Vse o okvarah prekatov med novorojenčki, otroki in odraslimi

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in ​​kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

• ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
• zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
• postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je velikost sporočila med prekati in (ali) učinkovitostjo zdravljenja majhna. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

• majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
• veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Simptomi

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

1. Ni kliničnih znakov.
2. Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

• zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
• potenje;
• šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
• nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

• Modri ​​obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
• trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

1. Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Pred nezavestjo in omedlevico.
4. Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

• približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
• razlike v tlaku med prekati;
• velikosti prekatnih in atrijskih votlin;
• debelina njihovih sten;
• prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

• vrsta malformacij;
• velikost okna med prekati;
• natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
• stopnja izpusta krvi;
• razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

1. To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
2. Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
3. Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
4. Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da bi se izvajali na toku - diagnostika te ravni se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

• Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
• Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
• Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
• Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
• Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Zdravljenje

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

• diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
• Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
• srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).

Zdravila v primeru ventrikularne septalne okvare

Kirurško zdravljenje

1. Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
2. Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
3. Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
4. Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
5. Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
6. Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.

• Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
  Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
• Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
  Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
  Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
• Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
• V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Napoved

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

• Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
• Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
• Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
• Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

• genetska predispozicija;
• virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
• zloraba alkohola in kajenje;
• jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
• izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
• hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

• okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
• Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

• Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
• Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
• Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

• Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
• nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
• endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
• kapi in krvni strdki;
• kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

• Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
• motnje apetita in težave s hranjenjem;
• počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
• stalna zaspanost in utrujenost;
• otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
• motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

• Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
• Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
• Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
• Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
• Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
• Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
• Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
• Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

• Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
• plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
• Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Ventrikularna septalna okvara

Okvara interventrikularnega septuma je prirojena intrakardialna anomalija, za katero je značilno prisotnost sporočila med desnim in levim prekatom. Okvara interventrikularnega septuma se kaže v kratkem sapniku, zaostanku pri fizičnem razvoju, hitri utrujenosti, palpitacijah, prisotnosti "srčnega grba". Instrumentalna diagnostika ventrikularne septalne okvare vključuje EKG, EchoCG, rentgensko slikanje prsnega koša, ventrikluografijo, aortografijo, srčno kateterizacijo, MRI. V primeru interventrikularnih septalnih defektov se izvedejo radikalne (zaprtje okvare) in paliativno (zoženje pljučne arterije) intervencije.

Ventrikularna septalna okvara

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) - luknja v septumu, ki ločuje votlino levega in desnega prekata, prisotnost katere vodi do patološkega premikanja krvi. V kardiologiji je ventrikularna septalna napaka najpogostejša prirojena srčna bolezen (9–25% vseh CHD). Pogostost kritičnih stanj z ventrikularno septalno okvaro je približno 21%. Z enako pogostnostjo se napaka pojavi pri novorojenčkih in dekletih.

Okvare interventrikularnega septuma so lahko edina intrakardialna anomalija (izolirana VSD) ali vstopajo v strukturo kompleksnih defektov (Fallotov tetrad, skupno arterijsko deblo, prenos velikih žil, tricuspidna atrezija itd.). V nekaterih primerih je lahko interventrikularni septum popolnoma odsoten - to stanje je označeno kot ena srčna žleza.

Vzroki ventrikularne septalne okvare

Najpogosteje je ventrikularna septalna okvara posledica kršenja embrionalnega razvoja in se oblikuje v plodu, ko so organi blokirani. Okvara ventrikularnega septuma je zato pogosto spremljana z drugimi srčnimi napakami: odprtim arterijskim kanalom (20%), atrijsko septalno napako (20%), aortno koarktacijo (12%), aortno stenozo (5%), aortno insuficienco (2,5-4, 5%), nezadostnost mitralne zaklopke (2%), manj pogosto - nenormalno drenažo pljučnih ven, stenoza pljučne arterije itd.

V 25–50% primerov je okvara interventrikularnega septuma kombinirana z razvojnimi napakami ekstrakardialne lokalizacije - Downovo boleznijo, nenormalnostjo razvoja ledvic, razcepljenim ustom in razcepom ustnic.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo kršitev embriogeneze, so škodljivi učinki na plod v prvem trimesečju nosečnosti: bolezni nosečnic (virusne okužbe, endokrine motnje), zastrupitev z alkoholom in drogami, ionizirajoče sevanje, patološka nosečnost (izrazita toksikoza, nevarnost spontanega splava itd.). Obstajajo dokazi o dedni etiologiji ventrikularne septalne okvare. Pridobljene septične pomanjkljivosti prekata so lahko zaplet miokardnega infarkta.

Značilnosti hemodinamike z ventrikularno septalno napako

Interventrikularni septum tvori notranje stene obeh prekatov in je približno 1/3 površine vsake od njih. Interventrikularni septum predstavljajo membranske in mišične komponente. Po drugi strani, mišičnega dela sestavljajo 3 dele - vnos, trabekularno in ottochnoy (infundibular).

Interventrikularni septum, skupaj z drugimi stenami prekatov, sodeluje pri krčenju in sproščanju srca. Pri plodu se v celoti oblikuje v 4. do 5. tednu embrionalnega razvoja. Če se to iz kakršnega koli razloga ne zgodi, pride do okvare interventrikularnega septuma. Motnje hemodinamike z interventrikularno septualno okvaro povzroči sporočilo levega prekata z visokim pritiskom in desnega prekata z nizkim pritiskom (običajno v obdobju sistole je pritisk v levem prekatu 4 do 5-krat višji kot v desnem).

Po rojstvu in vzpostavitvi pretoka krvi v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka zaradi ventrikularne septalne okvare pride do odvzema krvi v levo in desno, katerega volumen je odvisen od velikosti odprtine. Z majhno količino ranžirne krvi ostane pritisk v desnem prekatnem in pljučnih arterijah normalen ali se rahlo poveča. Vendar pa se pri velikem pretoku krvi skozi napako v pljučni cirkulaciji in njenem vračanju v leve dele srca razvije volumen in sistolična preobremenitev prekatov.

Znatno povečanje tlaka v pljučni cirkulaciji z velikimi okvarami interventrikularnega septuma prispeva k pojavu pljučne hipertenzije. Povečana pljučna žilna upornost zahteva razvoj izločanja krvi iz desnega prekata v levo (obratno ali navzkrižno bypass), ki vodi do arterijske hipoksemije (Eisenmengerjev sindrom).

Dolgotrajna praksa srčnih kirurgov kaže, da je najboljše rezultate zaprtja medventrikularne septalne okvare mogoče doseči s spuščanjem krvi z leve proti desni. Zato pri načrtovanju operacije skrbno upoštevamo hemodinamske parametre (tlak, odpornost in prostornino praznjenja).

Klasifikacija ventrikularne septalne okvare

Velikost ventrikularne septalne napake se oceni na podlagi njene absolutne velikosti in primerjave s premerom aorte: majhna okvara je 1–3 mm (Tolochinova - Rogerjeva bolezen), povprečna je približno 1/2 premera aortne odprtine, velika pa je enaka ali večja od njegovega premera..

Glede na anatomsko lokacijo napake se razlikujejo:

• perimembranske napake prekatov septuma - 75% (dotok, trabekular, infundibular), ki se nahajajo v zgornjem delu septuma pod aortnim ventilom, se lahko spontano zaprejo;
• mišične napake interventrikularnega septuma - 10% (dotok, trabekular) - se nahajajo v mišični delitvi septuma, na precej oddaljenosti od valvularnega in prevodnega sistema;
• nadgrebnevye okvare medventrikularnega septuma - 5% - se nahajajo nad supraventrikularnim grebenom (mišični snop, ki ločuje votlino desnega prekata od njegovega izhodnega trakta), ne zapirajo se spontano.

Simptomi ventrikularne septalne okvare

Klinične manifestacije velikih in majhnih izoliranih okvar interventrikularnega septuma so različne. Majhne napake interventrikularnega septuma (bolezen Tolochinov-Roger) imajo premer manjši od 1 cm in jih najdemo v 25-40% števila vseh VSD. Med vadbo se pojavi blaga utrujenost in kratka sapa. Fizični razvoj otrok praviloma ni prizadet. Včasih imajo šibko izrazito kupolasto izboklino prsnega koša v območju srca - "srčno grbo". Značilen klinični znak manjših napak interventrikularnega septuma je auskultacijsko zaznavna prisotnost bruto sistoličnega šumenja na srčnem področju, ki je zabeleženo v prvem tednu življenja.

Velike napake interventrikularnega septuma, ki merijo več kot 1/2 premera aortne odprtine ali več kot 1 cm, se kažejo simptomatično v prvih 3 mesecih življenja novorojenčka, kar v 25-30% primerov vodi do razvoja kritičnega stanja. Pri velikih okvarah interventrikularnega septuma obstaja hipotrofija, zasoplost med vadbo ali počitek in povečana utrujenost. Značilne so težave s hranjenjem: presihajoče sesanje, pogoste prekinitve v prsih, zasoplost in bledica, znojenje, ustna cianoza. Zgodovina večine otrok z vdolbnimi septalnimi defekti - pogoste okužbe dihal, dolgotrajni in ponavljajoči se bronhitis in pljučnica.

Pri starosti 3-4 let, ko se srčno popuščanje poveča, imajo ti otroci pritožbe zaradi srčnega utripa in bolečine v srčnem delu, nagnjenost k krvavitvam iz nosu in omedlevico. Prehodna cianoza se nadomesti s stalno ustno in akrocijanozo; zaskrbljen zaradi stalne kratke sapnice v mirovanju, ortopne, kašlja (Eisenmengerjev sindrom). Prisotnost kronične hipoksije se kaže v deformaciji prstnih prstov in nohtov ("krače", "očala za oči").

Pregled je pokazal "srčno grbo", ki se je razvila v manjši ali večji meri; tahikardija, razširitev meja srčne utrujenosti, grobo intenzivno pantistolno šumenje; hepatomegalija in splenomegalija. V spodnjih delih pljuč se slišijo stagnirne hribe.

Diagnostika ventrikularne septalne okvare

Metode instrumentalne diagnoze ventrikularne septalne napake vključujejo EKG, PCG, rentgensko slikanje prsnega koša, EchoC, kateterizacijo srčnih komor, angiokardiografijo, ventrikluografijo.

Elektrokardiogram z ventrikularno septalno okvaro odraža preobremenitev prekata, prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Pri odraslih bolnikih se lahko zabeležijo aritmije (ekstrasistole, atrijska fibrilacija), prevodne motnje (blokada desnega svežnja His, sindrom WPW). Fonokardiografija zajame visokofrekvenčno sistolično šumenje z maksimumom v III-IV medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.

Ehokardiografija omogoča zaznavanje ventrikularne septalne okvare ali sum na njej zaradi značilnih hemodinamičnih motenj. Radiografija organov prsnega koša z velikimi okvarami interventrikularnega septuma pokaže povečan pljučni vzorec, povečano pulziranje korenin pljuč in povečanje velikosti srca. Sondiranje desnih votlin srca razkriva povečanje pritiska v pljučni arteriji in desnem ventriklu, možnost katetra v aorti, povečano oksigenacijo venske krvi v desnem prekatu. Aortografija se izvaja, da se izključi sočasna CHD.

Diferencialno diagnozo ventrikularne septalne okvare izvajamo z odprtim atrioventrikularnim kanalom, skupno arterijsko deblo, aortno pljučno okvaro, izolirano pljučno stenozo, aortno stenozo, prirojeno mitralno insuficienco, tromboembolijo.

Zdravljenje interventrikularne septalne okvare

Asimptomatska poteza medzglobne septalne napake z majhno velikostjo omogoča, da se vzdržimo kirurškega posega in izvedemo dinamično opazovanje otroka. V nekaterih primerih je spontano zaprtje ventrikularne septalne okvare možno v obdobju 1-4 let ali pozneje. V drugih primerih je kirurško zaprtje ventrikularne septalne okvare praviloma prikazano, ko je otrok dopolnil 3 leta starosti.

Z razvojem srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije se izvaja konzervativno zdravljenje s pomočjo srčnih glikozidov, diuretičnih zdravil, inhibitorjev angiotenzinske konvertaze, kardiotrofov, antioksidantov.

Operacija srca zaradi interventrikularne septalne okvare je lahko radikalna in paliativna. Radikalne operacije vključujejo šivanje manjših poškodb medventrikularnega septuma s šivom v obliki črke U; plastika velikih napak s sintetičnim (teflonskim, Dacron itd.) obližem ali biološkim (konzerviranim xenopericardium, autopericardium) tkivom; endovaskularna okluzija ventrikularne septalne okvare.

Pri dojenčkih s hudo hipotrofijo, velikim levo-desnim ranžiranjem krvi in ​​večkratnimi okvarami se daje prednost paliativni kirurgiji, katere cilj je ustvariti umetno pljučno stenozo z manšeto. Ta stopnja vam omogoča, da otroka pripravite na radikalno operacijo za odpravo okvare prekata prekata v starejši starosti.

Potek nosečnosti z ventrikularno septalno napako

Ženske z majhno ventrikularno septalno okvaro so običajno sposobne normalno nositi in roditi otroka. Vendar pa se zaradi velike okvare, aritmije, srčnega popuščanja ali pljučne hipertenzije tveganje zapletov med nosečnostjo bistveno poveča. Prisotnost Eisenmengerjevega sindroma je indikacija za inducirani splav. Ženske z interventrikularno septualno okvaro imajo večjo verjetnost, da bodo imele otroka s podobno ali drugo prirojeno srčno napako.

Pred načrtovanjem nosečnosti se mora bolnik s srčno napako (operiran ali ne) posvetovati z porodničarjem-ginekologom, kardiologom, genetikom. Vodenje nosečnosti v kategoriji žensk z ventrikularno septalno napako zahteva večjo pozornost.

Prognoza za ventrikularno septalno okvaro

Naravni potek vdolbne septalne okvare kot celote nam ne omogoča upanja za ugodno prognozo. Pričakovano trajanje življenja pri določeni napaki je odvisno od velikosti okvare in znaša približno 25 let. Pri velikih in srednjih napakah 50-80% otrok umre pred starostjo 6 mesecev. ali 1 leto po srčnem popuščanju, kongestivni pljučnici, bakterijskem endokarditisu, srčnih aritmijah, trombemboličnih zapletih.

V redkih primerih VSD ne vpliva bistveno na trajanje in kakovost življenja. Spontano zaprtje ventrikularne septalne okvare je opaženo v 25-40% primerov, večinoma z majhno velikostjo. Tudi v tem primeru morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa v povezavi z možnimi zapleti srčnega prevodnega sistema in visokim tveganjem za infekcijski endokarditis.

Ventrikularna septalna okvara

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčkih Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je srčna napaka, pri kateri se v pregradi med desnim in levim ventriklom oblikujejo luknje.

Med prirojenimi malformacijami je to najpogostejše, njegov delež je 20-30%. Enako je pogosta pri dekletih in fantih.

Značilnosti krvnega obtoka v primeru ventrikularne septalne okvare pri novorojenčkih

Levi prekat je veliko močnejši od desnega, ker mora zagotoviti celotno telo s krvjo in desni prekat samo za črpanje krvi v pljuča. Tlak v levem prekatu lahko doseže 120 mm Hg. Čl. In na desni približno 30 mm Hg. Čl. Zato je zaradi razlike v pritisku, če je struktura srca motena in obstaja sporočilo med prekati, potem del krvi iz leve polovice srca teče v desno. To vodi do razširitve desnega prekata. Pljučna žila se prelivajo in raztezajo. Na tej stopnji je nujno opraviti operacijo in razdeliti obe prekati.

Nato pride čas, ko so žila pljuč refleksno stisnjena. Sklerozirajo in lumen v njih se zoži. Tlak v žilah in v desnem prekatu se večkrat poveča in postane višji kot na levi. Zdaj začne kri teči iz desne polovice srca na levo. V tej fazi bolezni lahko osebi pomaga le presaditev srca in pljuč.

Razlogi

Ta patologija nastane pred rojstvom otroka zaradi motenj v razvoju srca.

Njegov videz olajšujejo naslednji razlogi:

1. Nalezljive bolezni matere v prvih treh mesecih nosečnosti: ošpice, rdečke, norice.
2. Uporaba alkohola in mamil.
3. Nekatera zdravila: varfarin, pripravki, ki vsebujejo litij.
4. Dedna predispozicija: bolezen srca se deduje v 3-5% primerov.
   

V interventrikularnem septumu se pojavijo različne vrste okvar:

1. Več majhnih lukenj - najlažja oblika, ki ima majhen vpliv na zdravje.
2. Več velikih lukenj. Pregrada spominja na švicarski sir - najstrožja oblika.
3. Luknje v spodnjem delu septuma, sestavljene iz mišic. V prvem letu življenja otroka pogosteje kot drugi vlečejo. To prispeva k razvoju mišične stene srca.
4. Luknje pod aorto.
5. Napake na srednjem delu particije.

Simptomi in zunanji znaki

Manifestacije VSD so odvisne od velikosti okvare in stopnje razvoja bolezni.

Velikost okvare primerjamo z lumnom aorte.

1. Manjše napake - manj kot 1/4 premera aorte ali manj kot 1 cm. Simptomi se lahko pojavijo po 6 mesecih in v odrasli dobi.
2. Povprečne napake - manj kot 1/2 premera aorte. Bolezen se kaže v 1-3 mesecih življenja.
3. Velike napake - premer je enak premeru aorte. Bolezen se kaže od prvih dni.

Stopnje sprememb pljučnih žil (stopnje pljučne hipertenzije).

1. Prva faza je zastoj krvi v žilah. Kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, pogostejši bronhitis in pljučnica.
2. Druga faza je krč žil. Faza začasnega izboljšanja, posode se zožijo, tlak v njih pa se poveča za 30 do 70 mm Hg. Čl. Šteje se, da je to najboljše obdobje za operacijo.
3. Tretja faza - utrjevanje krvnih žil. Razvija se, če operacija ni bila izvedena pravočasno. Pritisk v desnem prekatu in pljučih je od 70 do 120 mm Hg. Čl.
   

Blaginja otrok

Z večjo okvaro interventrikularnega septuma pri novorojenčkih se zdravstveno stanje poslabša že od prvih dni.

• modrikasta barva kože ob rojstvu;
• kratka sapa;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• tesnoba in solzenje zaradi lakote;
• motnje spanja;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti.
  

Objektivni znaki

• dvig prsnega koša v območju srca - grba srca;
• med ventrikularno kontrakcijo (sistolo) se čuti tresenje, ki povzroča pretok krvi, ki poteka skozi luknjo v interventrikularnem septumu;
• pri poslušanju s stetoskopom se sliši hrup, ki ga povzroča pomanjkanje ventilov pljučne arterije;
• v pljučih se sliši hripanje in piskanje, ki je povezano z sproščanjem tekočine iz žil v pljučno tkivo;
• rapping poveča velikost srca;
• povečanje jeter in vranice je povezano s stagnacijo krvi v teh organih;
• v tretji fazi je značilna pojava modrikastega tona kože (cianoza). Najprej na prste in okrog ust, nato pa po vsem telesu. Ta simptom nastane zaradi dejstva, da kri v pljučih ni dovolj obogatena s kisikom, celice telesa pa doživljajo kisikovo lakoto;
• v tretji fazi je rebra otekla, ima videz soda.

Diagnostika

Za diagnosticiranje ventrikularne septalne okvare pri novorojenčkih se uporabljajo rentgenske žarke, elektrokardiografija in dvodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija. Vsi so neboleči in jih otrok dobro prenaša.

Radiografija

Neboleč in informativen pregled prsnega koša z rentgenskimi žarki. Tok žarkov prehaja skozi človeško telo in oblikuje sliko na posebnem občutljivem filmu. Slika vam omogoča, da ocenite stanje srca, krvnih žil in pljuč.

V primeru VSD pri novorojenčkih razkrivajo:

• poveča meje srca, zlasti njene desne strani;
• povečanje pljučne arterije, ki prenaša kri iz srca v pljuča;
• prelivanje in vazospazem pljuč;
• v pljučih ali pljučni edem, ki se kaže v zatemnitvi na sliki.

Elektrokardiografija

Ta študija temelji na beleženju električnih potencialov, ki se pojavijo pri delu srca. Zapisani so kot krivulja na papirnem traku. Zdravnik oceni stanje srca glede na višino in obliko zob. Kardiogram je lahko normalen, vendar pogosteje pride do preobremenitve desnega prekata.

Ultrazvok srčne Dopplerjeve študije

Ultrazvočni pregled srca. Na podlagi reflektiranega ultrazvočnega vala se v realnem času ustvari slika srca. Ta vrsta ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite značilnosti gibanja krvi skozi napako.

• luknja v septumu med prekati;
• njegovo velikost in lokacijo;
• rdeča barva odraža tok krvi, ki se premika proti senzorju, in modra - kri, ki teče v nasprotno smer. Svetlejši odtenek, višja je hitrost pretoka krvi in ​​pritiska v prekatih.

Podatki o instrumentalnem pregledu pri novorojenčkih

Rentgenski pregled prsnega koša

1. V prvi fazi:
   • povečana velikost srca, okrogla, brez zoženja na sredini;
   • posode pljuč so videti zamegljene in zamegljene;
   • lahko se pojavijo znaki pljučnega edema - zatemnitev po celotni površini.
2. V prehodu:
   • srce je normalne velikosti;
   • plovila izgledajo normalno.
3. Tretja stopnja je sklerotična:
   • srce je povečano, zlasti na desni strani;
   • povečana pljučna arterija;
   • vidna so samo velika žila pljuč, majhna pa so nezaznavna zaradi krčev;
   • rebra so vodoravna;
   • opna.
     

Elektrokardiografija

1. Prva stopnja morda ne bo prikazala nobenih sprememb ali pa bo prikazana:
   • preobremenitev desnega prekata;
   • povečanje desnega prekata.
2. Druga in tretja faza:
   • preobremenitev in povečanje levega atrija in prekata.
   • kršitve prehoda biocurtov skozi srčno tkivo
     

Dvodimenzionalna Dopplerjeva ehokardiografija - vrsta ultrazvoka srca

• opredeli lokacijo napake na particiji;
• velikost napake;
• smer pretoka krvi iz enega prekata v drugega;
• tlak v prekatih prve stopnje ni večji od 30 mm Hg. Art., V drugi fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art. In v tretjem - več kot 70 mm Hg. Čl.

Zdravljenje

Zdravljenje drog za ventrikularno septalno okvaro pri novorojenčkih in starejših otrocih je namenjeno normalizaciji odtoka krvi iz pljuč, zmanjšanju otekanja v njih (kopičenje tekočine v pljučnih alveolah), zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu.

Diuretična zdravila: Furosemid (Lasix)

Pomaga zmanjšati volumen krvi v žilah in se znebiti pljučnega edema. Zdravilo se predpisuje otrokom po stopnji 2-5 mg / kg. Morate ga vzeti enkrat na dan, bolje pred kosilom.

Kardiometabolična sredstva: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Izboljšajo prehrano srčne mišice, se borijo proti kisikovim stradanjem celic in izboljšajo telesno presnovo. Če je zdravnik otroku predpisal Cardonat, je treba kapsulo odpreti in vsebino raztopiti v sladki vodi (50-100 ml). Vzemite 1-krat na dan po obroku. Tečaj traja od 3 tednov do 3 mesecev.

Srčni glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomaga močnejšemu in učinkovitejšemu srcu pri črpanju krvi skozi posode. Dodelimo 0,05% raztopino strofantina s hitrostjo 0,01 mg / kg telesne mase ali digoksinom 0,03 mg / kg. V tem odmerku se zdravilo daje prvih 3 dni. Nato se njegova količina zmanjša za 4-5 krat - vzdrževalni odmerek.

Za lajšanje bronhospazma: Eufilin

Predpisana je za pljučni edem in bronhospazem, ko otrok težko diha. Raztopino aminofilina 2% dajemo intravensko ali v obliki mikroklizer 1 ml na leto življenja.

Jemanje zdravil bo pripomoglo k zmanjšanju simptomov bolezni in pridobivanju časa, da bo pomanjkljivost dobila priložnost za samostojno zapiranje.

Vrste operacij za ventrikularno septalno okvaro

V kateri starosti potrebujete operacijo?

Če stanje otroka dopušča, je zaželeno opraviti operacijo med 1 in 2,5 let. V tem obdobju je otrok že precej močan in bo tovrstno posredovanje najbolje prenašal. Poleg tega bo kmalu pozabil obdobje zdravljenja in otrok ne bo imel psihološke travme.

Katere so indikacije za operacijo?

1. Prisotnost lukenj v interventrikularnem septumu.
2. Injekcija krvi iz levega prekata v desno.
3. Širitev desnega srca.

Kontraindikacije za operacijo

1. Tretja stopnja bolezni, nepopravljive spremembe v žilah pljuč.
2. Zastrupitev s krvjo - sepsa.
   

Vrste operacij

Operacija zoženja pljučne arterije

Kirurg s posebno pletenico ali debelo svileno nitjo poveže arterijo, ki prenaša kri iz srca v pljuča, tako da se v njej pretaka manj krvi. Ta postopek je pripravljalna faza pred popolnim zaprtjem okvare.

Indikacije za operacijo

1. Povišan tlak v pljučnih žilah.
2. Injekcija krvi iz levega prekata v desno.
3. Otrok je prešibak, da bi opravil operacijo, da bi popravil okvaro v interventrikularnem septumu.
   

Prednosti operacije

1. Zmanjšuje pretok krvi v pljuča in zmanjšuje pritisk v njih.
2. Dojenčevo dihanje postane lažje.
3. Omogoča vam, da preložite operacijo, da odpravite okvaro za 6 mesecev in dajte otroku močnejši.
   

Slabosti delovanja

1. Otrok in starši bodo morali opraviti dve operaciji.
2. Obremenitev desnega prekata se povečuje, zato se razteza in poveča.
   

Operacija odprtega srca.

Ta vrsta zdravljenja zahteva odpiranje prsnega koša. Rez je izveden vzdolž prsnice, srce je ločeno od žil. V času, ko nadomešča kardiopulmonalni obvodni sistem. Kirurg naredi zarez v desnem prekatu ali atriju. Glede na velikost okvare zdravnik izbere eno od možnosti zdravljenja.

1. Zaprtje napake. Če njegova velikost ne presega 1 cm in se nahaja na oddaljenosti od pomembnih plovil.
2. Zdravnik postavi nepredušno obliž na pregrado. Izreže se na velikost luknje in sterilizira. Obliži so dveh vrst:
   • iz kosa zunanje lupine srca (perikard);
   • iz umetnega materiala.
     

Po tem, ko se obliž preveri glede tesnosti, se obnavlja krvni obtok in nanese šiv na rano.

Indikacije za odprto operacijo

1. Z zdravljenjem ni mogoče izboljšati otrokovega stanja.
2. Spremembe v pljučnih žilah.
3. Preobremenitev desnega prekata.
   

Prednosti operacije

1. Omogoča hkratno odstranitev krvnih strdkov, ki se lahko tvorijo v srcu.
2. Omogoča odpravljanje drugih bolezni srca in njegovih ventilov.
3. Omogoča popravljanje napak na kateri koli lokaciji.
4. Namenjen je otrokom vseh starosti.
5. Omogoča vam, da se enkrat za vselej znebite težav s srcem.
   

Slabosti odprte kirurgije

1. To je za otroka precej travmatično, traja do 6 ur.
2. Zahteva dolgo obdobje obnovitve.
   

Operacija z majhnim vplivom z okluderjem

Bistvo operacije je, da se napaka v interventrikularnem septumu zapre s posebno napravo, ki se vstavi v srce skozi velike posode. Naprava je podobna gumbom, ki sta med seboj povezani. Nameščen je v luknjo in blokira pretok krvi skozi to luknjo. Postopek poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov.

Indikacije za zapiranje okvare z okluderjem

1. Okvara se nahaja najmanj 3 mm od roba interventrikularnega septuma.
2. Znaki stagnacije krvi v žilah pljuč.
3. Injekcija krvi iz levega prekata v desno.
4. Starost nad 1 letom in teža več kot 10 kg.
   

Prednosti operacije

1. Manj travmatična za otroka - ni potrebe po rezanju prsnega koša.
2. Izterjava traja 3 do 5 dni.
3. Takoj po operaciji pride do izboljšanja in krvni obtok v pljučih se normalizira.
   

Slabosti delovanja

1. Uporablja se samo za zapiranje manjših napak, ki se nahajajo v osrednjem delu predelne stene.
2. Nemogoče je zapreti, če so žile ozke, v srcu je krvni strdek, težave z ventili ali vztrajne motnje srčnega ritma.
3. Drugih motenj srca ni mogoče popraviti.
   

Zdravljenje interventrikularne septalne okvare

Edina učinkovita terapija za srednje in velike defekte prekatov je operacija na odprtem srcu. Kirurgi velikih kardioloških centrov opravljajo to operacijo zelo pogosto in imajo veliko izkušenj na tem področju. Zato ste lahko prepričani o uspešnem izidu.

Indikacije za operacijo

• napaka v interventrikularnem septumu;
• refluks krvi iz levega prekata v desno;
• znaki povečanega desnega prekata;
• srčno popuščanje - srce ne obvladuje funkcije črpalke in slabo oskrbuje organe s krvjo;
• znaki oslabljenega krvnega obtoka v pljučih: zasoplost, vlažne hruške, pljučni edem;
• neučinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog.
  

Kontraindikacije

• refluks krvi iz desnega prekata v levo;
• povečanje tlaka v žilah pljuč za 4-krat in skleroza majhnih arterij;
• huda izčrpanost otroka;
• hude sočasne bolezni jeter in ledvic.
  

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Nujnost operacije je odvisna od velikosti napake.

1. Manjše napake, manj kot 1 cm - operacija se lahko odloži do 1 leta, in če ni motenj obtoka, potem do 5 let.
2. Mediane napake, manj kot 1/2 premera aorte. Otroka je treba upravljati v prvih 6 mesecih življenja.
3. Velike napake, premer enak premeru aorte. Potrebna je nujna operacija, dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v pljučih in srcu.
   

Stopnje delovanja

1. Priprava na operacijo. Na določen dan boste vi in ​​vaš otrok prišli v bolnišnico, kjer boste morali ostati nekaj dni pred operacijo. Zdravniki bodo opravili potrebne teste:
   • krvna skupina in rezus faktor;
   • krvni test za strjevanje;
   • popolna krvna slika;
   • analiza urina;
   • analizo iztrebkov na jajcih črvov. Prav tako ponovno naredite ultrazvok srca in kardiograma.
     
2. Pred operacijo bo potekal pogovor s kirurgom in anesteziologom. Pregledali bodo otroka in odgovorili na vsa vaša vprašanja.
3. Splošna anestezija. Intravensko bo otrok dobil zdravila za bolečine in med operacijo ne bo občutil nobene bolečine. Zdravnik natančno odmeri zdravilo, lahko ste prepričani, da anestezija ne bo škodovala otroku.
4. Zdravnik bo naredil zarez vzdolž prsnice, da bo imel dostop do srca in poveže otroka s strojem s srčnimi pljuči.
5. Hipotermija - zmanjšanje telesne temperature. S posebno opremo se temperatura otrokove krvi zmanjša na 15 ° C. V takih pogojih lahko možgani lažje prenašajo kisik, ki se lahko pojavi med operacijo.
6. Srce, ki ni povezano s plovili, začasno ni zmanjšano. Koronarna črpalka bo očistila kri iz srca, tako da bo kirurg lažje delal.
7. Zdravnik bo naredil zarez v desnem ventriklu in odpravil okvaro. On bo dal šiv na njega, da zategne robove. Če je luknja velika, kirurg uporablja posebej pripravljen obliž iz zunanjega veznega tkiva srca ali sintetičnega materiala.
8. Po tem preverite tesnost interventrikularnega septuma, zašite luknjo v prekatu in povežite srce s krvnim obtokom. Potem se kri postopoma segreje na normalno temperaturo s pomočjo izmenjevalnika toplote, srce pa se začne strjevati.
9. Zdravnik si zaseže rano na prsih. Pušča drenažo v šivu - tanko gumijasto cevko za odvajanje tekočine iz rane.
10. Na prsih otroka se povoj in otrok odpelje v enoto za intenzivno nego, kjer bo moral preživeti dan pod nadzorom medicinskega osebja. Morda vam ga bodo dovolili obiskati. Toda v nekaterih bolnišnicah je prepovedano zaščititi otroka pred okužbami.
11. Potem bo otrok premeščen v enoto za intenzivno nego, kjer boste lahko blizu njega, mirni in podporni. Povišanje temperature na 40 ° C je pogosta - ne paničarite. Še huje je, če otrok na tej temperaturi bledi in pulz postane šibak in počasen. Potem morate nujno obvestiti zdravnika.

Ne pozabite, da je otrokovo telo bolje prilagojeno boju za preživetje in se lahko okreva veliko hitreje kot odrasli. Zato bo vaš otrok hitro vstal na noge, še posebej, če ga boste ustrezno skrbeli.

Nega otroka po operaciji srca

Vi in vaš otrok boste odpuščeni domov, ko se zdravniki prepričajo, da se otrok izboljšuje.

V tem času je zaželeno, da otroka nosite bolj na rokah - to se imenuje položaj za masažo. Razvija, pomirja in izboljšuje krvni obtok. Ne bojte se navaditi otroka na roke - zdravje je dražje od pedagoških načel.

Bodite pozorni na otroka pred okužbami: izogibajte se, da bi bili na mestih, kjer je veliko ljudi. Ne oklevajte, da ga vzamete, če se zraven vas pojavi moški z znaki bolezni, skrbite za svojega otroka pred hipotermijo. Če potrebujete obisk klinike, podmažite otrokov nos z oksolinsko mazilo ali uporabite razpršila, da preprečite Euphorbium Compositum, Nazaval.

Bralna oskrba. Rana se zaceli približno 4 tedne. V tem času namažite tinkturo šiva ognjiča in zaščitite pred sončno svetlobo. Da bi se izognili nastajanju ožilja, obstajajo posebne kreme - Kontraktubeks, Solaris. Vprašajte zdravnika, kateri je pravi za vašega otroka.

Ko se šivi popolnoma zacelijo, lahko otroka kopate v kopeli. Bolje je, da voda prvič kuhamo z dodatkom kalijevega permanganata. Temperatura vode je 37 ° C, čas kopanja pa je zmanjšan na minimum. Za starejšega otroka bi bila idealna možnost tuširanje.

Prsna kost je kost, ki se zaceli približno 2 meseca. V tem obdobju ne morete potegniti otroka po rokah, dvigniti pazduhe, se razširiti na želodec, masirati ga in na splošno se izogibati fizičnemu naporu, da se prepreči deformacija prsnega koša.

Po prirasku prsnice ni posebnega razloga za omejevanje otrokovega telesnega razvoja. Vendar se prvih šest mesecev skušajte izogniti resnim poškodbam, zato otroku ne dovolite, da vozi skuter, kolo ali rolerje.
Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Pomagajo preprečiti kopičenje tekočine v pljučih, izboljšajo delovanje srca in preprečijo nastajanje krvnih strdkov. V prihodnosti bodo preklicani in vaš otrok bo živel kot običajen otrok.

V prvih šestih mesecih boste morali zjutraj in zvečer izmeriti temperaturo in rezultate zabeležiti v posebnem dnevniku.

O teh simptomih obvestite svojega zdravnika:

• dvig temperature nad 38 ° C;
• šiv je otekel in iz njega začne teči tekočina;
• bolečine v prsih;
• bledica ali modrikasta barva kože;
• otekanje obraza, okoli oči ali druga oteklina;
• kratka sapa, utrujenost, zavrnitev igranja;
• slabost, bruhanje;
• omotica, izguba zavesti.
  

Komunikacija z zdravniki

1. Prvi urni test urina bo treba testirati vsakih deset dni. In naslednjih šest mesecev, 2-krat na mesec.
2. Elektrokardiogram, fonokradiogram, ehokardiografijo je treba opraviti enkrat na tri mesece v prvih šestih mesecih. Še dvakrat na leto.
3. Po določenem času je priporočljivo, da z otrokom odidete v poseben sanatorij 1-3 meseca.
4. Cepljenja bo treba preložiti za šest mesecev.
5. Skupno bo otrok ostal registriran pri kardiologih 5 let.

Moč

Popolna in visoko kalorična dieta naj bi otroku pomagala pri hitro okrevanju po operaciji in pridobivanju teže.
Majhno mleko je najboljša izbira za dojenčke, mlajše od enega leta. V času je potrebno uvesti hrano: sadje, zelenjavo, meso in ribe.

Starejši otroci jedo glede na starost. Meni mora biti:

1. Sveže sadje in sokovi.
2. Sveža in kuhana zelenjava.
3. Jedi iz mesa, kuhane, pečene ali dušene.
4. Mlečni izdelki: mleko, skuta, jogurt, kisla smetana. Še posebej koristno, da se skuto za skuto z suho sadje.
5. Kuhana ali omleta jajca.
6. Različne juhe in jedi iz žit.
   

Omeji:

• margarina;
• maščobna svinjina;
• meso raco in gosi;
• čokolada, močan čaj.
  

Če povzamemo: čeprav se operacija šteje za precej travmatična in povzroča strah pri starših in otroku, lahko le da možnost za zdravo življenje. Odstotek škodljivih rezultatov je zelo majhen. Zdravniki lahko obnovijo zdravje popolnoma vsem, od nedonošenčkov, ki tehtajo približno kilogram, do odraslih, ki so že prej imeli to patologijo.