Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Kot veste, v srcu so krvne žile, ki dovajajo kri v miokard (srčno mišico), ki jo vsebuje kisik. Ta žila se imenujejo koronarna (koronarna ali lastna srčna). Njihovo normalno delovanje je zelo pomembno za pravilno delovanje srčne mišice, ki pa določa dobro počutje celotnega organizma. V primeru okluzije lumena krvnih žil s trombom ali aterosklerotičnim plakom se pojavi akutna ali kronična hipoksija srčnega tkiva (pomanjkanje kisika), ki vodi do nekroze (smrt tkiva). Posledično se razvijejo bolezni, kot so koronarna bolezen srca (CHD) in miokardni infarkt. V večini primerov se takšne bolezni zlahka diagnosticirajo na podlagi rezultatov kliničnega pregleda, EKG in ultrazvoka srca.

Ampak ne vedno na podlagi samo teh podatkov, je mogoče ugotoviti prisotnost patologije koronarnih arterij in določiti določeno medicinsko taktiko. Včasih je potrebno, da zdravnik dobesedno »pogleda« v srce osebe, da bi razumel, kaj patološki procesi potekajo v tem pomembnem organu. Je to izvedljivo?

Možnosti sodobne medicine se nenehno širijo. Pred sto leti zdravniki niso mogli niti predstavljati, da bodo nekega dne lahko iz notranjosti srca videli živo osebo, videli, kako jo premaga, ocenili, kako delujejo njene notranje strukture in krvne žile. Trenutno je vse to mogoče zaradi posebne opreme in visokotehnoloških raziskovalnih metod. Ena od teh metod je koronarna angiografija (CAG).

Koronarna angiografija (ali koronarna angiografija) je instrumentalna metoda za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja, ki se izvaja z vnosom radiološke snovi v srčni krvni obtok, tako da zdravnik prejme rentgenske žarke koronarnih arterij in nato oceni njihovo prehodnost. Ta študija razkriva stopnjo okvare krvnega pretoka v teh arterijah, ki izhaja iz tromba, aterosklerotičnega prekrivanja, žilnega krča (npr. Kot pri Prinzmetalovi angini), razjasni prisotnost miokardne ishemije in določi nadaljnje ukrepe zdravnika v smislu kirurške operacije - potreba po stentiranju arterij ali operacijo obvoda koronarnih arterij (CABG).

Indikacije za koronarno angiografijo

Glavne indikacije za to diagnostično metodo so naslednje: t
- akutni miokardni infarkt pri bolnikih, za katere zdravnik meni, da je potrebno stentiranje (v prvih 12 urah po nastopu kliničnih manifestacij);
- huda stabilna angina 3 - 4 FC (funkcionalni razred);
- stabilna angina z znaki hude ishemije z malo vadbe;
- Prinzmetalova varianta angine;
- pomanjkanje učinka tekoče terapije z zdravili, v tem primeru vprašanje izvedljivosti stentiranja ali CABG;
- prenesen miokardni infarkt, ki ga spremljajo usodne aritmije (ventrikularna fibrilacija, popolna AV-blokada itd.) ali klinična smrt;
- visoko tveganje za nenadno srčno smrt;
- nezmožnost izvajanja EKG-ja ali ultrazvoka srca z obremenitvijo (nizka toleranca na fizične napore, pa tudi za bolnike z nizko iztisnim deležem z ultrazvokom);
- pred operacijo srčnih zaklopk pri bolnikih, starejših od štirideset let, kot tudi za bolečine v prsih in v srcu;
- opredelitev diagnoze v skladu s kliničnimi ali poklicnimi indikacijami - v primerih, ko so rezultati drugih metod preiskave dvomljivi;
- ponovitev angine pektoris ali miokardnega infarkta v 9 do 12 mesecih po stentiranju oziroma CABG.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij.
Med relativnimi kontraindikacijami so: akutne nalezljive bolezni, anemija (zmanjšanje hemoglobina v krvi), patologija sistema strjevanja krvi z možnim tveganjem dolgotrajne krvavitve, možganska kap, akutne ali kronične bolezni drugih organov (akutna kirurška ali ginekološka patologija, dekompenzacija sladkorne bolezni, bronhialna astma itd.)

Za vsakega pacienta se indikacije in kontraindikacije določijo s kardiologom, srčnim kirurgom in po potrebi strogo individualno s strani zdravnikov drugih specialnosti.

Priprava na študijo

Pred koronarno angiografijo je zelo pomembno slediti režimu pitja in načinu prehranjevanja. Študija se izvaja strogo na prazen želodec (zadnji vnos hrane je 6 do 8 ur), saj se lahko v procesu intravenskega dajanja kontrasta in aspiracije (dihalne poti) bruhanja razvije bruhanje. Dve do tri ure pred študijo je dovoljeno piti ne zelo velike količine čiste pitne vode za pravilno delovanje ledvic, saj bodo tisti, ki bodo odstranili kontrastno sredstvo iz telesa.

V primeru načrtovane študije, ko je bolnik poslan iz klinike ali kardiološke bolnišnice, mora imeti naslednje metode pregleda: splošno analizo urina, klinično celovito krvno preiskavo s številom trombocitov, protrombinskim indeksom, časom strjevanja krvi in ​​drugimi kazalci koagulacijskega sistema krvi, biokemijska analiza krvi, testi na HIV, sifilis, hepatitis B in C, rezultati EKG, ehokardiografija (ultrazvok srca).

Če je pacient za nujne primere (nujna ekipa, kardiološka ali intenzivna enota z osumljenim miokardnim infarktom) vzet za raziskovanje, jih je mogoče po potrebi nujno opraviti.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna diagnostična metoda, ki se v procesu raziskovanja uvaja v tkivo in organe človeškega telesa. Izvajajo se po načrtih ali v sili. Med rutinskim pregledom se bolnik hospitalizira nekaj dni pred tem na kardiološki ali kardiološki kirurgiji v bolnišnici, kjer se opravijo zgoraj opisane potrebne diagnostične metode, po presoji lečečega zdravnika.

Preden medicinska sestra pelje pacienta na garnituro v prostor za rentgensko kirurgijo, mu je dana premedikacija - uvedba analgetikov in sedativov (ketorol, relanium, intramuskularno ali intravensko). Nato pacienta postavimo na mizo v pisarni, anesteziramo mesto vboda radialne arterije (na zapestju) ali femoralno arterijo (v dimljah) s subkutano anestezijo z lidokainom ali drugimi anestetiki, nato nadaljujemo neposredno s punkcijo (punkcija kože in arterije). Po vstopu v arterijo (najpogosteje radialno) se vstavi uvodnik - sterilna epruveta za enkratno uporabo z ventilom, ki preprečuje, da bi kri vstopila vanjo in stranska vrata za uvedbo kontrasta. Vodilna žica se vstavi skozi uvodnik, ki doseže radialno arterijo aorte z koronarnimi sinusi. Nato se v vodnik vstavi kateter in vstavi v odprtine desne in leve koronarne arterije, skozi katero se vstavi radioaktivna snov, ki omogoča, da vidimo senco arterije na zaslonu, ker arterije in srce absorbirajo rentgenske žarke brez kontrasta. Ko se to zgodi, se slikanje izvede s pomočjo rentgenske naprave, ki omogoča ocenjevanje koronarne arterije v različnih projekcijah (arterija ne leži v eni ravnini).

Rezultati kontrasta so prikazani na namestitvenem zaslonu in nato shranjeni v računalniku z nadaljnjim vrednotenjem in interpretacijo rezultatov. Po uspešnem kontrastu se kateter odstrani ali pa se zdravniki odločijo, ali bodo imeli nujno balonsko angioplastiko ali pa v zoženo arterijo vnesti stent.

Po končanem postopku se na zapestje nanese tlačen povoj, ki ne zahteva nadaljnjih oblog, pacienta pa odpelje na oddelek. Celoten postopek traja približno 15 do 30 minut, ne da bi pri bolniku povzročil boleče občutke, ne da bi štel mesto punkcije (punkcija).

Po načrtovanem pregledu pacient ostaja na kardiološkem oddelku več dni, da oceni splošno stanje in odloči o nadaljnjih metodah zdravljenja. Če je potrebno, se lahko čas hospitalizacije poveča v skladu s potrebo po kirurškem zdravljenju srca.

V primeru nujnega pregleda se pacienta prenese v kardioreanimacijsko službo za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Interpretacija rezultatov koronarne angiografije

Vrednotenje podatkov, pridobljenih med koronarno angiografijo, opravi rentgenski kirurg, srčni kirurg in kardiolog. Glede na stopnjo zoženja koronarnih arterij se razlikujejo naslednji izrazi:

- okluzija - popolna okluzija arterije z aterosklerotičnim plakom ali krvnim strdkom - arterijski lumen se po koronarni angiografiji zoži za več kot 90%;
- stenoza - delno zoženje arterijskega lumna za 30–90% - razlikuje stenozo ust (na ustju arterije ali ne več kot tri milimetre od njenega začetka), lokalno stenozo (več kot 1-3 mm arterije), podaljšano stenozo (na pomembnem delu arterije) zožitev njegovega lumena;
- arterijska anevrizma (izboklina stene, ki moti normalen pretok krvi in ​​je preobremenjena z razpokom stene s krvavitvijo);
- arterijsko kalcifikacijo (odlaganje kalcijevih soli, običajno v kombinaciji z aterosklerotičnimi plaki v steni arterije, ki prav tako povzroča zoženje in zmanjšanje pretoka krvi v tej arteriji).

Slika prikazuje delno obstrukcijo koronarne arterije.

Rezultati so pomembni za zdravnike v smislu potrebe po kirurškem zdravljenju. Na primer, ko je stopnja zoženja arterijskega lumna več kot 75%, se pri bolniku pokaže srčna kirurška reperfuzija (obnavljanje krvnega pretoka) miokarda.

Zapleti koronarne angiografije

Ker je ta študija invazivna in se zlasti izvaja na srcu, obstaja tveganje zapletov, ki se po statističnih podatkih razvijajo v dveh primerih od sto. Umrljivost med koronarno angiografijo je manjša od 1%. Kljub temu je v izjemno redkih primerih možna ventrikularna fibrilacija, koronarna arterijska tromboza z razvojem obsežnega miokardnega infarkta, možganska kap, radialna arterijska tromboza, infekcijsko vnetje na mestu punkcije, akutna odpoved ledvic kot reakcija na izločanje kontrasta skozi ledvice. do razvoja anafilaktičnega šoka.

Preprečevanje razvoja zapletov je temeljita zbirka anamneze za bolezen ledvic, anafilaktoidne (apllergične) reakcije, zlasti za pripravo joda, in pravočasno predpisovanje antikoagulantov (heparin, fraksiparin, varfarin).

Oddaljene zaplete lahko štejemo kot statistične podatke, da nizki odmerki sevanja, pridobljeni med slikanjem srca, povečajo tveganje za raka pri bolnikih v povprečju za 3%.

Tehnika držanja KAG src

Vodenje CAG srca lahko bolnikom predpišemo iz več razlogov. Koronarna angiografija (CAG) vam omogoča identifikacijo več bolezni srčne mišice, zlasti ishemične bolezni.
Koronarna angiografija v kardiologiji se pogosto predpiše bolnikom pred operacijo na določenem organu. Med takšnim pregledom lahko zdravnik določi, katero taktiko zdravljenja izbere, ali je možno opraviti operacijo, in če je tako, kako jo najbolje izvesti.

To diagnostično metodo označujemo kot minimalno invazivne instrumentalne pregledne tehnike. Med diagnosticiranjem ugotavljamo stopnjo koronarne vaskularne prehodnosti, ki oskrbuje srčno mišico s kisikom. Če pride do zoženja lumena, se s tem poslabša dotok krvi v srce. Vzrok vazokonstrikcije je lahko: aterosklerotični plaki, žilni spazem, prirojena žilna patologija.

Koronarna angiografija temelji na običajnem rentgenskem pregledu z uporabo kontrastnega sredstva, ki napolni žilne lumne in jih prikaže na rentgenskem slikanju.
Koronarno angiografijo bolniku predpiše zdravnik iz naslednjih razlogov:

1. 1. Bolnik je izpostavljen tveganjem zapletov, ki so potrjeni z drugimi diagnostičnimi ukrepi, ki so bili izvedeni prej.
2. 2. Neučinkovito ali popolno pomanjkanje pozitivnih rezultatov po zdravljenju koronarne bolezni srca.
3. 3. Če je bolnik doživel miokardni infarkt, ki ga spremlja hipotenzija, pljučni edem ali disfunkcija levega prekata in ima nestabilno angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje.
4. 4. Nezmožnost identifikacije patoloških procesov drugih raziskovalnih tehnik.
5. 5. Preoperativni pregled. Če je pacient načrtovan za operacijo na odprtem srcu, na primer z namenom protetike in zdravljenja srčnih zaklopk.

Koronarna angiografija je precej zapletena raziskovalna tehnika, pred katero je potrebno opraviti posebno usposabljanje. Vendar pa obstajajo tudi situacije, ko bolnik potrebuje nujno koronarno angiografijo.

Ko je oseba dodeljena v CAG, bo moral opraviti naslednje teste v pripravljalni fazi:

• EKG v 12 odsekih;
• Test na HIV;
• analiza za hepatitis je groba C, B;
• Študija RW;
• popolna krvna slika.

Poleg tega je mogoče določiti analizo za določitev krvne skupine in faktorja Rh, če ga oseba prej ni sprejela in nima ustreznih zapisov v zdravstveni kartoteki.

Ko je kardiolog opravil intervju z bolnikom in dešifriral rezultate prejšnjih testov, lahko pacienta napoti na pregled drugim strokovnjakom. To se stori, da bi dobili najbolj podrobne rezultate in identificirali komorbiditete, katerih prisotnost lahko vpliva na rezultate koronarografije.

Če med pripravljalnim pregledom ni bilo ugotovljenih razlogov, ki bi lahko negativno vplivali na bolnikovo stanje med postopkom koronarne angiografije, se določi datum koronarije.

Med postopkom pregleda bo bolnik v ležečem položaju na hrbtu. Da bi bila študija čim bolj udobna, se pacientu pripravi lokalni anestetik, v katerem pacient ostane pri zavesti.

Če želite vstopiti v kontrastno sredstvo za rentgensko slikanje telesa, morate narediti punkcijo. Lahko se izvaja v zgornjem delu stegna, v redkih primerih pa je mesto vboda podlaket.
V odprtino se vstavi kateter. Previdno napreduje v globino, dokler ne doseže plovil. Ko kateter doseže svoj cilj, ga vstavimo v lumen koronarnih žil.

S pomočjo posebne naprave, imenovane angiograf, zdravnik sledi premikanju kontrastnega sredstva s pretokom krvi skozi koronarne žile. Nastala slika se prikaže na zaslonu zdravnika. Prav tako so vsi podatki shranjeni na digitalnih medijih.

Na monitorju je rentgenska kontrastna snov prikazana kot senca. Nastala slika natančno prenaša vsa problematična področja, kar omogoča oceno stopnje kompleksnosti patologije. Zdravnik lahko natančno preuči, kje je prišlo do zoženja lumena koronarnih žil in kje se krog sploh ne kroži.
Če med diagnozo zdravnik ugotovi obstrukcijo vaskularnega lumna, ki se imenuje okluzija, je priporočljivo, da se čimprej izvede operacija, da se tako patološko stanje odpravi, ker to ogroža življenje bolnika.

Za minimalno poškodbo bolnika se med koronarno angiografijo opravi balonska dilatacija koronarnih arterij ali stentiranje koronarnih žil. O teh ukrepih se z bolnikom razpravlja v pripravljalni fazi.

Koronarografija srca - kaj je to, koronarni pregled in žilne koronarne

Koronarna angiografija srca je »zlati standard« za diagnosticiranje srčne patologije. Po statističnih podatkih je glavni vzrok smrti kardiovaskularne bolezni. Vedno več ljudi je izpostavljenih visokemu tveganju za bolezni srca.

Z zgodnjim odkrivanjem vzrokov bolezni je mogoče preprečiti rast srčnih bolezni.

Sodobna medicina ima celoten arzenal metod za proučevanje srca in krvnih žil, ki omogočajo izvedbo ankete na kateri koli stopnji bolezni in individualnih značilnosti osebe.

Koronarografija srca ali angiografija je rentgenska metoda, ki ugotavlja prehodnost srčnih arterij.

Vrednost diagnoze je v tem, da vidimo problem od znotraj: objektivno ocenimo stanje notranje plasti krvnih žil in identificiramo prirojene napake.

Bistvo postopka je, da se kardiografija srčnih žil izvede s kontrastnim sredstvom, ki napolni žile in projicira, kaj se dogaja na angiografskem monitorju.

Koronarne žile so tanke arterije, ki v krvni in kisik v miokard. To je edini vir oskrbe srčne mišice, zelo ranljiv in nagnjen k poškodbam. Ateroskleroza, miokardni infarkt, ishemija - posledica zoženja lumna, zamašitev koronarnih žil.

Koronarografija srca bo omogočila:

• oceni stanje koronarnih žil;
• identificirati središče krčev ali okluzije (blokade);
• diagnosticiranje nepravilnosti v strukturi arterij;
• preučiti stanje kolateralnih (stranskih in obvodnih) pretokov krvi.

Samo kardiolog lahko bolnika napoti na koronarni pregled bolnikovega srca.

Indikacija za načrtovano študijo koronarnih žil je lahko pojasnitev diagnoze pri ishemiji, angini in drugih boleznih srca ali potrditev na novo odkritih ugotovitev. Obvezna koronarna angiografija pred kirurškim zdravljenjem okvar srca.

Kardiologi razlikujejo naslednje indikacije za koronarno angiografijo srca:

• dolgotrajne bolečine v predelu prsnega koša, ki jih spremlja kratka sapa;
• poslabšanje stanja bolnika med intenzivnim zdravljenjem;
• elektivni kirurški poseg za protetiko (zamenjava) srčnega ventila;
• analiza učinkovitosti šanta;
• prirojene anomalije srca;
• bolezni srca in krvnih žil;
• neučinkovito zdravljenje ishemije;
• zapleti miokardnega infarkta;
• proučevanje srčnih patologij predstavnikov visoko odgovornih poklicev (kozmonavti, piloti, strojniki);
• Kawasakijeva bolezen;
• poškodbe prsnega koša.

Koronarna angiografija omogoča pravočasno odkrivanje patologij srčnih arterij, omogoča predpisovanje pravilnega zdravljenja, preprečuje razvoj srčnih bolezni.

Svetovna medicina ima štiri sodobne metode za diagnosticiranje stanja koronarnih žil:

1. Intravaskularni ultrazvok (IVUS) je invazivni vaskularni pregled, ki določa položaj koronarne postelje. Endovaskularna ultrazvočna metoda se redko uporablja.
2. Intervencijska koronarna angiografija - vstavitev kontrastnega sredstva skozi kateter. Postopek je določen na angiografiji, predstavljen je v več projekcijah. Ta tehnika je nevarna zaradi zapletov aneurizme aorte, ločevanja krvnega strdka, srčnega napada. Stalno pokažite počitek na postelji 12 ur po diagnozi.
3. CT koronarna angiografija je najbolj priljubljena in klinično pomembna študija. Izvaja se na računalniškem tomografskem skenerju z EKG sinhronizacijo, ki preuredi slike, pridobljene v diastolični fazi srčnega cikla, ko se koronarne arterije ne premikajo. Opravlja se ambulantno in ne zahteva, da je bolnik hospitaliziran.
4. Magnetna resonančna koronarna angiografija je redka procedura, ki se običajno izvaja z namenom znanstvenega raziskovanja. Tehnično kompleksna metoda, ki ne zagotavlja dovolj dodatnih informacij za oceno patologije koronarnih arterij.

Koronarografija srčnih žil - kaj je in kako se pripraviti

Koronarna angiografija srčnih žil je resna diagnoza, ki zahteva predhodno pripravo. Najpogosteje se izvaja v skladu z načrtom, redkeje se izvaja na indikacijah v sili.

Priprava na koronarno angiografijo zahteva, da pacient opravi številne aktivnosti:

• popolna krvna slika z obvezno formulo levkocitov in številom trombocitov;
• biokemični krvni test;
• ugotavljanje krvne skupine in faktorja Rh;
• koagulogram;
• teste, ki izključujejo hepatitis C in B, okužbo s HIV;
• fluorografija;
• 12-žilni elektrokardiogram;
• ergometrija koles;
• ultrazvok srca;
• ehografija stresa;
• miokardna scintigrafija v mirovanju in dinamiki.

Priporočljivo je, da se bolnik zdravi s protivnetnim zdravilom, da bi preprečili prehlad in virusne bolezni ter stabilizirali obstoječe kronične bolezni.

Dan pred koronarno angiografijo srčnih žil je bolje vzdržati se hrane in depilirati področje punkcije.

Ugotovili smo, kaj je koronarna angiografija srca. Zdaj pa govorimo o tem, kako se izvaja. Obstaja več metod.

Prva je selektivna. Bolnik je hospitaliziran (običajno na dan). Zdravnik oceni trenutno stanje bolnika, opozori na možna tveganja in posledice. V odsotnosti kontraindikacij, poslanih v operacijsko sobo. Angiografija je neboleča, bolnik je pri zavesti in komunicira z zdravnikom.

Selektivna koronarna angiografija srčnih žil vključuje naslednje korake: t

1. Novokainska ali lidokainska anestezija.
2. Vodenje katetra skozi arterijo stegen in zgornji del aorte do ust koronarnih žil (možen vnos skozi arterijo podlakti).
3. Dajanje radioaktivnega preparata (pogosto se uporablja zdravilo Lipiodol Ultra Fluid).
4. Določanje procesa z angiografijo, opazovanje dogajanja na monitorju in beleženje rezultatov. Streljanje arterij poteka v več projekcijah in različnih ravninah.

CT koronarna angiografija ne zahteva pripravljalnih postopkov.

Upoštevati bi morala le nekaj priporočil:

• ne uporabljati zdravil in izdelkov, ki povečujejo srčni utrip;
• opustitev kajenja in alkohola;
• na predvečer prehrane;
• ne jejte.

CT - angiografija se izvaja v več fazah.

Prvi - študija koronarnega kalcija (CaScore) - začetna faza, ki razkriva prisotnost ateroskleroze koronarnih žil. Izvaja se brez uvedbe posebne snovi, je izračunati količino kalcija v plakih koronarnih arterij. Določa potrebo po CT - raziskavah.

Druga - CT - angiografija se izvaja na hrbtu, z dvignjenimi rokami nad glavo.

Skupni čas postopka traja od 40 do 60 minut in vključuje naslednje korake:

• jemanjem zdravila Isoketa ali Nitroglicerina;
• vnos snovi, ki vsebujejo jod, z uporabo avtomatskega perfuzorja in fiziološke raztopine;
• tomografsko skeniranje koronarnih arterij, pacientovo zadrževanje ukazov za zadrževanje dihanja;
• pridobivanje slike v aksialni ravnini.

Med zasedanjem je pacient v stalni komunikaciji z zdravnikom, ki prejema jasna navodila in pojasnila. 10 minut po CT angiografiji se bo bolnik lahko vrnil na običajen način življenja. Ker rezultati zahtevajo podrobno dekodiranje, jih bolnik prejme naslednji dan.

Koronarna angiografija srčnih žil in kontraindikacije za njeno izvajanje

Koronarna angiografija je medicinska tehnika, ki ne vključuje le diagnostike, temveč tudi specifičnosti zdravljenja, obstajajo pa ne le ločene indikacije, ampak tudi kontraindikacije, koronarna angiografija srčnih žil ni izjema.

Kot taka, absolutne kontraindikacije za izvajanje te vrste raziskav so odsotne.

Hkrati pa obstaja seznam posebnih precej pomembnih omejitev, ki lahko vplivajo na odpravo koronarne angiografije.

Te vključujejo:

• pojav alergijske reakcije na posebno snov, ki se daje bolniku pred začetkom pregleda;
• ledvično ali srčno popuščanje - zaradi zdravljenja z zdravili se splošno stanje bolnika stabilizira, zato študija postane možna;
• prisotnost sprememb, povezanih s strjevanjem krvnih celic ali tako imenovano anemijo - študija se lahko izvede samo po skrbni pripravi bolnika;
• ravni sladkorja v krvi, ki presegajo normo;
• prisotnost različnih vrst nalezljivih bolezni;
• vnetje notranje obloge srca;
• obdobje akutne faze peptične razjede;
• prisotnost trdovratnega krvnega tlaka, ki ni primeren za zdravljenje.

Pred izvedbo angiografije srčnih žil, specialist da bolniku napotnico za pregled, ki vključuje elektrokardiografijo, ehokardiografijo, krvni test za določitev skupine, posvetovanje s številnimi strokovnjaki in vzorce za odkrivanje možnih virusov.

Ne pozabite, da mora bolnik obvestiti lečečega zdravnika o vseh obstoječih boleznih, pa tudi o morebitnih alergijskih reakcijah.

Neposredna priprava na angiografijo srčnih žil poteka v več fazah:

• ker se diagnoza izvaja na prazen želodec, mora bolnik zvečer prenehati jemati katero koli hrano;
• mesto za raziskave, kot je potrebno britje;
• Razvija se posebna tehnika za uporabo zdravilnih pripravkov ne samo pred postopkom, ampak tudi vnaprej.

Za izvedbo koronarne angiografije se izvede analiza za določitev venskega dostopa do območja srca, da se zadostno zagotovi potrebno gibanje in nadaljnje prodiranje snovi v koronarne arterije. To je storjeno za nadaljnje doseganje najbolj natančnih in resničnih rezultatov ustrezne kakovosti. Zdravnik oceni tudi splošno stanje bolnika, da bi ugotovil možnost stika s strokovnjakom med postopkom.

Seveda obstajajo primeri, ko je potrebna nujna ali načrtovana angiografija srčnih žil.

Nujna koronarna angiografija se priporoča ljudem v trenutku takojšnjega poslabšanja zdravja po endovaskularni kirurgiji. Glavne značilnosti v tem primeru vključujejo negativne spremembe v elektrokardiogramu, poslabšanje splošnega stanja, kot tudi znatno povečanje ravni encimov v krvi.

Ta oblika poteka pri ljudeh, ki so hospitalizirani v obdobju dramatičnih sprememb, in sicer povečanje intenzivnosti napada angine pektoris.

Koronarna preiskava srčnih žil - interpretacija rezultatov

Koronarni pregled srčnih žil ne traja dolgo in po tem postopku se priporoča nežen režim, ki omejuje upogibanje okončine, uporabljene med kirurškim zdravljenjem, da se prepreči nadaljnje krvavitve iz odprtine v predelu. Da bi preprečili pojav različnih bolezni ledvic, bolniku priporočamo, da pije čim več.

Obstajajo lahko primeri, ko so na mestu vboda prisotne bolečine ostre narave, občutno otekanje z izrazito modrico, občutek šibkosti, zmanjšanje krvnega tlaka ali težko dihanje. V tem primeru morate nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Pri takšnem postopku, kot je kronanje srčnih žil, lahko pride do nekaterih zapletov.

Pogosto jih izpolnjujejo:

• videz krvi v kraju, kjer je bila izvedena punkcija;
• aritmije;
• pojav alergij;
• hudo izločanje intime arterij;
• razvoj miokardnega infarkta.

Temeljita preučitev več strokovnjakov lahko takoj zmanjša tveganje za nadaljnji razvoj takšnih bolezni.

Kar se tiče rezultatov CAG v kardiologiji, predstavljajo kombinacijo številnih sklepov o splošnem stanju žil v srčnem območju, tukaj stopnjo njihovega zoženja in ustreznosti miokardne oskrbe s krvjo.

Pri odkrivanju zoženja lumna na polovico ne pride do sprememb, ki bi povzročile resne posledice. Če je koronarni pregled srčnih žil pokazal presežek zahtevanih parametrov, potem to kaže na pomembno kršitev. Za okrevanje je potrebno kirurško zdravljenje.

Dobljene slike omogočajo določitev vrst stenoze:

• lokalno - obsega relativno majhno površino plovila;
• razpršena - se nanašajo na dokaj veliko območje.

Ločevanje stenoze se nanaša tudi na stene:

• gladka in gladka;
• ogrožena in neenakomerna.

Zapletena oblika je precej pogosta in se pojavi zaradi ulceracije aterosklerotičnega plaka.

Kot rezultat koronarnega pregleda srčnih žil se lahko odkrije popolna blokada lumena srčnih žil. V tem primeru je miokardna regija podvržena omejevanju kisika in številnim hranilom.

Prav tako bodo koronarne srčne žile pomagale ugotoviti resnost in razširjenost ateroskleroze. Za to je dovolj, da ocenimo prisotnost stenoze in aterosklerotičnih plakov v glavnih arterijah srčnega področja.

Zato je treba na koncu navesti prisotnost ene, dveh ali treh vaskularnih lezij sistema. Upoštevajte tudi, da je ta postopek precej drag.

Pregled koronarne angiografije (CAG), njegova uporaba v kardiologiji

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njeno izvajanje in tehniko raziskovanja. Kdo imenuje in vodi pregled, kontraindikacije za postopek in morebitne zaplete po.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Posebnost koronarne angiografije ali koronarne angiografije: je invazivna (zahteva “penetracijo” v tkiva telesa) diagnostični postopek za preučevanje arterij, ki oskrbujejo srčno mišico (koronarno). Izvaja se v sterilnih pogojih v specializirani operacijski sobi, kjer se kontrastno sredstvo injicira v arterije (vidno pri ionizirajočem sevanju) pod nadzorom rentgenske opreme.

Glavne arterije, iz katerih se dobavlja srce, so leve in desne koronarne arterije. Gosto se razprostirajo po celotni površini miokarda in ga popolnoma oskrbujejo

V klinični kardiologiji se študija izvaja za več namenov:

• Identifikacija patoloških sprememb v koronarnih žilah v težkih diagnostičnih primerih, ko obstajajo klinične manifestacije motenj krvnega pretoka v arterijah srčne mišice (ishemična bolezen srca ali ishemična bolezen srca, miokardna ishemija), druge metode pa je ne kažejo.
• Ocena potrebe, tehnične izvedljivosti in izbire metode kirurškega zdravljenja pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo miokardne ishemije.
• Spremljanje po kirurškem zdravljenju (dilatacija balona, ​​namestitev stenta, operacija srčnega bypassa) ali konzervativno zdravljenje ishemične bolezni srca.

Glede na rezultate postopka lahko zdravnik:

• ugotoviti dejstvo prisotnosti, lokacije, dolžine in stopnje patoloških sprememb v stenah koronarnih žil;
• identificirati zaplete patologije (nastanek krvnih strdkov, razjede, solze);
• ugotovite, ali je prišlo do krča srčnih arterij;
• najdejo območja krvnih žil v srčni mišici (miokardni mostovi), ki običajno ne bi smeli biti;
• oceniti možnost, da se izognemo prekrvavitvi lokacij miokardne ishemije (prisotnost mreže majhnih plovil, ki niso glavna).

Načrtno CAG imenuje kardiolog ali terapevt, v izrednih razmerah ali v izrednih razmerah, ki ga opravi žilni kirurg. Študija je izvajala rentgenski ali endovaskularni kirurg.

Indikacije za postopek

Glede na klinično situacijo in čas pregleda lahko študija arterij srčne mišice:

• načrtovano (do 6 mesecev);
• (v 6–12 urah);
• (v ozadju akutne faze motnje pretoka krvi v miokardu).

V skladu s temi pogoji se spreminjajo tudi indikacije za postopek.

Načrtovane raziskave

1. Klinične manifestacije (bolečina angine vrste), cirkulacijske motnje srca, potrjene z dodatnimi podatki o pregledu (EKG, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok).
2. Odloženi srčni infarkt v mladem in srednjem obdobju, še posebej neboleče oblike.
3. Pred vsako operacijo srčne mišice in velikih žil pri bolnikih, starejših od 40 let.
4. Kršitev ritma srčnih kontrakcij ventrikularnega tipa.
5. Da bi razjasnili diagnozo bolečine v prsnem košu, ko razlog za druge študije ni jasen.
6. Letni pregled bolnikov po presaditvi srca.
7. Sum za oslabljen pretok krvi v srčni mišici pri ljudeh, katerih poklic je povezan z odgovornostjo za življenje drugih (piloti, vozniki, strojniki itd.).

Študija v sili

• Krepitev bolečinskega sindroma angine pri bolnikih, ki prejemajo bolnišnično zdravljenje in (ali) bolečino v mirovanju, brez fizičnega in čustvenega stresa.
• Neučinkovitost korekcije angine na ozadju velikih odmerkov zdravil.
• Poglabljanje bolnikovega stanja po kirurškem zdravljenju zaradi oslabljene oskrbe srčne mišice v obliki: pojava bolečine, slabši kardiogramski rezultati srca, povečanje ravni "infarktnih encimov" (troponin, CK, LDH).

Nujne raziskave

CAG se izvaja v vsakem akutnem koronarnem sindromu, razdeljen je na dva glavna tipa:

Nameščen samo na podlagi povečanja "encimov za infarkt"

Glede na pričevanje "pozno" (več kot 6-12 ur) EKG

Podaljšan napad (podaljšan ali podaljšan)

Odporen na obdelavo (ognjevzdržen) t

Priprava in vodenje postopka. T

Splošna načela

Študija se izvaja samo v bolnišnici, v specializirani operacijski sobi, kjer poleg anestezije in rentgenske opreme, obstajajo tudi vse vrste opreme za spremljanje vitalnih znakov (stalno spremljanje EKG v vseh vodih, spremljanje pulza in tlaka, zasičenost s kisikom v krvi).

Kako se pripraviti na postopek in kaj počnejo po njem

• Popolna odstranitev hrane in vode 6–8 ur pred postopkom.
• Če je potrebno, britje območje arterijske punkcije.
• 30 minut pred študijo intramuskularno dajanje zdravil za sedacijo (sedacijo) in za preprečevanje alergijskih reakcij.
• Po postopku intravensko injiciranje fiziološke raztopine s skupnim volumnom do 1 litra, da se pospeši odstranitev kontrastnega sredstva.
• Ko punkcijo femoralno arterijo v 12 urah po študiji zahteva strog počitek.

Tehnika samega postopka

1. Po zdravljenju kože z antiseptično raztopino se opravi anestezija mesta vboda arterije (dimeljska gubica, zapestje, upogib komolca ali podklavično območje).
2. V posodo vstavimo iglo s konico, skozi katero preide poseben kateter in pod rentgensko kontrolo potisnemo v žile do začetka (ust) srčnih arterij.
3. V kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo, ki napolni vse posode in jim omogoči, da se ovrednotijo.
4. Če med postopkom CAG ni nobenih zapletov, ni potrebno kirurško zdravljenje, postopek traja približno 15 minut.
5. Na plovilo v območju punkcije za dan uvede tesen povoj.

Kakšne spremembe vidimo v študiji

Krvni strdki v srčnih žilah

Patološki krč koronarnih arterij

Anatomske spremembe žilnega omrežja (prehod plovil v debelini miokarda, njihove razvojne napake)

Prisotnost obtočne oskrbe s krvjo in njena funkcionalnost pri ohranjanju normalnega pretoka krvi v prizadeto območje srčne mišice

Dolžina spremembe arterije

Območje miokarda z motnjami cirkulacije

Nujna in nujna koronarna angiografija v večini primerov ne vključuje le diagnostike, temveč tudi operativno zdravljenje nastale motnje pretoka krvi v srčni mišici (dajanje stenta v arterijo ali širjenje njegovega lumna z balonom).

Za namestitev stenta se napolni balon, ki ga poravna v arteriji in ostaja v tem položaju. Balon je vzel.

Kontraindikacije

• akutna in kronična ledvična odpoved s koncentracijo kreatinina nad 140-150 mmol / l;
• intoleranca kontrastnega sredstva in (ali) zdravil za lokalno anestezijo;
• peptični ulkus v akutnem obdobju;
• erozija sluznice zgornjega dela prebavil;
• motnje strjevanja krvi (vseh vrst koagulopatije);
• oslabljen pretok krvi v možganskih strukturah v akutnem obdobju;
• kronične ali akutne krvavitve na kateri koli lokaciji;
• v zgodnjih obdobjih po obsežni operaciji;
• končna faza neozdravljive bolezni;
• znatno zmanjšanje hemoglobina (anemija);
• akutna faza duševne bolezni;
• zvišane ali znižane ravni kalija v krvi;
• hude sočasne bolezni ali njihovo akutno obdobje, kar bistveno poveča tveganje zapletov;
• kršitev delovanja srca v fazi dekompenzacije;
• akutne nalezljive bolezni;
• zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti;
• številke visokega krvnega tlaka, zlasti s slabim terapevtskim učinkom na ozadju korekcije;
• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• pomembne patološke spremembe v perifernih arterijah;
• infekcijske poškodbe notranje obloge srčne mišice (endokarditis).

Ni absolutnih kontraindikacij, zlasti v nujnih in nujnih postopkih. Vsi pogoji ali bolezni so lahko le relativni razlog za zavrnitev izvedbe študije. Z njihovo prisotnostjo je odločilno dejstvo grožnja življenju.

Če je kršitev srčnega pretoka v večji meri vzrok smrti, se izbira v prid postopku. Zdravnik obvesti pacienta ali njegove sorodnike o vseh možnih možnostih (če resnost bolezni ne dovoljuje) in se odločijo.

Do časa načrtovane CAG se lahko skoraj vse kontraindikacije uspešno kompenzirajo ali popolnoma zdravijo.

Kako narediti koronarno srce

Ena od najtežjih nalog medicine vseh časov je problem zgodnje in zanesljive diagnoze hude patologije. Koronarna angiografija srca ali koronarna angiografija (CAG) je zlati standard za pregled pretoka krvi v srčnih arterijah. Kakšen je vtis koronarne angiografije?

Malo zgodovine

Leta 1929 je 25-letni Werner Forssmann vodil urinski kateter na desno stran srca skozi kubitalno veno. Poskus smo nadzorovali radiološko. Deset let kasneje sta dva zdravnika študirala parametre hemodinamike pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca. Leta 1956 so ti trije ljudje prejeli Nobelovo nagrado za velik del dela na razvoju metode srčne kateterizacije.

Anatomija

Aorta, največja posoda telesa, odstopa od levega prekata srca. Takoj po aortnem ventilu se začnejo tri posebne ekspanzije - izbokline - Valsalvini sinusi. Ustrezajo trem lističem aortnih ventilov. Tu se oddaljejo koronarne ali koronarne arterije, ki hranijo srčno mišico.

Arterije so razdeljene na levo in desno, dalje pa na manjše veje.

• Leva koronarna arterija prenaša kri v stene levega prekata, vrh srca in del interventrikularnega septuma.
• Desna arterija je desni prekat, del interventrikularnega septuma.

Indikacije

Koronarografija srca, kot jaz, se izvaja v skladu z nujnimi in načrtovanimi indikacijami.

Indikacije v sili:

ACS vključuje več patoloških stanj:

• akutni miokardni infarkt (AMI) z dvigom ST na EKG;
• AIM brez elevacije ST na EKG;
• AMI, biokemično detektiran z encimi ali biomarkerji;
• AIM diagnosticiran s poznimi spremembami EKG srca;
• progresivna angina.

Če se pri bolniku pojavi klinik za miokardni infarkt ali pa se med pregledom pojavijo rezultati, ki kažejo na pojav miokardnega infarkta, je treba študijo izvesti v prvih 6-12 urah po začetku bolezni.

Če se pojavijo simptomi, zaradi katerih zdravnik diagnosticira nestabilno angino pektoris, se izvaja tudi CAG.

Čas je pomemben, ker koronarna angiografija srca poteka po nujnih indikacijah, ne le kot metoda za odkrivanje ravni patologije, temveč tudi kot metoda nujnega zdravljenja.

Infarkt miokarda in progresivna angina pektoris se razvijejo zaradi oslabljenega pretoka krvi v koronarni arteriji ali njeni veji. Srčna mišica opravlja pomembno delo, ki zahteva veliko energije, zato, ko se posoda zoži ali tromboza, se razvije akutna kislina. Del miokarda, ki se hrani iz te veje koronarne žile, začne trpeti. V prvih 6-12 urah se v mišici razvijejo reverzibilne spremembe. Če se v tem času zazna lokalizacija motenega pretoka krvi in ​​ponovno vzpostavi krvni obtok, se lahko izognemo nepopravljivim spremembam.

• Poslabšanje stanja bolnika, ki se zdravi po CABG ali endovaskularni kirurgiji.

Načrtovani odčitki:

• prisotnost znakov koronarne bolezni srca, ugotovljenih med pregledom;
• pregled pred operacijo srčnega ventila;
• pri izvajanju diagnostike z ne-srčnimi boleznimi;
• predhodno nastale nevarne ventrikularne srčne aritmije;
• socialni dejavnik: pregled ljudi, katerih poklic je ogrožen za druge ljudi, na primer pilote, voznike.

Objektivni znaki prisotnosti pomanjkanja kisika v miokardu vključujejo:

• karakteristične spremembe, ki jih odkrije EKG ali holter monitoring;
• pozitivni test pri izvajanju testa vadbe;
• angina;
• razvoj zgodnje post-infarktne ​​angine pektoris srca.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za CAG je pisna zavrnitev bolnika.

Relativne kontraindikacije MSCT:

• aritmije, ki niso primerne za nadzor zdravil;
• nenadzorovano neravnotežje v krvi elektrolitov;
• hipertenzija, slabo zdravljenje;
• bolezni, povezane s febrilnimi stanji;
• hudo patologijo parenhimskih organov;
• motnje krvavitve;
• znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina;
• neustavljivo krvavitev, na primer v prebavnem sistemu;
• akutne motnje možganske cirkulacije;
• kakršno koli alergijsko reakcijo na radioaktivno snov;
• nosečnosti

Relativne kontraindikacije niso prepoved koronarne angiografije srca, če je to nujno za bolnika.

Priprava

Študija mora potekati na prazen želodec. 6-8 ur pred koronarno angiografijo srca ne morejo jesti in piti. To je posledica možnega pojava bruhanja in vsebine želodca v zgornjih dihalnih poteh.

Za dobro delovanje ledvic upoštevajte obilen režim pitja. Radiološka snov, ki se vnese v telo med študijo, se izloči skozi ledvice. Da bi preprečili razvoj patologije ledvic, je treba spoštovati obilno pitje.

Nujno je, da zdravnika obvestite o rednih zdravilih, na primer, odpovedati je treba protitrombocitna zdravila in antikoagulante. Če obstaja možnost zapletov iz sistema strjevanja krvi, kot so krvni strdki, so predpisana druga zdravila.

Če ima bolnik nagnjenost k alergijskim reakcijam, se lahko postopek izvaja pod pokrovom antihistaminikov.

Pred postopkom se opravi test alergije za kontrast, ki vsebuje jod. Kaj je to? Vnos majhne količine zdravila za določitev preobčutljivosti telesa. Pri dajanju se oseba ne sme počutiti vročine, vročine, glavobola, težav z dihanjem. Na koži ne sme biti izpuščaja.

Takoj v bolnišnici, pred pripravo dan pred študijo, bolniku predpišemo sedativno terapijo za zmanjšanje anksioznosti.

Oprema za koronarno angiografijo

Kako

Kronografija srca je invazivni postopek, zato se izvaja v posebni operacijski dvorani v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse.

Kako koronarno angiografijo? Bistvo metode koronarne angiografije je zmanjšano na vnos posebne arterije v arterijsko strugo, ki doseže raven Valsalva sinusov. Skozi se vbrizga kontrastno sredstvo, ki vstopa v koronarne arterije, ki se radiološko fiksira.

Na slikah bo slika vaskularnega drevesa, vpletenega srca.

Obstaja več možnosti za vstavljanje katetra, najpogosteje pa so femoralni in radialni pristopi. S femoralnim pristopom se v femoralno arterijo vstavi kateter z radialnim pristopom v radialno arterijo.

Punkcija femoralne arterije

Zapleti

Vsi zapleti so razdeljeni na splošne in lokalne, ki se pojavijo na mestu vstavitve katetra.

Pogosti zapleti po vstavitvi katetra v arterijo:

• miokardni infarkt;
• motnje srčnega ritma;
• razvoj akutne ledvične okvare;
• različne alergijske reakcije;
• kršitev možganske cirkulacije;

Lokalni zapleti:

• krvavitve in modrice na telesu;
• psevdoaneurizma v projekciji posode.

Da bi preprečili lokalne posledice, je v večini primerov potrebno slediti priporočilom po postopku.

Če je bila študija koronarnih arterij izvedena v nujnih primerih, bo motorni režim odvisen od osnovne bolezni.

Pri izvajanju CAG iz dostopa stegnenice je treba v 24 urah biti strogo v ležečem položaju in ne dovoliti premikanja noge v kolčni sklep.

Če je bila izvedena koronarna angiografija srčnih žil z radialnega dostopa, je opazen varčen motorni način, vendar v komolcu ni treba ukriviti roke. V vsakem primeru je potrebno piti veliko tekočine za boljšo odstranitev kontrastnega materiala iz telesa.

Kaj je cag v kardiologiji

Varnost in učinkovitost diagnostične koronarne angiografije ambulantno

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova FGU RNPK Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Število invazivnih študij srca in krvnih žil v svetu se nenehno povečuje. V zadnjih desetih letih se je skupno število koronarne angiografije (CAG) v Evropi povečalo trikrat [1]. Skupno število OAS v Rusiji je bistveno nižje v primerjavi s povprečnimi evropskimi in povprečnimi globalnimi podatki [2]. To je v veliki meri posledica pomanjkanja materialne in tehnične osnove ter angiografskih objektov v številnih zdravstvenih ustanovah s kardiološkimi in infarktnimi oddelki, pa tudi dolge čakalne liste za CAG v specializiranih kardioloških klinikah.

V zadnjem času, v povezavi z izboljšanjem kateternih tehnologij, uvedbo metode kliničnega izvajanja CAG skozi radialni arterijski dostop v klinično prakso [3], je bilo mogoče opraviti diagnostično CAG na ambulantni osnovi. To lahko omogoči bistveno povečanje števila opravljenih CAG in bolj popolno uporabo razpoložljivih angiografskih nastavitev, kot tudi zmanjšanje stroškov študije.

Cilj naše študije je bil oceniti izvedljivost in varnost izvajanja CAG na ambulantni osnovi.

Material in metode.

V raziskavo je bilo vključenih 133 bolnikov, ki so od aprila 2004 do avgusta 2007 temeljili na ambulanti Oddelka za klinično kardiologijo. A.L. Myasnikovo je ambulantno vodila CAG. Primerjalna skupina je vključevala 187 bolnikov, ki so bili v bolnišničnih pogojih podvrženi CAG kot del programa za kratkoročno hospitalizacijo RNPC. Klinične značilnosti bolnikov so predstavljene v tabeli 1. 110 (83%) moških je vstopilo v ambulantno skupino CAG, 149 (79%) je bilo v kontrolni skupini. Povprečna starost bolnikov v ambulantni skupini CAG je bila bistveno manjša in je dosegla 53 ± 1,9 let v primerjavi s 58,8 ± 10 let v skupini stacionarnih CAG (p).

Naš blog

Koronarna angiografija (CAG)

CAG - metoda neposredne vizualizacije koronarnih arterij je »zlati standard« za diagnosticiranje stenoznih koronarnih arterij. služi kot ključna metoda za odločanje o nujnosti in načinu revaskularizacije (sl. 9).

Sl. 9. CAG - neposredna vizualizacija koronarnih arterij; je »zlati standard« za diagnosticiranje stenoznih lezij koronarnih arterij, je ključna metoda za odločanje o nujnosti in metodi revaskularizacije.

Stopnja zoženja posode je določena z zmanjšanjem premera njegovega lumna v primerjavi s pravilnim in izražena v odstotkih. Do danes je bila uporabljena vizualna ocena z naslednjimi značilnostmi:

normalna koronarna arterija, spremenjena kontura arterije brez določitve stopnje stenoze, zmanjšanje za manj kot 50%, zmanjšanje za 51–75%, 76–95%, 95–99% (subtotal), 100% (okluzija). Hemodinamično nepomembno upoštevamo zoženje lumena posode manj kot 50%. Poleg lokalizacije lezije in njene stopnje se lahko s CAG identificirajo tudi druge značilnosti poškodbe arterije, kot je prisotnost krvnega strdka, solzenje, disekcija, krči ali miokardni most. Pri odločanju o imenovanju CAG je treba oceniti ne le izvedljivost, temveč tudi tveganje te intervencije (tabela 39).

Tabela 39. Relativne kontraindikacije za CAG

Indikacije za imenovanje bolnika s CAG s stabilno angino za odločitev, ali je možna transkoronarna angioplastika ali operacija koronarnega bypassa: t

- huda angina III - IV FC, ki vztraja pri optimalni antianginalni terapiji;

- znaki hude miokardne ishemije glede na rezultate neinvazivnih metod;

- bolnik je v preteklosti imel epizode nenadne smrti ali nevarnih motenj ventrikularnega ritma;

- bolniki z angino pektoris, ki so bili revaskularizirani (CABG, TBCA);

- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih testov;

- dvomljivi rezultati neinvazivnih testov, zlasti za ljudi s socialno pomembnimi poklici (vozniki javnega prevoza, piloti itd.).

Koronarna angiografija v vprašanjih in odgovorih

Vprašanje: Kaj je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Odgovor: koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki omogoča rentgensko slikanje notranjega konture srčnih žil. Ta metoda se najpogosteje ne uporablja za postavitev diagnoze, temveč za določitev taktike kirurškega zdravljenja - tj. Zdravniki lahko ugotovijo, ali je kirurško zdravljenje mogoče in izberejo najprimernejšo vrsto operacije.

Tukaj lahko najdete medicinsko besedilo tega izraza.

Vprašanje: kako se izvaja ta koronarna angiografija?

Odgovor: igla preluknja femoralno arterijo v dimeljski regiji, alternativni dostop je skozi radialno arterijo. Tanko žico (prevodnik) vstavimo v lumen posode skozi iglo, iglo pa odstranimo. Kateter se vstavi v lumen posode (kateter je tanka in fleksibilna votla cev). Kateter na vodniku je viden med fluoroskopijo.

Pri kontroli rentgenskih žarkov je konica katetra nameščena na ustju koronarne arterije, po kateri se injicira posebno kontrastno sredstvo. vidni v rentgenskih žarkih. Izvede se serija rentgenskih žarkov v različnih projekcijah (pod različnimi koti), ki omogočajo vpogled v notranje konture srca, mesta zoženja (stenoze) ali razširitve (anevrizme).

Vprašanje: Ali je potrebna anestezija za koronarno angiografijo?

Odgovor: Študija se izvaja v lokalni anesteziji. t.j. pacient je pri zavesti, samo mesto vboda je anestezirano. Običajno se injicirajo tudi sedativi. Študije ne spremlja bolečina, vsi drugi občutki so shranjeni.

Vprašanje: kakšne so indikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: V odgovoru na prvo vprašanje smo že ugotovili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktike kirurškega posega. Tako je indikacija za koronarno angiografijo odločitev o potrebi po kirurškem posegu pri bolniku in ishemični bolezni srca. Odločitev o potrebi po operaciji opravi bolnik na podlagi informacij, ki jih je prejel od zdravnika. Če bolnik kategorično zavrne operacijo, potem ni smiselno opravljati koronarne angiografije

V nekaterih, najpogosteje nujnih primerih, se lahko CAG uporabi kot diagnostični postopek, kadar bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih diagnostičnih metod, na primer, ko je klinična slika podobna akutnemu miokardnemu infarktu, vendar ni zaupanja v diagnozo. V takih primerih, če je diagnoza na študiji potrjena, potem se bolniku ponudi nujna operacija.