Glavni

Diabetes

Temperatura po stentiranju srčnih žil

V obdobju 1-3 dni po žilnih stentih ima večina bolnikov zmerno zvišanje telesne temperature (do 37,5 stopinje). V tem primeru se hipertermija šteje za naravni odziv telesa na operacijo.

Če je vnetje (npr. Zaradi okužbe) zapletlo stentiranje srčnih žil, potem se telesna temperatura strmo dvigne in ostane na tej ravni več kot 5-7 dni.

Za oceno bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju zdravniki opravijo pregled in predpišejo laboratorijski pregled.

Po stentiranju se je temperatura dvignila s 37,2 na 38,9

Alexander vpraša:

Stara sem 53 let, pred mesecem dni sem dobila stenting, po odpustu iz bolnišnice se je temperatura dvignila s 37.2 na 38.9, naš lokalni zdravnik pravi, da je to virus. Opravil sem test za sojino kri.

Odgovor zdravnika:

Teoretično ne sme biti nobenih težav s stentom v enem mesecu, če pa se stanje z antivirusno terapijo ne izboljša, naredite EKG

Po stentiranju srca: koliko jih živi, ​​ali je invalidnost, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kaj je stenting srca, kako dolgo živijo po tej operaciji, ali vpliva na dolgoživost. Zgodnje pooperativno obdobje, okrevanje po stentiranju in srčno rehabilitacijo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kardiovaskularni stenting je kirurški poseg, pri katerem se z uvedbo posebne "proteze" - stenta izvaja ekspanzija prekritih ali zoženih koronarnih arterij (glavnih krvnih žil srca).

Stent je majhna cev, katere stene so sestavljene iz mreže. Začne se na mestu zoženja koronarne arterije v zloženem stanju, potem pa napihne in vzdržuje prizadeto plovilo v odprtem stanju, ki služi kot neke vrste proteza za žilno steno.

Po stentiranju je treba po operaciji opraviti precej kratko pooperativno obdobje do 1–2 tednov.

Nadaljnje okrevanje in rehabilitacija sta odvisni od bolezni, za katero je bilo opravljeno stentiranje, pa tudi od stopnje poškodbe srčne mišice in prisotnosti komorbidij. Na isti odvisna od napovedi, potreba, da dodeli skupino invalidnosti, prisotnost invalidnosti. Za več informacij o tem glejte naslednje razdelke članka.

Koliko živi po stentiranju

Točnega odgovora na to vprašanje ni mogoče dati. Prognoza pričakovane življenjske dobe po stentiranju ni odvisna samo od samega delovanja, temveč tudi od bolezni, za katero je bila opravljena, in od stopnje poškodbe srčne mišice (tj. Kontraktilne funkcije levega prekata). Toda izvedena raziskava je pokazala, da po stenting za eno leto, 95% bolnikov ostane živ, tri leta - 91%, pet let - 86%.

Tridesetdnevna smrtnost pri miokardnem infarktu je odvisna od načina zdravljenja:

  • konzervativno zdravljenje - 13% smrtnost;
  • fibrinolitična terapija - umrljivost 6–7%;
  • stenting - umrljivost 3-5%.

Prognoza za vsakega posameznega bolnika je odvisna od njegove starosti, prisotnosti drugih bolezni (sladkorne bolezni), stopnje poškodbe miokarda. Da bi jo opredelili, obstajajo različne lestvice, od katerih je najbolj razširjena TIMI lestvica. Splošno priznano je, da zgodnje stentiranje izboljša prognozo miokardnega infarkta.

Opravljanje stenta s stabilno ishemično boleznijo srca v prihodnosti ne zmanjša tveganja za miokardni infarkt in ne podaljša pričakovane življenjske dobe teh bolnikov v primerjavi s konzervativno zdravljenje z zdravili.

Invalidnost po stentiranju

Samo po sebi, izvajanje stentiranja koronarnih arterij ni razlog za dodelitev invalidske skupine. Vendar lahko bolezen, za katero je bila uporabljena ta operacija, povzroči invalidnost. Na primer:

  1. Invalidnost 3 skupine, dodeljene bolnikom z angino pektoris ali miokardnim infarktom brez razvoja hude disfunkcije levega prekata.
  2. Za bolnike z angino pektoris ali anamnezo miokardnega infarkta, pri katerih srčno popuščanje omejuje njihovo sposobnost za delo in gibanje, so vzpostavljene 2 skupine.
  3. Invalidska skupina 1 je dodeljena bolnikom, pri katerih je miokardni infarkt ali angina pektoris povzročil hudo srčno popuščanje, kar omejuje zmožnost samopostrežbe.

Zgodnje pooperativno obdobje

Takoj po koncu postopka se pacient dostavi v postoperativni oddelek, kjer zdravstveno osebje pozorno spremlja njegovo stanje. Če je bil žilni dostop izveden skozi femoralno arterijo, potem mora bolnik po operaciji ležati v vodoravnem položaju na hrbtu z nogami, poravnanimi 6-8 ur, včasih pa tudi dlje. Razlog za to je tveganje za razvoj nevarnih krvavitev iz mesta vboda femoralne arterije.

Obstajajo posebni medicinski pripomočki za zmanjšanje trajanja potrebnega horizontalnega zadrževanja v postelji. Zaprejo luknjo v posodi in zmanjšajo verjetnost krvavitve. Ko jih uporabljate, potrebujete 2-3 ure.

Za odstranitev kontrastnega sredstva, ki se vnese v telo med stentiranjem, bolniku svetujemo, da pije čim več vode (do 10 skodelic na dan), če nima kontraindikacij za to (kot je hudo srčno popuščanje).

Če ima bolnik bolečino na mestu vboda arterije ali prsnega koša, lahko pomagajo običajna zdravila proti bolečinam - paracetamol, ibuprofen ali druga sredstva.

Če je bilo stentiranje opravljeno v skladu z načrtovanimi indikacijami in ne za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (miokardni infarkt, nestabilna angina), je bolnik ponavadi odpuščen domov drugi dan, kar daje podrobna navodila za nadaljnje okrevanje.

Okrevanje po stentiranju

Okrevanje srčnega stenta je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom bolezni, resnostjo bolnikovega stanja, stopnjo poslabšanja delovanja srca in mestom žilnega dostopa.

Nega mesta žilnega dostopa

Intervencijski postopki se izvajajo preko femoralne arterije v dimljah ali radialne arterije na podlakti. Ko je bolnik odpuščen domov, lahko na ustreznem mestu ostane povoj. Priporočila za oskrbo vaskularnega dostopa:

  • Dan po posegu lahko odstranimo povoj z mesta arterijske punkcije. Najlažji način za to je pod tušem, kjer ga lahko po potrebi navlažite.
  • Po odstranitvi apreture nanesite majhen obliž na to območje. Za nekaj dni je mesto vstavljanja katetra lahko črno ali modro, nekoliko oteklo in rahlo boleče.
  • Kateter vsaj enkrat na dan operite z milom in vodo. To naredite tako, da v dlan vtisnete milnico in namočite krpico v njej ter nežno umijte območje, ki ga potrebujete. Na mestu vboda ne morete močno drgniti kože.
  • Ko se ne tuširate, ohranite dostop do žilnega dostopa suh in čist.
  • Na kožo na mestu vboda ne nanašajte krem, losjonov ali mazil.
  • Nosite ohlapna oblačila in spodnje perilo, če je žilni dostop skozi femoralno arterijo.
  • Za en teden se ne kopajte, ne obiskujte kopeli, savne ali bazena.

Fizična aktivnost

Zdravniki dajejo priporočila za obnovo telesne dejavnosti, glede na mesto punkcije arterije in druge dejavnike, povezane z zdravjem bolnika. V prvih dveh dneh po stentiranju je priporočljivo počivati ​​bolj. Te dni se lahko oseba počuti utrujena in šibka. Lahko se sprehodite po hiši in se sprostite.

Priporočila po punkciji femoralne arterije:

  • Med praznjenjem črevesja v prvih 3-4 dneh po stentiranju ni mogoče naprezati, da bi preprečili krvavitev s mesta vboda žile.
  • V prvem tednu po stentiranju je prepovedano dviganje teže več kot 5 kg, kot tudi premikanje ali vlečenje težkih predmetov.
  • 5–7 dni po posegu ne smete izvajati napornih telesnih vaj, vključno z večino športnih - tek, tenis, bowling.
  • Lahko se povzpnete po stopnicah, vendar počasneje kot običajno.
  • V prvem tednu po operaciji postopoma povečajte telesno aktivnost, dokler ne doseže normalne ravni.

Priporočila po punkciji radialne arterije:

  1. Med prvim dnem ne dvigajte več kot 1 kg z roko, skozi katero je bila izvedena stenting.
  2. V 2 dneh po posegu ne morete izvajati napornih vadb, vključno z večino športnih - tek, tenis, bowling.
  3. Ne uporabljajte kosilnice, motorne žage ali motornega kolesa 48 ur.
  4. V 2 dneh po operaciji postopoma povečajte telesno aktivnost, dokler ne doseže normalne ravni.

Po načrtovanem stentingu se lahko vrnete na delo v približno tednu dni, če vam to omogoča splošno zdravstveno stanje. Če je bila operacija izvedena v skladu z nujnimi indikacijami za miokardni infarkt, lahko celotno okrevanje traja več tednov, tako da se lahko vrnete na delo ne prej kot v 2-3 mesecih.

Če je bila pred stentiranjem spolna aktivnost osebe omejena na pojav bolečine v prsnem košu zaradi nezadostne oskrbe z kisikom v miokardu, se lahko po njem poveča možnost spolnosti.

Rehabilitacija

Po stentiranju in popolnem okrevanju zdravniki priporočajo kardialno rehabilitacijo, ki vključuje:

  • Program vadbe, ki izboljšuje kontraktilno funkcijo miokarda in blagodejno vpliva na celoten kardiovaskularni sistem.
  • Izobraževanje zdrav življenjski slog.
  • Psihološka podpora.

Vaja

Rehabilitacija po stentiranju nujno vključuje redno telesno dejavnost. Študije so pokazale, da ljudje, ki začnejo redno vaditi po srčnem napadu in so druge koristne spremembe v življenjskem slogu živeli dlje in imajo višjo kakovost življenja. Brez rednega fizičnega napora telo počasi zmanjšuje moč in sposobnost normalnega delovanja.

Fizična aktivnost se lahko obravnava kot vsako dejanje, ki povzroči, da telo zgori kalorije. Če oseba naredi svojo dejavnost dosledno in stalno, postane reden program.

Ta program mora združevati vaje za zdravje srca (aerobne vaje), kot so hoja, tek, plavanje ali kolesarjenje, ter vaje za moč in raztezanje, ki izboljšajo vzdržljivost in prožnost telesa.

Najboljše od vseh je, ko fizioterapevt ali rehabilitolog pripravi program vaj.

Sprememba načina življenja

Spreminjanje življenjskega sloga po stentiranju je eden najpomembnejših ukrepov za izboljšanje prognoze bolnikov. Vključuje:

  • Zdrava prehrana - pomaga pri okrevanju srca, zmanjšuje tveganje zapletov in zmanjšuje možnost ponovnega nastajanja aterosklerotičnih plakov v žilah. Prehrana mora vsebovati veliko sadja in zelenjave, polnozrnatih žit, rib, rastlinskih olj, pustega mesa, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Treba je omejiti uporabo soli in sladkorja, nasičenih in transmaščob, da se zavrne zloraba alkoholnih pijač.
  • Prenehanje kajenja. Kajenje vodi do znatnega povečanja tveganja za razvoj koronarne srčne bolezni, saj ji odvzema s kisikom bogato kri in povečuje učinke drugih dejavnikov tveganja, vključno z visokim krvnim tlakom, ravni holesterola in telesno neaktivnostjo.
  • Normalizacija telesne teže - lahko pomaga znižati krvni tlak in izboljša raven holesterola in glukoze v krvi.
  • Nadzor diabetesa mellitusa je zelo pomemben ukrep za vzdrževanje zdravja bolnikov s to boleznijo. Diabetes je najbolje nadzorovati s prehrano, hujšanjem, telesno aktivnostjo, zdravili in rednim spremljanjem ravni glukoze v krvi.
  • Nadzor krvnega tlaka. Normaliziranje krvnega tlaka je lahko posledica hujšanja, diete z nizko vsebnostjo soli, redne vadbe in jemanja antihipertenzivnih zdravil. Pomaga pri preprečevanju miokardnega infarkta, kapi, bolezni ledvic in srčnega popuščanja.
  • Nadzor holesterola v krvi.

Psihološka podpora

Preneseni stenting, kot tudi bolezen, ki je postala vzrok za njeno izvajanje, postavlja bolnika pod stres. V vsakdanjem življenju se vsaka oseba nenehno srečuje s stresnimi situacijami. Da bi se spopadli s temi težavami, mu lahko pomagajo bližnji ljudje - prijatelji in sorodniki, ki bi morali nuditi psihološko podporo. Lahko se obrnete na psihologa, ki lahko strokovno pomaga osebi pri obvladovanju stresnih dogodkov v življenju.

Zdravljenje z zdravili po stentiranju

Jemanje drog po stentiranju je obvezno, ne glede na razlog, zaradi katerega je bilo opravljeno. Večina ljudi jemlje zdravila, ki zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v enem letu po operaciji. To je običajno kombinacija nizkega odmerka aspirina in enega od naslednjih zdravil:

  1. Klopidogrel.
  2. Prasugrel.
  3. Ticagrelor

Zelo pomembno je, da upoštevate vsa priporočila zdravnika za jemanje teh zdravil. Če ste prenehali uporabljati zdravilo prej, lahko znatno poveča tveganje za miokardni infarkt, ki ga povzroča tromboza stenta.

Trajanje zdravljenja s klopidogrelom, prasougrelom ali tikagrelorjem je odvisno od vrste vsajenega stenta, saj je približno eno leto. Aspirin v majhnih odmerkih, ki ga mora večina bolnikov jemati do konca življenja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

  • Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
  • Aneurizma koronarne arterije.
  • Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
  • Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Kaj je balonska angioplastika in koronarno stentiranje?

Koronarna arterijska angioplastika ali perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika je bila prvič uporabljena v kardiološki praksi v poznih sedemdesetih letih. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčnih žilah, ki omogoča zmanjšanje arterijske zožitve zaradi ateroskleroze in povrnitev pretoka krvi v miokard skozi koronarne arterije.

Slika 1 Ateroskleroza koronarnih arterij

V skladu s tem večji pretok krvi v srce izboljša pretok kisika v miokard, ki je potreben za njegovo polno delo. Posledično so številni raziskovalci izumili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za obnovo lumena koronarnih arterij, na primer, tehniko koronarnega stentinga, atherektomijo (odstranitev plakov) in druge. Zato je trenutno ta skupina metod za zdravljenje ishemične bolezni srca združena v skupino tako imenovanih perkutanih koronarnih posegov. Načelo balonske angioplastike se zniža na dejstvo, da se poseben kateter z balonom, ki je nameščen na konici, prinese skozi punkcijo arterije na nogi ali roki na zoženem mestu v koronarni arteriji. Z uvedbo balona je v kolaps (odpihnila) stanje in ko je ta kateter v arteriji na ravni zoženja (za jasno pozicioniranje na kateter obstajajo posebne X-ray pozitivne oznake), se napihne, s čimer se poveča lumen koronarne arterije. Ta intervencija vam omogoča, da skoraj takoj zmanjšate bolečine v prsih, ki so posledica angine. izboljša prognozo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, zmanjša nadaljnje napredovanje ali prepreči razvoj miokardnega infarkta. prav tako omogočite, da se izognete odprti operaciji na koronarnih arterijah - operaciji obvoda koronarnih arterij. Prav tako je treba reči, da sčasoma izolirana koronarna angioplastika ni bila tako učinkovita, kot je bilo pričakovano, in glavni vzrok nezadovoljivih rezultatov po njegovem izvajanju je bila ponovno zožitev koronarnih arterij zaradi napredovanja ateroskleroze nekaj mesecev po operaciji. Zato so bili raziskovalci prisiljeni iskati nove načine za povečanje trajanja prehodnosti koronarnih arterij in odkrili možnost koronarnega stentiranja, to je vsaditve na mestu zožitve posebnih koronarnih stentov. To so kovinske cevi iz zlitine tanke kovine z vključitvijo nitinola z luknjami, izdelanimi posebej v njih. Namestitev stentov med koronarnim stentiranjem nam je omogočila, da smo ustvarili vrsto okostja na ožjem območju in ohranili prepustnost posode po daljšem stentiranju srca.

Slika 2 Koronarna angiografija kot faza pregleda pred stentiranjem srca

Tehnologija srčnega stentinga se že od začetka devetdesetih let aktivno uporablja, kopičenje nekaterih izkušenj pri stentiranju koronarnih arterij pa je bistveno zmanjšalo delež bolnikov, ki potrebujejo operacijo ob obhodu koronarne arterije v nujnih primerih do 1%, kar je povzročilo močno povečanje stopnje preživetja teh bolnikov in možnost stabilizacije njihovega stanja in izbiro optimalnega programa nadaljnjega zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij stentinga v srcu je privedel do pojavljanja stentov, ki izločajo zdravilo, kar omogoča upočasnitev hitrosti aterosklerotičnih sprememb v steni že stentirane arterije. Uporaba stentov, ki eluirajo zdravilo, je v praksi omogočila dodatno zmanjšanje možnosti ponovnega zoženja ali restenoze arterij po koronarnem stentiranju na manj kot 10%. Trenutno so rezultati stentiranja koronarnih arterij in operacije obvoda koronarnih arterij skoraj primerljivi. Vendar pa obstajajo številna klinična stanja, v katerih je lahko koronarno stentiranje neučinkovito ali nemogoče: 1) majhen premer koronarnih arterij je manjši od 2 mm (kar ustreza najmanjši velikosti stenta); 2) ločene različice anatomskih lezij; 3) nastanek izrazitih brusnih sprememb v območju prej stentirane arterije; 4) intoleranco na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) in druga zdravila, ki jih je treba vzeti dlje časa po stentiranju srčnih žil.

Različne možnosti za atherektomijo (odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna koronarne arterije) so se sprva razvile kot dodatek k perkutanim koronarnim intervencijam. Med njimi je eksimerna laserska atherektomija, ki temelji na fotoablaciji (žganjem in izhlapevanju) plaka, rotacijsko atherektomijo, ki temelji na uporabi hitro vrtljivega posebnega rezila z diamantno prevleko, za mehansko odstranitev plaka in usmerjeno atherektomijo za rezanje in odstranjevanje ateroskleroze. Pred tem se je predpostavljalo, da bodo nekatere naprave zmanjšale pogostost ponovnega krčenja (restenoza), vendar pa je kopičenje izkušenj pri njihovi uporabi in klinične študije pokazalo njihovo nizko učinkovitost, zdaj pa se v posameznih kliničnih primerih uporablja kot dodatek standardnim endovaskularnim intervencijam na koronarnih arterijah.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zakaj se razvija koronarna bolezen srca?

Kot smo že omenili, se arterije, ki oskrbujejo s kisikom bogato kri v srčno mišico ali miokard, imenujejo koronarne arterije. Koronarna bolezen srca (CHD) je posledica odlaganja holesterola, kalcija, mišičnih celic in celic vezivnega tkiva v steni teh arterij. Kopičenje teh depozitov v koronarni arteriji vodi do zgostitve stene in zoženja notranjega lumna posode. Ta proces je sistemski (pojavlja se v vseh telesnih arterijah), je povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi in se imenuje ateroskleroza. Takšno kopičenje se ne dogaja hkrati, ampak traja dolgo časa od 20. leta starosti. Ko zoženje koronarnih arterij doseže več kot 50-70% njihovega začetnega premera, je v miokardiju potrebno povečati porabo kisika med vadbo. Klinično se to kaže v pojavu takega simptoma, kot je bolečina v prsih. Vendar pa je pri približno 25% bolnikov ta simptom lahko odsoten kljub ishemiji, ki jo potrjujejo instrumentalne metode diagnoze (zmanjšanje prekrvitve) miokarda, ali pa se bolniki lahko pritožujejo zaradi epizod dispneje med vadbo. Vendar je tveganje za miokardni infarkt pri teh kategorijah bolnikov skoraj enako. Ko stopnja zoženja koronarnih arterij doseže 90-99%, se pri bolnikih pojavlja tako imenovana angina za počitek (nestabilna angina pektoris), ko je minimalni fizični napor potreben, da povzroči napad bolečine za prsnico. Imenuje se nestabilen, ker je tveganje za miokardni infarkt pri teh bolnikih izjemno veliko. V primerih, ko pride do poškodb na površini aterosklerotičnega plaka, se na mestu nastanka poškodbe oblikuje krvni strdek ali tromb in koronarna arterija je popolnoma blokirana. Del miokarda, ki se nahaja zunaj območja te tromboze, ne prejema krvi in ​​zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prinaša kri, miokardne celice umirajo, se razvije nekroza (smrt) ali miokardni infarkt.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa omogoča več dejavnikov, med katerimi je najpogostejša kajenje. visok krvni tlak. visok holesterol in diabetes. Tveganje za razvoj koronarne bolezni srca se poveča s starostjo (za moške, starejše od 45 let in za ženske, starejše od 55 let) ali z družinsko anamnezo koronarne bolezni srca pri bližnjih.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze v lumnu koronarnih arterij

Kako je diagnoza bolezni koronarnih arterij in koronarne bolezni srca?

Ena od prvih metod za diagnosticiranje koronarne bolezni srca je elektrokardiografija v mirovanju (elektrokardiogram, EKG), ki zajema beleženje električne aktivnosti srca in lahko pokaže spremembe, značilne za ishemijo ali miokardni infarkt. Zelo pogosto EKG pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ostaja normalen in spremembe se pojavijo samo med vadbo. Zato, da bi registrirali ishemijo na EKG, se pogosto kombinira s funkcijskimi stresnimi testi (stresni testi): preskus stalne tekalne steze ali elektrokardiografija v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo (merjena obremenitev z vadbenim kolesom). Natančnost teh metod pri odkrivanju CHD (občutljivosti) doseže 60-70%.

Če te diagnostične metode ne zagotovijo potrebnih informacij ali so neizvedljive, kardiologi pogosto uporabljajo raziskovalno metodo, povezano z dajanjem označenega radiofarmaka (najpogosteje je to Cardiolite® ali talij), sama študija pa se imenuje miokardna scintigrafija. Radiofarmacevtik ima določeno razmerje z miokardom in se lahko tam kopiči nekaj časa. V času akumulacije se pacienta postavi v posebno odčitano radioaktivno komoro in zabeleži se hitrost in območje kopičenja zdravila v miokardu, nato pa se količina zdravila določi z območjem miokarda z zmanjšano prekrvavitvijo. Včasih je ta študija kombinirana s funkcijskimi testi obremenitve, ki omogočajo najbolj natančno identifikacijo prizadetega območja in določitev tako imenovane "vzročne" zožene arterije.

Stresna ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (miokardni ultrazvok) s stresnimi testi. Trenutno je to ena najbolj natančnih možnosti za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Njegovo bistvo je, da se v prisotnosti zoženja koronarne arterije med vadbo in povečanjem srčnega utripa del miokarda z zmanjšano oskrbo s kisikom in krvjo zmanjša slabše ali sploh ne zmanjša v primerjavi z drugimi deli miokarda. Razlike v takšni kontrakciji so dobro zabeležene z ehokardiografijo. Občutljivost stresne ehokardiografije in miokardne scintigrafije s stresnimi testi doseže 80-85%. Obstajajo tudi primeri, ko bolnik ne more prenašati povečanja telesne aktivnosti, na primer v primeru kritičnih obtočnih motenj v spodnjih okončinah, tveganja za nevrološke zaplete itd. uporabljajo diagnostične možnosti z uporabo drog. Načelo takšne diagnoze je izzvati obremenitev miokarda s povečanjem srčnega utripa in temelji na intravenskem dajanju zdravil, ki simulirajo takšno obremenitev. V prihodnje se načelo registracije ishemičnih sprememb v miokardu ne razlikuje od predhodno izraženega (ehokardiografija ali miokardna scintigrafija).

Koronarna angiografija in srčno sondiranje z angiografijo je študija, ki lahko natančno določi strukturo koronarnih arterij. Trenutno je to najbolj natančen način za zaznavanje zoženja koronarnih arterij. V okviru te študije se tanke plastične epruvete (katetri) vnesejo v koronarne arterije pod rentgensko kontrolo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (kontrast), ki barve arterije od znotraj. Nastala slika se posname z rentgenskim aparatom in posname na video. Koronarna angiografija omogoča določitev mesta in stopnje zoženja koronarnih arterij in je študija, katere rezultati določajo nadaljnje taktike zdravljenja, ali je koronarna stenting potrebna v določenem primeru, ali pa je bolniku indicirana operacija obvoda koronarne arterije.

V zadnjem času se je aktivno uporabljala nova tehnologija angiografskega pregleda koronarnih arterij - CT-koronarna angiografija ali multispiralna računalniška tomografija s kontrastnimi koronarnimi arterijami. Med CT pregledom - koronarno angiografijo ni potrebno uporabljati diagnostičnih katetrov, kontrast se injicira intravensko, po določenem času se pojavi v aorti in koronarnih arterijah, CT skener pa zapiše polnjenje srčnih žil z njim. Ta metoda se je v klinični praksi pojavila relativno pred kratkim in zdaj se kopičijo izkušnje pri njeni uporabi. Pomembno je tudi opozoriti, da je tveganje resnih zapletov med koronarno angiografijo minimalno (manj kot 1%).

Kako se zdravijo bolezni srca in ožilja?

Načelo zdravljenja bolezni koronarnih arterij je preprosto, glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju porabe kisika v miokardiju, da bi nadomestili pomanjkanje oskrbe s krvjo in delno razširili koronarne arterije, s čimer se poveča pretok krvi. Če želite to narediti, uporabite 3 glavne razrede zdravil - nitrati. zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

  • izosorbid (Isordil),
  • izosorbid mononitrat (Imdur) in. t
  • kožni omet z nitropreparatami.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov:

  • nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin in drugi),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) in
  • Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo četrtega razreda, ranolazin (Ranex - Ranexa), katerega učinkovitost se trenutno preiskuje.

Večina bolnikov po imenovanju teh zdravil ugotavlja izboljšanje in zmanjšanje pogostosti kapi. Vendar pa v primerih, ko znaki ishemije obstajajo, zdravljenje ni dovolj učinkovito ali napadi ob fizičnem naporu trajajo, je treba opraviti koronarno angiografijo, pogosto spremljano s steniranjem koronarnih arterij, ali zaključiti z definicijo indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Bolniki z nestabilno angino pektoris imajo običajno izrazito zoženje koronarnih arterij in ustrezno visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Takšni bolniki, poleg zdravil za zdravljenje stenokardije, so predpisani recepti za zdravila za redčenje krvi, kot je heparin. Za ta namen se bolj pogosto uporabljajo oblike heparina z nizko molekulsko maso, zlasti enoksiparin (Lovenox), proizveden v obliki brizg za intradermalne injekcije. Poleg tega se tem bolnikom predpisujejo disagregati na osnovi aspirina. ki preprečujejo agregacijo (adhezijo) trombocitov, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, so predpisani bolj učinkoviti disagregacijski pripravki na osnovi klopidogrela. Vendar pa kljub dejstvu, da bolniki z nestabilno angino pektoris običajno predpisujejo dovolj močno zdravljenje z zdravili, še vedno obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta. Pokazalo se je, da so ti bolniki podvrženi diagnostični koronarni angiografiji, stentiranju koronarnih arterij in po možnosti operaciji obvoda koronarnih arterij.

Perkutane koronarne posege spremljajo zelo dobri rezultati, zlasti če se balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij ali atherektomija izvajajo v posebej izbranih bolnikih z lokalizirano zoženo stenozo ene ali več arterij. Indikacije za intervencijo mora določiti izkušen endovaskularni kirurg. Postopek za stentiranje koronarnih arterij lahko razdelimo v več faz. Najprej se injicira anestetično sredstvo na območju predvidene punkcije posode. Armaturo na stegnu ali roki preluknjamo z iglo in v lumen vstavimo poseben gibljiv kovinski vodnik. Glede na to je v arteriji nameščeno posebno žilno pristanišče za izvajanje različnih tehničnih ukrepov (manipulacij). Diagnostični kateter se skozi dirigent vnese v odprtine koronarnih arterij pod rentgensko kontrolo in posode se kontrastirajo, določi se kraj največjega zoženja. Nato v arterijski lumen za mesto zoženja vstavimo zelo tanek vodnik in skozi njega vstavimo kateter z že vstavljenim balonom do mesta stenoze. Slednji se postopoma nabrekne, dokler se ne pojavi lumen, potreben za vstavitev katetra s koronarnim stentom. Opozoriti je treba, da se vse dejavnosti izvajajo pod jasnim vizualnim in radiografskim nadzorom. Nato se v ožji del dovodi kateter s koronarnim stentom (uporabita se dve možnosti - samo-razširitev ali razširitev s pomočjo balonskega katetra) in se odpre v lumnu koronarne arterije, pri čemer se izločijo aterosklerotični plaki navzven in v celoti obnovi lumen. Včasih to zahteva ustvarjanje visokega atmosferskega tlaka v vložku (od 2 do 20 atmosfer). Po tem se kateter odstrani in stent ostane v koronarni arteriji.

Stentiranje koronarnih arterij s samoraztežnim stentom (video)

Načelo postavitve naprav za atherektomijo je skoraj enako in se le malo razlikuje od vrste izbrane naprave.

Operacija koronarnega bypassa se uporablja v primerih, ko je predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito in je izvedba stentiranja koronarnih arterij tehnično neizvedljiva, kontraindicirana ali lahko spremljajo nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je indicirana za bolnike z lezijami koronarnih arterij na več ravneh ali na mestih, kjer je lahko stentiranje koronarnih arterij neučinkovito ali nepraktično. Včasih je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z neučinkovitostjo predhodno opravljene endovaskularne koronarne plastike. Kot so pokazale izkušnje z uporabo CABG, to operacijo spremlja povečanje časa preživetja bolnikov z lezijami leve koronarne arterije in ishemične bolezni srca v kombinaciji z nizko črpalno funkcijo srca ali ejekcijske frakcije. Številni raziskovalci poskušajo nasprotovati tem dvema možnostma zdravljenja, vendar to ni povsem res, saj ima vsaka od njih svoje indikacije in se morajo v primeru postopnega zdravljenja medsebojno dopolnjevati.

Kakšni zapleti se pojavijo po koronarnem stentingu?

Učinkovitost po endovaskularnih koronarnih intervencijah z uporabo balonske angioplastike, stentov ali atherektomije doseže 95%. V zelo majhnem odstotku primerov stentiranje koronarne arterije morda ni tehnično izvedljivo. V bistvu so te težave povezane z nezmožnostjo izvajanja vodilnega ali balonskega katetra za področje stenoze koronarnih arterij. Najresnejši zaplet je lahko tromboza in zaprtje razširjene (razširjene) arterije v prvih nekaj urah po posegu. Akutno zapiranje ali okluzija se pogosto pojavi po izolirani balonasti angioplastiki (do 5%) in je vzrok za najresnejše zaplete. Okluzija koronarne arterije po balonični angioplastiki je kombinacija več dejavnikov: trganje notranje obloge arterije (disekcija intime), tvorba krvnega strdka in izrazit krč koronarne arterije med balonskim katetrom.

Da bi preprečili takšne zaplete med ali po koronarnih posegih, so bolniki pripravljeni na predvečer postopka, ki jim predpisujejo močna sredstva za razgradnjo in antikoagulante, spremljajo stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema s koagulogramom in določajo agregacijo trombocitov. To zdravljenje pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v lumenu posode in razredči kri. Odstranitev krča posode se doseže z dajanjem kombinacije nitropreparatov in blokatorjev kalcijevih kanalov. Obstajajo skupine bolnikov, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj podobnega stanja:

  • ženske, ki
  • bolniki z nestabilno angino pektoris in
  • bolnikih z miokardnim infarktom.

Incidenca akutnih okvarjenih koronarnih arterij in tromboza se je po začetku uporabe koronarnih stentov znatno zmanjšala, kar je dejansko rešilo problem lokalnega seva intime, tvorbe trombov in izrazitega spazma arterij. Poleg tega se je pojavila nova generacija aspirinov, tako imenovanih protitrombocitnih sredstev nove generacije, ki popolnoma blokira nagnjenost trombocitov k tvorbi tromba. Primeri takšnih zdravil so abtsiksimab (Reopro - Reopro) in eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Vendar pa v primerih, ko se zaradi uvedbe teh močnih zdravil med stentiranjem pojavi poškodba koronarnih arterij, se lahko zahteva nujna operacija obvoda koronarnih arterij. Če prej, pred pojavom koronarnih stentov in močnih disaggregant drog, potreba po nujnih CABG pojavil v 5% primerov, potem je trenutno pogostost nujnih koronarnih arterij bypass operacijo po koronarni stenting je manj kot 1-2%. Celotno tveganje smrti po endovaskularnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij je bistveno nižje od 1%, v večini primerov je incidenca neželenega izida odvisna od števila in stopnje koronarne bolezni, kontraktilnosti miokarda ali ejekcijske frakcije (EF), starosti in splošnega stanja pacienta v času postopka.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - eden od vidikov uspešnega stentiranja koronarnih arterij

Kako je obdobje rehabilitacije po stentiranju koronarnih arterij?

Intervencija na koronarnih arterijah, v drugem, kot pri vsakem drugem angiografskem pregledu, se izvaja v posebej opremljeni operacijski dvorani, v kateri se nahaja aparat za koronarno angiografijo in velik računalnik za obdelavo prejetih podatkov in nadzor aparature. Ta operacijska soba se imenuje tudi rentgenska kirurška soba ali laboratorij za merjenje srčnega utripa. Na predvečer študije se bolnikom injicirajo sedativi, kot so diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ali seduxen, kar omogoča lajšanje tesnobe in neugodja med koronarnim stentingom. Med punkcijo arterij se lahko na mestu vboda v dimljah ali v roki pojavi rahlo nelagodje. Ko je balonski kateter napihnjen, se lahko pri bolniku pojavi kratkoročna epizoda bolečine v prsih ali neugodja, saj je pretok krvi v koronarno arterijo blokiran med obdobjem napihovanja balona. Trajanje postopka stentiranja koronarne arterije je od 30 minut do 2 ur in je odvisno od predvidenega programa zdravljenja, povprečno 60 minut. Po končanem stentiranju koronarnih žil se pacienta prenese v oddelek za dinamično opazovanje. V večini primerov se katetri odstranijo iz arterije takoj po endovaskularni kirurgiji, odprtina v arteriji pa se zapre s posebno zapiralno napravo. Bolniki po prehodu v oddelku so predpisani počitek za 12 ur, splošna obdobja dinamičnega opazovanja pa so običajno največ 24 ur. Po večkratnem praznjenju bolnikom ni priporočljivo dvigovanje uteži, za 1-2 tedna pa je pomembno omejiti intenzivnost telesne dejavnosti. To je potrebno za dobro celjenje mesta punkcije in preprečevanje takšnih pogostih zapletov kot napačna postperkcijska arterijska anevrizma. Po 2-3 dneh se lahko bolniki vrnejo v normalen način življenja, poznano delo in spolno aktivnost.

Po vsakem endovaskularnem postopku se bolnikom običajno predpisuje aspirin v odmerku vsaj 100 mg na dan, kar je potrebno za preprečevanje tromboze. Ker je med stentiranjem koronarnih arterij v arterijski lumen nameščena tujka (stent), ki lahko povzroči tvorbo tromba, poleg terapije z aspirinom je predpisan tudi močan disagregant, klopidogrel (Plavix). Predpiše se vsaj 2-3 mesece, včasih več, ker v tem času kovinski stent nenehno stika s krvnim tokom. Nato se stenska stena postopoma prekrije z notranjo oblogo posode (intima) in ni nevarna v smislu tvorbe tromba. Vendar pa se trenutno zaradi aktivne uporabe in vsaditve stentov, ki eluirajo zdravilo, čas, potreben za tvorbo takega "zaščitnega filma" na površini stenske stene, poveča in potrebuje vsaj eno leto za njegovo končno rast. V skladu s tem se lahko pogoji za jemanje aspirina in plavix povečajo za več kot 1 leto.

Nekaj ​​tednov po stentiranju koronarnih arterij izvajamo ponavljajoče se vaje s telesno aktivnostjo, ki omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja in nakazujejo možnost začetka rehabilitacijskega programa. Običajno vključuje 12-tedenski potek dosledne vadbe, ki traja od 1 do 3 ure na teden. Program obnove se ponavadi razvija ob aktivnem sodelovanju kardiologa ali rehabilitologa, priporoča pa se tudi bivanje v kardioloških sanatorijah. Pomembna točka rehabilitacijskega programa je zavračanje slabih navad in boj s fizično neaktivnostjo. Naslednje so ključne spremembe življenjskega sloga, ki bodo izboljšale kakovost življenja po stentiranju koronarnih arterij in povečale življenjsko dobo:

Kakšni so dolgoročni rezultati po srčnem stentu?

Dolgoročni rezultati koronarnega stentinga so v veliki meri odvisni od tehnike, uporabljene med postopkom. Na primer, približno 30-50% koronarne angioplastike, izvedene brez stentiranja po 6 mesecih, se konča z nastankom ponovnega zoženja. Po izteku tega obdobja bolniki bodisi ponovno zdravijo z znaki angine pektoris ali nimajo nobenih pritožb, restenoza koronarnih arterij pa se odkrije pri spremljevalnem pregledu 4-6 mesecev po začetni operaciji stentinga. Verjetnost za odkrivanje restenoze se povečuje s sočasno sladkorno boleznijo. Razširjena uporaba stentov za obnovo lumena koronarnih arterij je zmanjšala pojavnost restonoze za več kot 50%. Pojav stentov, ki izločajo zdravilo, je zmanjšal pogostost ponavljajočih stenoz na manj kot 10%.

Restenoza je eden glavnih problemov katerekoli variacije kirurškega in endovaskularnega zdravljenja vaskularne patologije, zlasti steniranja koronarnih arterij, če pa je odkrito zoženje nekritično in bolnik nima simptomov angine, lahko to stanje zdravimo z zdravili. Nekateri bolniki lahko ponavljajo intervencije, da bi obnovili dotok krvi v srčne žile. Za ponavljajoče se postopke endovaskularne plastike koronarnih arterij so značilni enaki neposredni in oddaljeni rezultati kot primarni stenting, vendar pa je v nekaterih primerih pogosteje zaradi anatomije lezije pogostost restenoze precej visoka. V takih primerih so bolniki kot možnost za postopno zdravljenje povabljeni, da opravijo naslednjo fazo operacije obvoda koronarnih arterij. Pacienti imajo tudi pravico, da takoj izberejo odprt kirurški postopek in hkrati ohranijo negotovost pri ponovnem stentiranju koronarnih arterij. Kljub temu se nenehno pojavljajo nove sodobne možnosti zdravljenja, katerih cilj je povečati prehodnost po stentiranju koronarnih žil. Na primer, v zadnjem času se za ta namen aktivno uporablja tehnika izpostavljenosti intrakokronarnemu sevanju, ki se imenuje brahiterapija. Kot kažejo statistične študije, postane verjetnost restenoze, medtem ko ohranja prehodnost arterij 6–9 mesecev, minimalna in verjetnost, da koronarne arterije ostanejo prehodne več let, se povečuje. To trditev dokazuje dejstvo, da se z vzdrževanjem prehodnosti med letom obravnava oddaljena restenoza kot casuistika in pojav simptomov angine pektoris je pogosto povezan z vpletenostjo druge koronarne arterije v patološki proces.

O steniranju koronarnih arterij v video predstavitvenem formatu

Prijavite se za posodobitve

Delite s prijatelji

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.