Tromboza črevesnih mezenteričnih žil

Tromboza arterij in žil v črevesju se imenuje po imenu mezenteričnih žil. Najpogosteje gre za zaplet akutnega miokardnega infarkta, napad atrijske fibrilacije in počasno sepso. Mezenterična tromboza običajno prizadene vrhunsko mezenterično arterijo. Veliko manj pogosto ga najdemo v spodnjih arterijah in mezenteričnih venah.

Tromboza v žilah je manj pogosta kot v mezenteričnih arterijah. V zelo zanemarjenih primerih redko opazimo mešano obliko, v kateri so zapore žil in arterij.

Bolezen predstavlja težave pri diagnozi. Desetina smrtnih primerov črevesnega infarkta se pojavi pri osebah, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetne za to vrsto patologije kot moški.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je embolija in tromboza ilealne arterije kodirana in pripadata conski patologiji abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sestavni del akutnih žilnih bolezni črevesja in ima oznako K55.0.

Značilnosti oskrbe s krvjo v črevesju

Črevesne zanke so v "obešenem" stanju in so pritrjene z gostim ligamentom mezenterij. Med listi potekajo arterijske in venske žile. Nahajajo se skoraj vzporedno. Arterije (zgornje in spodnje mezenterične) odstopajo od abdominalne aorte in razdeljujejo oskrbo s krvjo na območjih:

• Višja mezenterična arterija prenaša kri v tanko črevo, slepe, naraščajoče in večino prečnega debelega črevesa. Opravlja 90% oskrbe s krvjo, zato je poškodba pogostejša in hujša.
• Spodnja mezenterična arterija hrani znatno manjšo površino (30% prečnega debelega črevesa, padajoče, sigmoidne, ravne).

Med glavnimi arterijami so "rezervne" kolateralne žile. Njihova naloga je pomagati oskrbo krvi v poškodovanem območju. Značilnost črevesnih sorodnikov je črpanje krvi le v eni smeri: od območja zgornje arterije do spodnjega mezenterika. Zato v primeru tromboze zgornje ravni pomoči anastomoze ni mogoče pričakovati.

Venski odtok iz črevesja se pošlje v portalno veno. Težavnost se pojavi, ko jo zožijo bolezni jeter. Kolateralno kroženje nastane s skupino portokovalnih anastomov med portalno in votlo veno. V najslabšem položaju je tanko črevo. Nima razvite mreže zavarovanj.

Od kod prihajajo krvni strdki in emboli?

Glede na arterijski sistem lahko embolus doseže mezenterijo:

• iz srca v primeru ločitve stenskega strdka od stene postinfarktne ​​anevrizme, med atrijsko fibrilacijo, iz notranje plasti (epikard) v sepsi, odpovedi ventilov;
• iz torakalne in abdominalne aorte med disekcijo posode, zmehčanjem aterosklerotičnih plakov;
• nastanejo v mezenterični arteriji po poškodbi notranje plasti.

Venska kri, ki ima nasprotno smer in nagnjenost k zmanjšanju hitrosti in povečanju viskoznosti, je bolj dovzetna za nastanek lastnih trombotičnih mas. Do nastanka krvnih strdkov v žilah so:

• vnetna črevesna bolezen, ki prizadene celotno steno in vključuje venske žile, nastane lokalni tromboflebitis;
• padec krvnega tlaka zaradi različnih situacij;
• portalna hipertenzija pri boleznih jeter;
• stagnacija v spodnjih krvnih žilah s trombozo portalne vene;
• vse razloge, ki povečujejo viskoznost krvi (bolezni hematopoetskega sistema, stanje po splenektomiji, dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil za preprečevanje nosečnosti).

Vrste črevesnih žilnih lezij

Razvrstitev patologije vključuje različne strani mehanizma lezij.

Iz razlogov je treba razlikovati:

• arterijska tromboza in embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih žil pri aortnih boleznih;
• kršitev prehodnosti krvnih žil zaradi kompresije zaradi kalitev tumorjev;
• posledica ligacije žil med operacijo.

Odvisno od stopnje motenj krvnega pretoka se razlikujejo naslednje faze:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije
• dekompenzacija.

Patološke posledice tromboze so lahko:

• ishemija črevesne stene;
• mesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

V kirurškem posegu se razlikuje stopnja funkcionalne akutne obstrukcije mezenteričnih žil, v kateri ni organske lezije, začasni krč pa povzroča patologijo.

Največji škodljivi dejavnik je travma v trebuhu. Odškodnina nima časa za popoln razvoj. Aktivirajo se zaščitni mehanizmi za povečanje strjevanja krvi, zaradi česar se stanje bolnika še poslabša.

Med operacijami na aorti (zoženje prevlade, spreminjanje položaja prirojenih malformacij, zamenjava anevrizme s presadkom) zdravniki poznajo možen mehanizem tromboze mezenterične žile: obnovljena popolna cirkulacija krvi vodi do visokega pretoka skozi prsno aorto do trebušnega predela in femoralne arterije v noge. Ko se to zgodi, delno "ropanje" mezenteričnih žil z dodatnim sesalnim delovanjem curka. Možna je tvorba majhnih krvnih strdkov v kapilarah, ki oskrbujejo črevesno steno.

Stopnje in oblike motenj cirkulacije

Kronične motnje povzročajo ishemijo črevesja.

V kompenzirani fazi se prekinjen lumen posode popolnoma nadomesti s pretokom krvi skozi kolaterale. Ta oblika je značilna za kronično ishemijo s postopnim potekom bolezni.

Subkompenzacija je odvisna tudi od sorodnikov, vendar ima klinične manifestacije.

Pri dekompenzaciji je celotno obdobje razdeljeno na dve fazi:

1. v prvih 2 urah so možne reverzibilne spremembe s popolno obnovo oskrbe s krvjo v poškodovanem območju;
2. po 4–6 urah pride do nepovratne faze gangrenoznih sprememb.

Klinični znaki tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žil določajo stopnja prekrivanja krvnega obtoka in oblika ishemije.

1. Bolečine v trebuhu so intenzivne v fazi subkompenzacije. Lokaliziran v trebuhu ali popku, spodnjem delu hrbta. Med prehodom na dekompenzacijo (po 4-6 urah) se živčni končiči na črevesni steni umrejo, bolečina se zmanjša. Takšna "izboljšava" ne ustreza dejanski velikosti patologije.
2. Intoksikacija telesa se kaže v slabosti, bruhanju, nizkem krvnem tlaku. Treba je omeniti, da obstaja neskladje med splošnim resnim stanjem in zmerno občutljivostjo na trebuhu.
3. Peritonealni pojavi: trebuh je napet, otekel, pri otipu se je počutil gosto mišico. Simptom je bolj značilen za trombozo tankega črevesa. V fazi dekompenzacije izginja peristaltika, čeprav s podkompenzirano obliko ohranja povečano aktivnost.
4. Motnje pri blatu - v začetnih fazah ishemije so možne pogoste driske s krvjo. Pri dekompenzaciji, ko ni črevesne gibljivosti, se driska ustavi.
5. Za stanje šoka je značilna bledica kože, nitasti pulz, tahikardija, cianoza ustnic in padec krvnega tlaka.

Simptomi predotbomboze, ki jih povzroča arterijska insuficienca, se lahko ugotovijo z vprašanjem in pojasnitvijo bolnikovih pritožb:

• bolečine v trebuhu vzdolž črevesja postajajo intenzivnejše po jedi, dolgotrajno hojo;
• nagnjenost k nestabilnemu blatu, menjava driske in zaprtje;
• izgubiti težo.

Tromboza mezenteričnih ven je milejša in počasnejša. Pogosteje je kronični proces.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je pomembno, da zdravnik dobi odgovore na vprašanja o začetnih manifestacijah, trajanju bolečine in značilnem blatu.

Odločilna metoda je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča, da pregledate črevesje in pojasnite fazo ishemičnih sprememb, lokalizacijo mesta.

Levkocitoza s premikom na levo ne zagotavlja določenih informacij, saj je neločljivo povezana z mnogimi boleznimi. Povišane vrednosti encima laktat dehidrogenaze kažejo na prisotnost nekrotičnega tkiva.

Ultrazvočni pregled trebuha, fluoroskopija lahko pomaga pri diferencialni diagnozi. Priprava bolnika in preživljanje časa na angiografijo ni racionalna.

Če ni možnosti za izvajanje laparoskopije, zdravniki nadaljujejo z laparotomijo - operacijo z velikim rezom v srednjem delu trebuha:

• pregledati (pregledati) trebušne organe, črevesje;
• palpirajte žile v mezenteriju, da odkrijejo krvni strdek;
• oceni zadostnost pulzacij arterij;
• določi meje živih tkiv.

Zdravljenje

Pri venski trombozi je v prvih 6 urah indicirana fibrinolitična terapija.

Med operacijo mora zdravnik najti načine za:

• v odsotnosti nekrotičnih sprememb obnovite pretok krvi skozi žilo za lajšanje ishemije iz prizadetega dela črevesja;
• odstranite modificirano črevo ali njegov del in šivajte zgornji in spodnji del.

Ponovna oskrba s krvjo poteka na ta način:

• stiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje obvodnega shunta med zgornjo in spodnjo stopnjo stenoze, mimo tromboznega območja.

V pooperativnem obdobju bolniku dajemo velike odmerke heparina, da iztisne kri.

Kako kronična oblika tromboze

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki je oteženo zaradi miokardnega infarkta, je treba razmisliti o kronični obliki tromboze. Klinika ima 4 stopnje:

• I - bolnik nima nobenih pritožb, krvni strdek je naključno odkrit med angiografijo;
• II - značilne so pritožbe zaradi bolečin vzdolž črevesja, ko oseba zaradi tega ne želi jesti;
• III - stalna bolečina, napenjanje, zmanjšana absorpcija tankega črevesa, driska;
• IV - pojav črevesne obstrukcije, ki se kaže v "akutnem trebuhu", s peritonitisom in gangreno.

Napoved

Mezenterična tromboza se po kliničnih študijah opazuje veliko pogosteje kot pri diagnozi. To patologijo prikrivajo različna akutna stanja: holecistitis, ledvična kolika, slepiča. Omejen čas za diagnosticiranje ne odkrije vedno bolezni.

Smrtni primeri so po mnenju patologov 1–2,5% bolniške smrtnosti. To so tromboze v fazi infarkta in difuznega peritonitisa. Pozna operacija (po 12 urah) pomeni visoko smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za okrevanje pri kirurškem zdravljenju kronične tromboze v prvih dveh fazah. Pravočasno iskanje kirurške pomoči za bolečine v trebuhu omogoča pacientu operacijo ob ugodnem času, da se prepreči perforacija črevesne stene.

Tromboza višje mezenterične arterije: s čim se sooča?

Tromboza mezenterične arterije lahko vodi do takšnih posledic, ki so lahko celo smrtno nevarne. Mnogi od tistih, ki imajo to bolezen, se niti ne zavedajo, da lahko čakajo. Zato je vredno malo govoriti o tem, kaj se lahko zgodi, če se ta bolezen opazi.

Pritožbe zaradi bolečine v desnem zglobu se ponavadi pojavijo z lezijo ilealno-količne arterije. Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi se pojavi, ko se v spodnjem delu mezenterične arterije pojavi lezija. Med prizadetimi boleznimi so lahko bruhanje črevesne vsebine, pomešane s krvjo, slabost.

Najpogosteje se v srednjem delu aorte oblikujejo krvni strdki in se razširijo na odprtino mezenterične arterije, kar zavira. Proces tromboze prizadene, običajno ne le vrhunsko mezenterično arterijo, ampak tudi nižjo. Posledično se izolira tromboza nadrejene mezenterične arterije in spodnja.

Posledično se pri bolnikih razvije mezenterična ishemija. V tem obdobju so pritožbe bolnikov običajno predstavljene z izgubo telesne teže, bolečinami v trebuhu, predvsem po jedi, s kršitvijo stola. Pregled teh bolnikov lahko razkrije simptome peritonealnega draženja, ki kažejo na nastanek nekroze.

Ko preneha pretok krvi skozi arterije mezenterij zaradi tromboze, pride do krčenja mišic po približno 1-2 urah in je že nepopravljiva posledica. Če se v tem obdobju ne začne zdravljenje, potem se po nekaj urah razvijejo spremembe v črevesni steni, kar vodi do nekroze in perforacije črevesne stene in posledično do peritonitisa.

Pri arterijski trombozi, ko je mezenterična arterija prizadeta, se spremembe razvijajo počasneje, saj se pri bolnikih razvije kolateralna mreža krvnih žil. To prispeva k dejstvu, da celo s popolno blokado arterije ne razvije črevesne gangrene. Razvoj akutnih obtočnih motenj v zgornji mezenterični arteriji poteka v treh fazah morfoloških motenj.

Najprej se razvije ishemija, in če pride do kršitve venskega krvnega obtoka (in to se najpogosteje zgodi), se pojavi tudi hemoragično namakanje. Sledi razvoj srčnega napada (gangrena) in posledično peritonitis.

Za nastanek hemoragičnega infarkta je značilna prisotnost hemoragične impregnacije črevesne stene s krvnimi elementi in pojav tekočine v trebušni votlini hemoragičnega značaja.

Z razvojem anemičnega srčnega napada se krvna žila v arterijskih in venskih žilah zmanjšajo. Črevo postane sivo in njegove stene postanejo tanjše. V trebušni votlini se začne kopičiti serozna in serozno-hemoragična tekočina.

Najpogosteje se ta oblika nekroze pojavi v ozadju kršitve centralnega krvnega obtoka, anemije telesa in žilnega krča. Ker je prizadeta črevesna stena, se njena zaščitna funkcija izgubi, bakterije in bakterijski toksini začnejo intenzivno prodirati v telo. Pojavijo se simptomi peritonealnega draženja. Razvija se peritonitis, ki kaže na razvoj tretje faze motenega mezenteričnega krvnega obtoka. Velikost črevesne lezije je neposredno odvisna od lokacije tromba.

Če se tromboza pojavi v prvem segmentu, začenši z usti, se tanko črevo poškoduje. V velikem odstotku je kombinirana z nekrozo slepega in desnega dela debelega črevesa. Le v majhnem delu jejunuma se ohranja krvni obtok.

Ko pride do tromboze v drugem segmentu, se nepravilnosti razvijejo v terminalnem delu jejunuma in ileuma. Redko se prizadene naraščajoči del debelega črevesa in cekuma. Odsek črevesja, ki je ostal sposoben preživetja, lahko dobro zagotavlja tudi delovanje črevesja.

Z razvojem tromboze, kjer je prizadeta spodnja mezenterična arterija ali nadrejena, v tretjem segmentu je prizadeta le ileum. Potrebno je poznati simptome tromboze zgornje mezenterične arterije. Najpogostejši simptom je seveda bolečina v trebušni votlini, ki je stalna. Lokalizacija simptomov bolečine je neposredno odvisna od stopnje arterijske tromboze. Bolečnost v paraumbilični in epigastrični regiji je značilna za trombozo zgornje mezenterične arterije.

V začetni fazi (ishemija) se presnovni produkti začnejo kopičiti v steni prizadetega črevesa, prekrvitev prizadete črevesne stene pa se poveča. Nadalje se razvije srčni napad, ki takoj vodi do črevesne nekroze. Če to spremlja venska tromboza, se hemoragično namakanje znatno poslabša. V tej fazi se razvijejo naslednje vrste srčnih napadov: anemični, hemoragični in mešani.

Zgodnja diagnoza tromboze, kjer so prizadete zgornje in spodnje mezenterične arterije, pomaga preprečiti usodne posledice. Omeniti je treba, da se tromboza mezenteričnih arterij razvije v ozadju ateroskleroze, nodularnega periarteritisa ali revmatizma.

Mezenterična tromboza

Tromboza mezenteričnih žil prizadene starejše bolnike, še posebej pogosto pri boleznih srca in krvnih žil. Umrljivost v črevesnem infarktu doseže 70%, predvsem zaradi pozne diagnoze, pa tudi zaradi prisotnosti drugih bolezni, značilnih za starejše.

Črevesna ishemija je lahko posledica arterijske ali venske okluzije v bazenu nadrejenih ali spodnjih mezenteričnih žil. Pri približno 50% primerov akutne ishemije črevesa pri bolnikih z lezijami vrhunske mezenterične arterije. Njegovo okluzijo običajno spremlja nenaden pojav akutne bolečine v trebuhu in močno povečanje levkocitoze. Nasprotno, okluzija spodnje mezenterične arterije (opažena v približno 25% primerov črevesne ishemije) se praviloma razvija postopoma in ima kronični značaj. Intestinalni infarkt se najpogosteje pojavlja kot posledica obstrukcije tromba z mezenteričnimi žilami v bližini izcedka iz aorte pri bolnikih z obsežnimi aterosklerotičnimi žilnimi lezijami. Bolniki s počasno razvijajočo se okluzijo imajo lahko zgodovino črevesne kolike. Embolija, ki je drugi glavni vzrok za obstrukcijo črevesnih žil, je bolj verjetna pri bolnikih s kroničnim atrijskim trepetanjem in v nedavnem miokardnem infarktu, ki je otežena zaradi parietalne tromboze. Vaskulitis zaradi lupusa, sevanja ali poliartritisa je redko vzrok za embolijo. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da so mnogi bolniki v kritičnem stanju razvili neokluzivni črevesni infarkt zaradi splošne hipotenzije in uporabe vazopresorskih zdravil.

Sprva ishemija povzroča poškodbe sluznice in submukoze ter edeme; kasneje se mukozna membrana zavrne. Če v dveh do štirih dneh ne ukrepamo, se pojavita nekroza in perforacija črevesa, kar vodi do generaliziranega peritonitisa in smrti.

Znaki in simptomi ishemične mezenterije so pogosto minimalni in slabo lokalizirani. (Temeljit pregled trebušne votline pri bolniku, ki se pritožuje zaradi hude bolečine v trebuhu, naj bi kazal na zamisel o trombozi mezenterijskih žil.) Najpogostejši simptom mezenterijske okluzije je trdovratna in negotova bolečina v hrbtu in trebuhu. Več kot polovica bolnikov je odkrila skrito kri v blatu ali meleni. Na začetku te bolezni se črevesni hrup krepi in kasneje oslabi. Če je že prišlo do perforacije ali srčnega napada, je lahko šok odločilen simptom. Atrijsko trepetanje ali kongestivno srčno popuščanje so odkrili pri skoraj polovici bolnikov s črevesnim infarktom.

Laboratorijske študije so redko dovolj opredeljene ali pravočasne, kar malo prispeva k diagnozi. Čeprav lahko zmanjšanje volumna krvi v obtoku povzroči hemokoncentracijo, je bolj značilno, da hematokrit ostane normalen in da se število levkocitov poveča.

Žal so te motnje pogosto prepozne, da bi ugodno vplivale na najpomembnejše trenutke zdravljenja. Običajna abdominalna rentgenska slika razkriva (v manjšem številu primerov) obstrukcijo, lokalizirano na področju črevesne ishemije z razširitvijo velikih in majhnih zank in izgubo oprijemanja debelega črevesa. Včasih je v portalnem sistemu, v črevesnih stenah ali neposredno v trebušni votlini viden zrak. Krvavitve in otekanje črevesnih sten lahko na sliki dajo klasične "prstne odtise". CT trebuha z visoko stopnjo občutljivosti (približno 85%) kaže na odebelitev črevesne stene, ascitesa, zraka v portalni veni ali centralne ekspanzije črevesja. Včasih lahko ultrazvok neposredno odkrije trombozo mezenterične vene, ki služi kot diagnostični znak.

Angiografija - najboljša metoda diagnoze - lahko prinese nekaj koristi, vendar jo je treba takoj izvesti. Ta študija vam omogoča razlikovanje med trombozo, embolijo in vazokonstrikcijo, prav tako pa omogoča lokalno infuzijo vazodilatatorja, kot je papaverin ali nitroglicerin. (Angiografija morda ne bo zaznala okluzivne bolezni, če je ishemija posledica intenzivne vazokonstrikcije ali nizkega srčnega pretoka.) Če se sumi na ishemijo črevesa, se barijev test ne sme izvajati, ker zmanjšuje učinkovitost angiografije in CT, ter izstopa barija iz črevesnega lumna. lahko povzroči peritonitis.

Po začetni stabilizaciji vodno-elektrolitske bilance se uspešen izid določi predvsem z zgodnjo angiografsko diagnozo in kirurškim zdravljenjem. V določenih primerih lahko infuzija papaverina ali nitroglicerina izboljša dotok krvi v ishemično črevo, kar vam omogoča, da odložite operacijo ali naredite brez nje.

Izvedljivost uvedbe trombolitičnih sredstev ni bila dokazana.

Pri bolnikih s peritonealnimi znaki mora potrditev diagnoze slediti takojšnjemu kirurškemu posegu. Med kirurškim posegom odstranite neaktivna območja črevesja. Ponavljajoča se operacija je postala razširjena 24 do 36 ur po obnovi krvnega obtoka, kar daje čas za razmejitev tkiv, ki so v postopku nekroze. Najboljša je napoved, ko se obnova krvnega obtoka izvaja na "nekirurški" trebušni votlini. Žal se ishemična črevesna bolezen pogosto ne diagnosticira pravočasno in bolnikovo klinično stanje mu ne omogoča shranjevanja.

Naročite se na posodobitve

Stiki z upravo

Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.

Pokličem vas v 1 minuti

Moskva, Balaklavska avenija, stavba 5

Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.

le izkušen profesor vaskularnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija lasne vene. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).

Tečaj lymphopressotherapy 10 postopkov. Sprejet s Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi kirurg najvišje kategorije MD, profesor Komrakov. V.E.

Enotno sejo skleroterapije po celotni spodnji okončini (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Razne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, otekanje nog

- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Lympho-pressotherapy je indicirano za

otekanje spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetičnem smislu.

Tromboza mezenterične arterije

Preko krvi skozi črevo gre skozi žile mezenterij. Mezenterij je splet, na katerem so črevesje suspendirane. In prav mezenterične posode oskrbujejo vsako črevo v segmentih. Tromboza mezenterične arterije je zelo nevarna bolezen, ki ogroža življenje bolnika. Mnogi ljudje včasih ne kažejo na razsežnost tragedije in na nevarnost odložitve zdravljenja tromboze mezenterične arterije.

V mezenteričnih žilah so lahko aterosklerotični plaki in v situacijah dehidracije, ali, kadar ima oseba strjevanje krvi, lahko te plošče blokirajo lumen posode. V tistem trenutku, ko se dotok krvi v črevesje ustavi, ne prejema hranil in kisika ter se pojavi nekroza organa. Posledično vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino in pride do peritonitisa. To patologijo spremlja neznosna bolečina v trebuhu.

Če ileo-količne arterije ne uspe, se na desni strani trebuha počutijo ostre bolečine. Bolečina v spodnjem delu trebuha kaže na poškodbo spodnjega dela arterije. Takšno lezijo spremljajo slabost in krvavo bruhanje. Odvisno od tega, katera posoda je udarila v krvne strdke, se tromboza zgodi v zgornjih in spodnjih arterijah. V večini primerov se bolezen razvije v sredini aorte in povzroči nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo lumen mezenterijske arterije, oseba pa ima diagnozo mezenterične ishemije.

Simptomi bolezni

Simptomi krvnih strdkov v mezenterični arteriji so:

• ostra izguba telesne teže;

• hude bolečine v trebuhu;

• slabost in bruhanje;

Kot rezultat pregleda takih bolnikov so pogosto odkrili patološke procese v trebušni votlini, ki kažejo na prisotnost nekroze. Kakšna je nevarnost tromboze mezenterične arterije? Ko se lumen mezenterične arterije blokira s krvnimi strdki, se pretok krvi ustavi in ​​mišice se krčijo. Če je v tem času za prvo pomoč možno preprečiti nepopravljive procese, ki vodijo v peritonitis. V nekaj urah po okluziji odprtine arterije se pojavi patologija črevesne stene in njena nekroza.

Za nastanek krvnih strdkov v zgornjih delih mezenterične arterije je značilna počasnejši potek bolezni. Hkrati pa se pri bolnikih pojavi zavarovana mreža krvnih žil, ki preprečuje nastanek črevesne gangrene. Ko postane črevesna stena tanka in izgubi elastičnost, vsi presnovni produkti vstopijo v trebušno votlino. To vodi do dejstva, da črevesna stena, namočena s krvjo, doživi srčni napad in posledično nekrozo. Črevesni infarkt je lahko hemoragičen, anemičen in mešan.

Kako se razvije nekroza pri trombozi mezenterične arterije?

Kršenje pretoka krvi v tem plovilu poteka v več fazah:

• opazimo ishemijo pri hemoragičnem namakanju, ki nastane v primeru kršitve ne samo arterijskega, temveč tudi venskega krvnega pretoka;

• črevesne stene še naprej absorbirajo kri v prihodnosti, v peritoneumu pa se nabira tekočina s hemoragično konsistenco;

• količina krvi v venah in arterijah trebušne votline se znatno zmanjša, kar vodi do zmanjšanja debeline črevesnih sten;

• abdominalna tekočina že ima serohemoragično konsistenco;

• ti procesi vodijo v nastanek gangrene (srčni napad) in peritonitis.

Vzporedno z nekrozo obstajajo številne povezane patologije:

• oslabljeno centralno kroženje;

• kompresija krvnih žil.

Ker so črevesne stene postale tanke, je bila njihova pregradna funkcija motena in bakterije so se aktivno začele razmnoževati v trebušni votlini. Območje prizadetega črevesnega območja je odvisno od območja mezenterijske arterije, kjer se nahaja tromb. Tromboza prvega dela arterije (blizu ust) je vzrok za nekrozo v tankem črevesu. Ta patologija je najpogosteje popačena z nekrotičnimi procesi na desni in desno stranjo. In samo majhen segment jejunuma ima normalen krvni obtok.

Tromboza drugega segmenta mezenterične arterije vodi do patoloških sprememb v jejunumu in ileumu. Istočasno cekum in naraščajoči del debelega črevesa vzdržujeta normalen krvni obtok. Normalno delovanje črevesja poteka na račun tistih delov, ki ostanejo nepoškodovani. Tromboza spodnjega dela mezenterične arterije povzroča le patologije ileuma. Za pravilno določitev območja poškodbe je potrebno skrbno preučiti bolnikovo bolečino. Tromboza zgornje arterije ima značilne simptome: bolečino v peritoneumu, ki je v predelu popkovine.

Če so spodnje in zgornje mezenterične arterije doživele trombozo, je najpomembnejše pravočasno zaznavanje. Ker lahko pozna diagnoza tromboze mezenterične arterije ima nesrečne posledice, celo smrt. Treba je opozoriti, da to patologijo spremlja razvoj ateroskleroze, revmatizma in periarteritis nodosa. Strokovnjaki naše klinike bodo lahko pravočasno diagnosticirali patologijo mezenterične arterije in lokalizacijo nekroze. To bo pravočasno pomagalo sprejeti vse potrebne ukrepe in rešiti življenje in zdravje pacienta. Naša klinika ima najsodobnejšo medicinsko opremo, ki bo pomagala pri pregledu in ugotavljanju vzroka za vaskularno deformacijo.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih obtočnih motenj črevesnega trakta. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči debelo črevo, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najresnejše kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim debelo črevo in sigmoidnim, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primerih organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem in vzrok za to so poškodbe in embolija. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v prebavnem traktu so emboli in poškodbe mezenteričnih žil, kar je posledica pomanjkanja predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega pretoka krvi in ​​posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralnega ventila;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) v tem primeru nastane kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi kršitve hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenterični posodi, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker velika žila odpluje iz aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi, ko se arterija zoži za več kot 2/3 (kot kritični indikator), je možna tromboza mezenteričnih žil. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilnih črevesnih tromboz;
2. Tumorji, osnove stebla prepone in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se kri začne hiteti v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda ne trombozirajo.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njenih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času neizogibno pride do gangrene črevesa ali njegovega dela in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana kršitev oskrbe s krvjo v črevesju zagotavlja kolateralni krvni pretok in v tem primeru simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko so zavarovanci v celoti poskrbeli za večji pretok krvi.

Klinični znaki črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in v mezenteriji), ki prenehajo kazati slabo počutje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se kaže kot nitasti pulz, nestabilen arterijski tlak, pomembna levkocitoza in bruhanje;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne motilitete (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, medtem ko ima pri subkompenzaciji nasprotno visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo je potrebna ocena klistirja, da se oceni blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem črevesne arterijske tromboze mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečujejo po jedi ali hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na začetek stenoznega procesa na ustih mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravim diagnostičnim pristopom je zagotovljena ne samo opredelitev motnje v črevesni krvni obtok, ampak tudi razlogi, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostics OMAN zagotavlja selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo prav tako pomembno za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je možno v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom antispazmodikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti bolj izrazito stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, ima lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru svoja »presenečenja«, ki zelo vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna pomoč v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, toda splošni sklop ukrepov predvideva intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacije v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Dejanska likvidacija OMAN-a lahko predvideva naslednje metode izvajanja operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

emboloektomija za mezotrombozo

Rekonstruktivna kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravega tkiva in je odstranjeno, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da se raven fibrina močno zmanjša, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica pretiranega povečanja koagulacije krvi in ​​okvarjene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Izrazit sindrom bolečine, lokaliziran na določenem mestu v trebuhu;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza venske tromboze je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Čeprav črevesne zanke še vedno dobivajo arterijsko kri, so le redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri se tromboza krvnih žil odvija hkrati v enem delu črevesa, in venska arterija v drugi, se v svoji čisti obliki šteje za izjemno redko, kar se običajno odkrije med operacijo.

Parietalna tromboza višje mezenterične arterije

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Krožne motnje mezenteričnega tipa se v večini primerov pojavijo v starosti, ko se pojavi parietalna tromboza višje mezenterične arterije. Globoka venska tromboza, ki zagotavlja pretok krvi v črevesju, zavzema mesto po emboliji. Kršitve krvnega obtoka določenih območij so posledica najrazličnejših patoloških procesov v telesu. To so lahko posledice akutnih in kroničnih bolezni ter motnje, povezane s starostjo v telesu.

Patologija je pomembna nevarnost za ljudi, zlasti hiter razvoj, možnost širjenja po črevesju, kot tudi visoka stopnja tveganja za smrt. Pomembno je, da so simptomi patologije pri mezenterični trombozi precej počasni, v začetnih fazah znaki ne omogočajo, da ugotovite, kateri nevarni procesi se pojavijo v trebušni votlini, zato lahko bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, pogosto preprosto ne ugibajo o nevarnostih. Ravno ta trenutek zahteva najresnejšo študijo vzrokov, simptomov in metod zdravljenja.

Vzrok in njegove posledice

Čudno, kot se sliši na prvi stopnji proučevanja patologije, vendar je blokada venske mreže mezenterija posledica motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema kot celote. Spremembe v sestavi krvi, povečanje števila trombocitov in visoki protrombin, ko postane debela in viskozna, pomanjkanje elastičnosti venske stene, ko postane ohlapna, popolnoma prilagojena za pritrditev krvnih strdkov, je koristno okolje za pojav tromboze na različnih mestih. Patologija je v večini primerov povezana s starejšimi ljudmi v ozadju drugih resnih bolezni. Starostni znaki so lahko zelo raznoliki, zato je pogosto tudi za strokovnjake težko ugotoviti to nevarno bolezen. Zakaj se več kot 70-72% zaznane blokade vaskularne posteljice v obliki srčnega infarkta črevesja, tudi v pogojih sodobne visoko učinkovite medicine, konča s smrtjo? Ta pojav je povezan s kompleksom dejavnikov:

• Oslabljen, izčrpan organ že več desetletij;
• Učinek presnovnih motenj, endokrinih in hormonskih uničenj, učinek menopavze pri ženskah;
• Kronične bolezni telesnih sistemov so predvsem srce in krvne žile.
• Prej so se prenašale hude nalezljive bolezni in vnetni procesi v prebavnem traktu.
• Parazitske invazije, posledice poškodb in kirurški posegi.
• Posledice poškodb, strupene zastrupitve, poklicne nevarnosti, izpostavljenost sevanju.

Glede na takšne resne patologije je diagnoza pomembna težava, vključno z določanjem stopnje črevesne obstrukcije, možnost aktivnega razvoja divertikulitisa in vnetnih črevesnih bolezni.

Kompleks simptomov in njegove značilnosti

Do danes so se pojavile ishemije črevesnih tkiv, ki so bile predmet obsežne študije, ki so jo raziskali strokovnjaki iz različnih področij medicine. Taka življenjsko nevarna bolezen je neposredna posledica okluzije žil ali arterij bazena mezenterij. Razlika v poteku procesov in njihove nadaljnje posledice so odvisne od območja, kjer se nahaja tromboza.

1. Akutni ishemični infarkt je najpogostejši v arterijskem bazenu zgornje trebušne votline, imenuje se parietalna tromboza segmenta vrhunske mezenterične arterije. Zanj je značilna precej živahna klinična slika, pri čemer je značilno močno povečanje levkocitov v krvi zaradi močnega spontanega napada bolečine in vročine.
2. Patologija z lokalizacijo v spodnjem arterijskem bazenu je veliko manj pogosta, imenovana tromboza spodnjih mezenteričnih žil.
3. Ima počasen razvoj patoloških procesov, motenj na stolu in slabost, je kronična, ima bolj pozitivno prognozo.

Poraz črevesnih žil vrhunske mezenterične vene je neposredna posledica ateroskleroze. Ta patologija vodi v dejstvo, da se krvni strdek ali njihovo kopičenje v enem ali drugem mestu vaskularne postelje odlomi, migrira po vsem telesu, običajno se veže na področje razvejanosti žil ali mezenterijskih arterij v bližini aorte. Ishemične pojave v prebavnem traktu spremljajo črevesne kolike in krči.

Drugi scenarij razvoja bolezni je vdor v krvni obtok na mestu mezenterije embolij po miokardnem infarktu ali s posebnim stanjem preddvorov - plapolanje sten. Ima močne nenadne bolečine v srčnem predelu, sinhronizirane z napadi v zgornjem delu črevesja.

Pritožbe in diagnostične tehnike

V začetnih fazah razvoja ishemije pride do velikih poškodb sluznice, ki jih spremlja edem s hitrim razvojem. Diagnozo je treba opraviti v zelo kratkem času, kot tudi zavrnitev sluznice. Dobesedno po treh dneh od nastopa bolezni brez nujne oskrbe lahko bolnik umre zaradi nekroze in perforacije črevesja, kar vodi do generaliziranega peritonitisa in smrti.

Diagnostiko izvajamo na podlagi indikacij laboratorijskih preiskav krvi, kjer beležimo naraščajočo levkocitozo in padec rdečih krvnih celic. Pomembno je, da študirajo bruhanje, v katerem je masa sveže krvi, kot tudi zbiranje pritožb bolnika. Palpacija razkriva močan bolečinski sindrom.

Potrditev diagnoze se izvede na podlagi rezultatov posebnih medicinskih metod - angiografije in kontrastne radiografije prebavil. Če je bolnik sprejet v bolnišnico v resnem stanju in je angiografija težka, se zateka k najbolj kardinalni diagnostični tehniki - laparotomiji.

Zdravljenje

Kirurško odstranjevanje črevesnega področja med diagnozo je edino zdravljenje. Operacija poteka nujno, od nastopa akutne manifestacije ceste vsako minuto, saj zavrnitev operacije ali zamuda povzroči smrt v vseh primerih. Opravljanje instrumentalne intervencije za 10 do 12 ur je tveganje za smrt pacienta manjše od 25%, če pa se obdobja povečajo na dan ali dva, se tveganje izgube osebe poveča na 72-75%.

V postopku kirurške resekcije se odstrani fragment nekroze črevesa, trombektomija, revizija mezenterij. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V pooperativnem obdobju se izvaja ustrezna obnovitvena terapija.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti v različnih situacijah. Prvič, to je neustrezna odstranitev črevesnega odseka, šibkost anastomoze, ki je povzročila sepso, sekundarno trombozo ali infarkt črevesnega odseka.

Kakšni so simptomi tromboze mezenteričnih žil (mezenterična tromboza mezenterične arterije).

Mezenterična tromboza je žilna patologija, pri kateri pride do delne ali popolne blokade arterij, ki hranijo črevesje. Ta žila se imenujejo mezenterična. V večini primerov je prizadeta zgornja mezenterična arterija, manj pogosto spodnja mezenterična arterija. Akutna okluzija zahteva nujno oskrbo in, če se ne zdravi, vodi do mogočnih zapletov (zastrupitev, peritonitis, nekroza tkiva in obstrukcija črevesja). Moški nad 50 let so pretežno bolni.

Vzroki razvoja

Izkušeni strokovnjaki poznajo vzroke za črevesno trombozo, kaj je in kakšne so možne posledice. Osnova za razvoj te patologije je zmanjšanje lumena posode zaradi nastanka krvnega strdka (krvnega strdka). Za razvoj tromboze so potrebni naslednji pogoji:

• Poškodbe žilne stene. Črevesne arterije so obložene z endotelijem. Če je kršena njegova celovitost, se lahko kopičijo fibrin in druge snovi, ki prispevajo k vaskularni okluziji.
• Zmanjšan pretok krvi.
• Povečano strjevanje krvi.

Nastanek tromba je kompleksen proces. Sprva se poveča agregacija trombocitov (lepljenje). Sijajo na območjih s poškodovanim endotelijem. Nato nastane fibrin, ki se stisne. Druge krvne celice (eritrociti, bele krvne celice) in beljakovine plazme so vezane na trombocite. Oblikuje se krvni strdek, ki je sprva nestabilen.

Dejavniki tveganja za črevesno trombozo in vzroki za to patologijo niso znani vsem. Razvoj bolezni prispeva k: t

• Poraz mezenteričnih arterij z aterosklerotičnimi plaki. To patologijo povzroča povečanje gostote lipoproteinov nizke gostote v krvi. Nastajajoči plaki poškodujejo notranjo sluznico krvnih žil, kar olajša nastanek krvnih strdkov.
• Vaskulitis (vnetna vaskularna bolezen).
• Hipertenzivna srčna bolezen. Visok tlak (več kot 139/89 mm Hg) prispeva k hitrejši obrabi plovil in njihovi poškodbi.
• Prirojene in pridobljene okvare srca.
• Prenesen miokardni infarkt.
• Neravnovesje med koagulacijskimi in antikoagulacijskimi krvnimi sistemi.
• Aritmije.
• Aneurizma aorte.
• Revmatizem.
• Kirurgija na žilah.
• Tumorji.
• Debelost.
• Kajenje
• Poškodbe.
• Sedeči način življenja. Mezotromboza je možna z dolgimi leti in križišči, ker se v tem primeru pretok krvi upočasni.
• Avtoimunske bolezni.
• Dedna predispozicija

Simptomi

Klinična slika je odvisna od stopnje strjevanja krvnih žil in vrste okluzije (akutne ali kronične). Pojav intestinalne tromboze po vrsti kronične okluzije so:

• Stalna bolečina v trebuhu. Pojavi se 20-30 minut po zaužitju. Sindrom bolečine po bruhanju ne izgine, ko uporabljamo vročo vodo in antispazmodiki. Bolečine se lahko čutijo blizu popka, v epigastriju ali v ilikalni regiji.
• Bruhanje.
• Slabost
• Bloating.
• Izmenična driska z normalnim blatom ali zaprtjem. V primeru obstrukcije spodnje mezenterične arterije se najpogosteje opazi zaprtje. Taki ljudje lahko odložijo stol za 3-4 dni ali več.
• Progresivno hujšanje. Opaženo z dekompenzirano obliko bolezni. Vzroki za hujšanje - pogosta driska, vzdržanje prehranjevanja zaradi bolečine in izguba apetita.
• Depresija (nizko razpoloženje).

Akutna intestinalna tromboza in trombembolija sta hujša. V večini primerov se bolezen razvije nenadoma. Značilni so naslednji simptomi: t

• Huda bolečina v trebuhu. Lahko je krčenje in nevzdržno. Bolečina je najbolj izrazita v prvih urah po blokadi arterije. Po nekem času bolečina umira zaradi nekroze živčnih vlaken.
• Anksioznost
• Prisilno držanje bolnika (prinašanje nog v želodec).
• Bruhanje. Pogosto ima fekalni značaj. Pol-digestirana hrana se premika v nasprotni smeri (iz črevesja proti želodcu in v požiralnik).
• Povečan pritisk.
• Bradikardija (redki srčni utrip). Srčni utrip pri trombozi in akutnem tromboflebitisu v črevesju je manj kot 60 na minuto.
• Udeležba pri dihanju trebušnih mišic.
• Občutljivost na palpacijo.
• Prisotnost otekanja. Opazimo jo po 6-12 urah od začetka tromboze.
• Izginotje črevesne peristaltike. Razlog - paralitična črevesna obstrukcija.
• Pogosto tekoče blato ali pomanjkanje (s črevesno obstrukcijo).
• Slabost
• Splošna slabost.
• Znaki peritonitisa.

Bolezen se redko pojavi brez kliničnih manifestacij.

Stopnje

Intestinalna tromboza poteka v več fazah. Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

• ishemija (prvih 6 ur);
• srčni napad (nekroza tkiva);
• peritonitis (razvije se v 18-36 urah po akutni okluziji mezenteričnih arterij).

Vsaka stopnja ima svoje značilnosti. Pojav resne zastrupitve telesa v kombinaciji z zakasnjenim blatom in plinom, bolečino in simptomi gnojnega vnetja sprednje trebušne stene kaže na zadnjo stopnjo patologije.

Sorte

Razlikujemo naslednje oblike tromboze mezenteričnih žil:

• Nadomestilo. Preprečevanje pretoka krvi skozi mezenterične žile se kompenzira s pomočjo kolateralnih (obvodnih) poti. Istočasno se ne pojavi akutna črevesna ishemija. Bolezen je kronična.
• Subcompensated. Oseba ima kronično žilno insuficienco.
• Dekompenzirana. Tromboza mezenteričnih žil lahko povzroči nepopravljive spremembe. V tem primeru varuhi ne morejo vzdrževati normalnega pretoka krvi. Neupoštevanje simptomov vodi do gangrene črevesja in drugih posledic.

Diagnostika

Če sumite na črevesno trombozo, potrebujete:

• Zbiranje zgodovine.
• Fizikalni pregled (palpacija in tolkanje trebuha, poslušanje srca in pljuč).
• Zunanji pregled.
• Laparoskopija.
• Selektivna angiografija (rentgenski pregled mezenteričnih žil).
• Pregledovanje rentgenskih slik. Odkriva tekočino v trebušni votlini in povečano zračnost črevesja.
• Krvni test
• Analiza urina
• Coagulogram.

Trombozo mezenteričnih arterij je treba razlikovati od ateroskleroze, mehanske črevesne obstrukcije, venskih lezij, akutne kirurške patologije (perforirani ulkus, apendicitis, akutni holecistitis in pankreatitis).

Prva pomoč

Tromboza črevesnih mezenteričnih žil zahteva:

• klic rešilca;
• nujna hospitalizacija;
• uporaba sredstev proti bolečinam.

Zdravljenje

Akutna intestinalna tromboza zahteva korenito zdravljenje. Konzervativna terapija je drugotnega pomena. Prejšnje zdravljenje se začne, boljša je prognoza.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje mezenterične črevesne tromboze vključuje:

• Okrevanje volumna krvi.
• Intenzivna terapija.
• Razstrupljanje telesa.
• Normalizacija srca in stabilizacija pritiska.
• Drenaža in sanacija žarišč okužbe.
• Uporaba zdravil. Za preprečevanje ponovne tromboze se lahko uporabijo protitrombocitna zdravila in antikoagulanti (Aspirin, Curantil, Heparin, Klopidogrel). Pri sveži trombozi mezenterične vene ali arterije se lahko predpisujejo fibrinolitiki (Streptokinaza ali Urokinaza). Prikazana so tudi zdravila proti bolečinam in spazmolitiki. V primeru infekcijskih zapletov (peritonitis) so navedeni antibiotiki širokega spektra.
• Boj proti paralitični črevesni obstrukciji. Prikazani so prozerin v obliki raztopine za injiciranje in blokade analgetika z novokainom.

Kirurgija

Tromboza mezenteričnih arterij lahko zahteva naslednje intervencije:

• Revaskularizacija (obnavljanje pretoka krvi). Doseženo s trombendarterioektomii (odstranitev krvnega strdka iz prizadetega plovila).
• Premostitvena obvoznica. Pri trombozi mezenterične arterije se lahko med arterijo in aorto pod trombozno cono namesti šant.
• Protetična zgornja mezenterična arterija.
• Delna ali obsežna resekcija črevesja. Potreben za nekrozo tkiva. Operacijo dopolnjuje drenaža.
• Relaparotomija.
• Nastanek anastomoze.

Postoperativno obdobje

Intestinalna tromboza zahteva rehabilitacijo in oskrbo bolnikov po operaciji. Zahtevano:

• jemanje sredstev za redčenje krvi;
• nadzor tlaka, srčnega utripa in dihanja;
• dieto (bolnikom svetujemo, da v jedilnik vključijo agrume, paradižnik, pesa, grenko čokolado, ingver, česen, čebulo, oljčno olje, maline, češnje, brusnice, rdeče grozdje, jagode in borovnice, saj ti izdelki prispevajo k redčenju krvi);
• zdravljenje somatske patologije (bolezni srca, arterijska hipertenzija, ateroskleroza);
• prenehanje kajenja;
• terapevtske vaje;
• pitje dovolj tekočine.

Zapleti

Učinki tromboze mezenterične arterije so lahko:

• Bolezni šok Izraža se bledica kože, depresija zavesti, cianoza kože, zmanjšanje temperature, padec tlaka, izguba občutljivosti in zmanjšanje mišičnega tonusa.
• Gangrena črevo.
• Peritonitis (vnetje trebušne votline).
• Akutna črevesna obstrukcija.
• Kaheksija (izčrpanost). Opaženo s kronično trombozo.
• Huda zastrupitev.
• Relapse (ponavljajoči se primeri tromboze).

Rehabilitacija

Če ima oseba črevesno trombozo, je prognoza relativno neugodna. S pravočasnim (v prvih 6 urah) zdravljenja, hitre rehabilitacije in popolnega okrevanja. Pri operacijah v stopnjah 2 in 3 tromboze zgornje mezenterične arterije se napoved poslabša. Pri akutni arterijski okluziji umrljivost po operaciji doseže 80%. Po operaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo (ustrezno oskrbo od sorodnikov, zdravniški nadzor in zdravljenje v zdravilišču).