Mitralna insuficienca

Mitralna insuficienca je valvularna bolezen srca, za katero je značilno nepopolno zaprtje ali prolaps ventilov levega atrioventrikularnega ventila med sistolo, ki ga spremlja povraten patološki pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Mitralna insuficienca povzroči dispnejo, utrujenost, palpitacije, kašelj, hemoptizo, edem v nogah, ascites. Diagnostični algoritem za odkrivanje mitralne insuficience vključuje primerjavo podatkov iz auskultacije, EKG, PCG, rentgensko slikanje, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, ventrikluografijo. Pri mitralni insuficienci se izvaja medicinska terapija in srčna kirurgija (protetika ali mitralna plastika).

Mitralna insuficienca

Mipralna insuficienca - prirojena ali pridobljena bolezen srca zaradi lezije lističev ventilov, subvalvularnih struktur, akordov ali prekomernega podaljšanja ventilskega obroča, ki vodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, v strukturi kombiniranih in kombiniranih okvar srca pa se pojavi v polovici primerov.

V večini primerov je pridobljena mitralna insuficienca kombinirana z mitralno stenozo (kombinirano mitralno srčno obolenje) in aortnimi napakami. Izolirana prirojena mitralna insuficienca predstavlja 0,6% vseh prirojenih srčnih napak; pri kompleksnih okvarah se običajno kombinira z DMPP, VSD, odprtim arterijskim kanalom, aortno koarktacijo. Pri 5-6% zdravih posameznikov se ta ali ona stopnja mitralne regurgitacije odkrije s pomočjo EchoCG.

Vzroki mitralne insuficience

Akutna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi prelomov v papilarnih mišicah, tetivnih tetiv, raztrganja bičnic mitralne zaklopke pri akutnem miokardnem infarktu, s topo poškodbo srca in infektivnega endokarditisa. Raztrganje papilarnih mišic zaradi miokardnega infarkta je povezano s smrtnim izidom v 80–90% primerov.

Razvoj kronične mitralne insuficience je lahko posledica okvare ventilov pri sistemskih boleznih: revmatizma, sklerodermije, sistemskega eritematoznega lupusa, Lefflerjevega eozinofilnega endokarditisa. Revmatska srčna bolezen povzroči približno 14% vseh primerov izolirane mitralne insuficience.

Ishemična disfunkcija mitralnega kompleksa je opažena pri 10% bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo. Mitralna insuficienca je lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, solzenja, skrajšanja ali podaljšanja tetivnih tetiv in papilarnih mišic. V nekaterih primerih je mitralna insuficienca posledica sistemskih okvar vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Danlosovih sindromih.

Relativna mitralna insuficienca se razvije v odsotnosti poškodbe valvularnega aparata med dilatacijo votline v levem prekatu in ekspanzijo vlaknastega obroča. Takšne spremembe se pojavijo pri razširjeni kardiomiopatiji, progresivnem poteku arterijske hipertenzije in koronarni bolezni srca, miokarditisu, aortni bolezni srca. Kalcinacija ventilov, hipertrofična kardiomiopatija itd. Spadajo med redkejše vzroke mitralne insuficience.

Prirojena mitralna insuficienca se pojavi s fenestracijo, delitvijo mitralnih ventilov, padalsko deformacijo ventila.

Razvrstitev mitralne insuficience

Potek mitralne insuficience je akuten in kroničen; po etiologiji - ishemična in neishemična.

Razlikujemo tudi organsko in funkcionalno (relativno) mitralno insuficienco. Organska okvara se razvije s strukturno spremembo v samem mitralnem ventilu ali pri držanju tetive. Funkcionalna mitralna insuficienca je običajno posledica širjenja (mitralizacije) votline levega prekata med hemodinamično preobremenitvijo zaradi miokardnih bolezni.

Glede na resnost regurgitacije se razlikujejo 4 stopnje mitralne insuficience: z rahlo mitralno regurgitacijo, zmerno, hudo in hudo mitralno regurgitacijo.

V kliničnem poteku mitralne insuficience so tri faze:

I (kompenzirana faza) - rahla pomanjkljivost mitralnega ventila; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličnega volumna krvi. Mitralna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega srca.

II (subkompenzirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličnega krvnega volumna. Nastane zastoj krvi v pljučih in počasno povečanje biventrikularne preobremenitve.

III (dekompenzirana faza) - izrazita insuficienca mitralne zaklopke. Vračanje krvi v levi atrij v sistolo je 50-90% sistoličnega volumna. Nastane popolno srčno popuščanje.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci

Zaradi nepopolnega zaprtja vrvic mitralne zaklopke med sistolo se iz levega prekata v levi atrij pojavi povratni val. Če je povratni tok krvi neznaten, se mitralna insuficienca kompenzira z večjo srčno zmogljivostjo z razvojem adaptivne dilatacije in hiperfunkcijo levega prekata in izotoničnega tipa levega atrija. Ta mehanizem lahko zelo dolgo zadrži povečanje pritiska v pljučnem obtoku.

Kompenzirana hemodinamika pri mitralni insuficienci je izražena z ustreznim povečanjem kapi in minutnih volumnov, zmanjšanjem končnega sistoličnega volumna in odsotnostjo pljučne hipertenzije.

Pri hudi obliki mitralne insuficience prevladuje volumen regurgitacije nad kapi, minutni volumen srca se močno zmanjša. Desni prekat, ki doživlja povečan stres, se hitro hipertrofira in razširi, kar povzroči hudo odpoved desnega prekata.

Pri akutni mitralni insuficienci ni dovolj časa za razvoj ustrezne kompenzacijske dilatacije levega srca. V tem primeru hitro in pomembno povečanje tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja usoden pljučni edem.

Simptomi mitralne insuficience

V obdobju odškodnine, ki lahko traja več let, je možna asimptomatska mitralna insuficienca. V fazi subkompenzacije se pojavijo subjektivni simptomi, ki se kažejo s kratko sapo, utrujenostjo, tahikardijo, anginalno bolečino, kašljem, hemoptizo. S povečanjem venske stagnacije v majhnem krogu se lahko ponoči pojavijo srčne astme.

Razvoj odpovedi desnega prekata spremlja pojav akrocijanoze, perifernega edema, povečanih jeter, otekanja venskih vrat, ascitesa. Pri kompresiji ponavljajočega se žilnega živca zaradi razširjene leve atrije ali pljučnega debla se pojavi hripavost ali afonija (Ortnerjev sindrom). V fazi dekompenzacije pri več kot polovici bolnikov z mitralno insuficienco se odkrije atrijska fibrilacija.

Diagnoza mitralne insuficience

Osnovni diagnostični podatki, ki kažejo na mitralno insuficienco, so pridobljeni med temeljitim fizičnim pregledom, potrjenim z elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo in rentgenskim pregledom prsnega koša, echoCG in Dopplernim pregledom srca.

Zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata se pri bolnikih z mitralno insuficienco razvije srcna grba, pojavi se izliv gornji apikalni impulz v interkostalnem prostoru V-VI iz srednjecelicne linije, utripanja v epigastriju. Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srčne leve, navzgor in desno (s popolnim srčnim popuščanjem). Auskultacijski znaki mitralne insuficience se slabijo, včasih popolna odsotnost tona I na vrhu, sistolični šum nad vrhom srca, poudarek in razcep II ton nad pljučno arterijo itd.

Informacijska vsebina fonokardiograma je zmožnost podrobnega opisovanja sistoličnega šumenja. EKG spremembe v mitralni insuficienci kažejo na hipertrofijo levega atrija in prekata ter na pljučno hipertenzijo, hipertrofijo desnega prekata. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečanje levega obrisa srca, zaradi česar senca srca pridobi trikotno obliko, kongestivne korenine pljuč.

Ehokardiografija omogoča ugotavljanje etiologije mitralne insuficience, da se oceni njegova resnost, prisotnost zapletov. Z uporabo Dopplerjeve ehokardiografije odkrivamo regurgitacijo skozi mitralno odprtino, določamo njeno intenzivnost in velikost, kar nam skupaj omogoča, da ocenimo stopnjo mitralne insuficience. V prisotnosti atrijske fibrilacije se za ugotavljanje krvnih strdkov v levem atriju uporablja transezofagealna ehokardiografija. Za oceno resnosti mitralne insuficience uporabljamo sondiranje srčnih votlin in levo ventrikluografijo.

Zdravljenje mitralne insuficience

Pri akutni mitralni insuficienci je potrebna uporaba diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. Za stabilizacijo hemodinamike se lahko izvede kontraunciacija intraortalne balone. Posebno zdravljenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficience ni potrebno. V subkompenzirani fazi so predpisani zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki. Z razvojem atrijske fibrilacije se uporabljajo posredni antikoagulanti.

Pri mitralni insuficienci zmerne in hude resnosti ter prisotnosti pritožb je indicirana operacija srca. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek obseg indikacij (prolaps mitralne zaklopke, prekinitev strukture ventilov, relativna pomanjkljivost ventilov, dilatacija ventilskega obroča, načrtovana nosečnost).

V prisotnosti kalcifikacije ventila, izrazito zgoščevanje akordov, proteza mitralne zaklopke se pokaže z biološko ali mehansko protezo. Specifični pooperacijski zapleti v teh primerih so lahko tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne spremembe v bioprostezi.

Prognoza in preprečevanje mitralne insuficience

Napredovanje regurgitacije pri mitralni insuficienci je opaženo pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80%, desetletno - 60%. Ishemična narava mitralne insuficience hitro vodi v hudo okvaro krvnega obtoka, poslabša prognozo in preživetje. Možni so postoperativni recidivi mitralne insuficience.

Mitralna insuficienca blage in zmerne stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Z visoko stopnjo pomanjkljivosti je potrebno dodatno testiranje s celovito oceno tveganja. Bolnike z mitralno insuficienco mora upoštevati srčni kirurg, kardiolog in revmatolog. Preprečevanje pridobljene mitralne insuficience je preprečevanje bolezni, ki vodijo v razvoj okvare, predvsem revmatizma.

Mitralna insuficienca

Zmanjšanje razširjenosti revmatske vročice in povečanje pričakovane življenjske dobe v industrializiranih državah sta spremenila vzroke za to napako, zato danes v Evropi prevladujejo degenerativne mitralne insuficience (61%) nad revmatskimi (14%).

Drugi vzroki malformacij so infektivni endokarditis, sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma), koronarna arterijska bolezen.

Po resnosti je mitralna insuficienca razdeljena na začetno (volumen regurgitacije 60 ml na kontrakcijo, regurgitacijska frakcija> 50%, učinkovito odprto območje regurgitacije> 0,40 cm2).

Zaradi patološkega procesa nastanejo okvare robov, zavijanje robov zaklopk ventila, rožice se v LV sistoli ne zaprejo. Skrajševanje in spajkanje akordov vodi do omejevanja mobilnosti ventilov (običajno zadaj). Za mitralno insuficienco zaradi infektivnega endokarditisa je značilna marginalna uporaba lističev ventilov ali njihova osrednja perforacija. Pogosto je zaznano trganje tetive, na koncu vrzeli so lahko sveže ali žgane vegetacije.

Hemodinamične motnje mitralne insuficience so posledica vračanja dela krvi iz levega prekata v levi atrij, kar povzroča preobremenitev volumna levega atrija in levega prekata, kar je odvisno od volumska regurgitacije. Okvara se dolgotrajno kompenzira z močnim LV, v prihodnosti se razvije razširitev levega atrija in začne delovati kot votlina z nizko upornostjo. Sčasoma se zaradi nenapovedanih razlogov LV postopoma širi, diastolični tlak raste in EF se zmanjšuje. Poveča se pritisk na pljučne kapilare in razvije pljučna hipertenzija in disfunkcija pankreasa. Z dekompenzacijo slednjega se razvije relativno pomanjkanje tricuspidnega ventila in pojavijo se znaki odpovedi desnega srca. Dolgoročne motnje cirkulacije vodijo do trajnih sprememb v pljučih, jetrih, ledvicah in drugih organih.

V fazi kompenzacije se napaka lahko odkrije naključno med zdravniškim pregledom. Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata in povečanim tlakom v pljučnem obtoku se pri fizičnem naporu in palpitacijah pojavi dispneja. Z naraščanjem stagnacije v majhnem krogu (kapilarami) in povečanjem simptomov insuficience desnega prekata, se pojavijo edemi v nogah in bolečina v desnem hipohondru, lahko se pojavi srčna astma in dispneja.

Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine, pritiska, bolečine v srcu, ki niso vedno povezane s fizičnim naporom.

Pri pomembni regurgitaciji na levi strani prsnice se opazuje srčna grba, ki jo določa ojačan in razpršen apikalni impulz, lokaliziran v petem medrebrnem prostoru navzven od srednjecelične linije.

Auskultacijo določata oslabitev ali popolna odsotnost prvega srčnega tona, pogosto se v LA-ju sliši delitev drugega tona, na vrhu srca pa se določi slepi tretji ton. Accent II ton nad LA se običajno izraža zmerno in se pojavi z razvojem stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka.

Najbolj značilen sistolični šum, ki se dobro sliši na vrhu srca, se izvaja v levi aksilarni regiji in vzdolž levega roba prsnice, njegova intenzivnost se močno spreminja in je običajno posledica resnosti okvare ventila. Barva hrupa je drugačna - mehka, pihana ali groba, ki se lahko kombinira s otipljivim sipoličnim tremorjem na vrhu. Sistolični šum lahko zavzame del sistole ali celotne sistole (pansistolni hrup).

Na EKG-ju s hudo insuficienco mitralne zaklopke so prisotni znaki hipertrofije levega atrija in LV v obliki povečane amplitude zob kompleksa QRS, pogosto v kombinaciji s spremenjenim končnim delom ventrikularnega kompleksa (izravnavanje, inverzija T-vala, zmanjšanje ST-segmenta) v ustreznih vodnikih. Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo znaki hipertrofije trebušne slinavke in desnega atrija. Atrijska fibrilacija je odkrita pri 30-35% bolnikov.

Rentgenski posnetek v anteroposteriorni projekciji srca je povečan, bolj v levo, pas manjka zaradi znatnega povečanja levega atrija, ki lahko doseže ogromne velikosti in izstopa izven konture srca kot dodatna senca.

EchoCG je temeljno pomembna študija in mora vključevati oceno mehanizmov nastanka okvare, morfologijo ventila in njegove funkcije, resnost mitralne regurgitacije, funkcijo trebušne slinavke in LV. Levi prekat je lahko normalne velikosti ali razširjen glede na resnost in trajanje mitralne regurgitacije, levi atrij je razširjen, še posebej pomemben v prisotnosti atrijske fibrilacije.

Z Dopplerjevim echoCG je mogoče oceniti resnost mitralne regurgitacije. Neposredni simptom pomanjkljivosti je turbulenten sistolični krvni pretok v votlini levega atrija, ki je povezan z resnostjo regurgitacije (sl. 4.4a, b).

Resnost mitralne regurgitacije ocenjujemo s polkvantitativno metodo, ki temelji na velikosti (dolžina, površina) regurgitacijskega toka ali kvantitativni metodi z izračunom volumna in deleža regurgitacije ter učinkovitega območja odprtine za regurgitacijo.

: a) način barvnega Dopplerja, apikalni štiristopenjski položaj; b) barvni M-način

Merila EchoCG so bila razvita za hudo organsko mitralno insuficienco. Posebne funkcije vključujejo naslednje:

• velikost vene> 0,7 cm z velikim osrednjim pretokom mitralne regurgitacije s površino> 40% levega atrija ali pretokom skoraj stene katere koli velikosti, ki kroži v levem atriju (slika 4.5);

• široka konvergenca pretoka (polmer> 0,9 cm)

• sistolični povratni tok v pljučnih venah;

• nenormalna mobilnost mitralne zaklopke ali ruptura papilarne mišice.

Dodatni znaki hude mitralne insuficience vključujejo naslednje:

• intenziven trikotni tok mitralne insuficience s konstantnim valovnim Dopplerjem (sl. 4.6);

• prevalenca vrha E prenosnega toka (E> 1,2 m / s) (slika 4.7);

• povečanje velikosti levega atrija in LV (zlasti pri normalni funkciji slednjega).

. V načinu, parasternal položaj, dolga os. Vizualizacija vena contracta

. Način trajnega valovanja z Dopplerjem

. Način impulznega valovnega Dopplerja

Kvantitativna merila za hudo mitralno insuficienco vključujejo vrednost volumna regurgitacije> 60 ml na kontrakcijo, delež regurgitacije> 50%, efektivno območje odpiranja regurgitacije> 0,40 cm2.

Pred operacijo se izvede transezofagealni echoCG, da se natančno določi narava poškodb ventilov in intraoperativna ocena potrebe po dodatnem popravku.

V primeru nezadostne informativnosti transtorakalne echoCG, premera levega atrija in LV, EF, sistoličnega tlaka v LA, natančnosti mitralne regurgitacije.

Stresno ehokardiografijo uporabljamo za oceno funkcionalnega pomena mitralne regurgitacije, zlasti pri asimptomatskih bolnikih, kot tudi za odkrivanje skrite disfunkcije LV.

Ko kateterizacija votline srca določajo povečan pritisk v zrakoplovu. Na krivulji pljučnega kapilarnega tlaka je značilen vzorec viden v obliki povečanja vala V več kot 15 mm Hg. Čl. s hitrim in strmim padcem za njim. Med ventrikluografijo lahko opazimo, kako kontrastno sredstvo v sistoli LV napolni votlino levega atrija. Intenzivnost kontrasta slednjega je odvisna od stopnje nezadostnosti mitralne zaklopke.

Obstaja 5 stopenj poteka mitralne insuficience.

Stopnja I - nadomestilo. Značilna je minimalna krvna regurgitacija skozi mitralno odprtino, hemodinamične motnje pa praktično niso prisotne. Klinično je zaznati majhno sistolično šumenje na vrhu srca, rahlo povečanje levega atrija. Glede na ehokardiografijo je mitralni ventil manjši. Kirurško zdravljenje ni prikazano.

Faza II - subkompenzacija. Povratni pretok krvi v levi atrij se poveča, hemodinamične motnje vodijo do njegove dilatacije in LVH, kar učinkovito kompenzira hemodinamske motnje. Telesna aktivnost je le malo omejena, kratka sapa se pojavi le ob znatnem fizičnem naporu. Označen sistolični šum povprečne intenzivnosti na vrhu srca. Na EKG, odstopanje električne osi na levo, v nekaterih primerih - znaki preobremenitve levega srca. Rentgenski pregled kaže povečanje in povečanje pulziranja levega srca. Z echoCG, zmerna mitralna regurgitacija. Kirurško zdravljenje ni prikazano.

Faza III - desno prekatna dekompenzacija, se pojavi s pomembno regurgitacijo krvi v levem atriju. Občasno se pojavi dekompenzacija srčne aktivnosti, ki se odpravi z zdravili. Med vadbo pride do zasoplosti. Grobi sistolični šum na vrhu srca, ki sega v aksilarno regijo.

Trenutno ni dokazov o učinkovitosti uporabe vazodilatatorjev, vključno z zaviralci ACE, pri bolnikih brez znakov HF, zato njihova uporaba pri teh bolnikih ni priporočljiva. Po drugi strani pa so v prisotnosti HF indicirani ACE inhibitorji v primerih pomembne mitralne insuficience in hudih kliničnih simptomov z kontraindikacijami za kirurški poseg ali v prisotnosti ostankov simptomov po operaciji, običajno zaradi oslabljene funkcije LV.

Razvijanje HF se zdravi z običajnimi metodami, po indikacijah so predpisani diuretiki, p-adrenoreceptorski blokatorji in spironolakton.

Glavni cilji kirurškega posega so zmanjšati resnost kliničnih simptomov, ohraniti funkcijo LV, preprečiti / zmanjšati resnost pljučne hipertenzije in disfunkcije trebušne slinavke ter ohraniti in / ali obnoviti sinusni ritem.

Indikacije za izvajanje rekonstrukcijskih operacij so okvare brez velikih sprememb kocke, akordov, papilarnih mišic in odsotnosti kalcifikacije ventilov. Pri hudi mitralni regurgitaciji je obnavljanje ventilov optimalen kirurški pristop. Najboljši rezultati pri bolnikih z EF več kot 60% in končna velikost sistolika manj kot 45 mm pred operacijo.

V primerih, ko ni mogoče popraviti ventila, je prednostno zamenjati ventil z mehansko ali biološko protezo z ohranjanjem naravnega aparata za mitralne ventile.

Algoritem zdravljenja hude mitralne insuficience je prikazan na sliki 4.2. Protetika mitralne zaklopke pri večini bolnikov zagotavlja podaljšanje življenja in rehabilitacijo v pooperativnem obdobju.

Na EKG - znaki LVH. Radiološki pregled razkriva znatno povečanje v levem srcu, povečanje njihovega utripanja - simptom "rockerja". Ko ehokardiografija pomembno regurgitacijo na mitralni ventil. Kirurško zdravljenje je indicirano.

Stopnja IV - distrofična, za katero je značilen pojav odpovedi desnega prekata. Pri pregledu opazimo okrepitev apikalnega impulza, utripanje venskih žil v vratu. V času auskultacije, poleg grobega sistoličnega šumenja mitralne insuficience, so pogosto opaženi različni zvoki, ki nastanejo zaradi dilatacije vlaknenih obročev, nastanka insuficience tricuspidnega ventila. Na EKG - znaki LVH ali obeh prekatov, atrijska fibrilacija, ekstrasistolična aritmija. Rentgenski pregled - pomembno razširitev srca, zastajanje krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Okvarjeno delovanje ledvic in jeter. Invalidnost je bila izgubljena. Kirurško zdravljenje je indicirano.

Stopnja V - terminalna, klinično ustreza stopnji III CH. Distrofna faza cirkulacijskih motenj s hudimi ireverzibilnimi spremembami v notranjih organih (jetra, ledvice), ascites. Kirurško zdravljenje ni izvedeno.

Prediktorji slabe prognoze so klinični simptomi, starost, atrijska fibrilacija, huda mitralna regurgitacija, dilatacija levega atrija in levega prekata, nizka EF, napredovanje pljučne hipertenzije.

Vsi pacienti so pred izvajanjem zobnih ali drugih kirurških posegov pokazali profilaktične antibiotike, da bi zmanjšali tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa.

Temeljno je zdravljenje osnovne bolezni pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ali infekcioznim endokarditisom.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov je konstantna ali paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Pri bolnikih s sinusnim ritmom je njihov namen indiciran v primeru znakov trombemboličnih epizod v anamnezi ali v prisotnosti tromba v levem atriju, kot tudi v prvih 3 mesecih po kirurškem popravilu ventila (vrednost INO mora biti med 2,0 in 3,0). ).

V zvezi s kirurškim zdravljenjem asimptomatskih bolnikov ni soglasja, saj ni rezultatov randomiziranih študij o tem vprašanju. Pri nekaterih skupinah asimptomatskih bolnikov s hudo mitralno insuficienco je kirurško zdravljenje indicirano, če obstajajo znaki disfunkcije LV (vrednost EF ni večja od 60% in / ali je končna sistolična velikost večja od 45 mm), pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in ohranjeno funkcijo LV, z ohranjeno funkcijo LV in pljučno hipertenzija.

Zdravljenje kronične hude mitralne insuficience

Mitralna (ventilska) okvara (I34.0)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Kronična mitralna regurgitacija (insuficienca) - poškodba aparata mitralne zaklopke (ventili, tetive, papilarne mišice), v katerem se med sistolami odvija povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij.

Med najpogostejšimi poškodbami valvularnih bolezni srca je mitralna regurgitacija druga po aortni stenozi.

Razvrstitev

Klasifikacija mitralne regurgitacije - merila ACC / ANA (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologija in patogeneza

Organska mitralna regurgitacija vključuje vse razloge, zaradi katerih je nenormalnost ventilov glavni vzrok bolezni, v nasprotju z ishemično in funkcionalno mitralno regurgitacijo, ki je posledica bolezni levega prekata.

Epidemiologija

Klinična slika

Simptomi, tok

V fazi odškodnine bolniki nimajo subjektivnih občutkov in lahko opravljajo precejšen fizični napor. Okvara se lahko odkrije po naključju med zdravniškim pregledom.

Poleg tega se lahko z napredovanjem bolezni pojavijo naslednje manifestacije:

1. Dispneja pri naporu in palpitacijah, medtem ko se zmanjša kontraktilna funkcija levega prekata in poveča pritisk v pljučni cirkulaciji.

3. Z razvojem kronične kongestije v pljučih je kašelj, suh ali z ločitvijo majhne količine izpljunka, pogosto mešan s krvjo (hemoptiza).

4. Z zvišanjem simptomov desnokrvne insuficience se pojavi otekanje nog in bolečina v desnem hipohondru, ki je posledica povečane jeter in raztezanja kapsule.

7. S pomembno regurgitacijo na levi strani prsnice pride do srčnega srca, ki je posledica izrazite hipertrofije levega prekata (še posebej med razvojem okvare v otroštvu). Določimo okrepljen in difuzen apikalni impulz, ki je lokaliziran v petem medrebrnem prostoru navzven od srednjecelične linije in kaže na hipertrofijo in okrepljeno delovanje levega prekata.

Med akuskultacijo srca se ugotovi slabitev ali popolna odsotnost prvega srčnega tona kot posledica kršitve mehanizma lupanja mitralne zaklopke (odsotnost "obdobja zaprtih ventilov"), kot tudi regurgitacijski val.
Accent II ton nad pljučno arterijo se praviloma izraža zmerno in se pojavi z razvojem stagnacije v pljučni cirkulaciji. Nad pljučno arterijo se pogosto sliši cepitev II tona, ki je povezana z zamudo v aortni komponenti tona (podaljša se obdobje izločanja krvi iz levega prekata).
Ker povečana količina krvi iz levega atrija poveča nihanje sten prekata, se na vrhu srca pogosto določi gluhi III ton.

Diagnostika

- dilatacija levega srca;
- pretirano izločanje interventrikularnega septuma;
- večsmerno gibanje mitralnih kepic med diastolo;
- pomanjkanje diastoličnega zaprtja bičnic mitralnega ventila;
- znaki fibroze (kalcifikacije) sprednje ročice;
- povečanje v votlini desnega prekata.

5. Dopplerjeva ehokardiografija je priložnost za oceno resnosti mitralne regurgitacije. Turbulentni sistolični krvni pretok v votlini levega atrija, povezan z resnostjo regurgitacije, je neposreden simptom vice.

Diferencialna diagnoza

Mitralna regurgitacija se razlikuje po naslednjih pogojih:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- pljučna ali tricuspidna regurgitacija;
- okvara interventrikularnega septuma;
- pri starejših bolnikih je treba razlikovati med mitralno regurgitacijo in kalcificirano aortno stenozo.

1. Hipertrofična kardiomiopatija. S to boleznijo se na vrhu srca sliši sistolični šum. To je lahko razlog za diagnozo nezadostnosti mitralne zaklopke s površinskim pregledom bolnika. Verjetnost diagnostične napake se poveča v primerih, ko bolniki s hipertrofično kardiomiopatijo kombinirajo sistolični šum s slabšanjem prvega tona in extratona. Epicenter hrupa, kot v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke, se lahko nahaja na vrhu srca in na točki Botkina.
Razlika je v tem, da se s kardiomiopatijo hrup poveča pri vstajanju in med Valsalvinim manevrom, z mitralno insuficienco pa se izvaja v pazduho.
Pri hipertrofični kardiomiopatiji ehokardiografija razkriva asimetrično interventrikularno septalno hipertrofijo (pomemben simptom bolezni).

3. Druge pridobljene srčne napake.

V primeru ventrikularne septalne okvare so zabeležene naslednje manifestacije:
- hrup je običajno grob, zavzame celotno sistolo; punctum maximum - v 3. medrebrnem prostoru na levi, dobro izveden ne levo, temveč tudi desno za prsnico;
- določena s povečanjem meja srca levo, navzgor in desno;
- pri 70% otrok z interventrikularno septualno okvaro opazimo sistolični tremor v tretjem - četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice (zgodovina pogosto kaže znake odpovedi cirkulacije v prvem letu življenja).
Elektrokardiogram:
- možno odstopanje električne osi srca na levo, desno ali njegovo normalno lokacijo;
- znaki hipertrofije desne in levega prekata, desni atrij.
Fonokardiogram: pantistolni, visokofrekvenčni, trakovi podobni šum z največjo točko na točki Botkina.
Opažajo se radiološki znaki povečanja obeh prekatov, simptomi hipertenzije v pljučnem obtoku.

V primeru atrijske septalne okvare obstaja anamneza znakov ponovljene pljučnice. Sistolični šum se sliši levo od prsnice v drugem - tretjem medrebrnem prostoru, bolje ga je izvajati do osnove srca in na žilah.
Elektrokardiografija: odklon elektricne osi srca na desno, hipertrofija desnega atrija in desnega prekata. Pogosto je določena z nepopolno blokado desne noge atrioventrikularnega snopa.
Pri radioloških raziskavah se razkrije tudi hipertrofija desnega preddvoja in desnega prekata.

Zapleti

Zdravljenje

Ni posebnih konzervativnih metod zdravljenja mitralne insuficience.
Razvijanje srčnega popuščanja se obravnava z običajnimi metodami. Glede na predpisane indikacije:
- diuretiki;
- perifernih vazodilatatorjev (vključno z zaviralci ACE);
- blokatorje β-adrenoreceptorjev (vključno s karvedilolom);
- srčni glikozidi;
- antikoagulanti.
Prikazuje omejitev telesne aktivnosti, omejevanje vnosa natrija. V kasnejših fazah se predpisujejo antikoagulanti za zmanjšanje verjetnosti za vensko trombozo in pljučno embolijo, priporočajo pa tudi ovijanje nog z elastičnimi povoji.

Kirurško zdravljenje insuficience levega atrioventrikularnega ventila vključuje zamenjavo ventila z ustrezno protezo ali tkivom ventila.

Indikacije za operacijo pri hudi kronični mitralni regurgitaciji, ki jo povzroča organska poškodba ventila

Klasifikacije

Razvrstitev kliničnih stopenj mitralne stenoze

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

1. faza - popolna odškodnina (dispneja in druge pritožbe so odsotne);

II. Faza - latentna dekompenzacija (pomanjkanje sape in druge težave med vadbo);

III. Stopnja - začetna dekompenzacija (kratka sapa in druge težave z majhnim naporom);

IV. Stopnja - huda dekompenzacija (kongestivno srčno popuščanje, pljučni edem, atrijska fibrilacija);

Stopnja V - terminalna dekompenzacija (spremembe v trofičnih organih, kaheksija itd.)

Stopnja krčenja mitralne odprtine (Dexter et al.):

I st. - območje mitralne odprtine - najmanj 1,2 cm2

II. - 1-1,2 cm2

III. - 0,8-1,0 cm2

IV. - 0,8 cm2

Razvrstitev mitralne insuficience

Stopnja I (kompenzirana). Ventilna insuficienca je zanemarljiva, do 20-25% sistoličnega volumna krvi se vrne v vsako sistolo v LP. Valvularna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega atrija in levega prekata.

Faza II (stopnja okvare funkcije levega atrija). Značilna je zastoj v pljučih in počasno napredovanje biventrikularne preobremenitve. Do levega atrija se vrne do 25-50% sistoličnega volumna krvi.

Faza III (izrazit neuspeh). Faza popolne insuficience delovanja srca s prevladujočo insuficienco desnega prekata. 50-90% sistoličnega volumna krvi se vrne v levi atrij.

Stopnje mitralne regurgitacije

nepomembno - regurgitira do 5 ml krvi;

majhna - regurgitira do 10 ml krvi;

srednje - regurgitira do 15-30 ml krvi;

izrazito - obnavlja 30 ml krvi.

Klasifikacija kombinirane mitralne bolezni

Obstajajo različne možnosti za kombinacijo mitralne insuficience in mitralne stenoze:

prevalenca stenoze - območje mitralne odprtine je manjše od 1,5 cm 2 (najpogostejša možnost)

enako stopnjo stenoze in insuficience - območje mitralne odprtine 1,5 -2 cm 2

prevlada nezadostnosti mitralne zaklopke - območje mitralne odprtine nad 2 cm 2

Mitralna stenoza. Kratka sapa. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči. Tahikardija bistveno poslabša stanje. Dispneja pri naporu se pojavi, ko je območje odprtine ventila prepolovljeno (cm 2,0 cm2), in napreduje, ko se stenoza še poslabša.

Orthopnea in nočni napadi srčne astme se pojavijo z dolgoročno mitralno stenozo, ki vodi do pljučne hipertenzije in odpovedi desnega prekata.

Opomba! Atrijska fibrilacija, okužbe in infektivni endokarditis lahko povzročijo pljučni edem pri hudi mitralni stenozi.

Utrujenost V zgodnjih fazah se pojavi zaradi kršitve sistolične funkcije LV (na voljo v 20% primerov), v kasnejših fazah zaradi pljučne hipertenzije.

Hripavost. Pri hudi dilataciji levega atrija in pljučne arterije so možne kompresije ponavljajočega se živca in hripavosti (Ortnerjev sindrom).

ruptura bronhialne vene ("pljučna apopleksija"). V tem primeru je krvavitev pomembna, vendar ponavadi ni smrtna;

ruptura alveolarnih kapilar;

Flegma, obarvana s krvjo, v kateri najdemo celice "srčne napake" - hemosiderin (uničene rdeče krvne celice).

Opomba! S prevalenco simptomov pljučne arterijske hipertenzije se skoraj nikoli ne pojavi hemoptiza in srčna astma! Hemoptizo in srčno astmo opazimo predvsem v prisotnosti pljučne hipertenzije.

Običajno zmerno (rožnato barvanje sputuma) se pojavi pri hudi pljučni zastoj ali pljučni edem. Včasih akutno povečanje tlaka v levem atriju povzroči razpok bronhialne vene in nenadno hudo pljučno krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Verjetnost pljučne krvavitve se sčasoma zmanjša, saj dolgotrajna venska hipertenzija povzroči »zaščitno« hipertrofijo žilne stene.

Angina pektoris Opažamo jo v 10-15% primerov. Vzroki: koronarna ateroskleroza, koronarna arterijska embolija, subendokardialna ishemija pri hudi pljučni hipertenziji. Poleg tega je vzrok za bolečino lahko: znatno povečanje levega atrija (bolečine v hrbtu), kompresija leve koronarne arterije s povečanim levim atrijem. Nitroglicerin nima vedno pozitivnega učinka.

Videz, pregled, palpacija. Videz: značilen znak hude mitralne stenoze - facies mitralis (modro-rdeča barva lic), ki se pojavi kot posledica zmanjšanja srčnega volumna in povečanja CRPS. BP je normalen; če ni atrijske fibrilacije in hude pljučne hipertenzije z odpovedjo desnega prekata, je srčni utrip v normalnih mejah. Tahipnea je lahko znak pljučnega edema!

Okončine: periferni edem kaže na odpoved desnega prekata; pojavijo se s podaljšano pljučno hipertenzijo.

Pulse: normalna stopnja povečanja impulznega vala, nizko polnjenje. Otekanje vratnih žil kaže na pljučno hipertenzijo.

Pregled in palpacija: znaki hipertrofije in dilatacije LV nista prisotni. Premik apikalnega impulza kaže na kombinacijo mitralne stenoze z mitralno insuficienco ali sočasno aortno stenozo ali aortno insuficienco. Pri pljučni hipertenziji se poveča pulzacija trebušne slinavke in pljučne arterije. Palpacija I ton označuje, da je mobilnost cepičev mitralnega ventila ohranjena, in diastolični tremor - do hude mitralne stenoze.

Auskultacija. Zaradi pandiastoličnega prelivnega tlaka gradi mitralni ventil na začetku ventrikularne sistole. Pri ohranjanju mobilnosti mitralnega ventila se krepi ton ("ploskanje" I ton); z manjšo mobilnostjo ventilov se ton izklopi (to je pomembno za valvuloplastiko in kirurško komisurotomijo).

Ostra odprtina označuje mobilnost ventilov. Čim krajša je vrzel med aortno komponento II tona in tonom odpiranja, bolj izrazita mitralna stenoza (povečanje gradienta oddajalnega tlaka vodi do skrajšanja izovolumske relaksacije LV in hitrejšega odpiranja ventila). Krepitev pljučne komponente II-ja označuje pljučno hipertenzijo.

Hrup mitralne stenoze: nizkofrekvenčni diastolični hrup, ki se začne z odpiranjem, doseže vrh v sredini diastole in se lahko v presistolu ponovno poveča (med zmanjšanjem ušes). Bolj kot je stenoza ostrejša, več je diastole. Hrup se poveča z obremenitvijo (čepi, dviganje nog). Včasih se sliši šuma mitralne regurgitacije (dilatacija LV kaže na hudo mitralno insuficienco), hrupa s pljučno insuficienco (Grae Stilla) kaže hudo pljučno hipertenzijo, tricuspidni regurgitacijski hrup (pojavlja se pri sekundarni odpovedi desnega prekata ali revmatski leziji tricuspidnega ventila). Afonična stenoza je zelo redka. Slišijo se ploski I ton na vrhu, TOMK in naglas ton II na pljučni arteriji.

EKG Znaki povečanja levega atrija. Pri pljučni hipertenziji se pojavijo znaki hipertrofije trebušne slinavke in povečanje desnega atrija. Če je sistolični tlak v pljučni arteriji nad 70 mm Hg, se hipertrofija trebušne slinavke ugotovi v 50% primerov, če je nad 100 mm Hg. - v 90% primerov.

Rentgen. Povečanje levega atrija, včasih - kalcifikacija mitralne zaklopke, znaki stagnacije v pljučih (črta Curley B) in pljučna hipertenzija (dilatacija pljučne arterije, trebušna slinavka in desni atrij).

počasno zaprtje sprednjega mitralnega ventila in zmanjšanje amplitude pri odpiranju;

enosmerno gibanje obeh ventilov med diastolo;

mitralni ventil se nahaja visoko v LH (običajno v spodnji tretjini LH);

povečanje velikosti segmenta LP;

Mitralna insuficienca. Klinični simptomi so podobni kliniki mitralne stenoze. Pri dolgotrajni zmerni stopnji mitralne insuficience je lahko klinika odsotna. Redko se opazi hemoptiza, sistemska embolija. Pljučna hipertenzija in neuspeh cirkulacije v velikem krogu se pojavita manj pogosto kot pri mitralni stenozi. Obstaja pogost razvoj infektivnega endokarditisa.

Kratka sapa. Najbolj značilna pritožba. Pojavlja se pri zmerni in hudi kronični mitralni insuficienci in akutni mitralni insuficienci.

Utrujenost Pojavi se zaradi zmanjšanja učinkovitega srčnega volumna. Ponavadi kaže na hudo mitralno insuficienco in sistolično disfunkcijo LV.

Hemoptiza. Pljučni edem je običajno skromen. Ko se bronhialna vena raztrga, je lahko masivna.

Hripavost. Pojavi se zaradi stiskanja ponavljajočega se živca zaradi povečanega levega atrija (Ortnerjev sindrom); bolj značilna za mitralno stenozo ali kombinacijo mitralne stenoze in mitralne insuficience.

Palpacija. Apikalni impulz - razlit, dolg, premaknjen v levo. Sistolični tremor kaže na izrazito mitralno pomanjkljivost. Opazno pulziranje pljučne arterije kaže na pljučno hipertenzijo. Pulzirajoča pulzacija kaže na pljučno hipertenzijo ali sočasno tricuspidno insuficienco.

Auskultacija. Pri hudi mitralni insuficienci je I ton oslabljen, lahko slišim III ton; pri pljučni hipertenziji se poveča II ton. Hrup: visokofrekvenčen, holosistoličen, odnesen na vrh srca. Tudi v odsotnosti mitralne stenoze s hudo mitralno insuficienco se lahko sliši nizkofrekvenčni diastolični šum.

EKG Hipertrofija levega prekata in levega atrija.

Ehokardiografija Stopnja dilatacije LV je odvisna od obsega regurgitacije. Tipična povečava levega atrija. Povečanje končnega diastoličnega volumna LV, FV 50% in pljučne hipertenzije negativno vpliva na izid kirurškega zdravljenja mitralne insuficience.

Tricuspidna insuficienca. Prevladujejo simptomi insuficience desnega prekata ali stanja, ki ga povzroča: ascites, hepatomegalija, pulzirajoča jetra, edem nog. Pri revmatičnih poškodbah trikuspidalnega ventila prevladujejo mitralne ali aortne napake, pri infektivnem endokarditisu prevladujejo simptomi okužbe, embolija in lezije levega srca, sekundarna trikuspidalna insuficienca, manifestacije DCM, pljučna hipertenzija, pankreatični infarkt in druga stanja, ki povzročajo preobremenitev ledvic.

Tricuspidna insuficienca lahko povzroči ali poslabša odpoved desnega prekata, kar povzroči ascites, periferne edeme in gastrointestinalne simptome: bolečine v trebuhu, anoreksijo, občutek hitre sitosti (zaradi edema črevesne stene), bolečine v desnem hipohondru (zaradi hepatomegalije) ). Druge pogoste težave so: zasoplost, utrujenost in občutek povečane pulzacije cervikalnih žil.

Kardiovaskularni sistem. Utripanje vratne žile, izrazit val V na jugularni flebogram (odvisno od resnosti tricuspidne regurgitacije in delovanja trebušne slinavke). Zaradi volumetrične preobremenitve trebušne slinavke se pojavi pulzacija na levem robu prsnice, ki se povečuje z navdihom. Hudo tricuspidno insuficienco pogosto spremlja sistolični tremor, včasih se v ventrikularno sistolo palpira pulzacija desnega atrija. Opazno pulziranje pljučne arterije kaže na močno pljučno hipertenzijo.

I ton je pogosto oslabljen. Pri pljučni hipertenziji se poveča pljučna komponenta tona II. Pogosto so slišali III ton.

Hrup tricuspidne insuficience: ponavadi holosistoličen (zlasti s povečanim popuščanjem trebušne slinavke), pogosto glasbeni ali spominja na zvok rogov. Intenzivnost hrupa se poveča med vdihavanjem; pritisk na jetra v kombinaciji z globokim vdihom še povečuje hrup. Pri hudi tricuspidni insuficienci se včasih sliši nizkofrekvenčni protodijazolski ali mezodiastolni šum.

EKG Možno je tudi povečanje trebušne slinavke, znake pljučne hipertenzije, znake aortne in mitralne bolezni. EKG: premik električne osi v desno in znaki povečanja v desnem atriju, kar kaže na pljučno hipertenzijo, z WPW sindromom - delta valom, z Ebsteinovo anomalijo - povečanjem amplitude P vala in podaljšanjem PQ intervala.

Ehokardiografija Primarna tricuspidna insuficienca: komisusni komisuri (revmatizem), vegetacija (infektivni endokarditis), premik tricuspidnega ventila v votlino trebušne slinavke (Ebsteinova anomalija), znaki karcinoidnega sindroma, degeneracija miksomatoznih ventilov.

Sekundarna tricuspidna insuficienca: normalni ventil, huda dilatacija in zmanjšana kontraktilnost trebušne slinavke.

Hudo tricuspidno insuficienco vedno spremlja povečanje v desnem atriju in povišanje tlaka v njem: interatrijski septum je konveksen v smeri levega atrija.

Opomba! Huda primarna trikuspidna insuficienca povzroči volumetrično preobremenitev trebušne slinavke in znatno povečanje AVA trebušne slinavke; slednji je še višji, če tricuspidna insuficienca povzroča disfunkcija trebušne slinavke. Pljučna hipertenzija kaže na sekundarno tricuspidno insuficienco; njena prognoza je neugodna. Zaradi recirkulacije krvi je možno doseči podcenjene vrednosti srčnega volumna, če uporabljamo metodo termodilucije; s tricuspidno insuficienco ima metoda nizko ponovljivost.

Kako se manifestira nezadostnost mitralne zaklopke

Običajno pri zdravi osebi mitralni ventil popolnoma zapre odprtino med levim prekatom in atrijem, tako da ne pride do povratnega pretoka krvi. Če je ventil okvarjen, se luknja ne zapre popolnoma in pušča režo. V fazi sistole se kri vrne v levi atrij (pojav regurgitacije), kjer se poveča volumen in pritisk. Po tem pride kri v levi prekat, kjer se poveča tudi volumen in pritisk.

Opis in vzroki za patologijo

Ta patologija je bolj prizadeta odrasla kot otroci. Pogosto mitralno insuficienco spremljajo malformacije krvnih žil in stenoza (stiskanje lumena). V svoji čisti obliki je zelo redka.

Ta napaka je manj prirojena in pogosteje pridobljena. Degenerativne spremembe v nekaterih primerih vplivajo na tkiva kocke in ventila ter strukture pod njim. V drugih primerih so prizadeti akordi, ventilski obroč se pretirano izvleče.

Eden od vzrokov za akutno insuficienco mitralne zaklopke je akutni miokardni infarkt, huda tanka poškodba srca ali infektivni genitalni endokarditis. Pri teh boleznih, papilarnih mišicah, so zlomljene tetive tetiv, odprti pa so tudi listi ventilov.

Drugi vzroki mitralne insuficience:

• vnetje sklepov;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• nekaterih avtoimunskih bolezni.

Pri vseh teh sistemskih boleznih obstaja kronična nezadostnost mitralne zaklopke. Genetske bolezni s kromosomskimi mutacijami, ki jih spremljajo sistemske napake vezivnega tkiva, vodijo do nezadostnosti mitralne zaklopke.

Ishemična disfunkcija ventila se pojavi v 10% primerov post-infarktne ​​skleroze srca. Razpoke, solze ali skrajšanje mitralne zaklopke s podaljšanjem tetive in papilarnih ali papilarnih mišic prav tako vodijo do mitralne insuficience.

Relativna nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi brez strukturnih sprememb zaradi širjenja levega prekata in vlaknastega obroča. Do tega lahko pride, če:

Zelo redko je pomanjkanje mitralne zaklopke posledica kalcifikacije ventilov ali hipertrofične miopatije.

Za prirojeno mitralno insuficienco, za katero je značilna prisotnost naslednjih bolezni:

• deformacija padalnega ventila;
• cepitev mitralnih ventilov;
• umetna fenestracija.

Simptomi bolezni srčne zaklopke

Simptomi tega patološkega procesa se povečujejo z razvojem pomanjkanja. Med obdobjem kompenzirane insuficience mitralne zaklopke se simptomi morda ne pojavijo. Ta stopnja lahko povzroči dolg potek (do nekaj let) brez simptomov.

Podkompenzirano stopnjo okvare spremljajo:

• razvoj dispneje pri bolniku;
• med fizičnim in duševnim delom je hitra utrujenost;
• šibkost;
• srčne palpitacije celo v mirovanju;
• suhi kašelj in hemoptiza.

V procesu razvoja zastojev v venskem krogu krvnega obtoka se razvije srčna astma, ki se kaže kot nočni kašelj, pri čemer bolnik »nima dovolj zraka«. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin za srcem v prsnici, ki se širijo v levo ramo, podlaket, lopatico in roko (bolečine v angini).

Z nadaljnjim potekom patologije se razvije odpoved desnega prekata srca. Simptomi, kot so:

• akrocijanoza - cianoza okončin;
• otekanje nog in rok;
• otekline vene na vratu;
• razvije ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Pri palpaciji se poveča jetra. Povečani atrij in pljučni trup stisnejo žrelo, pojavi se hripavost - Ortnerjev sindrom.

V dekompenzirani fazi se pri večjem številu bolnikov ugotovi atrijska fibrilacija.

Vrste patologije mitralne zaklopke

Odvisno od poteka patološkega procesa se pojavi akutna ali kronična mitralna insuficienca.

Zaradi vzrokov se pojavi ishemična in neishemična insuficienca mitralne zaklopke.

Če obstaja patologija na strani strukture ventila, potem govorimo o organski mitralni insuficienci. V tem primeru lezije prizadenejo sam ventil ali niti kit, ki ga pritrdijo.

Pri boleznih srčne mišice se lahko pojavi hemodinamska dilatacija levega prekata. Posledica tega je relativna ali funkcionalna insuficienca mitralne zaklopke.

Stopnja napredovanja bolezni

Glede na velikost lumna in resnost regurgitacije določimo klinično stopnjo manifestacije mitralne insuficience:

• Za insuficienco mitralne zaklopke prve stopnje stopnjo je značilen neznaten pretok krvi (manj kot 25%) in motnje le s strani strukture ventila. Zdravstveno stanje se ne spremeni, ni simptomov in težav. EKG diagnoza ne razkriva patologije v tem obsegu. Med auskultacijo kardiolog zasliši rahle zvoke med sistolo med zapiranjem listov ventilov, meje srca so nekoliko širše kot običajno.
• Za mitralno insuficienco 2 stopinji, subcompensated, značilno polnjenje atrij s krvjo na skoraj polovico (do 25-50%). Pljučna hipertenzija se razvije za osvoboditev atrija iz krvi. Oseba v tem trenutku trpi zaradi oteženega dihanja, tahikardije, tudi med mirovanjem, suhim kašljem. EKG diagnosticira spremembe v atriju. Med poslušanjem se med sistolo določajo hrup, meje srca se povečajo, še posebej levo (do 2 cm).
• 3. stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke spremlja polnjenje levega atrija s krvjo do 90%. Njene stene se povečujejo. Začne se dekompenzirana faza, pri kateri se kri ne odstrani iz atrija. Pojavljajo se simptomi, kot so otekanje, povečanje velikosti jeter med palpacijo. Poveča se venski tlak. Diagnosticirani znaki EKG: povečanje levega prekata, mitralnega zoba. Pri auskultaciji - povečan hrup sistole, širitev srčnih meja, zlasti levo.
• Mitralna insuficienca 4. stopnje se imenuje distrofična. Obstajajo patološke strukturne spremembe v ventilu, zastoj krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Znatno naraščajo simptomi tretje stopnje. Kirurške operacije se v tej fazi zelo pogosto uporabljajo in dajejo ugodno resolucijo.
• 5 stopinj - terminal. Bolniki imajo klinično sliko tretje faze kardiovaskularne odpovedi. Stanje bolnika je zelo težko in ne dopušča kirurškega posega. Prognoza patologije je izjemno neugodna, najpogosteje je usodna zaradi zapletov.

Diagnoza patologije mitralne zaklopke

Diagnozo mitralne insuficience je treba opraviti na podlagi naslednjih celovitih ukrepov: t

• pogovor, pregled, palpacija in tolkanje, auskultacija bolnika;
• EKG podatki (elektrokardiogram);
• rentgenski podatki o prsih;
• ehokardiografski podatki;
• podatki o ultrazvoku srca;
• rezultati sondiranja srčnih votlin;
• podatke o ventrikluografiji.

Kompetentno zbiranje anamneze med temeljitim pregledom, pregledom, palpacijo in tolkanjem bolnika lahko zdravnika uskladi za nadaljnje študije za natančno diagnozo. Tolkala določajo razširjene meje srca, še posebej na levi strani. V času auskultacije so glede na stopnjo mitralne insuficience zaznani sistolični zvoki različne intenzitete.

Glede na radiografijo in EKG diagnosticiramo ekspanzijo levega prekata in atrija.

Najbolj informativna diagnostična metoda je ehokardiografija, kjer lahko ocenite okvaro in obseg poškodbe samega ventila. Za natančnejšo diagnostiko v prisotnosti atrijske fibrilacije se uporablja transfiskalna ehokardiografija.

Zdravljenje bolezni srca

Pri nezadostnosti mitralne zaklopke naj zdravljenje predpisuje le kardiolog. Ne morete samozdraviti in se zateči k popularnim metodam!

Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravljanju vzroka mitralne insuficience, to je bolezni pred patološkim procesom.

Glede na stopnjo mitralne insuficience in resnost stanja se lahko izvaja zdravljenje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.

Svetla in zmerna stopnja zahteva jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju srčnega utripa, vazodilatatorji (vazodilatatorji). Pomembno je, da živite zdravo, da ne pijete ali kadite, da se izognete stanjem fiziološke utrujenosti in psihičnemu stresu. Prikazovanje sprehodov na svežem zraku.

V primeru nezadostnosti 2 stopinj mitralne zaklopke in tretjega, so antikoagulanti predpisani za vse življenje, da se prepreči žilna tromboza.

Kirurško reševanje problemov

Od tretje stopnje, z izrazitimi patološkimi spremembami, se uporabi kirurško popravilo ventilov. Treba je storiti čim prej, da ne pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb v levem prekatu.

Obstajajo naslednje indikacije za operacijo:

• povratni pretok krvi predstavlja več kot 40% pretoka srčne krvi;
• brez pozitivnega učinka pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa;
• nepovratne sklerotične spremembe mitralnih ventilov;
• huda dilatacija desnega prekata, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (enojna ali večkratna).

Opravite rekonstrukcijske operacije na lističih ventilov, njegovem obroču. Če taka operacija ni mogoča, se ventil rekonstruira - odstranimo poškodovano in ga nadomestimo z umetno.

Sodobna medicina uporablja najbolj visokotehnološke ksenopikardialne in sintetične materiale za zamenjavo mitralnih ventilov. Obstajajo tudi mehanske proteze, ki so narejene iz posebnih kovinskih zlitin. Biološke proteze vključujejo uporabo živalskega tkiva.

V pooperativnem obdobju se poveča tveganje za tromboembolijo, zato so predpisana ustrezna zdravila. V redkih primerih je protetični ventil poškodovan, nato se izvede drugo operacijo in vstavi se drugi sintetični ventil za zamenjavo.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna prognoza za mitralno insuficienco stopnje 1–2 je podana v skoraj 100% primerov. Bolnik lahko vzdržuje svojo uspešnost že več let. Pomembno je, da jih nadzorujejo strokovnjaki, opravijo se posvetovanja in diagnostični pregledi. V takih fazah bolezni so dovoljene celo nosečnost in porod. Dovoljenje za porod v teh primerih se opravi s carskim rezom.

Hude patološke spremembe v primeru insuficience vodijo do najhujših kršitev sistema obtočil kot celote. Neželeno prognozo običajno predvidevamo pri kroničnem srčnem popuščanju. Stopnje umrljivosti za to kategorijo so precej visoke.

Mitralna insuficienca je najresnejša napaka, zato je nemogoče odložiti njeno identifikacijo, diagnozo, zdravljenje.

Glavni preventivni ukrepi te patologije so namenjeni preprečevanju razvoja zapletov. Prvič, to je:

• zdrav življenjski slog pacienta;
• zmernost pri hrani;
• zavrnitev maščob in pikantnosti;
• izogibanje alkoholu in kajenju.

Primarna preventiva se začne v otroštvu in vključuje elemente, kot so utrjevanje, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, vključno z zobnim kariesom in vnetnimi boleznimi tonzil.

Sekundarna profilaksa zajema jemanje zdravil, ki širijo krvne žile (vazodilatatorje), izboljšujejo pretok krvi in ​​znižujejo krvni tlak.

Mitralna insuficienca lahko povzroči ponovitev celo po operaciji. Zato morate skrbeti zase, vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, slediti njegovim nasvetom.