Ekstrasistolno srce

Ekstrasistolija je pogosta oblika patologije srčnega ritma, ki jo povzroča pojav posamezne ali večkratne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih komor.

Po rezultatih Holter EKG monitoringa so ekstrasistole zabeležene pri približno 90% pregledanih bolnikov, starejših od 50–55 let, in pri bolnikih s srčno boleznijo in pri relativno zdravih bolnikih. V slednjem »ekstra« srčni utrip ni nevaren za zdravje, pri posameznikih s hudo boleznijo srca pa lahko povzročijo resne posledice v obliki poslabšanja, ponovitve bolezni in razvoja zapletov.

Vsebina

Vzroki ekstrasistole

Pri zdravi osebi je prisotnost do 200 ekstrasistolov na dan normalna, vendar jih je praviloma še več. Etiološki dejavniki funkcionalne nevrogene aritmije (psihogena) narava so:

• alkohol in pijače, ki vsebujejo alkohol;
• zdravila;
• kajenje;
• stres;
• nevrozo in nevrozo podobna stanja;
• pitje velikih količin kave in močnega čaja.

Pri zdravih, usposobljenih ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, pri ženskah med menstruacijo se opazi nevrogeni ekstrasistol srca. Ekstrasistole funkcionalne narave se pojavijo v ozadju osteohondroze hrbtenice, vaskularne distonije itd.

Vzroki za kaotične kontrakcije srca organske narave so kakršnekoli poškodbe miokarda:

• okvare srca;
• kardioskleroza;
• srčno popuščanje;
• kardiomiopatija;
• vnetje sluznice srca - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• miokardni infarkt;
• distrofija srčne mišice;
• pljučno srce;
• prolaps mitralne zaklopke;
• bolezen koronarnih arterij;
• bolezni srca pri hemokromatozi, sarkoidozi in drugih boleznih;
• poškodbe struktur organov med operacijo srca.

Razvoj toksičnih aritmij prispeva k tirotoksikozi, zvišani telesni temperaturi, zastrupitvi z zastrupitvami in akutnimi okužbami ter alergijami. Lahko se pojavijo tudi kot neželeni učinek nekaterih zdravil (preparati digitalisa, diuretiki, aminofilin, efedrin, simpati- litiki, antidepresivi in ​​drugi).

Vzrok ekstrasistolov je lahko neravnovesje kalcijevih, magnezijevih in kalijevih ionov v kardiomiocitih.

Funkcionalne izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pri zdravih ljudeh v odsotnosti vidnih vzrokov, se imenujejo idiopatske ekstrasistole.

Mehanizem razvoja ekstrasistole

Ekstrasistole povzroča heterotopična ekscitacija miokarda, kar pomeni, da vir impulzov ni fiziološki spodbujevalnik, ki je sinusno atrijsko vozlišče, vendar so dodatni viri zunajmaternični (heteropotaozni) področji z večjo aktivnostjo, npr. Izredni impulzi, ki izvirajo iz njih in se širijo skozi miokard, povzročajo nenačrtovane bitje srca (ekstrasistole) v diastolni fazi.

Količina izvržene krvi med ekstrasistolami je manjša kot med normalno srčno kontrakcijo, zato v prisotnosti difuznih ali velikih fokalnih lezij srčne mišice pogoste nenačrtovane kontrakcije povzročijo zmanjšanje volumna cirkulacije MOQ - minute. Prejšnje zmanjšanje izhaja iz prejšnjega, manj krvi se sprosti. To, ki vpliva na koronarno cirkulacijo, oteži potek obstoječe bolezni srca.

V odsotnosti srčne patologije tudi pogoste ekstrasistole ne vplivajo na hemodinamiko ali prizadenejo, ampak le rahlo. Razlog za to so kompenzacijski mehanizmi: povečanje sile krčenja po nenačrtovani in popolni kompenzacijski pavzi, zaradi katere se poveča končni diastolični volumen prekatov. Takšni mehanizmi za bolezni srca ne delujejo, kar vodi do zmanjšanja srčnega volumna in razvoja srčnega popuščanja.

Pomen kliničnih manifestacij in prognoze je odvisen od vrste aritmije. Najnevarnejše so ventrikularni prezgodnji utripov, ki nastajajo zaradi organskih poškodb srčnega tkiva.

Razvrstitev

Gradacija ritmične patologije glede na lokalizacijo vzbujalnega fokusa:

• Ventrikularna ekstrasistola. Najpogosteje diagnosticirana vrsta aritmije. Impulzi, ki so razdeljeni samo na ventrikule, lahko v tem primeru nastanejo v katerem koli segmentu svežnja njegove veje ali v kraju njihovega razvejanja. Ritem atrijskih kontrakcij ni moten.
• Atrioventrikularni ali atrioventrikularni prezgodaj. Je manj pogosta. Izredni impulzi izvirajo iz spodnjega, srednjega ali zgornjega dela vozlišča Ashof-Tavara (atrioventrikularno), ki se nahaja na meji med atrijoma in prekatoma. Nato se razširijo do sinusnega vozlišča in preddvorov, pa tudi do prekatov, kar povzroči ekstrasistole.
• Atrijske ali supraventrikularne prezgodaj. Ektopični fokus vzbujanja je lokaliziran v atrijah, od koder se impulzi najprej razširijo na atrije, nato na prekate. Povečanje epizod takšnih ekstrasistolov lahko povzroči paroksizmalno ali atrijsko fibrilacijo.

Obstajajo tudi možnosti za njihove kombinacije. Parasistola je motnja srčnega ritma z dvema hkratnima viroma ritma - sinusni in ekstrasistolični.

Redko diagnosticirani sinusni prezgodnji utripi, pri katerih nastajajo patološki impulzi v fiziološkem spodbujevalniku - sinusno atrijskem vozlišču.

V zvezi z vzroki:

Glede na število patoloških spodbujevalnikov:

• Monotopni (enkratni fokus) prezgodnji utrip z monomorfnimi ali polimorfnimi ekstrasistolami.
• Polytopic (več ektopičnih žarišč).

Glede zaporedja običajnih in dodatnih ureznin:

• Bigemija je srčni ritem s pojavom »ekstra« krčenja srca po vsaki fiziološko pravilni.
• Trigeminia - videz ekstrasistolov na vsaki dve sistoli.
• Quadrigeny - po enem izjemnem srcu skozi vsako tretjo sistolo.
• Alorythmia je redna menjava ene od zgornjih možnosti z normalnim ritmom.

Glede časa nastanka dodatnega impulza:

• Zgodaj. Električni impulz se zabeleži na EKG traku najkasneje 0,5 s. po koncu prejšnjega cikla ali hkrati s h. T.
• Povprečje. Impulz se zabeleži najkasneje 0,5 s. po registraciji zoba T.
• Pozno. Pritrjen je na EKG neposredno pred valom R.

Gradacija ekstrasistol glede na število zaporednih kontrakcij:

• Seznanjeni - sledijo izredna znižanja v parih.
• Skupina ali salvo - pojav več zaporednih kosov. V sodobni klasifikaciji te možnosti se imenuje nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Glede na pogostost pojavljanja:

• Redki (ne presegajte 5 kosov na minuto).
• Srednje (od 5 do 16 na min.).
• Pogosto (več kot 15 zmanjšanj na min.).

Klinična slika

Subjektivni občutki pri različnih vrstah ekstrasistol in različnih ljudi so različni. Tisti, ki trpijo za organskimi poškodbami srca, sploh ne čutijo »dodatnih« kontrakcij. Funkcionalni ekstrasistoli, katerih simptome so bolniki z vaskularno distonijo težje prenašali, se kažejo v močnih srčnih potiskih ali utripih v prsih od znotraj, prekinitve z bledenjem in povečanjem ritma.

Funkcionalne ekstrasistole spremljajo simptomi nevroze ali neuspeh normalnega delovanja avtonomnega živčnega sistema: anksioznost, strah pred smrtjo, potenje, bledica, vročinski valovi ali pomanjkanje zraka.

Pacienti menijo, da se srce "obrne ali prevrne, zamrzne" in potem lahko "galopira". Kratkotrajno bledenje srca spominja na občutek hitrega padca z višine ali hitrega spusta po hitrem dvigalu. Včasih so z zgoraj navedenimi manifestacijami povezani dihanje in ostra bolečina v projekciji najvišje točke srca, ki traja 1-2 sekundi.

Atrijska ekstrasistola, kot najbolj funkcionalna, se pogosto pojavi sama, kadar oseba leži ali sedi. Po telesni dejavnosti se pojavijo ekstrasistole organske narave in so le redko v mirovanju. Pri bolnikih z žilnimi in srčnimi obolenji, nenačrtovanim pogostim kontrakcijam salva ali zgodnje narave, se zmanjša ledvični, možganski in koronarni krvni pretok za 8-25%. To je posledica zmanjšanja srčnega volumna.

Pri bolnikih z aterosklerotičnimi spremembami v možganskih žilah spremljajo ekstrasistole vrtoglavica, tinitus in prehodne motnje možganske cirkulacije v obliki začasne izgube govora (afazije), omedlevice, različnih parez. Pogosto pri osebah s kardiovaskularno boleznijo ekstrasistole povzročajo stenokardni napad. Če ima bolnik težave s srčnim ritmom, utripa le poslabša stanje, kar povzroča resnejše oblike aritmije.

Izredna krčenja srčne mišice so diagnosticirana pri otrocih vseh starosti, tudi med njihovim intrauterinim razvojem. Takšne motnje ritma so lahko prirojene ali pridobljene. Vzroki za nastanek patologije so srčni, zunajkardialni, kombinirani dejavniki in deterministične genetske spremembe. Klinične manifestacije ekstrasistole pri otrocih so podobne kot pri odraslih. Vendar pa je praviloma taka aritmija pri otrocih asimptomatska in jo najdemo v 70% primerov le s splošnim pregledom.

Zapleti

Supraventrikularni prezgodnji utripi pogosto povzročijo atrijsko fibrilacijo, različne oblike atrijske fibrilacije, spremembe v njihovi konfiguraciji in srčno popuščanje. Ventrikularna oblika - za paroksizmalne tahiaritmije, ventrikularno fibrilacijo (utripanje).

Diagnoza ekstrasistole

Možno je sumiti prisotnost ekstrasistol po zbiranju pritožb pacientov in fizičnem pregledu. Tukaj je treba nenehno ali občasno ugotoviti, ali oseba čuti prekinitve v delovanju srca, čas njihovega nastopa (med spanjem, v jutranjih urah itd.), Okoliščine, ki povzročajo ekstrasistole (občutke, fizični napor ali, nasprotno, stanje počitka).

Pri zbiranju zgodovine je pomembna v prisotnosti bolnika bolezni srca in krvnih žil ali prejšnjih bolezni, ki dajejo zaplete v srce. Vse te informacije vam omogočajo, da vnaprej določite obliko utripov, frekvenco, čas pojavljanja nenačrtovanih »utripov«, kot tudi zaporedje ekstrasistol glede na normalno bitje srca.

1. Klinične in biokemične krvne preiskave.
2. Analiza z izračunom ravni ščitničnih hormonov.

Glede na rezultate laboratorijske diagnostike je možno identificirati ekstradikardni (ki ni povezan s patologijo srca) vzrok aritmije.

• Elektrokardiografija (EKG) je neinvazivna metoda za pregled srca, ki zajema grafično reprodukcijo zabeleženih bioelektričnih potencialov organa s pomočjo več kožnih elektrod. S proučevanjem elektrokardiografske krivulje lahko razumemo naravo ekstrasistolov, frekvence itd. Zaradi dejstva, da se ekstrasistole lahko pojavijo samo med vadbo, EKG, ki ga izvajamo sam, ne bo popravil v vseh primerih.
• Holter monitoring ali dnevno spremljanje EKG - študija srca, ki omogoča uporabo prenosne naprave za snemanje EKG-ja med dnevom. Prednost te tehnike je, da se elektrokardiografska krivulja posname in shrani v spomin naprave v pogojih vsakodnevnega fizičnega napora bolnika. Med dnevnim pregledom bolnik sestavi seznam zabeleženih začasnih obdobij telesne dejavnosti (plezanje po stopnicah, hojo) ter čas zdravljenja in pojav bolečine ali drugih občutkov v srčnem območju. Za odkrivanje ekstrasistol se pogosto uporablja holter holter monitoring, ki se izvaja neprekinjeno 1–3 dni, večinoma pa ne več kot 24 ur. Druga vrsta - razdrobljena - je dodeljena za registriranje nepravilnih in redkih ekstrasistol. Študija se izvaja neprekinjeno ali občasno za daljše obdobje kot pa popolno spremljanje.
• Kolesarska ergometrija je diagnostična metoda, ki zajema beleženje kazalnikov EKG in krvnega tlaka v ozadju nenehno naraščajoče telesne aktivnosti (pregledana pri različnih hitrostih, vrtenje pedalov vadbenega kolesa-ergometra) in po njenem zaključku.
• Test tekalne steze je funkcionalna študija z obremenitvijo, ki vsebuje registracijo krvnega tlaka in EKG med hojo po tekalni stezi - tekalni stezi.

Zadnji dve študiji pomagata identificirati ekstrasistolo, ki se pojavi samo med aktivnim fizičnim naporom, ki se med normalnim spremljanjem EKG in Holterja morda ne beležita.

Za diagnosticiranje sočasne bolezni srca se izvaja standardna ehokardiografija (ehokardiografija) in transezofagealna, kot tudi MRI ali stresna ehokardiografija.

Zdravljenje aritmije

Taktika zdravljenja je izbrana na podlagi vzroka nastanka, oblike patoloških kontrakcij srca in lokalizacije ektopičnega žarišča vzbujanja.

Posamezne asimptomatske ekstrasistole ne zahtevajo fiziološkega zdravljenja. Ekstrasistole, ki se je pojavila na ozadju bolezni endokrinih, živčnih, prebavnih sistemov, se odpravi s pravočasnim zdravljenjem te osnovne bolezni. Če je bil vzrok vnos zdravil, je potrebno njihovo odpoved.

Zdravljenje ekstrasistol nevrogene narave se izvaja s predpisovanjem sedativov, pomirjeval in izogibanjem stresnim situacijam.

Predpisovanje določenih antiaritmičnih zdravil je indicirano za izrazite subjektivne občutke, skupinske polipotične ekstrasistole, ekstrasistolično aloritmijo, ventrikularne ekstrasistole III-V stopnje, organsko poškodbo miokarda in druge indikacije.

Izbira zdravila in njegovega odmerka se izbere v vsakem primeru posebej. Dober učinek so prokainamid, kordarone, amiodaron, lidokain in druga zdravila. Običajno se zdravilo najprej predpisuje v dnevnem odmerku, ki se nato prilagodi s prehodom na vzdrževalno. Nekatera zdravila iz skupine antiaritmikov so predpisana po shemi. V primeru neučinkovitosti se zdravilo spremeni v drugo.

Trajanje zdravljenja kroničnega ekstrasistole je od nekaj mesecev do več let, antiaritmiki v primeru maligne ventrikularne oblike se vzamejo za vse življenje.

Z operativno metodo radiofrekvenčne ablacije zdravimo ventrikularno obliko s pogostnostjo nepredvidenih srčnih utripov do 20–30 tisoč na dan, če ni pozitivnega učinka ali razvoja zapletov zaradi antiaritmične terapije. Druga metoda kirurškega zdravljenja je operacija odprtega srca z izrezovanjem heterotopnega žarišča vzbujanja srčnih impulzov. Izvaja se pri drugem posegu srca, npr. Protetični ventil.

Vrste in vzroki ekstrasistole

Aritmija v sodobnem svetu postaja vse bolj pogosta in za to obstajajo različni razlogi; ekstrasistola je ena izmed njenih najpogostejših vrst. Ekstrasistol se lahko kaže ne samo pri bolnikih, ampak tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Pogosto so glavni razlogi za ekstrasistole zakoreninjeni v posledičnem stresu, pogostih prekoračitvah, redni uporabi kofeina, alkoholnih pijač in kajenju.

Ekstrasistolija je prezgodnja kontrakcija motenj srčne mišice in srčnega ritma, ki nastanejo zaradi pojava pulza v sinusnem vozlišču. V normalnem stanju mora imeti oseba približno 200 supraventrikularnih in toliko kontrakcij trebušne slinavke, čeprav pri zdravih ljudeh obstajajo tudi odstopanja od te norme. Samo sami, ekstrasistole ne nosijo nobene nevarnosti, če pa ima oseba srčno popuščanje, lahko obstoj ekstrasistolov povzroči neprijetne posledice.

Vrste in vzroki za aritmijo

Ponavadi, beats delimo na dva glavna tipa: funkcionalne in organske.

Funkcionalni ekstrasistol se običajno pojavi pri ljudeh v precej mladi starosti, glavni vzroki za to vrsto aritmije pa so:

• pogosto preveč stresne situacije;
• zloraba kofeina in redno uživanje alkohola;
• pogosto dovoljena utrujenost, izguba moči, nepopravljiva izguba telesne energije;
• redno čezmerno kajenje;
• kritični dnevi žensk;
• ujetih okužb, ki povzročajo zelo visoko vročino;
• prisotnost vegetativno-žilne distonije.

Funkcionalni ekstrasistoli se pogosto pojavijo, ko je oseba v popolnem počitku in v primeru izkušenega stresa ali fizičnega napora pogosto izgine.

Organski prezgodnji ritmi se večinoma pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let, ki imajo vse znake bolezni srca ali motnje endokrinih sistemov. Glavni vzroki organskih ekstrasistol so:

• prisotnost koronarne srčne bolezni;
• zapostavljeno srčno popuščanje;
• infekcijske bolezni srca;
• nekatere prirojene ali prirojene srčne napake;
• bolezni ščitnice.

Organski prezgodnji ritmi se običajno pojavijo po fizičnem naporu različnih stopenj resnosti in v stanju popolnega počitka lahko bodisi popolnoma preidejo ali pa se zmanjšajo. V večini primerov so neopazne.

Poleg tega je, odvisno od kraja nastanka, ekstrasistola:

• ventrikularno;
• atrioventrikularno;
• atrial
• sinus

Simptomi, diagnoza, zdravljenje

V bistvu se prisotnost ekstrasistole s strani bolnika sploh ne čuti, še posebej, če ima redke manifestacije in je funkcionalna. V primeru organske ekstrasistole se pojavi neprijeten občutek, podoben sunku v srcu, ki je posledica intenzivnega krčenja prekatov. Obstajajo tudi nepravilnosti v srčnem ritmu, nepojasnjena zvišana telesna temperatura, občutek brezpogojne tesnobe. Z rednim pojavljanjem ekstrasistolov se lahko pojavijo omotica ali celo omedlevica, napadi angine.

Diagnoza aritmije se začne s pritožbami o zgoraj navedenih simptomih, vendar je končna diagnoza postavljena po vrsti potrebnih študij, vključno z eho kardiogramom, poslušanjem srca. Poleg tega lahko predpišejo ultrazvok srca, poseben test z obremenitvijo. Da bi nekoliko poenostavili diagnozo, je vredno analizirati svoje stanje, se spomniti vzorca pojava srčnih okvar, kako pogosti ekstrasistoli, domnevni vzrok, poleg tega pa je dobro voditi dnevnik pritiska in impulza (navesti meritve zjutraj in zvečer).

Terapevti in kardiologi, v redkih primerih in srčni kirurgi, se ukvarjajo z zdravljenjem ekstrasistolov. Zdravljenje te bolezni je odvisno od njegove vrste in vzrokov. Na primer, ene funkcionalne ekstrasistole ni treba zdraviti. In ker med ekstrasistolom povzroča pojav komorbiditet, bo zdravljenje usmerjeno v odpravo temeljnega vzroka.

Poleg tega preprečevanje te vrste aritmije ne bo odveč. Če želite to narediti, morate poskusiti, da bi se izognili pomembnemu stresu, saj stanje vašega čustvenega ozadja neposredno vpliva na srce, vključno s potrebo po jemanju koristnih vitaminov, saj bo nadzor nad količino kalija v krvi pomagal nadzorovati stanje srca. Opazovanje prave prehrane je lahko tudi dobra pomoč, dnevni obroki morajo biti bogati z magnezijevimi solmi, količina maščobnih živil, različnih začimb in alkohola pa mora biti strogo omejena. Preprečiti je treba tudi kajenje.

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno srčno smrt.

Posamezne epizodične ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri praktično zdravih ljudeh. Po elektrokardiografski študiji so pri 70-80% bolnikov, starejših od 50 let, zabeležili prezgodnji utrip. Pojav ekstrasistole je posledica pojava ektopičnih žarišč povečane aktivnosti, lokaliziranih zunaj sinusnega vozlišča (v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali prekatih). Izredni impulzi, ki nastajajo v njih, se širijo skozi srčno mišico, kar povzroča prezgodnje krčenje srca v diastolni fazi. Ektopični kompleksi se lahko oblikujejo v katerem koli oddelku prevodnega sistema.

Obseg ekstrasistoličnega krvnega pretoka pod normalno, zato lahko pogoste (več kot 6-8 na minuto) ekstrasistole povzročijo opazno zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka. Čim prej se razvije ekstrasistola, tem manjši volumen krvi spremlja ekstrasistolični val. To najprej vpliva na koronarni krvni pretok in lahko znatno oteži potek obstoječe srčne patologije. Različni tipi ekstrasistolov imajo neenak klinični pomen in prognostične značilnosti. Najbolj nevarne so prekatne utripe prekatov, ki se razvijajo na ozadju organskih bolezni srca.

Razvrstitev ekstrasistol

Na mestu nastanka ektopičnih žarišč vzbujanja, ventrikularnega (62,6%), atrijsko-ventrikularnega (iz atrioventrikularne povezave - 2%), izoliramo atrijske prezgodaj utrip (25%) in različne kombinacije le-teh (10,2%). V izjemno redkih primerih iz fiziološkega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča (0,2% primerov) izvirajo izjemni impulzi.

Včasih se pojavlja delovanje središča ektopičnega ritma, ne glede na glavno (sinusno), medtem ko sta istočasno dva ritma - ekstrasistolični in sinusni. Ta pojav imenujemo parasistola. Ekstrasistole, ki sledijo dvema zaporedoma, se imenujejo parovane, več kot dve skupini (ali salvo).

Tam je bigeminija - ritem z menjavanjem normalnih sistol in ekstrasistolov, trigeminija - menjava dveh normalnih sistol z ekstrasistolami, kvadrigenemija - po ekstrasistolah po vsaki tretji normalni kontrakciji. Redno ponavljanje bigeminov, trigeminov in kvadrigimeja se imenuje alorymija.

Glede na čas nastanka izrednega pulza v diastoli, se zabeleži zgodnja ekstrasistola, ki je zabeležena na EKG istočasno s T valom ali najkasneje 0,05 sekund po koncu prejšnjega cikla; srednji - po 0.45-0.50 s po T-valu; pozne ekstrasistole, ki se razvije pred naslednjim P valom običajne kontrakcije.

Pogostost pojavljanja ekstrasistolov razlikujejo redke (vsaj 5 na minuto), srednje (6-15 na minuto) in pogoste (običajno 15 na minuto) ekstrasistole. Po številu ektopičnih žarišč vzbujanja se srečata monotopic monotopic (z enim žariščem) in polytopic (z več žarišči vzbujanja). Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo ekstrasistole funkcionalne, organske in toksične geneze.

Vzroki ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli vključujejo motnje v ritmu nevrogenega (psihogenega) izvora, povezane s hrano, kemične dejavnike, vnos alkohola, kajenje, uživanje drog itd. Pri bolnikih z avtonomno distonijo, nevrozami, osteohondrozo vratne hrbtenice ipd. Primer funkcionalne ekstrasistole je lahko aritmija pri zdravih, dobro usposobljenih športnikih. Pri ženskah se lahko med menstruacijo razvijejo ritmi. Udarec funkcionalne narave lahko izzove stres, uporaba močnega čaja in kave.

Funkcionalni ekstrasistol, ki se pri zdravih ljudeh pojavlja brez očitnega razloga, velja za idiopatsko. pojavi utripov Organsko karakter ko lezije miokarda: koronarna arterijska bolezen, kardiosklerosis, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronična cirkulatorni odpovedi, pljučne bolezni srca, srčne bolezni, poškodbe miokarda v sarkoidozo, amiloidoza, hemokromatoza, srčne operacije. Pri nekaterih športnikih je vzrok ekstrasistole lahko miokardna distrofija, ki jo povzroča fizično preobremenitev (tako imenovano "športno srce").

Toksični ekstrasistoli se razvijejo v febrilnih stanj, tirotoksikoza, proaritmični stranski učinek nekaterih zdravil (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitiki, diuretiki, preparati digitalisa itd.).

Razvoj aritmije je posledica kršitve razmerja natrijevih, kalijevih, magnezijevih in kalcijevih ionov v miokardnih celicah, kar negativno vpliva na srčni prevodni sistem. Vadba lahko povzroči ekstrasistole, povezane s presnovnimi in srčnimi nepravilnostmi, in zavira ekstrasistole, ki jih povzroča avtonomna disregulacija.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni občutki pri ekstrasistolih niso vedno izraženi. Prenosljivost ekstrasistola težja pri ljudeh, ki trpijo zaradi vegetativno-žilne distonije; bolniki z organsko lezijo srca, nasprotno, lahko veliko lažje doživijo estrasistole. Pogosteje se pri bolnikih kot možganski kapi čutijo ekstrasistole, srčno potiskanje v prsni koš od znotraj, zaradi močnega krčenja prekatov po kompenzacijski premori.

Opazili so tudi "somersging ali obračanja" srca, prekinitve in bledenje v njegovem delu. Funkcionalni ekstrasistol spremljajo vročinski valovi, nelagodje, šibkost, tesnoba, potenje in pomanjkanje zraka.

Pogoste ekstrasistole, ki so zgodnje in skupinske narave, povzročajo zmanjšanje srčnega volumna in posledično zmanjšanje krvnega obtoka v srcu, cerebralu in ledvicah za 8–25%. Pri bolnikih z znaki ateroskleroze možganskih žil se pojavi omotica in pojavijo se prehodne oblike motenj možganske cirkulacije (omedlevica, afazija, pareza); bolniki s koronarno arterijsko boleznijo - angino.

Zapleti ekstrasistole

Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v bolj nevarne motnje ritma: atrijsko - v atrijsko trepetanje, ventrikularno - v paroksizmalno tahikardijo. Pri bolnikih z atrijsko preobremenitvijo ali dilatacijo se lahko ekstrasistola spremeni v atrijsko fibrilacijo.

Pogosti ekstrasistoli povzročajo kronično insuficienco koronarnega, možganskega, ledvičnega obtoka. Najbolj nevarne so ventrikularne ekstrasistole zaradi možnega razvoja ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti.

Diagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna diagnostična metoda ekstrasistolov je študija EKG, vendar je možno sumiti na prisotnost te vrste aritmije med fizičnim pregledom in analizo bolnikovih pritožb. Pri pogovoru s pacientom, okoliščinah aritmije (čustveni ali fizični stres, v mirnem stanju, med spanjem itd.), Pogostost epizod utripov, učinek jemanja zdravil. Posebna pozornost je namenjena zgodovini preteklih bolezni, ki lahko vodijo do organskih bolezni srca ali njihovih možnih nediagnosticiranih pojavov.

Med raziskavo je treba ugotoviti etiologijo ekstrasistol, saj ekstrasistole za organske bolezni srca zahtevajo drugačno taktiko zdravljenja kot funkcionalna ali toksična. Pri palpaciji pulza na radialni arteriji je ekstrasistola definiran kot prezgodaj pulsni val s kasnejšo prekinitvijo ali epizodo izgube pulza, kar kaže na nezadostno ventrikularno diastolično polnjenje.

Med auskultacijo srca med ekstrasistolami nad vrhom srca se slišijo prevermialni I in II ton, medtem ko se I ton okrepi zaradi majhnega polnjenja prekatov in II - zaradi majhnega sproščanja krvi v pljučno arterijo in aorto - oslabljeno. Diagnoza ekstrasistole je potrjena po opravljenem EKG v standardnih vodilih in 24-urnem spremljanju EKG. Pogosto z uporabo teh metod diagnosticiramo ekstrasistolo, če ni pritožb bolnikov.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistol so:

• prezgodnji pojav zoba P ali kompleksa QRST; o skrajšanju pred-ekstrasistoličnega intervala sklopke: v atrijskih ritmih, razdalja med P valom glavnega ritma in P valom ekstrasistol; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS glavnega ritma in ekstrasistolami kompleksa QRS;
• pomembna deformacija, ekspanzija in visoka amplituda ekstrasistoličnega QRS kompleksa v ventrikularni ekstrasistoli;
• odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
• po popolni kompenzacijski premori po ventrikularnih ekstrasistolah.

Spremljanje EKG Holterja je dolgo (24–48 ur) EKG snemanje z uporabo prenosne naprave, pritrjene na pacientovo telo. Registracija indikatorjev EKG spremlja dnevnik pacientove dejavnosti, kjer zabeleži vse njegove občutke in dejanja. Holter EKG monitoring se izvaja za vse bolnike s kardiopatologijo, ne glede na prisotnost pritožb, ki kažejo na ekstrasistolo in njeno odkrivanje v standardnem EKG.

Ekstrasistolija, ki ni fiksirana na EKG v mirovanju in med holterjevim monitoringom, je mogoče identificirati s testom tekalne steze in kolesarsko ergometrijo - testi, ki določajo motnje v ritmu, ki se pojavijo samo med vadbo. Diagnoza sočasne kardiopatologije organske narave se izvaja z ultrazvokom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Zdravljenje aritmije

Pri določanju taktik zdravljenja se bosta upoštevali oblika in lokacija utripov. Posamezne ekstrasistole, ki jih ne povzroča patologija srca, ne potrebujejo zdravljenja. Če razvoj aritmije povzročijo bolezni prebavil, endokrinih sistemov, srčne mišice, se zdravljenje začne z osnovno boleznijo.

Za ekstrasistole nevrogenega izvora je priporočljivo posvetovanje z nevrologom. Predpišejo se pomirjevalne obremenitve (matična pasica, melisa, tinktura božarja) ali sedativi (mazilo, diazepam). Ekstrasistole, ki jo povzročajo zdravila, zahteva njihovo preklic. Indikacije za predpisovanje zdravil so dnevno število ekstrasistolic> 200, prisotnost subjektivnih težav pri bolnikih in srcna patologija.

Izbira zdravila je odvisna od vrste utripov in srčnega utripa. Imenovanje in izbira odmerka antiaritmičnega zdravila poteka posamično pod nadzorom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole se dobro odzivajo na zdravljenje z prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom in drugimi zdravili.

Z zmanjšanjem ali izginotjem ekstrasistolov, zabeleženih v 2 mesecih, je možno postopno zmanjšanje odmerka zdravila in njegova popolna odpoved. V drugih primerih zdravljenje ekstrasistole poteka dolgo časa (več mesecev), v primeru maligne ventrikularne oblike pa se antiaritmiki uporabljajo celo življenje. Zdravljenje ekstrasistolov z radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) je indicirano za ventrikularno obliko s pogostnostjo ekstrasistol do 20-30.000 na dan, kot tudi v primerih neučinkovitosti antiaritmične terapije, njene slabe tolerance ali slabe prognoze.

Napoved pri ekstrasistoli

Prognostična ocena ekstrasistole je odvisna od prisotnosti organskih bolezni srca in stopnje ventrikularne disfunkcije. Najresnejši problem je aritmija, ki se je razvila na podlagi akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, miokarditisa. Z izrazitimi morfološkimi spremembami miokarda se lahko ekstrasistole spremenijo v atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo. Če ni strukturnih poškodb srca, ekstrasistola ne vpliva bistveno na prognozo.

Maligni potek supraventrikularnih prezgodnjih utripov lahko vodi v razvoj atrijske fibrilacije, prezgodnje utripe prekatov - do vztrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti. Potek funkcionalnih ekstrasistol je praviloma benigen.

Preprečevanje ekstrasistole

V širšem smislu preprečevanje ekstrasistolov vključuje preprečevanje patoloških stanj in bolezni, ki so podlaga za njen razvoj: ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd. Ter preprečevanje njihovega poslabšanja. Priporočljivo je izključiti zdravila, hrano, kemično zastrupitev, izzivanje utripov.

Bolnikom z asimptomatsko ventrikularno ekstrasistolo in brez znakov srčne patologije priporočamo prehrano, obogateno s solmi magnezija in kalija, prenehanjem s kajenjem, pitjem alkohola in močno kavo, zmerno telesno aktivnostjo.

Extrasystole

Odvisno od kraja nastanka se utrip deli na pred-srčno, atrioventrikularno in ventrikularno.

Supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo z organskimi poškodbami miokarda in brez bolezni srca.

Klinična slika. V prvi fazi diagnostičnega iskanja pri pacientu z nedvomno ekstrasistolo ni mogoče odkriti nobenih težav, zato bo v naslednjih fazah študije diagnosticirana ekstrasistola. Vendar pa večina bolnikov ima pritožbe, ki so lahko posledica: a) prisotnosti ekstrasistol - občutek motenj v delovanju srca, "bledenje" v prsih, močni "sunki" v prsih, "gugalnica" ali "zračna luknja" itd.; b) bolezni srca; c) bolezen drugih organov in sistemov, ki povzročajo pojav eksiprostolskega refleksa; d) nevrotične motnje.

Analiza anamnestičnih podatkov lahko razkrije trajanje aritmije, navede njen izvor: atrije, prekatov (glede na prejšnji EKG), osnovno kardiovaskularno bolezen (koronarna bolezen srca, srčna bolezen itd.), Ki povzroča utripov, zdravljenje in njegovo učinkovitost, in tudi zapleti terapije.

V II. Fazi se odkrijejo znaki osnovne bolezni, pa tudi sama ekstrasistola. Ob pregledu ni mogoče določiti ekstrasistole, v tem primeru je treba opraviti teste, ki "povzročajo" njegov videz (sprememba položaja telesa, globoko dihanje, telesna vadba). Med pregledom je nemogoče določiti temo ekstrasistolov, čeprav z dolgo kompenzacijsko pavzo lahko sklepamo na prisotnost ventrikularnih ekstrasistol. Vendar v nekaterih primerih fizične raziskave niso

razkriva nedvomno ekstrasistolo, nato pa jo je mogoče registrirati

Ugotavlja se na EKG-ju, zlasti v pogojih dnevnega spremljanja. P III faza diagnostičnega iskanja identificira ekstrasistolo. Možni so trije primeri: 1) normalni EKG test takoj pokaže

strastiola; 2) za ugotavljanje aritmije so potrebni „provokativni testi heruja“; 3) če so ti vzorci negativni, je treba opraviti dolgoročno kardiomonitoring opazovanje z avtomatskim evidentiranjem EKG (Holter monitoring). Za podroben opis elektrokardiografske slike ekstrasistole in drugih aritmij glejte priročnike za EKG.

Poleg tega je v III. Fazi diagnostičnega iskanja treba pridobiti podrobnejše podatke o naravi bolezni, ki lahko igrajo vlogo pri etiologiji ekstrasistolov: aktivnost vnetne miokardne poškodbe (vključno z revmatskim), znake hipertiroidizma, stopnjo miokardialne ishemije itd. Zelo pomembno je ugotoviti prisotnost kršitev intrakardialne prevodnosti (dolžina intervala P - Q, širina kompleksa QRS), saj lahko to omeji možnosti naknadnega antiaritmičnega zdravljenja.

Zelo pomembno je oceniti stanje miokarda, zlasti njegovo kontraktilno funkcijo, saj slabo stanje srčne mišice povzroči, da je prisotnost utripov prognostično resnejša.

Po pregledu in pregledu pacienta ter po prejemu podatkov iz dodatnih študij je treba v okviru odgovora na tri vprašanja na začetku tega poglavja podati splošno klinično oceno aritmije.

Kar zadeva etiologijo ekstrasistole, lahko povzročijo skoraj vsa stanja, navedena v poglavju »etiologija«

yasistolii. Upoštevati je treba, da je včasih ekstrasistola edina »stigma« počasnega revmatskega vnetja ali druge vnetne lezije miokarda, lahko pa kaže na endokrino miokardiodistrofijo (disovarialno, menopavzo itd.) Zaradi pretiranega vnosa diuretika (povzroča hipohromijo). za hujšanje itd.

Vendar pogosto (do polovice vseh bolnikov) ni mogoče ugotoviti očitnega vzroka ekstrasistole. Možno je a) prisotnost majhnih žarišč organske miokardne poškodbe (npr. V postmiokardni ali aterosklerotični kardiosklerozi) ali drugega (vnetnega, distrofičnega) procesa, katerega odkrivanje s sodobnimi diagnostičnimi metodami ni mogoče (v takih primerih je lahko biopsija miokarda diagnostična vrednost, vendar redko se uporablja zaradi svoje negotovosti); b) funkcionalno naravo ekstrasistol v okviru psiho-vegetativnih motenj, ki jih pogosto spremlja patologija srčnega ritma.

Funkcionalna narava aritmije (poleg odsotnosti vidnih organskih sprememb) lahko kaže na naslednje dejavnike.

• Ustavne značilnosti - predvsem znaki sindroma mezenhimske displazije (astenična konstitucija, prolaps mitralne zaklopke in dodatni intrakardialni akordi, sindrom bolnega sinusa, hipermobilnost sklepov, ploskost, podaljšanje in ovinki žolčnika, splanhnoptoza itd., Vegetacijska lezija - v tem primeru živčni sistem ni jasen, eden od možnih vzrokov za obsesivne avtonomne motnje so lahko spremembe v perineus-RI, povezane z mezenhimskimi strukturami telesa. S tem

prolapsa mitralne zaklopke in dodatne akorde lahko povzročijo lokalno miokardno vzbujanje.

2. Splošni znaki vegetativne distonije - mokre dlani, noge pod pazduho, labilnost srčnega utripa in krvni tlak, izrazit dermografizem itd.

3. Čustvena labilnost.

4. Pojav ekstrasistol v mirovanju, pogosto ob spanju ali obratno, s čustveno vzburjenostjo. Pogosteje se pojavijo »funkcionalne« ekstrasistole pri ljudeh mlajše starosti, vendar funkcionalne narave aritmij ni mogoče izključiti pri posameznikih starejših starostnih skupin.

V vsakodnevni klinični praksi je v prisotnosti ekstrasistole, ki se je razvila brez očitnega razloga pri ljudeh brez hudih psiho-vegetativnih simptomov, ugotovljena mio-kardioskleroza kot glavna bolezen, če obstajajo znaki pogostih prehladov itd.; aterosklerotična kardioskleroza se pogosteje govori pri starejših bolnikih; v prisotnosti aritmije v ozadju nevro-cirkulatorne distonije se slednja šteje za glavno patologijo. V tem primeru je treba upoštevati znano konvencijo takšne diagnoze V zvezi s tem je v odsotnosti nekoliko zaostrene zgodovine pri mladih in srednjih letih brez vidnih psiho-emocionalnih in avtonomnih nepravilnosti pogosto postavljena diagnoza idiopatske ekstrasistole (pogosto se izpusti beseda idiopatska).

Ekstrasistola sama po sebi nima posebnega vpliva na bolnikovo stanje (razen subjektivnih občutkov), čeprav lahko zelo pogoste ekstrasistole nekoliko poslabšajo hemodinamiko.

Vendar je lahko prognostična vrednost ekstrasistolov zelo resna; hkrati je treba upoštevati ne samo naravo utripov, temveč tudi stanje miokarda.

Za prognostično oceno narave prezgodnjih utripov ventrikul (VE) se uporablja Laun-Wolfova klasifikacija:

0 - brez ekstrasistol;

1 - redki, monotopic (do 10 na uro);

2 - pogosta, monotopična (trenutno priznana kot ogrožena

imamo že več kot 10 ur na uro;

4A - seznanjena; 4B - solvo ("tek") ventrikularne tahikardije 3 kompleksov ali več;

5 - zgodnje »R do G«.

Ekstrasistole, ki imajo resen prognostični pomen, so priznane kot ekstrasistole visokih stopenj (od 2. do 5.), katerih prisotnost kaže na prekomerno ekscitacijo miokarda (2-3 stopnje) in tveganje za tahiaritmije vrste ponovnega vstopa (4-5 razredov), t.j. paroksizmalna ventrikularna tahikardija (VT) z ostrim poslabšanjem hemodinamike ali ventrikularne fibrilacije (smrt bolnika). Nevarnost tega se večkrat poveča v slabem stanju miokarda (zlasti z zmanjšanjem iztisne frakcije manj kot 35%).

Praktično je primerna tudi razvrstitev Biggerja (1984), po kateri so glede na stopnjo tveganja nenadne smrti:

benigne ventrikularne aritmije - v zgodovini ni sinkope, bolezni srca ponavadi ni (vključno s post-infarktnim brazgotom in miokardno hipertrofijo), frekvenca ZhE 1-10 na uro, VT ni prisotna;

^ kvalitativna - zgodovina omedlevice ali zastoja srca, bolezen trebuha srca, pogostost 10–100 LC na uro, obstojna paroksizmalna VT;

potencialno maligni - se razlikujejo od malignih zaradi odsotnosti omedlevice in anamneze v srcu ter prisotnosti nestabilnega VT (pogosto) namesto stabilnega VT.

Za atrijske prezgodnje beate, takšne klasifikacije ni, vendar pa, kot pri prezgodnjih utripih prekata, pogosta, polipotična, skupinska in zgodnja ("P na G") atrijska estrasistola lahko nagovarja atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), zlasti pri bolnikih s slabim atrijskim stanjem (s srčno boleznijo), Ishemična bolezen srca, tirotoksikoza).

Pri zdravljenju ekstrasistolov je treba upoštevati naslednje glavne točke.

1. Antiaritmično zdravljenje je dokaj odgovoren terapevtski ukrep. Znano je, da imajo lahko antiaritmična zdravila sama v nekaterih primerih aritmogeni učinek; poleg tega povzročajo intrakardialne prevodne motnje. Znano je, da je pri bolnikih s slabim miokardnim stanjem (zlasti v prihodnjih mesecih po miokardnem infarktu) umrljivost v skupini posameznikov, ki so prejemali antiaritmična zdravila razreda I, višja kot pri bolnikih, ki niso prejemali takšne terapije (večcentralna randomizirana t študij CAST-I, CAST-11 in drugih.) zaradi povečanja pojavnosti življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij (tahi kardija tipa piruete itd.). Istočasno se proaritmični učinek »čistih« antiaritmičnih zdravil zmanjšuje z dodatnim predpisovanjem p-blokatorjev.

2. Bolnike s koronarno arterijsko boleznijo z ventrikularnim ekstrasistolom z visokimi stopnjami (zgodnje, polipotične, skupinske, aloritmične, le pogoste) je treba zdraviti aktivno in vztrajno, zlasti če odkrijemo ekstrasistolo.

3. Enako vztrajno zdravljenje poteka s pogostimi, skupinskimi, politopičnimi in zgodnjimi atrijskimi ritmi, zlasti s srčnimi napakami, saj so lahko ritmi predhodnik atrijske fibrilacije.

4. Redke ekstrasistole ne potrebujejo terapije, zlasti če so pretežno „funkcionalne“. Lahko poskusite odpraviti normalizacijo načina dela, počitka, moči.

5. Z neprijetnimi subjektivnimi občutki je treba preizkusiti celo »neškodljivo« ex-rasistolijo. Ni nujno, da predpišejo antiaritmična zdravila naenkrat, ampak poskusite najprej normalizirati ritem s splošnimi higienskimi ukrepi, potem, če je potrebno, z etiotropično terapijo, nato pa se učite ali upočasnite ritem (z vago ali sympathicotonia); Nadalje so predpisana sredstva, ki imajo antiaritmični učinek in so učinkovita pri zdravljenju osnovne bolezni (na primer (3-blokatorji, aldakton).Samo če ni učinka, je treba uporabiti dejansko antiaritmično zdravljenje.

6. Pri zelo bolečem ekstrasistoli za pacienta se lahko takoj izvede aktivno antiaritmično zdravljenje, nato pa se lahko celoten cikel terapevtskih ukrepov, navedenih v odstavku 5, uporabi v fazah.

7. Pri zdravljenju katerekoli ekstrasistole nujno uporabite seda

8. Ko se pozitivni učinek doseže pri bolnikih z ekstrasisto-VDI, je potencialno nevarno z vidika možnosti prehoda v

sproščanje prekatov ali atrij, je treba antiaritmično zdravljenje nadaljevati za nedoločen čas.

9. Pri drugih vrstah ekstrasistolov lahko omejimo terapijo. V primeru ponovitve aritmije je treba nadaljevati z zdravljenjem ali ga predpisati profilaktično (v predmenstrualnem obdobju, v dnevih nenadnih vremenskih sprememb, pred čustvenim stresom itd.).

Najboljši način za izbiro zdravila je, da ga določimo v pogojih dnevnega spremljanja EKG pred in med kratkotrajnim zdravljenjem (2. ali 3. dan). Zdravilo se šteje za učinkovito, če je mogoče zmanjšati število monotopičnih ekstrasistol za najmanj 75%, parne - za najmanj 80%, zgodnje in tahikardne "tekme" (3-15 kompleksov) - za 90% in s trajanjem več kot 15 kompleksov - 100%.

Zdravilo je možno izbrati tudi v pogojih akutnega preskusa drog - enkratni odmerek zdravila v odmerku, ki je enak polovici dnevnega odmerka, s kratkim spremljanjem EKG (neprekinjeno beleženje 15-30 minut pri hitrosti 2-5 mm / s) pred jemanjem zdravila in po 1 Vendar pa dobri rezultati izbire zdravila v takšnih pogojih pogosto niso potrjeni, če se jemlje dolgo časa. Pogosto je zdravilo predpisano empirično. Upoštevati je treba, da je amiodaron ne glede na mesto pojavljanja ekstrasistolov učinkovit (0,6 g / dan, čemur sledi zmanjšanje odmerka) - eno izmed najučinkovitejših antiaritmikov, sotelex od 80 do 160 mg (redko več) na dan, propafenon (600 - 900 mg / dan), etatsizin (do 0,2 g / dan), aymalin (do 0,3 g / dan) in disopiramid (ritmilen) do 0,6 g / dan in allapinin (75-150 mg / dan) t ); slednje se lahko uporablja za ekstrasistole glede na bradikardijo, saj imajo antiholinergične (disopiramidne) in simpatomimetične (allapinin) lastnosti.

V ventrikularnih ekstrasistolih, poleg zgoraj naštetih zdravil, lahko prokainamid (dnevni odmerek 2–4 g učinkuje, zdravilo je treba uporabljati pogosto - 4-6-krat na dan), etmozin (0,6–0,8 g / dan), di- t Phenin (na 0,117 g 3-4 krat na dan, je še posebej učinkovit za ekstrasistole zaradi pretirane digitalizacije; uporablja se lahko za bradikardijo in v ozadju intrakardialnih prevodnih motenj), meh-siletin (0,6 g / dan).

Pri supraventrikularnih nedonošenčkih pretežno uporabljamo kinidin 0,2 g 3–5-krat na dan in p-blokatorje (npr. Pro-pranolol 0,01–0,02 g 3–4-krat na dan, metoprolol 25–50). 2-krat na dan), verapamil (izoptin, finoptin 40-80 mg 3-4-krat na dan).

Akutno razvite ventrikularne ekstrasistole neugodne narave zahtevajo parenteralno dajanje zdravil, saj neposredno ogrožajo nastanek ventrikularne fibrilacije (lidokain enkrat 80-100 mg intravensko in nato 100 mg / h intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida za dan ali več, amiodaron 300— 450 mg intravenskega bolusa za 3 min, čemur sledi intravensko kapljanje 300 mg v 5% raztopini glukoze za 1-2 uri, če je potrebno, večkratno dajanje; Prav tako je možno intramuskularno injicirati 5 ml 10% raztopine denarinamida 3-4-krat dnevno.

10. Najboljše (z vidika učinkovitosti in varnosti) za odpravo najbolj nevarnih ekstrasistol (ventrikularnih ekstrasistol visokih stopenj), zlasti v ozadju CHD, so zdravila razreda III -

yaron, sotalol (sotalex). "Pure" antiaritmična zdravila razreda III (brez p-blokirne aktivnosti) imajo izrazit aritmogeni

Včasih imajo lahko zdravila za digitalizo dober antiaritmični učinek pri atrijskem ekstra otočku, lahko pa tudi povečajo ekstrasistolo, zato je pri terapiji z digitalisom potrebno skrbno spremljanje.

11. Bolje je, da začnete zdravljenje z enim ali drugim zdravilom z majhnimi odmerki, potem ko se v naslednjih nekaj dneh (z uporabo EKG kontrole) prepričate, da ni neželenih učinkov (aritmogeni učinek, poslabšanje intrakardialne prevodnosti itd.), Lahko odmerek povečate na poln dnevni odmerek.

12. Če ni učinka, nadaljujte z izbiro zdravil (po možnosti v testnih pogojih). Neučinkovitost enega od predstavnikov določenega razreda (zlasti razredov I in III) ne pomeni neučinkovitosti drugih zdravil istega razreda in ne izključuje njihovega testiranja.

13. Lahko uporabite kombinacijo zdravil, saj se to dogaja potenciranje antiaritmičnih lastnosti. Bolje je kombinirati zdravila različnih razredov - I in II razrede, I in IV razrede, medtem ko se odmerek vsakega zdravila zmanjša za polovico. Kombinirana antiaritmična terapija ni varna, ima številne značilnosti in zahteva klinične izkušnje. Zaradi kliničnega pomena je priporočljiva kombinacija majhnih odmerkov amiodarona (200–300 mg / dan) s p-blokatorji (na primer 20-30 mg propranolola na dan). Ta kombinacija je učinkovita pri preprečevanju nenadne smrti pri bolnikih s smrtno nevarno ventrikularno ekstrasistolo, ki se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo; pri njegovi uporabi je treba skrbno spremljati frekvenco ritma in atrioventrikularno prevodnost. Drug primer uspešne kombinacije je predpisovanje allapinina, ki poveča sinusni ritem (50 mg / dan) hkrati s sotaleksom, ki omejuje ritem (80-120 mg / dan).

14. V številnih primerih aritmij, odpornih na zdravljenje z zdravili, lahko poskusimo izvesti ekstrakorporalno čiščenje krvi - hemoresorpcijo ali plazmaferezo, ki temelji na odstranjevanju aritmogenih snovi iz krvi. Metoda je dokaj varna, vendar daje le začasen učinek, zato jo je treba uporabiti v primerih, kjer je to dovolj (z resnimi poslabšanji aritmije, pripravami na kirurško zdravljenje itd.).

15. Kadar so ekstrasistole odporne na zdravljenje z zdravili, še posebej pogoste in monotopične, je možno z uporabo sodobne (elektrofiziološke, rentgenske) tehnike uporabiti radiofrekvenčno ablacijo (s kateterno metodo) ekstrasistoličnega žarišča (ali žarišč).

Napoved. To je odvisno od osnovne bolezni in vrste aritmije. Posebej nevarna je ventrikularna ekstrasistola visoke stopnjevanosti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in v ozadju slabega stanja miokarda. Svetlejši od ostalih nadaljujte po ekstradistolah na-LIDDOOR. Ekstrasistolja počitka je ugodnejša, kot se pojavi pri fizični napetosti v ozadju organskih bolezni srca in ožilja.

Primarna preventiva. Glavni preventivni ukrepi se bodo rodili z aktivnim zdravljenjem osnovne bolezni, ki je privedla do ekstrasistol, priporočil za normalizacijo dela in počitka, opuščanja kajenja, uživanja alkohola, močne kave in čaja.