Srčne koronarne arterije

Koronarna arterija je hemodinamično pomembna žila, ki oskrbuje s kisikom krvno tkivo.

Arterije, hranilne strukture srca, seznanjene. Tu sta desni in levi cev. Razvrstite posode in odvisno od območja njihove lokalizacije. Tisti, ki se nahajajo na površini kontraktilne mišice, se imenujejo epikardialni. So relativno ozke, imajo sposobnost samoregulacije in vzdrževanja koronarnega pretoka krvi na nivoju, ki je potreben za srce, glede na njegove potrebe. Obstajajo druge koronarne arterije - subendokardne, ki ležijo v debelini miokarda.

Oskrbo koronarne krvi zagotavljajo desna in leva debla, ki segata od korena aorte nad njegovim ventilom.

Obe koronarni arteriji sta edini vir prehrane miokarda, to je vej končnega pretoka krvi. Kakršne koli patološke spremembe teh kanalov lahko povzročijo resne in nepopravljive posledice.

Leva in desna koronarna arterija odstopata od aortnega sinusa, vsaka s svojo stranjo. Zagotavljajo kisik in hranila vsem strukturam kontraktilne mišice. Predvsem desno deblo prenaša kri v večino srčnega septuma, tako da oskrbuje skoraj celotni desni prekat in zadnjo steno leve. Druga koronarna arterija hrani preostanek miokarda.

Struktura posode, ki je odgovorna za oskrbo srca s krvjo, je precej zapletena in se lahko razlikuje od osebe do osebe.

Leva koronarna arterija ima v večini primerov dve ali tri veje. Najpomembnejši so ovojnica, ki se izteka v začetnem odseku, mimo srca in gre do zadnje površine interventrikularne boroze, pa tudi spredaj spušča. Slednji je nadaljevanje leve koronarne arterije in doseže vrh kontraktilne mišice. Manj pogosto lahko plovilo da štiri veje.

Statistični podatki kažejo, da tretjo koronarno arterijo, zadnjo koronarno arterijo, najdemo pri 3-4% preiskovanih oseb. Še redkeje je samo en krvni kanal, ki hrani srce.

Vrste miokardne oskrbe s krvjo

Glede na to, katera od koronarnih arterij daje pomembno vejo nazaj, je mogoče določiti tip prehrane srca.

1. Če se posoda odmakne od desnega debla, gre za vprašanje pravilne oskrbe s krvjo v miokard.
2. V primeru, da je posteriorna padajoča arterija veja ovojnice, potem govorijo o levem tipu.
3. Mešana oskrba s krvjo se pojavi, ko krvni pretok v srce iz desnega debla in sočasno iz obodne veje leve koronarne arterije.

Prva vrsta oskrbe s krvjo je najpogostejša. Mešano na drugem mestu in levo v tretjem.

Pomembno: za določitev prevlade vira energije se upošteva pretok krvi do atrioventrikularnega vozlišča.

Vaskularne bolezni

Na desno in levo koronarno arterijo lahko vplivajo nevarne bolezni, med katerimi je najpogostejša ateroskleroza. Še zlasti epikardne žile, ki prehajajo vzdolž površine srca, so predmet te patologije. Kolesterolni plaki v lumenu teh relativno ozkih arterij postanejo resna ovira za popoln pretok krvi. Sčasoma aterosklerotične tvorbe izzovejo razvoj stenoze, ki še dodatno ovira dovajanje krvi v miokard. Zaradi negativnega vpliva številnih dejavnikov nastajajo koronarni atheromi (maščobne obloge). To so kajenje, nezdrava prehrana, šibka telesna dejavnost, prekomerna telesna teža itd.

Koronarno aterosklerozo spremljajo neprijetni boleči simptomi in vodi do razvoja koronarne bolezni. Če plaketa popolnoma blokira lumen posode, ki prenaša kri v srce, potem je to vzrok za miokardni infarkt. Nezadostna oskrba s krvjo povzroča postopno smrt tkiva (ekstenzivno ali mikroinfarktno).

Ateroskleroza koronarnih arterij je glavni vzrok prezgodnje smrti.

Druga najpogostejša patologija srčnih žil je anevrizma, ki ima pogosto prirojeno naravo.

Nevarne bolezni koronarnih arterij poleg ateroskleroze in stenske izbokline vključujejo arteritis (vnetni proces), tirotoksikozo, embolijo, posledice travmatske poškodbe vaskularnih struktur, prirojene anomalije. Vse te patologije običajno spremljajo izrazite klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij. Če ni mogoče določiti natančnega vzroka motenj, bo bolnikom diagnosticiran akutni koronarni sindrom.

Vse bolezni koronarnih arterij potrebujejo ustrezno in pravočasno zdravljenje, saj lahko privedejo do invalidnosti in smrti.

Prognoza pri bolnikih s pravo vrsto oskrbe s krvjo

Še posebej neugodna prognoza pri bolnikih s pravo vrsto oskrbe s krvjo in prisotnostjo obeh stenoze glavnega trupa leve koronarne in desne koronarne arterije. V tej podskupini je po treh letih opazovanja smrt nastopila pri tretjini bolnikov. Visoke stopnje smrtnosti so zabeležene tako pri ženskah kot pri moških, starejših od 65 let. Drug pomemben dejavnik, ki določa naravo prognoze pri bolnikih s stenozo glavnega debla leve koronarne arterije, je funkcionalno stanje miokarda levega prekata. Za oceno njegove W. J. Rogers et al. ugotovljeno na konturi ventrikulograma v prednjem poševnem položaju stene levega prekata pet segmentov, kar je določilo prisotnost zmerne ali hude hipokinezije, akinezije ali diskinezije.

Avtorji so s pomočjo točk s pomočjo točk identificirali štiri skupine bolnikov:

• z normalno funkcijo levega prekata (5 točk);
• z zmerno okvaro (6 - 10 točk);
• s povprečno stopnjo disfunkcije (11 - 14 točk);
• s hudimi kršitvami kontraktilnih lastnosti miokarda (15 točk ali več).

V prvih dveh skupinah je bila smrtnost skoraj enaka (približno 20% v treh letih). Z nadaljnjim poslabšanjem kontraktilnega miokarda opazimo povečanje smrtnosti. V treh letih je v tretji skupini umrlo 40% bolnikov, v četrtem pa nekaj več kot polovica bolnikov. KE Hammermeister (1983) pri ocenjevanju prognostične vrednosti iztisne frakcije prihaja do enakih zaključkov. Pri bolnikih z ejekcijsko frakcijo, ki je bila več kot 50%, je bila smrtnost v obdobju petih let opazovanja (skupno 17 preiskanih oseb) manjša od 10%, pri bolnikih z iztisnim deležem v razponu 30–50% pa je dosegla skoraj 30%.

V dolgoročnih opazovanjih TM Smirnove (od 22 do 53 mesecev) je dokazana tudi pomembnost koronarne arterijske lezije pri prognozi. Pri bolnikih z vaskularno stenozo je bila smrtnost zaradi bolezni koronarnih arterij 10,8%, med tistimi brez teh sprememb pa je umrl le en bolnik zaradi maligne neoplazme.

"Nenadna smrt bolnikov s koronarno boleznijo srca", N.A. Mazur

Anatomija koronarnih arterij: funkcije, struktura in mehanizem oskrbe s krvjo

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Skozi svoje ritmične kontrakcije širi kri po vsem telesu in hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca. Drugo skupno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takega postopka zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarna je celotna skupina žil, ki oskrbujejo kri v srčno mišico (miokard). V vse dele srca prinesejo kri, bogato s kisikom.

Odtok, izčrpan od vsebine (venske) krvi, se izvaja na 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkana v eno obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek pa izhajajo iz anteriornih in tebezijskih žil.

Pri krčenju srčnih pretokov se arterijski ventil ogradi. Koronarna arterija na tej točki je skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Tok krvi se nadaljuje po odprtju vhodov v arterije. Polnjenje aortnih sinusov je posledica nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času se zavihki prekrivajo.

Pomembno je! Koronarne arterije so edini možni vir krvi za miokard, zato je vsaka kršitev njihove integritete ali mehanizma dela zelo nevarna.

Diagram strukture koronarnih žil

Struktura koronarnega omrežja ima razvejeno strukturo: več velikih vej in več manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za loputo aortne zaklopke in se pri ovijanju okrog površine srca prenašajo v različne oddelke.

Ta plovila v srcu so sestavljena iz treh plasti: t

• Primarni - endotelij;
• Mišično vlaknasta plast;
• Adventitija.

Takšna večplastna plast stene krvnih žil je elastična in trajna. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, vključno z intenzivno vadbo, ki poveča hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vsa plovila, ki sestavljajo eno arterijsko omrežje, ki temeljijo na anatomskih podrobnostih njihove lokacije, so razdeljena na:

1. Major (epikardial)
2. Priloge (druge veje):

• Desna koronarna arterija. Njena glavna dolžnost je, da nahrani desni žlez srca. Delno dobavlja kisik v steno levega prekata in skupni septum.
• Leva koronarna arterija. Prenaša pretok krvi v vse druge srčne regije. Je veja na več delov, katere število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
• Ovojnica Je odcep z leve strani in hrani septum ustreznega prekata. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je izpostavljen povečanemu redčenju.
• Sprednja spustna (velika interventrikularna) veja. Prav tako prihaja iz leve arterije. Je osnova za dobavo hranil srcu in septumu med prekati.
• Subendokardne arterije. Štejejo se za del skupnega koronarnega sistema, vendar se nahajajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.

Prevladujoče možnosti za oskrbo s krvjo

Dominantna, hranjenje zadnje spuščene veje arterije, ki je lahko tako desno kot levo.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

• Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če se ta veja odmakne od ustrezne posode;
• Levi način prehranjevanja je možen, če je posteriorna arterija veja od obodne posode;
• Krvni obtok se lahko šteje za uravnotežen, če pride istočasno iz desnega debla in od zaobljene veje leve koronarne arterije.

Pomoč Prevladujoči vir energije je določen na podlagi celotne dobave pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri človeku pojavlja prevladujoča pravica oskrbe s krvjo. Pravično delo obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Leva dominantna prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Ishemična bolezen srca (CHD), imenovana tudi koronarna bolezen srca (CHD), se nanaša na vsako bolezen, povezano z močnim poslabšanjem oskrbe krvi v srcu zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna in kronična.

Najpogosteje se kaže v ozadju ateroskleroze arterij, ki izhajajo iz splošnega stanjšanja ali kršitve celovitosti plovila.

Na mestu poškodbe se oblikuje plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem prepreči normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

• Angina pektoris;
• Aritmije;
• Embolizem;
• Srčno popuščanje;
• Arteritis;
• Stenoza;
• Srčni infarkt;
• Popačenje koronarnih arterij;
• Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, v katerih kronična faza hitro vstopa v akutno fazo in obratno.

Kako se ugotavljajo patologije?

Koronarne bolezni se kažejo v hudih boleznih, katerih začetna oblika je angina. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za pojav napadov ne potrebuje več močnega živčnega ali fizičnega napora.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija CHD včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Na začetku se simptomi počutijo v prsih, nato pa se razširijo na levo stran hrbta, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica stiskanja kisika miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). Razlog za to je popolna prekinitev ali nepopoln dotok krvi v telo, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

Zapora koronarnih arterij

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bolečina v prsih, ki se daje sosednjim območjem;
• Teža, togost dihanja;
• Tresenje, šibkost mišic, potenje;
• Koronarni tlak se močno zmanjša;
• Napadi slabosti, bruhanje;
• Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je doživel nekrozo, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje delo v istem načinu. To lahko povzroči pretrganje mrtvega odseka. Če oseba ne zagotovi nujne medicinske pomoči, je tveganje smrti veliko.

Motnje srčnega ritma

Povzroča ga krčeča arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

• Občutek potiska v srce;
• Ostro obledanje krčenja srčne mišice;
• Omotica, nejasnost, tema v očeh;
• Resnost dihanja;
• Neobičajna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
• Letargija v telesu, stalna utrujenost;
• Stiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto kaže zaradi počasnejših presnovnih procesov, če je endokrini sistem neurejen. Tudi njegov katalizator je lahko dolgotrajna uporaba mnogih zdravil.

Srčno popuščanje

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere prihaja do pomanjkanja oskrbe celotnega organizma s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčni napad, oslabitev srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodb in ostrim poslabšanjem poteka drugih srčnih bolezni.

Tak pogoj zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti visoka.

Na podlagi koronarnih vaskularnih bolezni se pogosto odkrije razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

• Motnje srčnega ritma;
• Težko dihanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamegljenost in zatemnitev v očeh;
• Otekanje žil okoli vratu;
• Edemi nog, ki jih spremljajo boleče občutki;
• Onemogočanje zavesti;
• Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremljajo ascites (kopičenje vode v trebušni votlini) in povečana jetra. Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, ni mogoče postaviti diagnoze.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip ishemične bolezni. Diagnosticira se, če krvni obtok delno ali popolnoma preneha oskrbovati krvne žile s koronarnimi arterijami.

Glavni simptomi manifestacije:

• Močna bolečina v srcu;
• Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
• Razbarvanje urina in povečano izločanje;
• Bledica kože, ki spreminja odtenek;
• Resnost dela pljuč;
• Sialorea (intenzivno slinjenje);
• Slabost, bruhanje, zavračanje običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže v napadu nenadne srčne hipoksije, ki jo povzroča krč arterij. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v prisotnosti aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Začetno (blago);
2. Izgovorjeno;
3. Huda faza, ki brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.

Vzroki vaskularnih težav

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi od njih so manifestacije neustrezne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno je! Danes, glede na zdravstveno statistiko, so bolezni srca in ožilja najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vsako leto več kot dva milijona ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij, od katerih je večina del populacije »uspešnih« držav z udobnim sedečim načinom življenja.

Glavni vzroki koronarne bolezni so:

• Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
• Prehranjen holesterol;
• Prisotnost prekomerne teže (debelost);
• Hipodinamija, kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
• Previsok krvni sladkor;
• Pogosto živčno napetost;
• Hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje žil: starost, dednost in spol.

Ženske so takšne bolezni bolj vzdržljive, zato so za njih značilna dolgotrajna bolezen. Moški pa pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni, ki se konča s smrtjo.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je možen šele po podrobni študiji vzrokov bolezni.

V ta namen opravite potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Nato sestavijo načrt zdravljenja, katerega osnova so droge.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Posebno zdravilo in koliko dnevno ga je treba zaužiti izbere le specialist.

Antikoagulanti. Razredčuje kri in s tem zmanjšuje tveganje za trombozo. Prav tako prispevajo k odstranitvi obstoječih krvnih strdkov.

Kirurški poseg je predpisan v primeru neuspeha tradicionalne terapije. Za boljše nahranjevanje miokarda se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij - koronarne in zunanje žile so povezane na mestu, kjer se nahaja nedotaknjena površina žil.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče narediti, ne da bi nadomestili zožena območja arterije.

Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo arterijskega stenskega sloja. Ta poseg vključuje vnos v lumen posode posebnega balona, ​​ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

Srce pred in po dilatacijskih komorah

Zmanjšanje tveganja zapletov

Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za KBS. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v času rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

Najbolj preprosti nasveti so na voljo vsem:

• Opuščanje slabih navad;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
• Dnevne sprehode na svežem zraku;
• Fizična aktivnost;
• Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• Utrjevanje in zdravo spanje.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno zdraviti. Nekoč manifestirana patologija vztrajno napreduje, nabira nove simptome in poslabšuje kakovost življenja, zato ne smemo prezreti priporočil strokovnjakov in spoštovanja osnovnih zdravstvenih standardov.

Sistematična krepitev kardiovaskularnega sistema bo omogočila ohranjanje moči duha in telesa že več let.

Prava miokardialna oskrba s krvjo

Kroženje miokarda je zagotovljeno z levo in desno koronarno arterijo. Po rojstvu sta dva obdobja njihove intenzivne rasti, večinoma leve koronarne arterije: 1) 6-12 mesecev, 2) 6-7 let. Ta obdobja sovpadajo s povečanjem telesne aktivnosti otroka, s hitrim povečanjem mase levega prekata in premerom leve koronarne arterije. Desna koronarna arterija raste bolj enakomerno. Rast leve koronarne arterije lahko traja do 25 let ali več, pravica - do 21-23 let.

Po 40-50 letih se lumen koronarnih arterij nekoliko zmanjša tudi v odsotnosti ateroskleroze zaradi zgostitve njihove notranje obloge, zlasti pri moških.

Leva in desna koronarna arterija izvirajo iz naraščajočega dela aorte v njeni žarnici.
Leva koronarna arterija (a. Coronaria sinistra) ima kratko skupno deblo, katerega dolžina je pogosto od 6 do 18 mm, premera 4-5,5 mm. Odstopanje od aortne čebulice v levem lunatnem ventilu, skupno deblo leve koronarne arterije poteka poševno v levo in v 70-75% primerov je razdeljeno na 2 veji: 1) prednji interventrikularni (a.interventricularis ant.) In 2) ovoj (a. Circumflecle). V 25-30% primerov se skupno deblo takoj razdeli na 3 veje, nato se od njega začne diagonalna arterija (a. Diagonalis). Najpogosteje slednji odstopa od začetnega segmenta prednje interventrikularne arterije.

Sprednja koronarna (prednja interventrikularna) arterija, z začetnim premerom 2,5-3,5 mm, poteka vzdolž sprednje površine srca in se konča z majhnimi posledicami v apeksnem območju, kjer anastomozira z obema vejama desne koronarne arterije in drugimi vejami leve arterije. Na poti arterija daje veje za sprednjo steno pljučnega debla, več vej do sprednje površine desnega prekata, za anteriorno steno in vrh levega prekata. Poleg tega se veje raztezajo od prednje interventrikularne arterije do prednjega dela interventrikularnega septuma.

Ovojna arterija, katere začetni premer je 2-3 mm, je geometrijsko neposredno nadaljevanje skupnega debla leve koronarne arterije. Premakne se na stransko površino srca in se konča z razvejanjem na vrhu srca. Na poti arterija daje veje naraščajočega dela aorte, levo uho, prednjo, anterolateralno in posteriorno steno levega atrija, deloma desno atrij, spodnje posteriorne dele levega prekata in prednji interventrikularni septum. Diagonalna arterija zagotavlja krvni del sprednje stene levega prekata.

Tako leva koronarna arterija zagotavlja dovod krvi v levo in delno desno preddvor, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata in medpredelni septum, spredaj dve tretjini interventrikularnega septuma.

Desna koronarna arterija z začetnim premerom približno 2,5-4 mm, ki se odmika od aortne čebulice, preide v desno in posteriorno, se nahaja v koronalnem sulkusu med desnim atrijskim slepim in aorto, spušča se na začetek posteriornega interventrikularnega sulkuza. Poleg tega se imenuje posteriorna interventrikularna arterija (veja) in se spušča v vrh srca, kjer se razcepi in anastomozira z vejami leve koronarne arterije. Desna koronarna arterija zagotavlja prekrvavitev v desnem in delno levem preddvoru, delno v sprednji in zadnji posteriorni del desnega prekata, spodnje posteriorne predele levega prekata, interatralno in posteriorno tretjino interventrikularnega septuma.

Ker je koronarna cirkulacija zelo spremenljiva in spremenljiva, se razlikujejo naslednje vrste miokardne oskrbe s krvjo: 1) srednja (enakomerna, simetrična), 2) leva in 3) desna.

Zgoraj opisana možnost cirkulacije je najpogostejša, zato jo označujemo kot srednjo. V približno 10% primerov je leva koronarna arterija bolj razvita (levi tip) in približno z enako frekvenco (10-15% ali več), če je desna koronarna arterija bolj razvita. Najbolj fiziološki je povprečen tip koronarne cirkulacije, pri čemer volumen pretoka krvi v vsaki arteriji optimalno ustreza masi krožečega miokarda.

Koronarne arterije se odcepijo v manjše veje in nato v arteriole. Večina arterij miokarda ima smer od epikarda do endokardija, kjer je njihov premer bistveno manjši. Kapilare so običajno usmerjene v smeri mišičnih vlaken. Razmerje med kapilarami in miokardiociti v srcu odraslih je običajno 1: 1.

V srčni mišici, v nasprotju s skeletnimi mišicami, velika večina kapilar stalno deluje (do 70-90%). Miokardni izkoristek kisika v krvi je zelo visok, tudi v mirovanju doseže 75-80%.

Obstajajo številne anastomoze v srcu med vejami iste arterije (intracoronarne), med različnimi arterijami (medsebojno) in med arterijami srca in arterij, ki oskrbujejo druge organe - bronhije, diafragme, perikarda itd. (zunaj koronarno). Najpomembnejši kompenzacijski pomen so anastomoze med zaobljenimi in desnimi koronarnimi arterijami, med interventrikularnimi vejami leve in desne arterije, med arterijami epikarda in perikardom.

V subendokardialnih delih miokarda, v katerih so majhne končne veje koronarnih arterij, ki so podvržene največji kompresiji v višini sistole, konec, so pogoji oskrbe s krvjo veliko slabši, kljub veliki mreži anastomoz. To se še posebej kaže, ko je močna sistola in še posebej hipertrofirana miokarda.

Odtok venske krvi v mišicah srca poteka predvsem v koronarnem sinusu (sinusni koronarij), ki se izliva v desni atrij. V manjši meri venska kri teče skozi desno atrij preko drugih žil. Koronarni sinus nastane zaradi fuzije velike vene srca (v. Cordis magna), ki zbira vensko kri iz prednjih predelov srca; iz zadnje vene levega prekata (v. posterior ventriculi), ki odvaja vensko kri iz zadnje stene levega prekata; iz poševne vene levega atrija (v. obliqua atrii sinistra); srednja vena srca (v. cordis media), ki odstranjuje kri iz interventrikularnega septuma in sosednjih odsekov prekatov itd. Med žilami obstajajo večkratne in dobro razvite anastomoze.

Limfna drenaža v miokardiju se izvaja iz endokardijevih in intramuralnih delitev v limfne žile miokarda, od tam pa iz epikarda v supepikardne limfne žile.

Menijo, da v nasprotju s koronarno cirkulacijo nova plovila v srčni mišici ne nastanejo, izboljšanje kolateralne cirkulacije pa se lahko pojavi s povečanjem lumna manjših vej. Najmočnejši stimulator takšne »neoplazme« žil je ishemija miokarda. Za »neoplazmo« žil je potrebno v povprečju od 1,5-2 do 4-5 ali več tednov. Na hitrost tega procesa vplivajo starost bolnikov, stanje presnovnih procesov, razpoložljivost telesa z zadostno količino popolnih aminokislin, vitaminov, prisotnost ali odsotnost povezanih bolezni itd.

Naslednja zdravila lahko pospešijo funkcionalno reorganizacijo koronarnega krvnega obtoka: anabolični steroidi, trimetazidin (preductal), mildonat, riboksin, vitamini itd.

Najbolj ugodni pogoji za oskrbo s krvjo so v bazalnih predelih miokarda, kjer potekajo večje koronarne arterije z največjim premerom. Pogoji oskrbe s krvjo so v apikalnem predelu srca veliko slabši, kjer se konča večina koronarnih arterij in kjer je njihov premer najmanjši. V določeni meri se to kompenzira z večjo mrežo anastomoz v tem območju, toda pod patološkimi pogoji je ta mehanizem lahko nezadosten.

S praktičnega vidika je pomembno upoštevati, da je večina arterijskih žil usmerjena iz epikarda v endokard. V subendokardialnih delih miokarda je premer arterij veliko manjši, kjer se večinoma vežejo na končne veje. Zato so subendokardialni deli srčne mišice v manj ugodnih pogojih krvnega obtoka.

Koronarni krvni pretok v miokardiju se znatno spreminja v vsakem srčnem ciklu: v času sistole se kontrakcijski miokard stisne v debelino žil, najbolj v subendokardialnih regijah. Stiskanje je močnejše, bolj delo srca, bolj energična sistola. Tudi v normalnih pogojih se maksimalno prekrvavitev miokarda levega prekata izvaja predvsem v diastolni fazi.

Ker ima miokard v desnem ventriklu sorazmerno majhno debelino, se njegova oskrba s krvjo izvaja tako v sistoli kot v diastoli. Nasprotno pa je v levem prekatu največji koronarni krvni pretok v diastoli. Pri sistoli prejme v povprečju le 20-30% količine krvi, ki teče skozi koronarne arterije v diastolo. Perfuzijski tlak, ki je razlika med diastoličnim tlakom aorte in diastoličnim tlakom v votlini levega prekata, pospešuje pretok krvi skozi koronarne arterije.

Zato je krajša diastola (tahikardija), slabši pogoji oskrbe krvi s srcem. Ta vzorec je še posebej ostro in izrazito izražen v zgoščeni, hipertrofirani mišici srca. Že zaradi same hipertrofije obstajajo potencialni predpogoji za koronarno insuficienco, saj povečanje zmogljivosti vaskularne plasti vedno zaostaja za povečanjem miokardne mase. V trenutku močne sistole je ob hudi hipertrofiji možen tudi retrograden pretok krvi v stisljivih koronarnih arterijah, iz katerega se v tem trenutku kri stisne nazaj.

Še posebej hkrati trpijo subendokardialni oddelki miokarda. Bolj hipertrofiran miokard, večja je kompresija koronarnih, zlasti subendokardnih, arterij med sistolo. Zato na teh področjih pogosteje in obstajajo žarišča miokardne ishemije.

Glavni dejavniki, ki zagotavljajo povečanje koronarnega pretoka krvi, so:
1) dilatacija koronarnih arterij,
2) povečanje števila srčnih kontrakcij,
3) zvišanje krvnega tlaka.

Tako je potreba po miokardu v O2 določena predvsem s sistolično napetostjo sten ventrikularnega miokarda, srčne frekvence, kontraktilnosti miokarda.

Napetost sten miokarda je odvisna od velikosti intraventrikularnega tlaka v sistolni fazi in volumna levega prekata. Povečanje sistoličnega tlaka v prekatu (npr. Zaradi povečanja tlaka v aorti v višini hipertenzivne krize) ali povečanje volumna (na primer zaradi povečanja venskega dotoka v srce) vodi do povečanja miokardialne napetosti, posledično pa do povečanja miokardnega povpraševanja po 02. Za vsakega Za srčni utrip je potrebna določena količina O2.

Zato se s povečanjem števila srčnih kontrakcij, s tahikardijo, potreba po miokardu pri 02 ustrezno poveča. Poleg tega s povečano kontraktilnost miokarda, z višjo napetostjo tudi povečuje potrebo po miokarda v 02.

V stanju telesnega počitka, ko je IOC enak približno 4-5 litrov, je volumen koronarnega pretoka krvi približno 200-250 ml. Dobro je znano, da je v človeškem srcu količina pretoka krvi in ​​količina kisika, ki jo porabi miokard, neposredno sorazmerna. Miokard zelo aktivno absorbira kisik v krvi, najbolj intenziven v primerjavi z vsemi drugimi organi človeškega telesa, z izjemo možganov.

Ko se telesna aktivnost poveča, se ne poveča le absolutna količina krvi, ki teče skozi koronarne arterije, temveč tudi razmerje med koronarnim pretokom krvi in ​​skupnim volumnom krvi. Z maksimalnim fizičnim naporom se lahko MOK poveča do 25-30 litrov, koronarni pretok krvi pa do 3 litre. Tako je v mirovanju koronarni krvni pretok 5% IOC in pri maksimalni vadbi se poveča na 10% IOC, tj. samo srce absorbira do 10% celotne krvi.

V razmerah hipertrofiranega miokarda se lahko ta razmerja še povečajo, bolno srce pa se lahko dobesedno spremeni v "kisikovo past".

V pogojih počitka človeško telo porabi 200-250 ml kisika na minuto. Torej odrasla oseba v mirovanju porabi približno 360 l na dan (250 ml x 60 min x 24 h) ali 16 mol 02 (360: 22,4). V mirovanju se sprosti 200 ml ogljikovega dioksida za vsakih 250 ml kisika. Razmerje CO2: 02 - respiratorni koeficient - lahko nakazuje naravo oksidiranega substrata. Torej, pri oksidaciji ogljikovih hidratov je koeficient dihanja 1,0; beljakovine - 0,80; maščobe - 0,70.

Od teh 16 mol O2 porabi: možgani - 4 mol, jetra - 3 mol, koža -1 mol. Sama pljuča porabijo 10-20% vsega kisika. Pri intenzivnem fizičnem delu se potreba po telesu za kisikom poveča za 15-20 krat.

Koronarne arterije: njihova anatomija in bolezni

Koronarna cirkulacija zagotavlja cirkulacijo krvi v miokardiju. Prek koronarnih arterij, krvno obogatena kri teče v srce v skladu s kompleksnim vzorcem krvnega obtoka, odtekanje deoksigenirane venske krvi iz miokarda pa poteka skozi tako imenovane koronarne vene. Razlikujte površinske in majhne globoke arterije. Na površini miokarda so epikardialne žile, pri katerih je značilna razlika samoregulacija, ki omogoča ohranjanje optimalne oskrbe telesa s krvjo, kar je potrebno za normalno delovanje. Epikardne arterije imajo majhen premer, kar pogosto vodi do aterosklerotične lezije in zoženja sten, sledi pojav koronarne insuficience.

Anatomske značilnosti

Po shemi srčnih žil obstajajo dve glavni debli koronarnih žil:

• desna koronarna arterija - prihaja iz desnega aortnega sinusa, je odgovorna za oskrbo krvi v desnem in zadnjem spodnjem zidu levega prekata in v določenem delu interventrikularnega septuma;
• levo - prihaja iz levega aortnega sinusa, nadalje razdeljeno na 2-3 majhne arterije (manj pogosto štiri); Najpomembnejši sta sprednji spustni (anteriorni interventrikularni) in ovojnica veje.

V vsakem primeru se lahko anatomska struktura srčnih žil spreminja, zato je za celovito študijo prikazana kardiografija srčnih žil (koronarografija) z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod.

Anatomija koronarnih arterij

Glavne veje desne koronarne arterije so veja sinusnega vozlišča, stožčasta veja, desna prekatna veja, veja akutnega roba, posteriorna interventrikularna arterija in posteriorna lateralna arterija.

Leva koronarna arterija začne trup, ki je razdeljen na sprednje interventrikularne in obodne arterije. Včasih se med njimi umakne vmesna arterija (a.intermedia). Prednja interventrikularna arterija (sprednja padajoča arterija) daje diagonalne in septalne veje. Glavne veje okrogle arterije so veje topega roba.

Vrste kroženja miokarda

Na podlagi oskrbe krvi v zadnji steni srca je mogoče razlikovati uravnotežen, levi in ​​desni krvni obtok. Opredelitev prevladujočega tipa je odvisna od tega, ali ena od arterij doseže ne vaskularno področje, ki je nastalo kot posledica presečišča dveh brazd, koronalnih in interventrikularnih. Ena od arterij, ki doseže to območje, daje razvejanost na vrh organa.

Zato prevladujoči desni tip krvnega obtoka v organu zagotavlja desna arterija, ki ima veliko deblo, medtem ko je ovojnica na tem območju slabo razvita.

Prevladovanje levega tipa predpostavlja prevladujoč razvoj leve arterije, ki se pregiba okoli korena srca in zagotavlja pretok krvi v organ. V tem primeru je premer desne arterije dovolj majhen, in sama posoda doseže samo sredino desnega prekata.

Uravnotežen tip predpostavlja enoten pretok krvi v zgoraj omenjeni del srca vzdolž obeh arterij.

Aterosklerotična vaskularna bolezen srca

Aterosklerotična bolezen srca in krvnih žil je nevarna poškodba žilnih sten, za katero je značilna tvorba holesterola, ki povzroča stenozo in moti normalno oskrbo srca s kisikom in hranili. Simptomi ateroskleroze srčnih žil se pogosteje manifestirajo v obliki kapi, povzročajo miokardni infarkt, kardiosklerozo, kot tudi tanjšanje žilnih sten, ki jim grozi, da jih razpade in brez pravočasnega zdravljenja vodi do invalidnosti ali smrti.

Kako je CHD?

Koronarna bolezen srca se razvije na ozadju poškodb notranjih sten krvnih žil, kar povzroči zmanjšanje njihovega lumna in poslabšanje krvnega obtoka srčne mišice. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi vodi v miokardno ishemijo z nadaljnjim razvojem akutnih ali kroničnih procesov, pogosto v obliki srčnega napada in kapi.

Da bi zagotovili pravočasno zdravstveno oskrbo, je pomembno prepoznati zgodnje simptome bližajoče se žilne katastrofe in poklicati rešilca.

Klinični znaki miokardnega infarkta:

• glavni simptom je huda bolečina v prsnici, ki jo je mogoče zmanjšati šele po jemanju narkotičnih analgetikov;
• bolniki s sladkorno boleznijo morda nimajo bolečin;
• v nekaterih primerih bolniki čutijo nelagodje v prsih, ki se mu pridružijo bolečine v trebuhu in lopatici;
• pojavi se lepljivi znoj;
• pri nekaterih bolnikih se pojavijo simptomi srčnega popuščanja (motena je pogostost in globina dihanja, kar otežuje dihalno funkcijo, so napadi kašlja, ki ne olajšajo);
• srčni utrip je kršen.

Simptomatski kompleks kapi:

• v prsih je občutek neugodja ali bolečine, zatiralska narava;
• bolečina se pojavi po vadbi, živcih, stresnih situacijah in po jedi;
• bolečina v levem ramenu, med lopaticami in vratom;
• trajanje napadov ne presega 15 minut;
• občutek bolečine in neugodja se po jemanju nitroglecirina zlahka odpravi.

Praviloma ljudje s koronarno cirkulacijsko insuficienco trpijo zaradi ascitesa, povečane velikosti jeter in paroksizmalnega kašlja. Za pravočasno diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij se opravi koronarni pregled srčnih žil - selektivna koronarna angiografija, ki omogoča natančno določitev narave, obsega in lokacije zoženja.
Ko se sproži varianta bolezni, se razvije postinfarktna kardioskleroza, ki jo diagnosticira kot zaplet po srčnem napadu ali kot samostojna oblika IHD. Glede na medicinske preglede, z izvajanjem koronarne angiografije srčnih žil pri kardiosklerozi, je mogoče ugotoviti lokacijo stenoze ali okluzije, žilne anevrizme, da bi identificirali možno arterijsko trombozo; takšne posledice koronarnih žil so pogosto nezdružljive z življenjem.

Druga resna bolezen je nenadna koronarna (srčna) smrt, za katero je značilen nenaden srčni zastoj. Točnih vzrokov akutne patologije niso odkrili. Po nekaterih medicinskih hipotezah je aretacija srca povezana z motnjami električne prevodnosti.

Vzroki okvarjenega krvnega obtoka

Razvoj ateroskleroze koronarnih arterij

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij so aterosklerotične usedline na žilnih stenah. Drugi vzroki obtočnih motenj so:

• nezdrava prehrana (prevlada živalskih maščob, ocvrte in mastne hrane);
• spremembe starosti;
• pri moških je večkrat verjetneje, da bodo trpeli zaradi žilnih bolezni;
• diabetes;
• prekomerna telesna teža;
• genetska predispozicija;
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• oslabljeno razmerje lipidov v krvi (maščobne snovi);
• slabe navade (kajenje, pitje alkohola in drog);
• sedeči način življenja.

Diagnostika srčnih žil

Najbolj informativna metoda, kako preveriti srčne žile, je angiografija. Selektivna koronarna angiografija srčnih žil se uporablja za preučevanje koronarnih arterij - postopek, ki omogoča oceno stanja žilnega sistema in ugotavljanje potrebe po kirurškem posegu, vendar ima kontraindikacije in v redkih primerih vodi do negativnih posledic.

V okviru diagnostične študije se izvede punkcija femoralne arterije, skozi katero se v žile srčne mišice vstavi kateter, da dobimo kontrastno sredstvo, tako da se na monitorju prikaže slika. Nadalje je zaznano območje zoženja arterijske stene in izračunana je njegova stopnja. To omogoča strokovnjaku, da napove nadaljnji razvoj bolezni.

V Moskvi se cene za koronarno angiografijo srčnih žil v povprečju gibljejo od 20.000 do 50.000 rubljev, npr. Center za kardiovaskularno kirurgijo Bakulev opravlja storitve za kvalitativno raziskavo koronarnih žil, stroški postopka se začnejo od 30.000 rubljev.

Splošne metode zdravljenja srčnih žil

Za zdravljenje in krepitev krvnih žil z uporabo kompleksnih metod, ki vključujejo prilagoditev prehrane in življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in operacijo.

• upoštevanje prehranske prehrane, s povečano porabo sveže zelenjave, sadja in jagodičevja, kar je koristno za krepitev srca in krvnih žil;
• za hišne srce in krvne žile so predpisane lahke gimnastične vaje, priporočajo pa se plavanje, tek in dnevne sprehode na svežem zraku;
• Vitaminski kompleksi so določeni za možganske in srčne žile z visoko vsebnostjo retinola, askorbinske kisline, tokoferola in tiamina;
• kapalke se uporabljajo za vzdrževanje srca in krvnih žil, hranjenje in obnavljanje strukture tkiv in sten v najkrajšem možnem času;
• zdravila se uporabljajo za srce in krvne žile, zmanjšujejo bolečine, odstranjujejo holesterol, znižujejo krvni tlak;
• Nova tehnika za izboljšanje delovanja srca in krvnih žil posluša zdravilno glasbo: ameriški znanstveniki so dokazali pozitiven učinek na kontraktilno funkcijo miokarda med poslušanjem klasične in instrumentalne glasbe;
• dobri rezultati so opaženi po uporabi tradicionalne medicine: nekatere zdravilne rastline imajo okrepljen in vitaminski učinek za srce in krvne žile, najbolj priljubljene pa so decoction gloga in maternice.

Kirurško zdravljenje srčnih žil

Rentgenski kirurgi pri delu, ki opravljajo angioplastiko in stenting srca

Za izboljšanje kroženja koronarnih arterij se izvaja balonska angioplastika in stentiranje.

Metoda balonske angioplastike vključuje vnos v prizadeto arterijo specializiranega orodja za napihovanje sten posode na mestu zožitve. Učinek po postopku se ohrani začasno, saj operacija ne vključuje odstranitve osnovnega vzroka stenoze.

Za najbolj učinkovito zdravljenje stenoze vaskularnih sten je namestitev stentov v srčne žile. Specializirani okvir se vnaša v prizadeto območje in razširi zožene stene posode oziroma izboljša prekrvavitev miokarda. Glede na preglede vodilnih srčnih kirurgov, po stentiranju srčnih žil, se življenjska doba podaljša, odvisno od izvajanja vseh medicinskih priporočil.

Povprečni strošek srčnega stenta v Moskvi znaša od 25.000 do 55.000 rubljev, brez stroškov instrumentov; cene so odvisne od številnih dejavnikov: resnosti patologije, števila potrebnih stentov in balonov, obdobja rehabilitacije itd.

Stent je izpostavljen v koronarni arteriji.

Kar zadeva operacijo na odprtem srcu, vsi poznajo operacijo aorto-koronarnega bypassa. Pred tem so bili potrebni srčni zastoj, kardioplegija, kardiopulmonalni obvodni aparat itd. Do danes so takšne operacije možne v številnih primerih na delovnem sedežu. Tudi možnost - mammarocoronary bypass. Slednji je možen tudi iz mini dostopa - preko minitorakotomije.

Najboljša pomoč pri boleznih koronarnih arterij je pravočasno iskanje kvalificirane pomoči za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje vaskularnih bolezni.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Anatomija koronarnih arterij

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky