Celovit pregled maščobne embolije: vzroki, zapleti, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je maščobna embolija, zakaj in kako se razvija, njene značilnosti. Simptomi, zdravljenje patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Izraz "embolija" pomeni "blokado plovila". To je resno stanje, ki vodi v moteno cirkulacijo krvi v tkivih in nato v smrt. Najpogosteje so pljučna žila blokirana, saj je to najlažji način, da lahko vsi deli vstopijo v krvni obtok. To je nevarno za dihalne motnje in smrt. Tretmaji za embolije so resuscitatorji.

S pravočasno nujno pomočjo lahko blokado uspešno odpravimo.

Odvisno od tega, kaj se posoda zapre, se razlikujejo različne vrste embolije: tromboembolija (blokada posode s krvnim strdkom ali njen del), plinska embolija (prodiranje snovi v posodo v plinastem stanju - najpogosteje zrak), droga embolija in drugi.

V bistvu so vse vrste embolov podobne.

V tem članku bomo več govorili o maščobni emboliji - "zamašitvi" posode z delci maščobe. To je zaplet kompleksnih obsežnih poškodb, anafilaktičnega šoka, kardiogenega šoka, klinične smrti in drugih resnih stanj.

Posoda, ki jo prizadene maščobna embolija

Zakaj in kako se razvija patologija

Delci maščobe zamašijo majhne posode - kapilare - različnih organov: najprej pljuča, nato možgane, ledvice in srce.

Maščobna embolija se razvija na podlagi naslednjih patologij:

• obsežne poškodbe, zlasti pri poškodbah kosti s premikom - najpogostejši vzrok;
• različna stanja šoka (anafilaktični šok, kardiogeni šok, travmatični šok);
• klinična smrt;
• hud akutni hepatitis (redki).

Obstaja več različic mehanizma maščobne embolije. Tu so glavni:

1. Poškodbe poškodujejo maščobe. Kapljice maščobe iz mesta poškodbe vstopajo v žile, nato pa - skozi krvni obtok - v kapilare pljuč in drugih organov.
2. Pri poškodbah in šokih se lipidi (maščobe) v krvi pretvarjajo iz zelo majhnih delcev v velike kapljice in zamašijo posode.
3. Zgoščevanje krvi (zaradi izgube krvi zaradi poškodbe ali zaradi različnih bolezni) povzroči povečanje koncentracije grobih kapljic lipidov v njej.

Oblike maščobne embolije

Glede na resnost stanja in stopnjo embolije zdravniki razlikujejo takšne oblike:

• Strela hitro. Embolija se razvije zelo hitro in smrt pacienta se zgodi v nekaj minutah.
• Začinjena Razvija se v prvih urah po nastanku vzroka (poškodba, šok).
• Subakutna. Pojavi se v latentni obliki 12–72 ur in šele potem se pojavijo simptomi.

Odvisno od lokacije se maščobna embolija deli na pljučne (prizadete pljučne kapilare), možganske (možganske kapilare), mešane (kapilare celotnega telesa, vključno s pljuči, možgani, srcem, ledvicami, kožo, mrežnico itd.). Najpogosteje se zdi mešana oblika.

Na fotografiji - poraz pljučnih kapilar po zlomu golenice in fibule. Lahko presodite pljučno obliko maščobne embolije ali, če so prizadeti drugi organi, mešano maščobno embolijo

Simptomi

Manifestacije različnih vrst maščobne embolije:

Diagnostika

Slavni zdravnik Pashchuk A. Yu Razvil je takšen obseg simptomov, pri katerem lahko zdravniki sumijo na maščobno embolijo pri bolnikih s poškodbami in šokom:

• Srčne palpitacije (90 utripov na minuto ali več) - 20 točk.
• Temperature nad 38 - 10 točk.
• Bolezni dihal - 20 točk.
• Motnje zavesti - 20 točk.
• Motnje strjevanja krvi - 5 točk.
• Nizka količina urina, ki ga tvorijo ledvice - 5 točk.
• Prisotnost v urinu beljakovinskih delcev cilindrične oblike - 5 točk.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - 1 točka.

Z oceno več kot 10, celo v odsotnosti simptomov, lahko sumimo na skrito obliko maščobne embolije. Z več kot 20 točkami zdravniki obravnavajo izrazito maščobno embolijo.

Natančno potrdite diagnozo teh meril:

1. Prisotnost v bioloških tekočinah (urin, kri) nevtralnih maščobnih kapljic 6 mikronov ali več.
2. Razpršena infiltracija pljuč, vidna na rentgenski sliki.
3. Nizka raven hemoglobina.
4. Spremembe v fundusu: edem mrežnice, beli oblaki v bližini kapilar.

Pogosto ni časa za tako podrobne študije, kot je pregled fundusa, rentgenskih žarkov pljuč, zato se diagnoza maščobne embolije diagnosticira z uporabo lestvice simptomov, analize urina in krvnih preiskav.

Kaj je nevarna patologija

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja maščobna embolija, je možnost smrti.

Smrt nastopi iz naslednjih razlogov:

• Če je prizadetih več kot 2/3 kapilar v pljučih, se razvije akutna respiratorna odpoved, ki vodi do hipoksije vseh telesnih tkiv in je smrtna.
• S porazom velikega števila možganskih žil se v možganih pojavi več manjših krvavitev, ki lahko povzročijo tudi nepopravljive spremembe in smrt.

Metode zdravljenja

Izvaja se nujno in takoj.

V primeru okvare zavesti in dihanja, tudi če ni potrjene diagnoze, je bolnik povezan z ventilatorjem, da prepreči nadaljnje spremembe v pljučih in smrt zaradi respiratorne odpovedi.

Po potrditvi diagnoze se uporablja zdravljenje z zdravili.

Bolnikom dajemo zdravila, ki uničujejo velike kapljice maščobe v krvi in ​​jih spremenijo v iste majhne delce, kot bi morali biti normalni. Ta zdravila vključujejo Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za redčenje krvi uporabite antikoagulante: na primer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), zaviralci proteaz (Kontrykal), antioksidanti (vitamin C, vitamin E) se uporabljajo tudi za odpravo šoka, krepitev telesnih celic in izboljšanje presnove v tkivih.

Vse to omogoča stabilizacijo sestave krvi, izboljšanje krvnega obtoka, preprečevanje nepopravljivih sprememb v celicah telesa.

Nespecifično zdravljenje se uporablja tudi za izboljšanje splošnega stanja bolnika in odpravo tveganja drugih zapletov poškodb. Za ohranjanje vitalnih funkcij, nalijemo raztopino glukoze z insulinom, elektroliti (kalij, magnezij), aminokisline. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov poškodb. Da bi preprečili gnojno-septične zaplete, zdravniki predpišejo nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

Napoved

V večini primerov je neugoden. Približno 10% bolnikov umre zaradi maščobne embolije. Neugodna prognoza pa je v tem, da se maščobna embolija pojavlja v ozadju zelo resnih stanj, ki lahko sami povzročijo smrt pacienta.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je maščobna embolija in njena nevarnost

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen slabši pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi blokade krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: z amputacijo okončin, zlomi kolka in tako naprej.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, ki so značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje nepravilno, smrtno.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je to - maščobna embolija in kakšen je? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen večinoma razvije na ozadju. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo hudo notranjo krvavitev in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija razlaga, kako se pojavlja maščobna embolija v zlomih. V skladu s to teorijo, najprej maščobni delci prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo blokado pljučnih žil.
2. Teorija encimov pravi, da se bolezen pojavi zaradi kršitve strukture lipidov v krvi. Slednji zaradi poškodb postanejo bolj nesramni. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
3. Koloidna kemikalija. Ta teorija upošteva tudi krvne lipide kot glavni »krivca«.
4. Hiperkoagulativna teorija kaže, da mehanizem začetka maščobne embolije povzročajo motnje strjevanja krvi in ​​presnove lipidov. Take patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Sprva je to slednje, ki izzove razvoj okvare cirkulacijskega sistema. Pri poškodbah pride do sprememb v lastnostih krvi, ki povzročajo hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija na ozadju poraza krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

CNS igra aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od oddelkov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvede prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko se bolezen razvije, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina povzroča razvoj zastrupitve. Pri adipozni emboliji se celične membrane poškodujejo v obtočnem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka bolezni je razdeljen v tri oblike:

1. Strela hitro. Embolija se razvije tako hitro, da je patološki proces v nekaj minutah usoden.
2. Začinjena Traumatske motnje v kostni strukturi povzročajo razvoj bolezni v nekaj urah.
3. Subakutna. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se kopičijo maščobni delci, se obravnavana bolezen razvrsti v naslednje vrste:

• pljučna;
• mešani
• možganov in ledvic.

Obstaja tudi možnost blokade krvnih žil z delci maščobe v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen?

Embolizacija telesa se pogosto zgodi z zlomi cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna montaža različnih kovinskih objemk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

• namestitev proteze v kolčni sklep;
• zaprti zlomi kosti;
• liposukcija;
• hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
• obsežne poškodbe mehkega tkiva;
• biopsija kostnega mozga;
• akutni pankreatitis in osteomielitis;
• maščobne jetra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholizem;
• zunanja masaža srca;
• kardiogeni in anafilaktični šok.

Pomembno je omeniti, da se maščobna embolija enako razvija tako pri odraslih kot pri otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije z zlomi velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko napovedati. Glavna nevarnost te bolezni je nastanek smrtnega izida zaradi okvarjenega pretoka krvi in ​​poškodb možganskih žil pri poškodbah.

Simptomi embolije maščobe niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na blokado krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije kršitev in resnosti slednjih.

Vsi problemi, ki se pojavljajo v povezavi z razvojem obravnavane bolezni, so posledica dejstva, da v krvni obtok prodrejo krvni strdki.

V skladu s tem je simptomatologija bolezni določena s tem, kje slednji gredo.

Če ima bolnik akutne in subakutne oblike patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Prisotnost notranjih poškodb lahko pomeni manjše odrgnine. Pojavijo se na zgornjem delu telesa:

V prihodnosti se motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema zelo hitro pojavijo. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Glede na lokacijo maščobnega tromba lahko povzroči takšne zaplete kot:

• akutno odpoved srca in ledvic;
• kap

V nekaterih primerih bolezen povzroči takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak maščobne embolije je okvara centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi: t

• vročina;
• neumnosti;
• dezorientacija v prostoru;
• vzburjenost

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

• strabizem;
• spremenjeni refleksi;
• krči, ki jih spremlja utrujenost;
• koma;
• anzizokorii;
• povečanje apatije;
• zaspanost.

Znaki, ki kažejo na pljučni sindrom, so hitro dodani tem simptomom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira pri približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

• kratka sapa, tudi z nizkim naporom;
• kašelj brez izpljunka;
• sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
• zmanjšano prezračevanje pljuč.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Tudi bolezen spremlja razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenski sliki so prikazani naslednji pojavi:

• masivne temne lise, ki vplivajo na večino pljuč;
• izboljšano vlečenje krvnih žil.

Pri raziskavi z metodo elektrokardiografije diagnosticiramo izolacijo vodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje ritma zadnjih. V primeru resne poškodbe krvnih žil se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva uvedbo posebne cevi za umetno dihanje v grlu.

Določanje prisotnosti maščobne embolije omogoča tudi proučevanje organov vida. Na bolezni kažejo:

• otekanje in kapljice maščobe, lokalizirane v fundusu;
• krvavitev v conjunktivno vrečko;
• prelivanje krvnih žil mrežnice.

Zadnji simptom se imenuje »Purcherjev sindrom«.

Sorodni simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v žilah drugih organov, se razlikujejo naslednji pojavi:

• pojav kožnega izpuščaja;
• odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
• povečanje lipidov v krvi;
• kršitev presnove maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za določitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

1. Pregled krvi in ​​urina za odkrivanje visokih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
2. Rentgenska slika prsnega koša.
3. Računalniška tomografija možganov. Večkratni mikrobes, edemi, žarišča nekroze in druge motnje lahko kažejo na maščobno embolijo.
4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so:

• močno poslabšanje splošnega stanja;
• hipoksemija;
• prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe CNS,

Če se ti znaki zaznajo, se v večini primerov opravijo dodatni pregledi za potrditev predhodne diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije.

Režim zdravljenja je odvisen od resnosti lezije. Terapija z maščobno embolijo predvideva dejavnosti, namenjene:

• zatiranje simptomov;
• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije je dodeljeno naslednje:

1. Odprava pljučnega sindroma. V primeru respiratorne odpovedi je potrebna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se izvaja mletje maščobe v kapilarah.
2. Odprava bolečine. Ta stopnja je pomembna med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečevati razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se vsebnost kateholaminov, izražena v bolečinskem sindromu, poveča. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Anestezija se izvaja z uvedbo prepovedanih drog ali splošne anestezije. Ta metoda se lahko obravnava kot preprečevanje maščobne embolije.
3. Infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopolyglukina. Poleg tega je dodeljeno stalno spremljanje stanja venskega tlaka.
4. Zmanjšanje ravni maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi se dodeli:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • complamin;
   • nikotinska kislina;
   • Essentiale

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočena uporaba glukokortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti s pravočasnimi ukrepi za odpravo hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Debela embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah lahko privede do smrti. Bolezen se običajno razvije na podlagi zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije je izvajanje aktivnosti za ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Vse o maščobni emboliji

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Sindrom maščobne embolije (SZHE) spada v skupino najbolj nevarnih stanj, ki so posledica zlomov, predvsem tubularnih kosti.
Iz tega članka se boste naučili: vzroki za razvoj in značilnosti bolezni, njene vrste, diagnostične metode in metode zdravljenja.

Kaj je maščobna embolija?

Patologija se razvije po žilni okluziji z embolom, ki ga tvorijo maščobni delci, kar vodi do razvoja nepovratnih sprememb v organih in tkivih.

Delci maščobe se premikajo s krvnim obtokom, kar povzroči uničenje tkiv, v katera padejo. Prekinjena je mikrocirkulacija krvi, spreminjajo se tudi njene reološke lastnosti.

Majhne kapljice maščobe lahko prodrejo v mrežnico in kožo, srce, jetra, možgane, ledvice, vranico in nadledvične žleze. Večji delci prodrejo in se zadržujejo v pljučih. Posledice takega stanja so lahko zelo hude in zahtevajo nujno pomoč, da bi rešili življenje osebe.

Zakaj se pojavlja?

Prodiranje maščobnih delcev v krvni obtok je možno zaradi različnih vzrokov. Najpogosteje se razvije maščobna embolija po zlomu velikih tubularnih kosti, hudih poškodb in operacije.

Obstajajo 4 teorije njegovega videza:

1. Klasična. V tem primeru delci maščobnega tkiva, z zlomi, iz mesta poškodbe prodrejo v venske žile, kjer se selijo in zamašijo.
2. Encim Ta teorija je posledica oslabljene strukture lipidov. Lipidi postanejo bolj grobi, njihova površinska napetost se zmanjša, maščobne kapljice postanejo večje.
3. Koloidna kemikalija. V tej teoriji je SZHE izzivalen faktor pretvorba plazemske emulzije maščob v velike kapljice, ki nato trombirajo majhne posode.
4. Hypercoagulable. V tej teoriji je razvojni mehanizem SZHE posledica povezave motenj metabolizma lipidov z motnjami v sistemu strjevanja krvi po poškodbi.

Zaradi podobnosti simptomov maščobne embolije z drugimi boleznimi, kot je pljučnica, obstaja tveganje za napačno diagnozo, ki je lahko usodna.

Maščobna embolija lahko napreduje z obsežno izgubo krvi, bolniki s hipotenzijo pa bodo imeli največje tveganje za razvoj.

Poleg tega je razvoj SZHE možen zaradi naslednjih razlogov:

• gorijo 3 in 4 stopinje;
• poškodbe kosti in mehkih tkiv, ki jih povzroči eksplozija;
• zlom kolka srednje in zgornje tretjine;
• osteomielitis, tumorsko podobne neoplazme, sepso;
• diabetes, akutni pankreatitis in hudo pankreatično nekrozo;
• degenerativne spremembe v jetrih;
• stanje po oživljanju in nenadzorovani uporabi hormonov;
• anemija in biopsija kostnega mozga.

Včasih se po nepravilnem prevozu prizadete in posredne masaže srca razvije embolija maščob.

Ta patologija najpogosteje prizadene odrasle bolnike. Otroci zelo redko trpijo zaradi vsebnosti večjega števila hematopoetskega tkiva v kostnem mozgu kot maščobno tkivo.

Razvrstitev

Oblika bolezni je odvisna od etiologije in lokacije žarišča vnetja.

Po naravi razvoja embolije je razdeljen na več tipov:

• fulminantna - ta oblika je najbolj nevarna, saj se simptomi maščobne embolije hitro povečujejo, smrt bolnika pa se lahko pojavi po 10 - 15 minutah;
• akutna - za to obliko bolezni je značilno povečanje simptomov v 2–3 urah po poškodbi, na primer zlom stegnenice;
• subakutni - v tem primeru se postopoma pojavijo progresivne manifestacije SZhE (v 3–4 dneh).

Simptomi

Glede na resnost simptomov je maščobna embolija razdeljena na klinično in subklinično obliko.

Med razvojem SCF postanejo kapilare blokirane, kar vodi do povečanja zastrupitve.

Maščobna trombembolija je najnevarnejše asimptomatsko obdobje (2-3 dni), ko se lahko bolnik po operaciji ali poškodbi pojavi poslabšanje.

Simptomi se postopoma povečujejo in jih lahko spremljajo naslednje manifestacije:

• pojavijo se petehije (majhne rdeče pike na koži zaradi poškodb krvnih žil);
• hitro bitje srca;
• vročina je možna;
• obstaja zmeda;
• glavobol in bolečine v prsih, povečana utrujenost in omotica.

Če pride do blokade koronarne žile z embolusom, pride do odpovedi srca, do zastoja srca. Pri maščobnem trombu v ledvičnih žilah obstaja tveganje za odpoved ledvic. Pri arterijski emboliji se lahko pojavi srčni napad ali možganska kap (cerebrovaskularna nesreča).

Resnost simptomov je odvisna od vrste embolije:

Cerebralni sindrom

Cerebralna (cerebralna) oblika bolezni se pojavi pri cerebralni trombemboliji in jo spremljajo glavoboli, paraliza in konvulzivni simptomi.

Možna je zaspanost, do razvoja koma, halucinacij in blodenj. Poleg tega je cerebralni sindrom skoraj vedno spremlja povišanje temperature do 40 stopinj, ki se ne zmanjša niti z zdravili.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se pojavlja pri 60% vseh primerov FGM. Pojavijo se šivi in ​​stisnejoče bolečine v prsnici in težave z dihanjem (zadušitev in zadihanost). Včasih je kašelj s krvavim ali penjenim izpljunkom.

Pri kardiovaskularnem sistemu se pojavlja tahikardija in srčne aritmije. V hujših primerih je možen dihalni zastoj.

Mešani sindrom

Z razvojem mešanega sindroma je možna kombinacija simptomov. Obstaja tudi poškodba kapilare kože in sluznice, predvsem v zgornjem delu telesa (ustna votlina, zrkla).

Lahko pride do poškodb majhnih kapilarn ledvic, ki jih spremlja sprememba barve, količine in sestave urina.

Diagnostične metode

Za identifikacijo FZH se uporabljajo naslednje metode: t

• CT prsnega koša - določa odebelitev predelnih sten med segmenti pljuč, subpleuralnimi in centrodalnimi vozlišči zaradi alveolarnega edema;
• skeniranje pljuč - kaže neskladje med perfuzijo (izmenjava plina v pljučih) in prezračevanjem;
• EKG - v večini primerov ostaja nespremenjen, včasih pa je možna tudi sinusna tahikardija;
• bronhoalveolarno izpiranje in bronhoskopija - ti pregledi odkrivajo prisotnost maščobnih delcev v alveolah, predvsem po tem, ko je bolnik prejel travmatsko poškodbo;
• CT možganov - je predpisan za motnjo bolnikovega duševnega stanja. Tomogram razkriva točkovne krvavitve, ki ustrezajo poškodbam mikrovislov pri cerebralni maščobni emboliji;
• MRI za možgane je predpisan bolnikom z nevrološkimi simptomi FG z normalnim CT;
• rentgenska slika prsnega koša - slika prikazuje vzorec "vihra", rentgenski znaki SZHE pa so prisotni v 3 tednih.

Spremembe v strukturi rdečih krvnih celic so pomembne za razvoj bolezni. Poleg naravne oblike se pri maščobni emboliji (srpasto, sferocitno, mikrocitno in spinozno) opazijo precej balastnih patoloških oblik. Število takšnih eritrocitov je neposredno odvisno od kompleksnosti poškodbe, njenih posledic in šoka.

Značilno je, da diagnoza SZHE temelji na kliničnih kazalnikih. Laboratorijska diagnostika je drugotnega pomena, vendar le, če so vsi indikatorji združeni, se diagnoza potrdi.

Zdravljenje

Po pregledu se bolniku v bolnišnici predpiše nujno zdravljenje. Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni odpravi izgube kisika, zmanjšanju izgube krvi, acidoze in lajšanja bolečin.

Nujna terapija vključuje umetno prezračevanje pljuč, vključno z izgubo zavesti in pomanjkanjem diagnoze. To pomaga preprečevati smrt zaradi zastoja dihanja.

Po pojasnitvi diagnoze, predpisanih zdravil. Med zdravljenjem se priporoča dajanje zdravil, ki uničujejo velike kapljice maščobe v krvi in ​​jih pretvorijo v majhne delce.

Za SCF se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila: t

• Heparin aktivira lipazo, vendar se predpiše zelo previdno (šele po določitvi patogeneze SZHE), ker obstaja tveganje krvavitve v primeru večkratne travme;
• Aspirin - normalizira trombocite in beljakovine ter pline v krvi;
• Essentiale (Lipostabil) - obnovitev naravnega raztapljanja deemulgiranih maščob;
• Deksametazon (prednizolon) - zmanjša oteklino in krvavitev ter zmanjša vnetni proces in izboljša presnovne procese v tkivih.

Predpišejo se simptomatska zdravila, vitaminska terapija in antioksidanti. Treba je upoštevati, da je učinkovitost zdravil za maščobno embolijo izjemno nizka, zato se uporabljajo le v kompleksni terapiji. Kot detoksikacija se uporablja plazmafereza, lasersko in ultravijolično obsevanje krvi, prisilna diureza.

Da bi ohranili vitalne funkcije telesa, priporočamo infuzijo raztopine glukoze z dodatkom kalija, magnezija, insulina in aminokislin.

Preprečevanje infekcijskih zapletov se izvaja z uporabo gama globulina, Timalina itd. Za preprečevanje zapletov gnojno-septičnega značaja se uporabljajo taka sredstva kot Polymyxin in Nystatin.

Preprečevanje embolije vključuje spremljanje bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju, zlasti po amputaciji okončin. To vam omogoča diagnosticiranje in preprečevanje zapletov.

Možne posledice in prognoze

Maščobna embolija, čeprav je bila ustrezna terapija izvedena pravočasno, je nevarna za razvoj degenerativnih sprememb v prizadetih organih. Zapleti SCF so opaženi v 10% vseh primerov, stopnja preživetja je le 50%.

Respiratorna odpoved in cerebralno krvavitev najpogosteje postane vzrok za smrt pacienta, v takem položaju celo intenzivna terapija ni vedno učinkovita.

Napoved bolezni je neugodna, saj napreduje v ozadju resnega stanja pacienta, ki že predstavlja nevarnost in verjetnost smrti.

Debela embolija

Maščobna embolija je patologija, pri kateri so žile blokirane s kapljicami maščobe, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi.

Maščobna embolija se obravnava kot sistemska vnetna reakcija, ki se razvija pod vplivom mehanskih in biokemičnih procesov: od mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožnega tkiva maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu sedimentacije. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvnem obtoku povzroči upočasnitev pretoka krvi, spremembe reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje mikrocirkulacije.

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Veliki maščobni delci lahko preidejo skozi kapilare pljuč in se zadržujejo v njih. Majhne maščobne kapljice prodrejo v sistemski krvni obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, manj pogosto - ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroča klinično sliko maščobne embolije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje, maščobe embolija pojavi kot zaplet poškodbe skeleta (medenične zlom, golen, stegenske kosti, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurških posegov (obsežne kirurškimi posegi na cevaste kosti, protetične artroplastiko, osteosinteze kolka, repozicijo kostnih fragmentov, maksilofacialne kirurgije, liposukcijo).

Pojav maščobne embolije je možen tudi z naslednjimi patologijami:

• sepsa;
• tumorji;
• diabetes;
• osteomielitis;
• hude opekline;
• akutni pankreatitis, huda pankreatoneroza;
• strupene in maščobne jetra;
• dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
• pogoji po izstrelitvi;
• anemija srpastih celic;
• biopsija kostnega mozga;
• napačna uvedba liposolubilnih zdravil intravensko;
• šokov.

Dejavniki tveganja: velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz bolnika.

Oblike patologije

Glede na hitrost razvoja manifestacij, trajanje latentnega obdobja se razlikujejo naslednje oblike maščobne embolije:

• akutno - razvije se v nekaj urah po poškodbi, ena od najtežjih možnosti je strela, pri kateri množična poškodba mišično-skeletnega sistema vodi do hitrega pretoka velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (maščobna embolija pri zlomih); ta oblika je smrtna v nekaj minutah;
• subakutna - klinična slika se razvije v 12–72 urah; lahko po 2 tednih ali več po poškodbi.

Glede na lokalizacijo lezije je maščobna embolija razdeljena na pljučne, cerebralne in mešane (maščobne embolije pljuč, možganov, jeter, redkeje - drugih organov).

Odvisno od vzrokov se maščobna embolija razvrsti v to, kar se pojavi med operacijo ali po njej, kot posledica amputacije, travme, učinkov nekaterih zdravil.

Simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki jih je mogoče samo sumiti. Simptomatologija vključuje nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvega dne je patologija lahko asimptomatska. Klinična slika je pogosto večplastna na sliki travmatskega šoka ali travmatske poškodbe možganov. Prvi simptomi maščobne embolije zaradi zlomov in poškodb so ponavadi pljučne in respiratorne motnje:

• tiščanje v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih;
• plevralna bolečina;
• kratka sapa;
• znaki akutnega sindroma dihalne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašelj, sopenje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo možganski simptomi. Zaradi možganske embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

• nemir;
• razdražljivost ali zaspanost;
• konvulzivni sindrom (lokalne in generalizirane konvulzije);
• motnje zavesti: zmedenost, delirij, stupor, koma;
• osrednji nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, motnje kompleksnih gibov, anizokorija, motnje vida).

Večina bolnikov ima petehijske izpuščaje na koži. Videz petehij temelji na blokadi kapilar z maščobnim embolijem in poškodbi, ki jo povzročajo sproščene maščobne kisline. Petechiae se nahaja v zgornji polovici telesa, v aksilarni regiji. Običajno izginejo v 24 urah.

Pri pregledu fundusa so našli znake poškodbe mrežnice:

• eksudat;
• krvavitev (subconjunctival petechiae);
• plaki, madeži;
• intravaskularne maščobne kroglice.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze se uporablja niz diagnostičnih meril za embolijo maščob, ki kažejo na prisotnost pazdušnih ali subkonjunktivnih petehijskih izbruhov, motenj centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti je ocenjeno v skladu z Glasgowovo vrednostjo v komi. Ugotovite znake pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi).

Pri diagnozi maščobne embolije upoštevajte podatke laboratorijskih študij:

• zmanjšan hemoglobin;
• povečanje ESR;
• zmanjšanje števila trombocitov;
• zmanjšane ravni fibrinogena;
• zmanjšanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
• prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu 6 mikronov, maščobne kroglice v krvni plazmi, izpljunku, cerebrospinalno tekočino;
• prisotnost maščobe v biopsiji kože na področju petehij.

Bolj informativne instrumentalne študije. Rentgenska slika prsnega koša omogoča ocenjevanje sprememb, ki so posledica maščobne pljučne embolije. Na rentgenski sliki so opazili pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne pljučne infiltracije, značilne za razvoj ARDS.

EKG vam omogoča, da ugotovite nemotivirano trdovratno tahikardijo, srčne aritmije, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali ishemijo miokarda.

Slabost prognoze je, da se embolija maščob pojavi v ozadju težkih bolezni, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Med računalniško tomografijo možganov so določeni možganski edem, prisotnost petehijskih krvavitev, žarišča nekroze in perivaskularni srčni napadi. Magnetna resonanca vizualizira razpršene hiperehoične regije, ki razkrivajo etiologijo cerebralne embolije. Fundoskopija vam omogoča, da odkrijete prisotnost maščobne angiopatije v mrežnici fundusa. Uporabljajo se tudi monitoring pulznega oksimetrija in spremljanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije sestoji iz ustavitve glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki so jo povzročile. Glavne smeri zdravljenja:

• oskrba tkiv s kisikom, terapija s kisikom in dihalna podpora;
• izvajanje infuzijske terapije sistemskih motenj mikrocirkulacije, odpravljanje perifernega vazospazma, obnavljanje prostornine krvnega obtoka, reološka, ​​transfuzijska terapija z dajanjem bioloških tekočin, popravljanje ravnotežja vodnega elektrolita z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Uvajanje albumina, ki je sposoben obnoviti količino krvi, ki kroži, vezati proste maščobne kisline in zmanjšati stopnjo poškodbe pljučnih funkcij;
• z visokim intrakranialnim tlakom - dehidracijsko terapijo z osmotskimi diuretiki;
• terapija hipoksije možganov z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
• presnovno zdravljenje - potek uporabe nootropnih zdravil;
• sedativna terapija;
• korekcijo sistema koagulacije in fibrinolize z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima poleg antikoagulantnih lastnosti sposobnost aktivirati lipoproteine ​​in pospešiti encimsko reakcijo hidrolize trigliceridov, kar pripomore k čiščenju pljuč iz maščobnih kroglic;
• intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov - zaščita pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
• uporaba zdravil, katerih učinek je namenjen zmanjšanju koncentracije maščobnih globul v krvi, obnovi fiziološko raztapljanje deemulgirane maščobe in preprečevanje deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
• razstrupljanje in razstrupljanje - prisilna diureza, izmenjava plazmafereze. Operacije plazmafere normalizirajo reološke lastnosti krvi, njene elektrolite, morfološke, biokemične sestave in hemodinamske parametre;
• kirurško zdravljenje, pravočasna operativna stabilizacija zlomov (osteosinteza transostealnega govora z injekcijskim aparatom, intramedularna osteosinteza s čepom);
• korekcija imunskega statusa pod nadzorom teh imunoloških študij.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Napoved

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih. Vendar pa je napoved prognoze, da se maščobna embolija pojavi v ozadju hudih stanj, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri bolnikih z velikim tveganjem, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodb, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevnih kosti, stabilizacijo kostnih fragmentov, upoštevanje tehnik infuzijske terapije.

Debela embolija

Embolija maščob - večkratna okluzija krvnih žil z lipidnimi globulami. Pojavlja se v obliki respiratorne odpovedi, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi so glavobol, encefalopatija, plavajoče oči, paraliza, pareza, bolečina v prsih, kratko sapo, tahikardija. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, prisotnosti predispozicijskih faktorjev v anamnezi in identifikacije velikih lipidnih delcev v krvi. Posebno zdravljenje vključuje mehansko prezračevanje, sredstva za razgradnjo maščob, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo tudi nespecifični terapevtski ukrepi.

Debela embolija

Maščobna embolija (VE) je resen zaplet, ki se razvija predvsem takrat, ko so dolge tubularne kosti poškodovane zaradi blokade vaskularnih bazenov s lipidnimi kompleksi, ki so vstopili v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5 in 30% skupnega števila poškodovanih bolnikov. Ponavadi se diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 60 let. Minimalno število embolov je zabeleženo med ljudmi, ki so bili poškodovani v omari. Umrljivost je 30-67%; Ta kazalnik je odvisen od resnosti in vrste škode, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Vzroki debele embolije

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi do motenega pretoka krvi v pomembnih telesnih strukturah - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Med pogoji, ki lahko povzročijo VE, so:

1. Poškodbe. Glavni vzrok lipidne embolije je zlom diaphize stegnenice, golenice, medenice. Tveganje za nastanek patologije se povečuje s prostornino in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja zoženje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavi pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njegove klinične manifestacije pojavljajo le v sorazmerno majhnem številu primerov. Poleg tega se pri bolnikih z opeklinami, poškodovanimi velikimi količinami podkožne maščobe pojavijo dislipidemije, ki lahko izzovejo obturacijo krvnih žil.
2. Šokovi in ​​postreskavacijska bolezen. Nastajanje embolij se v 2,6% primerov pojavi pri vseh šokih. Razlog - krepitev katabolnih procesov, metabolične nevihte. Simptomatologija se pogosto razvije do konca 2-3 dni po odstranitvi pacienta iz kritičnega stanja.
3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Izolirani so primeri jatrogenega izvora bolezni. Okluzija maščob se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki so vstopile v krvni obtok med napačnim delovanjem zdravnika. Poleg tega se v športnikih, ki uporabljajo sintol za povečanje mišične mase, včasih diagnosticira maščobna embolija.
4. Hipovolemija. Pri hudi hipovolemiji pride do povečanja hematokrita, zmanjša se stopnja perfuzije tkiva in pride do zastoja. Vse to povzroči nastanek velikih maščobnih kapljic v obtočnem sistemu. Dehidracija se razvije pri dolgotrajnem bruhanju, driski, nezadostni porabi pitne vode v vročih podnebjih, prekomernem vnosu diuretikov.

Patogeneza

Po klasični teoriji je maščobna embolija posledica neposrednega vnosa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nato globule s pretokom krvi v telesu. Pri velikosti delcev> 7 mikronov povzročijo blokado pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe obidejo pljuča in prodrejo v žilno mrežo možganov. Pojavljajo se cerebralni simptomi. Obstajajo tudi druge predpostavke o mehanizmih razvoja procesa.

Po mnenju zagovornikov biokemijske teorije se lipaza plazme aktivira takoj po prejemu in po poškodbi. To postane spodbuda za sproščanje maščobe iz odlagališč, razvije se hiperlipidemija, nastane groba maščobna kapljica. Koloidno-kemijska različica je, da se demulsifikacija fino dispergiranih emulzij začne zaradi upočasnjevanja pretoka krvi na prizadetem območju.

Iz teorije hiperkoagulacije izhaja, da je vzrok za nastanek kapljic maščob zlom mikrocirkulacije, hipovolemije in stradanja s kisikom. Nastanek lipidnih globul s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo. Nadaljevanje procesa - sistemska kapilaropatija, ki vodi do zadrževanja tekočine v pljučih in endointoksikacije s produkti metabolizma lipidov.

Razvrstitev

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, cerebralni ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvija z prednostno okluzijo vej pljučne arterije in se kaže v obliki respiratorne odpovedi. Cerebralna sorta - posledica blokade arterij in arteriol, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučnih in možganskih poškodb. Obdobje pred nastopom prvih simptomov se zelo razlikuje. Čas latentnega obdobja razlikuje med naslednjimi oblikami bolezni:

• Strela hitro. Izkaže se takoj po poškodbi, zaznamuje pa ga hitro kritični potek. Pacientova smrt nastopi v nekaj minutah. Umrljivost pri tej vrsti embolije je blizu 100%, ker je zagotavljanje specializirane pomoči v tako kratkem času nemogoče. Pojavi se le pri večkratnih ali masivnih poškodbah. Pogostost pojavljanja - ne več kot 1% primerov VE.
• Začinjena Pojavi se manj kot 12 ur od trenutka poškodbe pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar smrtnost ne presega 40-50%. Smrt nastopi zaradi pljučnega edema, akutne respiratorne odpovedi, obsežne ishemične kapi.
• Subakutna. Pri 10% bolnikov se pojavijo v 12-24 urah; v 24-48 urah - v 45%; po 48 do 70 urah - v 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Pretok subakutnih oblik je relativno lahek, število mrtvih pa ne presega 20%. Možnosti preživetja se povečajo, če se pri bolniku pojavijo znaki bolezni.

Simptomi maščobne embolije

Patologija se kaže v številnih nespecifičnih simptomih, ki se lahko pojavijo pri drugih stanjih. Okluzija pljučnih žil vodi v občutek stiskanja v prsih, bolečine v prsih, tesnobo. Objektivno ima pacient kratko sapo, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena iz ust, bledica, lepljivi hladni znoj, anksioznost, strah pred smrtjo, akrocijanoza. Obstaja vztrajna tahikardija, ekstrasistolija, ki zožuje bolečine v srcu. Lahko se razvije atrijska fibrilacija. Spremembe v dihalnem sistemu se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica cerebralne embolije postanejo nevrološki simptomi: konvulzije, prizadetost zavesti do stuporja ali kome, zmedenost, hudi glavoboli. Lahko se pojavi afazija, apraksija, anizokorija. Slika je podobna poškodbi glave, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Morda razvoj paraliza, pareza, obstaja lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Pri polovici bolnikov se v pazduhah, na ramenih, prsih, hrbtu odkrije petehijski izpuščaj. To se ponavadi pojavi po 12–20 urah po pojavu znakov respiratorne odpovedi in kaže, da embolije prenapolni kapilarna mreža. Ob pregledu bolnikovega fundusa se odkrije poškodba mrežnice. Pojavi se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov v možganih z maščobnimi kislinami. Tradicionalna antipiretična zdravila so v tem primeru neučinkovita.

Zapleti

Pomoč bolnikom z VE je treba zagotoviti v prvih minutah po nastanku znakov žilne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija povzroči nastanek zapletov. Dihalna odpoved se konča z alveolarnim edemom, v katerem so pljučni mehurčki napolnjeni s tekočino, ki se znoja iz krvnega obtoka. Hkrati se moti izmenjava plina, zmanjša se raven oksigenacije krvi, kopičijo se produkti presnove, ki se običajno odstranijo z izdihanim zrakom.

Obturacija pljučne arterije z maščobnimi kroglicami vodi do odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah se dvigne, desni deli srca so preobremenjeni. Pri takšnih bolnikih se zazna aritmija, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Akutna desnokrvni insuficienca, pa tudi pljučni edem, so življenjsko nevarna stanja in v mnogih primerih vodijo do smrti bolnika. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je mogoče le z najhitrejšo pomočjo.

Diagnostika

Anesteziolog-rehabilitator, pa tudi zdravniki-svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog, radiolog, sodelujejo pri postavljanju diagnoze lipidno induciranega embolija. Velik pomen pri oblikovanju pravilne diagnoze imajo laboratorijski podatki. ZhE nima nobenih patognomskih znakov, zato se njegova zaznava v življenju pojavlja le v 2,2% primerov. Za določanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

1. Objektivni pregled. Klinična slika, ki ustreza bolezni, je odkrita, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja je več kot 30-krat na minuto. Dih je plitvo, šibko. V pljučih se slišijo vlažni, veliki, mehurčki. SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija v febrilnih vrednostih.
2. Elektrokardiografija. EKG je zabeležen odklon električne osi srca na desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude P in R zob se povečajo, v nekaterih primerih je mogoče najti negativni T-val, lahko zaznavamo znake blokade desnega Guisovega snopa: širitev S-vala, spremembo oblike kompleksa QRS.
3. Radiografija pljuč. Na slikah so razvidni difuzni infiltrati pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obrobju. Prosojnost pljučnega ozadja se z naraščanjem edema zmanjša. Pojav tekočine, ki kaže prisotnost plevralnega izliva.
4. Laboratorijska diagnoza. Odkrivanje v plazmi lipidnih globul z velikostjo 7-6 mikronov ima določeno diagnostično vrednost. Priporočljivo je, da biomaterial vzamemo iz glavne arterije in centralne vene. Proučevanje medijev iz obeh skupin se izvaja ločeno. Zaznavanje globul poveča tveganje za okluzijo, vendar ne zagotavlja njegovega nastanka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolij: zrakom, tromboembolizmom, obturacijo krvnih žil s strani tumorja ali tujega telesa. Posebnost ZhE je prisotnost mikro kapljic maščobe v krvi v kombinaciji z ustrezno rentgensko in klinično sliko. Pri drugih vrstah žilne okluzije v krvi ni lipidnih globul.

Zdravljenje maščobne embolije

Terapijo izvajamo s konzervativnimi medicinskimi in nezdravstvenimi metodami. Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe je pacient nameščen na intenzivno nego in intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na specifične in nespecifične:

• Posebno. Usmerjeno v deemulzifikacijo maščob, korekcijo dela koagulacijskega sistema, zagotavljanje ustrezne izmenjave plina. Za namen oksigenacije je bolnik intubiran in prenesen v umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo je dovoljeno uvesti sedative v kombinaciji s perifernimi mišičnimi relaksanti. Ponovna vzpostavitev normalne konsistence lipidnih frakcij se doseže z uporabo esencialnih fosfolipidov. Heparin se uporablja za preprečevanje hiperkoagulacije.
• Nespecifično. Nespecifične metode vključujejo razstrupljanje z uporabo infuzijske terapije. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb se izvaja z predpisovanjem antibiotikov, nistatinom. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2. dne dalje je bolniku predpisana parenteralna prehrana z naknadnim prenosom na sondo enteral.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi PPO-spojin. Zdravila izboljšajo hemodinamiko, obnovijo normalne reološke lastnosti krvi, pomagajo zmanjšati velikost lipidnih delcev.

Prognoza in preprečevanje

Pri subakutni maščobni emboliji je ugodna napoved. Pravočasna pomoč omogoča ustavitev patoloških pojavov, zagotovitev potrebne perfuzije v vitalnih organih, postopno raztapljanje embolov. V akutni varianti bolezni se prognoza poslabša na neugodne. Fulminantni tečaj vodi do smrti bolnika v skoraj 100% primerov.

Preprečevanje med operacijami vključuje uporabo tehnik z majhnim učinkom, zlasti perkutana osteosinteza, ki se izvaja z zamudo. Priporočljivo je, da opustimo uporabo vlečenja skeletov, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja fragmentov in lahko vodi v razvoj pozne embolizacije. Pred hospitalizacijo je treba ustaviti krvavitev čim prej, če je prisotna, ustrezno analgezijo in vzdrževati krvni tlak na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.