Srčna astma. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčna astma - dispneja in napadi zadušitve, ki nastanejo zaradi stagnacije krvi v pljučnih venah in kršijo delo levega srca.

Napadi srčne astme se pojavijo po stresu, fizičnem naporu ali ponoči, ko se poveča pretok krvi v pljuča. Med napadom so težave z dihanjem, zadušitvijo, napadi suhega kašlja, paniki strahu pred smrtjo. Napadi trajajo od nekaj minut do nekaj ur. V hudih primerih se razvije pljučni edem, ki je lahko usoden. Ko se pojavijo prvi simptomi srčne astme, je potrebno poklicati reševalno ekipo.

Po različnih virih se simptomi srčne astme pojavljajo od 1 do 5% prebivalstva Zemlje. Moški in ženske so enako prizadeti. Povprečna starost bolnikov je več kot 60 let.

Srčna astma ni samostojna bolezen, temveč zaplet, ki nastane na ozadju drugih bolezni: okvare srca, srčni napad, pljučnica, bolezen ledvic in znatno zvišanje krvnega tlaka.

Anatomija srca in krvni obtok v pljučih

Srce je votli mišični organ. Vzame kri, ki ga vstopi skozi žile, in jo skrajša, jo pošlje v arterije. Tako srce deluje kot črpalka in zagotavlja cirkulacijo krvi v telesu.
Srce se nahaja v prsnem košu za prsnico, med desno in levo pljučnico. To je približno velikost pest, in tehta 250-350 g.

Stene srca so sestavljene iz treh plasti:

• Endokard je notranji sloj. Nastane iz endotelija, posebnega, gladkega vezivnega tkiva, ki preprečuje pritrjevanje krvnih strdkov na stene srca.
  
• Miokard - srednji sloj. Mišična plast, ki omogoča krčenje srca. Zaradi posebne strukture mišičnih celic (kardiomiocitov) srce deluje brez ustavljanja. V preddvorju je mišična membrana dvoslojna, v prekatih pa triplastna, saj se morajo močneje strjevati, da bi lahko potisnili kri v arterije.
  
• Epikard je zunanji sloj. Zunanji ovoj iz vezivnega tkiva, ki ščiti srce in preprečuje, da bi se preveč razširil.

Srce je razdeljeno s septumom na dve polovici. Vsak od njih je sestavljen iz atrija in prekata. Prvič, atrija se sočasno cepi in potiska kri v ventrikule. Krčenje prekatov poteka čez nekaj časa. Pošljejo del krvi v arterije.

Desna polovica srca se imenuje venska. Desni atrij prejema kri iz vseh organov. Vsebnost kisika je nizka. Po krčenju atrija del krvi vstopi v prekat. Iz desnega prekata vstopi kri v arterijo, imenovano pljučno deblo. Ta posoda prenaša kri v pljuča, kjer je obogatena s kisikom. Med desnim atrijem in desnim prekritjem je tricuspidni ventil. Zagotavlja gibanje krvi v eno smer.

Leva polovica srca je arterijska. V levi atrij vstopi kri iz pljučnih ven. Vstopi v levi prekat, od tam pa v največjo arterijo - aorto. Nadalje, kri, obogatena s kisikom, se širi po vsem telesu, kar zagotavlja dihanje vseh organov. V levi polovici med atrijem in prekatom je bikuspidni ali mitralni ventil, ki preprečuje vračanje krvi iz spodnjih delov srca.

Pljuča so glavni organ dihalnega sistema. Zagotavljajo izmenjavo plina med atmosferskim zrakom in krvjo.

Poleg tega pljuča opravlja številne druge funkcije:

• Termoregulacija. Pri dihanju se telo ohladi zaradi sproščanja pare.
• Zaščitite srce pred utripom.
• Bronhialni izločki vsebujejo imunoglobulin-A, kot tudi mucin, lizozim, laktoferin za zaščito pred okužbami. Cilijarni epitelij bronhijev prinaša delce prahu in bakterij.
• Zagotovite pretok zraka za ustvarjanje glasu.
  

Struktura pljuč.

Zračni zrak skozi zgornje dihalne poti vstopi v bronhije. Bronhije so razdeljene na veje, od katerih vsaka tvori manjše bronhije (3-5 vrst velikosti). Ti se nato razdelijo v tanke tubule-bronhiole s premerom 1-2 mm. Vsak bronhiol dovaja zrak v majhen segment pljuč - acini. V acinusu se bronhiola razcepi in oblikuje alveolarne prehode. Vsak od njih se konča z dvema alveolarnima vrečkama, na stenah katerih so alveole. Gre za tanke stenske vezikule, v katerih so pod epitelijem krvne kapilare. Skozi njihovo tanko membrano se plin zamenja in sprosti para.

Inerviranje pljuč poteka s potujočimi in simpatičnimi živci. Centri za nadzor dihal se nahajajo v dihalnem centru, ki se nahaja v podolgovati medli. Povzroča krčenje mišic, ki zagotavljajo dihanje. V povprečju se to zgodi 15-krat na minuto.

Značilnosti krvnega obtoka v pljučih (pljučni obtok).

Vsako minuto skozi pljuča preide 5-6 litrov krvi. Na pljučnem deblu (največji arteriji majhnega kroga) vstopa iz desnega prekata v pljučne arterije. Kri gre skozi kapilare, ki obdajajo alveole. Pri tem pride do izmenjave plina: ogljikov dioksid prodre v pljuča skozi tanko membrano in kisik vstopi v kri.

Po tem se kri zbere v pljučnih venah in vstopi v levi atrij. Leva polovica srca je odgovorna za odtok krvi iz pljuč.

Mehanizem pljučnega edema.

Desni prekat črpa kri v žile pljučnega obtoka. Če levega prekata ni učinkovito zmanjšana (odpoved levega prekata), kri stagnira v pljučnih žilah. Poveča se pritisk v arterijah in venah, povečuje se prepustnost žilne stene. To vodi v sproščanje plazme (tekoče komponente krvi) v pljučno tkivo. Tekočina prodira skozi prostor okoli žil in bronhijev, povzroča oteklino bronhialne sluznice in zoženje lumna, stisne alveole. Hkrati je motena izmenjava plina in telo trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Vzroki srčne astme

Srčno astmo lahko povzročijo bolezni srca in nenavadne bolezni.

1. Bolezen srca
   • akutno in kronično srčno popuščanje (odpoved levega prekata)
   • bolezni srca in ožilja
   • miokardni infarkt
   • akutni miokarditis
   • aterosklerotična kardioskleroza
   • kronična srčna anevrizma
   • okvare srca - mitralna stenoza, aortna insuficienca
     
   Bolezen srca moti njegovo kontraktilnost. Levi prekat ne zagotavlja odtoka krvi in ​​stagnira v pljučnih žilah.
   
2. Kršitev odtoka krvi iz pljuč
   • srčnih tumorjev
   • velik intrakardični tromb
   
   Tumorji in krvni strdki so mehanska ovira za odtok krvi iz pljuč.
   
3. Povečanje krvnega tlaka
   • hipertenzija
   
   Povišan tlak povzroča prelivanje žil.
   
4. Kršitev možganske cirkulacije
   • možganski infarkt - ishemična kap
   • intrakranialno krvavitev - hemoragična kap
   
   Ko so možgani poškodovani, je nadzor dihalnega centra nad pljuči moten.
   
5. Nalezljive bolezni
   • pljučnica
   • akutni glomerulonefritis
   
   Bolezni vodijo v zadrževanje vode v telesu, povečujejo vaskularno prepustnost in edeme. Pri pljučnici se pojavi vnetni edem in okvarjena je pljučna funkcija. Ti dejavniki lahko sprožijo napad astme.
   

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj srčne astme

• preobremenitev
• močna živčna napetost
• obilo pijače in hrane ponoči
• vnos alkohola
• zadrževanje tekočine pri nosečnicah
• ležišče
• intravensko dajanje velike količine tekočine

V teh primerih se pretok krvi v pljuča poveča, kar lahko privede do prelivanja pljučnih žil.

Vrste srčne astme

Srčna astma je varianta akutnega srčnega popuščanja. Napad se pojavi s srčnim popuščanjem levega prekata. Med potekom bolezni obstaja več faz.

• Faza predhodnikov napada srčne astme. Za 2-3 dni pred napadom je težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, rahel kašelj. Bolnik se počuti dobro, vendar se njegovo stanje med aktivnim delovanjem poslabša: med hojo, plezanjem po stopnicah.
  
• Srčni napad astme. Prišlo je do ostrega pomanjkanja zraka, srčni utrip se pospeši, pritisk se dvigne, bolnik čuti občutek panike. Vzame prisilno pozicijo (sedenje, stoji). V tem položaju je lažje dihati.
  
• Pljučni edem. To je zaplet srčne astme. Alveole v pljučih so napolnjene s tekočino in dihanje postane nemogoče. To stanje je življenjsko nevarno, zato je nujno treba poklicati rešilca.

Simptomi astme v srcu

• Kratka sapa. Težave z navdihom, daljši izdih. Lumen bronhiolov je zožen. Ne dopušča zadostne količine zraka v pljuča. Bolnik diha skozi usta in govori težko. Oseba je prisiljena zavzeti sedeč položaj, saj se ležeča kratka sapa poveča (ortoponeja).
  
• Boleč, zadušljiv kašelj je refleksna reakcija telesa na edem bronhialne sluznice. Začetni kašelj je suh. Nato se loči majhna količina čistega izpljunka, ki ne olajša. Kasneje se lahko sputum poveča. Postane penjen in postane svetlo roza odtenek zaradi mešanja krvi. Morda sprostitev pene iz ust in nosu.
  
• Bleda koža je povezana s krčenjem površinskih žil.
  
• Modrikast (cianotični) odtenek kože okrog ustnic in prstov je posledica pomanjkanja kisika in visoke koncentracije obnovljenega hemoglobina v krvi.
  
• Vzburjenost, strah pred smrtjo - znaki kisikove izgube možganov.
  
• Obilno hladen znoj - njegov videz je povezan s kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi zaradi kršitve izmenjave plina v pljučih.
  
• Otekanje vratnih žil je posledica stagnacije krvi v venah zgornjega dela telesa z nezadostno funkcijo srca. Leva prekata ne more „potisniti“ krvi v pljučno arterijo, dodatni volumen krvi pa preplavi vene v prsih in vratu.
  

V večini primerov se napad razvije ponoči. Bolnik se zbudi iz akutnega pomanjkanja zraka, ki ga spremlja napad panike.

Diagnoza srčne astme

Diagnosticiranje srčne astme ni lahka naloga tudi za izkušenega zdravnika. Moramo razlikovati srčno astmo od drugih bolezni, ki imajo podobne simptome: bronhialno astmo, stenozo (zoženje) grla, histerični napad.

Pri pregledu zdravnik ugotovi naslednje znake srčne astme:

• Bledica kože.
• Modrikasti odtenek ustnic, nasolabialni trikotnik, žebljički prstov prstov.
• Med vdihavanjem delujejo dodatne mišice. Napnite medrebrne mišice, supraklavikularna fosa je poravnana.
• Med napadom se krvni tlak poviša zaradi stresa. Pri dolgotrajnem napadu se lahko tlak občutno zmanjša zaradi nezadostnega krčenja srca.
• “Boxed” odtenek pri dotikanju prsnega koša preko pljuč.
  

Poslušanje

• Mokre fine mehurčke, zlasti v spodnjem delu pljuč, kjer je več stagnacije krvi. Če se je razvil pljučni edem, se pojavi celotno pljučno dihanje, ki ga lahko slišimo tudi z dihanjem, ki sega v daljavo.
• Srčni toni (zvok ventilov srca in aorte) se slišijo gluhi zaradi številčnosti hripanja. Pojavijo se dodatni toni, ki jih zdrava oseba ne prisluškuje. To so zvoki vibracij stene prekatov med polnjenjem.
• Srčne palpitacije - tahikardija 120-150 udarcev na minuto.

Za diagnozo bo zdravnik potreboval rezultate instrumentalnih metod pregleda, ki potrjujejo srčno astmo.

• Zmanjšanje intervala ST kaže na pomanjkanje koronarne cirkulacije, slabo prehrano srca in preobremenitev levega prekata.
• Ravni ali negativni T-val pomeni, da je mišična stena prekatov srca šibka.
• Zmanjšanje amplitude zob - kaže na pomanjkanje dela srčne mišice.
• Motnja srčnega ritma - aritmija.
• Povečanje v votlini levega prekata - kaže na preveliko prelivanje pljučne cirkulacije.

Ehokardiografija (ultrazvok srca)

• Srčno popuščanje - zmanjšanje kontraktilnosti srca.
• Redčenje ali zgostitev sten leve polovice srca.
• Znaki okvar srca - napake na ventilu.

Ultrazvočno dvostransko skeniranje (srčni doppler)

• Povišan krvni tlak v pljučnem obtoku.
• Zmanjšanje prostornine krvi, ki jo izloči levi prekat, medtem ko se zmanjša.
• Povišan tlak v levem prekatu in levem atriju.

Rentgen v 3 projekcijah

• Povečanje prečne velikosti srca s povečanjem levega prekata.
• Zastoj v pljučih.

Zdravljenje srčne astme

Zdravljenje srčne astme se začne, ko se pojavijo prvi simptomi napada. Ukrepi so namenjeni lajšanju živčne napetosti, lajšanju delovanja srca, odpravljanju vzbujanja dihalnega centra, preprečevanju pljučnega edema.

Prva pomoč za srčno astmo:

• Udobno sedite bolnika. V tem primeru naj se noge sprostijo iz postelje, saj se v ležečem položaju poveča pretok krvi v pljuča.
• Vroča kopel za stopala bo zagotovila pretok krvi v noge in zmanjšala prelivanje pljučnih žil.
• Podvezo položimo na spodnje okončine 15 cm pod dimeljsko gubo. Na obleko jo položimo 20-30 minut. Tako se v okončinah zadrži znatna količina krvi. To vam omogoča zmanjšanje količine krvi, ki kroži, in lajšanje pljučnega obtoka.

Srčna astma

Srčna astma je akutna odpoved levega prekata, ki je posledica stagnacije krvi v pljučni cirkulaciji in intersticijskega pljučnega edema. Napade srčne astme spremlja občutek akutnega pomanjkanja zraka, ortopne, težkega suhega kašlja, cianoze obraza, tahikardije, povečanega diastoličnega krvnega tlaka, agitacije in strahu pred smrtjo. Diagnoza srčne astme temelji na oceni kliničnih simptomov, podatkov o pregledu, anamnezi, rentgenskem slikanju prsnega koša, EKG. Napad srčne astme se ustavi z uporabo nitroglicerina, narkotičnih analgetikov, hipotenzivnih in diuretičnih zdravil, krvavitev, uvedbe venskih pletenic na udih, terapije s kisikom.

Srčna astma

Srčna (srčna) astma je klinični sindrom, za katerega so značilni nenadni napadi inspiratorne dispneje, ki se razvije v asfiksijo. V kardiologiji se srčna astma nanaša na hude oblike akutne odpovedi levega srca, kar otežuje potek številnih bolezni srca in ožilja. Pri srčni astmi se močno zmanjša kontraktilnost miokarda in zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka, kar vodi do akutnih motenj dihanja in krvnega obtoka. Srčna astma lahko povzroči razvoj alveolarnega pljučnega edema (pogosto fulminantnega), ki pogosto povzroči smrt.

Vzroki srčne astme

Srčna astma je lahko povezana z neposredno poškodbo srca ali se razvije v ozadju ne-kardiogenih bolezni in stanj. Vzroki za srčno astmo so lahko primarni akutni ali kronični (v akutni fazi) odpoved levega prekata. Srčna astma lahko oteži potek različnih oblik ishemične bolezni srca (vključno z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris), postinfarktno in aterosklerotično kardiosklerozo, akutni miokarditis, poporodno kardiomiopatijo, srčno anevrizmo. Paroksizmalne oblike arterijske hipertenzije z visokim krvnim tlakom se dvignejo in prekomerna napetost miokarda levega prekata, napadi atrijske fibrilacije in atrijsko trepetanje so potencialno nevarni z vidika razvoja srčne astme.

Srčno astmo pogosto povzročajo dekompenzirane mitralne in aortne okvare srca (mitralna stenoza, aortna insuficienca), ki so povezane z oviro za odtok krvi. Prisotnost velikega intraaterialnega tromba ali intrakavitarnega srčnega tumorja, miksoma, lahko prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v levem delu srca.

Razvoj srčne astme lahko povzroči nalezljive bolezni (pljučnica), poškodbe ledvic (akutni glomerulonefritis), akutna kršitev možganske cirkulacije. Med dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so neustrezen fizični napor, hud čustveni stres, hipervolemija (kadar se velika količina tekočine daje intravensko ali z zakasnitvijo, zvišana telesna temperatura, nosečnost), obilen vnos hrane in tekočine ponoči, preklapljanje v vodoravni položaj.

Patogeneza srčne astme

Mehanizem razvoja srčne astme je povezan s težavami intrakardialne hemodinamike v levem delu srca, kar vodi v pretirano oskrbo pljučnih ven in kapilar s krvjo in nenadno povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Zaradi povečanja prepustnosti sten kapilar je aktivno sprostitev plazme v pljučno tkivo (predvsem v perivaskularnem in peribronhialnem prostoru) in razvoj intersticijskega pljučnega edema. To ovira prezračevanje pljuč in ovira normalno izmenjavo plina med alveolami in krvjo.

Določeno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov srčne astme imajo nevro-refleksne povezave v regulaciji dihanja, stanje možganske cirkulacije. Vegetativni simptomi, ki spremljajo napad srčne astme, se razvijejo, ko je dihalni center vzburjen zaradi odpovedi ali refleksa oskrbe s krvjo, kot odziv na impulze različnih žarišč draženja (npr. Iz korena aorte).

Simptomi astme v srcu

Prekurzorji napada srčne astme lahko vključujejo zasoplost, zožitev v prsih, kašljanje z majhnim fizičnim naporom ali gredo v vodoravni položaj. Napadi srčne astme se pogosteje opažajo ponoči, med spanjem zaradi oslabitve adrenergične regulacije in povečanja pretoka krvi v sistem majhnega kroga v ležečem položaju. Podnevi je napad srčne astme običajno povezan s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom.

Navadno pride do nenadnih napadov srčne astme, zaradi česar se bolnik zbudi iz občutka akutnega pomanjkanja zraka in povečanja zadihanosti, ki se spremeni v zadušitev in spremlja hekerski suhi kašelj (kasneje z majhno količino čistega izpljunka). Med napadom srčne astme se bolniku težko uleže, prevzame prisilno pokončno lego: vstane ali sedi v postelji, spusti noge navzdol (orthopnea); ponavadi diha skozi usta, govori težko. Stanje bolnika s srčno astmo je agitirano, nemirno, spremlja ga občutek panike v strahu pred smrtjo. Ob pregledu opazimo cianozo v območju nazolabialnega trikotnika in falangov nohtov, tahikardijo in povečanje diastoličnega krvnega tlaka. Pri auskultaciji se lahko pojavijo suhi ali skromni mehki mehurčki, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Trajanje napada srčne astme je lahko od nekaj minut do nekaj ur, pogostnost in značilnosti manifestacije napadov pa so odvisne od posebnosti osnovne bolezni. Pri mitralni stenozi se redko opazijo napadi srčne astme, saj refleksna konstrikcija pljučnih arteriolov (Kitayev refleks) preprečuje stagnacijo kapilar in venske plasti pulmonalne cirkulacije.

Z razvojem insuficience desnega prekata lahko napadi srčne astme popolnoma izginejo. Včasih srčno astmo spremlja refleksni bronhospazem z moteno bronhialno prehodnostjo, ki otežuje diferencialno diagnozo bolezni z bronhialno astmo.

S podaljšanim in hudim napadom srčne astme se pojavi "siva" cianoza, hladen znoj, otekanje vratnih žil; pulz postane nitast, tlak pade, pacient čuti oster padec moči. Transformacija srčne astme v alveolarni pljučni edem se lahko pojavi nenadoma ali v procesu povečanja resnosti bolezni, kar se kaže v pojavu obilnega penastega, sputuma, mešanega s krvjo, vlažnih finih in srednjih mehurčkov po celotni površini pljuč, hude ortopneje.

Diagnoza srčne astme

Za pravilno predpisovanje zdravljenja z zdravili je pomembno razlikovati napad srčne astme od napada zadušitve pri bronhialni astmi, akutni stenozi grla, od dispneje v uremiji, mediastinalnega sindroma in histeričnega napada. Ocena kliničnih manifestacij srčne astme, objektivni fizični pregled, anamneza, radiografija prsnega koša, EKG lahko pomaga pri vzpostavitvi natančne diagnoze.

Auskultacija srca med napadom srčne astme je otežena zaradi prisotnosti dihalnih zvokov in piskanja, vendar še vedno omogoča prepoznavanje gluhost srčnega zvoka, ritem galopiranja, naglas II ton pljučnega debla, pa tudi znake osnovne bolezni - motnje srčnega ritma, neuspeh srčnih zaklopk in aorto in drugo: pogosto, šibko polnjenje pulza, povečanje in nato znižanje krvnega tlaka. Pri poslušanju pljuč se določi eno ali razpršeno suho (včasih eno samo mokro) piskanje.

Radiografski prikazi prsnega koša pri srčni astmi kažejo znake venske kongestije in obilice v majhnem krogu, zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, ekspanzijo in zamegljenost korenin pljuč, pojavljanje Curly linij, ki kažejo na intersticijski pljučni edem. Na EKG-ju med srčnim infarktom astme opažamo zmanjšanje amplitude zob in ST-interval, lahko beležimo aritmije in znake koronarne insuficience.

Pri srčni astmi, ki se pojavi z refleksnim bronhospazmom, obilico hripavosti in povečanim izločanjem sputuma, da bi izključili bronhialno astmo, se upošteva starost prve manifestacije bolezni (pri srčni astmi - starost), bolnikove odsotnosti alergije, kroničnih vnetnih bolezni pljuč in zgornjih dihal. prisotnost akutne ali kronične kardiovaskularne bolezni.

Zdravljenje srčne astme

Kljub temu, da se lahko napad srčne astme ustavi sam, zaradi visokega tveganja za pljučni edem in nevarnosti za življenje bolnika, je nujna nujna medicinska pomoč na kraju samem. Opravljene terapevtske ukrepe je treba usmeriti v zatiranje nevro-refleksnega vzbujanja dihalnega centra, zmanjšanje čustvenega stresa in razkladanje pljučnega obtoka.

Da bi olajšal potek srčne astme, mora pacient zagotoviti maksimalni počitek, udoben pol-sedeč položaj s sploščenimi nogami in organizirati vročo kopel za stopala. Subkutano dajanje nitroglicerina je indicirano pri ponovitvah vsakih 5–10 minut. ali nifedipin z obveznim spremljanjem krvnega tlaka na subjektivno lajšanje bolezni.

Pri srčni astmi s hudo dispnejo in bolečinskim sindromom se uporabljajo narkotični analgetiki. V primeru respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnega pljučnega srca, možganskega edema, jih je mogoče nadomestiti z nevroleptanalgetskim - droperidolom.

Krvavitev (300-500 ml krvi) je metoda nujnega razkladanja pljučnega obtoka v primeru arterijske hipertenzije in venske kongestije. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče na udih uporabiti podveznik, ki stisne žile in umetno ustvarja vensko stagnacijo na periferiji (ki traja največ 30 minut pod nadzorom arterijskega pulza). Pri srčni astmi so prikazane dolgotrajne ponavljajoče se inhalacije kisika skozi etanol (z uporabo nosnih katetrov ali mask ter pri pljučnem edemu, mehanskem prezračevanju), ki pripomorejo k zmanjšanju pljučnega edema.

Z razvojem napada srčne astme se krvni tlak korigira z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki (furosemid), v skoraj vseh primerih srčne astme pa je potrebna intravenska injekcija raztopin srčnega glikozida - strofantina ali digoksina. Euphyllinum je lahko učinkovit pri mešani obliki astme, srca in bronhijev, z mitralno stenozo zaradi širjenja koronarnih žil in izboljšanja prekrvitve krvi v miokard. Pri srčni astmi s motnjami srčnega ritma se uporablja elektropulzna terapija (defibrilacija). Po prenehanju napada srčne astme se izvede nadaljnje zdravljenje ob upoštevanju vzroka bolezni.

Prognoza in preprečevanje srčne astme

Izid srčne astme je v veliki meri določen z osnovno patologijo, ki vodi do razvoja napadov astme. V večini primerov je napoved srčne astme slaba; včasih kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in strogo upoštevanje restriktivnega režima pri bolnikih omogočata preprečevanje ponavljajočih se napadov, ohranjanje relativno zadovoljivega stanja in celo delo več let.

Preprečevanje srčne astme je pravočasno in racionalno zdravljenje kronične bolezni koronarnih arterij in srčnega popuščanja, hipertenzija, preprečevanje nalezljivih bolezni, skladnost z vodno-solnim režimom.

Srčna astma. Kako diagnosticirati bolezen?

Za napade srčne astme je značilen občutek akutnega pomanjkanja kisika, suhi kašelj, ortopne, tahikardija, vznemirjenost, visok pritisk in občutek bližajoče se smrti.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, zunanjega pregleda, radiografije, EKG in anamneze. Bolezen lahko zamenjamo z astmo ali drugimi boleznimi s podobnimi simptomi.

Dejavniki tveganja in absolutno tveganje razvoja

Srčna astma signalizira okvaro levega atrija in prekata. Zaradi zmanjšanega tonusa pride do zastojev in motnje krvnega obtoka.

Srčna astma ni neodvisna bolezen, temveč deluje kot zaplet bolezni, ki jih ima bolnik v tistem času.

Najpogostejši in najpogostejši vzroki so arterijska hipertenzija in ishemija srca. Njihova kombinacija je opažena pri 75% bolnikov s srčnim popuščanjem. Bolniki s srčnimi napakami, miokarditisom in kardiomiopatijami so tudi nagnjeni k srčni astmi.

Med dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju in napredovanju poteka srčnega popuščanja, so:

• poslabšanje bolezni srca;
• pristop drugih bolezni srca in ožilja: miokardni infarkt, infektivni endokarditis, hipertenzija, odpoved srčnega ritma in drugi;
• spijo v vodoravnem položaju, v katerem se poveča količina vhodne krvi v srce in prizadene vagusni živec;
• pristop nalezljivih bolezni dihal s povišanjem telesne temperature, tromboze in tromboembolije v sistemu pljučne arterije, endokrinih bolezni, anemije;
• prekomerni vnos tekočine (več kot 2,5 litra na dan), ki ustvarja dodaten volumen v krvnem obtoku, kar povečuje obremenitev srca;
• fizično in čustveno preobremenjenost, odpoved prebave in slaba prehrana, pomanjkanje vitaminov, zastrupitev;
• zdravila z inotropnimi učinki: verapamil, disopiramid in drugi.

Število izzivalnih dejavnikov je zelo veliko, zato se je treba za zmanjšanje števila pojavov srčnih napadov izogibati preobilju čustev in neustreznih preobremenitev ter slediti prehrani.

Bodite pozorni!

Uredniki priporočajo - zdravljenje srčne astme. Kako zdraviti bolezen?

Članek (več) podrobna navodila za prvo pomoč med napadom srčne astme.

Da bi olajšali delo srca med spanjem, bolje spite v pol-sedečem položaju. Preventivni ukrepi za zmanjšanje števila kapi v obliki jemanja nitropreparatov pomagajo preprečiti pojavljanje srčne astme. Redno spremljanje krvnega tlaka je priporočljivo za vse, ki imajo hipertenzijo. Vse to bo pomagalo zmanjšati verjetnost srčne astme.

Znaki

Navadno se ponoči pojavi napad srčne astme. Bolnik se počuti sploščen v prsih. Nekateri bolniki opisujejo ta občutek kot "rebra, stisnjena s pasom ali obročem." Oseba čuti akutno pomanjkanje kisika, ki narašča zaradi videza suhega, stiskalnega kašlja. Med takim kašljem lahko opazite penjen izcedek, pomešan s krvjo.

Razlikujemo naslednje glavne znake srčne astme:

• kompresija prsnega koša, občutek obroča v prsih;
• močan, suh, pritisni kašelj;
• penjen izcedek, včasih pomešan s krvjo;
• plitvo dihanje zaradi zadušitve;
• strah od panike;
• hrupno dihanje skozi usta;
• potenje na obrazu;
• sprememba srčnega utripa.

Plitko dihanje, ki nastane zaradi zadušitve, je vzrok za čustveno vzburjenje osebe. Postopoma raste strah od panike, pacientu se zdi, da bo kmalu umrl. Poskuša zavzeti navpični položaj, kar olajša njegovo splošno stanje.

Tudi dan lahko nastopi napad - najprej se pojavi občutek napetosti v prsih, nato se srčni ritem spremeni, dihanje skozi usta se pospeši. Vzrok dnevnih napadov je fizični in čustveni stres. Zato morate omejiti obremenitev, ne hitite se po stopnicah, strmo se nagnite naprej.

Ni nujno, da se prehranjujete, saj je prezasedenost želodca lahko grožnja za življenje osebe, ki trpi zaradi srčne astme. Vse bo odvisno od narave osnovne bolezni, ki je sprožila nastanek srčne astme, in od stanja bolnika v času napada.

Beri naprej - kaj je srčna astma? Opis bolezni.

V novicah (več info) zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za srčno astmo je stenoza mitralne zaklopke. Najpogosteje so starejši bolni, zlasti tisti, ki že dolgo trpijo zaradi revmatizma. Prav tako prispevajo k razvoju srčne astme, kot so bolezni:

• miokardni infarkt;
• miokarditis;
• akutna koronarna insuficienca;
• postinfarktna kardioskleroza;
• atrijska fibrilacija;
• kardiomiopatija;
• glomerulonefritis;
• zapleti po hipertenziji;
• paroksizem atrijske fibrilacije;
• bolezni ledvičnih in endokrinih sistemov;
• okvare srčne aorte.

Večina zgoraj navedenih bolezni ni prirojena, zato najprej govorijo o nezdravem življenjskem slogu, pitju alkohola in kajenju, kot dejavnikom, ki povečujejo tveganje za razvoj srčne astme.

Diagnostika

Da bi lahko natančno diagnosticirali in predpisali potek potrebne terapije, moramo pravilno diagnosticirati napad srčne astme, ne da bi ga zmedli z bronhialnim. Poleg tega se podobni simptomi lahko pojavijo tudi s kratkim dihanjem in uremijo, stenozo laringeala, napadom histerije, mediastinalnim sindromom. Točna diagnoza bo pomagala:

• vizualni pregled;
• klinične značilnosti astme;
• anamneza;
• EKG in radiografija prsnega koša.

Srčna auskultacija med napadom bolezni je otežena zaradi hripanja in hrupnega dihanja.

Čeprav je težko, postopek še vedno omogoča ugotavljanje gluhosti srčnih zvokov, poudarek drugega tona pljučnega trupa, ritem rane in znake ključne bolezni - motnjo srčnega ritma, neuspeh srčnega ventila in aorte ter druge bolezni.

Med diagnozo je prisoten pogost in šibek utrip, povečanje in zmanjšanje krvnega tlaka. V času poslušanja pljuč so zaznane posamezne suhe ali mokre in včasih razpršene hripavice.

Radiografska slika kaže na prisotnost znakov venske staze v majhnem krogu, poslabšanje preglednosti pljučnih polj, pojavljanje Curleyevih linij, širjenje in nejasnost korenin pljuč.

Z uporabo EKG med srčno astmo se zmanjša amplituda zobov in ST interval, možne so aritmije in simptomi koronarne insuficience.

V primeru manifestacije bolezni, ki jo spremlja refleksni bronhospazem, veliko hripanje in močan izpljunek, da bi odpravili bronhialno astmo, upoštevamo starost začetne manifestacije aritmije (z astmo srca - starejši). Izključuje tudi alergijsko anamnezo, kronično vnetno pljučno bolezen in zgornje dihalne poti, akutno ali kronično patologijo srca ali krvnih žil.

Če pride do srčnega astmatičnega napada, se bo pravočasno pomoč bolniku izognila razvoju pljučnega edema. Kakovostno zdravljenje in preprečevanje bolezni bosta v prihodnosti preprečila morebitne resne zaplete.

Test fizične astme

Člen: Fizični test astme

Test za astmo s fizičnim naporom - za diagnozo nekaterih oblik bronhialne astme uporablja provokativni test z vadbo. Na ta način lahko diagnosticiramo astmo fizičnega napora.

Test za astmo s fizičnim naporom se ne izvaja ob prisotnosti srčnega popuščanja in drugih bolezni in motenj, pri katerih lahko telesna dejavnost pomembno negativno vpliva na telo.

Pred preizkusom vadbe je potrebno 4 ure pred študijo simpatikomimetikov in intalov preklicati, kar lahko v nekaterih primerih prepreči telesno astmo. Kortikosteroidi in antihistaminiki ne vplivajo na rezultate testov. Osebe, ki trpijo za koronarno boleznijo srca, bolezni nevromuskularnega aparata, kot tudi v času bronhospazma, ne smejo opraviti testa obremenitve.

Začetno stanje respiratorne funkcije (dihalne funkcije) je raziskano, zabeležen je srčni utrip, BP, EKG je vzet.

Vadba se izvaja z vadbo na tekalni stezi ali cikličnem ergometru. Šteje se bolj fiziološko teče na tekočem traku. V 1-2 minutah se moč vaj poveča, dokler srčni utrip ne doseže 75-85% največje frekvence za določeno starost, kot je določeno v tabeli (Johnson W. R., Buskirk E.R., 1974). Ob doseženem naporu se obremenitev nadaljuje 6-8 minut. Hitrost srčnega utripa mora ustrezati povprečno 130-150 utripov na minuto.

Med preskusom merimo krvni tlak, srčni utrip, izvajamo EKG. Auskultacija bolnika pred, med in po vadbi.

Pojav aritmij, bolečine v prsih, huda kratka sapa, EKG spremembe, signalna miokardna ishemija, padec krvnega tlaka, zmanjšanje stopnje saturacije kisika v krvi pod 85%, povečanje PCO t₂ za 10% ali več, zmanjšanje ekspiracijskega toka za 20% ali več - vse to je razlog za konec testa.

Na koncu obremenitve se EKG vzame 3 minute, pacienta poslušamo, merimo pulz. V 3-5. Minuti se izvede AFF študija, ki se ponovi na 8., 12., 18., 22. in 28.-32. Minuti.

Test fizičnega napora za astmo - rezultati.

V primeru bronhialne astme fizičnega napora, na 4-8. Minuti, se bronhialna prehodnost močno poslabša.

V prisotnosti bronhospazma pri bolnikih opazimo zmanjšanje indeksa FVC - prisilne vitalne zmogljivosti pljuč. V nekaterih primerih se lahko ta številka zmanjša za 40-50% od izvirnika. Za identifikacijo stabilne reakcije bronhospazma na telesno aktivnost je potreben vsaj 2-3 testa.

Testi z odgovori na posebnost "Terapijski profil medicinskih sester"

Poiščite vprašanje - vnesite ali kopirajte / prilepite vprašanje:

Terapevtska medicinska sestra

1. Narava bolečine v angini
Odgovor je: stiskanje, stiskanje, gorenje

2. Kateri element v sledovih je prikazan med jemanjem diuretika
Odgovor je: kalij

3. Bolečina med napadom angine traja
Odgovor: 3-10 min

4. Bolečina se razbremeni z napadom angine po jemanju nitroglicerina.
Odgovor: v 2-5 minutah

5. Zadušitev, hrupno piskanje na izdihu, ortopenjski položaj s poudarkom na rokah. Kakšno bolezen lahko pomislite
Odgovor je: bronhialna astma

6. Prisilni položaj bolnika med napadom bronhialne astme
Odgovor: sedenje s poudarkom na rokah

7. V urinu z zaznano hiperglikemično komo
Odgovor je: aceton

8. Prva nujna medicinska pomoč za hipoglikemično komo
Odgovor: intravenozno vnesite 60 ml 40% raztopine glukoze

9. Debelost ni dejavnik tveganja.
Odgovor: za akutni gastritis

10. Prva nujna pomoč za hiperglikemično komo
Odgovor: intravenozna injekcija slanice

11. Arterijska hipertenzija je
Odgovor: zvišajte krvni tlak

12. Barvni indikator
Odgovor: stopnja nasičenosti eritrocitov s hemoglobinom

13. Mikrocitoza je
Odgovor: zmanjšanje premera eritrocita

14. Značilen je revmatični poliartritis.
Odgovor: hlapna, simetrična bolečina v sklepih

15. Kateri mikroorganizem je glavni etiološki dejavnik revmatizma
Odgovor: beta hemolitični streptokok

16. Perverzija okusa je značilna za
Odgovor: anemija pomanjkanja železa

17. Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa poteka z zdravili.
Odgovor: preparati železa

18. Za njiju je značilen lakasti jezik
Odgovor: anemija pomanjkanja B12

19. Navedite vzrok, ki ni značilen za anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Odgovor je: debelost

Epilepsija je
Odgovor: kronična bolezen, za katero so značilni napadi

21. Vrste kapi
Odgovor: hemoragična

22. Za meningitis so značilni simptomi.
Odgovor: trde mišice, bruhanje

23. Vzroki za možgansko kap
Odgovor: cerebralna ateroskleroza, arterijska hipertenzija

24. Vzročni povzročitelj otroške paralize je
Odgovor je: virus

25. Antiepileptično zdravilo
Odgovor je: fenobarbital

26. Zapleti meningokokne okužbe so
Odgovor: hidrocefalus, slepota, gluhost

27. Pri osteohondrozi na materničnem vratu je arterija pogosteje prizadeta.
Odgovor je: hrbtenica

28. Kako se preimenuje ulkus v rak?
Odgovor je: malignost

29. Navedite informativno metodo za diagnosticiranje raka.
želodec
Odgovor: FGD z biopsijo

30. zlatenica, pruritus, eritem dlani, simptomi pajek
Odgovor: jetrna ciroza

31. Croupous pneumonia je
Odgovor: vnetje pljuč

32. Za akutni začetek, visoko vročino, bolečine v prsih pri kašlju, za herpes na ustnicah
Odgovor: lobarna pljučnica

33. Rusty sputum značaj opaziti, ko
Odgovor: lobarna pljučnica

34. Tuberkuloza je
Odgovor: Kronična nalezljiva bolezen, za katero je značilno nastajanje specifičnih vnetnih žarišč

35. Etiologija tuberkuloze
Odgovor je: Koch bacillus

36. Za Mantoux test uporabljajo
Odgovor: tuberkulin z 2T.E.

37. Rezultat revakcinacije BCG se odčita
Odgovor: 72 ur

38. Navedite pot okužbe, ki ni značilna za tuberkulozo.
Odgovor je: voda

39. Kakšni so trenutni ukazi za tuberkulozo
Odgovor: №323, №471

40. Navedite zaplet, ki ni značilen za tuberkulozo.
Odgovor: hipertenzivna retinopatija

41. Koliko vzorcev sputuma jemljemo za diagnosticiranje tuberkuloze
Odgovor: trije vzorci

42. Navedite simptom, ki ni značilen za tuberkulozo.
Odgovor: zvišanje temperature na 39 in več.

43. Navedite, katero zdravilo se ne uporablja za anti-tuberkulozo
Odgovor je: kaptopril

44. Koncept nesreče je
Odgovor: nenaden minljivi dogodek, ki je povzročil človeške žrtve, uničenje

45. Akutna "bolečina bodice" v epigastrični regiji, "plošča podobnega" trebuha je značilna za
Odgovor: perforacija razjede

46. ​​Pankreatitis je
Odgovor: vnetje trebušne slinavke

47. Izberite dieto, ki je predpisana za poslabšanje peptične razjede
Odgovor: prehrana številka 1

48. Izraz "izredne razmere" je
Odgovor: stanje na določenem območju zaradi nesreče, katastrofe, epidemije, sredstev za množično uničevanje ali druge nesreče

49. Klasifikacija izrednih razmer po lestvici.
Odgovor je: lokalni

50. Srčno popuščanje je
Odgovor: zmanjšanje kontraktilnosti miokarda

51. Vzrok za akutno odpoved desnega prekata
so
Odgovor: pljučna tromboembolija, hud napad bronhialne astme

52. Vzrok akutne odpovedi levega prekata so
Odgovor: hipertenzivna kriza, miokardni infarkt

53. Kateri od navedenih simptomov je značilen za odpoved levega prekata?
Odgovor: orthopnea

54. Srčna astma je
Odgovor: zadušitev z težkim dihanjem

55. Bolnik med srčnim astmatičnim napadom.
Odgovor: sedenje rahlo naslonjeno nazaj

56. Katera od raziskovalnih metod se nanaša na endoskopsko
Odgovor je: bronhoskopija

57. Navedite antispazmodič.
Odgovor je: no-shpa

58. V etiologiji, pri kateri je bolezen alergična
Odgovor je: bronhialna astma

59. Nevarna lokalizacija je angioedem na tem območju
Odgovor je: grlo

60. Prva nujna pomoč za anafilaktični šok.
Odgovor je: adrenalin

61. Navedite alergene, ki ne spadajo v neinfektivne alergene.
Odgovor je: virusi, bakterije, glive

62. Reakcija antigen-protiteles proizvaja mediator.
Odgovor je: histamin

63. Za zdravljenje alergijskih bolezni se uporablja antihistaminik.
Odgovor je: fencarol

64. Kakšna bolezen se začne akutno z pojavom edema, oligurije in rdečih krvnih celic ter beljakovin v urinu
Odgovor: akutni glomerulonefritis

65. Kršitev diureze se imenuje nocturia
Odgovor: razširjenost nočne diureze čez dan

66. Kako zbirati urin v Zimnitsky
Odgovor: čez dan vsake 3 ure

67. Kako zbrati urin Nechiporenko
Odgovor je: srednji jutranji urin

68. Navedite simptom, ki ni značilen za hipertenzivno obliko kroničnega glomerulonefritisa.
Odgovor je: oteklina

69. Serum pri kronični odpovedi ledvic poveča vsebnost
Odgovor je: kreatinin

70. Navedite simptom, ki ni značilen za nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa.
Odgovor je: arterijska hipertenzija

71. Za pritožbe „lačnih“, nočnih bolečin so značilni
Odgovor: razjeda dvanajstnika

72. Katere bakterije povzročajo želodčni razjed?
Odgovor: helicobacter

73. Navedite zaplet, ki ni značilen za peptično razjedo.
Odgovor: pnevmotoraks

74. Za bruhanje barve "kavnih tal" so značilne katranske blato
Odgovor: krvavitve iz prebavil

75. Pri pripravi analize je izključen test okultne krvi
Odgovor je: meso

76. 24-letni bolnik je dobil pritožbe zaradi visoke vročine, bolečine na desni strani, povezane z dihanjem, suhim kašljem in glavobolom. Boleče ostro. Zvečer, ko sem prišla z dela, sem se počutila zdravo. Po večerji so se počutili mrzlica, utrujenost. Obstajajo bolečine na desni strani, ne morejo dihati globoko zaradi bolečine. Objektivno: država je groba. Drži roko na desni strani, stoka od bolečine. Hyperemic obraz, blush na desni obraz. Herpes je označen na ustnicah. S tolkanjem, dolgočasjem pljučnega zvoka desno od kota lopatice, je tudi oslabljeno dihanje, sliši se krepit. Na splošno je analiza krvne levkocitoze.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: lobarna pljučnica

77. Bolnik 43 g. Pritožbe zaradi poznih bolečin v epigastrični regiji po jedi, pogosto na prazen želodec, zmanjšanje po jedi, soda in kisla zgaga, bruhanje, razdražljivost. Kajenje traja 20 let. Objektivno: jezik je položen na korenino. Lokalna bolečina v epigastrični regiji. Na FGDs izrazit edem in krč na območju dvanajstnika.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: razjeda dvanajstnika

78. Bolnik 32 g trpi 6 let dvanajstnika. Prejšnji teden skrbi intenzivna lakota in nočna bolečina. Danes, ostre "bodalo" bolečine v epigastriju. Palpacija: huda bolečina v epigastričnem predelu, napetost v mišicah trebušne stene, "trebušni del trebuha", pozitivni simptomi peritonealnega draženja. HELL 90/60 mm Hg Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor: perforacija dvanajstnika

79. Bolnik 23g. Bolnišnično zdravljenje s težavami s hudo šibkostjo, omotičnostjo. Pred približno šestimi urami je prišlo do ostre šibkosti, hladnega znoja, dvakrat je prišlo do bruhanja "zrnatosti kave". Do trenutka hospitalizacije je bila trikrat tekoča, lepljiva črna blata. HELL 90/60 mm RT. Čl. Impulz 100 na minuto. Na FGDs: razjeda je definirana v steni čebulice, iz katere teče kri.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: krvavitve iz prebavil

80. 48-letna ženska je stopila na gnezdo ose. Po približno 20 minutah sem začutil žgečkanje in občutek tujka v grlu, pomanjkanje zraka pri dihanju, hripavost, otekanje obraza, srbeč kožni izpuščaj. HELL 12070 mm Hg
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: angioedem s prevladujočo lokalizacijo v grlu, urtikarijo

81. Pacientu je v nosu predpisana kapljica penicilinske raztopine. Po 30 minutah po vkapanju v nos, občutek stiskanja v prsih, pomanjkanje zraka, občutek telesne toplote, huda slabost, bledica kože, hladen znoj, slabost, bruhanje in srbeči izpuščaji. Pacient je izgubil zavest. Objektivno: konvulzije, nehoteno uriniranje, iztrebljanje. AD40 / 0 mmHg Čl. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: anafilaktični šok

82. Pokličite bolnika 45 let. Pritožbe zaradi eritematoznega pruritusa na celotni površini telesa. Iz anamneze: jemala tetraciklinske tablete znotraj 24 ur. Objektivno: telesna temperatura je do 390ºC, na koži trebuha, vratu, prsih, okončin, kožnega srbenja je svetlo rožnati izpuščaj. HELL 120/70 mm Hg Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: generalizirana urtikarija

83. Bolnik 18 let. Pritožbe zaradi glavobola, otekanja celotnega telesa. Prvič po bolečini v grlu. Pojavilo se je otekanje na obrazu, ki se je začelo hitro povečevati, pojavila se je kratka sapa, zmanjšala se je diureza. Objektivno: obraz je bled, otekel. HELL 210/120 mm Hg Urin barva "meso slop", delež - 1035, beljakovine 3% 0, v sedimentu v veliko število rdečih krvnih celic, valji. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: akutni glomerulonefritis

84. 20-letna bolnica je bila sprejeta v kliniko v resnem stanju. Zaspanost, otekanje obraza, okončin, ledveni del. Prvič po bolečini v grlu. Objektivno: težko dihanje v pljučih, vlažne hribe v spodnjih delih. HELL 190110 mm Hg. Čl. Dnevna diureza - 50 ml. Analiza urina: specifična teža 1030, beljakovine 3g / l, rdeče krvne celice 100-150 v vidnem polju, levkociti 5-6, valji v velikih količinah.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: akutni glomerulonefritis

85. 23-letni bolnik, prvič po bolečini v grlu, ima oteklino na obrazu, nogah, glavobolu, slabosti, bolečinah v ledvenem delu. Zmanjšal se je volumen in pojavila se je rdeča barva urina. Objektivno: HELL 190/120 Oftalmoskopsko - otekanje glave vidnega živca.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: akutni glomerulonefritis

86. 45-letni moški je bil hospitaliziran zaradi pljučnice s telesno temperaturo 40 ° C. V preteklosti ni bilo nobene reakcije na zdravila. Ob sprejemu se je začelo zdravljenje s penicilinom. 10 minut po vnosu so se pojavile hude slabosti, občutek zoženja v prsih, pomanjkanje zraka, cianoza obraza, obilno znojenje, bolečine v trebuhu in bruhanje. Izgubljena zavest. HELL 40/0 mm Hg. Čl. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: anafilaktični šok na penicilin

87. Med zdravljenjem je ženska med prejemanjem digoksina razvila enostransko otekanje veke, ušesne ročice in lice, srbeč izpuščaj v vratu. HELL 120/70 mm RT. Čl. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: lokalni angioedem z urtikarijo

88. 21-letna pacientka je zbolela pred 4 meseci, njeno stanje se je postopoma poslabšalo, temperatura se je dvignila na subfebrilne številke, razvila se je slabost, ponoči se znoje, kašelj z majhno količino izpljunka. Po raziskavi: bakterioskopija sputuma za BK je pozitivna. Mantoujeva reakcija je pozitivna. Radiološko določena osrednja senca v drugem segmentu desnega pljuča.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: pljučna tuberkuloza

89. Bolnik, star 11 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi surovega kašlja, slabe telesne temperature, znojenja, slabega apetita, hujšanja. Bolan pred tremi tedni. Objektivno: gosta vratna limfna vozla so otipljiva. Glede na raziskavo: Mantoux test je pozitiven. Radiografsko na spodnji steni zgornjega lobusa je v njeni vsebini prisotna mikobakterija tuberkuloza. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: zapleten bronhoadenitis tuberkulozne etiologije

90. 32-letni bolnik se je pritožil zaradi kašljanja z rjasto obarvanim izpljunkom, bolečin na desni strani, ki so jih poslabšali kašelj, mrzlica, povišana telesna temperatura do 390, težko dihanje. Boleče se ostro po ohlajanju. Ob sprejemu je stanje resno. S tolkanjem pod kotom lopatice - dolgočasnost tolkalnega zvoka, je tudi oslabljeno dihanje, krepitus. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: lobarna pljučnica

91. 25-letni bolnik, ko je bil sprejet v bolnišnico, se pritožuje zaradi kašlja, ostre desno trebušne bolečine, slabosti in bruhanja. Objektivno: temperatura 39,7 ° C, vročice na obrazih. Prsni koš na desni zaostaja pri dihanju. Med tolkanjem se tolkalni zvok skrajša na desno, pod kotom rezila, pa tudi oslabljeno dihanje, sliši pa se tudi krepitus. Pri globoki palpaciji epigastrične regije se bolečina ne poveča, v mišicah sprednje trebušne stene ni napetosti in simptomov peritonealnega draženja. Popolna krvna slika: levkocitoza, povečana ESR. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: pljučnica spodnjega režnja

92. 33-letni bolnik je na poslovnem potovanju zbolel. Pojavile so se bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje, šibkost, zmanjšan apetit, povišana temperatura do subfebrilnih številk. Po 5 dneh se je pojavila beločnica in rumena koža, urin je zatemnil. Jetra štrlijo 2 cm pod robom rebrnega loka, boleče na palpaciji. Reakcija urina na žolčne pigmente je pozitivna.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: virusni hepatitis A

93. Dvajsetletna študentka, ki živi v spalnici, se je obrnila na kliniko. Pritožbe zaradi nevšečnosti, rahlega ohlajevanja, šibkosti, zamašenosti nosu, sluznice in vodnega izločanja iz nosu, bolečine pri požiranju. Ob pregledu: telesna temperatura je 37,5 ° C, koža je čista, periferne bezgavke niso povečane. Nosna sluznica je otekla in hiperemična. Zadnja stena žrela je rahlo hiperemična. Tonzila niso povečana. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: ARVI, nazofaringitis

94. Bolnika, starega 62 let, smo sprejeli za začetek dispneje, večinoma s težavami z dihanjem. Dolga leta kadi 2 pakiranja na dan. Že več let kašelj s težko ločenim viskoznim izpljunkom. Cilj: znaki emfizema. Med auskultacijo se na izdihu slišijo suhe hribe. Na radiografiji - povečana pljučna risba, emfizem.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: kronični obstruktivni bronhitis

95. 30-letni gradbeni delavec se je pritožil zaradi bolečega suhega kašlja, izcedka iz nosu, kihanja in solzenja. Od anamneze bronhopulmonalne bolezni ne trpijo. Boleče akutno po hipotermiji, je bila bolečina in pekoč občutek za prsnico pri kašlju, temperatura narasla na 37,50 C. V pljučih s tolkanjem - v normalnih mejah. Pri auskultaciji - težko dihanje, posamično suho krpanje. Radiografija pljuč: nepravilnosti niso bile odkrite. Popolna krvna slika brez sprememb Kakšno je stanje bolnika?
Odgovor je: akutni traheobronhitis

96. Zdravnik rešilca ​​pregleda 48-letno žensko, ki se pritožuje zaradi hude bolečine v zgornjem delu trebuha z obsevanjem v hrbtu (obkrožajočo bolečino), ponavljajočem bruhanju, ki ne olajša, izgubi telesne mase in občasno ohlapno blato. Iz anamneze je znano, da trpi zaradi žolčnih kamnov. Pri koži normalna barva, telesna temperatura 36,70S, HELL 100/60 mm Hg. Čl. Jezik je moker. Trebuh je zmerno otečen, palpacija boleča v epigastrični in levi hipohondriji, peritonealni simptomi so negativni. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor je: akutni pankreatitis

97. Bolnik je star 19 let in se pritožuje zaradi glavobola, palpitacij in drhanja po telesu. Napad, povezan s konfliktom doma. Med pregledom so bili primeri zvišanja krvnega tlaka do 140/90 mm Hg. Čl. Objektivno: razburjen, obraz pokrit z rožnatimi pikami, dlani vlažni, tresenje roke. HELL 180/90 mmHg, srčni utrip 120 na minuto. Meje srca niso povečane, zvoki srca so jasni, ritmični, po organih, brez značilnosti
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: hipertenzivna kriza tipa I

98. Bolnik star 18 let, star 3 leta, ugotavlja pojav napadov astme s težkim izdihom spomladi in poleti. Napad spremljajo paroksizmatični suhi kašelj, solzenje, izcedek iz nosu, žvižganje v prsih, urtikarija, položaj ortopne. Izven napada se počuti zadovoljivo. Prsnega koša normostenicheskaya, perkutorno jasen pljučni zvok, vezikularno dihanje, piskanje ni. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor je: bronhialna astma

99. Bolnik je bil sprejet z napadom zadušitve, kašljanjem s težko ločenim izpljunkom in suhimi klopmi na izdih, ki so jih slišali na daljavo. Zgodovina pogostih napadov astme 10 let po poslabšanju kronične okužbe. Objektivno: pacient sedi s poudarkom na rokah, obraz s cianotično senco. V pljučih se veliko izdiha na suho. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: napad bronhialne astme

100. 30-letni moški ima povečane bezgavke, nizko temperaturo in nočno znojenje. V zadnjih 8 mesecih nenehno izgublja težo. Po njegovem mnenju ni apetita, ima drisko več kot mesec dni. Glede vprašanja spolnega stika je povedal, da je bilo veliko spolnih partnerjev, tako z ženskami kot z moškimi. Jezik je debela bela plaketa.
Odgovor: HIV / AIDS

101. Za bolezni srca in ožilja se uporablja prehranska številka.
Odgovor: 10

102. Prehrana številka 10 pomeni omejitev
Odgovor: tekočina in sol

103. Pri aritmičnem pulzu se štetje pogosteje izvaja med
Odgovor: 1 minuta

104. Imenuje se pomanjkanje impulza
Odgovor: asistolija

105. Miokardni infarkt je
Odgovor: nekroza srčne mišice

106. Osnovni testi za diagnozo miokardnega infarkta
Odgovor: levkociti, ESR, AST, CK

107. Glavni simptom miokardnega infarkta
Odgovor: bolečina za prsnico več kot 30 minut, padec krvnega tlaka

108. Glavni simptomi astmatične različice miokardnega infarkta
Odgovor: vranična dispneja, padec krvnega tlaka

109. Glavni simptomi trebušnega miokardnega infarkta
Odgovor: epigastrična bolečina več kot 30 minut, slabost, bruhanje, padec krvnega tlaka

110. Glavni simptomi možganskega miokardnega infarkta
Odgovor: klinična dinamična kap, omedlevica

111. Glavni simptomi periferne variacije miokardnega infarkta
Odgovor: bolečina v spodnji čeljusti

112. Najbolj optimalna koncentracija kisika v inhalirani mešanici
Odgovor: 40-60%

113. Bolnik s hipertenzivno krizo se pritožuje
Odgovor: hud glavobol, tinitus, "muhe" pred očmi

114. Navedite simptom, ki ni tipičen za hipertenzivno krizo tipa I
Odgovor: zaspanost

115. Navedite simptome, ki so značilni za hipertenzivno krizo tipa II.
Odgovor: postopen začetek, zaspanost

116. Navedite zaplet, ki ni značilen za hipertenzivno krizo.
Odgovor: atelektaza

117. Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije?
Odgovor: kaptopril, atenolol, hipotiazid

118. Navedite zdravilo, ki se ne uporablja za lajšanje hipertenzivne krize.
Odgovor je: preductal

119. Če je bila med hipertenzivno krizo huda bolečina za prsnico. ki ga nitroglicerin ne odstrani, je zelo verjetno
Odgovor: miokardni infarkt

120. Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije?
Odgovor: kaptopril, atenolol, hipotiazid

121. Kateri simptom ni znak pomanjkanja v majhnem krogu krvnega obtoka
Odgovor: oteklina venske vene

122. Vzroki srčnega pljučnega edema.
Odgovor: bolezen srca, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija

123. Simptomi pljučnega edema
Odgovor: mehurček z obilnim penastim rožnatim izpljunkom

124. Flegma s pljučnim edemom.
Odgovor je: penasta rožnata

125. NMP s pljučnim edemom.
Odgovor: sedenje s spuščenimi nogami, penjenje, nitroglicerin / v, morfij, lasix

126. Kakšna raztopina se vlije v Bobrov aparat za penjenje pljučnega edema
Odgovor: 70 stopinj. etilni alkohol

127. Včasih se uporablja morfin v pljučnem edemu
Odgovor: depresija dihalnega centra

128. Navedite bolezen, ki ne vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.
Odgovor: akutni gastritis

129. Glavni simptomi kroničnega srčnega popuščanja
Odgovor: zasoplost, palpitacije, utrujenost

130. Navedite bolezen, pri kateri se uporablja prednizon za zdravljenje bronhialne astme
Odgovor: poslabšanje revmatskega procesa

131. Kako se imenuje bolezen, za katero je značilna povečana zračnost pljuč zaradi prekomernega raztezanja alveol in njihovo uničenje.
Odgovor je: emfizem

132. Udarec zvoka z emfizemom
Odgovor je: boxed

133. V presnovni obliki astmatičnega statusa obstajajo stopnje.
Odgovor: 3 stopnje

134. Navedite simptom, ki ni značilen za astmatični status.
Odgovor: produktivni kašelj s sluzničnimi prami

135. Narava izpljunka pri atopični bronhialni astmi
Odgovor je: steklast

136. Navedite simptom, ki ni značilen za oviranje bronhialne astme.
Odgovor: mokro piskanje

137. Spiralne kristale Kurshman in Charcot-Leiden v izpljunku določata
Odgovor je: bronhialna astma

138. Z napadom astme ne uporabljajte
Odgovor je: morfij

139. Odločilna metoda za diagnozo bronhiektazije je
Odgovor je: bronhografija

140. Pri heparinu se lahko pojavijo zapleti.
Odgovor je: hematurija

141. Vsebuje 1 ml heparina
Odgovor je: 5000 ie

142. Krvna skupina, ki vsebuje aglutinogen B in aglutinin alfa
Odgovor je: tretji

143. Pri določanju faktorja Rh z ekspresno metodo in vitro je prišlo do aglutinacije. To pomeni kri
Odgovor je: Rh pozitiven

144. Faktor Rh je vsebovan v
Odgovor: rdeče krvne celice

145. Vsebuje 1 ml insulina
Odgovor: 40 U

146. Glikemični in glikozurni profil se pregleda na
Odgovor je: diabetes

147. Zdi se, da bolnik z diagnozo "diabetes mellitus" po injiciranju insulina drhti okončine, občutek lahkosti.
Odgovor: hipoglikemično stanje

148. Bolnike s sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina, je treba jesti
Odgovor: 20 minut po injiciranju insulina

149. Razložite učinek insulina na telo.
Odgovor: spodbuja privzem glukoze v krvi s celicami.

150. Ukrepi preprečevanja endemične golše
Odgovor: jodizacija hrane

151. Za diabetes mellitus je značilno
Odgovor: izguba teže, poliurija, hiperglikemija

152. Taktika medicinske sestre v primeru "bolečine v bodežu" pri bolniku s peptično razjedo zunaj bolnišnice
Odgovor: nujna hospitalizacija

153. Izberite dieto, ki je predpisana za poslabšanje peptične razjede
Odgovor: prehrana številka 1

154. Navedite zdravilo, ki se ne uporablja pri akutnem pankreatitisu.
Odgovor je: morfij

155. Del C, dobljen s sondiranjem dvanajstnika, je vsebina
Odgovor: intrahepatični kanali

156. 17-letni bolnik se pritožuje na paroksizmalne bolečine v desnem hipohondriju. Bolečina ni povezana s prehranjevanjem. Med radiografijo po zaužitju zajtrka, se je mehur prepolovil, senc kamenca ni bilo mogoče najti. Duodenalni pregled: ni nobenih elementov vnetja. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: hiperkinetični tip žolčne diskinezije

157. 30-letni bolnik je bil odpeljan na intenzivno nego z izgubo zavesti. Zgodovina bronhialne astme. Objektivno: cianotična koža, hladen znoj. Občutki dihal v pljučih na mestih niso prisotni. BP je nizka. Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor: astmatični status

158. Ponoči se je pojavil suh kašelj, ki ga je zadušilo dihanje, hripanje, slišal se je od daleč. Bolnik se roke nasloni na rob postelje. Obraz s cianotičnim odtenkom, prekrit z znojem, masa suhega hripanja na izdihu. Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor: napad bronhialne astme

159. Bolnik je star 20 let. Pritožbe zaradi občasnih napadov izdihavanja s kašljem in žvižganjem v prsih. Napadi se ponavadi pojavljajo ponoči in spontano preidejo. Mati ima bronhialno astmo. Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor je: bronhialna astma

160. 17-letni pacient se pritožuje zaradi ekspiratornega zadušitvenega napada, ki je v otroštvu trpel zaradi eksudativne diateze. Objektivno: bolnik sedi in se nagiba z rokami. Nad lahkim suhim piskanjem pri piskanju, ki se sliši brez fonendoskopa. Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor: napad bronhialne astme

161. Bolnik je zaskrbljen zaradi žeje, splošne šibkosti, hujšanja in obilnega uriniranja. Objektivno: krvni sladkor na tešče 12 mmol / l.
Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: diabetes

162. Bolnik je pred nekaj minutami po injiciranju insulina izgubil zavest, ni jedel in upal na praznik. Koža je vlažna, plitvo dihanje. Vonj acetona ni čuten, BP 110/70 mm Hg. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: hipoglikemična koma

163. Bolnik je pred pol ure izgubil zavest. Pred tednom dni so se pritoževali zaradi suhih ust, izgube apetita, bolečine v trebuhu, bruhanja. Trpela gripa. Koža je suha, oči so mehke, dih je hrupen, vonj po acetonu iz ust. Kakšen pogoj.
Odgovor: hiperglikemična koma

164. Bolnik je bil odpeljan v nezavestno bolnišnico. Pred petimi dnevi je bila bolečina v trebuhu, apetit je izginil. Objektivno: koža je suha, dihanje je hrupno (Kussmaul). V sladkorju v urinu in acetonu. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: hiperglikemična koma

165. Pacientka se je na delovnem mestu nenadoma poslabšala. Zdravnik je ugotovil, da bolnik trpi za sladkorno boleznijo in injicira 40 enot insulina. v / v. Šteje ga kot hiperglikemično komo, po kateri je bil bolnik odpeljan v bolnišnico v globoki komi. Kakšno stanje je bilo prvotno bolnik
Odgovor: hipoglikemična koma

166. Moški se pritožuje nad epigastričnimi bolečinami, bruhanjem, šibkostjo, zasoplostjo. Ohranja več kot pol ure. Bleda koža, hladen, lepljiv znoj. HELL 90/60 mm. Hg Umetnost, trebuh je mehak, neboleč. Peritonealnih simptomov ni, kakšno je stanje bolnika?
Odgovor: miokardni infarkt, abdominalna varianta

167. Moški se pritožuje zaradi pritiska bolečine za prsnico, šibkosti. Bolečina traja več kot 30 minut, povečuje se. Jemanje nitroglicerina ne ustavi bolečine. Bleda koža, hladen, lepljiv znoj. HELL 90/60 mm Hg, impulz šibkega polnila. Kakšno stanje pri bolniku.
Odgovor: miokardni infarkt

168. Bolnik se pritožuje, da se je bolečina v prsnem košu, ki se je pojavila pred 30 minutami, sevala v spodnjo čeljust, pri jemanju nitroglicerina bolečina ni bila ustavljena. Bleda koža, hladno lepljivo znojenje. HELL 90/60 mm.rt.st. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: miokardni infarkt

169. Klic bolnika z miokardnim infarktom. Šel sem na stranišče brez dovoljenja zdravnika. Nenadoma, zasoplost, zadušitev, kašelj z izplavinasto rožnato naravo, bledo kožo, hladen znoj. Vdih je mehurast. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: kardiogeni pljučni edem

170. Moški se pritožuje zaradi stiskanja bolečine za prsnico, ki sega v levo roko in jo drži približno pol ure, skupaj s povečano šibkostjo, kratko sapo. Kakšno je stanje bolnika
Odgovor: miokardni infarkt