Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Zdravljenje aortne stenoze je povsem nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

• lumen posode se postopoma zožuje;
• stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
• nezadostno odprta in zaprta;
• krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Pridobljena stenoza aortne zaklopke (aortna stenoza)

Napake aortne zaklopke zavzamejo drugo mesto po pogostnosti po porazu mitralne zaklopke med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami. V večini primerov obstaja kombinacija stenoze aortne odprtine z insuficienco aorte, medtem ko je v izolirani obliki aortna stenoza veliko manj pogosta.

Aortni ventil je sestavljen iz vezivnega tkiva in je sestavljen iz treh zank, ki se odprejo v času premikanja krvi iz levega prekata v aorto (ena največjih krvnih žil v telesu, ki celotnemu telesu zagotavljajo s kisikom bogato kri). Običajno je območje odpiranja aortnega ventila med tri in štiri kvadratne centimetre. Če katerikoli patološki proces v ustih aorte (kraj, kjer listje aorte zapusti levi ventrikel), vpliva na listne liste ventila, to vodi do razvoja cicatricialnih sprememb v njih in nastajanja zoženja (stenoze) odprtine ventila.

Tako je aortna stenoza bolezen, povezana s srčnimi napakami in velikimi žilami, ki je posledica organskih poškodb srca, kar povzroča izrazito oviro v pretoku krvi v aorto, kar vpliva na zagotavljanje arterijske krvi vitalnim organom in celotnemu telesu.

Ugotovljena je prirojena in pridobljena aortna stenoza. Po drugi strani je prirojena stenoza supravalvularna, valvularna in podvalvularna, pridobljena stenoza pa je skoraj vedno lokalizirana v ventilih (valvularna stenoza). V nadaljevanju bomo obravnavali glavne simptome in zdravljenje pridobljene aortne stenoze.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo

V večini primerov (okoli 70 - 80%) aortna stenoza povzroča revmatizem in prenaša bakterijski endokarditis (pogosteje pri mladih posameznikih). Pri starejših lahko razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorte povzroči aortno stenozo, pa tudi odlaganje kalcijevih soli v lističih ventilov, ki jih prizadene ateroskleroza.

Simptomi aortne stenoze

Temelj kliničnih znakov je kršitev hemodinamike (pretok krvi) v srcu in po telesu. V aorti in posledično v vseh notranjih organih kri teče veliko manj kot v normalno delujočem srcu. To se kaže v simptomih, kot so pogosta omotica, bledica kože, predzavestna stanja, globoka omedlevica, šibkost mišic, izrazita utrujenost, občutki hudega srčnega utripa.

Ker se mišična masa levega prekata poveča, da bi premagala odpornost na pretok krvi (pojavi se hipertrofija levega prekata) in koronarne (lastno srce) žile ne morejo zagotoviti kisika srčne mišice, se razvije angina. Hkrati bolnika motijo ​​napadi bolečin v prsnem košu, ki se izlivajo v levo roko ali v lopatice, ki se pojavijo med vadbo ali mirovanjem.

Ker srčna mišica drugih komor srca (levi atrij, desni prekat) raste, zaradi nezmožnosti obvladovanja odpornosti, so znaki stagnacije krvi v žilah pljuč, jeter, mišic, ledvic in drugih organov. Hkrati bolnik trpi zaradi zadihanosti med hojo ali počitkom, napadi "srčne" astme z epizodami pljučnega edema (huda kratka sapa v mirovanju in ležečo težko dihanje), bolečine v desnem hipohondru, povečanje v trebuhu zaradi zastoja tekočine v trebušni votlini. otekanje spodnjih okončin. Motnje ritma so veliko manj pogoste kot pri mitralnih okvarah, prav tako pa so pogosteje zabeležene prezgodnje utripe prekatov.

Vsi ti simptomi se razlikujejo glede na fazo procesa.

Torej, v fazi odškodnine, srce obvladuje povečano obremenitev na njem, simptomi pa se ne pojavijo za določeno časovno obdobje (na primer desetletja, če se je napaka razvila v mladosti in stopnja zoženja ni zelo izrazita).

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) se simptomi pojavijo pri izvajanju velike količine telesne dejavnosti, še posebej ne pri bolniku.

V fazah dekompenzacije - hudega srčnega popuščanja, hudega srčnega popuščanja in terminalne - zgoraj omenjeni simptomi motijo ​​bolnika ne le, ko se opravi minimalna obremenitev gospodinjstva, ampak tudi v mirovanju.

V končni fazi smrti nastane zaradi zapletov in nepovratnih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Včasih, če ni pritožb, se lahko na rutinski preiskavi pacienta naključno diagnosticira aortna stenoza. Če pride do težav s srcem, se diagnoza ugotovi v skladu z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

- klinični pregled: ovrednotijo ​​se obolenja, anamneza in videz pacienta, izvede pa se tudi poslušanje (poslušanje) prsnega koša, pri katerem zdravnik zajame grobo sistolično šumenje na točki projekcije aortnega ventila - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vlažna hruška v pljučih zaradi zastoja krvi v njih, če obstajajo;
- laboratorijske raziskovalne metode: pri opravljanju splošnih preiskav krvi in ​​urina, biokemičnih in imunoloških krvnih preiskavah se odkrijejo znaki vnetja, na primer ponavljajoči se revmatični napadi ali počasni bakterijski endokarditis; znaki okvarjenega delovanja jeter in ledvic; znaki motenj metabolizma lipidov pri aterosklerozi - povečanje ravni holesterola, neravnovesje trigliceridov z visoko in nizko gostoto itd.;
- instrumentalne raziskovalne metode: EKG (enkratno ali dnevno spremljanje po indikacijah), fonokardiografija (PCG - raziskovalna metoda, ki omogoča pretvorbo zvočnih signalov hrupa v srce v električne, zapisovanje na foto papir in izvedbo popolnejše analize zvočnih pojavov pri srčnih napakah), rentgenski pregled prsnega koša celice, ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca - edina neinvazivna (brez vnosa v tkivo) metode, ki omogoča razjasnitev diagnoze. Pri tej metodi se ocenjujejo količina, struktura, debelina in mobilnost ventilov, stopnja zoženja odprtine ventila z merjenjem njegovega območja, stopnja hemodinamskih motenj - hipertrofija levega prekata s povečanjem volumna, povečanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje aorte, zmanjšanje volumskega udarca in frakcije. sproščanje (količina krvi, ki jo v enem srcu vrže v aorto).

Glede na stopnjo zoženja ventilskega obroča v ustih aorte je običajno razlikovati med tremi stopnjami aortne stenoze:
1. faza - manjša stenoza - površina odpiranja ventilskega obroča je večja od 1,6 kvadratnih metrov. glej
2 stopinji - zmerna stenoza - površina je 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. glej
Stopnja 3 - izrazita stenoza - površina zožitve manjša od 0,75 kvadratnih metrov. glej

V diagnostično nejasnih primerih, kot tudi pred operacijo na ventilu, je mogoče prikazati kateterizacijo srčnih komor z meritvijo razlike v tlaku v levem prekatu in v aorti. Ta gradient tlaka je tudi podlaga za razvrstitev, pri čemer je rahla stenoza, ki ustreza gradientu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 do 65 mm Hg, huda stenoza - nad 65 mm Hg, to je večja stenoza in obstrukcija pretoka krvi, višji tlak v levem prekatu in manj v aorti, kar negativno vpliva na stene prekata in prekrvavitev celotnega telesa.

Zdravljenje aortne stenoze

Izbira optimalne metode zdravljenja se določi posamezno pri posameznem bolniku. Uporabljena zdravila, operacija na aortni ventil in njihova kombinacija.

Predpišejo se lahko naslednje farmakološke skupine zdravil: diuretiki (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčni glikozidi (digitoksin, strofantin), zdravila za zniževanje krvnega tlaka (perindopril, lizinopril) in rezanje srčnega utripa (concor, coronal). Ta zdravila so predpisana strogo v skladu z indikacijami v povezavi z možnim pomembnim znižanjem krvnega tlaka, o pojavu kakršnega koli poslabšanja zdravja pa je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Pripravki, ki širijo periferne žile in se uporabljajo za zdravljenje pljučnega edema in angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrozorbid), se ne uporabljajo vedno z veliko previdnostjo, ker je njihova uporaba pri angini pektoris zaradi aortne stenoze (relativna koronarna insuficienca) predvsem neučinkovita, in drugič, to je preobremenjeno z močnim padcem pritiska do razvoja kolapsa z omejitvijo oskrbe krvi v organih in tkivih telesa.

Radikalni način za zdravljenje stenoze aortne zaklopke je operacija srca. Operacija je indicirana za zmerno in hudo stenozo ter prisotnost hemodinamskih motenj in / ali kliničnih manifestacij. Pri zmerni stenozi se lahko uporabi valvuloplastika (razcepitev adhezij in adhezij v lističih ventilov), pri hudi stenozi, še posebej, če je kombinirana s pomanjkanjem, je možna ventilna proteza (zamenjava z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortnega ventila z mehansko protezo

Življenjski slog z aortno stenozo

Skladnost s priporočili glede načina življenja s to napako se ne razlikuje veliko od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik mora odpraviti fizične napore, omejiti vnos tekočine in kuhinjske soli, odreči alkohol, kajenje, maščobne, ocvrte, bogate s holesterolom. Prav tako morate nenehno in redno jemati predpisana zdravila in obiskati zdravnika z ustreznimi diagnostičnimi ukrepi.

V primeru nosečnosti v primeru aortne stenoze je taktika zdravnika za ohranitev nosečnosti odvisna od klinične faze postopka. V fazah kompenzacije in subkompenzacije se lahko nosečnost podaljša, vendar je dekompenzacija okvare indikacija za splav. To je mogoče razložiti z dejstvom, da med nosečnostjo ploda narašča obremenitev krvnega obtoka nosečnice, kar lahko vodi do poslabšanja hemodinamskih parametrov, razvoja zapletov pri materi in plodu (grožnja prezgodnjih porodov, placentne insuficience in drugih).

Zapleti aortne stenoze

Brez zdravljenja, bolezen strogo poteka vseh petih stopenj svojega razvoja, kar pomeni, da prej ali slej pride do distrofnih ireverzibilnih sprememb v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, kar povzroči smrtni izid. Po mnenju nekaterih avtorjev več kot polovica bolnikov, ki ne dobijo zdravljenja, umre v prvih dveh do treh letih po pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Smrtne motnje srčnega ritma (npr. Ventrikularna fibrilacija, popolna atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemska tromboembolija (izločanje krvnih strdkov v pljučih, srce, možgani, črevo, femoralne arterije).

Zapleti se lahko razvijejo ne le zaradi dolgotrajne aortne stenoze, temveč tudi med operacijo na aortni ventil, zlasti z razvojem bakterijskega vnetja na lističih ventilov, ki je posledica vstopa patogenov v krvni bakterijski endokarditis, nastanka krvnih strdkov na kockah ali v srčnih votlinah z možnimi krvnimi strdki. njihovo sproščanje v krvne žile, srčne aritmije, ponavljajočo se stenozo (restenozo) v poznem pooperativnem obdobju kot posledica ponavljajočih se revmatskih napadov. Preprečevanje takšnih zapletov je vseživljenjski vnos antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil - zdravil, ki »razredčijo« kri in preprečijo povečano tvorbo tromba, na primer zvončki, varfarin, klopidogrel, aspirin in mnogi drugi. Poleg tega predpisovanje antibiotikov v zgodnjem operativnem obdobju ter med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami in manjšimi operacijami v poznejšem življenju bolnika, na primer med ekstrakcijo zob, študijami mehurja s kateterizacijo, splavi itd., Preprečuje nastanek infekcijskih zapletov.

Napoved

Prognoza brez zdravljenja je neugodna. Po kirurški korekciji okvare so se izboljšali klinični in hemodinamični parametri, stopnja preživetja te kategorije bolnikov pa je dosegla približno sedemdeset od sto v desetih letih po operaciji, kar je precej dober kriterij za uspešno operacijo srca pri aortni stenozi.

Stenoza aortne zaklopke in zdravljenje brez operacije

Aortna stenoza zavzema drugo mesto po mitralni bolezni med vsemi okvarami valvularnega aparata srca. V večini primerov je stenoza aortne zaklopke kombinirana s stenotičnim aortnim ostijem, a sama aortna stenoza je precej redka. Srčne napake zaradi njihove razširjenosti so nevarne zaradi latentnega poteka, v obdobju kliničnih manifestacij pa je valvularni sistem srca tako prizadet, da so potrebne kirurške metode zdravljenja.

O čem govorimo

Aortna stenoza je ena izmed okvarjenih stanj srca, ki se kaže v zoženem segmentu aorte, ki izhaja iz levega prekata in povečani preobremenitvi miokardne membrane vsake regije srca. Takšno zoženje aorte je nevarno, ker potreben volumen krvi ne doseže žil, kar bo vodilo do hipoksičnih procesov ledvic, možganskega tkiva in drugih vitalnih organov za človeka. Tudi srčna mišica z valvularno stenozo aorte, ki potiska kri v zoženi segment, deluje bolje, kar v prihodnosti ogroža pomanjkanje krvnega obtoka.

Stenoza aortne zaklopke je ugotovljena v 26-29% primerov v primerjavi z drugimi patologijami, pogosto pri moških in v kombinaciji z drugimi srčnimi okvarami.

Kaj je razlog

Za aortno stenozo so značilne napake, pri katerih je aorta poškodovana nad ventilom, pod ventilom ali pa je sam ventil poškodovan. Takšna stanja aortnega ventila so lahko podedovana ali pridobljena, a stenoza ventilov se pogosto pojavi zaradi pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok, zaradi katerega se je pojavila podedovana aortna stenoza, je oslabljen intrauterinski razvoj ploda, njegove srčne mišice in žilnega tkiva. To je bodoči otrok, ki izhaja iz:

• učinke škodljivih navad, ki jih zlorablja mati otrok;
• neugodne okoljske razmere;
• slaba prehrana in obremenjena dednost matere.

Glavni vzroki, ki povzročajo aortno stenozo, so:

• Revmatične manifestacije z značilnimi febrilnimi stanjami in podobnimi prihodnjimi ponovitvami. Reumatizem povzročijo streptokoki, strukture vezivnega tkiva, praviloma pa se prizadenejo srce in sklepi.
• Spremembe endokarditisa, za katere je značilna vnetna notranja srčna membrana. Vzroki endokarditisa so bakterijske, glivične in druge okužbe, ki vstopajo v krvni obtok v septičnih pogojih.
• Ateroskleroza, usedline kalcijeve soli v strukturah lističa aorte, pri starejših z aterosklerotičnimi spremembami v aortni posodi.

O razvrstitvi

Na podlagi oslabljene hemodinamike se stenoza ust aorte nadaljuje klinično s kompenzacijo ali dekompenzacijo. Pri aortni stenozi je razvrstitev predstavljena s petimi stopnjami:

1. Popolnoma kompenzirana. Pri auskultaciji se odkrije stenoza ustja aorte. Aortna posoda je nekoliko zožena. Pacienta mora redno spremljati kardiolog, ta stopnja poškodbe se zdravi brez kirurškega posega.
2. Skrito srčno popuščanje. Bolnik je hitro utrujen, ima značilno kratko sapo z zmerno izrazitim fizičnim delom, omotičen. Za to fazo aortne stenoze se simptomi zaznajo z elektrokardiografijo in rentgenskimi žarki. Indikator, ki kaže razliko v tlaku pred in po ventilu (gradient tlaka), se giblje od 36 do 65 mm. Hg Čl. Pri tej aortni stenozi je indicirano kirurško zdravljenje za odpravo okvare.
3. Okvara koronarnih žil je izražena relativno. Dispneja pri bolniku se poslabša, pojavita angina pektoris in omedlevica. Gradient tlaka je bil presežen med sistolo nad 65 mm. Hg Čl. Pri takšni aortni koarktaciji je potreben kirurški poseg.
4. Srčna disfunkcija je huda. Pacient ima kratko sapo v mirnem stanju. Ponoči so zaskrbljujoči tudi astmatični paroksizmi srca. V bistvu je prepozno za kirurško odpravo, v nekaterih primerih je ta popravek možen, vendar bo prinesel nizek rezultat.
5. Stopnja spremembe terminala. Stalno napredovanje srčnega popuščanja, zasoplost z edematskimi stanji. Zdravljenje z zdravili bo le nekoliko izboljšalo stanje bolnika. Kirurške metode delovanja so kontraindicirane.

O simptomih

Pri aortni stenozi se simptomi v kompenzacijski fazi dolgo ne bodo manifestirali. Prvi simptom je povezan z dejstvom, da zmanjšanje premera aorte doseže približno 48–50% in se kaže kot kratka sapa, če bolnik fizično deluje.

Tudi pacient je hitro utrujen, oslabljen, čuti srčne tone.

Neuspeh koronarnih žil je izražen z dejstvom, da je bolnik omotičen, da se onesvesti v primerih, ko hitro spremeni položaj telesa. Izražena je tudi angina z dispnejo ponoči. V kritičnih primerih obstajajo astmatična stanja srca s pljučnim edemom.

Prognozo otežuje angina pektoris s kratkotrajno izgubo zavesti, ki jo povzroči začasno prizadet cerebralni pretok krvi.

Če se razvije pomanjkanje desnega prekata srca, se opazijo edematozne spremembe, bolnik se počuti neprijetno pod desnim robom. S smrtnim izidom se nenadoma pojavi od 5 do 10% primerov, predvsem pri starejših moških z zelo zoženim aortnim ventilom.

O diagnostiki

Stenozo aortne žile lahko obdolženi zdravnik sumi med fizičnim pregledom bolnika. Najbolj opazne so naslednje manifestacije:

• Bolnik je zelo bled, šibek.
• Na obrazu in podplatih.
• Akrocijanoza.
• Bolnik lahko doživlja kratko sapo v mirnem stanju.
• Auskultacijski karakteristični hrup se sliši v drugem medrebrnem prostoru na desni strani prsnice, pri čemer so pljučne krpe mokre ali suhe narave.

Naslednje metode lahko potrdijo aortno stenozo:

• Ehokardioskopski ultrazvok srca. To vam bo omogočilo, da vidite srčne zaklopke in ocenite hemodinamske spremembe v srcu, iztisni delež levega prekata z drugimi indikatorji.
• Elektrokardiografski pregled. Če je potrebna, se opravi z obremenitvijo, da se oceni stanje bolnika z različno motorično aktivnostjo.
• Koronarni pregled bolnikov s sočasno poškodbo koronarnih arterijskih žil.

O zdravljenju

Ukrepi za zdravljenje aortne stenoze za vsakega bolnika so individualni. Ta stenoza se zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Zdravila naj izboljšajo srčno kontraktilnost, hemodinamiko od levega prekata srca do aorte.

Za lajšanje srčne aktivnosti so predpisani diuretiki za to stenozo, ki odstrani odvečno tekočino in izboljša prekrvavitev skozi žilna tkiva. Z zdravilom Indapamid, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Operacijska kirurgija za aortno stenozo se uporablja, kadar ima bolnik že začetno kliniko srčnega popuščanja, vendar brez obremenitev.

Zato je prisotni zdravnik dolžan videti mejo, kadar je operacija že potrebna, vendar še ni kontraindikacij.

Vrste kirurških posegov za aortno stenozo: t

1. Metoda kirurškega posega z uporabo plastike aortne zaklopke. Opravljen je splošen pogled na anestezijo, raztrgana je prsnica, povezan je sistem, ki podpira umetno cirkulacijo. Takoj ko je aortni ventil na voljo, se njegove lopute izrežejo, njegovi deli pa se šivajo. Nanesite na otroke in odrasle. Zapleti s to metodo obsegajo veliko verjetnost ponovitve, brazgotinjenje lističev ventilov.
2. Način uporabe valvuloplastike z balonom. Kateter se prehaja skozi arterijsko posodo, na robu katere je propadel balon. Operacija je opažena pod rentgenskimi žarki. Ko je dosežen aortni ventil, balon močno nabrekne, medglacijalni zavihki počijo. Metoda je na voljo tako odraslim kot otrokom. Pomanjkljivost te metode je ponovitev patologije, pozitiven rezultat pa je opažen le v polovici primerov.
3. Način, kako je ventil protetičen. Listi ventila odstranjeni. Protetična mehanska ali biološka proteza. Praviloma velja samo za odrasle. Pomanjkljivost metode je, da je bolnik dolžan jemati antikoagulantna zdravila vse življenje, če je proteza mehanska. Rekurentne stenoze so možne z biološko presaditvijo ventila.

Kadar je indicirana operacija za aortno stenozo

Operativne metode so prikazane, ko:

• Območje odprtine aorte je manjše od 1 cm².
• Pediatrična dedna aortna stenoza.
• Kritična stenoza pri nosečnicah (valvuloplastika izvedena z balonom).
• Delno sproščanje levega prekata manj kot 50%.

Kirurško zdravljenje aortne stenoze je kontraindicirano za:

• Starejši bolnik, če je star več kot 70 let.
• Končna peta stopnja srčnega popuščanja.
• Huda patologija sočasnega zdravljenja.

Kako živeti

Pri bolnikih z aortno stenozo so fizične preobremenitve izključene, tekočina in sol se uporabljata v omejeni obliki. Slabe navade so popolnoma izključene. Prav tako je treba izključiti ocvrte, mastne in visoko holesterolne živila.

Prejemanje zdravil z zahtevano diagnozo.

Če je ženska noseča, potem na kompenzacijski in subkompenzacijski stopnji nosečnosti ni mogoče prekiniti. Pri dekompenzirani fazi nosečnosti je treba prekiniti. V nasprotnem primeru bo kardiovaskularni sistem preobremenjen, kar bo povzročilo poslabšanje zapletenih sprememb tako za mater kot za plod.

Kako zapleteno

Če se patologija ne zdravi, bo postopoma prešla skozi vse faze svojega razvoja. Distrofije srca, pljučnega tkiva, možganov, jeter, ledvic in drugih organov postanejo nepopravljive, kar vodi v smrt. Statistika navaja, da se smrt brez zdravljenja zgodi v prvih 2-3 letih po pojavu prvih simptomov.

Smrtni srčni ritem (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija, popolna atrioventrikularna blokada), nenadna smrt, akutno srčno popuščanje, tromboembolične spremembe sistemske narave so življenjsko nevarne.

Zapletena stanja so možna tudi s kirurškim posegom v obliki vnetnih procesov na swing valvesih, ki bodo povzročili spremembe endokarditisa, ki jih povzročajo bakterije. Tudi v srčnih votlinah in na ventilih nastajajo krvni strdki, ki jih lahko vržejo v krvne žile.

Možna motnja srčnega ritma in ponavljajoča se stenoza v poznem pooperativnem obdobju zaradi revmatičnih napadov.

Preventivni ukrepi teh zapletenih stanj so vseživljenjsko dajanje antikoagulantnih zdravil, pa tudi zdravil, ki zavirajo agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic (Curantila, varfarin, aspirin in druga zdravila).

V zgodnjem obdobju operacije uporabite tudi antibakterijska sredstva, terapevtske diagnostične postopke, majhne kirurške posege (npr. Splav, odstranitev zob) za preprečevanje okužb.

O napovedi. Rezultat brez zdravstvenih ukrepov za bolnika bo negativen. Če se okvara kirurško odpravi, se hemodinamični parametri izboljšajo, pri 70% bolnik lahko preživi, ​​kar ni slabo za zdravljenje te okvare.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je zoženje aortne odprtine v območju ventila, ki ovira iztekanje krvi iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže v omotici, omedlevici, utrujenosti, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitve. Pri diagnosticiranju aortne stenoze se upoštevajo EKG, ehokardiografija, rentgen, ventrikluografija, aortografija, srčna kateterizacija. Pri aortni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika, zamenjava aortnega ventila; Možnosti konzervativnega zdravljenja za to napako so zelo omejene.

Aortna stenoza

Za aortno stenozo ali aortno stenozo je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortnega luninskega ventila, zaradi česar je oteženo sistolično praznjenje levega prekata in se gradient tlaka med komoro in aorto močno poveča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih okvar srca znaša 20–25%. Aortna stenoza je pri moških 3–4-krat pogostejša kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta napaka kombinirana z drugimi okvarami valov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po poreklu razlikujejo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo ustne votline. Glede na lokalizacijo patološkega zoženja je lahko aortna stenoza subvalvularna (25–30%), supravalvularna (6–10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze je določena z gradientom sistoličnega tlaka med aorto in levim preklopom ter z območjem odpiranja ventila. Pri manjši aortni stenozi I stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri hitrosti 2,5-3,5 cm²); sistolični gradient je v območju 10–35 mm Hg. Čl. Zmerna aortna stenoza II. Stopnje je prikazana, če je območje odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in je gradient tlaka 36–65 mmHg. Čl. Huda aortna stenoza III. Stopnje opazimo, ko je območje odprtine ventila manjše od 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča na več kot 65 mm Hg. Čl.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj se lahko po aortni stenozi pojavi kompenzirana ali dekompenzirana (kritična) klinična varianta, v povezavi s katero se razlikujejo 5 stopenj.

Faza I (polno nadomestilo). Aortno stenozo lahko zazna le auskultacija, stopnja zoženja ust aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Faza II (latentna odpoved srca). Obstajajo težave z utrujenostjo, zasoplostjo z zmernim naporom, omotičnostjo. Znaki aortne stenoze so določeni glede na EKG in rentgenski žarki, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Člen, ki služi kot indikacija za kirurško odpravo okvare.

Faza III (relativna koronarna insuficienca). Običajno povečana kratka sapa, pojav angine, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Čl. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

Stopnja IV (hudo srčno popuščanje). Moten zaradi kratkega sapa v mirovanju, nočnih napadov srčne astme. Kirurška korekcija napake je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je možna kirurgija srca, vendar z manj učinka.

V stopnja (terminal). Srcna insuficienca enakomerno napreduje, izražena je kratka sapa in edematozni sindrom. Zdravljenje z drogami lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljeno aortno stenozo najpogosteje povzročijo revmatične poškodbe lističev ventilov. V tem primeru so zaklopke ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo gosto in togo, kar vodi do zoženja ventilskega obroča. Vzroki za pridobljeno stenozo aortne odprtine lahko vključujejo tudi aortno aterosklerozo, kalcifikacijo aortnega ventila, infektivni endokarditis, Pagetovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in končno odpoved ledvic.

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri prirojenem zoženju aortnih ali razvojnih nepravilnosti - bikuspidnega aortnega ventila. Prirojena bolezen aortnih ventilov se običajno pojavi pred starostjo 30 let; pridobljeno - v poznejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenja, hiperholesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamične motnje pri aortni stenozi

Pri aortni stenozi se razvijejo bruto intrakardialne in nato splošne hemodinamične motnje. Razlog za to je težko praznjenje votline v levem prekatu, zaradi česar je značilno povečanje sistoličnega gradienta tlaka med levim preklopom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 mm mm ali več. Čl.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zoženja aorte in življenjske dobe okvare. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgotrajno ohranjanje normalnega srčnega pretoka, ki ovira razvoj srčne dekompenzacije.

Pri aortni stenozi pa se zaradi povečanja končnega diastolnega tlaka v levem prekatu in kompresije subendokardialnih žil s hipertrofiranim miokardom zgodi dovolj zgodaj koronarna perfuzija. Zato bolniki z aortno stenozo kažejo znake koronarne insuficience že dolgo pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg kapi volumna in iztisna frakcija, kar spremlja miogenska dilatacija levega prekata, povečan končni diastolni tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tej podlagi se tlak v levem atriju in pljučni cirkulaciji poveča, tj. Razvije se arterijska pljučna hipertenzija. Hkrati lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke (»mitralizacija« aorte). Visok tlak v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

V fazi popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega nelagodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50% njegovega lumna in so značilne za pomanjkanje dihanja med fizičnim naporom, utrujenost, šibkost mišic, občutek palpitacije.

V fazi koronarne insuficience, vrtoglavica, omedlevica s hitrim spreminjanjem položaja telesa, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanji, predvsem pa pristopa srčne astme.

Z razvojem desne ventrikularne insuficience, edemov, je opaziti občutek teže v desnem hipohondru. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo odprtine ventila. Zapleti aortne stenoze so lahko infektivni endokarditis, cerebralne ishemične motnje, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za pojav bolnikove aortne stenoze je značilna bledica kože (aortna bledica) zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktornim reakcijam; v kasnejših fazah lahko pride do akrocijanoze. Periferni edem se zazna pri hudi aortni stenozi. Ko je tolkanje določeno z razširitvijo meja srca na levo in navzdol; palpacija je premik apikalnega impulza, sistolični tremor v vratni jami.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so bruto sistolični šum nad aorto in nad mitralnim ventilom, dušenje I in II tonov na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi med fonokardiografijo. Po EKG-ju so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmij in včasih blokad.

V obdobju dekompenzacije na rentgenskih posnetkih se razkriva senca levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilne aortne konfiguracije srca, poststenotične dilatacije aorte, znakov pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji je določena odebelitev ventilov aorte, omejevanje amplitude gibanja ventilskih lističev v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Da bi izmerili gradient tlaka med levim ventriklom in aorto, se sondirajo srčne votline, kar vam omogoča, da posredno presojate stopnjo aortne stenoze. Ventriculography je potrebna za ugotavljanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo vzpenjajoče aorte in koronarno arterijsko boleznijo.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da imajo vsakih 6-12 mesecev ehokardiogram. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov pred zobozdravstvenim zdravljenjem potrebuje preventivne antibiotike (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zoba itd.) In drugi invazivni postopki. Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda aortna stenoza ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnjevanju napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je prikazana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav kratkovidnosti, anginalne bolečine, sinkopalnih stanj. V ta namen lahko uporabimo balvu valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar pa je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja ponavljajoča se stenoza. Za nekrste spremembe v ausu (pogosteje pri otrocih s prirojenimi okvarami) uporabljamo odprto kirurško popravilo aortnega ventila (valvuloplastiko). Pri pediatrični kardiokirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučnega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami zatekel k plastični nadklapannogo ali subvalvularno aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja aortne stenoze je danes protetični aortni ventil, pri katerem se prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analognim ali ksenogenim bioprostezom. Bolniki z umetnim ventilom potrebujejo vseživljenjski vnos antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala menjava perkutane aortne zaklopke.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatska. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasno kirurško zdravljenje aortne stenoze, 5-letno preživetje je približno 85%, 10-letno - približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze se zmanjšajo na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infekcioznega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi kliničnemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.

Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

• Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
• Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučnih žilah..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje obraza in stopal,
3. Akrocijanoza
4. V mirovanju je lahko dispneja,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
• EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

• Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
• Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Starost nad 70 let
2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

• Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.