Glavni

Hipertenzija

Kako diagnosticirati angino

Če nenormalnosti fizičnega pregleda običajno niso odkrite. Pogosto lahko bolniki zaznajo znake ateroskleroze in njenih dejavnikov tveganja, na primer ksantelaze, ksantome ali diabetične kožne lezije. Prav tako kažejo znake anemije, poraz ščitnice, nikotinski trak med prsti pred kajenjem cigaret. Palpacija včasih razkrije redčenje ali odsotnost perifernih arterij, znake povečanega srca in oslabljene kontraktilnosti (akinezija ali diskinezija). Pri preučevanju fundusa očesa se pogosto kaže kot povečanje refleksa svetlobe in prisotnost arteriovenske kiazme kot odraz hipertenzije. Pri auskultaciji so se pokazali hrupi na projekcijah arterij, III ali IV zvoki srca. V primerih, ko je zaradi akutne ishemije ali prejšnjega miokardnega infarkta poslabšana funkcija papilarne mišice, se na vrhu pojavijo pozni sistolični šum zaradi pojavnosti mitralne regurgitacije. Vse te spremembe je lažje zaznati v položaju bolnika, ki leži na levi strani. Izključiti je treba prisotnost aortne stenoze, aortne insuficience (pogl. 187) in hipertrofične kardiomiopatije (pogl. 192), ker lahko ta stanja povzročijo kap v odsotnosti koronarne srčne bolezni. Pri napadu angine je koristno opraviti fizični pregled, saj lahko ishemija povzroči prehodno odpoved levega prekata s pojavom III ali IV srčnih tonov, diskinezijo na vrhu, neuspeh levega atrioventrikularnega ventila in celo pljučni edem.

Angina Pectoris: Laboratorijske študije.

Čeprav lahko diagnozo koronarne srčne bolezni naredimo z osredotočanjem na tipično klinično sliko bolezni, so lahko koristni nekateri laboratorijski testi. Test urina bo pomagal identificirati sladkorno bolezen in poškodbe ledvic, to je dejavnike, ki pospešujejo razvoj ateroskleroze. Testiranje krvi mora vključevati določanje lipidov (holesterola in lipoproteinov visoke gostote), glukoze, kreatinina, hematokrita in, če je indiciran s fizikalnim pregledom, delovanje ščitnice. Zelo pomemben je rentgenski pregled prsnega koša, saj pomaga identificirati takšne zaplete koronarne bolezni srca kot povečano srce, anevrizmo levega prekata ter znake srčnega popuščanja in kalcifikacije koronarnih arterij. Vsi ti znaki pomagajo pri pravilni diagnozi koronarne bolezni srca in oceni resnost bolezni srca in učinkovitosti terapije.

Angina: elektrokardiogram.

Normalna EKG ne izključuje diagnoze koronarne bolezni srca, vendar pa jo lahko potrdi samo nekatere EKG spremembe. Približno 50% bolnikov s tipično angino pektoris EKG v 12 vodih, zabeleženih samo, ne kažejo nepravilnosti. Na EKG-ju lahko zaznamo znake predhodno prenesenega miokardnega infarkta. Za spremljanje razvoja miokardnega infarkta je koristno ovrednotiti serijo EKG. Motnje repolarizacije, tj. Spremembe v T-valovih in ST segmentu, kot tudi kršitve samo intraventrikularne prevodnosti, lahko samo sumijo koronarno srčno bolezen, vendar so ti znaki nespecifični, saj se lahko pojavijo tudi s perikardialnimi in miokardialnimi lezijami, srčnimi napakami, samo z vzbujanjem. Pojavijo se lahko tudi zaradi spremembe položaja telesa, zdravil ali posledic ezofagealne bolezni. Bolj specifične za koronarno bolezen srca so značilne spremembe v segmentu ST in T valu, ki se pojavijo med napadom angine pektoris in potekajo po njenem izginotju. Najbolj značilen premik segmenta ST, podoben tistim, ki se pojavijo med testom vadbe (glej spodaj). Praviloma se pri napadu angine pektoris pojavi depresija ST segmenta, lahko pa jo opažamo in njeno naraščanje, včasih tako pomembno, da spominja na zgodnje faze miokardnega infarkta ali Prinzmetal angino pektoris.

Angina: Stres testi.

Za diagnozo koronarne srčne bolezni se pogosto uporablja test, ki vključuje snemanje EKG v 12 vodih pred obremenitvijo in med obremenitvijo na tekalni stezi ali kolesarski ergometer. Bolnik opravi standardizirano, postopno povečano obremenitev, zdravnik spremlja EKG, beleži krvni tlak na zgornjem delu in spremlja bolnika. Z pojavom znakov neugodja v prsih, huda kratka sapa, omotica, utrujenost, depresija ST segmenta za več kot 2 mm, s padcem sistoličnega krvnega tlaka za več kot 15 mm Hg. Čl. ali je pojav testa ventrikularnih tahiaritmij ustavljen. Eden od ciljev testa je ugotoviti razmerje med pojavom neugodja v prsih in elektrokardiografskimi znaki miokardne ishemije. Ishemične spremembe ST segmenta se običajno razumejo kot vodoravna depresija več kot 1 mm od konture (t.j. iz PR segmenta), ki traja več kot 0,08 s. Ta vrsta depresije se imenuje "plato", medtem ko je depresija ploska ali poševna. Spremembe v ST segmentu kosov-naraščajočega tipa ali premik točke "j" se ne štejejo za značilne za ishemijo in ne kažejo pozitivnega rezultata testa vadbe. Med vadbo je treba paziti na spremembe v valu T, pojavnost motenj prevodnosti in ventrikularne aritmije, vendar nobeden od teh znakov ni specifičen in ne omogoča diagnoze koronarne bolezni srca.

Pri uporabi zgornjih meril (vrednotenje vadbe z vadbo) je pogostost lažno pozitivnih rezultatov v zvezi z diagnozo koronarne bolezni srca v povezavi s koronarno angiografijo, ki je "zlati standard", približno 15%. Pri približno enakem odstotku bolnikov z izrazito poškodbo koronarnih arterij obremenitveni test ne pokaže koronarne bolezni srca (lažno negativni rezultat). Pogosteje se pojavijo lažno negativni rezultati pri mladih ženskah, ki se ne pritožujejo zaradi angine, in veliko manj pogosto pri moških, starejših od 45 let, z značilnimi napadi angine. Lažno pozitivni rezultati testov z vadbo so pogosto pri ženskah; pri bolnikih, ki jemljejo aktivne kardiovaskularne droge, kot so digitalis in kinidin; pri bolnikih s prevajalskimi motnjami, spremembami v segmentu ST in mirovanju T vala, s hipertrofijo miokarda, so se spremenile koncentracije kalija v serumu. Opozoriti je treba, da je ishemija, ki se pojavi v zadnji steni srca, slabša na EKG in zato pogosto ni diagnosticirana v kliniki. Če je rezultat testa negativen, vendar ne doseže bolnika podmaksimalnega srčnega utripa (85% največjega srčnega utripa glede na starost in spol), potem diagnoze koronarne bolezni ni mogoče zavrniti. V skladu z Bayesovim izrekom je treba verjetnost koronarne srčne bolezni v preučevani populaciji (predtestna verjetnost) upoštevati v povezavi z diagnostičnimi merili uporabljenega testa, da bi lahko pravilno interpretirali pozitiven ali negativen rezultat (glej sliko 2-2). Na primer, pozitivni test z vadbo kaže, da je verjetnost poškodbe koronarnih arterij 98% med bolniki s tipično angino, 88% med bolniki z atipično bolečino v prsih, 44% med bolniki s bolečinami v prsih, različnimi angine pectoris in 33% pri bolnikih, ki ne predstavljajo nobenih pritožb.

Med vadbo je potrebna vadba zdravnika. Pomembno je oceniti celotno trajanje testa, količino opravljenega zunanjega dela, delo, ki ga opravi srce, ki ga je mogoče oceniti po velikosti produkta srčnega utripa in sistoličnega krvnega tlaka (tj. "Dvojno delo") v času ishemičnih sprememb na EKG ali pojava bolečine v prsih.. Pomembno je tudi, da beležimo globino depresije segmenta ST in čas, ko EKG spremembe izginejo med postopkom okrevanja. Ker obstaja majhna, vendar zelo realna nevarnost zapletov pri testiranju z obremenitvijo, mora biti oprema za oživljanje popolnoma pripravljena. Verjetnost smrti med vadbenim testom z vadbeno obremenitvijo je ocenjena na 1: 10.000, verjetnost pojava nefatalnih zapletov pa je 2: 10.000. Modificiran test vadbe (kadar bolnikova pritožba ni merilo za prekinitev, ampak doseganje vnaprej določenega srčnega utripa) se lahko izvede že 10 dni po miokardnem infarktu brez večjega tveganja za nastanek zapletov.

Z normalno telesno reakcijo na telesno aktivnost, se srčni utrip in krvni tlak postopoma povečata. Če se krvni tlak med vadbo ne poveča ali celo zmanjša, to kaže na splošno disfunkcijo levega prekata zaradi ishemije in služi kot slab prognostični znak. Pojav angine napada ali globoka depresija segmenta ST z majhno obremenitvijo, ki traja več kot 5 minut po zaključku postopka, je značilen za hudo poškodbo koronarnih arterij.

Informativnost vzorca z vadbo se lahko poveča, če se med prevajanjem intravenozno injicira radioizotop (npr. Talij-201) za določitev regionalne perfuzije miokarda s kamero in snemanje slik takoj po obremenitvi (za odkrivanje akutne ishemije) in po 2 in 4 urah po zaključku (za diferencialno diagnozo akutne ishemije in miokardnega infarkta, glej sliko 179-7). Drug radioizotop (običajno tehnecij-99) lahko uporabimo za preučevanje cirkulacijskega omrežja pri izvajanju radioizotopske portalne angiografije. Ta tehnika (glej sliko 179-6) omogoča beleženje volumna levega prekata, iztisne frakcije, lokalne kontraktilnosti v mirovanju in med fizičnim naporom ter omogoča identifikacijo prehodnih, lokalnih in splošnih motenj v delovanju levega prekata. Zmanjšanje iztisne frakcije in pojav lokalnih motenj kontraktilnosti med vadbo sta pomembna znaka koronarne bolezni srca in nakazujeta prisotnost hude ishemije in / ali več žilne lezije.

Ehokardiogrami levega prekata, sprejeti v sektorskem načinu, lahko razkrijejo lokalne motnje kontraktilnosti zaradi predhodnega miokardnega infarkta. V tem primeru lahko ehokardiogram pomaga pri diagnozi koronarne bolezni srca.

Angina: koronarna angiografija.

Ta invazivna metoda nam omogoča, da preučimo anatomijo koronarnih arterij in potrdimo ali izključimo aterosklerozo koronarnih arterij. Omogoča odkrivanje obstruktivnih lezij v koronarnih arterijah, da se oceni lokalna in splošna kontraktilna funkcija levega prekata. Koronarna angiografija je indicirana za bolnike s kronično ishemično boleznijo srca, stabilno in nestabilno, odporno na učinke zdravil, za katere se načrtuje revaskularizacija, tj. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika ali operacija obvoda koronarnih arterij; bolniki s kompleksnimi simptomi, ki otežujejo diagnozo; bolniki, ki morajo bodisi potrditi bodisi izključiti ishemično bolezen srca; bolniki s sumom na stenozo glavnega trupa leve koronarne arterije ali s sumom na tri žile, ne glede na to, ali imajo simptome ali svojo resnost.

Spodaj so navedeni primeri drugih specifičnih situacij, ki se pojavijo v kliniki, ki zahtevajo koronarno angiografijo.

1. Bolniki z neugodjem v prsih in sumom angine, vendar z negativnim rezultatom stresnega testa. Ti bolniki morajo izvesti diferencialno diagnostiko in izvesti koronarno angiografijo, da bi določili taktiko zdravljenja z drogami, lajšanje stresa, strokovno načrtovanje, družinske razmere in tudi zavarovanje.
2. Bolniki, ki ponovno vstopajo v bolnišnico s sumom na akutni miokardni infarkt, pri katerih diagnoza infarkta miokarda še ni bila potrjena in zahteva potrditev ali izključitev koronarne bolezni srca.
3. Pacienti, katerih delo je povezano z odgovornostjo za usodo drugih ljudi (npr. Piloti), ki imajo nejasne simptome in neinvazivne metode za diagnosticiranje koronarne bolezni srca, dajejo pozitivne ali dvomljive rezultate, zato obstajajo utemeljeni sumi, da imajo spremembe. v koronarnih arterijah.
4. Bolniki s stenozo ustja aorte ali hipertrofično kardiomiopatijo, pri kateri lahko napade angine povzročijo aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah.
5. Bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, imajo večje tveganje za razvoj zapletov zaradi nestabilnega stanja, za katerega so značilni angina, srčno popuščanje in pogoste ventrikularne ekstrasistole.
6. Bolniki z resno angino pektoris, pri katerih neinvazivne metode preiskav kažejo znake hude ishemije (na primer depresija segmenta ST za več kot 2 mm), prisotnost ene velike ali večkratne napake perfuzije s scintigrafijo talija 201 med vadbo in / ali globalno disfunkcija levega prekata, ki je med mirovanjem ali med mirovanjem.

Angina pektoris: kako razlikovati od drugih bolečin. 3 simptomi in test

Kaj je ishemična bolezen srca. Kako diagnosticirati angino

Bolečina v prsih - ali boli srce ali kaj drugega? Kaj je koronarna bolezen srca? Kako ločiti angino pred drugimi bolečinami v prsih in zakaj je EKG pod obremenitvijo? Kardiolog Anton Rodionov, avtor knjige »Kaj vam bo EKG povedal«, nam bo pomagal razumeti eno najpogostejših bolezni srca.

Ishemična bolezen srca

Kaj je ishemija? To je neskladje med potrebo po kisiku in sposobnostjo, da dostavimo kisik v tkivo. Praviloma se v ozadju vazokonstrikcije zaradi aterosklerotičnih plakov pojavi nezadostna prekrvavitev tkiv. V vseh organih se lahko razvije ishemija: možganska ishemija, ishemija nog, črevesna ishemija, ledvična ishemija in celo ishemija mehurja. Vse je odvisno od tega, katera plovila so prizadeta. Danes bomo začeli razpravljati o ishemiji miokarda.

Obstajajo kronične oblike koronarne bolezni srca (CHD): stabilna angina in postinfarktna kardioskleroza. Obstajajo akutne oblike: miokardni infarkt in tako imenovana nestabilna angina - o njih bomo razpravljali v naslednjih publikacijah.

Stabilna angina: kaj je to

Klasična angina izgleda takole: s povečanjem potrebe po kisiku v srcu (vadba, čustva, mraz) se po prsnem košu pojavijo neugodje (včasih bolečina, včasih pekoča, včasih pritisk, včasih celo težko opisana z besedami), kar povzroči, da se raztopina ustavi ali splash pod jezik nitroglicerin iz pločevinke. Napad angine se hitro prenese v nekaj minutah. Vendar pa naj naredim znak in se prepričajte, če je vaša bolečina podobna angini.

Torej, osnovna dejstva o stenokardiji, ki jih morate vedeti:

  • Trajanje napada stenokardije ne presega 20 minut. Ko pride bolnik k zdravniku in reče, da boli njegovo srce, in med zasliševanjem se izkaže, da bolečina traja več ur, potem to ponavadi ni angina.
  • Stanje pojava - fizični ali čustveni stres. Napad angine se ustavi takoj, ko se obremenitev ustavi ali zmanjša. Če se bolečina pojavi v mirovanju in bolnik zelo dobro prenaša resne obremenitve, običajno ni angine.
  • Nitroglicerin pri angini pomaga zelo hitro. Izkušeni bolniki so vedno z njimi z razpršilom z nitroglicerinom, ki ga splash v času napada. Če nam bolnik pove, da nitroglicerin "deluje" v 20-30 minutah, navedemo, da nitroglicerin ne učinkuje. To najverjetneje ni angina.

Vzroki za bolečine v prsih so zelo, zelo številni. To so bolezni hrbtenice, sklepov, nevralgije (posledice herpesa) in ezofagealne bolezni. Na primer, če se bolnik pritoži nad "pekočo bolečino v prsih", bomo razmišljali o angini, in če reče "imam zgago", bomo dali zdravila, ki zmanjšajo kislost želodca. Čeprav, če pogledate, so občutki precej podobni. Da, in jezikovno, sta obe besedi povezani z glagolom "gorijo". Nevrotične motnje so sposobne oponašati srčne bolečine.

Skratka, daleč od bolečin v srcu je angina. Med bolniki, ki se sklicujejo na kardiologa s pritožbami na bolečino v srcu, delež bolnikov z angino ne presega 30%.

Vendar, če ste opazili, sem v vsakem stavku uporabil »običajno«, »najverjetneje«. Prišlo je tudi do atipičnega poteka bolezni, glavno pravilo v vsakem primeru je naslednje: bolečine v srcu - pojdite k zdravniku.

EKG pod obremenitvijo: zakaj in kako se izvaja?

Dobro Bolnik je prišel k zdravniku, pritožil zaradi bolečine za prsnico. Zdravnik ga je poslal na EKG. Medicinska sestra je naredila EKG in tam. norma! Čestitam in pustite domov? Nikjer. Navsezadnje smo se strinjali, da je angina ishemija, ki se pojavi med vadbo, zato moramo tudi vaditi kardiogram.

Pomen testa izjemnih situacij je zelo preprost: nekako morate povečati potrebo srca po kisiku in za to morate povečati srčni utrip. Najenostavnejši testi so test na tekalni stezi (test na tekalni stezi) in ciklična ergometrija (test na mirujočem kolesu).

Bolnik izvede obremenitev, moč bremena se poveča (proga teče hitreje in se vzpenja ali se upor pedal kolesa poveča), medtem ko zdravnik na računalniku opazuje kardiogram in išče znake miokardne ishemije. Takoj, ko se EKG začne spreminjati, zdravnik ustavi test. Če je bolnik popolnoma zaključil test in se EKG ni spremenil, govorijo o negativnem testu. To pomeni dober rezultat.

Za tiste bolnike, ki imajo, recimo, boleče noge in ne morejo izvajati te vrste vadbe, obstajajo tudi druge vrste stresnih testov. To je lahko obremenitev z zdravilom, kadar se zdravilo injicira, kar poveča pogostost srčnih impulzov (dobutamin). Ali pa se skozi nos v tanko elektrodo vstavi elektroda in izvede stimulacija: srcu se nalaga pogostejši ritem in opazujemo, kako reagira na takšno provokacijo. Reakcijo srca na obremenitev lahko ocenimo ne samo s pomočjo EKG-ja. Včasih se za to uporablja ehokardiografija (takrat se metoda imenuje stresni eho) ali radioizotopne raziskave (stresna scintigrafija).

Stres testi so zelo zaželeni, če ne celo obvezni, če želimo potrditi diagnozo angine. Toda v Rusiji se na žalost grozno bojijo. In kaj se zgodi? Hoja po ulici, plezanje po stopnicah, tek po tramvajih ni strašljivo. V medicinskem uradu, če imate na voljo potrebna zdravila in defibrilator, je strašno dati obremenitev.

Diagnoza angine pektoris

Ta bolezen, katere glavna manifestacija je boleč napad za prsnico, manj pogosto v območju srca. Bolečina pri angini pektoris je zatiralna, daje čeljusti, hrbtu, roki in celo zobe. Včasih te napade spremljajo tudi šibkost, slabost, težko dihanje in povečano znojenje. Praviloma se taka bolečina za prsnico pojavlja kot posledica preobremenitve, med stresom, čustvenim vzburjenjem ali po obilnem obroku.

Trajanje napada 1-15 minut. Da bi zmanjšali bolečino, se morate umiriti, sedeti ali ležati, se sprostiti in poskusiti sprostiti. Prav tako pomagajo tudi zdravila, ki pomagajo povečati prekrvavitev miokarda in razširiti krvne žile srca (praviloma zdravniki priporočajo nitroglicerin kot prvo pomoč).

Če ima oseba takšne napade, potrebuje kvalitativno preiskavo. Diagnozo angine sestavljajo vizualni pregled pri zdravniku in kombinacija kliničnih, laboratorijskih in posebnih kardioloških metod raziskovanja.

Klinični pregled

Klinični pregled vključuje podroben pregled bolnika in anamnezo bolezni. To je potrebno za ugotovitev vzroka, predhodno oceno resnosti bolezni in prognozo. Pregledajo se bolnikove pritožbe, ovrednoti se intenzivnost in lokacija bolečinskega sindroma, kakor tudi načini za odpravo bolečine.

Zdravnik nato določi indeks telesne mase (saj je debelost eden od predisponirajočih dejavnikov za razvoj angine). Izračuna srčni utrip (HR), parametre pulza in krvni tlak v obeh rokah in posluša srce s fonendoskopom.

Namen laboratorijske diagnostike je ugotoviti raven hemoglobina, holesterola, glukoze, lipidov, kreatinina in nekaterih drugih snovi. Ti testi potrjujejo prisotnost ateroskleroze kot predispozicijskega faktorja za angino pektoris.

Kar zadeva instrumentalno diagnostiko, vključuje: EKG, EchoCG, rentgensko slikanje prsnega koša, stresne teste, holterjevo spremljanje, koronarno angiografijo in miokardno tomografijo.

Elektrokardiografija v 12 vodih je nepogrešljiva metoda raziskav, ki je potrebna za odkrivanje miokardialne ishemije (kisikove stiske srčne mišice), značilne za angino. Pogosto ni nobenih sprememb na EKG. To je mogoče pri izvajanju raziskav v mirovanju. Zato je tako pomembno in informativno, da registriramo EKG med bolečim napadom.

Radiografija prsnega koša

Pri bolnikih s stabilno angino pektoris ta metoda ni pomembna. Izvaja se v primeru suma bolezni srca, pljučne bolezni ali srčnega popuščanja, kar povzroči angino pektoris. Zaradi te študije je mogoče zaznati povečanje velikosti srca, zastajanje krvi v pljučih, usedline kalcija v srčni mišici in povečanje atrija. Vse to je zelo pomembno za določanje napovedi angine.

Preizkusi obremenitve

Stres testi se izvajajo, da bi preučili, kako se srce bolnika odziva na določeno obremenitev. Za študijo uporabljamo kolesarski ergometer ali tekalno stezo.

Holter nadzor

Holter monitoring je študija, ki spremlja delo srca podnevi. Prenosni prenosni snemalnik izvaja 24-urno ECG snemanje in posreduje informacije o delovanju srca računalniku. Zahvaljujoč tej študiji so zabeležene vse kršitve srčnega ritma, bolečine in nebolečih napadov miokardne ishemije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je trenutno glavni in najbolj zanesljiv način za diagnosticiranje stanja srčnih žil. Izvaja se, ko se je treba odločiti za izbiro optimalnega zdravljenja angine pektoris: zdravljenje z zdravili ali operacija. Koronarna angiografija omogoča ugotavljanje prisotnosti, lokacije, dolžine in narave aterosklerotičnih žilnih lezij. Kot tudi krč arterij, tromboza, razjede, kalcifikacija in nenormalnosti razvoja srčnih žil. Z določitvijo stopnje zoženja posode lahko razumemo, kako vpliva na oskrbo srca s krvjo. Iz tega sklepamo, ali je dovolj medicinske terapije ali pa je potrebna kirurška zamenjava žil.

Multispiralna računalniška tomografija srca in koronarnih žil

Večslojna računalniška tomografija srca in koronarnih žil (MSCT) je potrebna za ugotavljanje ateroskleroze srčnih žil, odkrivanje prirojenih in pridobljenih okvar, za proučevanje pretoka krvi in ​​za odkrivanje kalcifikacije.

Praviloma je MSCT predpisan v naslednjih primerih:

1. Med anketiranjem žensk, starih 55–75 let, in moških, starih 45–65 let, ki nimajo ugotovljenih bolezni srca in ožilja. Namen MSCT je ugotoviti začetne znake ateroskleroze osnove angine.
2. Bolniki, starejši od 65 let, ki se pritožujejo na bolečino v prsih in nimajo ugotovljene diagnoze IHD (ishemična bolezen srca).
3. Za diferencialno diagnozo med kroničnim srčnim popuščanjem ishemične narave in bolečino drugega izvora, npr. Miokarditis.

Endovaskularna ehokardiografija

Endovaskularna ehokardiografija (EchoCG) zagotavlja najbolj celovito oceno narave vaskularne lezije srca. Zaradi te študije imajo zdravniki možnost, da podrobno ocenijo in preučijo aterosklerotični plak, da bi ugotovili verjetnost nastanka krvnega strdka. Trenutno pa endovaskularna ehokardiografija ni vključena v seznam obveznih preiskav bolnikov s stenokardijo in se izvaja, če je potrebno, kot to predpiše zdravnik.

Diagnoza in analiza angine pektoris

Vzroki bolezni angine

Primarna diagnoza fiziološke angine pektoris velja za najpomembnejšo, saj je ta vrsta raziskav, ki temelji na bolnikovih pritožbah, sposobna oblikovati sklepe o bolnikovem zdravstvenem stanju. Poleg tega laboratorijske in instrumentalne metode pregleda obsegajo le končno povzetek stopnje kompleksnosti bolezni in stopnjo, ki jo je bolezen uspela doseči.

Zgoraj navedeno ne velja za metodo diferencialne diagnoze, saj se ta ocena opravi le na podlagi elektrokardiografskega pregleda.

Ateroskleroza, s prisotnostjo več plakov holesterola na stenah krvnih žil, je tudi osnova za patologije, kot so IHD (ishemična bolezen srca) in angina. Resnost bolnikovega stanja z angino pektoris je neposredno odvisna od stopnje zoženja lumena koronarnih žil. Zelo pomembna je površina, ki jo pokriva vdor holesterola, in prisotnost krvnih strdkov na mestu koncentracije največjega števila aterosklerotičnih plakov.

Pogosto se pojavljanje angine pektoris spodbuja z boleznimi želodca in črevesja, prenesenimi in neobdelanimi infekcijskimi, virusnimi, veneričnimi (sifilisnimi) boleznimi, povezanimi z žilnimi poškodbami.

Dejavniki tveganja za angino pektoris pomenijo pojave, ki jih je mogoče modelirati in spremeniti (spremeniti) in na katere ni mogoče vplivati ​​(nemodificirati).

Nepremenjeni dejavniki tveganja vključujejo:

  • Spol in starost. V 70% prijavljenih primerov je diagnoza postavljena moškim v starosti od 40 do 55 let, vendar pa se po 55. obletnici tveganje za bolezen približno enakovredno razdeli med moške in ženske;
  • Genetska predispozicija. Pri zbiranju anamneze se zdravnik v večini primerov sooča s prenosom neprijetne diagnoze z dedovanjem v najbližjem družinskem razmerju.

Spreminjajoče se okoliščine vključujejo tveganja, ki jih lahko posameznik sam odpravi, tako da prilagodijo svoje življenjske pogoje in navade:

  • Nadzor nad vsebnostjo "slabega" holesterola v krvi, običajno izrazito izboljša stanje krvnih žil in preprečuje nastanek krvnih strdkov ali njihovo rast;
  • Prenajedanje in posledično prekomerna telesna teža je pogost in značilen satelit ateroskleroze in njenih posledic. Popravek prehrane z zmanjšanjem porabe maščob in lahkih ogljikovih hidratov, neposredno vpliva na splošni tonus in izboljšanje kardiovaskularnega sistema;
  • Pomanjkanje izmerjenega fizičnega napora, aktivno gibanje, ima enake posledice kot zgoraj navedeni faktor. Pri diagnosticiranju angine, vzdrževanje sedečega načina življenja prispeva k hitremu razvoju in poslabšanju klinične slike bolezni;
  • Kajenje tobaka je eden izmed najbolj negativnih provokatorjev ateroskleroze. Mešanica hemoglobina in ogljikovega monoksida, ki nastane med procesom kajenja, poveča krčevito krčenje arterij, kar vodi do povišanja krvnega tlaka.

Druge meje območja tveganja se lahko izvajajo za bolezni, ki niso enovito pripisane odstranljivim ali neizogibnim pojavom, saj prispevajo k pojavu problema le posredno. To so: občasno stresne situacije, zgodnja menopavza pri ženskah, hormonsko zdravljenje ali kontracepcija z zdravili.

Vrste angine pektoris in simptomi

Etiologijo angine povzročajo dve stanji: počitek in napetost. Vsakemu izmed njih se postavi diagnoza, da ugotovi okoliščine nastopa napadov - ob katerem času dneva in v kakšni dejavnosti so se pojavili ali je bil njihov pristop opazen. Po drugi strani je ta sistem razdeljen na razrede glede na resnost simptomov in vzdržljivost telesa.

  1. Pritisk angine. Napadi v območju za prsnico se pojavijo med fizičnim naporom ali s psiho-emocionalnim stresom, med katerim se poveča srčni utrip. Simptomatologijo odstranimo s pomočjo pripravka nitroglicerina ali ko se oseba umiri.

Angina je lahko:

  • Prvič se je pojavil - ne več kot mesec dni od trenutka, ko je bil prvič opazen;
  • Stabilno - traja več kot mesec dni od prve manifestacije. Stabilna angina je razdeljena na 4 razrede resnosti, omejene s fizičnimi sposobnostmi osebe;
  • Progressive - povečanje napadov, ki ga spremljajo simptomi bolečine. Pri tej vrsti angine so spremembe vrednosti EKG že opazne.
  1. Angina mirovanja (spontana) - neprovociran žilni spazem, ki se pojavi v stanju spanja ali popolne sprostitve.

Najpogosteje se pojavijo pritožbe bolnikov: stiskanje, ostre, pekoče ali dolgotrajne bolečine v prsih, včasih v območju miokarda. Boleče manifestacije so komaj opazne, sprejemljive ali boleče. Bolečina lahko strelja v spodnji čeljusti, na levi strani - ramena, roke, lopatice. Nastanejo med rahlim fizičnim naporom, kot je pešačenje. Včasih so posledica čustvenega nemira.

Boleči napadi različnih moči trajajo od ene minute do dvajset in se ustavijo, odvisno od moči manifestacije in izkušnje prejšnjih situacij. Tablete nitroglicerina so standardno zdravilo za lajšanje simptomov. V nekaterih, blagih primerih je dovolj, da bolna oseba leže, se sprošča ali pa samo mirno stoji, naslonjena na nekakšno podporo.

Za sam napad je značilen nenaden začetek zadušitve, v katerem oboleli ustavi vso aktivnost in se ustavi v položaju, v katerem je bil v bolečini. Zunanji opazili so blanščino pacientove kože in pri merjenju krvnega tlaka zabeležili zvišane vrednosti.

Diagnostika in analize

Samo-diagnoza bo pomagala ugotoviti verjeten izvor bolečine, toda pri določanju natančne diagnoze (navsezadnje so lahko simptomi pred-infarktnega stanja in akutnega napredovanja osteohondroze primerni za te simptome), le specialist, kardiolog je odgovoren.

Na podlagi pridobljenih fizičnih podatkov (kontaktni pregled), zbiranja podatkov, laboratorijskih testov in raziskav strojne opreme zdravnik predpiše zdravljenje, pripravi priporočila in postavi pacienta na opazovanje.

Pregled in klinični pregled

Bolniki se ne morejo dobro odzvati z opisom svojega stanja med zdravniškim pregledom, kot se zdi, glede enostavnosti naloge. Mnogi vidiki bolezni, ki se zdijo pacientom nepomembni ali celo sramotni, so tihi, celotna klinična slika pa resno trpi. Zato kardiologi pri diagnosticiranju bolezni srca raje uporabljajo metodo ankete, ki zahteva oblikovanje jasnih in natančnih odgovorov.

Za pripravo na obisk klinike je potrebno vnaprej pripraviti podrobne odgovore na naslednja vprašanja iz anketnega načrta:

  • Kako pogosto so bili zabeleženi napadi, kakšni so bili občutki za vsak posamezen primer;
  • Opišite kraj izvora bolečine in njeno porazdelitev;
  • Kakšno je običajno trajanje napada;
  • Ali je mogoče razkriti pravilnost okoliščin, v katerih se je pojavila bolečina - ali med počitkom ali v trenutku velikega vznemirjenja, dviganja gravitacije.

Pridobljeni podatki med prvim obiskom zdravnika bodo določeni z enostavnimi instrumentalnimi in kontaktnimi pregledi:

  • Merjenje hitrosti utripanja;
  • Določanje telesne teže in višine bolnika;
  • Merjenje krvnega tlaka (krvnega tlaka);
  • Poslušanje srčnega utripa.

Elektrokardiografija

EKG merimo v dveh stadijih pacienta klinike - počitek in med fizičnim naporom. Prva vrsta raziskav se izvaja pod vplivom vzorcev zdravil, ki vplivajo na žile na ravni arteriole. Uporabite to metodo samo, če je nemogoče izvesti potrebne meritve glede na ozadje fizičnih obremenitev.

Kazalec električne aktivnosti srca natančno obvešča o doseženih dejstvih srčnega napada, napredovanju ishemije in drugih hipertrofičnih sprememb v miokardu, ki lahko povzročijo pojav angine.

Funkcionalni stresni testi

Zdravnik prejme pomembne informacije o EKG indikatorjih, ki so bili pridobljeni med stenokardialnim napadom. Da bi dosegli najjasnejše in najbolj točne podatke, se EKG vrednosti vzamejo od pacienta v 24 urah večkrat. Povečanje odmerjenega fizičnega napora, pri katerem se srčna aktivnost pokaže v celoti, narašča. Signal za zaključek testa je poslabšanje bolnikovega počutja.

Testiranje poteka s pomočjo vadbenega kolesa in tekalne steze, vendar minimalne obremenitve pomenijo najenostavnejše fizične vaje, kot so čepenje, ovinki in hoja na kraju samem.

Namen ankete je izključiti diagnoze, ki ne ustrezajo resnici s področja možnih predpostavk in izolirati stresno angino od splošne slike povezanih bolezni.

Holter EKG dnevno spremljanje

Za čas trajanja dnevnega testa Holterja pravi njegovo ime. Bolnik je pritrjen z jermenom za vezanje mobilne naprave za merjenje srčnega utripa, podatki na opremi pa se nenehno prikazujejo na nadzornem monitorju.

Kar Holter spremlja od običajnega EKG-ja je, da je bolnik v običajnem življenjskem ritmu, srčni napad ali napaka srčnega utripa pa zajame in zabeleži ne glede na prisotnost zdravnika ali celo potrebo po bivanju v kliniki.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je vrsta ultrazvoka, ki vam omogoča merjenje in vrednotenje kakršnih koli odstopanj v velikosti in strukturi levega prekata, aorte, ki kažejo na prisotnost strjenih tvorb, kot so krvni strdki v srčni votlini, kot tudi ugotavljanje prisotnosti tekočine v perikarditisu.

Zadnja stena miokarda in interventrikularni septum, ki sta dobro vidna v tej študiji, zagotavljata dovolj informacij o splošnem stanju srca in prisotnosti ali odsotnosti striktnega zgostitve, vendar pri oceni razpršene okvare srca ni dovolj vidnih površin.

Scintigrafija srca

Metoda se nanaša na invazivno in vključuje uvedbo kontrastnega sredstva s šibkim radioaktivnim učinkom. Natančen prenos arterijskega vzorca z vsemi odtenki zgoščevanja, kontrakcij in konfiguracijskih sprememb posode je prikazan na monitorju kontrolne naprave.

Če je pregled iz kakšnega razloga onemogočen pod vplivom fizičnega napora, bolnik vzame zdravila, ki posnemajo obremenitev na žilah.

Pozitronska emisijska tomografija

PET se nanaša na postopke relativne varnosti, saj povzroča uvedbo posebnega radiofarmaka, katerega največja količina je enaka vrednosti 2-3 rentgenskih postopkov. Vrednotenje zdravstvenega stanja poteka na ravni celičnega metabolizma in kaže kakršne koli funkcionalne okvare, ki so se pojavile od začetka patologije.

Postopek ima kontraindikacije za nosečnost, dojenje in sladkorne bolezni, poleg tega pa zahteva tudi obvezno usposabljanje:

  • 8-10 ur pred načrtovanim časom pregleda, ne smete jesti težkih ogljikovih hidratov, zelenjave, sadja;
  • Zjutraj, ko je predviden prehod PET, je izključeno jemanje hrane.

Koronarna angiografija

Ta vrsta pregleda se nanaša na najbolj točne diagnostične metode in ima v zvezi z drugimi raziskavami strojne opreme najobsežnejše informacije. Koronangiografija pomaga identificirati področja zoženja arterij, določiti območje poškodb katere koli oblike, kar je odločilen dejavnik pri odločanju o možnem kirurškem posegu. Bolniki morajo opraviti postopek, če pričakovani učinek po celotnem poteku zdravljenja ni bil dosežen, in tudi, če prejšnji diagnostični ukrepi ne morejo razkriti celotne slike bolezni.

Postopek se nanaša na invazivne, z uvedbo zdravila z nizko stopnjo radioaktivnosti in zaradi visokih stroškov predpisuje le v izjemnih primerih.

Laboratorijski testi

Laboratorijske študije so razdeljene na splošne, obvezne za določitev bolnikovega zdravja, vendar ne neposredno povezane z boleznijo in specifične, katerih namen je podrobno pojasniti okoliščine (angiogenezo) angine.

  • Popolna krvna slika vsebuje podatke o količini hemoglobina, levkocitov, rdečih krvnih celic, nevtrofilcev, ESR, ki so lahko pomembni, če se kri vzame najkasneje dva dni po srčnem napadu;
  • Analiza urina prav tako meri le stanje telesa na splošno in ne more podati nobenih posebnih ocen o boleznih CHD;
  • Biokemična analiza z visoko natančnostjo razkriva encimsko sestavo krvi, natančno raven beljakovin in elektrolitov, zazna prisotnost troponinov, kar kaže na napad. Pomembna točka! - samo ta analiza z veliko gotovostjo diagnosticira povečano vsebnost "slabega" holesterola, tega stalnega provokatorja IHD in s tem povezanih bolezni.

Preprečevanje

Iz celotnega spektra preventivnih ukrepov za preprečevanje bolezni srca in ožilja se razlikuje le nekaj, in če jih opazimo, se tveganje približevanja stanja miokarda katastrofalnim zmanjša za več kot 70%:

  • Prenehanje s kajenjem tobaka. Poleg tega škoda, ki jo pri pasivnem kajenju povzročajo nikotinski gumi, ni manjša od škode, ki jo telo prejme, ko je aktivno;
  • Dnevna telesna dejavnost - telesna vadba, hoja, telovadba, ples, bi morala biti koristna navada, ki ni odvisna od vremena ali omejena v prostem času;
  • Nadzor teže. Obstaja veliko tabel in formul, ki vam omogočajo izračun indeksiranja mase glede na starostne norme in višino. Ohranjanje povprečja vaše norme je bistvena pomoč srcu pri obvladovanju obremenitev;
  • Skladnost s splošnimi prehranskimi standardi, razen tistih, ki povzročajo proizvode, pa tudi gaziranih pijač, močne kave, alkohola.

Ne smemo pozabiti, da bolezen srca ni le pridobljena, temveč tudi dedni dejavnik, ki ga ni mogoče izključiti, vendar je povsem mogoče, da se bistveno pooseblja popravek načina življenja in pravočasen obisk kardiologa.

Angina pektoris

Angina je kompresivna bolečina ali občutek pritiska v prsnem košu, ki je oblika koronarne bolezni srca. Praviloma je njegov vzrok blokada koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo.

Kaj je angina?

Angina je kompresivna bolečina ali občutek pritiska v prsnem košu, ki je oblika koronarne bolezni srca. Praviloma je njegov vzrok blokada koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo.

Kako razumeti, da imam angino?

Angina se praviloma manifestira v obliki bolečih občutkov pri hoji, plezanju po stopnicah, fizičnih naporih ali čiščenju hiše. Pogosto bolečine v prsih spremljajo znojenje in težave z dihanjem, lahko pa se dajo tudi na roke, vrat, čeljust ali ramena. Če je bolečina zmerna, se lahko po nekaj minutah počitka preneha dobesedno, v hujših primerih pa je zdravilo običajno potrebno za lajšanje. Pogosto se zdravilo, imenovano nitroglicerin, uporablja za zdravljenje hudih oblik angine.

Pri nekaterih ljudeh se simptomi angine pektoris manifestirajo le pri določeni stopnji fizičnega napora in hitro minejo, tako da lahko s to obliko angine pektoris, imenovano stabilna, živite zelo dolgo.

Ko pride do bistvenih sprememb v vzorcu angine, postane nestabilen. Povečanje števila napadov z manjšim stresom, napadi v mirovanju in preprosto dejstvo, da se stenokardija pojavlja pri ljudeh, ki tega še niso doživeli, so nevarni signali.

Nestabilna angina je lahko prvi znak miokardnega infarkta, zato se takoj posvetujte z zdravnikom ali pokličite rešilca ​​ob prvih simptomih. Še en znak nevarnosti je bolečina v prsih, ki ne izgine v mirovanju ali po jemanju zdravil, in v tem primeru je potreben tudi nujni zdravstveni pregled.

Kaj povzroča angino pektoris?

Običajno je vzrok angine aterosklerotična bolezen srca - zamašitev koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo. Ko greste k zdravniku, bo preveril stanje vašega kardiovaskularnega sistema in ugotovil prisotnost dejavnikov tveganja, vključno z:

  • Visok krvni tlak
  • Diabetes
  • Kajenje
  • Visok holesterol
  • Menopavza pri ženskah
  • Družinski člani, ki so imeli kardiovaskularno bolezen v mladosti.

Kateri preskusi in postopki so lahko potrebni?

Prvič, to je elektrokardiogram (EKG) - preprosta študija, ki kaže prisotnost ali odsotnost poškodb srca ali arterij. Če se med napadi angine izvede EKG, bo postalo jasno tudi, če je bolečina povezana s težavami s srcem.

Naslednji korak po EKG-ju je lahko pregled pod obremenitvijo. Praviloma se boste med sestankom ponudili, da boste stali na tekalni stezi, da bo zdravnik razumel, kako se vaše srce spopada s fizičnim naporom. Hkrati se pred in po jogingu pogosto opravi rentgenski pregled srca, da bi ugotovili, kateri oddelki nimajo zadostne oskrbe s krvjo. Če jih identificiramo, to pomeni, da so številne arterije resnično blokirane.

Drug pomemben postopek je srčna kateterizacija. Kot del te raziskave se v veliko arterijo na roki ali nogi vstavi zelo dolga in tanka cev, ki se postopoma pripelje do srca. Nato se skozi arterijo okoli srca vbrizga posebno kontrastno barvilo in posname se rentgen. Seveda to daje veliko jasnejšo sliko o prisotnosti blokiranih arterij.

Ali je mogoče preprečiti angino?

Najboljši način za preprečevanje angine je preprečevanje arterioskleroze. Pazite na krvni tlak in holesterol, ne začnite sladkorno bolezen (če jo imate) in ne kadite. Jejte zdravo hrano, ne preobremenjujte se, nadzirajte svojo težo in redno vadite telo.

Če že imate aterosklerozo arterij, vse to ne bo poslabšalo problema.

Kako se zdravi angina?

Če je angina pektoris posledica vaskularne ateroskleroze ali kakšnega drugega problema kardiovaskularnega sistema, potem se zdravljenje znebite tega posebnega vzroka. Če je bolečina v prsnem košu drugačnega izvora, bo zdravnik predpisal zdravljenje na podlagi rezultatov pregleda.

Kako prepoznati angino: diagnostične metode

Angina je najpogostejša manifestacija koronarne bolezni srca. Pritiska na bolečino, pekoč občutek, kakršen koli občutek neugodja v prsih ne smemo prezreti. Telo lahko signalizira smrtno nevarno bolezen srca. Zato so vse manifestacije ishemije predmet podrobne diagnoze.

Med diagnostično študijo je treba znanstveno ugotoviti diagnozo angine, določiti resnost bolezni in tveganje za njene zaplete. Izbira metode in obsega zdravljenja je odvisna od teh podatkov: ali bo ambulantno ali pa bo potrebna hospitalizacija, koliko operacij je upravičeno.

Diagnostične raziskave potekajo v več smereh:

  • podroben pregled teme;
  • analiza zgodovine primerov;
  • fizični pregled;
  • instrumentalne in laboratorijske študije;
  • diferencialna diagnoza angine in bolezni s podobno klinično sliko.

Fizični pregled

Kvalificirana anketa bolnikov je prva na seznamu odgovorov na vprašanje »kako prepoznati angino pektoris?«. Skrbno zbrana in zabeležena v zdravstveni kartoteki bolnikove pritožbe se izkaže, ko se je bolezen začela, kar je bilo pred njo. Priznani so življenjski in delovni pogoji subjekta, dedne patologije, pretekle bolezni in slabe navade.

Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov bolečin v srčnem območju ishemičnega izvora. Zato so vsi simptomi nujno preučeni kot možne manifestacije koronarne bolezni srca.

Bolnik bolnika se oceni iz naslednjih položajev:

  • lokalizacija;
  • trajanje;
  • naravo toka;
  • komunikacija s fizičnim in čustvenim stresom.

Kako določiti angino, sproži analizo teh dejavnikov. Po njihovem mnenju lahko določite tipičen bolečinski sindrom, ki je del angine pektoris. Poleg tega so ti podatki dovolj za pripisovanje bolezni tipični, atipični angini ali kardialgiji (bolečine v prsih, ki niso povezane s patologijo srčnih arterij).

Bolnik s svojo roko opozori na vir bolečine. Njegovo središče je praviloma prsni koš, v nekaterih primerih pa se lahko nahaja v spodnji čeljusti, levi roki, lopatici, tik pod rebri. Bolečina se pojavi, če pride do povečane porabe kisika. To se zgodi med vadbo, v hladnem, tesnem prigrizku, stresnih situacijah, primerih, ko se srčni utrip poveča.

Napad bolečine ima običajno jasne meje in traja od 2 do 10 minut. Hitro preide, če se vrnete v mirno stanje ali vzamete tableto nitroglicerina. Če je neugodje podaljšano, lahko kaže na miokardni infarkt.

Pogosto bolniki opisujejo bolečine v prsnem košu kot občutek teže, gorenja, pritiska. To neugodje lahko spremlja obilno znojenje, šibkost, zasoplost, palpitacije, bledica, tesnoba.

Upoštevani so dejavniki tveganja za CHD. Zdravnik je bolezen verjetneje usmeril v stenokardijo, če se izkaže, da bolnik kadi, če je bolniku v preteklosti diagnosticiral bolečine v mišicah med hojo (presihajoče klavdikacije), miokardni infarkt, možgansko kap, sladkorno bolezen in tudi, če starši trpijo za boleznimi srca in ožilja.

Upošteva starost in spol anketiranca. Torej, ženske z diagnozo koronarne arterijske bolezni najpogosteje po nastopu menopavze.

Tako lahko bolezen z veliko natančnostjo diagnosticiramo, če med iskanjem odgovora na vprašanje »kako prepoznati angino pektoris?«, Odkrijemo naslednje okoliščine:

  • bolečina je narava napada, njen začetek in konec sta jasno izražena;
  • napad izzovejo določene okoliščine, praviloma fizični in čustveni stres;
  • uporaba nitroglicerina daje dober učinek;
  • drugi znaki, kot je pojav dogodka, narava manifestacije, se lahko razlikujejo v določenih mejah.

Diferencialna diagnoza angine bi morala nedvoumno razlikovati in izključevati od suma nevroze, bolezni pljuč, medrebrne nevralgije, bolezni prebavil.

Po podrobni raziskavi pojdite na pregled bolnika.

Ateroskleroza je osnova angine, zato bodite pozorni na zunanje znake njegove manifestacije. Številne ksantome in ksantelaze, rumene lipidne tvorbe na čelu, veke, gube okončin, v trebuhu in zadnjici, kažejo na aterosklerozo. Spremembo metabolizma lipidov kaže tudi »senilni lok« - dimni obroč okoli roba očesne šarenice. Navpična kratka ušica (simptom Frank) je povezana s koronarno aterosklerozo.

Bodite pozorni na otekanje spodnjih okončin, oteženo dihanje, otekanje venskih vrat, modrikasto barvo kože in sluznice. To so znaki nezadostne prekrvavitve zaradi nepravilnega delovanja srca.

Izvaja se auskultacija (poslušanje) srca. Ocenjujejo se srčni ritmi in zvoki. Merijo se impulz in tlak. Aktivno prepoznavanje vseh simptomov bolezni, ki lahko povzročijo koronarno bolezen srca. Natančnejša diagnoza angine vključuje tudi druge študije.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski testi razkrivajo možne vire CHD. Obvezne analize vključujejo:

  • popolna krvna slika. Prikazuje stanje rdečih krvnih celic in hemoglobina. Glede na rezultate lahko sklepamo o anemiji, katere posledica je pomanjkanje kisika v tkivih. To je vzrok za slabost, omotico in druge simptome;
  • določanje ravni glukoze v krvi. Presežek sladkorja povzroča diabetes mellitus - alarmanten dejavnik tveganja za KVB. Povečana viskoznost krvi povzroči moteno oskrbo s krvjo in trombozo. Kratka sapa, znojenje, pogostejše srcenje spremljajo angino pektoris ob prisotnosti sladkorne bolezni;
  • analizo lipidnega profila. Prikazuje raven maščob in lipoproteinov, s katerimi lahko presodimo, koliko je oseba nagnjena k boleznim srca in ožilja. Rast lipoproteinov nizke gostote in posledično kopičenje holesterola v žilah vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov in upočasni pretok krvi;
  • koncentracije kreatinina. Kopičenje kreatinina v krvi povzroča patologije ledvic, kar zmanjšuje hitrost pretoka krvi. Navzven se to kaže v slabosti, vrtoglavici, šibkosti.

Predpišejo se lahko dodatni preskusi: t

  • definicija troponina I v krvi. Protein troponin, ki je del celic srčne mišice in vstopa v krvni obtok, kaže na kršitev miokarda. V zdravem stanju je njena raven tako majhna, da je praktično nedefinirana;
  • ščitničnih hormonov. Povečana proizvodnja hormona žleze (hipotiroidizem) vodi do razgradnje miokardnih beljakovin, zamenjave tkiva srčnega mišičnega tkiva z veznim tkivom, povečane obremenitve srca, povečanega srčnega utripa in drugih bolezni.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram v 12 vodih (sam EKG) se izvaja za vse osebe, ki imajo občutek neugodja v srčnem območju. To je običajna metoda instrumentalne diagnoze ishemije. Največja vrednost je EKG, ki ga jemljemo med napadom, vendar se ta možnost redko pojavlja.

EKG za angino je študija srčne aktivnosti, ki jo proizvajajo elektrode na steni prsnega koša. Sama EKG zapisuje 12 električnih signalov hkrati in se oddaja na papir. Postopek nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiv.

Študija omogoča oceno pogostosti, enakomernosti krčenja mišic srca, diagnosticiranje nenormalnih ritmov, ki jih povzročajo bolezni srca. Na EKG-ju lahko vidite prizadeto območje srca, izmerite velikost komor. Funkcija črpanja srca ni zanesljivo zabeležena na EKG.

Na EKG-ju med ishemijo opazimo spremembo v segmentu S-T v primerjavi z izolinom.

Če je napad že minil, potem lahko EKG - znaki angine niso prisotni. V tem primeru se kršitve lahko določijo na dva načina:

  • dolgoročno spremljanje bolnikovega stanja (dnevni EKG);
  • umetni izziv napada (EKG s telesno aktivnostjo, atrijsko električno stimulacijo, psiho-emocionalni testi).

Dnevna EKG vključuje bolnika, ki nosi napravo z elektrodami, pritrjenimi na kožo čez dan. EKG se stalno beleži, omogoča odkrivanje spontane ali asimptomatske angine.

Vaja z vadbo - cenovno ugoden postopek, katerega občutljivost je več kot 85%. Dodatna obremenitev je zagotovljena z delom na posebnih simulatorjih. Pri tem se obremenitev poveča (npr. Hitrost na tekalni stezi se poveča) oziroma se povpraševanje srca po kisiku poveča. Med celotnim procesom se odvzame EKG in izmeri krvni tlak. Rezultati lažnih testov so zabeleženi predvsem pri mladih ženskah s sindromom ubadanja v prsih.

Preskus se zaključi, ko dosežemo 85% maksimalnega srčnega utripa, značilnega za bolnikovo starost, ali z začetkom napada. Rezultat je pozitiven, če se zaradi testa začne bolečina v prsih ali EKG kaže spremembe, značilne za angino pektoris.

Prikazani so testi vadbe:

  • v diferencialni diagnozi ishemije;
  • ugotavljanje sposobnosti za delo in individualne tolerance do telesne vadbe;
  • oceniti učinkovitost terapije;
  • napovedati razvoj bolezni in možni srčni napad.

Številne medicinske droge, kot so zaviralci beta, lahko zmanjšajo vrednost te metode.

Električna stimulacija atrija vam omogoča, da spremenite število srčnih utripov, pri tem pa ohranite nespremenjen krvni tlak. Metoda ima visoko diagnostično vrednost. Prednost pred fizično stimulacijo je v tem, da je pacient v mirovanju v raziskovalnem procesu. To vam omogoča, da uporabite metodo za bolnike, katerih fizični test je kontraindiciran, ali pa so povezane bolezni (pomanjkanje dihanja, bolezni mišično-skeletnega sistema in druge), kot tudi v prisotnosti arterijske hipertenzije.

Psiho-emocionalni testi so študije, ki zahtevajo živčno napetost. Za to predmet že nekaj časa opravlja različne naloge za zapomnitev, štetje ali računalniške teste. EKG pri teh testih se primerja s samim EKG.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvočna, zelo informativna metoda za proučevanje srca. To daje priložnost, da dobite podobo srca in krvnih žil, da ugotovite stanje votlin in ventilov, debelino sten. Rezultati EchoCG so prikazani na fotografijah.

S pomočjo ehokardiografije je mogoče oceniti krčenje srca, hitrost pretoka krvi, tlak v komori. EchoCG določa patološke spremembe, okvare, tvorbo tromba, vsa območja, ki imajo motnje cirkulacije.

EchoCG je indiciran, če simptomi kažejo odložen miokardni infarkt, če obstajajo sumi, da so prizadeti srčni ventili, če hrup kaže na možno zoženje aortnega lumna.

Koronarna angiografija

Ta metoda se imenuje "zlati standard" za diagnozo krvnih žil. Ravno koronarna angiografija je potrebna, ko se pojavi vprašanje izbire optimalne terapije: predpisati zdravljenje z zdravili ali izvajati zdravljenje. Koronarna zračna krtača natančno določa lokacijo prizadetih žil, njihove meje in stopnjo zoženja, naravo patologije.

Koronarna angiografija je indicirana pri naslednjih bolnikih: t

  • katero fizično stanje ne dopušča boja proti bolezni;
  • družbeno pomembna narava dela (piloti, vozniki);
  • utrpela nenadno smrt;
  • z večkratno hospitalizacijo zaradi bolečin v prsih;
  • z visokim dejavnikom tveganja za bolezni srca in ožilja (kajenje, dednost, sladkorna bolezen in drugo);
  • s sumom akutnega miokardnega infarkta;
  • utrpel srčni napad, vendar je imel angino, tudi z rahlim fizičnim naporom;
  • s stabilno angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje;
  • s progresivno angino pektoris;
  • pred operacijo srca.

Potek raziskave je, da se kontrastno sredstvo injicira v pacienta skozi femoralno arterijo, ki se prenaša skozi žile. V tem primeru zaslon prejme informacije o svojem gibanju, zaradi česar lahko zdravnik oceni arterijsko prepustnost.

Vsak pacient z diagnozo angine mora jasno razumeti bistvo angine in ishemične bolezni srca ter vedeti, da lahko z zmanjšanjem vpliva dejavnikov tveganja aktivno živite dolgo. Če želite to narediti, morate spremljati težo, krvni tlak, prenehati kaditi, zmanjšati vpliv povezanih bolezni, ohraniti telesno dejavnost in prehrano. Dobra fizična oblika je veliko bolj verjetno, da rešuje življenja med akutnimi srčnimi napadi.