Šok pri otrocih - simptomi in zdravljenje šoka

Šok je klinično stanje, za katerega je značilno moteno prekrvavitev in perfuzija tkiva, kar povzroči zmanjšano dostavo kisika do njih in energetske substrate, da se zagotovi njihove metabolične potrebe. Nizek srčni pretok povzroči zmanjšanje dovajanja kisika in glukoze v tkiva in kopičenje v njih strupenih presnovnih produktov, zlasti ogljikovega dioksida in vodikovih ionov. Kljub nizkemu srčnemu pretoku se krvni tlak lahko ohrani na normalni ravni v zgodnjih fazah šoka, kar je posledica povečanja sistemske žilne odpornosti.

Razvrstitev šokov

Hipovolemični šok. Hipovolemični šok pri otrocih je najpogostejši. Razvija se zaradi zmanjšanja intravaskularnega krvnega volumna, kar vodi do zmanjšanja venskega vračanja in prednapetosti. Izguba krvi, plazme ali vode (ponavljajoče bruhanje, driska) lahko povzroči hipovolemijo.

Količina krvi v obtoku (BCC) otroka se lahko izračuna, če je znana telesna masa. Pri novorojenčkih je BCC 85 ml / kg, pri dojenčkih (do 1 leta starosti) - 80 ml / kg pri otrocih - 75 ml / kg telesne mase. Akutna izguba krvi 5-10% BCC je lahko pomembna za otroka. Pri akutni izgubi krvi v več kot 25% BCC se ponavadi razvije hipotenzija - znak dekompenziranega šoka. Na primer, izguba samo 200 ml krvi pri otroku, ki tehta 10 kg (skupni volumen krvi 800 ml), zmanjša skupni volumen krvi za 25%. Zato je hitra prekinitev krvavitve ključna za uspeh oživljanja pri dojenčkih in otrocih.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok se pojavi kot posledica oslabljene kontraktilnosti miokarda in je manj pogost pri otrocih. Najbolj značilna za njih je razvoj srčnega popuščanja v ozadju prirojene srčne bolezni ali miokarditisa. Zato so klinični simptomi kardiogenega šoka pogosto povezani s simptomi srčne odpovedi desnega prekata ali levega prekata. Pri otrocih z miokarditisom ali hudo ventrikularno hipertrofijo s prirojeno srčno boleznijo EKG kaže zmanjšanje napetosti, spremembe v intervalih S-T in T-val, na rentgenski sliki prsnega koša pa običajno opazimo znake kardiomegalije.

Redistributivni šok. Redistributivni šok je povezan z oslabljenim žilnim tonusom in se razvija kot posledica vazodilatacije, ki zaradi prerazporeditve krvi vodi do relativne hipovolemije, njenega odlaganja in pojava izrazitega neskladja med prostornino krvnega obtoka in prostornino krvi, ki kroži. Najpogostejši vzrok za to vrsto šoka je sepsa. Drugi vzroki lahko vključujejo: anafilaksijo, poškodbe hrbtenjače in nekatere vrste zastrupitve z zdravili (npr. Dodatki železa in triciklični antidepresivi).

Simptomi in diagnoza šoka

Zgodnja diagnoza šoka pri otrocih je v veliki meri odvisna od sposobnosti medicinskega osebja, da predvideva verjetnost njegovega razvoja. Simptomi šoka so: tahikardija, tahipnea, zmanjšana mikrocirkulacija, oslabljena zavest, šibek utrip v perifernih arterijah.

Zgodnji znaki (kompenzirani šok): Povečani srčni utrip. Prekinitev mikrocirkulacije - bledica ali "marmoriranje" kože, simptom "bele točke" za več kot 2 sekundi. Pozni simptomi (dekompenzirani šok): Slab centralni impulz. Hipotenzija Zmanjšana diureza. Zavest.

Diagnosticiranje zgodnjih stopenj šoka pri otrocih pomeni nekaj težav. Značilni simptomi šoka pri dojenčkih so zaspanost, zmanjšan stik, zavrnitev uživanja hrane, bleda koža, počasno polnjenje kapilar, tahikardija in oligurija. Noben od posameznih kliničnih simptomov ni tako pomemben kot čas za polnjenje kapilar.

Pri otrocih z gastroenteritisom lahko ocena izgube tekočine z bruhanjem in drisko poveča ali zmanjša informacijsko vsebino indikatorjev, ki prepoznajo šok. Pri otrocih z diabetično ketoacidozo, pri kateri je pomanjkanje BCC 20% ali več, se pogosto opazi huda dehidracija. Praviloma imajo anamnezo polidipije in poliurije, kot tudi zaspanost, bolečine v trebuhu, tahipnejo, tahikardijo in značilen vonj acetona.

Kompenzirani šok je označen z ohranjanjem perfuzije organov in tkiv s pomočjo lastnih kompenzacijskih mehanizmov. Za dekompenzirani šok je značilna slabša perfuzija tkiv, kompenzacijske sposobnosti pa so izčrpane ali nezadostne. Nepovratni šok je označen z neizogibnostjo smrtnega izida, čeprav kljub možnosti obnovitve hemodinamskih parametrov.

Trajanje kompenzacijske faze je odvisno od vzrokov šoka in je lahko zelo kratko. Zamuda pri začetku intenzivnih terapevtskih ukrepov lahko povzroči zastoj srca ali zakasnitev smrti zaradi odpovedi več organov.

Zgodnja diagnoza kompenziranega šoka pri otrocih je odvisna od pravočasnega prepoznavanja simptomov perfuzije kože, osrednjega živčnega sistema in mišic. Tahikardija je kompenzacijski odziv na zmanjšanje srčnega volumna zaradi hipovolemije in zmanjšanja prednapetosti. Drugi kazalci zmanjšanja možganske kapi so: hladne okončine, izginotje perifernega pulza, povečanje časa polnjenja kapilar.

Hipotenzija je pogosto pozni in terminalni simptom. Ne glede na etiologijo šoka v hipotenzivnem obdobju opazimo podobne hemodinamike. Vendar pa so predpisani terapevtski ukrepi, namenjeni ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka, odvisno od vzrokov za nizko srčno moč.

Zdravljenje šoka pri otrocih

Pravočasna uvedba terapevtskih posegov lahko prepreči napredovanje neuspeha cirkulacije, razvoj kardiopulmonalne insuficience pri otrocih in prispeva k hitremu okrevanju. Reanimacija mora biti usmerjena v zaustavitev obtočil in podpiranje vitalnih funkcij telesa. Zgodnje zdravljenje lahko skrajša obdobje hipoperfuzije in zmanjša tveganje za odpoved večih organov.

Ne glede na vrsto šoka, ko se pojavijo prvi simptomi, se vsem otrokom prikaže terapija s kisikom. Izbira terapije je odvisna od vzroka razvoja šoka. Za izvajanje terapevtskih ukrepov, pa naj gre za dokončanje krožečega volumna krvi ali uvedbo inotropnih in vazoaktivnih sredstev, je treba najprej zagotoviti dostop do venskega ležišča. Če se kateterizacija perkutane vene lahko izvede hitro, so alternativne metode vstavitev intrarezalne kanile, kateterizacije perkutane femoralne vene ali venesekcije na safenski veni na območju medialnega gležnja.

Z razvojem absolutne ali relativne hipovolemije je pomembno čim prej kompenzirati pomanjkanje BCC, da se ponovno naloži prednapenjanje in zadostno zapolnijo ventrikle srca. Pri hipovolemičnem šoku je obseg in čas vnosa plazemskih nadomestkov zelo pomemben za obnovitev perfuzije in preprečevanje ishemije tkiva. Izotonično raztopino natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine najprej dajemo v volumnu 20 ml / kg telesne teže 20 minut, nato pa ocenimo odziv na volemično obremenitev. Prvi pozitivni prognostični znaki so izboljšanje srčne frekvence, krvnega tlaka in perifernega srčnega utripa. Obnovitev volumna tekočine se izvede za obnovitev znakov normalne oskrbe s krvjo v centralnem živčnem sistemu, koži in ledvicah. To lahko zahteva vnos tekočine v količini 60-100 ml / kg za kratek čas. Tveganje preobremenitve s tekočinami mora biti sorazmerno s tveganjem zapletov zaradi hipoperfuzije organov in tkiv. Pljučni edem se običajno hitro ustavi, medtem ko večkratna odpoved organov zaradi dolgotrajne hipoperfuzije tkiva običajno vodi v smrt. Pomembno je omeniti, da je uvedba inotropnih zdravil za odpravo hipovolemije neuporabna in lahko le poslabša bolnikovo stanje.

Kardiogeni šok, kljub dejstvu, da ga redko opazimo pri otrocih, je treba nemudoma diagnosticirati in temeljito drugačno zdravljenje, katerega cilj je omejiti dajanje tekočine in zmanjšati prednapetost. Vzporedno s tem izvajajo ukrepe za povečanje kontraktilnosti miokarda, ki zagotavlja infuzijo inotropnih zdravil.

Pri bolnikih s šokom je treba stalno nadzorovati oksigenacijo in prezračevanje ter biti pripravljeni za intubacijo sapnika. Šok vodi v hipoperfuzijo možganov s spremembo v dihalnem ritmu od tahipneje do nepravilnega dihanja in apneje. Rezultat je bradikardija in asistolija, ki je pogosto nepopravljiva. Vendar pa se je treba izogibati intubaciji sapnika in mehanskega prezračevanja pri otroku v zgodnjih fazah šoka, saj lahko mehansko prezračevanje skozi endotrahealno cev zmanjša srčni pretok zaradi motenega venskega vračanja krvi v srce. Poleg tega sedacija, potrebna za sinhronizacijo z ventilatorjem, zavira simpatični živčni sistem, moti kompenzacijske reakcije v obliki tahikardije in povečuje sistemsko žilno upornost, v primerih, ko se perfuzija po začetnih ukrepih izboljša, potreba po intubaciji sapnika in prenosu v ventilator lahko izgine. Če pa se pojavijo izrazite motnje perfuzije ali napreduje, je treba intubacijo in prenos otroka v nadzorovano mehansko prezračevanje opraviti pred motnjami v ritmu dihanja.

Priporočena literatura: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Osnove osnovnega in naprednega oživljanja pri otrocih. Praktični vodnik." - SPb.: Založba SPbMAPO, 2003. - 112 str., Ill.

Kardiogeni šok pri otrocih in odraslih: o diagnozi in zdravljenju srčnega popuščanja levega prekata

Kardiogeni šok - srčno popuščanje levega prekata v akutni fazi. Razvija se v nekaj urah po pojavu prvih znakov miokardnega infarkta, manj pogosto v kasnejšem obdobju. Zmanjšanje ravni minutnega in kapnega volumna krvi tudi ni mogoče nadomestiti z rastjo žilnega upora. Posledično se krvni tlak zmanjša in krvni obtok v vitalnih organih je zmanjšan.

Značilnosti bolezni

Kardiogeni šok se pojavi kot posledica motnje oskrbe organov s kisikom. Z zmanjšanjem srčnega volumna pride do zmanjšanja perfuzije v vseh organih. Šok povzroča motnje mikrocirkulacije, nastajajo mikrotrombi. Možgani so oslabljeni, se razvijejo akutne odpovedi ledvic in jeter, v prebavilih lahko nastanejo trofične razjede, zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v pljučih se razvije presnovna acidoza.

• Pri odraslih telo kompenzira to stanje z zmanjšanjem sistemske odpornosti žil s povečanjem pogostosti krčenja srca.
• Pri otrocih se to stanje izravnava s povečanjem srčnega utripa in kompresijo krvnih žil (vazokonstrikcija). Slednje je posledica dejstva, da je hipotenzija pozni znak šoka.

Razvrstitev kardiogenega šoka je opisana spodaj.

Naslednji videoposnetek govori o patogenezi in značilnostih kardiogenega šoka:

Obrazci

Obstajajo 3 vrste (oblike) kardiogenega šoka:

Aritmični šok se pojavi zaradi paroksizma tahikardije ali akutne bradiaritmije zaradi popolnega atrioventrikularnega bloka. Okvarjeno delovanje zaradi sprememb v pogostnosti krčenja srca. Po vzpostavitvi srčnega utripa učinki šoka izginejo.

Refleksni šok je najlažja oblika in ga ne povzroča poškodba srčne mišice, ampak zmanjšanje krvnega tlaka zaradi bolečine po srčnem napadu. S pravočasnim zdravljenjem se tlak normalizira. V nasprotnem primeru je možen prehod na resnično kardiogeno.

Resnična kardiogena se razvije z obsežnim miokardnim infarktom, kar je posledica močnega upada funkcij levega prekata. Z 40% ali več nekroze se razvije ariativni kardiogeni šok. Simpatomimetični amini ne pomagajo. Stopnja smrtnosti je 100%.

Spodaj preberite o merilih in vzrokih kardiogenega šoka.

Vzroki

Kardiogeni šok se razvije zaradi miokardnega infarkta, kot njegovega zapleta. Manj pogosto se lahko pojavi kot zaplet po miokarditisu in zastrupitvi s kardiotoksičnimi snovmi.

Neposredni vzroki bolezni:

Zaradi zaprtja določenega dela miokarda srce ne more v celoti zagotoviti oskrbe s krvjo tudi v telesu in možganih. Poleg tega se prizadeto območje srca s trombozo koronarne arterije poveča zaradi refleksnih spazmov bližnjih arterijskih žil.

Posledično se razvijejo ishemija in acidoza, kar vodi do hujših procesov v miokardu. Pogosto se proces poslabša z ventrikularno fibrilacijo, asistolijo, zastojem dihanja in smrtjo bolnika.

Nato se pogovorimo o kliničnih simptomih kardiogenega šoka.

Simptomi

Za kardiogeni šok je značilno:

• ostro bolečino v prsih, ki sega do zgornjih okončin, lopatic in vratu;
• občutek strahu;
• zmeda;
• povečan srčni utrip;
• padec sistoličnega tlaka na 70 mm Hg;
• zemeljsko polt.

Če bolnik ne zagotovi pravočasne pomoči, lahko bolnik umre.

Diagnostika

Klinične manifestacije kardiogenega šoka:

• bledica kože, cianoza;
• nizka telesna temperatura;
• lepljivi znoj;
• plitvo dihanje s težavami;
• hitri utrip;
• gluhi srčni zvoki;
• zmanjšana diureza ali anurija;
• bolečine v srcu.

Opravite naslednje dodatne metode preverjanja:

• elektrokardiogram za proučevanje žariščnih sprememb v miokardu;
• ehokardiogram za oceno kontraktilnosti;
• Angiografija za analizo žilnega stanja.

O nadaljnjem zdravljenju kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu.

Zdravljenje

Kardiogeni šok je stanje, v katerem morate čim prej poklicati rešilca. In še bolje - specializirana intenzivna kardiološka brigada.

O algoritmu ukrepov za nujno oskrbo v primeru kardiogenega šoka glej spodaj.

Prva pomoč

Prvo nujno oskrbo za kardiogeni šok je treba izvesti takoj v naslednjem zaporedju:

1. postavite bolnika in dvignite noge;
2. zagotavljanje dostopa do zraka;
3. umetno dihanje, če ga ni;
4. vnesejo trombolitična sredstva, prednizon, antikoagulante;
5. v odsotnosti krčenja srca izvajati defibrilacijo;
6. opravite posredno masažo srca.

O zdravilih za kardiogeni šok nadaljujte.

Naslednji videoposnetek govori o zdravljenju kardiogenega šoka:

Metoda z zdravili

Cilj zdravljenja: odpraviti bolečino, zvišati krvni tlak, normalizirati srčni utrip, preprečiti razširitev ishemične poškodbe srčne mišice.

• Nanesite analgetike narkotične narave. Potrebno je začeti s kapljanjem intravenozne raztopine glukoze in povečati pritisk - odmerjanje vazoprocesorjev (norepinefrin ali dopamin), hormonska zdravila.
• Takoj, ko se tlak normalizira, je treba bolniku dati zdravila za razširitev koronarnih žil in izboljšati mikrocirkulacijo. To je natrijev nitrozorbid ali nitroglicerin. Prikazan je heparin in bikarbonat.
• Če se srce ustavi, izvedite njegovo posredno masažo, mehansko prezračevanje, ponovno vnesite noradrenalin, lidokain, gibrikarbonat. Po potrebi izvedite defibrilacijo.

Zelo pomembno je, da poskušate pacienta dostaviti v bolnišnico. V sodobnih centrih uporabljamo najsodobnejše metode odrešenja, kot protiutež. Kateter se vstavi v aorto z balonom na koncu. Ko se balon diastole izravna, ko sistola pade. To zagotavlja polnjenje krvnih žil.

Operacija

Kirurški poseg je skrajni ukrep. To je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postopek omogoča obnovitev prehodnosti arterij, ohranitev miokarda, prekinitev začaranega kroga pojava kardiogenega šoka. Takšno operacijo je treba izvesti najpozneje 6-8 ur po začetku srčnega napada.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja kardiogenega šoka vključujejo: t

• šport v zmernih količinah;
• prenehanje kajenja;
• popolna in pravilna prehrana;
• zdrav način življenja;
• izogibanje stresu.

Zapleti kardiogenega šoka

Pri kardiogeni šok se krvni obtok moti v vseh organih telesa. Lahko se razvijejo znaki odpovedi jeter in ledvic, trofične razjede prebavil in tromboza možganov.

Pljučni krvni pretok se zmanjša, kar povzroči hipoksijo kisika in povečanje kislosti krvi.

Napoved

Umrljivost v kardiogeni šok je 85-90%. Le nekaj jih pride v bolnišnico in se uspešno izterja.

Še bolj koristne informacije o kardiogeni šok so navedene v naslednjem videoposnetku:

Kardiogeni šok - zaplet miokardnega infarkta

Eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov miokardnega infarkta je kardiogeni šok. To je kompleksno stanje pacienta, ki je v 90% primerov usodno. Da bi se temu izognili, je pomembno pravilno diagnosticirati stanje in zagotoviti nujno oskrbo.

Kaj je to in kako pogosto ga opazimo?

Skrajna faza akutne odpovedi krvnega obtoka se imenuje kardiogeni šok. V tem stanju pacientovo srce ne opravlja glavne funkcije - ne zagotavlja vseh organov in sistemov telesa s krvjo. Praviloma je to izjemno nevaren rezultat akutnega miokardnega infarkta. Hkrati strokovnjaki podajajo naslednje statistične podatke:

• v 50% stanja šoka se razvije v 1-2 dneh miokardnega infarkta, v 10% - v prehospitalnem obdobju, v 90% - v bolnišnici;
• če miokardni infarkt z zobom Q ali z dvigom segmenta ST opazimo v 7% primerov in 5 ur po pojavu simptomov bolezni;
• če je miokardni infarkt brez vala Q, se šok razvije v 3% primerov in po 75 urah.

Za zmanjšanje verjetnosti za razvoj šoka se izvede trombolitična terapija, pri kateri se obnavlja krvni pretok v žilah zaradi lize krvnega strdka znotraj vaskularne postelje. Kljub temu je verjetnost smrti na žalost visoka - v bolnišnici umrljivost opazimo v 58-73% primerov.

Razlogi

Obstajata dve skupini vzrokov, ki lahko vodita v kardiogeni šok, notranji (težave v srcu) ali zunanji (težave v žilah in membranah, ki obdajajo srce). Razmislite o vsaki skupini posebej:

Notranji

Takšni zunanji vzroki lahko povzročijo kardiogeni šok:

• akutna oblika miokardnega infarkta levega želodca, za katero je značilen dolgotrajni bolezenski sindrom in obsežno področje nekroze, ki izzove razvoj srčne slabosti;

• aritmija paroksizmalnih vrst, za katero je značilna visoka frekvenca impulzov pri fibrilaciji želodčnega miokarda;
• blokiranje srca zaradi nezmožnosti vodenja impulzov, da bi sinusni vozel napajal želodce.

Zunanji

Številni zunanji vzroki, ki povzročajo kardiogeni šok, so naslednji:

• perikardialna vrečka je poškodovana ali vneta (votlina, v kateri se nahaja srce), kar vodi do stiskanja srčne mišice zaradi kopičenja krvi ali vnetnega izločka;
• pljuča so raztrgana in zrak vstopa v plevralno votlino, ki se imenuje pnevmotoraks in vodi do stiskanja perikardialne vrečke, posledice pa so enake kot v prej navedenem primeru;
• Trombembolija velikega debla pljučne arterije se razvije, kar vodi do motenega krvnega obtoka skozi majhen krog, ki blokira delovanje pomanjkanja kisika v desni in tkivu.

Simptomi kardiogenega šoka

Znaki, ki kažejo na kardiogeni šok, kažejo na slabšanje krvnega obtoka in se na zunaj manifestirajo na takšen način:

• koža postane bleda, obraz in ustnice postanejo sivkaste ali modrikaste barve;
• hladno lepljivo znojenje;
• patološko nizka temperatura - hipotermija;
• hladne roke in noge;
• zavedanje je moteno ali zavrto in kratkoročno razburjenje je možno.

Poleg zunanjih manifestacij so za kardiogeni šok značilni naslednji klinični znaki:

• Krvni tlak je kritično zmanjšan: pri bolnikih s hudo hipotenzijo je sistolični tlak pod 80 mm Hg. s hipertenzijo - pod 30 mm Hg. v.
• pritisk pljučnih kapilar je višji od 20 mmHg. v.
• poveča polnjenje levega prekata - od 18 mm Hg. Čl. in še več;
• srčni pretok se zmanjša - srčni indeks ne presega 2-2,5 m / min / m2;
• pulzni tlak pade na 30 mmHg. Čl. in spodaj;
• indeks šoka presega 0,8 (to je kazalnik razmerja srčnega utripa in sistoličnega tlaka, ki je običajno 0,6-0,7, pri šoku pa se lahko celo dvigne na 1,5);
• padec tlaka in vaskularni spazmi povzročajo nizko izločanje urina (manj kot 20 ml / h) - oligurijo, možna je popolna anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur).

Razvrstitev in vrste

Stanje šoka je razvrščeno v različne tipe, pri čemer so najpomembnejši naslednji:

Reflex

Pojavijo se naslednji pojavi:

1. Fiziološko ravnotežje med obema deloma avtonomnega živčnega sistema - simpatično in parasimpatično - je moteno.
2. Osrednji živčni sistem prejme nociceptivno impulacijo.

Zaradi takšnih pojavov se pojavi stresna situacija, ki vodi v nezadostno kompenzacijsko povečanje žilne upornosti - refleksni kardiogeni šok.

Za to obliko je značilen razvoj kolapsa ali hude hipotenzije, če je bolnik doživel miokardni infarkt s sindromom nezdruţene bolečine. Stanje zbliževanja kaže na žive simptome:

• bleda koža;
• pretirano znojenje;
• nizek krvni tlak;
• povečan srčni utrip;
• nizko impulzno polnjenje.

Refleksni šok je kratkotrajen in se zaradi ustrezne anestezije hitro razbremeni. Za ponovno vzpostavitev centralne hemodinamike se injicirajo majhna vazopresorska zdravila.

Aritmični

Izhaja paroksizmalna tahiaritmija ali bradikardija, ki vodi do hemodinamskih motenj in kardiogenega šoka. Opažene so motnje srčnega ritma ali motnje prevodnosti, ki povzročajo izrazito centralno hemodinamsko motnjo.

Simptomi šoka bodo izginili, ko bodo motnje ustavljene, in obnovljen bo sinusni ritem, saj bo to vodilo k hitri normalizaciji aluvialne funkcije srca.

Resnica

Pojavi se obsežna miokardna lezija - nekroza prizadene do 40% mase miokarda levega želodca. To je vzrok za močno zmanjšanje črpalne funkcije srca. Pogosto imajo takšni bolniki hipokinetični tip hemodinamike, pri katerem se pogosto pojavijo simptomi pljučnega edema.

Natančni simptomi so odvisni od pritiska pljučnih kapilar na zagozdo:

• 18 mmHg Čl. - zastoj v pljučih;
• od 18 do 25 mm Hg. Čl. - zmerne manifestacije pljučnega edema;
• od 25 do 30 mm Hg. Čl. - izrazite klinične manifestacije;
• od 30 mm Hg. Čl. - Celoten obseg kliničnih manifestacij pljučnega edema.

Praviloma se znaki resničnega kardiogenega šoka odkrijejo 2-3 ure po pojavu miokardnega infarkta.

Areactive

Ta oblika šoka je podobna pravi obliki, z izjemo, da jo spremljajo izrazitejši patogenetski dejavniki, ki so dolgoročne narave. Pri takem šoku na telo ne nastajajo nobeni terapevtski ukrepi, zato ga imenujemo aktivni.

Raztrganje miokarda

Miokardni infarkt spremljajo notranje in zunanje raztrganine miokarda, kar spremlja naslednja klinična slika:

• krvavitev draži perikardne receptorje, kar vodi do ostrega padca krvnega tlaka (kolaps);
• če je prišlo do zunanjega preloma, srčna tamponada preprečuje krčenje srca;
• če pride do notranjega razpoke, se nekateri deli srca izrazito preobremenijo;
• zmanjšanje miokardne kontraktilne funkcije.

Diagnostični ukrepi

Priznani zaplet kliničnih znakov, vključno s šokovnim indeksom. Poleg tega se lahko izvedejo naslednje metode preverjanja: t

• elektrokardiografija za odkrivanje lokalizacije in stopnje infarkta ali ishemije, kot tudi obseg in globina poškodbe;
• ehokardiografija - ultrazvok srca, ki ocenjuje iztisni delež, in ocenjuje tudi stopnjo zmanjšanja kontraktilnosti miokarda;
• Angiografija - kontrastni rentgenski pregled krvnih žil (metoda rentgenskega kontrasta).

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Če ima bolnik simptome kardiogenega šoka, je treba pred prihodom reševalnih delavcev opraviti naslednje ukrepe:

1. Pacienta položite na hrbet in dvignite noge (na primer položite na blazino), da zagotovite najboljši pretok arterijske krvi v srce:

1. Pokličite ekipo za oživljanje, ki opisuje bolnikovo stanje (pomembno je, da ste pozorni na vse podrobnosti).
2. Prezračite prostor, osvobodite bolnika iz utesnjenih oblačil ali uporabite kisikovo blazinico. Vsi ti ukrepi so potrebni, da bolnik dobi prost dostop do zraka.
3. Za lajšanje bolečin uporabite narkotične analgetike. Na primer, taka zdravila so ketorol, baralgin in tramal.
4. Preverite pacientov krvni tlak, če obstaja merilnik krvnega tlaka.
5. Če obstajajo simptomi klinične smrti, izvedite oživljanje v obliki posredne masaže srca in umetnega dihanja.
6. Pacienta prenesite v medicinsko osebje in opišite njegovo stanje.

Poleg tega prvo nujno pomoč že zagotavljajo zdravstveni delavci. Pri hudem kardiogenem šoku prevoz osebe ni mogoč. Sprejmejo vse ukrepe, da ga izločijo iz kritičnega stanja - stabilizirajo srčni utrip in krvni tlak. Ko se stanje bolnika povrne v normalno stanje, ga prevažajo na posebnem stroju za oživljanje v enoti intenzivne nege.

Zdravstveni delavci lahko storijo naslednje:

• uvedejo narkotične analgetike, kot so morfin, promedol, fentanil, droperidol;
• intravensko injicirajte 1% raztopino mezatona in istočasno subkutano ali intramuskularno Cordiamin, 10% raztopino kofeina ali 5% raztopino efedrina (zdravila boste morda morali dajati vsaki 2 uri);
• dajte intravensko kapalno infuzijo z 0,2% raztopino noradrenalina;
• predpisujejo dušikov oksid za lajšanje bolečin;
• izvajati terapijo s kisikom;
• dajati Atropin ali Efedrin v primeru bradikardije ali srčnega bloka;
• injicirajte 1% raztopino lidokaina v primeru ventrikularnih ekstrasistol;
• v primeru srčnega bloka izvajamo električno stimulacijo in če diagnosticiramo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo ali želodčno fibrilacijo - električno defibrilacijo srca;
• pacienta povežite z ventilatorjem (če je dihanje prenehalo ali če opazite kratko dihanje - od 40 na minuto);
• izvede operacijo, če je šok posledica poškodbe in tamponade, medtem ko se lahko uporabijo zdravila proti bolečinam in srčni glikozidi (operacija se izvaja 4-8 ur po začetku infarkta, obnavlja prehodnost koronarnih arterij, miokard vztraja in zlomi začarani krog).

Nadaljnje zdravljenje se določi glede na vzrok udarca in se izvaja pod nadzorom resuscitatorja. Če je vse v redu, se pacient prenese na splošni oddelek.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj kardiogenega šoka, se morate držati teh nasvetov:

• pravočasno in ustrezno zdraviti vse bolezni srca in ožilja - aritmijo, miokard, miokardni infarkt itd.
• jesti prav;
• slediti shemi dela in počitka;
• odreči se slabim navadam;
• izvaja zmerno vadbo;
• za obvladovanje stresnih razmer.

Kardiogeni šok pri otrocih

Ta oblika šoka ni značilna v otroštvu, lahko pa jo opazimo v povezavi s kršitvijo kontraktilne funkcije miokarda. Praviloma to stanje spremljajo znaki insuficience desnega ali levega želodca, saj so za otroke pogosteje značilni razvoj srčnega popuščanja pri prirojenih srčnih boleznih ali miokardih.

V tem stanju otrok zabeleži zmanjšanje napetosti na EKG in spremembo intervala ST in T-vala ter znake kardiomegalije na prsih po rezultatih rentgenskega pregleda.

Če želite shraniti bolnika, morate izvesti nujno pomoč po predhodno opisanem algoritmu za odrasle. Nato zdravstveni delavci vodijo terapijo za povečanje kontraktilnosti miokarda, za katero se dajejo inotropna zdravila.

Zato je pogost nadaljevanje miokardnega infarkta kardiogeni šok. Takšno stanje je lahko usodno, zato mora bolnik zagotoviti ustrezno nujno oskrbo za normalizacijo srčnega ritma in povečanje kontraktilnosti miokarda.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Glede na vrsto hemodinamike in nekatere značilnosti patogeneze se razlikujejo naslednje klinične različice akutnega srčnega popuščanja:

· S kongestivnim hemodinamskim tipom:
- desnega prekata (venska kongestija v sistemskem obtoku);
- levega prekata (srčna astma, pljučni edem);

· S hipokinetičnim tipom hemodinamike (nizek sindrom izločanja - kardiogeni šok);

· Hipoksemična kri (dispneja).

KARDIOGEN ŠOK (sindrom majhnega srčnega izliva)
Šok je akutno smrtno nevaren patološki proces, za katerega je značilno postopno zmanjšanje perfuzije tkiva, hude motnje centralnega živčnega sistema, krvni obtok, dihanje in presnova.

Kardiogeni šok - klinični sindrom, za katerega je značilna arterijska hipotenzija in znaki močnega poslabšanja mikrocirkulacije in perfuzije tkiva, vključno s prekrvavitvijo možganov in ledvic (letargija ali vznemirjenost, padajoča diureza, hladna koža, prekrita z lepljivim znojem, bledica, marmoriran vzorec kože); sinusna tahikardija je kompenzacijska.

Poleg kardiogenega šoka so možni vzroki za razvoj šoka lahko:
- Zmanjšanje skupnega volumna krvi (hipovolemični šok) zaradi krvavitve ali dehidracije z izgubami iz prebavil (bruhanje, driska), poliurija, opekline itd. Glavni patogenetski mehanizem je pomanjkanje prednapetosti srca zaradi pomanjkanja venskega dotoka.
- Odlaganje krvi v venskih bazenih (distribucijski ali vazogeni šok) v primeru anafilaksije, akutne adrenalne insuficience, sepse, nevrogenega ali toksičnega šoka. Vodilni patogenetski mehanizem je srčna popuščanje.

Majhen srčni pretok (kardiogeni šok) se razvije zaradi insolventnosti črpalne funkcije srca (akutna ishemija miokarda, infekcioznega in toksičnega karditisa, kardiomiopatije) in tudi zaradi obstrukcije venskega dotoka v srce ali srčnega izhoda (obstrukcijskega šoka) pri boleznih perikarda (tamponada perikarda), intenzivna pnevmotoraksa, z akutno obstrukcijo atrioventrikularne odprtine atrijskega miksoma, zlom akordov, srčnih zaklopk, z masivno pljučno embolijo, itd. in obturacija atrioventrikularne odprtine zahteva takojšnje kirurške koristi; zdravljenje v teh primerih lahko le poslabša stanje.

Posebna klinična varianta kardiogenega šoka je aritmični šok, ki se pojavi zaradi padca minutnega volumna krvnega obtoka zaradi tahikardije / tahiaritmije ali bradikardije / bradiaritmije; po zaustavitvi motenj ritma hitro vzpostavimo ustrezno hemodinamiko.

Z razvojem sindroma majhnega srčnega izliva se pojavlja bolečinski sindrom, ki se kaže v izraziti anksioznosti otroka, ki se izmenjuje z zaostalostjo. Opažamo padec krvnega tlaka, nitastega pulza, tahikardijo, "marmorno" bledico kože, propadle periferne vene, lepljivi hladni znoj, akrocijanozo, oligoanurijo.
Potek kardiogenega šoka pogosto spremlja razvoj pljučnega edema, mezenterične ishemije, sindroma DIC in odpovedi ledvic.

Kardiogeni šok v predbolnišnici je diagnosticiran na podlagi:
· Progresivni padec sistoličnega krvnega tlaka;
· Zmanjšajte impulzni tlak - manj kot 20 mm Hg. v.
· Znaki okvarjene mikrocirkulacije in perfuzije tkiva - diureza pade pod 20 ml / h, hladna koža je prekrita z lepljivim znojem, bledico, vzorcem marmorne kože in v nekaterih primerih padlimi perifernimi žilami.

Pomaga pri kardiogeni šok
1. Odprava glavnega vzroka: zaustavitev srčnih aritmij, bolečinski sindrom. V primeru hudega bolečinskega sindroma vnesite fentanil v odmerku 0,01 mg / kg ali 1% promedola v odmerku 0,1 ml / leto intravenske injekcije. Otrokom prvih dveh let življenja je treba dati narkotične analgetike: baralgin ali 50% analgin v odmerku 0,1-0,2 ml / leto življenja. Če je prisotna psihomotorna vznemirjenost, dajte 0,5% raztopino diazepama (seduxen, Relanium) v odmerku 0,1-0,3 mg / kg intravensko.

2. Ob odsotnosti znakov kongestivnega srčnega popuščanja (zasoplost, vlažnost hrupa v hrbtnem in spodnjem delu pljuč) je treba bolniku dati vodoravni položaj.

3. Z razvito klinično sliko šoka in brez znakov kongestivnega srčnega popuščanja je treba zdravljenje začeti z injiciranjem intravenske tekočine (infuzijsko zdravljenje za povečanje prednapetosti) pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja in auskultacijskega pljučnega vzorca. Reopolyglukine v odmerku 5-8 ml / kg + 10% raztopine glukoze in 0,9% raztopine natrijevega klorida v odmerku 50 ml / kg v razmerju 2 do 1 z dodatkom kokarboksilaze in 7,5% raztopine kalijevega klorida v odmerku 2 mmol / kg telesne teže.

4. Povečana srčna moč: t
- imenovanje dopamina (6-9 mg / kg / min), ki ima pozitiven inotropni učinek. Dopamin - agonist dopaminskega receptorja povzroča vzbujanje α- in β-adrenergičnih receptorjev, povečuje sproščanje noradrenalina v sinaptično razcep, povečuje moč srčnih kontrakcij in srčni pretok, učinek zdravila na srčni utrip je zanemarljiv. Zdravilo prispeva k prerazporeditvi celotne žilne periferne odpornosti, kar povzroča dilatacijo ledvičnih in mezenteričnih žil ter vazokonstriktorski učinek; Izboljšana perfuzija ledvic poveča diurezo. Infuzijo dopamina izvajamo v oddelku za intenzivno nego pod stalnim nadzorom z uporabo razpršilnika za 24 do 48 ur, ki poteka po 5 minutah, njegov vrh pa po 5-7 minutah. Glede na možni tahikardni in aritmogeni učinek dopamina se zdravilo uporablja v zelo kratkem času, samo v izjemno težkih primerih in s popolnim izčrpanjem simpatično-adrenalnega sistema, s povečanjem AHF do III. Stopnje.

- dajanje zdravil s pozitivnim kronotropnim učinkom: adrenalin, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Pomanjkanje učinka dopamina ali nezmožnost njegove uporabe v povezavi s tahikardijo, aritmijo služi kot indikacija za pridružitev ali izvajanje monoterapije z dobutaminom, ki ima v nasprotju z dopaminom izrazitejši vazodilatacijski učinek in manj izrazito sposobnost, da povzroči povečanje srčnega utripa in aritmije. 250 mg zdravila razredčimo v 500 ml 5% raztopine glukoze (1 ml mešanice vsebuje 0,5 mg in 1 kapljico - 25 μg dobutamina); z monoterapijo mu je predpisan v odmerku 2,5 mcg / kg / min z vsakim 15-30 min pri 2,5 mcg / kg / min, da se doseže učinek, neželeni učinki ali doseže odmerek 10 mcg / kg / min in s kombinacijo dobutamina t z dopaminom - v največjem dovoljenem odmerku.

Dobutamin - β1 - adrenomimetić ima pozitiven inotropni učinek na srce, zmerno poveča srčno frekvenco, kot tudi kap in minutni volumen srca, zmanjša skupno periferno in žilno upornost pljučnega obtoka, sistemsko BP pa se poveča, zmanjša pritisk srca na ventrikularno polnjenje, poveča krvni obtok, izboljša oskrbo s kisikom. Zvišanje srčnega utripa izboljša perfuzijo ledvic in poveča izločanje natrija in vode. Zdravilo se uporablja z zmanjšanim ledvičnim pretokom krvi in ​​srčnim pretokom, zmerno hipotenzijo. Dobutamin ni predpisan za sistolični krvni tlak

Šok pri otrocih: vrste, značilnosti manifestacije in zdravljenja

Šok pri otrocih je patološko stanje, ki ogroža življenje. Pediatrični priročniki vsebujejo jasna navodila za zagotavljanje celovite nujne oskrbe otroka v prvih 15 minutah od začetka patološkega procesa, podrobno opisujejo zaporedje oživitvenih dejavnosti za naslednjih 60 minut in priporočila za nadaljnjo anti-šok terapijo.

Šok je akutno smrtno nevaren patološki proces, za katerega je značilno postopno zmanjšanje perfuzije tkiva, hude motnje centralnega živčnega sistema, krvni obtok, dihanje in presnova. V šoku kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi do organov in tkiv. To nadalje vodi v razvoj sindroma odpovedi poliorganizma in smrti. Glavni patogenetski element šoka je generalizirana hipoperfuzija tkiva, ki krši homeostatske mehanizme in povzroča nepopravljivo celično poškodbo.

Na tej strani so podrobno opisani različni simptomi šoka pri otrocih in podana klinična priporočila za anti-šok terapijo.

Razvrstitev in stopnje šoka pri otrocih

S kliničnega vidika so za šok pri otrocih značilni naslednji simptomi: bledica, poslabšanje zavesti, nestabilna centralna hemodinamika, utrip šibkega polnjenja, mraz na dotik kože.

Etiološka in patogenetska klasifikacija vključuje naslednje vrste šokov pri otrocih in odraslih: travmatični (vključno s šokom v primeru opeklinske poškodbe, električnim šokom itd.); endogena bolečina (abdominalna, nefrogena, kardiogena itd.); posttransfuzijska, infektivno toksična (septična, strupena); anafilaktično.

V kliničnem toku šoka, N.I. Pirogov je razlikoval med erektilno, torpidno in končno stopnjo, s čimer je šok označil kot fazni razvojni proces. Prva od teh stopenj je kratka in redko odkrita v kliničnem okolju. Zanj je značilno vzburjenost žrtve, aktivacija srca, dihanje. V torpidalni fazi opazimo izrazito zaviranje funkcij organov in sistemov. Končna faza sovpada z agonalnim stanjem bolnikov.

Obstajajo tri stopnje (stopnje) resnosti šoka: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

V primeru učinkovitega zdravljenja šoka je proces podvržen obratnemu razvoju, v katerem so tri stopnje:

• Faza akutnih dogodkov - traja od 2-3 ure do dneva;
• Zgodnje post-šok obdobje (manifestacija poškodbe organov, obnova osnovnih parametrov življenjske aktivnosti) traja od 2-3 dni do 1-4 tednov;
• Pozno post-šok (okrevanje) obdobje (obnova imunosti, hematopoeza, poškodba ishemičnih organov) - traja 1-6 mesecev., včasih več.

Hipovolemični šok pri otrocih: simptomi in klinična priporočila

Hipovolemični šok je najpogostejši tip šoka pri otrocih po vsem svetu, ki se razvija kot posledica krvavitve, driske, bruhanja, ki ga spremlja zmanjšanje BCC. Hipovolemični šok je predvsem označen z izgubo tekočine in zmanjšanjem prednapetosti. Tahikardija in povečanje sistemske žilne upornosti sta začetna kompenzacijska odziva za ohranjanje srčnega volumna in krvnega tlaka.

Če ni ustrezne nadomestitve volumna, se razvije hipotenzija, ki ji sledi ishemija tkiva in klinično poslabšanje. Če ima bolnik prvotno nizek onkotski tlak krvne plazme (nefrotski sindrom, podhranjenost, nenormalne funkcije jeter, opekline), se pojavi nadaljnja izguba intravaskularne tekočine in povečane manifestacije šoka zaradi poškodbe endotelija in povečanje kapilarnega puščanja.

Klinična slika. Hipovolemični šok pri otrocih se najprej manifestira najprej z izrazito bledo kožo, suhimi sluznicami, suhostjo in zmanjšanim turgorjem kože, hipotenzijo v ortostazi. Zanj je značilna izguba zavesti, trdovratna hipotenzija, tahikardija, zmanjšanje perifernih refleksov (do arefleksije), diureza pod 20 ml / h. Možna ledvična in jetrna dekompenzacija, spremembe v čistilnih napravah, vodni in elektrolitski bilanci ter različne vrste presnove.

Treba je določiti resnost indeksa hipovolemičnega šoka - šoka, ki je razmerje med srčno frekvenco in sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je indeks šoka 0,5.

Pri zmernem šoku je indeks 0,8-1,2. Koža je hladna na dotik, bleda, suha. Srčni utrip se poveča za 40-50% v primerjavi s starostno normo, krvni tlak se zmanjša za 20-30%, diureza - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0.38–0.32. BCC se zmanjša za 15-20%. Vsebnost fibrinogena, število trombocitov, čas trombina, povečana aktivnost fibrinolitika ali normalno.

Indikatorji zmernega šoka: indeks šoka - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22—0,3. Opažamo anksioznost, hladen znoj, diurezo, manjšo od 25 ml / h. Srčni utrip se je povečal za 50-70% v primerjavi s starostno normo, krvni tlak se je zmanjšal za 30-40%. Koncentracija fibrinogena, število trombocitov, čas trombina se zmanjša. Fibrinolitična aktivnost se je povečala ali normalna. BCC se zmanjša za 25-30%.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je skrajna manifestacija akutnega srčnega popuščanja, za katerega je značilno kritično zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in perfuzije v tkivih. Simptomi šoka: padec krvnega tlaka, tahikardija, zasoplost, znaki centraliziranega krvnega obtoka (bledica, zmanjšanje temperature kože, pojav stagniranih mest), oslabljena zavest. Diagnoza je postavljena na podlagi klinične slike, rezultatov EKG in tonometrije. Cilj zdravljenja je stabilizacija hemodinamike, obnova srčnega ritma. V okviru nujnega zdravljenja se uporabljajo beta-blokatorji, kardiotoniki, narkotični analgetiki, kisikova terapija.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CS) je akutno patološko stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi. Zahtevana stopnja perfuzije se začasno doseže zaradi izčrpnih rezerv telesa, po katerem se začne faza dekompenzacije. Stanje spada v IV razred srčnega popuščanja (najhujša oblika motnje srčne aktivnosti), umrljivost doseže 60-100%. Kardiogeni šok se pogosteje pojavlja v državah z visokimi stopnjami bolezni srca in ožilja, slabo razvito preventivno medicino in pomanjkanjem visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Vzroki kardiogenega šoka

Razvoj sindroma temelji na močnem zmanjšanju kontraktilne sposobnosti LV in kritičnem zmanjšanju minutnega sproščanja, kar spremlja neuspeh cirkulacije. V tkivo ne pride dovolj krvi, razvijejo se simptomi kisikove izgube, zmanjša se krvni tlak, pojavi se značilna klinična slika. CSh lahko poslabša naslednje koronarne patologije:

• Miokardni infarkt. Je glavni vzrok kardiogenih zapletov (80% vseh primerov). Šok se razvija predvsem pri velikih fokalnih transmuralnih srčnih napadih, pri 40-50% srčne mase iz kontraktilnega procesa. Ne pojavlja se v primerih infarkta z majhnim volumnom prizadetih tkiv, saj preostali nedotaknjeni kardiomiociti nadomestijo delovanje mrtvih miokardnih celic.
• Miokarditis. Šok, ki ima za posledico smrt bolnika, se pojavi v 1% primerov hudega infekcijskega miokarditisa, ki ga povzroča Coxsackie, herpes, stafilokokni in pnevmokokni virusi. Patogenetski mehanizem - poraz kardiomiocitov zaradi infekcijskih toksinov, nastanek protiteles proti srcu.
• Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi. Takšne snovi vključujejo klonidin, rezerpin, srčne glikozide, insekticide, organofosfate. Pri prevelikem odmerjanju teh zdravil pride do oslabitve srčne aktivnosti, zmanjšanja srčnega utripa, padca minutnega volumna na indeks, pri katerem srce ne more zagotoviti potrebnega nivoja pretoka krvi.
• Masivna pljučna embolija. Blokiranje velikih vej pljučne arterije s trombom spremlja slabši pretok krvi v pljučih in akutna odpoved desnega prekata. Hemodinamična motnja, ki jo povzroča prekomerno polnjenje desnega prekata in stagnacija v njej, vodi v nastanek žilne insuficience.
• Tamponada srca. Diagnosticiran je s perikarditisom, hemoperikardom, aortno disekcijo, poškodbami v prsih. Kopičenje tekočine v perikardiju otežuje delovanje srca - to postane vzrok za zmanjšan pretok krvi in ​​šok.

Manj pogosto se patologija razvije z disfunkcijo papilarne mišice, defektom prekata med prekati, rupturo miokarda, srčnimi aritmijami in blokadami. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost kardiovaskularnih nesreč, so ateroskleroza, starost, prisotnost sladkorne bolezni, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomerna vadba pri bolnikih s kardiogene bolezni.

Patogeneza

Patogeneza je posledica kritičnega padca krvnega tlaka in posledičnega slabljenja pretoka krvi v tkivih. Odločilni dejavnik ni hipotenzija kot taka, ampak zmanjšanje količine krvi, ki prehaja skozi posode za določen čas. Poslabšanje perfuzije povzroča razvoj kompenzatorno-adaptivnih reakcij. Rezerva telesa je usmerjena v zagotavljanje krvi vitalnim organom: srcu in možganom. Preostale strukture (koža, okončine, skeletne mišice) so prikrajšane za kisik. Nastane krč perifernih arterij in kapilar.

Na osnovi opisanih procesov se aktivirajo nevroendokrini sistemi, nastane acidoza, zadržijo se natrij in voda v telesu. Diureza se zmanjša na 0,5 ml / kg / uro ali manj. Pacientu je diagnosticirana oligurija ali anurija, motene so jetra in pride do odpovedi polorganizma. V poznejših fazah sproščanje acidoze in citokinov povzroči prekomerno vazodilatacijo.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po patogenetskih mehanizmih. Na prehospitalnih stopnjah ni vedno mogoče določiti vrste CS. V bolnišnici ima etiologija bolezni ključno vlogo pri izbiri terapij. Napačna diagnostika v 70-80% primerov povzroči smrt pacienta. Obstajajo naslednje možnosti za šok:

1. Refleks - kršitve zaradi močnega bolečega napada. Diagnosticiran je majhen obseg lezije, saj resnost bolečinskega sindroma ne ustreza vedno velikosti nekrotičnega žarišča.
2. True kardiogeni - posledica akutnega miokardnega infarkta z nastankom voluminoznega nekrotičnega žarišča. Zmanjša se kontraktilnost srca, kar zmanjša minutni volumen. Razvija se značilen kompleks simptomov. Umrljivost presega 50%.
3. Areactive je najbolj nevarna vrsta. Podobno kot pri pravem CS so patogenetski dejavniki izrazitejši. Slaba terapija. Stopnja umrljivosti - 95%.
4. Aritmogeni - prognostično ugodni. Je posledica ritma in motnje prevodnosti. Pojavlja se s paroksizmalno tahikardijo, AV blokadami III in II stopnje, popolne transverzalne blokade. Po vzpostavitvi ritma simptomi izginejo v 1-2 urah.

Patološke spremembe se razvijajo v fazah. Kardiogeni šok ima tri stopnje:

• Nadomestilo. Zmanjšanje minutnega volumna, zmerna hipotenzija, oslabitev perfuzije na periferiji. Krv je oskrbovana s centralizacijo krvnega obtoka. Bolnik je ponavadi zavesten, klinične manifestacije so zmerne. Obstajajo pritožbe o omotici, glavobolu, bolečinah v srcu. V prvi fazi je patologija popolnoma reverzibilna.
• Dekompenzacija. Obstaja obsežen simptomski kompleks, zmanjšuje se perfuzija krvi v možganih in srcu. Krvni tlak je kritično nizek. Nepovratne spremembe niso prisotne, vendar so minute ostale do njihovega razvoja. Bolnik je v neumnosti ali nezavesti. Zaradi oslabljenega pretoka krvi v ledvicah se zmanjša tvorba urina.
• Nepovratne spremembe. Kardiogeni šok vstopi v terminalno fazo. Zanj so značilni povečani simptomi, huda koronarna in možganska ishemija ter nastanek nekroze v notranjih organih. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavi petehijski izpuščaj. Prihaja do notranje krvavitve.

Simptomi kardiogenega šoka

V začetnih fazah je izražen sindrom kardiogene bolečine. Lokalizacija in značaj občutkov sta podobna srčnemu napadu. Bolnik se pritožuje zaradi stiskalne bolečine za prsnico ("kot da bi se srce stisnilo v dlani"), ki se širi na levo lopatico, roko, stran, čeljust. Obsevanje na desni strani telesa ni označeno.

Dihalna odpoved se kaže v popolni ali delni izgubi sposobnosti samostojnega dihanja (cianoza, hitrost dihanja manj kot 12-15 na minuto, tesnoba, strah pred smrtjo, vključitev pomožnih mišic v dihalni proces, umikanje nosnih kril). Z razvojem alveolarnega edema pljuč se iz bolnikovega usta sprosti bela ali rožnato pena. Oseba je prisiljena sedeti, se nagibati naprej in položiti roke na stol.

Zmanjša se sistolični krvni tlak pod 80-90 mm Hg. Art., Impulz - do 20-25 mm Hg. Čl. Puls je podoben nitkam, slabega polnjenja in napetosti, tahikardija do 100-110 utripov / minuto. Včasih srčni utrip pade na 40-50 utripov / min. Pacientova koža je bleda, hladna in vlažna na dotik. Izražena splošna slabost. Diureza je zmanjšana ali popolnoma odsotna. V ozadju šoka nastopi kršitev zavesti, razvije se stupor ali koma.

Zapleti

Kardiogeni šok je zapleten zaradi odpovedi več organov (MON). Delo ledvic, jetra se zlomijo, opazijo se reakcije iz prebavil. Sistemska odpoved organov je posledica nepravočasne dostave zdravstvene oskrbe bolniku ali hude bolezni, pri kateri so reševalni ukrepi neučinkoviti. Simptomi PONS so pajek na koži, bruhanje "kavnih usedlin", vonj surovega mesa iz ust, otekanje vratnih žil, anemija.

Diagnostika

Diagnoza se opravi na podlagi fizičnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Pri pregledu bolnika kardiolog ali resuscitator opazi zunanje znake bolezni (bledica, znojenje, marmoriranje kože), oceni stanje zavesti. Objektivni diagnostični ukrepi vključujejo:

• Fizični pregled. Ko tonometrija določimo z znižanjem krvnega tlaka pod 90/50 mm Hg. Člen, hitrost utripanja manjša od 20 mm Hg. Čl. V začetni fazi bolezni je hipotonija odsotna zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov. Srčni toni so gluhi, v pljučih se slišijo vlažni mehurčki.
• Elektrokardiografija. 12-vodni EKG odkriva značilne znake miokardnega infarkta: zmanjšanje amplitude R vala, odmik segmenta ST, negativni T-val, lahko pa so znaki ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijske študije. Ocenite koncentracijo troponina, elektrolitov, kreatinina in sečnine, glukoze, jetrnih encimov. Raven troponinov I in T se dvigne že v prvih urah AMI. Znak razvoja ledvične odpovedi je povečanje koncentracije natrija, sečnine in kreatinina v plazmi. Aktivnost jetrnih encimov se povečuje z reakcijo hepatobilarnega sistema.

Pri diagnosticiranju je treba kardiogeni šok razlikovati od disekcijske aneurizme aorte, vazovagalne sinkope. Pri disekciji aorte se bolečina seva vzdolž hrbtenice, traja več dni in je valovita. Pri sinkopi ni nobenih resnih sprememb na EKG-ju, v zgodovini bolnika - boleč vpliv ali psihološki stres.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem in znaki šoka so nujno hospitalizirani v kardiološki bolnišnici. V oddelku SMP, ki odhaja za takšne klice, mora biti prisoten oživitelj. Na prehospitalnem obdobju se izvaja kisikova terapija, zagotavlja centralni ali periferni venski dostop, tromboliza se izvaja po indikacijah. V bolnišnici nadaljujte z zdravljenjem, ki ga je sprožila ekipa SMP, ki vključuje:

• Popravljanje kršitev zaradi drog. Za lajšanje pljučnega edema se dajejo diuretiki zanke. Nitroglicerin se uporablja za zmanjšanje prednapetosti srca. Infuzijsko zdravljenje poteka v odsotnosti pljučnega edema in CVP pod 5 mm Hg. Čl. Volumen infuzije je zadosten, če ta indikator doseže 15 enot. Predpisani so antiaritmiki (amiodaron), kardiotoniki, narkotični analgetiki, steroidni hormoni. Huda hipotenzija je indikacija za uporabo noradrenalina prek brizge-perfuzorja. Pri trajnih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverzija in huda respiratorna odpoved - mehanska ventilacija.
• Visokotehnološka pomoč. Pri zdravljenju bolnikov s kardiogenim šokom se takšne visokotehnološke metode uporabljajo kot kontracepcija z notranjim aortnim balonom, umetnim ventriklom, balonsko angioplastiko. Bolnik prejme sprejemljivo možnost preživeti pravočasno hospitalizacijo na specializiranem kardiološkem oddelku, kjer je prisotna oprema, potrebna za visokotehnološko zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje

Napoved je neugodna. Stopnja smrtnosti je več kot 50%. To število je mogoče zmanjšati v primerih, ko je bila pacientu zagotovljena prva pomoč v pol ure po začetku bolezni. Stopnja umrljivosti v tem primeru ne presega 30-40%. Preživetje je bistveno višje pri bolnikih, ki so bili operirani, da bi obnovili prehodnost poškodovanih koronarnih žil.

Preprečevanje je preprečevanje razvoja miokardnega infarkta, tromboembolije, hudih aritmij, miokarditisa in srčnih poškodb. V ta namen je pomembno preventivno zdravljenje, vzdrževanje zdravega in aktivnega načina življenja, izogibanje stresu in upoštevanje načel zdravega prehranjevanja. Ko se pojavijo prvi znaki srčne katastrofe, je treba poklicati reševalno ekipo.