Znaki akutnega srčnega popuščanja, kako pomagati pri napadu in kakšni so simptomi pred smrtjo

Akutno srčno popuščanje (AHF) je nujno stanje, ki se pojavi, ko pride do ostre kršitve črpalne funkcije srca.

Akutna miokardna disfunkcija povzroča motnje cirkulacije v velikih in majhnih krogih, ko se patološko stanje razvije, se razvije večkratno odpoved organov, tj. Vsi organi in sistemi se postopoma zmanjšujejo.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije kot zaplet srčnih bolezni, včasih se pojavi nenadoma, brez očitnih predpogojev za katastrofo. Nato boste izvedeli, kaj so znaki akutnega srčnega popuščanja in simptomi pred smrtjo.

Razlogi

Dejavniki razvoja DOS-a so konvencionalno razdeljeni v več skupin:

• Organske poškodbe miokarda;
• Druge bolezni srca in ožilja;
• Extracardiacne bolezni, ki ne vplivajo neposredno na srce ali krvne žile.

Seznam vzrokov akutnega srčnega popuščanja vodi do poškodb srčne mišice, zlasti miokardnega infarkta, v katerem nastopi smrt mišičnih celic. Večje kot je območje žarišča nekroze, večje je tveganje za razvoj AHF in večji je njegov potek. Infarkt miokarda, obremenjen z AHF, je eden najbolj nevarnih stanj z veliko verjetnostjo smrti pacienta.

Vnetje miokarda, miokarditis lahko povzroči tudi CHF. Tudi pri srčnih operacijah in pri uporabi sistemov za umetno življenje obstaja veliko tveganje za razvoj sporazumnega srčnega popuščanja.

Akutno srčno popuščanje je eden najbolj nevarnih zapletov mnogih žilnih in srčnih bolezni. Med njimi so:

• Kronično srčno popuščanje (tukaj smo povedali razloge za njegov razvoj);
• Srčne napake, prirojene in pridobljene;
• Aritmije, ki vodijo do kritičnega pospeševanja ali upočasnjevanja srčnega ritma;
• Hipertenzija;
• Kardiomiopatija;
• Tamponada srca;
• Motnje krvnega obtoka v pljučnem krogu krvnega obtoka.

V skladu s tem skupina tveganj za razvoj DOS-a vključuje ljudi z zgodovino:

• Bolezni srca in krvnih žil;
• Motnje strjevanja krvi;
• Bolezni ledvic;
• Diabetes mellitus;
• Zloraba alkohola, tobaka, drog, škodljivi delovni pogoji;
• Starejši

Predhodniki osn

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije nenadoma. V nekaterih primerih so OSH in nenadna koronarna smrt prve manifestacije asimptomatske koronarne bolezni srca.

V približno 75% primerov DOS se zaskrbljujoči simptomi pojavijo pogosto 10-14 dni pred katastrofo, ki se pogosto dojema kot začasno neznatno poslabšanje stanja. To so lahko:

• Povečana utrujenost;
• Motnje srčnega ritma, predvsem tahikardija;
• Splošna šibkost;
• Poslabšanje učinkovitosti;
• Kratka sapa.

Manifestacije

Glede na lokalizacijo lezije je DOS lahko desno prekatno, levo prekat ali skupno. Pri motnjah funkcij desnega prekata prevladujejo simptomi, ki kažejo stagnacijo v velikem krogu krvnega obtoka:

• Odvajanje lepljivega hladnega znoja;
• Akrocijanoza, manj pogosto - rumenkast ton kože;
• Otekanje vratne žile;
• Dispneja, ki ni povezana s telesno aktivnostjo, ko država napreduje, se spremeni v zadušitev;
• Sinusna tahikardija, znižanje krvnega tlaka, nitasti pulz;
• Povečana jetra, občutljivost v desnem hipohondriju;
• Edemi spodnjih okončin;
• Ascites (izlivna tekočina v trebušno votlino).

Pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata se progresivna kongestija razvije v majhnem krogu krvnega obtoka in se kaže v naslednjih simptomih:

• Zasoplost, ki se spremeni v zadušitev;
• Pallor;
• Huda šibkost;
• Tahikardija;
• Kašelj s penastim rožnatim izpljunkom;
• Gurgling hribe v pljučih.

Pri razvoju DOS-a je običajno izločiti več faz. Pojav predhodnih sestavin v času sovpada z začetno ali latentno stopnjo. Po fizičnem ali čustvenem stresu, zasoplosti in / ali tahikardiji se zmanjša učinkovitost. V mirovanju srce deluje normalno in simptomi izginejo.

Za drugo fazo je značilna manifestacija hude cirkulatorne odpovedi v obeh krogih. Na podstavku A so opazne bledice kože in modrina v delih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca. Cianoza se ponavadi razvije na konicah prstov, potem pa na rokah.

Obstajajo znaki stagnacije, zlasti v mokrih krhkih v pljučih, bolnik trpi zaradi suhega kašlja, po možnosti hemoptizo.

Pojavijo se edemi na nogah, jetra se nekoliko povečajo. Simptomi, ki kažejo na stagnacijo krvi, se zvečer povečajo in zjutraj popolnoma ali delno izumrejo.

Med vadbo se pojavijo motnje srčnega ritma in kratka sapa.

Na podskupini B je pacientka zaskrbljena zaradi bolečine v bolečini za prsnico, tahikardija in kratka sapa, ki niso povezani s fizičnim ali čustvenim stresom. Bolnik je bled, cianoza zajema ne le konice prstov, temveč tudi ušesa, nos, sega do nasolabialnega trikotnika. Zabuhlost nog ne mine po nočnem počitku, sega do spodnjega dela trupa.

Tretja stopnja je distrofična ali končna. Okvara krvnega obtoka vodi do odpovedi več organov, kar spremlja naraščanje nepopravljivih sprememb v prizadetih organih.

Razvijajo se difuzni pnevmoskleroza, jetrna ciroza in kongestivni ledvični sindrom. Prišlo je do odpovedi vitalnih organov. Zdravljenje v fazi distrofije je neučinkovito, smrt postane neizogibna.

Prva pomoč

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na srčno popuščanje, je treba:

• Žrtev namestite v udobno držo, z dvignjenim hrbtom;
• Zagotovite dostop do svežega zraka, odklopite ali odstranite garderobe;
• Če je mogoče - položite roke in noge v vročo vodo;
• Pokličite rešilca, ki podrobno opisuje simptome;
• Izmerite tlak, če je znižan - dajte tableto nitroglicerina;
• Po 15-20 minutah od začetka napada na stegno nanesemo podveze, položaj podveze pa zamenjamo z intervalom 20-40 minut;
• V primeru srčnega zastoja je treba začeti umetno dihanje, posredno masažo srca (če imate sposobnosti za uspešnost).
• Medtem ko je žrtev zavestna, se morate pogovoriti in ga pomiriti.

Zdravniki reševalcev, ki so prispeli na prizorišče, naj stabilizirajo bolnikovo stanje. To naredite tako:

• Terapija s kisikom;
• Izločanje bronhospazemov;
• Lajšanje bolečin;
• Stabilizacija tlaka;
• Izboljšanje učinkovitosti dihanja;
• Preprečevanje trombotičnih zapletov;
• Odprava edema.

Kaj se zgodi, ko se signali ignorirajo

Če ne upoštevate nevarnih simptomov, patološko stanje hitro napreduje. Usodna faza OSN lahko pride v nekaj urah ali celo minutah.

Čim več časa mine od začetka prvih simptomov, manj je verjetno, da bo bolnik preživel.

Stanje umiranja

Od nenadne smrti zaradi zastoja srca nihče ni imun. V približno 25% primerov se to zgodi brez vidnih predpogojev, bolnik ne čuti ničesar. V vseh drugih primerih se pojavijo ti prodromalni simptomi ali prekurzorji, katerih pojavnost sčasoma sovpada z latentno stopnjo razvoja OCH.

Kakšni so simptomi pred smrtjo pri akutni kardiovaskularni odpovedi? V polovici primerov pred smrtjo je napad akutne bolečine v območju srca, tahikardija.

Razvija se fibrilacija prekatov, predzavestno stanje, huda slabost. Potem pride do izgube zavesti.

Tik pred smrtjo se začnejo tonične kontrakcije mišic, dihanje postaja pogosto in težko, postopoma upočasnjuje, postane krčeče in se ustavi 3 minute po začetku ventrikularne fibrilacije.

Preprečevanje

Preprečevanje AHF je še posebej pomembno za ogrožene ljudi. Osebe, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja, morajo opraviti rutinski pregled pri kardiologu dvakrat letno in upoštevati navodila zdravnika.

Mnogim bolnikom je predpisana terapija za vseživljenjsko vzdrževanje.

Zelo pomembno je ohraniti aktivni življenjski slog, izvedljivo, vadba mora povzročiti občutek prijetne utrujenosti.

Kadarkoli je mogoče - izključiti čustveno preobremenitev.

Treba je popolnoma pregledati prehrano, opustiti pečeno, preveč oster, maščobnih in slanih, alkohol in tobak v kakršni koli obliki. Podrobnejša priporočila glede prehrane lahko da le lečeči zdravnik, ki temelji na značilnostih prenesenih bolezni in splošnem stanju pacienta.

Uporabni video

Veliko dodatnih informacij boste izvedeli iz videoposnetka:

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, z leti, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, ta čas pa se zmanjša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje ishemične bolezni srca; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, zamaškom v žilicah v krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvaja odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvaja plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Napad srčnega popuščanja, simptomi, kako se lajšati

Pravzaprav ima skoraj vsaka druga oseba srednje in zrele starosti nekaj težav pri delu srca in krvnih žil. Takšna razširjenost teh bolezni je predvsem posledica načina življenja. Veliko delamo, malo počivamo, ne spimo dovolj in vodimo na splošno ne zelo zdrav način življenja. Posledica tega je, da se mnogi ljudje srečujejo s problemom srčnega popuščanja. S takšno patologijo srce preneha zadovoljevati potrebe celic, organov in sistemov v kisiku in hranilih. Spregovorimo o tem, kaj predstavlja napad srčnega popuščanja, kakšne simptome ima in kako odstraniti napad srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje lahko sprožijo številni dejavniki. Takšen napad se lahko v osebi razvije popolnoma nenadoma z določeno tendenco. Njen razvoj včasih izzove navaden stres ali fizično preobremenitev. In potem, da rešimo življenja in ublažimo splošno stanje osebe, ima pravočasna prva pomoč ključno vlogo.

Simptomi napada srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju se žrtev sooča z občutkom velike slabosti. Skrbi ga huda kratka sapa. Obstaja tudi omotica in bolečina v srcu.

Pojavi napada srčnega popuščanja so v veliki meri odvisni od vrste motnje. Kardiovaskularne okvare so lahko tako desni kot levi prekat.

Torej, z insuficienco levega prekata, pride do močnega zmanjšanja indeksov krvnega tlaka. Bolnik je zaskrbljen zaradi tahikardije (hitrega srčnega utripa), ki lahko privede do napada srčne astme, in ona je preobremenjena s pljučnim edemom. Istočasno lahko ljudje v okolici slišijo hrapave hruške v človeških pljučih in krvavi sputum začne izstopati iz njegovih ust.

Z razvojem insuficience desnega prekata opazimo izrazito dispnejo in cianozo (cianozo). Zapora krvi v sistemskem obtoku je preobremenjena s pojavom bolečin v jetrih.

Kako odstraniti napad srčnega popuščanja?

Z razvito akutno pomanjkljivostjo ne more storiti brez zdravstvene oskrbe. Zato, ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate takoj poklicati rešilca. Potem je potrebno pacientu zagotoviti zadostno količino svežega zraka. Lahko mu odkopčate ovratnik in odvezete kravato, popustite njegov pas in široko odprete njegova okna.

Nato morate namestiti osebo. Mnogi zdravniki svetujejo, da se njegove ude spustijo v vročo vodo, vendar ne ostro, ampak počasi. To bo pomagalo zmanjšati pretok krvi v srce za red velikosti in prispevalo k odpravi nevarnih simptomov.

Nato morate žrtvi dati eno tableto zdravila iz skupine nitratov. Nitroglicerin običajno postane izbrano zdravilo, razširja koronarne žile.

Če se kljub vsem sprejetim ukrepom stanje pacienta poslabša in izgubi zavest, je treba spremljati prisotnost pulza in dihanja. Če je potrebno, je treba nadaljevati z oživljanjem: opraviti posredno masažo srca in umetno dihanje.

Nadaljnje odpravljanje napada srčnega popuščanja izvajajo zdravniki. Zdravniki dajejo bolniku kisik v pomembnih koncentracijah z uporabo kisikove maske. Tudi intravenski diuretiki dajejo hiter pozitivni učinek. Nitroglicerin se daje tudi intravensko ali pod jezikom, kar omogoča zmanjšanje pretoka krvi v pljuča. V nekaterih primerih lahko srčno popuščanje zahteva umetno prezračevanje pljuč. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnični ali intenzivni enoti.

Kako preprečiti napad kardiovaskularne insuficience?

Pravzaprav je veliko lažje preprečiti akutno srčno popuščanje kot popraviti. Če se pojavijo kakršnekoli spremembe v počutju, ki kažejo na motnje v delovanju srca in krvnih žil, je smiselno zaprositi za zdravniško pomoč, da bi lahko opravili popolno diagnozo in izbrali ustrezno terapijo. Ne prezrite niti zabuhlost, niti diha, niti slabosti in pretirane utrujenosti.

Da bi preprečili razvoj akutnega srčnega popuščanja, zdravniki običajno predpišejo prehransko hrano. Pacient mora vzdrževati izjemno zdrav življenjski slog in vaditi vsak dan. Pravilno zdravljenje zaznanih motenj ima izjemno pomembno vlogo. Nekateri bolniki so bili operirani, na primer, da bi popravili zoženi ali transmisivni srčni ventil, da bi odpravili patološko sporočilo med srčnimi komorami ali popravili blokado koronarnih žil. Ko se odkrijejo infekcijske lezije, se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Ukrepi se lahko sprejmejo tudi za zdravljenje ščitnice in za odpravo srčnih aritmij.

Da bi preprečili razvoj akutnega napada srčnega popuščanja, morate poslušati zdravnika in vse skrbno spremljati vaše zdravje.

Srčno popuščanje: znaki, oblike, zdravljenje, pomoč pri poslabšanju

Danes skoraj vsakdo doživlja sindrom kronične utrujenosti, izražen v utrujenosti. Mnogi poznajo srčne palpitacije ali omotico, ki se pojavljajo brez očitnega razloga; zasoplost, ki se pojavi pri hitri hoji ali med hojo po stopnicah peš na želeno nadstropje; otekanje nog na koncu dneva. Toda malo ljudi se zaveda, da so vsi ti simptomi srčnega popuščanja. Poleg tega v takšni ali drugačni obliki spremljajo skoraj vsa patološka stanja srca in bolezni žilnega sistema. Zato je treba ugotoviti, kaj je srčno popuščanje in kako se razlikuje od drugih bolezni srca.

Kaj je odpoved srca?

Pri mnogih boleznih srca, ki jih povzročajo patologije njegovega razvoja in drugih vzrokov, pride do kršitve krvnega obtoka. V večini primerov pride do zmanjšanja pretoka krvi v aorto. To vodi do dejstva, da v različnih organih pride do stagnacije venske krvi, kar krši njihovo funkcionalnost. Srčno popuščanje vodi v povečanje krožeče krvi, hkrati pa se hitrost gibanja krvi upočasni. Ta proces se lahko pojavi nenadoma (akutno) ali pa je kroničen.

Video: srčno popuščanje - medicinska animacija

Akutna srčna odpoved

Vsa srčna aktivnost se izvaja s srčno mišico (miokard). Na njeno delo vpliva stanje atrija in prekatov. Ko ena od njih preneha delovati v normalnem načinu, pride do prenapetosti miokarda. To lahko povzroči poškodba srca zaradi različnih bolezni ali nepravilnosti, ki se pojavijo zunaj srca. To se lahko zgodi nenadoma. Ta proces se imenuje akutno srčno popuščanje.

Etiologija akutne oblike

Do njegovega nastanka lahko pride:

1. Perikarditis;
2. Koronarna insuficienca;
3. Malformacije ventilov (prolaps, kalcifikacija);
4. Miokarditis;
5. Myodystrophy;
6. Kronični in akutni procesi v pljučih;
7. Povišan krvni tlak v sistemih majhnega in velikega krvnega obtoka.

Simptomi

pogosti simptomi srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje se klinično kaže na različne načine. To je odvisno od tega, kateri ventrikul (desna (RV) ali leva (LV)) povzroča preobremenitev mišic.

• V primeru akutne odpovedi LV (imenujemo jo tudi »srčna astma«), so napadi ponavadi prehiteli. Oseba se zbudi, ker nima kaj dihati. Prisiljen je, da sedi (ortoponea). Včasih ne pomaga in bolniki morajo vstati in hoditi po sobi. Ima hitro dihanje (tahipnejo), kot lovska zver. Njegov obraz prevzame sivo barvo z modrino, opazen je akrocijanoza. Koža postane vlažna in hladna. Postopoma dihanje pacienta od hitrega povečanja v mehurčke, ki ga lahko slišimo tudi na veliki razdalji. Kašelj je z rožnato barvo penjenega izpljunka. HELL - nizka. Srčna astma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
• Pri akutni desnokrvni insuficienci v veni cavi (spodnji in zgornji), kot tudi v venah velikega kroga je stagnacija krvi. Prišlo je do otekanja žil na vratu, zastoja krvi v jetrih (postane boleče). Obstaja kratka sapa in cianoza. Napad se včasih spremlja tudi s prepihovanjem Cheyne-Stokes.

Akutno srčno popuščanje lahko povzroči pljučni edem (alveolarni ali intersticijski), kar povzroča kardiogeni šok. Nenadna oslabelost srčne mišice vodi do takojšnje smrti.

Patogeneza

Srčna astma (tako imenovani intersticijski edem) se pojavi z infiltracijo seroznih vsebin v perivaskularne in peribronhialne komore. Posledično so moteni presnovni procesi v pljučih. Z nadaljnjim razvojem procesne tekočine vstopa v lumen alveolov iz postelje krvne žile. Intersticijski edem pljuč prehaja v alveolarno. To je huda oblika srčnega popuščanja.

Alveolarni edem se lahko razvije neodvisno od srčne astme. Lahko je posledica prolapsa AK (aortni ventil), anevrizme LV, srčnega napada in difuzne kardioskleroze. Izvajanje kliničnih preskušanj omogoča opisati sliko dogajanja.

1. V trenutku akutne insuficience, v majhnem obtočnem sistemu, pride do hitrega povečanja statičnega tlaka do pomembnih vrednosti (nad 30 mm Hg), kar povzroča pretok krvne plazme v alveole pljuč iz kapilar. Hkrati se poveča prepustnost kapilarnih sten in zmanjša oncotični tlak plazme. Poleg tega se poveča nastanek limfe v tkivih pljuč in moti njeno gibanje v njih. Najpogosteje to prispeva k povečani koncentraciji prostaglandinov in mediatorjev, ki je posledica povečane aktivnosti sistema simpatiadrenolokatorjev.
2. Ostro zmanjšanje antrioventrikularne odprtine prispeva k ohranjanju pretoka krvi v majhnem krogu in kopičenju v levi atrijski komori. Ne morejo v celoti izpustiti pretoka krvi v LV. Posledično se poveča črpalna funkcija trebušne slinavke, kar ustvarja dodaten delež krvi v majhnem krogu in poveča venski tlak v njem. To povzroča pljučni edem.

znaki srčne astme

Diagnostika

Diagnosticiranje sestanka z zdravnikom kaže naslednje:

• Pri perkusijah (trkanje, da se ugotovi konfiguracija srca, njegov položaj in velikost) v pljučih (njenih spodnjih delih) se zasliši umazan, zaboden zvok, ki kaže na zastoj krvi. Pri auskultaciji se odkrije edem sluznice bronhijev. To se kaže v suhih krhkah in hrupnem dihanju v pljučih.
• Zaradi razvoja pljučnega emfizema je težko določiti meje srca, čeprav so razširjene. Moten srčni ritem. Pojavi se tahiaritmija (lahko pride do izmenjav pulza, ritma galopov). Srčni hrup, značilen za patologijo valvularnih mehanizmov, se sliši prek glavne arterije pljuč, razcepljenosti in ojačanja drugega tona.
• Krvni tlak se zelo razlikuje. Povečan in centralni pritisk v žilah.

Simptomi srčne in bronhialne astme so podobni. Za natančno diagnozo srčnega popuščanja je potreben celovit pregled, vključno z metodami funkcionalne diagnostike.

• Rentgenski žarki prikazujejo horizontalne sence v spodnjih delih pljuč (Curleyove linije), kar kaže na edem predelnih sten med njegovimi režami. Stiskanje vrzeli med režami je diferencirano, risba pljuč je okrepljena, struktura njenih korenin je zamegljena. Večji bronhi brez vidnega lumna.
• Pri izvajanju EKG-ja so ugotovili prenapetost LV.

Zdravljenje z zdravili

1. Glavni cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšanje pritiska v venskih žilah v majhnem krogu. V ta namen so predpisani vazodilatatorji - zdravila, ki pripomorejo k zmanjšanju pretoka krvi v srce zaradi odlaganja v perifernem venskem sistemu. To zmanjša sistolično obremenitev miokarda. Nitroglicerin ali nitroprusid se priporočata kot vazodilatator. Doziranje zdravil je individualno. Vodno raztopino nitroglicerina (1%) lahko dajemo intravensko, kapalno metodo, pri čemer izvajamo stalno spremljanje krvnega tlaka.
2. Hanlioblockerji prispevajo tudi k odlaganju do 30% krvi, ki kroži: benzogeksoni (doziranje do 40 mg) in Pentamin (od 50 do 100 mg). Za dajanje se raztopijo v 20 ml glukoze (5% ali 40%). Injekcije - intravenske, zelo počasne. Zdravljenje z ganglioblokatojem imenujemo tudi "brezkrvno klevetanje". Blokirajo ganglije (kopičenje živčnih celic), brez refleksne vazokonstrikcije (zožitev lumena arterij). Ta zdravila so kontraindicirana z znatnim znižanjem krvnega tlaka.
3. Da bi odstranili sputum s peno, so predpisana zdravila, ki vsebujejo snovi aktivnega površinskega delovanja v obliki aerosolov (antifomilan, raztopina silikona itd.).
4. Progresivna dispneja pri srčnem popuščanju, ki jo povzroča draženje dihalnega centra zaradi pljučnega edema, poveča hemodinamični proces in zmanjša srčno aktivnost. Za zatiranje dihalnega centra in odpravo pomanjkanja dihanja sta predpisana Promedol, Omnopon ali Morfin. Pri kroničnih oblikah je zdravljenje z morfinom kontraindicirano.
5. V nujnih primerih (kardiogeni šok) se raztopina Strophanthina injicira intravensko, da se doseže želeni učinek. V primeru alveolarnega edema pljuč so predpisani glukokortikoidi, umetno prezračevanje pljuč (ALV), da se zagotovi večja odpornost na izdih.

Video: kako zdraviti srčno popuščanje?

Akutna koronarna insuficienca

Pri popolnem prenehanju pretoka krvi v koronarnih žilah miokard nima hranil in mu manjka kisika. Pojavi se koronarna insuficienca. Lahko ima akutno (z nenadnim začetkom) in kronično pot. Akutno koronarno insuficienco lahko povzroči intenzivna anksioznost (veselje, stres ali negativna čustva). Pogosto povzroča povečano telesno aktivnost.

Vzrok za to patologijo je najpogosteje žilni spazem, ki ga povzroča dejstvo, da se v miokardu zaradi oslabljene hemodinamike in presnovnih procesov začnejo kopičiti produkti z delno oksidacijo, kar vodi do stimulacije receptorjev srčne mišice. Mehanizem za razvoj koronarne insuficience je naslednji:

• Srce je obdano z vseh strani s krvnimi žilami. So podobne kroni. Od tod tudi njihovo ime - koronarna (koronarna). V celoti zadovoljujejo potrebe srčne mišice po hranilih in kisiku, kar ustvarja ugodne pogoje za njegovo delo.
• Ko se oseba ukvarja s fizičnim delom ali pa se premika, se poveča srčna aktivnost. Hkrati se povečajo potrebe po kisiku in hranilnih snoveh miokarda.
• Običajno se koronarne arterije istočasno širijo, povečujejo pretok krvi in ​​srcu zagotavljajo vse, kar je potrebno v celoti.
• Med spazmom ostaja potek koronarnih žil enake velikosti. Količina krvi, ki vstopa v srce, ostaja na enaki ravni in začne doživljati kisikovo stradanje (hipoksijo). To je akutna koronarna insuficienca.

Znaki srčnega popuščanja, ki jih povzroča koronarni spazem, se kažejo v pojavu simptomov angine pektoris (angina pectoris). Ostra bolečina stisne srce, ne da bi se premaknila. Lahko se daje na vrat, lopatico ali roko na levi strani. Napad se najpogosteje pojavi nenadoma med motorično aktivnostjo. Ampak včasih lahko pride v stanju počitka. Oseba hkrati nagonsko poskuša zavzeti najbolj udoben položaj za lajšanje bolečin. Napad običajno traja največ 20 minut (včasih traja le eno ali dve minuti). Če napad angine traja dlje, obstaja verjetnost, da je koronarna insuficienca prešla v eno od oblik miokardnega infarkta: prehodna (fokalna distrofija), miokardni infarkt ali miokardna nekroza.

V nekaterih primerih je akutna koronarna insuficienca vrsta klinične manifestacije koronarne arterijske bolezni (koronarne bolezni srca), ki se lahko pojavi brez očitnih simptomov. Lahko se ponovi večkrat, oseba pa se niti ne zaveda, da ima hudo patologijo. Zato se potrebno zdravljenje ne izvaja. In to vodi v dejstvo, da se stanje koronarnih žil postopoma poslabšuje in v določenem trenutku naslednji napad sprejme hudo obliko akutne koronarne insuficience. Če bolniku hkrati ni zagotovljena zdravstvena oskrba, se lahko v nekaj urah pojavi miokardni infarkt in pride do nenadne smrti.

ateroskleroza je eden glavnih vzrokov koronarne insuficience

Zdravljenje akutne koronarne insuficience je lajšanje napadov angine. V ta namen uporabite:

1. Nitroglicerin. Pogosto ga lahko vzamete, saj je zdravilo hitrega, a kratkega delovanja. (Pri miokardnem infarktu Nitroglicerin nima želenega učinka).
2. Intravensko dajanje Euphyllinuma (Sintophyllin, Diafillin) prispeva k hitremu umiku napada.
3. Podoben učinek imajo ne-shpa in klorovodikovi papaverin (subkutane ali intravenske injekcije).
4. Možno je ustaviti napade in intramuskularno injekcijo Heparina.

Kronično srčno popuščanje

Pri slabšanju miokarda, ki ga povzroča hipertrofija srca, se kronično srčno popuščanje (CHF) postopoma razvija. To je patološko stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more oskrbovati organov s količino krvi, ki je potrebna za njihovo naravno delovanje. Razvoj CHF poteka prikrito in ga je mogoče odkriti le s testiranjem:

• Dvostopenjska razgradnja MASTERA, med katero se mora bolnik vzpenjati in spuščati po stopnicah z dvema korakoma, vsaka je višina 22,6 cm, z obveznim EKG odstranjevanjem pred testiranjem, takoj za njim in po 6 minutah počitka;
• Na tekalni stezi (priporočljivo je, da se letno opravi za osebe, starejše od 45 let, da se ugotovijo nepravilnosti srca);
• Veloergometrija (odmerjena z obremenitvijo);
• Holter nadzor.

Patogeneza

Za začetno fazo kongestivnega srčnega popuščanja je značilna kršitev ujemanja srčnega volumna na minuto in krožečega volumna krvi v velikem krogu. Vendar so še vedno v normalnem razponu. Hemodinamičnih motenj ni opaziti. Z nadaljnjim razvojem bolezni so vsi kazalci, ki označujejo procese centralne hemodinamike, že spremenjeni. Obstaja zmanjšanje. Motena porazdelitev krvi v ledvicah. Prekomerna količina vode se začne zadrževati v telesu.

ledvične zaplete - značilna manifestacija kongestivnega srčnega popuščanja

Morda sta prisotni srčno-žilni insuficienca levega prekata in desnega prekata. Včasih pa je zelo težko razlikovati med tipi. V velikem in majhnem krogu je stagnacija krvi. V nekaterih primerih obstaja samo stagnacija venske krvi, ki preplavi vse organe. To bistveno spremeni njegovo mikrocirkulacijo. Hitrost pretoka se upočasni, parcialni tlak se močno zmanjša, hitrost difuzije kisika v celičnem tkivu pa se zmanjša. Zmanjšan volumen pljuč povzroča kratko sapo. V krvi se nabere aldosteron zaradi motenj v izločanju jeter in ledvic.

Z nadaljnjim napredovanjem kardiovaskularne insuficience se zmanjša sinteza proteinov, ki vsebujejo hormone. Kot del krvi se kopičijo kortikosteroidi, ki prispevajo k atrofiji nadledvičnih žlez. Bolezen povzroča hude hemodinamske motnje, zmanjšano funkcionalnost pljuč, jeter in ledvic jeter ter njihovo postopno distrofijo. Presnovni procesi vodne soli so moteni.

Etiologija

Razvoj CHF spodbujajo različni dejavniki, ki vplivajo na miokardni stres:

• Preobremenitev srčnega tlaka. To olajšuje aortna insuficienca (AH), ki je lahko organskega izvora zaradi traume prsnega koša, anevrizme in aortne ateroskleroze ter septičnega endokarditisa. V redkih primerih se razvije zaradi širjenja ustja aorte. Pri AH se krvni obtok premika v nasprotno smer (v LV). To pomaga povečati velikost svoje votline. Posebnost te patologije v dolgem asimptomatskem poteku. Posledično se šibkost LV postopoma razvije, kar povzroča srčno popuščanje tipa levega prekata. Spremljajo ga naslednji simptomi:
  1. Kratka sapa med fizično aktivnostjo podnevi in ​​ponoči;
  2. Vrtoglavica, povezana z ostrim dvigom ali obračanjem telesa;
  3. Palpitacije in bolečine v srčnem območju s povečano telesno aktivnostjo;
  4. Velike arterije okrog vratu nenehno utripajo (to imenujemo "plesna karotida");
  5. Učenci se zožijo in razširijo;
  6. Kapilarni impulz je jasno viden pri pritisku na noht;
  7. Obstaja simptom Musseta (rahlo tresenje glave, ki ga povzroča pulziranje aortnega loka).
• Povečana količina preostale krvi v atrijih. Ta dejavnik povzroči nezadostnost mitralne zaklopke. Patologijo MK lahko povzročijo funkcionalne motnje valvularnega aparata, povezane z zaprtjem atrioventrikularne odprtine, kot tudi patologije organskega izvora, kot je raztezanje akordov ali prolaps ventilov, revmatska lezija ali ateroskleroza. Pogosto nezadostna ekspanzija krožnih mišic in vlaknenega obroča atrioventrikularne odprtine, širjenje LV zaradi miokardnega infarkta, kardioskleroza, kardiopatije itd. Vodi do pomanjkanja MK. v atriju). To je posledica dejstva, da so lopute ventilov v notranjosti atrijske komore prepuščene in se ne zapirajo tesno. Kadar med refluksom v atrijsko komoro pride več kot 25 ml krvi, se njen volumen poveča, kar povzroči njegovo tonogeno ekspanzijo. V prihodnosti se pojavi hipertrofija srčne mišice levega atrija. Količina LVV, ki presega tisto, ki je potrebna, se bo začela pritekati v LV, zaradi česar se njegove stene hipertrofirajo. Postopno se razvija CHF.
• Zaradi primarne patologije srčne mišice v primeru velikega fokalnega infarkta, difuzne kardioskleroze, kardiopatije in miokarditisa se lahko razvije cirkulacijska okvara.

Treba je opozoriti, da je najpogostejši vzrok za nastanek neuspeha cirkulacije kombinacija več dejavnikov. Pomembno vlogo pri tem ima biokemični faktor, ki se izraža v oslabljenem ionskem transportu (kalijev-natrijev in kalcijev) in adrenergični regulaciji funkcije miokardnega krčenja.

Congestive CHF

Pri cirkulacijskih motnjah v desnem atriju in prekatih se razvije kongestivno srčno popuščanje tipa desnega prekata. Njegovi glavni simptomi so teža v hipohondru na desni strani, zmanjšana diureza in stalna žeja, otekanje nog, povečana jetra. Nadaljnje napredovanje srčnega popuščanja prispeva k vključevanju v skorajda vse notranje organe. To povzroča hudo izgubo teže bolnika, pojav ascitesa in kršitev zunanjega dihanja.

CHF terapija

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je dolgo. Vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili, namenjeno boju proti simptomom osnovne bolezni in odpravi vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni način, ki vključuje omejitev zaposlovanja glede na oblike bolezni. To ne pomeni, da mora biti bolnik nenehno v postelji. Lahko se premika po sobi, priporoča vaje za fizikalno terapijo.
3. Dietna terapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Ustrezati mora predpisanemu načinu pacienta. Maščobna kalorična vsebnost hrane se zmanjša za 30%. Pacientu z izčrpanostjo, nasprotno, je dodeljena okrepljena prehrana. Po potrebi držite dni posta.
4. Kardiotonična terapija.
5. Zdravljenje z diuretiki, namenjeno obnavljanju vodno-solne in kislinsko-bazične bilance.

V začetni fazi zdravljenje z vazolatatorji in zaviralci alfa izboljša hemodinamične parametre. Toda glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja so srčni glikozidi. Povečujejo sposobnost miokarda, da zmanjša, zmanjša hitrost srčnega utripa in razdražljivost srčne mišice. Normalizirajte prepustnost impulzov. Glikozidi povečujejo srčni pretok, s tem pa se zmanjša diastolični tlak v prekatih. Hkrati se potreba po srčni mišici za kisik ne poveča. Opažamo ekonomično, a močno delo srca. Skupina glikozidov vključuje naslednja zdravila: Korglikon, Digitoxin, Celanid, Digoxin, Strofantin.

Njihovo zdravljenje se izvaja po posebni shemi: t

• Prve tri dni, v obremenitvenem odmerku za zmanjšanje tahikardije in lajšanje oteklin.
• Nadaljnje zdravljenje poteka s postopnim zmanjševanjem odmerka. To je potrebno, da ne pride do zastrupitve telesa (glikozidi se v njem kopičijo) in ne povzročijo povečane diureze (imajo diuretični učinek). Z zmanjšanjem odmerka se stalno spremlja srčni utrip, ocenjuje se stopnja diureze in kratka sapa.
• Po določitvi optimalnega odmerka, pri katerem bodo vsi indikatorji stabilni, se izvaja podporna terapija, ki lahko traja dovolj dolgo.

Diuretiki odstranijo tekočino iz telesa, ki se kopiči v prekomernih količinah, in odpravijo otekanje nog pri srčnem popuščanju. Razdeljeni so v štiri skupine:

1. Etakrinska kislina in Furasemid - prisilno delovanje;
2. Ciklometazid, hidroklorotiazid, klopamid - zmerno delovanje;
3. Dajtek (Triamteren), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron - diuretiki, ki varčujejo s kalijem in so namenjeni za dolgotrajno uporabo.

Imenujejo se glede na stopnjo neravnovesja med metabolizmom vode in soli. V začetni fazi, za periodično sprejem priporočene droge prisilno ukrepanje. Pri dolgotrajnem, rednem vnosu je treba nadomestiti zmerno delujoča zdravila s kalijem. Maksimalni učinek se doseže z ustrezno izbrano kombinacijo in odmerjanjem diuretikov.

Za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, ki povzroča vse vrste presnovnih motenj, se uporabljajo zdravila za pravilno presnovne procese. Te vključujejo:

• Izoptin, fitoptin, riboksin in drugi - kalcijevi antagonisti;
• Methandrostenolol, Retabolil - steroidi so anabolični, spodbujajo tvorbo beljakovin in kopičijo energijo znotraj miokardnih celic.

Pri zdravljenju hudih oblik plazmafereze daje dober učinek. Pri kongestivnem srčnem popuščanju so vse vrste masaže kontraindicirane.

Pri vseh vrstah srčnega popuščanja je priporočljivo jemati zdravila: Caviton, Stugeron, Agapurina ali Trental. Zdravljenje mora spremljati obvezno predpisovanje multivitaminskih kompleksov: Panheksavit, Heksavit itd.

Zdravljenje je dovoljeno z ljudskimi metodami. Dopolniti mora osnovno zdravljenje z zdravili, ne pa ga nadomestiti. Koristne pomirjevalne obremenitve, normaliziranje spanja, odpravljanje srčnega vzburjenja.

Krepitev srčne mišice prispeva k infuziji cvetov in jagodičev glog, rdeče-rdeče, šipka. Komarček, kumina, zelena, peteršilj imajo diuretične lastnosti. Če jih uporabljate sveže, boste zmanjšali vnos diuretikov. Dobro odstranite odvečno tekočino iz telesa, infuzijo breze, brstičev (uho) in listov brusnice.

Zdravilne rastline v kombinaciji z bromheksinom in ambroksolom učinkovito odpravljajo kašelj pri srčnem popuščanju. Pomirja infuzijo kašlja. In inhalacije z ekstrakti evkaliptusa pomagajo očistiti bronhije in pljuča s kongestivnim srčnim popuščanjem.

V času terapije in kasnejše rehabilitacije je priporočljivo stalno izvajati fizikalno terapijo. Zdravnik izbere tovor posebej. Koristno je, da po vsakem zasedanju popijete hladno prho ali jo prelijte s hladno vodo, nato pa jo drgnite v rahlo rdečico. Pomaga utrditi telo in okrepiti srčno mišico.

Klasifikacija CHF

Razvrstitev srčnega popuščanja se izvaja glede na stopnjo tolerance za vadbo. Obstajata dve možnosti za razvrstitev. Eno od njih je predlagala skupina kardiologov N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko in G.F. Lang, ki je razvoj CHF razdelil v tri glavne faze. Vsaka od njih vključuje značilne manifestacije pri opravljanju telesne dejavnosti (skupina A) in mirovanje (skupina B).

1. Začetna faza (CHF I) - poteka prikrito, brez izraženih simptomov, tako v mirovanju kot med normalno telesno dejavnostjo. Rahla dispneja in srčna palpitacija se pojavita le pri opravljanju neobičajnega, težjega dela ali povečanju obremenitve med treningom pri športnikih pred odgovornimi tekmovanji.
2. Huda faza (CHF II):
   • CHF skupina II (A) - se kaže v pojavu dispneje pri opravljanju celo običajnega dela z zmerno obremenitvijo. V spremstvu palpitacij srca, kašelj z izcedkom krvavega izpljunka, otekanje nog in stopal. Krvni obtok je moten v majhnem krogu. Delno zmanjšanje delovne zmogljivosti.
   • Skupina CHF II (B) - za katero je značilna dispneja v mirovanju ob glavnih znakih CHF II (A), se doda trajna oteklina nog (nekateri deli telesa včasih nabreknejo), jetrna ciroza, srčni, ascites. Popolna invalidnost.
3. Končna faza (CHF III). Spremljajo ga resne hemodinamične motnje, razvoj kongestivnih ledvic, ciroza jeter, difuzni pnevmoskleroza. Popolnoma moteni presnovni procesi. Telo je izčrpano. Koža prevzame svetlo rumeno barvo. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito. Če želite shraniti bolnika lahko le operacijo.

Druga možnost vključuje klasifikacijo CHF po Killipovi lestvici (stopnja fizične nestrpnosti do telesne aktivnosti) v 4 funkcionalne razrede.

• I fk Asimptomatski CHF, blag. Omejitve za šport in delo tam.
• II f.k. Med telesno aktivnostjo se srčni utrip hitreje in pojavi kratka sapa. Označena utrujenost. Telesna aktivnost je omejena.
• III f.k. Kratka sapa in palpitacije se pojavijo ne le pod vplivom fizičnega napora, temveč tudi med gibanjem po prostoru. Znatna omejitev telesne dejavnosti.
• IV f.k. Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja se pojavijo tudi v mirovanju, ki ga poslabša najmanjša telesna aktivnost. Absolutna nestrpnost do fizičnega napora.

Video: predavanje o diagnozi in zdravljenju HF za zdravnike

Okvara krvnega obtoka v otroštvu

Pri otrocih se lahko zgodi, da se neuspeh cirkulacije kaže tako v akutni kot v kronični obliki. Pri novorojenčkih je srčno popuščanje povezano s kompleksnimi in kombiniranimi okvarami srca. Pri dojenčkih zgodnji in pozni miokarditis povzroča srčno popuščanje. Včasih je vzrok za njegov razvoj pridobljene srčne napake, povezane s patologijo ventilskih mehanizmov.

Srčne napake (prirojene in pridobljene) lahko povzročijo razvoj kongestivnega srčnega popuščanja pri otroku vseh starosti. Pri otrocih v osnovni šoli (in starejših) je CHF pogosto posledica nastanka revmatske bolezni srca ali revmatskega pancarditisa. Obstajajo tudi zunajkrvni vzroki srčnega popuščanja: na primer huda bolezen ledvic, bolezen hialinske membrane pri novorojenčku in več drugih.

Zdravljenje je podobno zdravljenju z zdravili za odrasle s kroničnim in akutnim srčnim popuščanjem. Toda za razliko od odraslih majhnih bolnikov je predpisan strog posteljni počitek, ko opravi vsa potrebna gibanja s pomočjo staršev. Oprostitev režima (dovoljeno branje v postelji, risanje in opravljanje domačih nalog) s CHF II (B). Možno je nadaljevanje samostojnega izvajanja higienskih postopkov, hoje po prostoru (način svetlobe) pri prehodu CHF na stopnjo II (A). Priporočena obvezna uporaba magnezija (Magnerot).

Prva pomoč za srčno popuščanje

Veliko ljudi se ne nagiba k zagotavljanju potrebne medicinske pomoči v primeru srčnega popuščanja. Nekateri preprosto ne vedo, kaj storiti v takih primerih, drugi preprosto zanemarjajo zdravljenje. Tudi drugi se bojijo, da lahko pogosta uporaba močnih drog povzroča zasvojenost. Če se pojavijo simptomi akutne koronarne insuficience, če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko smrt zgodi zelo hitro.

Prva pomoč za akutne napade srčnega popuščanja je, da si vzamete udoben položaj in vzamete hitro delujoče zdravilo (Nitroglicerin z Validolom pod jezikom).

1. Tablete nitroglicerina in validola so pod jezikom. Začnejo delovati po 30 sekundah. Uporabite lahko alkoholno raztopino nitroglicerina (največ dve kapljici na kocki sladkorja). Sladkor in tabletke je bolje postaviti pod jezik. Sluznica na tem mestu ima veliko krvnih žil, ki omogočajo takojšnjo absorpcijo zdravilne učinkovine v kri.
2. Validol ima blažji učinek, lahko ga uporabljamo brez Nitroglicerina v primeru nizkega krvnega tlaka pri bolniku. Sindrom bolečine ponavadi izgine v treh minutah po tem, ko je tabletka pod jezikom.

Ta zdravila lahko vzamete več kot enkrat. Ne kopičijo se v telesu in niso zasvojenost, vendar si morate vedno zapomniti, da je Nitroglicerin sposoben znatno (in hitro) znižati krvni tlak, poleg tega pa ga nekateri bolniki preprosto ne prenašajo.

Osebam, ki so bile diagnosticirane z blagim srčnim popuščanjem (I. faza ali 1. stopnja CHF), je prikazano zdravljenje v zdravilišču. Ima preventivno vrednost in je namenjen izboljšanju funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema. Zahvaljujoč sistematičnemu, dobro izbranemu menjavanju obdobij telesne aktivnosti in počitka se krepi srčna mišica, kar preprečuje nadaljnji razvoj srčnega popuščanja. Toda pri izbiri sanatorij, je treba upoštevati, da bolniki s kardiovaskularnimi boleznimi so kontraindicirana:

• Nenadna sprememba podnebnih razmer
• Premikanje na dolge razdalje
• Previsoke in nizke temperature
• Visoko sončno sevanje.

Pri bolnikih s hudimi kliničnimi manifestacijami srčnega popuščanja je zdravljenje v zdravilišču strogo prepovedano.