Kaj je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz tega članka se boste seznanili s to metodo diagnoze, kot EKG srca - kaj je in kaj se pokaže. Kako se zabeleži elektrokardiogram in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno odkriti znake normalnega EKG-ja in glavnih srčnih bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s to metodo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najlažjih, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu, in njihovem grafičnem snemanju v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov lahko ocenjujemo ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da lahko z uporabo EKG diagnosticirate veliko različnih bolezni srca. Zato neodvisni EKG prepis osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, ni mogoč.

Vse, kar preprosta oseba lahko naredi, je le grobo oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne ugotovitve o sklenitvi EKG lahko izvede le kvalificirani specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (izpusti). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega pulza je, da skozi vse prevodne poti miokarda preide skozi prevodne živčne poti, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Ko se impulz pojavi in ​​preide skozi miokardij preddvorov in nato prekatov, se pojavi njihova alternativna kontrakcija - sistola. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprošča - diastola.

EKG-diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu. V ta namen uporabite posebno napravo - elektrokardiograf. Načelo njegovega dela je, da na površini telesa ujame razlike v bioelektričnih potencialih (izpustih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zapisani na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkrogastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je sila stimulativnih srčnih impulzov dovolj, da gre skozi vsa tkiva v telesu. Najboljše je, da se raztezajo do prsnega koša v območju srca, kot tudi do zgornjih in spodnjih okončin. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je to.

Da bi registrirali električno aktivnost srca, je potrebno na roke in noge pritrditi eno elektrokardiografsko elektrodo ter na anterolateralni površini leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti sledenja izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in na kardiogramu so označeni kot:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - tretji;
   • AVL (analog prvega);
   • AVF (analog tretjega);
   • AVR (zrcalna slika vseh vodil).
2. Prsi prsnega koša (različne točke na levi strani prsnega koša, ki se nahajajo v območju srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pomen vodnikov je, da vsak od njih beleži prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Ker se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka v miokardiju preddvorov in prekatov.
• Kako redno v sinusnem vozlišču obstajajo impulzi in ni prekinitev.
• Ali se vsi impulzi izvajajo vzdolž poti prevodnega sistema in ali obstajajo kakršne koli ovire na poti.

Kaj vsebuje elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi hkrati šli skozi njih. Posledica tega je, da bi vsak EKG na EKG-ju ustrezal samo enemu zobcu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izoline.

Človeško srce sestavljajo desna in leva polovica, ki dodeljujeta zgornji del - atrije in spodnje - prekate. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, skozi njih prehaja vznemirljivi impulz z različno hitrostjo. Zato se na EKG zabeležijo različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj to pomeni

Zaporedje porazdelitve sistolične ekscitacije srca je naslednje:

1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, je ta oddelek najprej zmanjšan. Z majhno zakasnitvijo se skoraj sočasno zmanjša levi atrij. Ta trenutek se na EKG odraža s P valom, zato ga imenujemo atrijski. On je obrnjen navzgor.
2. Iz preddvorja izcedek prehaja v prekate prek atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča (kopičenje spremenjenih živčnih celic miokarda). Imajo dobro električno prevodnost, zato se zamuda v vozlišču običajno ne pojavi. To je prikazano na EKG kot P - Q interval - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
3. Stimulacija prekatov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, tako da električni val potuje skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se najvišji zob pojavi na EKG-u (ventrikularno), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen Q-val, katerega vrh je obrnjen v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sprostiti in obnoviti energetske potenciale. Na EKG-ju izgleda kot S-val (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razburljivosti. Po njem je majhen T-val, obrnjen navzgor, pred katerim je kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da se je miokard popolnoma okreval in je pripravljen na naslednjo krčenje.

Ker vsaka elektroda pritrjena na okončine in prsni koš (svinec) ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih vodih drugačni - v nekaterih so bolj izraziti, drugi manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Zaporedno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, s čimer se oceni njihova oblika in smer. Vaša dejanja z dekodiranjem morajo biti naslednja:

• Odvijte papir iz zabeleženega EKG-ja. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih linij, ki vodijo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po majhnem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) znova začne linija z več kompleksi zob. Vsaka taka grafikon prikazuje vodilo, tako da pred njim stoji oznaka točno tistega, ki vodi (npr. I, II, III, AVL, V1, itd.).
• V enem od standardnih vodnikov (I, II ali III), v katerih je najvišji R val (običajno drugi), izmerite razdaljo med seboj, R zobe (interval R - R - R) in določite povprečno vrednost indikatorja (delite število milimetrov za 2). Hitrost srca je treba prešteti v eni minuti. Ne pozabite, da se takšne in druge meritve lahko izvedejo z ravnilom z milimeterno lestvico ali izračunajte razdaljo vzdolž EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka točka ali majhna celica pa je 1 mm.
• Ocenite vrzeli med zobmi R: so enake ali različne. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega ritma.
• Dosledno vrednotite in merite vsak zob in interval na EKG-ju. Določite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

Pomembno je, da se spomnite! Vedno bodite pozorni na hitrost traku traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračun ni potreben.

Kako izračunati pogostost srčnih kontrakcij

Obstaja več načinov za štetje števila utripov v minuti:

1. Običajno je EKG zabeležen pri 50 mm / sek. V tem primeru izračunajte srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

Pri snemanju kardiograma pri hitrosti 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

V tabeli je opisano, kaj naj bi izgledalo kot normalen EKG in kompleksi zob, katerih odstopanja so najpogosteje in kaj kažejo.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretacijo sprememb v analizi EKG-ja brez napak je potrebno upoštevati spodaj opisano dekodirno shemo.

Splošna shema dekodiranja EKG: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošna načela, branje rezultatov, primer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odražajo kompleksen proces širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.

Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob so različni v različnih vodih in so določeni z velikostjo in smerjo projekcije vektorjev vrtilnega momenta srca na osi enega ali drugega svinca. Če je projekcija vektorja navora usmerjena proti pozitivni elektrodi tega svinca, se na EKG zabeleži odstopanje od izolina - pozitivnih zob. Če je projekcija vektorja obrnjena proti negativni elektrodi, se na EKG negativnih zobah zabeleži odstopanje od izolina. V primeru, ko je trenutni vektor pravokoten na os svinčnika, je njegova projekcija na tej osi enaka nič in na EKG ni zabeleženih nobenih odstopanj od izolina. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni smer glede na pole osi vodnikov, postane zob dvofazen.

Segmenti in zobe normalnega elektrokardiograma.

Zobje R.

Zrcalo P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. V zdravem človeku je v vodilih I, II, aVF, V-V P vedno pozitiven, v vodih III in aVL, V lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, v svinčnem aVR pa je P-val vedno negativen. V vodilih I in II je P-val največja amplituda. Trajanje P vala ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.

Interval R-Q (R).

Interval R-Q (R) odraža trajanje atrioventrikularnega prevajanja, tj. čas širjenja vzbujanja vzdolž atrija, AV-vozlišče, njegov snop in njegove veje. Trajanje njegovega 0.12-0.20 s in pri zdravi osebi je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji je srčni utrip, krajši je interval R-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRST.

Ventrikularni kompleks QRST odraža kompleksen proces diseminacije (kompleks QRS) in ekstinkcijo (RS-T segment in T-val) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda.

Zobje Q.

Normalno Q se lahko registrira v vseh standardnih in ojačanih enopolnih vodnikih iz okončin in v prsnih vodih V-V. Amplituda normalnega Q vala v vseh vodih, razen vVR, ne presega višine R vala, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri vodenju aVR v zdravi osebi je mogoče določiti globok in širok Q-val ali celo kompleks QS.

Zobje R.

Običajno se R-val lahko zabeleži v vseh standardnih in ojačanih vodih iz okončin. Pri vodilu aVR je R-val pogosto slabo opredeljen ali popolnoma odsoten. V prsih vodi amplituda R-vala postopoma narašča od V do V, nato se rahlo zmanjša v V in V. Včasih je r-val lahko odsoten. Zob

R odraža širjenje ekscitacije vzdolž interventrikularnega septuma, R pa skozi mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odmika svinca V ne presega 0,03 s, v svincu V pa 0,05 s.

Zobje S.

Pri zdravem človeku amplituda S-ja v različnih elektrokardiografskih vodih variira v širokem območju, ki ne presega 20 mm. V normalnem položaju srca v prsnem košu v vodnikih od okončin je amplituda S majhna, razen svinca aVR. V prsih vodi se S-val postopoma zmanjšuje od V, V do V, v vodnikih V, V pa ima majhno amplitudo ali pa je popolnoma odsoten. Enakost R in S zob v prsih vodi ("prehodno območje") je običajno zapisana v svincu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V.

Maksimalno trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T pri zdravi osebi v žlebu od udov se nahaja na izolinu (0,5 mm). Običajno se v prsnih vodih V-V lahko opazuje majhen premik segmenta RS-T navzgor od konturne črte (ne več kot 2 mm), v V vodnikih pa navzdol (največ 0,5 mm).

T. T.

Običajno je T-val vedno pozitiven v vodih I, II, aVF, V-V, s T> T in T> T. V vodilih III, aVL in V je lahko T-val pozitiven, dvofazen ali negativen. V vodilu aVR je T-val običajno vedno negativen.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T imenujemo električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višja kot je frekvenca ritma, krajši je ustrezni interval Q-T. Normalno trajanje intervala Q-T se določi z Bazettovo formulo: Q-T = K, kjer je K koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R - trajanje enega srčnega cikla.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti svoje tehnike registracije. Najprej morate paziti na prisotnost različnih motenj. Motnje med registracijo EKG:

a - poplavni tokovi - omrežje v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz;

b - plavanje (odnašanje) izolina zaradi slabega stika elektrode s kožo;

- ciljanje, ki ga povzroči tresenje mišic (vidna so napačna pogosta nihanja).

Motnje med registracijo EKG

Drugič, treba je preveriti amplitudo kontrolnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm.

Tretjič, med registracijo EKG morate oceniti hitrost papirja. Pri snemanju EKG pri hitrosti 50 mm z 1 mm na papirnem traku ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG.

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) oceno pravilnosti srčnega utripa;

2) štetje števila utripov srca;

3) določitev vira vzbujanja;

4) ocena funkcije prevodnosti.

Ii. Določanje obrata srca okrog anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določanje položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določanje obrata srca okrog vzdolžne osi;

3) določitev obrata srca okrog prečne osi.

III. Analiza atrijskega zoba R.

Iv. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza segmenta RS-T,

3) Analiza Q-T intervalov.

V. Elektrokardiografski zaključek.

I.1) Rednost srčnega utripa se oceni s primerjavo trajanja R-R intervalov med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med tockami R zob.Redni ali pravilni srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjenega R-R enako in sprememba dobljenih vrednosti ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se ritem šteje za nepravilnega (nepravilnega), kar lahko opazimo pri ekstrasistoli, atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji itd.

2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določi po formuli: HR =.

Z nenormalnim ritmom EKG v enem od vodnikov (najpogosteje v drugem standardnem svincu) se zabeleži dlje kot običajno, npr. Nato se izračuna število kompleksov QRS, registriranih v 3s, rezultat pa se pomnoži z 20.

Pri zdravi osebi se srčni utrip v mirovanju giblje od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčne frekvence se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Ocena ritma in pravilnosti srčnega utripa:

a) pravilen ritem; b) c) napačen ritem

3) Za določitev vira vzbujanja (srčnega spodbujevalnika) je potrebno ovrednotiti potek vzbujanja vzdolž atrija in določiti razmerje med R-valovi in ​​ventrikularnimi kompleksi QRS.

Za sinusni ritem je značilna: prisotnost v II. Standardnem vodilu pozitivnih H-valov, ki so pred vsakim kompleksom QRS; konstantno enako obliko vseh P zob v istem svitku.

V odsotnosti teh znakov se diagnosticirajo različne različice sinusnega ritma.

Za atrijski ritem (iz spodnjih delov atrij) je značilna prisotnost negativnih P in P zob ter nespremenjeni kompleksi QRS.

Za ritem AV povezave je značilna: odsotnost P vala na EKG, ki se združi z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnostjo negativnih P zob, ki se nahajajo po običajnih nespremenjenih kompleksih QRS.

Za ventrikularni (idioventrikularni) ritem so značilni: počasen ventrikularni ritem (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost redne povezave kompleksov QRS in P.

4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je treba izmeriti trajanje valovanja P, trajanje P-Q (R) intervala in skupno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh zob in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem delu srčnega prevodnega sistema.

Ii. Določitev položaja električne osi srca. Obstajajo naslednje možnosti za položaj električne osi srca:

Baileyjev šestosni sistem.

a) grafično določanje kota. Izračunajte algebraično vsoto amplitudo zob kompleksa QRS v kateremkoli dveh vodih iz okončin (običajno uporabljamo I in III standardne vodnike), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote na poljubno izbrani lestvici se položi na pozitivni ali negativni del osi ustreznega vodila v Baileyev šestosni koordinatni sistem. Te vrednosti so projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih vodnikov. Od koncev teh projekcij se navpičnice vrnejo na os kablov. Točka sečišča pravokotnikov je povezana s središčem sistema. Ta linija je električna os srca.

b) Vizualno določanje kota. Omogoča hitro ocenjevanje kota s točnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:

1. Največja pozitivna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je opažena v vodi, katere osa približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedno z njo.

2. Kompleks tipa RS, kjer je algebraična vsota zob nič (R = S ali R = Q + S), je zabeležena v vodi, katere os je pravokotna na električno os srca.

V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v vodih III in aVL so zobje R in S približno enaki.

S horizontalnim položajem ali odstopanjem električne osi srca na levo: visoki zobje R so fiksirani v vodih I in aVL, z R> R> R; globok zob S je zabeležen v svincu III.

Z navpičnim položajem ali odstopanjem električne osi srca na desno: visoki zobje R so zapisani v vodilih III in aVF, z R R> R; globoki zobje S so zabeleženi v vodih I in aV

III. Analiza valov P vključuje: 1) merjenje amplitude vala P; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določanje polarnosti vala P; 4) Določanje oblike ščetke R.

IV.1) Analiza kompleksa QRS zajema: a) ovrednotenje vala Q: amplituda in primerjava z amplitudo R, trajanje; b) ovrednotenje vala R: amplituda, primerjava z amplitudo Q ali S v istem svitu in z R v drugih vodih; trajanje intervala notranjih odstopanj v vodih V in V; možno cepitev zoba ali videz dodatnega; c) vrednotenje amplitude S vala: primerjava z amplitudo R; možno širjenje, nazobčanost ali delitev zoba.

2) Pri analizi segmenta RS-T je potrebno: najti točko stika j; izmerite njegovo odstopanje (+ -) od konture; izmerite odmik segmenta RS-T, nato pa konturne črte navzgor ali navzdol na točki od točke j na desno za 0,05-0,08s; določi obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno, kosovosudyaschy.

3) Ko analiziramo T-val, moramo: določiti polarnost T, oceniti njeno obliko, izmeriti amplitudo.

4) Analiza intervala Q-T: merjenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključek:

1) vir srčnega ritma;

2) pravilnost srčnega ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) hipertrofijo miokarda prekatov in atrij ali njihovih akutnih preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotinjenje).

Elektrokardiogram za srčne aritmije

1. Kršitve avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih utripov na 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); ohranitev pravilnega sinusnega ritma (pravilna izmenjava valov P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitivni val P).

2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih utripov na 59-40 na minuto (povečanje trajanja R-R intervalov); ohranjanje pravilnega sinusnega ritma.

3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju R-R intervalov, ki presegajo 0,15 s in so povezana z fazami dihanja; ohranitev vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (menjava P vala in kompleksa QRS-T).

4) sindrom šibkosti sinoatrijskega vozlišča: obstojna sinusna bradikardija; periodično pojavljanje ektopičnih (ne-sinusnih) ritmov; prisotnost blokade SA; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistolija.

1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni videz P 'vala in naslednji kompleks QRST; deformacija ali sprememba polarnosti P-vala ekstrasistol; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST similar, podobne oblike kot normalni normalni kompleksi; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.

Atrijski ekstrasistol (II standardna svinca): a) iz zgornjih delov atrija; b) iz srednjih delov atrija; c) iz spodnjih delov atrija; d) blokirani predčasni utripi atrija.

2) Ekstrasistole atrioventrikularne povezave: prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS similar, podoben po obliki drugim kompleksom QRST sinusnega izvora; negativni zobnik P II v vodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS ali odsotnosti P 'vala (sotočje P Q in QRS ′); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.

3) Ventricular extrasistole: prezgodnji izredni pojav na EKG modificiranega ventrikularnega kompleksa QRS '; znatno razširitev in deformacija ekstrasistoličnega QRS kompleksa ′; lokacija RS-T and segmenta in T-val ekstrasistol je neskladna s smerjo glavnega vala kompleksa QRS; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularnih ekstrasistolah konča kompenzacijsko premor.

a) levega prekata; b) desna prekatna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenaden končni napad povečanja srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost pred vsakim prekatnim kompleksom QRS, zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega P vala; normalne nespremenjene komplekse QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularnega prevajanja z razvojem atrioventrikularnega bloka I s periodičnim obarjanjem posameznih kompleksov QRS ′ (nestalni simptomi).

2) Paroksizmalna tahikardija zaradi atrioventrikularnega sklepa: nenaden začetek in nenaden konec napada povečanja srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost v vodih II, III in aVF negativnih zob P ′, ki se nahajajo za kompleksi QRS merg ali se združujejo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalno nespremenjene komplekse QRS ular.

3) ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in nenaden končni napad povečanja srčnega utripa do 140-220 na minuto, v večini primerov pa vzdrževanje pravilnega ritma; deformacija in širitev kompleksa QRS v času 0,12 s z neskladnim razporeditvijo segmenta RS-T in T-vala; prisotnost atrioventrikularne disociacije, t.j. popolno ločitev pogostega ventrikularnega ritma in normalnega atrijskega ritma z občasno zabeleženimi enotnimi normalno nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora.

4. Atrijsko trepetanje: prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, podobnih drug drugemu atrijskih valov F, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, pravilen ventrikularni ritem z enakimi F-F intervali; prisotnost normalnih nespremenjenih komornikov prekatov, pred katerim je določeno število atrijskih valov F (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.).

5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost vala P v vseh vodih; prisotnost nepravilnih f valov različne oblike in amplitude v celotnem srčnem ciklusu; f valovi so najbolje zabeleženi v vodih V, V, II, III in aVF; nepravilnost ventrikularnih kompleksov QRS - nenormalni ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov običajen nespremenjen videz.

a) velika valovita oblika; b) rahlo valovita oblika.

6. Ventrikularno trepetanje: pogoste (do 200-300 na minuto) redne in enake drhteče valove, podobne oblike in amplitude, so podobni sinusni krivulji.

7. Utripanje (fibrilacija) prekatov: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo v različnih oblikah in amplitudah.

Elektrokardiogram za motnje prevodnosti.

1. Sinoatrijska blokada: periodična izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje v času izgube ciklov pavze srca med dvema sosednjima zobmama P ali R je skoraj 2-krat (manj pogosto 3 ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali R-R.

2. Intra atrijski blok: povečanje trajanja vala P nad 0,11 s; cepitev zoba R.

3. Atrioventrikularni blok.

1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) več kot 0,20 s.

a) atrijska oblika: raztezanje in deljenje vala P; Običajna oblika QRS.

b) nodularna oblika: raztezek segmenta P-Q (R).

c) oblika distalnega (trižilnega): izrazita deformacija QRS.

2) Razred II: prolaps posameznih kompleksov ventrikularnih QRST.

a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q (R) z poznejšo izgubo QRST. Po podaljšani pavzi - ponovno normalni ali rahlo podaljšan P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.

b) Mobitz II tip: izguba QRST ne spremlja postopno podaljšanje P-Q (R), ki ostaja konstantno.

c) Mobitz III tip (nepopoln AV blok): bodisi vsak drugi (2: 1) ali dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) III. Stopnja: popolna ločitev atrijskih in ventrikularnih ritmov ter zmanjšanje števila prekatov proti 60–30 na minuto ali manj.

4. Blokada nog in vej njegovega svežnja.

1) Blokada desne noge (veje) svežnja njegovega.

a) Popolna blokada: prisotnost v desnem prsnem košu vodi V (manj pogosto v vodilih iz okončin III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR 'ali rSR', ki imajo M-podoben videz, z R '> r; prisotnost v levem prsnem košu (V, V) in vodi I, aVL širok, pogosto nazobčan zob S; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v svincu V (redkeje v III) depresije RS-T segmenta z izboklino obrnjeno navzgor in negativno ali dvofazno (- +) asimetrično T valovanjem.

b) nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr r ali rSR ′ v svincu V in v vodih I in V - rahlo razširjen S-val; trajanje kompleksa QRS je 0.09-0.11 s.

2) Blokada levega prednjega odcepa njegovega snopa: oster odklon električne osi srca na levo (kot α –30 °); QRS v vodi I, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; skupno trajanje kompleksa QRS 0.08-0.11 s.

3) Blokada leve zadnje veje njegovega snopa: oster odklon električne osi srca na desno (kot α120 °); obliko kompleksa QRS v vodih I in aVL tipa rS in v vodnikih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS v območju 0.08-0.11 s.

4) Blokada njegovega levega snopa: v vodih V, V, I, aVL, široko deformirane komore tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v vodih V, V, III, aVF, široko deformirane komore komore, ki imajo obliko QS ali rS z razcepljenim ali širokim koncem valov S; povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v vodnikih V, V, I, aVL, ki so neskladni z odtisnim segmentom QRS RS-T, in negativnimi ali dvofaznimi (- +) asimetričnimi T-valovi; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca na levo, vendar ne vedno.

5) blokada treh vej njegovega svežnja: atrioventrikularni blok I, II ali III stopnja; blokada dveh vej njegovega svežnja.

Elektrokardiogram za atrijsko in ventrikularno hipertrofijo.

1. Hipertrofija levega atrija: razcep in povečanje amplitude zob P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze P vala v svincu V (manj pogosto V) ali nastajanje negativnega P; negativni ali dvofazni (+ -) zobje P (nestalni simptom); povečanje skupnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.

2. Hipertrofija desnega atrija: v vodih II, III, aVF so P zobje visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v vodih V je val P (ali vsaj njena prva prva atrijska faza) pozitivna s konico (P-pulmonale); v vodnikih I, aVL, V nizek amplituda P, v aVL pa negativna (nestalni simptom); trajanje P zob ne presega 0,10 s.

3. hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude R in S. znaki srca, ki se obračajo okrog vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca; premik električne osi srca v levo; odmik segmenta RS-T v vodih V, I, aVL pod obrisom in tvorbo negativnega ali dvofaznega (- +) T vala v vodih I, aVL in V; povečanje trajanja internega odstopanja QRS v levem prsnem košu za več kot 0,05 s.

4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α je več kot 100 °); povečanje amplitude vala R v V in S val v V; pojav v svincu V kompleksa QRS tipa rSR type ali QR; znaki srca, ki se obračajo okrog vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih T zob v vodih III, aVF, V; povečanje trajanja internega odstopanja v V več kot 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarno srčno bolezen.

1. V akutni fazi miokardnega infarkta je značilno hitro, v 1-2 dneh, nastanek patološkega Q-vala ali QS kompleksa, premik RS-T segmenta nad izolininom in spajanje z njim na začetku pozitivnega in nato negativnega T-vala; Po nekaj dneh se segment RS-T približa izolinu. V 2-3. Tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni T-val pa se močno strdi in postane simetričen, poudarjen.

2. V subakutni fazi miokardnega infarkta so registrirani nenormalni Q-val ali QS kompleks (nekroza) in negativni T-koronarni T-val (ishemija), katerih amplituda se postopoma zmanjšuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nahaja na konturi.

3. Cikatrično stopnjo miokardnega infarkta zaznamuje obstojnost več let, pogosto skozi življenje bolnika, patološki Q-val ali kompleks QS in prisotnost rahlo negativnega ali pozitivnega T-vala.

Dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih, norme v tabelah in druge koristne informacije

Patologija srčno-žilnega sistema je ena najpogostejših težav, ki prizadenejo ljudi vseh starosti. Pravočasno zdravljenje in diagnostika krvnega obtoka lahko znatno zmanjšata tveganje za nastanek nevarnih bolezni.

Danes je najučinkovitejša in najbolj dostopna metoda za proučevanje delovanja srca elektrokardiogram.

Osnovna pravila

Pri proučevanju rezultatov pregleda bolnika zdravniki upoštevajo takšne sestavine EKG kot:

Obstajajo strogi parametri norme za vsako vrstico na EKG traku, najmanjše odstopanje od katerega lahko kažejo na motnje v delovanju srca.

Analiza kardiograma

Celoten sklop EKG linij se preuči in izmeri matematično, po katerem lahko zdravnik določi nekatere parametre srčne mišice in njenega prevodnega sistema: srčni ritem, srčni utrip, srčni spodbujevalnik, prevodnost, električno os srca.

Do danes so vsi ti kazalniki pregledali visoko precizne elektrokardiografe.

Sinusni ritem srca

To je parameter, ki odraža ritem srčnega utripa, ki se pojavi pod vplivom sinusnega vozlišča (normalno). Prikazuje skladnost dela vseh delov srca, zaporedje procesov napetosti in sprostitve srčne mišice.

Ritem je zelo enostavno določiti z najvišjimi zobmi R: če je razdalja med njima enaka v celotnem posnetku ali odstopa za največ 10%, potem pacient ne trpi zaradi aritmije.

Število utripov na minuto lahko določimo ne samo s štetjem pulza, temveč tudi z EKG. Za to morate poznati hitrost, s katero je bil opravljen EKG zapis (ponavadi je 25, 50 ali 100 mm / s), kot tudi razdalja med najvišjimi zobmi (od enega vozlišča do drugega).

Če pomnožimo čas snemanja 1 mm z dolžino segmenta R-R, lahko dobimo srčni utrip. Običajno se njegova zmogljivost giblje od 60 do 80 utripov na minuto.

Vir vzburjenja

Avtonomni živčni sistem srca je urejen tako, da je proces krčenja odvisen od kopičenja živčnih celic v eni od con srca. Običajno gre za sinusno vozlišče, impulzi iz katerega se razhajajo po živčnem sistemu srca.

V nekaterih primerih lahko vloga srčnega spodbujevalnika prevzamejo druga vozlišča (atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna). To lahko določimo s pregledom P-vala, ki je komaj opazen, tik nad izolinom.

Kaj je postmiokardna kardioskleroza in kako je nevarna? Ali je mogoče hitro in učinkovito ozdraviti? Ali ste v nevarnosti? Ugotovite vse!

Vzroke za nastanek srčne skleroze in glavne dejavnike tveganja podrobneje obravnavamo v naslednjem članku.

Podrobne in izčrpne informacije o simptomih srčne skleroze najdete tukaj.

Prevodnost

To je merilo, ki kaže proces prenosa zagona. Običajno se impulzi zaporedno prenašajo iz enega srčnega spodbujevalnika v drugega, ne da bi spremenili vrstni red.

Električna os

Indikator temelji na procesu stimulacije prekatov. Matematična analiza zobov Q, R, S v vodih I in III omogoča izračun določenega vektorja njihovega vzbujanja. To je potrebno, da se vzpostavi delovanje podružničnih linij njegove.

Dobljeni kot osi srca je ocenjen z vrednostjo: 50-70 ° normalno, 70-90 ° odstopanje v desno, 50-0 ° odstopanje v levo.

Zobje, segmenti in intervali

Zobje so EKG območja, ki ležijo nad izolinom, njihov pomen pa je naslednji:

• P - odraža procese atrijske kontrakcije in sprostitve.
• Q, S - odražajo procese vzbujanja interventrikularnega septuma.
• R - proces stimulacije prekatov.
• T - proces sproščanja prekatov.

Intervali - EKG območja, ki ležijo na izolinu.

• PQ - odraža čas razmnoževanja pulza od atrija do prekatov.

Segmenti - EKG področja, vključno z razmiki in zobci.

• QRST - trajanje krčenja prekata.
• ST je čas popolne ekscitacije prekatov.
• TP je čas električne diastole srca.

Norma pri moških in ženskah

Razlaga EKG srca in normativi kazalnikov pri odraslih so predstavljeni v tej tabeli:

Rezultati zdravih otrok

Interpretacija rezultatov EKG meritev pri otrocih in njihova norma v tej tabeli:

Nevarne diagnoze

Katere nevarne razmere lahko ugotovite z EKG med dekodiranjem?

Extrasystole

Za ta pojav je značilen neuspeh srčnega ritma. Oseba čuti začasno povečanje pogostosti krčenja, ki mu sledi premor. Povezan z aktiviranjem drugih srčnih spodbujevalnikov, ki skupaj s sinusnim vozliščem pošilja dodatno vleko impulzov, kar vodi do izrednega zmanjšanja.

Aritmija

Zanj je značilna sprememba frekvence sinusnega ritma, ko impulzi prihajajo z različnimi frekvencami. Le 30% takih aritmij zahteva zdravljenje, odkar povzročajo resnejše bolezni.

V drugih primerih je lahko manifestacija telesne dejavnosti, spremembe v hormonskih ravneh, posledica vročice in ne ogrožajo zdravja.

Bradikardija

Pojavi se, ko je oslabljeno sinusno vozlišče, ki ne more ustvariti impulzov s pravilno frekvenco, zaradi česar se srčni utrip upočasni, do 30-45 utripov na minuto.

Tahikardija

Nasprotni pojav, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa nad 90 utripov na minuto. V nekaterih primerih se pojavlja začasna tahikardija pod vplivom močnega fizičnega napora in čustvenega stresa ter v času bolezni, povezanih s povišanjem temperature.

Motnje vodenja

Poleg sinusnega vozlišča obstajajo tudi drugi spodbujevalniki drugega in tretjega reda. Običajno izžarevajo impulze od srčnega spodbujevalnika prvega reda. Če pa njihove funkcije oslabijo, lahko oseba čuti šibkost, omotico, ki jo povzroča zatiranje dela srca.

Prav tako je možno znižati krvni tlak, ker prekati bodo manjši ali aritmični.

Zakaj so razlike v uspešnosti

V nekaterih primerih se pri ponovnem analiziranju EKG odkrijejo odstopanja od predhodno pridobljenih rezultatov. S čim se lahko povežemo?

• Drugačen čas dneva. Običajno je priporočljivo, da se EKG opravi zjutraj ali popoldan, ko na telo ni bilo časa za vpliv stresnih dejavnikov.
• Nalaganje. Zelo pomembno je, da je bolnik pri snemanju EKG-ja miren. Sproščanje hormonov lahko poveča srčni utrip in izkrivlja delovanje. Poleg tega pred raziskavo tudi ni priporočljivo, da se vključijo v težko fizično delo.
• Obrok Prebavni procesi vplivajo na krvni obtok, alkohol, tobak in kofein pa lahko vplivajo na srčni utrip in pritisk.
• Elektrode. Nepravilno nalaganje ali nenamerno premikanje lahko resno spremeni delovanje. Zato je pomembno, da se med snemanjem in razmastitvijo kože na področju nanašanja elektrod ne premika (uporaba kreme in drugih izdelkov iz kože pred pregledom je zelo nezaželena).
• Ozadje. Včasih lahko zunanje naprave vplivajo na delovanje elektrokardiografa.

Naučite se vse o okrevanju po srčnem napadu - kako živeti, kaj jesti in kaj zdraviti, da bi podprl vaše srce?

Ali je skupina invalidov postavljena po srčnem napadu in kaj lahko pričakujete v delovnem načrtu? V našem pregledu vam bomo povedali.

Redki, vendar natančni miokardni infarkt zadnje stene levega prekata - kaj je to in zakaj je nevarno?

Dodatne metode raziskovanja

Halter

Metoda dolgoročne študije o delovanju srca je možna zaradi prenosnega kompaktnega magnetofona, ki lahko snema rezultate na magnetnem filmu. Metoda je še posebej dobra, kadar je potrebno raziskati periodične patologije, njihovo pogostost in čas nastanka.

Tekalna steza

Za razliko od običajne EKG, ki je zabeležena v mirovanju, ta metoda temelji na analizi rezultatov po vadbi. Najpogosteje se to uporablja za oceno tveganja možnih patologij, ki niso odkrite na standardnem EKG-ju, kot tudi pri predpisovanju rehabilitacijskega tečaja za bolnike, ki so imeli srčni napad.

Fonokardiografija

Omogoča analizo tonov in hrupa srca. Njihovo trajanje, pogostost in čas nastopa korelirajo s fazami srčne dejavnosti, ki omogočajo oceno delovanja ventilov, tveganje endo- in revmatskega karditisa.

Standardni EKG je grafični prikaz dela vseh delov srca. Na njegovo natančnost lahko vpliva veliko dejavnikov, zato morate upoštevati nasvet svojega zdravnika.

Pregled razkriva večino patologij kardiovaskularnega sistema, vendar so lahko za natančno diagnozo potrebni dodatni testi.

Končno, predlagamo, da si ogledate video tečaj o dekodiranju "EKG je v moči vsakogar":

Elektrokardiogram (EKG srca). Del 2 od 3: Načrt za dešifriranje EKG

To je drugi del cikla o EKG (pri ljudeh - EKG srca). Da bi razumeli današnjo temo, morate prebrati:

Elektrokardiogram odraža samo električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (obnovitev) miokardnih celic.

Razmerje med intervali EKG in fazami srčnega ciklusa (sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija povzroči krčenje mišičnih celic, repolarizacija pa povzroči sprostitev. Zaradi poenostavitve bom včasih namesto »depolarizacije - repolarizacije« uporabil »sprostitev kontrakcije«, čeprav to ni povsem natančno: obstaja pojem »elektromehanske disociacije«, v kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita v njegovo očitno krčenje in sprostitev. O tem pojavu sem pisal podrobneje prej.

Elementi normalne EKG

Preden preidemo na EKG dekodiranje, morate ugotoviti, iz katerih elementov je.

Zobje in intervali na EKG.
Zanimivo je, da se v tujini P-Q interval običajno imenuje P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zob, segmentov in intervalov.

ZOBI - to so izbokline in vbokline na elektrokardiogramu.
Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

• P (atrijska kontrakcija),
• Q, R, S (vsi trije zobje označujejo krčenje prekatov),
• T (ventrikularna relaksacija),
• U (nestabilen zob, redko zabeležen).

SEGMENTI
Odsek na EKG je segment ravne črte (konture) med dvema sosednjima zoboma. Najpomembnejši so segmenti P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zakasnitve začetka vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

INTERVALI
Interval je sestavljen iz zoba (kompleks zob) in segmenta. Tako je razmik = segment. Najpomembnejši so intervali P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG.
Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Zobje kompleksa QRS

Ker je prekat miokarda masivnejši od miokarda preddvorov in ima ne le stene, temveč tudi masivni interventrikularni septum, je za širjenje ekscitacije v njej značilen kompleks kompleksa QRS na EKG. Kako izbrati zobe v njem?

Najprej ocenjujemo amplitudo (dimenzije) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, je zobček označen z glavno (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem mala črka (mala): q, r ali s.

Zob R (r) imenuje vsak pozitiven (usmerjen navzgor) zob, ki je vključen v kompleks QRS. Če je več zob, so naslednji zobje označeni s potezami: R, R ', R ", itd. Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen s Q (q) in za - kot S (s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih zob, potem je zajetni kompleks označen kot QS.

Variante kompleksa QRS.

Običajno Q-val odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma, R-val - glavna masa ventrikularnega miokarda, S-val bazalnih (tj. Blizu atrijskih) odsekov interventrikularnega septuma. R-zob_{V1, V2} odraža vzbujanje interventrikularnega septuma in R_{V4, V5, V6} - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. Smrt miokardnih obližev (na primer pri miokardnem infarktu) povzroči širjenje in poglabljanje Q vala, zato se temu zobu vedno posveča velika pozornost.

EKG analiza

Splošna shema dekodiranja EKG

1. Preverite pravilnost registracije EKG.
2. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
   • oceno srčnega utripa,
   • štetje srčnega utripa (HR),
   • določitev vira vzbujanja
   • vrednotenje prevodnosti.
3. Opredelitev električne osi srca.
4. Analiza atrijskega P vala in P - Q intervala.
5. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:
   • Kompleksna analiza QRS,
   • Analiza segmenta RS - T,
   • Analiza valov T
   • Analiza Q intervalov - T.
6. Elektrokardiografski zaključek.

1) Potrditev registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani kontrolni milivolt. V ta namen se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki mora na traku prikazati odstopanje 10 mm. Brez umeritvenega signala se EKG zapis šteje za napačen. Običajno v vsaj enem od standardnih ali okrepljenih vodilnih krakih mora amplituda presegati 5 mm, v prsih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se to imenuje zmanjšana EKG napetost, ki se zgodi pri določenih patoloških stanjih.

Kontrolirajte milivolt na EKG (na začetku snemanja).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

oceno srčnega utripa

Pravilnost ritma se ocenjuje z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Dovoljeno je spreminjati trajanje posameznih R-R intervalov, ki ne presegajo ± 10% njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinus, je praviloma pravilen. štetje srčnega utripa (HR)

Veliki kvadrati so natisnjeni na filmu EKG, od katerih vsak vsebuje 25 majhnih kvadratov (5 navpično x 5 vodoravno). Za hiter izračun srčnega utripa z desnim ritmom preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima R-R zoboma.

Pri hitrosti traku 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti traku 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na zunanjem EKG-ju je R-R interval približno 4,8 velikih celic, ki s hitrostjo 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov / min.

Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica 0,04 s in pri hitrosti 50 mm / s - 0,02 s. To se uporablja za določanje dolžine zob in intervalov.

Z nenormalnim ritmom se običajno upošteva največji in najmanjši srčni utrip v skladu s trajanjem najmanjšega in največjega R-R. določanje vira

Z drugimi besedami, iščejo, kje je srčni spodbujevalnik, kar povzroča krčenje preddvorov in prekatov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje vzdražljivosti in prevodnosti zelo zmedene, kar lahko vodi do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Da bi pravilno določili vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati srčni prevodni sistem.

SINUS ritem (to je normalen ritem in vsi drugi ritmi so patološki).
Vir vzbujanja se nahaja v sinusno-atrijskem vozlišču. Znaki na EKG:

• v II standardnem svinčniku so P zobje vedno pozitivni in se nahajajo pred vsakim kompleksom QRS,
• P zobje v istem svitku imajo enako enotno obliko.

P val z sinusnim ritmom.

Ritem ATTRACT. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih preddvorja, potem se vzbujevalni val razširja do atrij od spodaj navzgor (retrogradno), zato:

• v vodih II in III so P zob negativni,
• P zobje so pred vsakim kompleksom QRS.

P zob z atrijskim ritmom.

Ritmov iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v vozlišču atrioventrikularnega (atrioventrikularnega vozlišča), se ventrikle vzburjajo kot običajno (od zgoraj navzdol), atrije pa so retrogradne (od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

• P zobje lahko manjkajo, ker so nanesti na običajne komplekse QRS,
• P zobje so lahko negativni in se nahajajo po kompleksu QRS.

Ritem AV povezave, uvedba P vala na kompleksu QRS.

V ritmu AV povezave se P val nahaja za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu AV spojine je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali idioventrikularni ritem (iz latinščine Ventriculus [ventrikulum] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov. Navdušenje se po prekatih širi napačno in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

• Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (videti "strašljivo"). Običajno trajanje kompleksa QRS znaša 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 c.
• Med kompleksi QRS in P zobami ni pravilnosti, ker AV povezava ne oddaja impulzov iz prekatov, atrij pa se lahko vzbudi iz sinusnega vozlišča, kot običajno.
• HR manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. P val ni povezan s kompleksom QRS.

vrednotenje prevodnosti.
Za pravilno upoštevanje prevodnosti upoštevajte hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti merite:

• trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrij), običajno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od atrija do ventrikularnega miokarda); razmik P - Q = (P val) + (segment P - Q). Normalno 0.12-0.2 s.
• trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja vzdolž prekatov). Normalno 0.06-0.1 s.
• interni odmik v vodih V1 in V6. To je čas med začetkom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokade svežnja njegovega svežnja in za določitev vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularne ekstrasistole (izredna kontrakcija srca).

Merjenje intervala notranjega odmika.

3) Določitev električne osi srca.
V prvem delu cikla o EKG-ju je bilo pojasnjeno, kaj je električna os srca in kako je določena v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskih pinc.
Običajno je v vodih I, II, aVF, V2 - V6 vedno P pozitiven. V vodnikih III, aVL, V1 je lahko P-val pozitiven ali dvofazen (del zoba je pozitiven, del je negativen). V vodilu aVR je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5–2,5 mm.

Patološke nenormalnosti valov P:

• Pikasti visoki zobje P normalnega trajanja v vodih II, III, aVF so značilni za desno atrijsko hipertrofijo, na primer v "pljučnem srcu".
• Razdeljen z dvema tockama, je za hipertrofijo levega atrija značilen podaljšan P-val v vodih I, aVL, V5, V6, na primer z defekti mitralne zaklopke.

Oblikovanje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Nastanek P (P-mitrale) zoba s hipertrofijo levega atrija.

Interval P-Q: normalen 0.12-0.20 s.
Povečanje v tem intervalu se pojavi, ko je moteno prevajanje pulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blokada).

AV blokada je 3 stopinje:

• I stopnja - interval P-Q se poveča, vsak P pa ustreza svojemu kompleksu QRS (ni izgube kompleksov).
• II stopnja - kompleksi QRS delno izpadajo, t.j. ne vsi P zobje ustrezajo njegovemu kompleksu QRS.
• Razred III - popolna blokada AV vozlišča. Ušesna žila in prekati se sklenejo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tj nastane idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Kompleksna analiza QRS.

Maksimalno trajanje komore je 0.07-0.09 s (do 0.10 s). Trajanje se poveča s kakršnimi koli blokadami njegovega svežnja.

Običajno je Q-val mogoče zabeležiti v vseh standardnih in ojačanih vodih iz udov kot tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R in traja 0,03 s. V glavnem ima aVR običajno globok in širok Q-val in celo kompleks QS.

Zobnik R, kot tudi Q, se lahko registrira v vseh standardnih in okrepljenih okončinah. Od V1 do V4 se amplituda poveča (z r vala_V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

Z zob je lahko zelo različna amplituda, vendar običajno ne več kot 20 mm. Zob S se zmanjša od V1 do V4, v V5-V6 pa je lahko tudi odsoten. V svincu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži "prehodno območje" (enaki zobje R in S). Analiza segmenta RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka T-vala.S-T segment je posebej natančno analiziran za IHD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.

Običajno se S-T segment nahaja v vodnikih okončin na izolinu (± 0,5 mm). V vodnikih V1-V3 se lahko S-T segment premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede križišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od konture se uporablja, na primer, za diagnosticiranje miokardne ishemije. Analiza valov T

T-val odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini vodov, kjer je zabeležen visok R, je T-val tudi pozitiven. Običajno je T-val vedno pozitiven v I, II, AVF, V2-V6, s T_I > T_III, a t_V6 > T_V1. V aVR je T-val vedno negativen. Analiza Q intervalov - T.

Interval Q-T se imenuje električna sistola prekatov, ker so v tem času vsi deli srčnih pretokov pod napetostjo. Včasih se po T-valu zabeleži majhen U-val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek.
Vključiti je treba:

1. Vir ritma (sinus ali ne).
2. Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Ponavadi je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna respiratorna aritmija.
3. HR.
4. Položaj električne osi srca.
5. Prisotnost 4 sindromov:
   • motnje ritma
   • motnje prevodnosti
   • hipertrofijo in / ali preobremenitev prekatov in atrij
   • poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotine)

Primeri zaključkov (ne povsem popolni, ampak realni):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalni položaj električne osi srca. Nobene patologije ni bilo ugotovljeno.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Ena supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritem s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za specifične bolezni srca in ožilja - naslednjič.

Motnje na EKG

(Dodatek za 29. januar 2012)

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG bom povedal o motnji, ki se lahko pojavi na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj na EKG (pojasnilo spodaj).

Motnje na EKG v besednjaku zdravstvenih delavcev se imenujejo cilj: t
a) poplavni tokovi: omrežna napetost v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici.
b) „plavanje“ (odnašanje) konture zaradi slabega stika elektrode s kožo;
c) usmerjenost zaradi tresenja mišic (vidne so nepravilne pogoste vibracije).