosto čutijo kot bitje srca, zatiranje avtomatizma sinusnih vozlišč pa pod vplivom tahikardije lahko privede do razvoja sinkopalnega ali presinikopalnega stanja po prenehanju srčnega utripa.

Pri nekaterih bolnikih se lahko simptomi ponavljajo večkrat na dan, v drugih primerih pa so ti redki.

Pri sindromu bradikardija-tahikardija se pogosto razvijejo sistemski emboli.

Kronotropna insuficienca. Kršitev funkcije sinusnega vozlišča lahko vodi do nezmožnosti zagotavljanja ustreznega povečanja srčne frekvence kot odziva na telesno aktivnost. Posledično se zmanjša toleranca na obremenitev. Kronotropna insuficienca je opredeljena kot nezmožnost povečanja srčnega utripa na 100 utripov na minuto kot odziv na maksimalno obremenitev.

Prisotnost sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je treba sumiti pri bolniku z omedlevico, pred sinkopalnimi stanjami ali palpitacijami ob prisotnosti sinusne bradikardije ali počasnega ritma iz AV-stika. Dolgotrajne prekinitve sinusnega vozlišča ali sinoatrijske blokade potrjujejo diagnozo.

Včasih lahko diagnostično pomembne informacije pridobimo s standardnim EKG-jem, vendar pa je potrebno pogosteje spremljati EKG-je. Zaradi redkih simptomov je potrebno vstaviti snemalnik z zanko v spomin.

Opozoriti je treba, da so sinusna bradikardija in kratke premore med spanjem norma in ne kažejo SSS. Poleg tega se pri usposobljenih mladih ljudeh zaradi povečanega tona vagusnega živca lahko zaznava premor v delovanju sinusnega vozlišča do 2,0 s podnevi. Pri ambulantnem spremljanju EKG pri zdravih ljudeh med spanjem bo neizogibno odkrita sinusna bradikardija, med vadbo pa sinusna tahikardija.

Včasih se napačno obravnava kot dokaz sindroma bradikardije-tahikardije.

Zdravljenje sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) t

Za odpravo simptomov je potrebna atrijska ali dvojna komora. Antiaritmična zdravila pogosto poslabšajo disfunkcijo sinusnega vozla.

Implantacija EKS je potrebna, kadar se pojavi potreba po uporabi zdravil za zdravljenje tahikardije. Tahiaritmije se pogosto razvijejo med sinusno bradikardijo ali pavzo. Atrijska stimulacija lahko prepreči nastanek teh aritmij.

Tveganje za sistemsko embolijo pri sindromu bradikardija-tahikardija je zelo veliko in zato zahteva imenovanje antikoagulantov.

- Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija".

Sinusni aretacija (Sinusov aret).

Sinusna tahikardija.

Znaki EKG:

1) ritem voznika sinusnega vozlišča - sinusni ritem;

2) razdalje RR in TP sta enaka, vendar skrajšana. Srčni utrip (HR) več kot 30 v 1 minuti;

3) ker se impulzni potek ne spremeni, se zaporedje izmenjav kompleksov ohrani, P, QRS, T zob običajno ni spremenjeno;

RAZLOGI:

1. Povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (funkcionalnega), takšna tahikardija je običajno kratkotrajna, povezana s fizičnim in čustvenim stresom.

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo-toksične narave. Na primer: akutna pljučnica, tirotoksikoza, anemija, vročina. Zvišanje telesne temperature za 1 ° poveča srčni utrip za 8-10 v 1 minuti.

3. Poraz dejanskega sinusnega vozlišča (okužba, hipoksija, ishemija, nekroza). Na primer: miokarditis, akutni miokardni infarkt, srčne napake s atrijsko dilatacijo in srčno popuščanje.

Zgornji prag srčnega utripa za sinusno tahikardijo je 120 na minuto.

Pri srčnem utripu> 150 v 1 minuti je potrebno izvesti diferencialno diagnozo s tahikardijo, povezano s prisotnostjo ektopičnega (heterotopičnega) žarišča vzbujanja.

Sinusna bradikardija.

Znaki EKG:

1) ritem voznika sinusnega vozlišča - sinusni ritem;

2) razdalje RR in TP sta enaka, vendar podaljšana. HR manj kot 60 v 1 minuti;

3) ker se impulzni potek ne spremeni, se ohranita zaporedje in oblika P, QRS, T zob.

RAZLOGI:

1. Povečanje tonusa vagusnega živca (Functional). Na primer, športniki.

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo strupene narave z gripo, tifusom, difterijo, zlatenico.

3. Intrakardialni učinek na sinusno vozlišče z lezijami sinusnega tkiva (hipoksija, ishemija, nekroza). Na primer akutni miokardni infarkt hrbtno-spodnje lokalizacije, bolezni srca, stenoza ustne votline, sindrom bolnega sinusnega sindroma.

4. Zdravilni učinek na sinusni vozel; prevelikim odmerkom zaviralcev beta, srčnih glikozidov.

Prag za sinusno bradikardijo je 40 v 1 minuti. Ko je srčni utrip manj kot 40 v 1 minuti, je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko s sino-atrijsko blokado II. Stopnje in nadomestnim (zunajmaterničnim) ritmom.

Sinusna aritmija.

Znaki EKG:

1) sinusni vozel srčnega spodbujevalnika;

2) razdalje RR in TP sta različni (razlika je večja od 0,15 ');

3) ker se impulzni potek ne spremeni, ostanejo zaporedja in oblike P, QRS, T zob.

RAZLOGI:

1. Respiratorna ali juvenilna, aritmija (Functional). Pogosto v kombinaciji z bradikardijo;

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo-toksične narave. Na primer: bolezni centralnega živčnega sistema, okrevanje pri akutnih boleznih (pljučnica).

3. Intracardični učinek na sinusni vozel. Na primer: akutni miokarditis, akutni miokardni infarkt.

SRCE

Aktivna heterotopija

Ta vrsta aritmije je posledica povečane razdražljivosti ektopičnih žarišč na ozadju ohranjene funkcije sinusnega vozlišča.

Ekstrasistolična aritmija

Ekstrasistole so prezgodnji, sicer dodatni srčni utrip, ki ga povzroča žarišče povečane razdražljivosti v katerem koli delu miokarda, ki mu običajno sledi kompenzacijska pavza, ki je približno enaka 2 intervalom R - R.

Razdalja od ekstrasistol do predhodnega kompleksa (interval sklopke) se skrajša v primerjavi z običajnim R-R intervalom (Р-Р).

Monotone ekstrasistole so ekstrasistole, ki izvirajo iz istega območja srca in so označene z enakim intervalom adhezije, medtem ko se oblika izrednih kompleksov med seboj ne razlikuje.

Politopične ekstrasistole - ekstrasistole, ki izvirajo iz različnih delov srca, so označene z različnimi presledki oprijema in različnimi oblikami zob v istem svitku. Aloritmija je urejena ekstrasistola, ki sledi določenemu številu sinusnih impulzov in normalnih kontrakcij.

Bigeminy - ekstrasistola sledi vsakemu normalnemu krčenju.

Trigeminia - ekstrasistola sledi vsaki dve normalni kontrakciji.

Skupina prezgodnjih utripov - doseže 2-3 ekstrasistole naenkrat, ki niso ločeni drug od drugega s sinusnim impulzom.

Odvisno od lokacije ektopičnega žarišča se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne ekstrasistole.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Tok ekstrasistol, ki ima več kot 3 zaporedje, se imenuje paroksizmalna tahikardija; v kliničnem pogledu se to kaže v močnem povečanju srčne frekvence. Trenutno je izvor paroksizmalne tahikardije najbolj smiselno razložen s teorijo posameznega ektopičnega žarišča s ponovljenim vnosom vzbujevalnega vala (mehanizem ponovnega vstopa), ki zaradi lokalnih presnovnih motenj povzroči ektopično vzbujevalno območje v miokardiju. Ustvarjanje impulzov z nenavadno visoko frekvenco (150-240 impulzov na 1 minuto), pri katerih se v srčni prevodni sistem pojavi prehodna vzdolžna blokada prevodnosti. To je najbolj jasno razvidno iz primera AV vozlišča in njegovega debla. Impulzi, ki izvirajo iz preddvorov, se izvajajo do prekatov vzdolž polovice prevodnega sistema druga je v ognjevzdržnem stanju. Puls se razteza retrogradno vzdolž prekatov, t.j. zgoraj navzdol in desno na levo. Ko vzbujevalni val doseže bazo prekatov, iz časa refraktornosti nastane predhodno blokiran del sistema AV, isti impulz, ki pa je že retrograden, stimulira atrijsko tkivo (krožno valovanje ali »ponovni vstop«). Tako nastane paroksizmalna tahikardija.

Po nastanku paroksizmalna tahikardija je razdeljena na atrijsko atrioventrikularno (nodularno) in ventrikularno.

Lokalno diagnozo izvora paroksizmalne tahikardije izvajamo po pravilu diagnoze ekstrasistolov.

Atrijska fibrilacija

Pogosto (do 600 v 1 minuti) brezobzirno vzburjenje in krčenje posameznih delov atrija. Le nekatere od njih se prenašajo v prekate v različnih časovnih presledkih.

Znaki EKG:

1. Zob P je odsoten (ker ni enotnega zaporednega postopka vzbujanja tkiva

2. Zabeležijo se valovi atrijske fibrilacije (f) različnih oblik in amplitud;

3. Razdalje R r se razlikujejo.

Glede na razdaljo RR (odvisno od števila impulzov, ki so šli skozi a-do vozlišča in vzbujajo komore), obstajajo 3 oblike aritmije: Bradysystolic (število ventrikularnih kontrakcij manj kot 60 v 1 minuti), tahistolični (več kot 90 v 1 minuti), normosystolic (60-90). v 1 minuti)

Vzroki:

1. Ishemična bolezen srca.

2. Bolezen srca z atrijsko dilatacijo.

Atrijsko trepetanje. Manj pogosti (do 230-350 v 1 minuti) in pravilna oblika atrijskega trepetanja.

SINOURIČNI BLOKI

Impulzov iz sinusnega vozlišča ni mogoče prenesti na atrije.

CA - blokada je posledica naslednjih razlogov:

1. Impulz se ne oblikuje v sinusnem vozlišču (ustavi sinusno vozlišče).

2. Impulz, ki nastane v sinusnem vozlišču, ne more preiti v atrije zaradi blokiranja njegove prevodnosti v tkivih, ki obdajajo sinusno vozlišče.

3. Upočasnitev nastanka pulza v sinusnem vozlišču ali rojeni impulzi nimajo dovolj sile, da bi povzročila atrijsko vzbujanje.

4. Atrijski miokard ni sposoben zaznati impulza iz sinusnega vozlišča.

V vseh teh primerih impulz iz sinusnega vozlišča ne povzroča vzbujanja preddvorov in prekatov - pojavi se sinoaurikularna blokada, ki je na filmu označena z epizodami atrijskega ventrikularnega kompleksnega prolapsa. Dodelite sinoaurikularno blokado 1,2, 3.

Vrsta

1. Progresivno skrajšanje intervalov P - P, ki mu sledi dolga pavza P - P zaradi prolapsa atrioventrikularnega kompleksa PQRST.

2. Dolga pavza ni enaka v času do dveh normalnih intervalov PP in manj od trajanja.

3. Prvi interval P - P po premoru pred premorom.

Vrsta

1. Periodični prolaps atrioventrikularnega kompleksa PQRST.

2. Dolga pavza ustreza časovnemu obdobju dveh normalnih obdobij RR ali večkratni razdalji RR glavnega ritma.

3. PP intervali pred obdobjem padca so enaki s PP intervali po premoru.

Vzroki:

1. Vegetativna disfunkcija v adolescenci

2. Bolezen srca z atrijsko dilatacijo.

Blokada III

S to vrsto blokade se popolnoma ustavi prevajanje impulzov iz atrija v prekate, zaradi česar se slednji začnejo kontrahirati pod vplivom impulzov, ki izvirajo iz ektopičnih žarišč reda II ali III. Če impulzi za ventrikularne kontrakcije izvirajo iz vira srčnega ritma II reda (atrioventrikularno vozlišče, deblo gis), kažejo na visoko stopnjo blokade (proksimalna blokada). V primerih, ko je voznik ventrikularnega ritma v nogah snopa His ali Purkinje vlaken, kažejo na nizko stopnjo blokiranja (distalna popolna stranska blokada).

Znaki EKG:

1. Popolna disociacija atrijske in ventrikularne aktivnosti. Atrijski impulzi sledijo lastnim ritmom, ventrikularni impulzi sledijo svojim lastnim.

2. Razdalja R-Р je manjša od razdalje RR " pogostnost atrijskih kontrakcij je višja od pogostnosti prekata prekatov.

3. Kompleksi QRS se ne spremenijo. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 40–50 na minuto (proksimalni skupni bočni blok).

4. Kompleksi QRS se razširijo, deformirajo in sledijo s frekvenco 15-30-40 na 1 minuto (distalni polni bočni blok z idioventrikularnim prekatnim ritmom).

RAZLOGI:

1. Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt.

3. Stenoza ustja aorte.

4. Idiopatska asimetrična hipertrofija levega prekata z obstrukcijo iztočnih traktov.

1. Kompleks QRS je deformiran, širok (več kot 0,12 ").

2. V desnem prsnem košu vodi V1-2 (manj pogosto v III, aVF), ventrikularni kompleks QRS tipa -SR ali -R, ki ima M-oblikovan videz.

3. V levem prsnem delu vodi V5-6, kot tudi - v vodnikih I, avL široko razcepljen (nazobčan) zob S.

4. V prsih vodi V1-2 (redkeje III) se zabeleži depresija segmenta RS-T z izboklino obrnjeno navzgor in negativnim (ali dvofaznim) asimetričnim zobom T.

V primeru nepopolne blokade desne noge snopa His se ohrani impulzna prevodnost vzdolž desne noge, vendar se nekoliko upočasni. Zato je trajanje kompleksa QRS običajno 0.08-0.11 ", spremembe v segmentu RS-T in T-valovi pa so redke.

RAZLOGI:

1. Pljučno srce.

2. Mitralna stenoza.

3. Miokardni infarkt.

4. Miokarditis davice ali revmatske etiologije.

Sinusna tahikardija.

Znaki EKG:

1) ritem voznika sinusnega vozlišča - sinusni ritem;

2) razdalje RR in TP sta enaka, vendar skrajšana. Srčni utrip (HR) več kot 30 v 1 minuti;

3) ker se impulzni potek ne spremeni, se zaporedje izmenjav kompleksov ohrani, P, QRS, T zob običajno ni spremenjeno;

RAZLOGI:

1. Povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (funkcionalnega), takšna tahikardija je običajno kratkotrajna, povezana s fizičnim in čustvenim stresom.

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo-toksične narave. Na primer: akutna pljučnica, tirotoksikoza, anemija, vročina. Zvišanje telesne temperature za 1 ° poveča srčni utrip za 8-10 v 1 minuti.

3. Poraz dejanskega sinusnega vozlišča (okužba, hipoksija, ishemija, nekroza). Na primer: miokarditis, akutni miokardni infarkt, srčne napake s atrijsko dilatacijo in srčno popuščanje.

Zgornji prag srčnega utripa za sinusno tahikardijo je 120 na minuto.

Pri srčnem utripu> 150 v 1 minuti je potrebno izvesti diferencialno diagnozo s tahikardijo, povezano s prisotnostjo ektopičnega (heterotopičnega) žarišča vzbujanja.

Sinusna bradikardija.

Znaki EKG:

1) ritem voznika sinusnega vozlišča - sinusni ritem;

2) razdalje RR in TP sta enaka, vendar podaljšana. HR manj kot 60 v 1 minuti;

3) ker se impulzni potek ne spremeni, se ohranita zaporedje in oblika P, QRS, T zob.

RAZLOGI:

1. Povečanje tonusa vagusnega živca (Functional). Na primer, športniki.

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo strupene narave z gripo, tifusom, difterijo, zlatenico.

3. Intrakardialni učinek na sinusno vozlišče z lezijami sinusnega tkiva (hipoksija, ishemija, nekroza). Na primer akutni miokardni infarkt hrbtno-spodnje lokalizacije, bolezni srca, stenoza ustne votline, sindrom bolnega sinusnega sindroma.

4. Zdravilni učinek na sinusni vozel; prevelikim odmerkom zaviralcev beta, srčnih glikozidov.

Prag za sinusno bradikardijo je 40 v 1 minuti. Ko je srčni utrip manj kot 40 v 1 minuti, je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko s sino-atrijsko blokado II. Stopnje in nadomestnim (zunajmaterničnim) ritmom.

Sinusna aritmija.

Znaki EKG:

1) sinusni vozel srčnega spodbujevalnika;

2) razdalje RR in TP sta različni (razlika je večja od 0,15 ');

3) ker se impulzni potek ne spremeni, ostanejo zaporedja in oblike P, QRS, T zob.

RAZLOGI:

1. Respiratorna ali juvenilna, aritmija (Functional). Pogosto v kombinaciji z bradikardijo;

2. Patološki učinek na sinusni vozel nalezljivo-toksične narave. Na primer: bolezni centralnega živčnega sistema, okrevanje pri akutnih boleznih (pljučnica).

3. Intracardični učinek na sinusni vozel. Na primer: akutni miokarditis, akutni miokardni infarkt.

Sinusni aretacija (Sinusov aret).

Sinusno vozlišče občasno izgubi sposobnost, da proizvaja impulze in povzroča krčenje preddvorov in prekatov.

Znaki EKG:

1) nenaden pojav asistole:

2) trajanje pavze običajno presega 2 RR intervala normalnega ritma;

3) prisotnost podaljšane pavze substitucijskih kontrakcij, ki izhajajo iz AV vozlišča ali prekatov.

Potrebno je razlikovati med zaustavitvijo sinusnega vozlišča in sinoatrijsko blokado II. Stopnje - z zadnjo asistolo je EKG 2 ali večkratnik enega RR intervala.

RAZLOGI:

1) znatno povečanje tona parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema (včasih najdemo tudi pri usposobljenih športnikih - plavalcih);

2) miokardno poškodbo vnetnega, ishemičnega in distrofičnega izvora: aktivni miokarditis, miokardni infarkt, alkoholno poškodbo srca;

3) Jatrogeni učinki: poškodbe traumatskega sinusnega tkiva med kateterizacijo srca, srčnimi glikozidi in prevelikim odmerkom diuretika.