Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je posebno stanje telesa, v katerem se kaže preveč intenzivna produkcija prolaktina. V skladu s tem se njegova koncentracija v krvi bistveno poveča. Ta bolezen je pogostejša pri ženskah, vendar se pojavlja tudi pri moških. Najpogosteje se hiperprolaktinemija diagnosticira pri ženskah, katerih starost sega od 25 do 40 let.

Nastanek prolaktina

Prolaktin, tako kot številni drugi hormoni, v človeškem telesu nastane v hipofizi. Imenuje se tudi "mlečni" hormon, saj je prolaktin tisti, ki stimulira videz mleka pri ženski, ki je rodila otroka. Hkrati se pri moškem spolu ta hormon proizvaja v veliko manjših količinah.

V endokrinih žlezah hipofize se poleg prolaktina proizvajajo tudi luteinizirajoči (LH) in folikle stimulirajoči (FSH) hormoni. Vsi ti hormoni so odgovorni za uravnavanje nastopa ovulacije in menstruacije. Poleg tega stimulirajo nastajanje estrogena v ženskem telesu, kot tudi zorenje jajčeca. V moškem telesu so ti hormoni odgovorni za proizvodnjo testosterona, moškega spolnega hormona in za uravnavanje gibljivosti semenčic. Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo se koncentracija prolaktina v krvi bistveno poveča.

Prolaktin na začetku dojenja spodbuja nastajanje kolostruma in kasneje prispeva k njegovi preobrazbi v zrelo mleko. Prolaktin prav tako neposredno vpliva na rast mlečnih žlez, kot tudi na povečanje števila kanalov in rež. Učinek tega hormona na žensko telo se kaže v podaljšanju obstoja korpusa luteuma jajčnikov in zaviranja procesa ovulacije. Posledično pride do procesa zaviranja novega pojmovanja. Če ta mehanizem ostane normalen, potem prolaktin pomaga preprečevati nosečnost in odsotnost menstruacije med dojenjem. Vendar pa je patološko povišana vsebnost prolaktina v ženskem telesu polna manifestacij frigidnosti, anorgazmije in neplodnosti.

Poleg zgoraj opisanih funkcij je prolaktin odgovoren za uravnavanje metabolizma vode in soli v človeškem telesu: pod vplivom ledvice počasi odstranijo vodo in sol.

Vzroki hiperprolaktinemije

Strokovnjaki prepoznavajo veliko različnih razlogov, ki sčasoma vodijo do razvoja hiperprolaktinemije. Običajno je treba razlikovati med fiziološkimi in patološkimi oblikami bolezni. Pri zdravih ženskah se poveča raven prolaktina v telesu pod vplivom določenih fizioloških dejavnikov. Na primer, vsebnost prolaktina se lahko med spanjem, med dojenjem, zaradi resnega stresa ali resnega fizičnega napora, med spolnim stikom, med nosečnostjo in v obdobju po rojstvu poveča.

Patološka hiperprolaktinemija se nato deli na organsko in funkcionalno. Razvoj organske oblike bolezni se pojavi zaradi nastanka tumorjev hipofize - tako imenovanega mikroprolaktina in makroprolaktina. Taki tumorji so benigni, vendar proizvajajo prolaktin močno. Razvijajo se zelo počasi, včasih pa sploh ne rastejo. Do danes pa ni znano, kateri dejavniki neposredno vplivajo na nastanek takšnih formacij. Velikost prolaktina je lahko različna, vendar še vedno najpogosteje najdemo izobraževanje, katerega premer ne presega 10 mm. V tem primeru govorimo o mikroprolaktinom. V redkih primerih zdravniki odkrijejo tumorje hipofize, ki imajo premer večji od 10 mm. Takšne formacije se imenujejo makroprolaktinomi. Pojav funkcionalne hiperprolaktinemije je povezan z različnimi boleznimi. Taka patologija se lahko kaže tudi v hipertriziji - pomanjkanju funkcije ščitnice; pri kronični odpovedi ledvic, sindromu policističnih jajčnikov, jetrni cirozi in pri nekaterih drugih boleznih. Če je ženska doživela operacijo ali poškodbo v prsnem košu, se lahko ponovno vnese v maternico, potem pa se bo v prihodnosti verjetno razvila tudi hiperprolaktinemija. Pogosto se pojavlja funkcionalna hiperprolaktinemija pri ženskah, ki imajo različne ginekološke bolezni. Torej ta oblika te bolezni prizadene ženske z endometriozo, miomom maternice in razvojem vnetnih procesov.

Na povečano raven prolaktina lahko vplivajo tudi nekatera zdravila, ki so predpisana v velikih odmerkih. Ta učinek je značilen za antidepresive, antipsihotike, antihipertenzive, estrogene, prostaglandine, oralne kontraceptive.

Druga oblika bolezni pa izstopa - tako imenovana idiopatska hiperprolaktinemija. Hkrati ima bolnik povišan nivo prolaktina v telesu, vendar za to patologijo ni razlogov. V tem primeru se pojavi preveč prolaktina zaradi previsoke funkcije hipofiznih celic. Vendar pa njihovo število obenem ostaja normalno ali se zelo malo poveča.

Simptomi hiperprolaktinemije

Če ima bolnik povišane koncentracije prolaktina v krvi, ima lahko ta patologija različne znake. Če se pri ženskah pojavi hiperprolaktinemija, se simptomi tega stanja kažejo z zakasnjeno menstruacijo, njeno popolno odsotnostjo ali pomanjkanjem druge faze mesečnega cikla. Cikel ovulacije je lahko moten, občasno se iz mlečnih žlez izloči kolostrum ali mleko. Zaradi tako hudih kršitev menstrualnega cikla je lahko posledica hiperprolaktinemije ženska neplodnost. Poleg opisanih pojavov je pri ženskah s hiperprolaktinemijo opaziti tudi povečanje velikosti mlečnih žlez, pa tudi razvoj adenomov ali cist mlečnih žlez. Sčasoma lahko te benigne rasti degenerirajo v rak dojke.

Hkrati pa povečana količina prolaktina v telesu moškega vpliva na tvorbo testosterona: njegova vsebnost v krvi se zmanjša. Rezultat tega pojava je zmanjšanje libida, to je zanimanje za spolno življenje. Zaradi napredovanja bolezni pri moških je zorenje sperme v modih onemogočeno, včasih je možna ginekomastija (povečanje prsi) in galaktoreja (iz bradavičk teče kolostrum). Kasneje lahko moški razvijejo impotenco, pa tudi neplodnost.

Zato bi morali biti simptomi hiperprolaktinemije razlog za takojšnjo pritožbo pri specialistu za oba spola.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Najpomembnejša metoda pri pregledu bolnikov s sumom hiperprolaktinemije je hormonska preiskava, pri kateri je mogoče natančno določiti vsebnost prolaktina v krvi. Za izvedbo takšne študije ženska vzame kri iz vene in to je treba storiti zjutraj med 5. in 8. dnevom menstrualnega cikla. Pred analizo ni mogoče seksati v enem dnevu, piti alkohola, obiskati savno. Pomembno je, da se izognete stresnim situacijam in vplivom na mlečne žleze. Če je prva študija pokazala povečano vsebnost prolaktina v krvi, potem je treba kasneje opraviti ponavljajoče se hormonske študije in vsaj tri. Dejstvo je, da je povečanje enkratne zaznane prolaktina lahko začasno in ne kaže na določeno bolezen v telesu ženske.

V procesu diagnosticiranja organske hiperprolaktinemije se preuči območje hipofize. V ta namen uporabite metodo kraniografije - rentgensko sliko lobanje v dveh projekcijah. Poleg tega so računalniška tomografija in magnetna resonanca informativne in natančne metode pregleda.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Trenutno se zdravljenje hiperprolaktinemije izvaja z uporabo nekaterih zdravil. Najpogosteje se za normalizacijo prolaktina predpisujejo bromokriptin, norprolak, kabergolin (dostinex). Zaradi učinkov teh zdravil nekaj tednov po začetku zdravljenja se proizvodnja prolaktina zmanjša na normalno raven. Če se vsebnost prolaktina v krvi normalizira, potem ženske opazijo obnovitev menstrualnega ciklusa. V skladu s tem se ponovno vzpostavi zmožnost ženske za spočetje otroka. Hkrati se lahko nosečnost po normalizaciji ravni prolaktina pojavi že v naslednjem ciklusu. Zato morajo tiste ženske, ki se v bližnji prihodnosti ne porodijo, da bi rodile otroka, skrbno izbrale najprimernejšo metodo kontracepcije.

Po zdravljenju pri moških se ponovno vzpostavi normalna raven testosterona. Posledično se spolna želja nadaljuje in spolno življenje moškega se normalizira.

Pri zdravljenju s parlodel drogami je tudi postopno zmanjšanje velikosti prolaktina. Potek zdravljenja s parlodelom se v nekaterih primerih konča z zmanjšanjem mikroadenoma, z njegovo nekrozo in popolnim izginotjem.

Pri bolnikih z makroprolaktinomom je treba tako zdravljenje spremljati periodična tomografska preiskava, da bi ocenili dinamiko velikosti prolaktinomov v dinamiki.

Zaradi dokazane učinkovitosti zdravljenja s pomočjo zdravil je prisotnost prolaktina pri bolnikih le redko indikacija za kirurgijo in radioterapijo. Takšne intervencije so primerne le v nekaterih posameznih primerih, če se makroprolaktinomi med zdravljenjem z zdravili ne zmanjšajo.

Ženska se mora zavedati, da je s pravočasnim dostopom do zdravnika in pravilnim potekom zdravljenja prognoza za hiperprolaktinemijo precej ugodna. V tem primeru bo zdravljeni bolnik v prihodnosti lahko imel otroke.

Hiperprolaktinemija in nosečnost

Zagotavljanje normalnega delovanja reproduktivnega sistema pri človeku poteka z neposredno udeležbo hormona prolaktina. Povišana raven tega hormona torej spodbuja manifestacijo ene od najpogostejših oblik ženske hormonske neplodnosti. Hiperprolaktinemija in nosečnost sta znak zdravniku, da je treba žensko stalno spremljati. Posebej pomembno je redno obiskovati okulista in nevrologa. V tem primeru ženska praviloma še vedno vzame zdravilo parlodel. Če je bolnik to zdravilo vzel in pred začetkom nosečnosti eno leto ali več, se tveganje za nadaljnji razvoj ali ponovitev prolaktinoma znatno zmanjša. Zdravljenje z uporabo tega zdravila v obdobju prenašanja otroka je varno za mater in otroka.

Med normalnim potekom nosečnosti pri zdravi ženski se vsebnost prolaktina v telesu poveča od 8 do 25 tednov. Neposredno pred porodom se raven prolaktina zmanjša in med dojenjem se ponovno poveča.

Preprečevanje hiperprolaktinemije

Če je ženska že imela hiperprolaktinemijo, mora opraviti nadaljnje spremljanje, da se prepreči ponovitev bolezni. V ta namen se računalniška tomografija izvaja vsaj enkrat letno, raven prolaktina v krvi pa se določi dvakrat na leto.

Kar se tiče preprečevanja hiperprolaktinemije, o učinkovitih metodah ni mogoče razpravljati, saj so vzroki bolezni zelo različni. Vendar pa mora ženska, ki jemlje kombinirane peroralne kontraceptive dolgo časa, vsekakor določiti vsebnost prolaktina v krvi.

Zakaj zdravljenje hiperprolaktinemije, njenih znakov in učinkov

Hiperprolaktinemija - izraz, ki pomeni povečano koncentracijo hormona prolaktina v serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptomov, ki so se pojavili v ozadju vztrajne hiperprolaktinemije, katere najpomembnejši znaki so disfunkcija reproduktivnega sistema.

Vloga prolaktina v telesu

Prolaktin je večnamenski hormon. Normalna vsebnost hormona v serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova edinstvenost je predvsem v tem, da se za razliko od drugih hipofiznih hormonov sinteza in izločanje ne pojavita pod vplivom sproščajočih hormonov, ampak spontano in v velikih količinah, vzdrževanje potrebne ravni pa se izvaja z velikim vplivom hipotalamusa.

Prolaktin, ki obstaja v telesu v različnih izomernih oblikah (mono-, di- in trimerni), se razlikuje po molekulski masi in stopnji aktivnosti in je sposoben izvajati funkcije tako hormona kot nevropeptida, zaradi česar je eden od bioloških regulatorjev reproduktivnih procesov. Vendar ta funkcija ni izčrpana. Sodeluje tudi pri regulaciji večine presnovnih procesov, delovanju imunskega sistema, psihičnem vedenju, stimulira angiogenezo itd.

Proizvodnja hormona se izvaja predvsem s celicami laktotrofi anteriorne hipofize (adenohipofiza). Poleg tega je delno proizveden iz epifize in živčnih celic možganov, timusne žleze, celic placente in decidualnega tkiva placente, miometrijskih celic, genitalnih in mlečnih žlez ter nekaterih drugih tkiv. Hormon se izloča v pulzirajočem ritmu, njegova koncentracija se čez dan spreminja, vendar ni odvisna od menjavanja dneva in noči, torej od cirkadianega ritma.

V obdobju zarodka v hipofizi se najde od 5. do 7. tedna. Od 20. tedna se postopno povečuje, po rojstvu otroka pa se postopno zmanjšuje koncentracija na normalno raven do 4. - 6. tedna. Vsebina prolaktina v serumu ženske med nosečnostjo in dojenjem se poveča na 320 ng / ml.

Drugi hormoni, nevrotransmiterji, biološko aktivne proteinske molekule centralnega in perifernega živčnega sistema (nevropeptidi) so vključeni v kompleksno nevroendokrino kontrolo proizvodnje in izločanja hormona.

Stimulira produkcijo prolaktina predvsem z estrogeni, vključno s placentali, in tirotropin-sproščajočim hormonom, oksitocinom, somatotropnim hormonom, angiotenzinom-II, serotoninom, v nekoliko manjši meri - s presežkom testosterona in mnogih drugih. Glavni zaviralni učinek je dopamin (proizveden v hipotalamusu).

Glavni biološki učinek hormona vpliva na reproduktivni sistem.

Pri ženskah

V ženskem telesu:

• sodeluje pri uravnavanju rasti dojk;
• prispeva k popolnemu zorenju ženskih zarodnih celic (jajčnih celic) in foliklov v jajčnikih, kot tudi pri normalnem delovanju žrela in sinhronizaciji zorenja foliklov in ovulacije;
• pomaga ohranjati ravnovesje med estrogenskimi receptorji in receptorji luteinizirajočega hormona, sodeluje pri pripravi za dojenje mlečnih žlez s spodbujanjem razvoja sekretornih struktur;
• uravnava sestavo amnijske tekočine in njene prostornine z nadzorovanjem transporta ionov in vodnih molekul skozi amnijsko membrano;
• krepi proizvodnjo mleka z mlečnimi žlezami po porodu, spodbuja sintezo mlečnih beljakovin in maščob.

Hiperprolaktinemija pri ženskah vodi do zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa na estrogene. Posledica tega je zavrtje pulzirajočega izločanja hormona, ki sprošča gonadotropin, in s tem luteinizirajočega hormona (LH) antitumorske hipofize, receptorji LH v jajčnikih so blokirani in ovarijska aromataza, ki je odvisna od folikle stimulirajočega hormona, se zmanjša, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje estrogena.

Slednje vodi do zmanjšanja stimulativnega učinka (po vrsti pozitivnih povratnih informacij) estrogenov na proces izločanja gonadotropnih hormonov.

Možno je tudi preprečiti sintezo progesterona v granularnih celicah jajčnikov, motiti izločanje nadledvične žleze in metabolizem androgenov, kar povzroči nastanek simptomov hiperandrogenizma v obliki hirzutizma in aken.

Pri moških

V telesu moških je prolaktin normalen:

• okrepi učinke luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize, katerih cilj je uravnavanje, obnavljanje in vzdrževanje procesov spermatogeneze;
• pomaga povečati maso semenskih tubul in testisov kot celote, povečuje presnovne procese v njih;
• stimulira sekrecijsko funkcijo prostate zaradi inhibicije transformacije testosterona v dihidrotestosteron;
• regulira energetsko presnovo v celicah semenčic, zaradi česar se regulacija izvaja z vsemi fiziološkimi procesi v njih, zlasti z gibljivostjo po ejakulaciji in aktivnostjo gibanja v smeri jajca.

Kronična dolgotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija pri moških lahko povzroči takšne posledice, kot so motnje intimne intimnosti, zlasti pri slabitvi libida, zmanjšanje ravni testosterona v krvi in ​​kršitev njegove transformacije v dihidrotestosteron, kar je kršitev kakovosti in količine sperme.

V telesu, tako pri ženskah kot pri moških, je prolaktin vključen tudi v uravnavanje vodno-elektrolitskega, ogljikohidratnega in maščobnega metabolizma, zmanjšanje ali povečanje njegove ravni lahko povzroči zmanjšanje stopnje imunskega odziva.

Kako zdraviti hiperprolaktinemijo? Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzrokov bolezni.

Vzroki za patologijo

Ta motnja je po izvoru izjemno heterogena, saj se pojavlja v pogojih fiziološkega stanja telesa in pri jemanju različnih farmakoloških učinkovin, pa tudi v povezavi s patološkimi stanji nevroendokrinih sistemov ali drugimi žariščnimi ali sistemskimi patologijami. Vzroki hormonske hipersekrecije, združeni v 3 velike skupine:

1. Fiziološke razmere v telesu.
2. Patološke spremembe organov in sistemov.
3. Farmakološki in nekateri drugi.

Fiziološki vzroki hiperprolaktinemije

V normalnih (fizioloških) pogojih se lahko poveča vsebnost prolaktina v krvi:

• med spolnim odnosom (pri ženskah) in mehansko stimulacijo bradavičk mlečnih žlez, kot tudi v drugi fazi menstrualnega ciklusa;
• med duševnimi in telesnimi stresnimi stanji;
• med spanjem;
• med fizičnimi napori, na primer gimnastične vaje, tek, itd;
• med različnimi medicinskimi postopki (celo krvjo iz vene);
• med nosečnostjo in v prvih 2-3 tednih po porodu, pa tudi med dojenjem (sesanje);
• v primeru prejemanja hrane s pretežno vsebnostjo beljakovin;
• med hipoglikemičnimi stanji.

Patološke spremembe v telesu

Prevalenca hiperprolaktinemije, povezana s patološkimi vzroki na 1000 prebivalcev, je približno 17 ljudi. Glavna patološka stanja vključujejo:

1. Poškodbe hipotalamičnega dela možganov - različni psevdo-tumorji in tumorji, metastaze iz drugih organov, poškodbe kirurške in radiološke narave, žilne bolezni, vključno z arteriovenskimi napakami, sistemska patologija infiltracijske narave (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofiza - prolaktinom, hormonskih učinkovin in mešani adenom, ciste, psevdotumor in neaktivne v hormonskega glede vnutrisellyarnoy tumorja (območje membrane delno pritrditev hipofize) in okolosellyarnoy področjih sindrom "prazno" Sella limfocitne hypophysitis, travmatske poškodbe in kirurški posegi na lobanji v območju turškega sedla.

Druga stanja, ki vodijo v razvoj patologije, so:

• mastitis, travmatične poškodbe in kirurške manipulacije v prsnem in epigastričnem področju, skodle, herpes simpleks, opekline v prsih, medrebrna nevralgija;
• policistične tumorje na jajčnikih in estrogen;
• alkohol in idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza in miomatoza maternice;
• ciroza in fibroza jeter; kronično odpoved jeter in ledvic;
• bronhopulmonalni rak in tumor ledvic (hipernefroma) - zelo redko;
• epileptični napadi;
• kongenitalna disfunkcija skorje nadledvične žleze in insuficienca nadledvične žleze;
• hipertiroidizem in primarni nekompenzirani hipotiroidizem;
• kronični prostatitis in sistemski eritematozni lupus.

Razvrstitev bolezni

V skladu s klasifikacijo, ki temelji na vzročnem faktorju, se razlikujejo naslednje oblike hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizem.
2. Sekundarni, ki se razvijajo na podlagi somatskih bolezni in drugih različnih endokrinih motenj.

Hiperprolaktinemični hipogonadizem je neodvisna nevroendokrina bolezen, izolirana v ločeni nozološki obliki, ki vključuje:

• Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom).
• Funkcionalna ali idiopatska hiperprolaktinemija.

Prolaktinomi

Prolaktinomi so najpogostejši (v povprečju 40%) hormonsko aktivni tumorji hipofize in so najpogostejši pri ženskah v rodni dobi. Večina (približno 90%) je benignih. V redkih primerih so ti tumorji nagnjeni k infiltracijski agresivni rasti, odpornosti na zdravljenje, kompresiji vitalnih možganskih struktur.

V skladu z velikostjo prolaktinomov so razdeljeni na makroprolaktinom (premer več kot 1 cm) in mikroprolaktinom (manj kot 1 cm). Slednje, tudi če ni patogenetsko usmerjene terapije, običajno (do 97%) sčasoma ne povečajo velikosti.

Funkcionalna hiperprolaktinemija

To je oblika patologije, katere vzrok ni v celoti razumljen, pojavlja se pri 35% žensk s sindromom policističnih jajčnikov. Lahko je povezana z makroprolaktinemijo, avtoimunskimi protitelesi proti laktotrofom in je značilna:

• nenehno zmerno zvišane (približno 25 ng / ml do 80 ng / ml) ravni prolaktina v krvi;
• odsotnost nepravilnih sprememb v turškem sedlu in v obdobju celične regije (po rezultatih računalniške ali magnetne resonančne tomografije).

Večina avtorjev meni, da je ta oblika najpogostejša med vsemi hiperprolaktinemijami. Njegov etiološki dejavnik je verjetno motnja pri nadzoru proizvodnje hormonov na ravni hipotalamusa. Hkrati posamezni avtorji poudarjajo specifično vlogo nekompenziranega primarnega hipotiroidizma in negativnih čustev, zlasti pri otrocih, še posebej pri dekletih v puberteti. Avtoimunski vzrok za kršitve te oblike prav tako ni izključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Poleg tega so nekateri raziskovalci takšno obliko bolezni opredelili kot prehodno (začasno, prehodno) ali latentno hiperprolaktinemijo, ki se pojavi pri ženskah z rednim menstrualnim ciklusom.

Se manifestira samo glavoboli migrena narava, omotica, visok krvni tlak.

Pri polovici žensk s to obliko so simptomi podobni vegetativno-žilnim motnjam. Prehodna povečanja koncentracije prolaktina pogosto vodijo do pomanjkanja lutealne faze menstrualnega ciklusa, anovulacije in neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva, ki povzročajo hierprolaktinemijo, so veliko število zdravil popolnoma različnih skupin in mehanizmov delovanja. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, duševnih bolezni, depresivnih in stresnih pogojev, za zdravljenje patologije prebavnega trakta, kot tudi za kontracepcijo in za odpravljanje bolečinskega sindroma.

Glavne skupine zdravil:

• skupina za anestezijo in narkotike, kot so morfin, kokain, opiati, heroin, kot tudi antagonisti opiatnih receptorjev (naltrekson, nalokson);
• antiemetiki (domperidon, metoklopramid) in antipsihotiki / antipsihotiki, ki so blokatorji dopaminskih receptorjev (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin itd.);
• zdravila, ki zavirajo sintezo dopamina (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, itd.);
• serotoninergični stimulansi (amfetamini in halucinogeni);
• antihistaminiki, antikonvulzivi in ​​triciklični antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H blokatorji₂ - receptorje, ki se uporabljajo, na primer, za zdravljenje peptične razjede - Cimetidin in Ranitidin;
• zdravila neuropeptidnega izvora (Cerebrolysin, Semax);
• oralnih kontraceptivov ali njihove odpovedi;
• antihipertenzivna zdravila (rezerpin) in antagonisti kalcija ali zaviralci kalcijevih kanalov različnih skupin in različnih generacij - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem in mnogi drugi.

Farmakološki vzroki so simptomatska oblika, na katero se nanašajo tudi hiperprodukcija psihogenega in nevrofleksnega, alkoholnega, profesionalnega in športnega prolaktina ter kombinirane in asimptomatske oblike sindroma.

Klinične manifestacije

Klinična slika patologije je zelo različna - od odsotnosti simptomov, ko je bolezen odkrita zaradi naključnih preiskav, do popolne slike, ko se simptomi hiperprolaktinemije kažejo v reproduktivnih, spolnih, presnovnih, čustvenih in osebnostnih motnjah in celo v prisotnosti volumna v hipotalamično-hipofiznem delu možganov. možganov. Med ženskami so mikroprolaktinomi pogostejši.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije pri ženskah:

1. Različne kršitve menstrualnega ciklusa (90%) od opsimenoreje ali oligomenoreje do amenoreje, ki so glavni razlog za stik z ginekologom Še posebej te bolezni se pojavijo po stresnih situacijah, pojav amenoreje pa se pogosto pojavi v ozadju odpovedi peroralnega kontracepcijskega zdravila, začetka spolne aktivnosti, poroda ali prekinitve nosečnosti.
2. Pogosti spontani splavi v zgodnji nosečnosti in neplodnost zaradi odsotnosti ciklov ovulacije ali krajše lutealne faze.
3. Galactorrhea, ki je sproščanje mleka iz bradavičk, ki ni povezano z dojenjem. Najdemo ga pri 80% žensk s prekomerno vsebnostjo prolaktina in se razvije z zadostno vsebnostjo estrogena v krvi.
   Galaktoreja je lahko različne stopnje (WHO razvrstitev): I. stopnja - z močnim pritiskom na bradavico izstopajo ločene kapljice, II - izločanje obilnih kapljic ali curka mleka pri majhnem stiskanju bradavice, III - spontano izločanje izločkov mleka.
4. Zmanjšana spolna želja in frigidnost (brez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma v obliki aken in zmernega hirzutizma (rast las na obrazu, okoli bradavičk, v beli liniji trebuha, na udih). Vendar se ti simptomi pojavijo pri največ 25% žensk.
6. Omotičnost, glavoboli, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija in mastalgija.
8. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja - občutek bolečine v sklepih in kosteh, ki je posledica izluževanja kalcija iz kostnega tkiva (osteopenija), zmanjšanje njegove gostote in razvoj osteoporoze.
9. Slabost vida zaradi zmanjšanja ostrine in omejitve vidnih polj v prisotnosti makroprolaktinomov, ki je posledica pritiska tumorja na optično chiasm.
10. Zmerna inkluzija zunanjih spolnih organov in hipoplazija maternice s podaljšano odsotnostjo korekcije.
11. Debelost in odpornost proti insulinu.
12. Psiho-čustvene motnje in nespecifični subjektivni občutki - motnje spanja in depresivna stanja, nedoločena bolečina v območju srca (kardialgija), motnje spomina, splošna šibkost.

Ali lahko hiperprolaktinemija povzroči izpadanje las?

Znatna izguba las je eden od simptomov te patologije. Povzroča ga hormonsko neravnovesje, zlasti kršitev razmerja estrogena in androgena ter podhranjenost lasnih mešičkov.

Simptomi bolezni pri moških

Hiperprolaktinemija pri moških, za razliko od žensk, se pojavlja veliko manj pogosto in se kaže v naslednjih simptomih:

1. Odsotnost ali zmanjšanje moči in spolne želje (od 50 do 85%).
2. Resnična patološka ginekomastija (v 6-22%), pri kateri je povečanje mlečnih žlez povezano s povečanjem neposredno v njihovem tkivu in ne v maščobnem tkivu. Razvoj ginekomastije poteka v treh stopnjah: razmnoževanje, ki traja približno 4 mesece in je reverzibilno zaradi konzervativnega zdravljenja; vmesna, ki traja do 12 mesecev - razvoj in razvoj je težko in redko; vlaknast, za katerega je značilen razvoj vlaknastega tkiva in odlaganje maščobnega tkiva - nasprotni razvoj ni mogoč.
3. Zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti (v 3-20%).
4. Neplodnost, povezana z zmanjšanjem količine sperme (oligospermije) ali njeno kakovostjo (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptomov, opisanih pri ženskah.

Pri otrocih se prolaktinomi razvijajo zelo redko, pogosteje pa so to makroprolaktinomi, ki vodijo v zakasnelo rast otroka, zapoznel spolni razvoj, glavobol, galaktorejo, primarno amenorejo pri dekletih in ginekomastijo pri dečkih.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze bolezni in zgoraj opisane klinične slike in se potrdi z laboratorijskimi testi.

Glavno merilo za diagnozo je 2 - 3-kratna (minimalna) določitev vsebnosti prolaktina v serumu.

V primeru predpostavk o vplivu farmakoloških zdravil je potrebno, če je mogoče, preklicati in ponoviti študijo po treh dneh.

Interpretacija rezultatov laboratorijskih preiskav predstavlja določene težave zaradi znatnih nihanj v ravni hormona v krvi pri nevropsihiki, fizičnem naporu itd. Tudi ob pravilnem upoštevanju vseh pogojev za darovanje krvi se lahko indikatorji za istega bolnika bistveno razlikujejo.

Ponovljene krvne preiskave lahko zanesljiveje diagnosticirajo patologijo in v nekaterih primerih tudi njen vzrok, kar je približno povezano z rezultati testov. Torej, v prisotnosti mikroprolaktinomov, koncentracija prolaktina presega 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenomo hipofize - 200 ng / ml, idiopatsko hiperprolaktinemijo, mikrofadome hipofize in neaktivni macroadenom - manj kot 200 ng / ml, zaradi 25 do 200 ng / ml. ng / ml med nosečnostjo in dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Znatno povečanje ravni prolaktina v odsotnosti tumorja hipofize lahko kaže na prisotnost dveh ali več vzročnih dejavnikov, na primer kombinacijo hepato-renalne odpovedi in jemanja metoklopramida.

Da bi pojasnili vzrok bolezni, je treba opraviti radiografijo lobanje ali računalniške tomografije (CT) s pogledom na turško sedlo, vendar je magnetno resonančno slikanje (MRI) najbolj informativna metoda. Poleg tega se z denzitometrijo preiskuje tudi mineralna gostota kosti, izvajajo se drugi laboratorijski testi (vsebnost spolnih hormonov, ščitničnih hormonov in nadledvičnih hormonov v krvi) ter delovanje drugih organov in sistemov.

Priporočljivo je tudi, da se posvetite z okulistom (da bi odkrili spremembe v fundusu, določite ostrino in vidna polja), endokrinologom in po potrebi urologu, nefrologu (ledvice izločene s act prolaktinom), pulmologom, gastroenterologom.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Odkrivanje presežnega hormona v krvi v vseh primerih ne zahteva zdravljenja. Indikacije za zdravljenje se določijo strogo individualno za vsakega bolnika.

Ne kaže se, če obstajajo samo fiziološki vzroki, pa tudi tisti, ki jih povzroča zmanjšana funkcija ščitnice, jetrna in ledvična odpoved. Če se domneva, da se hiperprolaktinemija sproži z jemanjem zdravila, ga je treba najprej preklicati ali nadomestiti z alternativnim načinom (če je mogoče).

V prisotnosti prolaktina in drugih tumorjev ga lahko izberemo medicinsko ali v izjemnih primerih (pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili ali intoleranco, maligne prolaktinome, kompresijo optične chiasm, ki ni primerna za konzervativno terapijo, itd.), Kirurško, sevalno, kemoterapijo. kombinirana metoda.

V večini primerov je prednost dana prvi, saj so druge metode zdravljenja povezane s poškodbami sosednjih možganskih struktur, ponovitvami bolezni, razvojem hipopituitarizma, poškodbami optičnih živcev, nekrozo možganskega tkiva itd.

Namen zdravljenja z zdravili v prisotnosti tumorjev, ki izločajo hormone:

1. Normalizacija ravni aktivnih oblik prolaktina v krvi.
2. Hitra korekcija nevroloških motenj, ki jih povzroča makroprolaktinom.
3. Stabilizacija rasti mikroprolaktinomov.
4. Zmanjšanje velikosti tumorja za pospeševanje radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnega ciklusa in plodnosti / spočetja.
6. Odprava metabolnih in endokrinih motenj ter motenj čustvene in osebne narave.
7. Zdravljenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kot dodatno zdravilo v prisotnosti mešane oblike adenoma hipofize.

Patogenetsko utemeljeni so različni načini zdravljenja z zdravili, ki predstavljajo derivate ergot alkaloidov ali tricikličnih ne-ergolinskih derivatov. Ta zdravila učinkujejo na dopaminske receptorje (agoniste dopamina).

Prvi so Dossinex, Bromocriptine in drugi agonisti dopamina, slednji, Norprolac. Za zdravilo Dostinex s hiperprolaktinemijo je značilno selektivno delovanje na dopamin D₂-celične receptorje, ki izločajo prolaktin in dolgotrajen učinek. Zmanjšanje ravni hormona v krvi se doseže približno 3 ure po jemanju zdravila in traja 1 do 4 tedne.

Zato se terapevtski režimi izberejo individualno, začenši dvakrat na dan po 0,25 mg za 1 mesec, nato pa opravimo kontrolni krvni test za vsebnost prolaktina in vprašanje nadaljnjega popravka odmerkov.

Načrtovanje nosečnosti

Z učinkovitostjo dopaminskih agonistov se okrevanje menstrualnega cikla in sposobnost spočetja pojavi precej hitro. Če je nosečnost nezaželena, je zato priporočljivo uporabljati kontracepcijsko sredstvo.

Ženske z mikroprolaktinomom v obdobju pred menopavzo, ki ne načrtujejo nosečnosti, lahko uporabljajo tudi peroralna kontracepcijska sredstva za preprečevanje osteoporoze, vendar v tem primeru rast tumorske mase ni izključena.

Kljub temu, da negativni učinek na plod glavnih zdravil (Bromokriptin in Dostinex) ni bil ugotovljen, je priporočljivo, da se zdravljenje prekine 1 mesec pred načrtovano nosečnostjo.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je povečanje koncentracije prolaktina v krvi, ki je lahko fiziološka in patološka.

Prolaktin je peptidni hormon, ki ga proizvaja anteriorna hipofiza in spada v družino proteinov, podobnih prolaktinu. Je enoverižni polipeptid, ki je sestavljen iz 199 aminokislin. Glavni izoformi hormona, ki kroži v krvi, so majhni, veliki in zelo veliki ter glikozilirani prolaktin. Majhna ima visoko biološko aktivnost, velika in zelo velika - nizka, te oblike prolaktina so značilne za bolnike z adenomi, čeprav jih je mogoče najti pri zdravih ljudeh. Zaradi izgube disulfidnih vezi se velik prolaktin lahko spremeni v majhne.

Prolaktin proizvajajo laktotrofične celice hipofize. Na izločanje hormona vplivajo hipotalamus, centralni živčni sistem, imunski sistem, mlečne žleze, placenta pa sodeluje tudi pri proizvodnji prolaktina. Dopamin, nevrotransmiter, ki ga proizvajajo predvsem nadledvične žleze, in njegovi agonisti blokirajo izločanje prolaktina, prolaktin pa zavira nastajanje dopamina. Poleg tega se izločanje prolaktina v hipofizo zmanjša pod vplivom hormonov progesterona in somatostatina. Te lastnosti se uporabljajo pri zdravljenju hiperprolaktinemije.

V ženskem telesu prolaktin spodbuja zorenje jajc, prispeva k podaljšanju lutealne faze menstrualnega ciklusa, vpliva na nastajajoči plod. Glavni ciljni organi hormona so mlečne žleze. Prolaktin spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez, vpliva na laktacijski proces, prispeva k pretvorbi kolostruma v zrelo mleko. Po drugi strani pa stimulacija bradavičk po načelu povratnih informacij spodbuja proizvodnjo prolaktina.

V moškem telesu vpliva prolaktin na spolno funkcijo, sproščanje spolnih hormonov, gibljivost semenčic. Poleg tega se ta hormon nanaša na aktivatorje rasti novih krvnih žil. Poleg mlečnih žlez se receptorji za prolaktin nahajajo v maternici, jajčnikih, modih, tkivih skeletnih mišic, srcu, pljučih, jetrih, trebušni slinavki, vranici, ledvicah, nadledvičnih žlezah, koži, nekaterih delih živčnega sistema, vendar njen vpliv na te organe ni dobro razumljen.

Produkcija prolaktina je odvisna od čustvenega in fizičnega stanja, spolnosti, dojenja. Raven hormona v krvi se poveča s poškodbami in stresom ter z uporabo alkohola, narkotičnih in psihotropnih zdravil.

Motnje izločanja prolaktina so med najpogostejšimi vzroki za spremembe v menstrualni funkciji in sočasno neplodnost. Pri ženskah se raven prolaktina v krvi spreminja skozi menstrualni ciklus. Poleg tega je za prolaktin značilna dnevna nihanja z najnižjo vsebnostjo hormonov v krvi, ki se pojavi takoj po prebujanju, vrh proizvodnje pa pade v časovnem intervalu od 5 do 7 zjutraj.

Zvišane ravni hormonov so najpogosteje diagnosticirane pri ženskah, starih 25–40 let. Hiperprolaktinemija pri moških se pojavlja veliko manj pogosto.

Pomanjkanje ustreznega pravočasnega zdravljenja patoloških stanj, ki so povzročili razvoj hiperprolaktinemije, vodi v nadaljnje endokrine motnje.

Vzroki hiperprolaktinemije

Vzroke hiperprolaktinemije delimo na fiziološke in patološke. Iz fizioloških razlogov za povečanje koncentracije prolaktina v krvi, poleg nosečnosti in dojenja, vključite:

• telesna dejavnost;
• globok spanec;
• spolni odnos;
• uporaba nekaterih proizvodov (vključno z alkoholnimi pijačami);
• stresne situacije.

Ti dejavniki povzročajo kratkoročno povečanje ravni prolaktina v krvi.

Naslednji pogoji prispevajo k razvoju patološke hiperprolaktinemije:

• bolezni, povezane z zmanjšano aktivnostjo hipotalamusa (tuberkuloza, nevrosifilis, maligne novotvorbe, hude poškodbe itd.);
• adenomi izločanja prolaktina (prolaktinomi) - najpogostejši tip hipofiznih neoplazem;
• hipofizna hiperfunkcija;
• sistemske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• kronični prostatitis;
• disfunkcija jajčnikov;
• kronično odpoved ledvic, hemodializa;
• ciroza jeter;
• skodle;
• poškodbe (velike opekline, operacija v prsih);
• splav;
• pomanjkanje vitamina B v telesu₆;
• jemanje številnih zdravil (hormonov, antidepresivov, antipsihotikov, blokatorjev); in drugi

Hiperprolaktinemijo pri ženskah pogosto spremlja amenoreja in neplodnost, opažena pa je tudi pri 50% žensk z galaktorejo.

Motnje izločanja prolaktina so med najpogostejšimi vzroki za spremembe v menstrualni funkciji in sočasno neplodnost.

Oblike hiperprolaktinemije

Glede na vzrok hiperprolaktinemije je:

• primarno - zaradi patoloških procesov v hipotalamusu ali hipofizi;
• sekundarni - razvija se v ozadju drugih bolezni;
• idiopatski - mehanizma razvoja ni mogoče ugotoviti.

Poleg tega se glede na izvor razlikujejo naslednje oblike patologije:

• asimptomatska hiperprolaktinemija;
• hiperprolaktinemični hipogonadizem (adenome hipofize, ki izločajo prolaktin, idiopatske oblike);
• simptomatska hiperprolaktinemija (alkoholna, zdravilna, psihogena, nevrofleksna);
• ekstrahipofizna sekrecija prolaktina;
• hiperprolaktinemija v primerjavi z drugimi hipotalamično-hipofiznimi boleznimi (sindrom praznega turškega sedla, hormonsko neaktivne prodajne in paraselarne neoplazme, možganska cirkulacijska motnja, sifilis, tuberkuloza);
• kombinirane oblike hiperprolaktinemije.

Simptomi hiperprolaktinemije

V nekaterih primerih ni kliničnih manifestacij hiperprolaktinemije, povišana raven prolaktina v krvi pa je naključno diagnostična ugotovitev iz drugega razloga.

Pri ženskah se hiperprolaktinemija ponavadi začne klinično manifestirati z začetkom spolne aktivnosti, uporabo intrauterinih kontraceptivov, odpovedjo peroralnih kontraceptivov, po porodu, umetnim ali spontanim splavom in tudi po koncu dojenja.

Simptomi hiperprolaktinemije pri ženskah vključujejo menstrualne nepravilnosti (nepravilna menstruacija, amenoreja, oligomenoreja, hipomenoreja, bradimenorrhea, bolečine v križu, spanimenoreja), mleko ali kolostrum iz mlečnih žlez v odsotnosti nosečnosti in dojenja (galaktoreja). Resnost galaktoreje pri ženskah s hiperprolaktinemijo se razlikuje od posameznih kapljic, ki se sproščajo pod močnim pritiskom na mlečne žleze, do težkega spontanega izločanja. Barva iztoka je lahko bela, rumenkasta, opalescentna. Poleg tega se lahko v mlečnih žlezah tvorijo adenomi ali ciste.

Hiperprolaktinemijo pri ženskah pogosto spremlja amenoreja in neplodnost, opažena pa je tudi pri 50% žensk z galaktorejo.

Bolniki s hiperprolaktinemijo pogosto razvijejo akne, hirsutizem (prekomerna rast moških telesnih las), seborejo lasišča, hipersalivacijo (povečano izločanje sline).

Razvoj nevroleptične hiperprolaktinemije med nosečnostjo je nevaren zaradi njegove prekinitve v zgodnjem ali poznem obdobju in upočasnitve intrauterine rasti in razvoja ploda.

Hiperprolaktinemijo lahko kažejo hipoplazija genitalnih organov (zlasti jajčnikov), suhost membran vulve in vagine, ki povzroča nelagodje med spolnim odnosom, tanjšanje las pod rokami in pubisom, zmanjšanje mlečnih žlez.

Prekomerna proizvodnja prolaktina pri moških povzroči zmanjšanje ravni testosterona v krvi, kar povzroča razvoj ginekomastije, galaktoreje, reproduktivnih motenj (vključno z erektilno disfunkcijo, zmanjšanim libidom). Število in gibljivost semenčic se zmanjša, pojavijo se patološke oblike semenčic, ki povzročajo neplodnost. V nekaterih primerih pride do retrogradne ali boleče ejakulacije.

Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo, nevrološkimi motnjami in psiho-čustvenimi motnjami so pogoste motnje presnove kostnega tkiva, presnova lipidov in ogljikovih hidratov. Psiho-čustvene motnje, ki spremljajo hiperprolaktinemijo, se običajno kažejo kot astenija, brezbrižnost, pogoste spremembe v razpoloženju, motnje spomina in pozornosti, psiho-negativne motnje, upočasnitev asociativnega procesa, povečana razdražljivost, nagnjenost k depresivnim stanjem in zmanjšana toleranca (do avtizma).

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi trajnih glavobolov, vrtoglavice, zmanjšane ostrine vida, zoženja vidnih polj. Nespecifične pritožbe bolnikov s hiperprolaktinemijo vključujejo tudi šibkost, povečano utrujenost, bolečine v prsih brez obsevanja in jasno lokalizacijo. Zlasti pogosto se ti simptomi opažajo z razvojem povečanja koncentracije prolaktina v ozadju neoplazme hipofize. Pri takih bolnikih se lahko pojavijo likerrija, vnetni procesi v sfenoidnem sinusu, diplopija, ptoza in oftalmoplegija.

Zvišane ravni hormonov so najpogosteje diagnosticirane pri ženskah, starih 25–40 let.

Hiperprolaktinemija je pogosto vzrok za povečan apetit, kar vodi do povečanja telesne teže. Poleg tega lahko to stanje spremljajo tudi odpornost proti insulinu, sprememba sestave lipidov v krvi z razvojem hiperholesterolemije, povečanje ravni lipoproteinov z zelo nizko in nizko gostoto ter zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote. To vodi do povečanega tveganja za koronarno srčno bolezen in / ali hipertenzijo in sladkorno bolezen tipa 2. t

Pri dolgotrajni hiperprolaktinemiji pride do zmanjšanja mineralne gostote kosti, čemur sledi razvoj osteoporoze in osteopenije. Izguba mineralne gostote kosti lahko doseže 3,8% na leto. Bolniki postanejo dovzetni za zlom, zlasti zlomi vratu stegnenice, podlakti itd. Pri ohranjanju menstrualnega ciklusa pri ženskah s hiperprolaktinemijo in normalno vsebnostjo estrogena se gostota kosti ne spremeni.

Pojavi sekundarne hiperprolaktinemije so odvisni od bolezni, proti kateri se je razvila. Nepravilne izbruhe hiperekrecije prolaktina vodijo do pojava edema, povečanja in občutljivosti mlečnih žlez.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje hiperprolaktinemije je določitev ravni prolaktina in ščitničnih hormonov v bolnikovi krvi. Vzorčenje krvi za določitev koncentracije prolaktina je treba izvesti pred 10. uro, vendar ne takoj po prebujanju in ne po medicinskih manipulacijah.

Bolniki se morajo vzdržati obiska savne in spolnih odnosov en dan pred testiranjem. Pri ženskah z ohranjenim menstrualnim ciklusom se odvzame vzorce krvi za določitev vsebnosti prolaktina med 5. in 8. dnevom cikla. Če želite izključiti začasno povečanje ravni tega hormona, ki ni patološko, boste morda morali ponoviti teste. Upoštevati je treba, da lahko stres, povezan z vzorčenjem krvi, povzroči zmerno hiperprolaktinemijo pri čustveno labilnih bolnikih.

Da bi ugotovili vzrok hiperprolaktinemije, je prišlo do rentgenskega pregleda lobanje, računalniške ali magnetne resonance, oftalmološkega pregleda, vključno s študijo fundusa in določitvijo vidnih polj. Za diagnosticiranje maternice in priraskov se izvaja ultrazvok medeničnega organa. Po potrebi opravite še druge študije: mamografijo pri ženskah, določanje ravni antigena, specifičnega za prostate, pri moških, splošne in biokemične analize urina in krvi itd.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Zdravljenje fiziološke hiperprolaktinemije ni potrebno. Taktika zdravljenja patoloških oblik hiperprolaktinemije je odvisna od njenega vzroka. Cilji zdravljenja hiperprolaktinemije so znižanje ravni prolaktina na normalne vrednosti, obnova reproduktivnih in drugih okvarjenih telesnih funkcij. Primarna naloga je odstraniti dejavnik, ki je povzročil razvoj patološkega stanja.

Zaradi hiperprolaktinemije, ki jo povzročajo zdravila, je treba prekiniti zdravilo, ki povzroča hormonske motnje. V primeru, da je prišlo do povečanja ravni prolaktina pod vplivom psihotropnih zdravil, je lahko potrebno zmanjšanje odmerka zdravila, prenos bolnika na zdravilo, ki nima izrazitega učinka na raven prolaktina ali dodatek agonista dopaminskega receptorja na zdravilo, ki ga jemlje.

Zdravljenje z zdravili za hiperprolaktinemijo vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo proizvodnjo prolaktina. Da bi obnovili redne ovulacijske menstrualne cikluse in sposobnost spočetja, so dodeljeni stimulansi dopaminskih receptorjev, ki so indicirani pred normalizacijo menstrualnega ciklusa. V nekaterih primerih, da se prepreči razvoj recidiva, bo morda potrebno podaljšati tečaj za več menstrualnih ciklov. Obnovitev reproduktivne funkcije med terapijo, ki normalizira raven prolaktina, se lahko hitro pojavi, zato morajo ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti, skrbeti za kontracepcijo. Pri moških se ob normalizaciji ravni prolaktina normalizirajo tudi ravni testosterona in ponovno vzpostavi erektilna funkcija.

Poleg agonistov dopaminskih receptorjev se lahko antidepresivi in ​​antikonvulzivi uporabljajo za zdravljenje povečane anksioznosti, depresije in psiho-vegetativnih motenj.

V prisotnosti adenoma hipofize, ki izločajo prolaktin, se izvaja zdravljenje z zdravili. Kirurški poseg ali radioterapija pri prolaktinomih se redko uporablja le pri makroprolaktinomih v primeru neuspeha konzervativne terapije.

Ko je hiperprolaktinemija, ki jo povzroča hipotiroidizem, predpisana nadomestna terapija s ščitničnim hormonom, je to dovolj za normalizacijo ravni prolaktina pri teh bolnikih.

Prekomerna proizvodnja prolaktina pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo se običajno ne odpravi s hemodializo, ampak se lahko poveča. V tem primeru se stanje po presaditvi ledvic normalizira.

Če ima bolnik tumorje, ciste in druge neoplazme, je lahko primerno kirurško zdravljenje in / ali radioterapija. Glavne indikacije za hipofize (odstranitev hipofize) so pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije in razvoj zapletov s strani vidnega sistema. V pooperativnem obdobju se preučuje vprašanje imenovanja nadomestnega hormonskega zdravljenja, ki ga določajo rezultati študije stanja hipotalamično-hipofiznega sistema, določitev koncentracije testosterona in prostega tiroksina v krvi.

Med zdravljenjem duševnih motenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s hiperprolaktinemijo, obstajajo težave pri uporabi psihofarmakoloških zdravil, ki večinoma pomagajo stimulirati proizvodnjo prolaktina. V tem primeru se lahko poleg agonistov dopaminskih receptorjev uporabljajo tudi antidepresivi in ​​antikonvulzivi za zdravljenje povečane anksioznosti, depresije in psiho-vegetativnih motenj.

Hiperprolaktinemija pri otrocih

Pri novorojenčkih je visoka raven prolaktina fiziološka norma, do konca prvega meseca življenja pa njegova koncentracija v krvi ustreza koncentraciji pri odraslih. Navzven se to kaže v povečanju (otekanju) mlečnih žlez. Po nekaj mesecih se vsebnost prolaktina v krvi otrok zmanjša.

Hiperprolaktinemija pri mladostnikih se kaže v obliki zapoznelega spolnega razvoja (hipogonadizem, ustavni spolni razvoj itd.). Vzrok povečane produkcije prolaktina pri deklicah je pogosto prolaktinoma. Fantje imajo pogosto idiopatsko obliko hiperprolaktinemije.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja hiperprolaktinemije ne obstaja, saj ga lahko povzročijo različni dejavniki in bolezni. Ukrepi za njegovo preprečevanje so preprečevanje, zgodnje odkrivanje in odpravljanje vzroka.

Nespecifični preventivni ukrepi so splošni zdravstveni ukrepi: t

• zavračanje slabih navad;
• uravnotežena prehrana;
• redna telesna dejavnost;
• izogibajte se prekomernega telesnega in duševnega stresa;
• normalizacija spolnega življenja, preprečevanje umetne prekinitve nosečnosti, učinkovita kontracepcija;
• redne preglede.

Posledice in zapleti

Pomanjkanje ustreznega pravočasnega zdravljenja patoloških stanj, ki so povzročili razvoj hiperprolaktinemije, vodi do nadaljnjih endokrinih motenj (disfunkcija ščitnice, nadledvične žleze, jajčnikov, hipofize itd.), Neplodnost, anorgazmija, izguba vida, napredovanje tumorjev hipotalamusa in hipofize, razvoj rakavih bolezni organov. reproduktivnega sistema, v hudih primerih in do smrti.