Operacija možganske kapi - posledice

ONMK ne glede na vrsto je terapevtska patologija, ki ima organski substrat. V bolj dostopnem jeziku je možganska kap bolezen, pri kateri patogenetski mehanizmi tvorijo žarišče nekroze v možganski skorji (v nadaljevanju GM) ali v subkortikalnih strukturah. V skladu s tem bo to organska lezija, celotna klinika pa je odvisna od velikosti in lokacije.

Kot veste, se nevrološke celice (nevroni) obnovijo zelo počasi in telo ne bo nikoli imelo dovolj lastnih sil za obnovitev izgubljenega fokusa - tudi če zavzame zelo malo prostora.

GM je najbolj zapletena struktura človeškega telesa, tako da bo tudi majhen poraz tega povzročil katastrofalne posledice.

Glede na zgoraj navedeno postane jasno, da obnovitev mrtvih celic ne bo delovala. Zato so vsi pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, namenjeni izključno za pomoč pri izboljšanju dela živčnih živčnih celic. Danes je to edini pristop, ki omogoča doseganje relativno dobrih rezultatov s pravočasno opravljeno kvalificirano medicinsko oskrbo.

Vendar pa obstaja ena pomembna točka - vsi ti algoritmi delujejo le, če se je širjenje patološkega žarišča nekroze ustavilo. V nasprotnem primeru, ko bližnje celice še naprej umirajo, so terapevtske tehnike popolnoma brez pomena, operacija pa je edini možni izhod iz situacije. Tudi takrat ne gre za dejstvo, da bodo nevrokirurgi prevzeli izvajanje tako zapletenega postopka, tu se odločitev sprejme v nekaj sekundah in upošteva se le razmerje med možnimi koristmi in tveganji.

Vrste operacij

Nevrokirurške operacije (intervencije na GM) se izvajajo tako z ishemično kapjo kot s hemoragično. Med manifestacijo možganske krvavitve se pogosto pojavijo hematomi kapi in spontana subarahnoidna krvavitev zaradi pretrganja anevrizme ni izključena. Ta izraz pomeni sakularno deformacijo posode - njen premer se večkrat povečuje zaradi tanjšanja stene. Globoka lokalizacija krvavitve v mnogih primerih je povezana s preboj krvi v ventrikularni sistem GM. Ta patofiziološki mehanizem vodi k oslabljeni cirkulaciji likvidov in pojavu tako imenovane hidrocefalusne okluzivne etiologije. Glavni cilji, ki jih zasleduje kirurško zdravljenje, so naslednji:

1. Zagotavljanje maksimalne dovoljene odstranitve krvnih strdkov z najmanjšo količino mrtvih celic GM.
2. Normalizacija lokalnega in skupnega tlaka v lobanji. Ko se pojavi nenadna SAH, ki je posledica pretrganja anevrizem žil, ki so odgovorne za zagotavljanje trofizma gensko spremenjenih tkiv, je anevrizma obrezana. Alternativna rešitev za to vprašanje - izvajanje intravaskularne intervencije z uporabo tuljav (spiral).

V nekaterih kliničnih situacijah se operacija cerebralne kapi ne pojavi brez predhodnega medicinskega pripravka.

Na začetku se bo pacient intenzivno zdravil v oddelku intenzivne nege za določen čas z dajanjem zdravil, katerih delovanje ni namenjeno le izboljšanju krvnega obtoka v možganih, ampak tudi optimizaciji dela celotnega kardiovaskularnega sistema (v nadaljevanju CCC). ).

Praviloma je ta pristop upravičen v prisotnosti nekrotičnega žarišča, ki je nastalo zaradi ishemije gensko spremenjenih tkiv. Z drugimi besedami, na začetku je vse narejeno, da bi preživeli živčni celici, ki bodo morali prevzeti "odgovornost" za vzdrževanje živčnega sistema v funkcionalnem stanju, zagotovili naraščanje hranil in kisika. Samo če je ta pogoj izpolnjen, bo mogoče varno nadaljevati z odstranitvijo posameznega žarišča, resekcija pa se ne bo izvajala jasno ob meji razmejitvenega oddelka, temveč z majhno količino zdravega tkiva. To je potrebno za izključitev verjetnosti širjenja patološkega procesa po operaciji.

Kontraindikacije

Glavni dejavniki, ki se upoštevajo pri odločanju o izvedljivosti operacije po manifestu kapi, so naslednji:

1. Starost bolnika, pri katerem je prišlo do možganske kapi.
2. Splošno stanje telesa, značilnosti kazalnikov funkcionalne aktivnosti živčnega sistema.

Kljub temu, da je pogosto izvajanje kirurškega posega edina možnost, da se oseba opomore, obstaja dokončen seznam kategoričnih kontraindikacij za to metodo zdravljenja, in sicer:

1. Oseba je stara več kot 70 let.
2. Prisotnost v zgodovini hude somatske patologije (kot so sladkorna bolezen, kot tudi ledvična, jetrna, kardiovaskularna, pljučna patologija v fazi sub- in dekompenzacije, poleg tega so pomembne težave s strjevanjem krvi, septičnimi in onkološkimi boleznimi).
3. Motnje zavesti, ki se uvrščajo v komo. V primeru, da pride do vsaj ene, še bolj pa nekaj od zgoraj navedenih kontraindikacij, je operacija bodisi popolnoma izključena ali odložena, dokler se stanje bolnika ne normalizira. Obstaja več zasebnih izraelskih klinik, kjer opravljajo operacijo možganov ob prisotnosti teh kontraindikacij, vendar je stopnja preživetja, še bolj pa rehabilitacija, nesrečna.

To je pomembno!

Veliko ljudi (praviloma so to sorodniki bolnikov) vztrajajo, da se tudi najbolj zapleteni klinični primeri ne zdravijo s kirurškim posegom, ampak z uporabo tradicionalne medicine. Zakaj "zmanjšati" in plačati "ni jasno, za kaj", če se je mogoče izogniti operaciji - navsezadnje, obstajajo tudi takšna čudovita sredstva, kot so zeliščna zdravila in apiterapija (zdravljenje čebeljih proizvodov).

Pravzaprav so vsa ta sredstva nepomembna in blizu zagotavljanju normalnega delovanja GM-a, še bolj pa k njegovemu okrevanju po srčno-žilni nesreči.

In držanje tega stališča pogosto vodi v smrt pacientov - iz preprostega razloga, ker njihovi sorodniki ne dajejo soglasja za izvedbo operacije v času, ko lahko resnično rešijo življenja. Kaj je najbolj zanimivo, po tem pa zdravnike krivijo zaradi dejstva, da so domnevno napačno zdravili bolezen ali pa niso ustrezno organizirali oskrbe pacienta. O čem lahko govorimo, če so ljudje navajeni zaupati v informacijske vire dvomljive narave in ne za poklicne zdravnike!

Indikacije za operacijo

Kirurški poseg se izvaja le na zdravniški recept in se lahko priporoči tako za akutno hemoragično kap, kot za ishemično. Cilji, ki jih zasleduje kirurški poseg, lahko označimo na naslednji način:

1. Preprečevanje povečanja velikosti nekrotičnega območja je tveganje za nastanek teh zapletov, če obstajajo znaki okluzije krvnih žil glavnih arterij, ki oskrbujejo glavo in vrat.
2. Neposredna odstranitev učinkov kapi, ki se je že zgodila;

Operacijo za hemoragične kapi praviloma izvajamo s krvavitvami v GM, od katerih se kasneje razvijejo hematomi. Takšna težava se pojavi po rupturi anevrizme. Krvavitve, zlasti globlje, povzročajo, da se v ventrikularni sistem GM vlije kri. Če se operacija ne izvede čim prej, bo to stanje povzročilo manifest tako imenovane okluzivne hidrocefalije - delne obstrukcije ali popolne blokade ene ali dveh lukenj, ki se nahajajo med prekati.

Če kljub potekajočemu terapevtskem zdravljenju pri bolniku pride do hude bolečine s katero koli vrsto kapi, je treba opraviti operacijo. Najverjetneje je ta sindrom povezan s povišanjem tlaka v lobanji, kar pomeni, da obstajajo težave s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. V tej situaciji bo težko uganiti, da je vzrok vseh teh težav nekroza določenega dela GM tkiva. Skladno s tem je možno, da se življenje bolnika shrani le z najzgodnejšo možno drenažo glave in odstranitvijo cerebrospinalne tekočine, kot tudi pod pogojem, da se odstrani necrotizirano območje, ki se še naprej povečuje.

Mnogi bolniki, ki imajo možgansko kap, so v komi - nimajo klinike za nevrološko aktivnost. Logično je domnevati, da so bili njihovi možgani izpostavljeni izjemno škodljivim učinkom, in ko bi odstranili mrtvo območje, bi obstajale možnosti za odrešitev, v praksi pa je vse nekoliko drugače. Na žalost so bili vsi poskusi operacije na gensko spremenjenih tkivih pri bolnikih, ki so bili v komatnem stanju, neuspešni (stopnja smrtnosti je bila 100%).

Okrevanje bolnikov, ki so bili operirani, je enako kot v primerih, ko je bilo uporabljeno samo terapevtsko zdravljenje.

V obeh primerih je bilo celotno področje možganov »izklopljeno« iz dela - za delovanje CNS ni velike razlike glede tega, ali je bil odstranjen ali nadomeščen z veznim tkivom.

Možne posledice operacije

Odprta operacija je pomembno povezana z velikim tveganjem za bolnikovo življenje. Učinkovitost in varnost trepaninga je neposredno odvisna od hitrosti prve pomoči, starosti bolne osebe in resnosti možganske kapi. Kirurgija ni vsemogočna, zato se v nekaterih primerih po kirurškem zdravljenju pojavijo resni zapleti. Opaženi so naslednji učinki kraniotomije:

• epilepsija;
• intrakranialna krvavitev;
• obsežno otekanje;
• motnje kostnega tkiva in žil;
• okužbe;
• delna ali popolna paraliza;
• težave s spominom in govorom;
• izguba teže;
• razčlenitev;
• nepravilno prebavo;
• začasno zamračenje uma;
• slabost in bruhanje;
• omotica in migrena;
• težave z zaznavanjem realnosti.

V nekaterih primerih se lahko po operaciji pojavi ponavljajoča se kap. Relaps je povezan s šibkostjo sten krvnih žil in arterij. Med operacijo se včasih poškoduje zdravo tkivo. V prihodnosti to vodi do ponavljajočih se krvavitev v možgansko votlino.

Če se je v nevrokirurški bolnišnici ohranila funkcija možganske aktivnosti kot posledica kirurškega posega, je to zelo dobro, prognoze za okrevanje pa bodo relativno ugodne. Tudi ko se posoda razpoči in se kri prelije po subarahnoidnem prostoru - če se operacija izvede v prvih minutah razvoja SAH in potem ustrezno pacientu, se lahko doseže pomemben uspeh.

Vendar je zelo pomembno stabilizirati raven krvnega tlaka pri bolnikih po operaciji. Tudi hipertenzija prve stopnje lahko vodi do ponavljajoče se kapi z vsemi posledicami.

Kako zmanjšati tveganje zapletov?

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od posameznih fizioloških lastnosti vsakega bolnika. Jasno je, da ni mogoče predvideti vseh tveganj po definiciji, vendar pa je nujno, da se opravi celovit pregled telesa.

Postopek rehabilitacije traja več let, v medicinski ustanovi pa možganska kap ne ostane več kot 2-3 mesece, ko se nevrološke motnje in verjetnost ponovnega pojava možganske krvavitve ustavijo. Odstranitev pooperativnih šivov poteka 10-14 dni, vendar bo sled intervencije vidna še nekaj mesecev.

Vsak pacient, četudi brezupen, še vedno upa na čudežno reševanje, in če je že bila sprejeta odločitev, da je treba opraviti kirurgijo, potem je treba storiti vse, da se ne samo uresniči pričakovani učinek, ampak tudi zagotovi ustrezna raven. varnosti. Da, kirurgija daje veliko bolj opazne rezultate kot pristop, ki temelji na zdravilih, in da bi predlagana metoda zdravljenja dala le pozitiven učinek, bo potrebno skrbno preučiti zgodovino bolnika in se seznaniti s spremljajočimi boleznimi.

Razumeti pravilno, ni potrebno opustiti načrtovane operacije takoj po odkritju sočasne patologije - dovolj bo vključiti posebne droge na premedikacijski seznam, kar bo izključilo možnost njegovega poslabšanja. Po tem se »GM« lahko »očisti« z nekrotičnimi razpadnimi proizvodi, ne da bi poškodovali telo.

Zaključek

Treba je biti razumen za vsako metodo zdravljenja in trezno oceniti situacijo. Jasno je, da je kirurgija pomembno breme za človeško telo, ki je že oslabljeno, in ne bo pripeljalo do nič dobrega, vendar se zgodi, da problema ni mogoče rešiti drugače.

Samo poslušajte priporočila svojega zdravnika in jih sledite - potem bo vse v redu. Ne samozdravite - akutno pomanjkanje krvnega pretoka gensko spremenjenih tkiv je zelo težka naloga, s katero se lahko spopadajo le strokovnjaki najvišjega razreda.

In to je odvisno od tega, da je zagotovljen multidisciplinarni pristop - takšne bolnike morajo voditi zdravniki različnih specialnosti.

Kirurgija za možgansko kap - indikacije in vrste operacij, pooperativno obdobje, zapleti

Taka skupna patologija, kot kap, je najpogostejši vzrok smrti - ena oseba umre vsakih šest sekund na svetu zaradi te bolezni. Pred nekaj desetletji je bila možganska kap v večini primerov diagnosticirana pri starejših ljudeh, ki so stopili med 60-65 let, vendar je v zadnjih letih bolezen postala „mlajša“ - tudi pri otrocih. Obstaja več načinov obravnave bolezni, najbolj kardinalna od njih je operacija.

Kaj je kap

Akutna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbe živčnih celic, se imenuje kap. Za patologijo je značilen nastanek lokalnih ali cerebralnih simptomov nevrološke narave, ki traja več kot en dan ali povzroči smrtni izid zaradi cerebrovaskularnih anomalij. Lokacija lezije je določena z MRI (magnetna resonanca).

Obstaja tako imenovano »terapevtsko okno«, ki je 3–6 ur po udarcu - v tem času je mogoče s pomočjo medicinskih manipulacij preprečiti nepopravljivo poškodbo in celično smrt. Možganska kap ima lahko hemoragično ali ishemično naravo. V prvem primeru pride do krvavitve v možganih ali njenih membranah, v drugem - do blokade ali zožitve krvnih žil v možganih. Poleg tega obstaja hrbtenična kap, za katero so značilne lezije hrbtenjače.

Ishemični tip pogosteje prizadene ljudi starejše (statistično bolj verjetno - moški), za katerega je značilno postopno povečevanje simptomov. Zaradi vaskularnega spazma se prekine dotok krvi v možgane, kar vodi do izgube kisika in celične smrti. Menijo, da lahko ishemična kap lahko povzroči dejavnike, kot so stres, povečan fizični napor ali uživanje alkohola.

Za hemoragični tip je značilno krvavitev v možganih in smrt živčnih celic nastane zaradi kompresije njihovega hematoma. Glavni razlog je tanjšanje žilnih sten zaradi možganske patologije. V tem primeru se simptomi razvijejo mnogo hitreje, skupaj z resnimi nevrološkimi nepravilnostmi različne stopnje.

V 5% primerov razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti natančnega mehanizma nastanka možganske poškodbe. Zdravljenje po možganski kapi je sestavljeno iz obnavljanja živčnih celic (nevronov), pri čemer se ustavijo učinki primarnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovni možganski kap. Poznavanje glavnih znakov patologije lahko reši življenje nekoga, saj je obdobje zagotavljanja potrebne pomoči za možgansko kap 3-6 ur.

Indikacije za operacijo

Možganska kap se nanaša na patologije, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo za več ur, da bi se izognili razvoju nepovratnih procesov. Obstajajo različne metode obravnave krvavitve, vendar je pogosto najbolj učinkovita operacija po možganski kapi, ki vam omogoča, da v celoti odstranite vir krvavitve. Indikacije za operacijo:

• Poškodba (oteklina ali kompresija) medulle oblongata z nastankom progresivne nevrološke okvare - ti možganske kapi (s poudarkom več kot 3 cm).
• Hematoma na skorji polobli, ki doseže globino ne več kot 1 cm, s prostornino sproščene krvi ne več kot 30 ml.
• Anomalije plovil različne narave (na primer malformacije ali anevrizme), ki jih spremlja krvavitev. Angiografija je potrebna za potrditev diagnoze.
• Koma, ki traja več kot 6 ur. V tem primeru je dekompresija učinkovita z odstranitvijo dela lobanje.
• Abscesi in otekanje možganov, poškodbe lobanj, nenormalnosti lobanje lahko povzročijo kap.

Kakšna operacija je možna

Vsaka operacija na odprtih možganih je vedno velika nevarnost in se pogosto konča z razvojem resnih zapletov, v nekaterih primerih - s smrtjo bolnika. Operacijo opravimo šele, ko je ugotovljena natančna diagnoza, se ishemična ali hemoragična vrsta razlikuje od drugih nevroloških patologij (npr. Cerebralne anevrizme).

V zadnjih letih je bilo nekaj malo preučenih metod za odstranitev hematomov, ki so zahtevale prisotnost posebne opreme in usposobljenega medicinskega osebja. Takšne operacije vključujejo stereotaktično metodo, pri kateri se v lobanji naredi majhna punkcija in endoskopska, ki je sestavljena iz izdelave majhne luknje. Ne smemo pozabiti, da vsa operacija možganov vključuje veliko tveganje.

Za ishemične kapi

V večini primerov pride do ishemične kapi v ozadju hipertenzivne bolezni, cerebralne ateroskleroze in okvar srca. Za patologijo je značilna motena možganska cirkulacija, ki vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in posledično do uničenja živčnih celic. Blokada arterij se v tem primeru pojavi zaradi ločenih kosov aterosklerotičnih plakov, krvnih strdkov.

Zdravljenje ishemične možganske kapi je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka v možganskih žilah. V ta namen se uporabljajo antiplateletna sredstva, trombolitiki, antikoagulanti. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija:

• Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev notranje stene karotidne arterije, ki jo prizadene aterosklerotični plak. Izvaja se v lokalni anesteziji, pomeni kratko obdobje rehabilitacije in povzroča manj zapletov, saj lahko splošna anestezija po možganski kapi povzroči poslabšanje splošnega stanja.
• Karotidno stentiranje je predpisano bolnikom, ki so bili v preteklosti deležni endarterektomije ali tistim bolnikom, pri katerih je kontraindiciran. Izvaja se, ko je premer karotidne arterije zmanjšan na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterij in odstranjevanje krvnih strdkov poteka brez zarez. Operacija se izvaja z endovaskularno metodo, med katero se v stisnjeno področje arterije vstavi stent, ki pomaga zagotoviti dober pretok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvedba posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Vrste operacij za hemoragično kap

Pri možganski kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) hemoragičnega tipa se izvaja več vrst kirurških posegov, vendar je učinkovitost vsakega od njih odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Poleg tega so nekatere od najnovejših metod premalo raziskane. Več učinkovitih operacij:

• Trepanacija lobanje po klasični metodi sestoji iz izdelave luknje v škatli lobanje, vgradnjo drenaže. Uporablja se za akutne edeme možganov, zmanjšuje smrtnost zaradi kapi za 30%. Pomanjkljivost metode je visoka invazivnost, saj je trepaniranje lobanje med kapjo vedno tvegano.
• Vstavitev katetra v hematomsko votlino (streotaktična metoda) za odstranitev vsebine skozi aspiracijo. Izvaja se v primeru globoke krvavitve, včasih z dodajanjem trombolitikov. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve.
• Odstranitev dela lobanje kosti in zapiranje mesta s kožnim presadkom se uporablja, ko je ogrožena koma. Pri izboljšanju stanja bolnika je potrebna ponavljajoča operacija.
• Aneurizmatsko striženje vključuje posebno zaponko na vratu anevrizme, ki ostane v lobanji in preprečuje ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija možganov je vedno tveganje za pacientovo življenje, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno. Pri zagotavljanju pravočasne in kakovostne zdravstvene oskrbe in v odsotnosti destruktivnih sprememb je smrt možna v 25–35% primerov. Obstajajo naslednje kontraindikacije za operacijo: t

• arterijska hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• kratek interval med kapjo in srčnim infarktom (manj kot šest mesecev);
• spremljajoče regresivne možganske patologije;
• pacient je starejši od 70 let (ni vedno razlog za zavrnitev);
• somatske bolezni (diabetes mellitus, slabe strjevanje krvi, odpoved jeter in ledvic);
• malignih tumorjev možganske snovi;
• nevrološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolezni;
• akutno vnetje z nastankom gnoja;
• koma.

Tveganje operacije po možganski kapi

Možganska kap povzroči resne zaplete in smrt. Pomembno je, da bolniku zagotovimo zdravniško pomoč pravočasno. Operacija po možganski kapi se izvede za fiksiranje anevrizme, izrezovanje hematoma, ciste ali plaka. Kirurško zdravljenje v 85% primerov rešuje življenja bolnikov. Ko je možgansko krvavitev, da zagotovi učinkovito in učinkovito nego bolnemu, je res samo v prvih 6 urah. V mestnih bolnišnicah delujejo nevrokirurški oddelki. Tam bolniki prejmejo nujno oskrbo, opravijo se nujne operacije možganov.

Vrste operacij

Kirurške tehnike zdravljenja se uporabljajo za hemoragične in ishemične kapi. Kršitev celovitosti velikih arterij, ruptura anevrizme, nastanek aterosklerotičnih plasti povzročajo krvavitev v možgansko votlino. Posledice kapi so plaki, hematomi in ciste. Iztisnejo tkivo, povzročijo otekanje. Naloga nevrokirurga je odstraniti tumorje, preprečiti drugo možgansko kap, obnoviti polno aktivnost možganov.

Obstajajo te vrste operacij za možgansko kap:

1. Trepanacija lobanje (kraniotomija). Odprta operacija se izvaja le v 25% primerov. Kraniotomija je predpisana za odstranitev obsežnih tumorjev, za edem, ponovitev patološkega stanja.
2. Aneurizma. Kateter se vstavi skozi majhen zarez v koži v femoralno arterijo. Premika se vzdolž krvnega obtoka do mesta poškodbe v možganih. Aneurizma je stisnjena s posebnimi orodji, ki so podobna sponkam. Krvna vrečka je vključena v normalen pretok krvi.
3. Karotidna endarterektomija. Skozi vrat odpira dostop do karotidne arterije. Kirurg ustavi pretok krvi in ​​naredi območje, kjer se zoži. Stene karotidne arterije se strgajo, odstranijo se aterosklerotični plaki, zarezi se šivajo. Operacijo je najbolje izvesti v lokalni anesteziji.
4. Vaskularni stenting. To je intervencija z majhnim vplivom, ki je namenjena preprečevanju ponovitve. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo z dilatatorjem. Orodje doseže območje zoženja. Nato nastavite mrežo, ki širi lumen arterije.
5. Selektivna tromboliza. Zdravljenje poteka strogo v prvih 6 urah po kapi. Zdravljenje je namenjeno raztapljanju tromba v notranjosti posode. Zdravilo se injicira v prizadeto območje skozi kateter skozi arterije (femoralna ali karotidna).

Veliko ljudi se zanima, kakšno operacijo izvajajo v kapi. Odločitev za operacijo določenega tipa sprejme le nevrokirurg. V zdravljenje je vključen tudi nevrolog in flebolog. Na izbiro operativne metode vplivajo starost in splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih bolezni. Pomembno je, da temeljito pregledate posode. Glede na rezultate diagnoze je predpisana ustrezna vrsta kirurškega zdravljenja.

Značilnosti kraniotomije

Kraniotomija je dolg in zapleten postopek. Nevrokirurg preživi na operacijski mizi 5 do 15 ur zapored. Obnova cerebralne cirkulacije zahteva nego, natančnost in izkušnje zdravnika. Odprta operacija je redko predpisana, saj obstaja veliko tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Vendar pa je v nekaterih primerih kraniotomija edini način za pomoč bolni osebi.

Operacija odprte poteze je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Priprava bolnika na trepaning. Anesteziolog bolniku predstavi stanje anestezije. Zdravila se dajejo skozi veno ali endotrahealno. Ko bolnik zaspi, je njegova glava pritrjena v posebno napravo, ki zagotavlja popolno nepremičnost. Za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine se v spodnjem delu hrbtenice namesti ledveno drenažo.
2. Odpiranje lobanje. Prvič, nevrokirurg opravi zarezo s skalpelom vzdolž lasne linije. Kosti in lobanja sta ločeni od kože. Luknja je izvrtana. Medicinska žaga na območju prihodnjega kirurškega posega odstrani loputo lobanje, ki jo namestimo po zaključku operacije.
3. Odpiranje dura mater. Nevrokirurg postavi posebna očala z mikroskopom. To vam omogoča, da zajamejo najmanjše spremembe v možganskem tkivu. Da ne bi poškodovali zdravih predelov, zdravnik deluje z zelo finim instrumentom. Dura mater se odpre, učinki krvavitve se odstranijo.
4. Zapiranje lobanjske votline. Ko je glavni problem rešen, nevrokirurg postavi opilko lobanje in jo pritrdi s posebnimi kovinskimi sponkami. Kozmetične šive se nanašajo na površino kože. Na glavi brazgotine v prihodnosti ni vidna, saj območje pod operacijo pridobi lase.

Pri ishemični kapi, ki jo spremlja obsežen edem, je morda potrebna dekompresijska kraniotomija. Da bi zmanjšali kompresijo možganskega tkiva, odstranimo določen del kosti lobanje. Dekompresijska operacija se redko izvaja, saj ima nenamerne posledice. Odstranitev lobanjske lopute je predpisana v primeru, ko so druge metode zdravljenja nemogoče ali iz določenih razlogov neučinkovite.

Kako nevarno je kirurško zdravljenje kapi

Odprta operacija je zelo ogrožena za pacientovo življenje.

Učinkovitost in varnost trepanacije sta odvisni od hitrosti prve pomoči, starosti bolne osebe in resnosti možganske kapi. Kirurgija ni vsemogočna, zato se v nekaterih primerih po kirurškem zdravljenju pojavijo resni zapleti. Opaženi so naslednji učinki kraniotomije:

• epilepsija;
• intrakranialna krvavitev;
• obsežno otekanje;
• kršitev celovitosti tkiv in krvnih žil;
• okužbe;
• delna ali popolna paraliza;
• težave s spominom in govorom;
• izguba teže;
• razčlenitev;
• nepravilno prebavo;
• začasno zamračenje uma;
• slabost in bruhanje;
• omotica in migrena;
• težave z dojemanjem okoliške resničnosti.

V nekaterih primerih se po operaciji pojavi ponavljajoča se kap. Relaps je povezan s šibkostjo sten krvnih žil in arterij. Med operacijo se včasih poškoduje zdravo tkivo. V prihodnosti to vodi do ponavljajočih se krvavitev v možgansko votlino. Postoperativno obdobje je vedno težko. Pacienti se praktično ponovno učijo hoditi, govoriti, pisati, brati itd. Vendar je popolno okrevanje resnično. Glavna stvar je ustrezna skrb za bolnika in prizadevanja samega pacienta.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje kapi

Krvavitev možganov je huda patologija. Zahteva dolgo rehabilitacijo. Fizični in duševni viri osebe so izčrpani, zato se operacija izvede pravočasno in izjemno natančno. V nekaterih primerih nevrokirurg ali flebolog ne priporoča kirurškega zdravljenja.

To je posledica verjetnosti resnih zapletov in celo smrti.

Obstajajo take kontraindikacije za kirurški poseg pri kapi:

• rakasta patologija;
• koma;
• visok krvni tlak;
• nevrološki deficit;
• diabetes;
• manj kot 6 mesecev je doživela možgansko kap ali srčni napad;
• gnojno vnetje možganskih ovojnic;
• starost bolnika nad 70 let;
• odpoved ledvic ali jeter;
• srčno popuščanje.

Če je prisotna ena ali več zgoraj navedenih kontraindikacij, se operacija odloži, dokler se stanje bolnika ne normalizira. V redkih primerih se kirurško zdravljenje še vedno izvaja, saj je to edina možnost za odrešitev. Vendar je v tem primeru preživetje bolnikov le 50%. V odsotnosti kontraindikacij je smrtnost 25%. Učinkovitost radikalne terapije je odvisna od posameznih fizioloških parametrov bolnika.

Težka operacija za možgansko kap: možnosti, rezultati za bolnika

V primeru netravmatske krvavitve v možganih dela bolnikov je indicirana kirurška odstranitev hematoma. Glede na lokacijo se lahko izvede kraniotomija, odstranitev dela kostnega tkiva in stereotaktična aspiracija. Zapleti postoperativnega obdobja vključujejo možganski edem in ponavljajočo se hemoragično kap.

Preberite v tem članku.

Naredite in kakšno operacijo za hemoragično možgansko kap

Ko pride do krvavitve, se izvede več vrst operacij. Njihova učinkovitost ni vedno nedvoumna in sama lokacija krvavitve v vseh primerih ne omogoča dostopa do odstranitve. Nekatere metode niso dobro raziskane. Glavne vrste kirurških pristopov za hemoragično kap:

Slednje metode so manj travmatične kot operacije z odprtim dostopom, vendar je njihova pomanjkljivost nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve. Zato je ponovna pojavitev hematoma po takšnih stereotaktičnih posegih zelo verjetna.

Indikacije za kirurško odstranitev hematomov:

• možganska kap s poudarkom več kot 3 cm z napredovanjem nevrološke okvare, znaki kompresije ali oteklino medulle oblongata;
• hematom na površini možganske skorje (ne globlji od 1 cm), volumen krvi, ki se je prelil preko 30 ml, kap v območju subkortikalnih jeder;
• krvni preboj v možganske prekate prekine z aspiracijo med endoskopsko kirurgijo, dokazano je, da dajanje trombolitičnih sredstev raztopi preostale krvne strdke;
• povečanje otekanja možganov;
• koma, ki traja več kot 6 ur - dekompresija se pokaže z odstranitvijo dela lobanje, kasnejša intervencija poslabša preživetje bolnika;
• žilne anomalije (anevrizma, malformacija, patološka fistula, angiomas) s krvavitvami, diagnozo je treba potrditi med angiografijo.

Trenutno ni natančnih meril za čas imenovanja operacije. Znano je, da zgodnja odstranitev hematoma poveča verjetnost ponovitve bolezni. Obstaja predpostavka, da izboljšanje kirurških metod zdravljenja, izvedenih v 10 urah po začetku kapi, izboljša njegov izid. Toda ta metoda potrebuje dodatne raziskave.

In tukaj več o ranžiranju cerebralnih žil.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija ni prikazana pri bolnikih, ki so prestopili 75-letno oceno, saj jo spremlja poslabšanje stanja in napredovanje nevroloških motenj, pogosto pa se pojavi možganska kap. Ta kontraindikacija velja za relativno, vendar večina nevrokirurjev meni, da so takšne operacije neperspektivne.

Kirurško zdravljenje ni priporočljivo v prisotnosti:

• huda srčna, pljučna ali ledvična odpoved;
• poškodbe jeter;
• dekompenzirana diabetes mellitus;
• izrazito zmanjšanje aktivnosti strjevanja krvi;
• akutni gnojni procesi;
• onkološke bolezni.

Posledice in napovedi za bolnika

Glavni problem pooperativnega obdobja je izločanje otekanja možganskega tkiva. Ta zaplet lahko traja 10 do 15 dni. Za boj proti tem življenjsko nevarnemu stanju se injicirajo diuretiki (Lasix) in osmotska sredstva (Mannitol), hiperventilacija se izvede s kratkimi zasedanji, uporabijo se barbiturati (tiopentalni natrij).

Bolniki so prav tako pokazali spremljanje krvnega tlaka. Hipertenzija lahko povzroči ali poveča krvavitev. Optimalni indikator je raven sistoličnega tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je predpisati zdravila, ki imajo kratko obdobje delovanja (Capoten, Corinfar), tako da se hemodinamični kazalniki lahko hitro prilagodijo.

Zapleti operacij za odstranitev hematomov najpogosteje so krvavitve, v prisotnosti sočasnih bolezni notranjih organov pa se poveča tveganje dekompenzacije. Pri neoperiranih bolnikih se je umrljivost v skupini bolnikov, pri katerih je bil hematom odstranjen, znižala le za 10 - 12% s klasično metodo in za 20 - 30% s stereotaktičnimi metodami.

Smrt se najpogosteje pojavi med hemoragičnim kapom (ne glede na operacijo) zaradi edema in izpodrivanja možganov, ponovne krvavitve. Več kot polovica bolnikov postane invalid. Neželeni dejavniki vključujejo:

• veliko količino hematoma;
• prenos krvi v možganske komore;
• lokacijo vira krvavitve v steblu;
• bolnik, ki je prejemal antikoagulante pred razvojem kapi;
• sočasne bolezni srčnožilnega sistema;
• starosti

In tukaj je več o možganski kapi.

Težava pri zdravljenju hemoragične kapi je posledica dejstva, da je bolezen od samega začetka lahko huda, zdravljenje z zdravili praktično ne zmanjšuje tveganja za smrtni izid, operacija po klasični metodi (kraniotomija) pa le malo izboljša prognozo.

Bolj obetavna tehnika za globoke hematome je endoskopska tehnika z aspiracijo vsebine in vnosom trombolitikov v lezijo. V obdobju okrevanja je pomembno preprečiti napredovanje možganskega edema in razvoj ponavljajočih se ali povečanih obstoječih krvavitev.

Uporabni video

Oglejte si videoposnetek o novem načinu zdravljenja kapi:

Na žalost koma po kapi ni redka. Zdravniki napovedujejo previdnost, saj se razlikuje pri starejših in mladih, po hemoragični in ishemični. Izhod iz globoke kome lahko pride v nekaj letih in v nekaj urah. Kako je prišlo iz globoke kome? Koliko lahko v njej ni največja vrednost brez posledic?

Razmeroma nevarna hemoragična kap se lahko razvije tudi po toplotni kapi. Vzroki za obsežno levo hemisfero so zakoreninjeni v stabilni arterijski hipertenziji. Koma se lahko zgodi takoj, z vse večjimi simptomi. Zdravljenje je lahko neučinkovito.

Če je prišlo do ishemične možganske kapi, so posledice zelo hude. Razlikujejo se glede na prizadeto območje - levo in desno, možgansko steblo. Simptomi učinkov so izraziti, zdravljenje traja več kot eno leto.

Ko se pojavi ishemična kap, okrevanje traja precej dolgo. Je mogoče polno obnovitev? Da, če dokončate celoten rehabilitacijski tečaj, vključno z. obnoviti govor. Kakšen je časovni okvir? Kaj je potrebno po obsežni možganski kapi, levi strani?

Resnična grožnja za življenje je možganska kap. Lahko je hemoragična, ishemična. Simptomi so podobni srčnim infarktom in so podobni drugim boleznim. Zdravljenje za dolgo, popolno okrevanje po možganski kapi je skoraj nemogoče.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Razlogi za nastanek možganske kapi so precej različni. Možganska kap je lahko ishemična, hemoragična, stebla. Dolgotrajno zdravljenje, okrevanje zahteva dolgoročno rehabilitacijo. Posledice so težave z govorom, gibanjem.

Ishemična kap se pogosto pojavlja pri starejših. Posledice po 55 letih so izredno težke, okrevanje je zapleteno in ni vedno uspešno, vendar napoved ni tako optimistična. Zapletena možganska kap v prisotnosti sladkorne bolezni.

Nevarna kap vrat hrbtenjače lahko povzroči paralizo. Vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni. Simptome ishemične kapi lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Zdravljenje zajema jemanje tablet, fizioterapije in včasih operacijo. Posledice brez zdravljenja so obžalovanja vredne.

Vrste operacij za možgansko kap

V bistvu je potrebna operacija za možgansko kap v možganskem območju, kadar obstaja nevarnost širjenja krvi v globlje plasti. Vzrok je nastanek anevrizme ali holesterola v notranji karotidni arteriji. To zahteva takojšen kirurški poseg.

Ni vedno človek, ki potrebuje zdravniško bolnišnico, slišal alarm. Pogosteje na operacijski mizi, pacienti so nepričakovano, po močnem udaru ali odkritju patologije med pregledom.

To včasih za mnoge postane verjeten vzrok možganske kapi, nato pa hitra smrt. V nekaj minutah so možgani popolnoma ubiti zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Kirurški poseg

Včasih operacija postane edina pravilna odločitev, da se oseba reši neizogibnih posledic.

Tak predlog lahko prihaja od nevrokirurg, če diagnoza jasno določi razvoj patoloških procesov pri skeniranju notranje votline možganov. Kadar ni druge možnosti, kot je rezanje hematoma ali striženje nastale anevrizme v karotidnih arterijah.

To traja največ 10-15 minut. V nekaterih primerih ima bolnik razumne težave, ko je operacija za možgansko kap kontraindicirana, na primer, če je krvni tlak nestabilen. V tem primeru se sredstva za operacijo uporabljajo šele po stabilizaciji glavnih kazalnikov stanja.

Postoperativno obdobje

Starejši, ki se ne zavedajo, da alkohol in kajenje povzročajo nastanek aterosklerotičnih izrastkov v možganskih žilah, potrebujejo v večji meri pri kirurgih post-možgansko kap.

V nekaterih primerih, tudi po operaciji, se verjetnost nadaljnjih zapletov poveča v naslednjih okoliščinah:

• Bolnik ima sladkorno bolezen.
• V organih kardiovaskularnega sistema je nepravilno delo.
• Redni napaki v zaporedju utripanja srca.
• Številne aterosklerotične tvorbe.
• Prekomerno kopičenje maščob.

Dejavniki tveganja

V medicinskem okolju obstajajo številni dejavniki, ki prepovedujejo operacije na področju možganov. Najbolj nezaželena starost po kapi je 70 let. V takih razmerah zdravniki iščejo in izberejo najbolj varčne ljudi ali zdravila za starejše.

V nekaterih primerih je operacija v glavi še vedno dodeljena.

Tveganje zapletov med operacijo s kapjo ali po njem se pojavi: t

• Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo nepovratne reakcije v notranjem okolju telesa.
• Pri boleznih ledvic, kardiovaskularnem in dihalnem sistemu.
• Zaradi gnojnih lezij notranjih organov.
• Z rakom.
• Zaradi pomanjkanja zavestne dejavnosti možganov. Osnovne življenjske funkcije delujejo samo s povezovanjem umetne opreme.

Tehnike

Krvavitev se pojavi zaradi ločitve velikih arterij možganov, kot tudi zaradi nastajanja aterosklerotičnih plasti. Ta proces se konča z ostrim polnjenjem anevrizme s krvjo in kasnejšimi poškodbami. Nastane strdek posušenega hematoma, ki se odstrani med operacijo, da se prepreči pritisk na sosednja območja.

Na tej točki, da bi rešili življenje bolnikov v najkrajšem možnem času, je pomembno opraviti operacijo na možganih. Zdravljenje se je začelo pozno, zaradi anevrizme povečuje tveganje za ponovni možganski kap.

Zdravnik nevrokirurškega oddelka izbere katero od naslednjih vrst operacijskih tehnik bo uporabil pri določenem pacientu:

• Aneurizma. Dostop do mesta patološkega procesa poteka preko majhnega reza 2 mm v femoralni arteriji. Zdravnik - angiograf, ki uporablja tanek kateter, lahko doseže skoraj vsako prekinitev pretoka krvi v možganih. Zdravljenje ne dopušča dodatnih posegov na zgornji sloj glave, kot pri trepaniranju lobanje.

Med operacijo se izvede kap za postopno stiskanje anevrizme s posebnimi sredstvi, ki so podobna posnetkom, ki sprostijo vrečo krvi.

• Sredstva za kraniotomijo. Kirurški poseg zahteva veliko časa in pot do okrevanja. Ko je možganska kap zelo redko predpisana, le v 24% primerov.
• Vaskularni stenting. Zdravljenje se uporablja za profilaktične namene. Med takšnim posegom v tanko cevko (kateter) s posebnim ekspanzijskim balonom vstavimo v žlezo stegnenice v arterijo z aterosklerotično rastjo. Zaradi nastalega lumna se v posodo vstavi stojalo v obliki mreže, ki igra vlogo ekspanderja za povečanje pretoka krvi.

• Karotidna endarterektomija. Imenovan v hudi kapi. Postopek je sestavljen iz popolne odstranitve plasti holesterola, da se obnovi prehrana možganskega tkiva.
• Selektivna tromboliza. Zdravljenje se izvede z uporabo sredstva za zmanjšanje obsega rasti v arterijah, kar prispeva k redčenju krvi in ​​preprečevanju nadaljnje blokade lumna.

Zdravnik se sam odloči, kako bo zdravil žrtev po možganski kapi, odvisno od starostne skupine bolnikov in rezultatov končnega žilnega pregleda.

Obnovitev obtoka

Nemogoče je, da bi se oseba po možganski kapi popolnoma oživila z uporabo ene metode zdravljenja. Za preprečevanje posledic in nadaljnje zaplete zaradi nizke oskrbe možganov s kisikom se uporabljajo različne metode.

Bolnike s patološkimi obolenji lahko zdravimo, če v povezavi s kompleksom fizioterapevtskih, medicinskih in kirurških posegov jemljemo in uporabljamo ljudska zdravila.

• Zdravilo lahko pripravite iz istega razmerja limon in pomaranč. Predhodno skozi mešalnik, zmešajte s 30 ml čebeljega medu. Vztrajati 24 ur, potem je masa citrusov prednostno shranjena na hladnem. Zdravljenje poteka vsak dan trikrat na dan, kot dodatek k čaju, 15 gramov končnega zdravila. Izboljšuje pritisk, odstranjuje žlindre, sprosti krvne žile iz rasti holesterola.

• Infuzije iz zbirke zdravilnih rastlin: korenine baldrijana, goveje jagode, suha maternica in izogibanje potonika.

Vsako zelišče je potegnjeno v 100 ml etanola in zmešano s 3 žlici tinkture evkaliptusa, zdravilom Corvalol in tinkturo mete v enakem razmerju. Končno zdravilo se vlije v posodo iz temnega stekla, ki dodaja nekaj polnjenih nageljnov. Levo za dva tedna v temnem prostoru, občasno mešano. Zdravljenje poteka 30 minut pred obrokom, 1 čajno žličko na pol kozarca tekočine.

• Folk zdravil lahko izdelamo iz 10 cvetnih listov murve, ki jih damo na dve skodelici vrele vode z ekstraktom na peči 180 sekund. Priporočljivo je pripraviti zdravilo v sklenini. Pripeljite do sprejemljive temperature in vzemite vsaj 90 do 120 dni. Pomaga pri zdravljenju oslabljenih žil, normalizira kazalnike krvnega tlaka.

Zdravniki ne priporočajo zlorabe ljudskih sredstev brez predhodnega posvetovanja.

Funkcije oskrbe

Vsak bolnik potrebuje skrbno nego za kakršnokoli operacijo glave. Bolniki potrebujejo postopke okrevanja za vrnitev gibanja in sposobnosti za osnovno samooskrbo.

Sorodniki morajo pomagati pacientu ne le pri prehranjevanju, ampak tudi za izvajanje higienske čistoče. To vključuje ustno nego, nego kože, preprečevanje nastanka razjed zaradi pritiska in izvajanje različnih rehabilitacijskih vaj doma.

Ljudje, ki so blizu, lahko nekaj časa povabijo medicinsko sestro v hišo, da lahko poskrbi za bolne, zamenja posteljo, če je potrebno, plenice.

Nega v pooperativnem obdobju za žrtve po možganski kapi vključuje zdravljenje z zdravili: antipsihotiki, sedativi, antidepresivi, antikoagulanti in antiplateletna sredstva, ki odpravljajo širjenje nastalih težav.

Operacija glave

Huda kap

Načeloma ni tako težke kapi, možganska kap je kap, vendar obstajajo zelo težki primeri.

Huda kap je ponavadi smrtna ali huda invalidnost.

Po kapi je koristno ročno zdravljenje. Osteopatija lahko pomaga tudi pri zdravljenju, zato vam priporočam, da se naučite o osteopatiji v Almatyju.

Resnost možganske kapi je odvisna od dejavnikov, kot so:

-pravočasnost oskrbe - da bi zmanjšali posledice možganske kapi, morate v prvih treh urah biti na oddelku za intenzivno nego in dati prvo pomoč;

-kraj lokalizacije in razširjenosti možganskega infarkta;

-uporaba nekaterih zdravil;

Ob hudi kapi. najverjetneje bo oseba padla v komo, kjer je potrebno dajanje zdravil (morda bo potrebno kupiti dodatne droge, ki niso na voljo v bolnišnici), saj oseba v komi potrebuje posebno skrb (preberite o subtilnostih oskrbe pacienta v komi).

Mislim, da se moja kap lahko imenuje težka. prizadeti so bili možganski most in mali možgani (tukaj preberite o značilnostih te kapi).

Resnično, ne vem, kdaj sem opravil operacijo, vem, da je bilo vse zelo dolgo, ko sem bil še vedno zavesten, nisem bil odpeljan v eno bolnišnico, poslal sem v drugo, izgubil zavest, začeli so jemati možgansko hrbtenico za analizo, da bi izključili nekatere potem druge bolezni, potem so storili mrt + doma, bil sem norec, dokler nisem zadnjič pogoltnil zdravila proti bolečinam, na splošno sem pomislil na osem ur..k. ni mogel dihati.

Težje bo okrevati se po hudi kapi, poleg potrebe po čim prejšnjem začetku rehabilitacije in rednem delu, bo morda treba izvesti korektivno operacijo, odvisno od tega, kateri zapleti so nastali.

Če je članek koristen, ga delite z nekom v težavah.

Posledice kapi

Stroke (latinščina: insulto - konjske dirke) - se imenuje akutna kršitev koronarne cirkulacije, to je poškodba telesa, za katero je značilna blokada ali ruptura možganskih žil.

Ko je oskrba krvi v možganih motena, živčne celice umirajo ali se poškodujejo zaradi pomanjkanja kisika. Lahko se prizadene tudi, če pride do krvavitve v samih možganih ali med okoliškimi membranami. Nastale nevrološke motnje se imenujejo cerebrovaskularne bolezni. ker so povezane z možganskimi poškodbami zaradi disfunkcije krvnih žil.

Nezadostna oskrba krvi v delu možganov za kratek čas povzroči nastanek prehodnega ishemičnega napada, začasne prekinitve možganskih funkcij. Ker je oskrba s krvjo hitro obnovljena, možgansko tkivo ne umre, kot v možganski kapi. Prehodni ishemični napad je zgodnji opozorilni znak možnega razvoja kapi.

V večini držav je možganska kap ena najpogostejših vzrokov nevroloških motenj, ki vodi do trajne invalidnosti. Glavni dejavniki tveganja so visok krvni tlak in ateroskleroza (zoženje arterij zaradi odlaganja maščobnih snovi v stene). Pogostost kapi v zadnjih desetletjih se je zmanjšala predvsem zato, ker so ljudje začeli bolje razumeti, kako pomembno je nadzorovati visok krvni tlak in holesterol.

Resnost možganske kapi ali prehodni ishemični napad je odvisna od tega, kje v možganih je prišlo do dotoka krvi ali krvavitve. Vsaka regija možganov je oskrbljena z nekaterimi krvnimi žilami. Na primer, če je v območju blokada krvne žile, ki nadzoruje gibanje mišic leve noge, bo ta noga paralizirana. Če je območje, ki zaznava signal, da se dotakne desne roke, poškodovano, bo desna roka izgubila občutljivost. Slabša funkcija je bolj izrazita takoj po nastopu kapi, potem pa je delno obnovljena, ker bo vsaj del možganskih celic umrl, drugi bodo le delno poškodovani in bodo lahko opravili svoje delo.

Včasih pride do možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada, če kri med normalnim dotokom krvi v možgane ne vsebuje dovolj kisika. To se lahko zgodi s hudo anemijo, zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, pa tudi s stanji, ki jih spremlja razvoj nenormalnih krvnih celic ali motenj krvavitve, kot so levkemija ali policitemija.

Prehodni ishemični napad se razvije nenadoma in običajno traja od 2 do 30 minut. V redkih primerih traja več kot 1-2 uri (do enega dneva). Simptomi se razlikujejo glede na to, koliko možganov je brez krvi in ​​kisika.

Če so arterije, ki se raztezajo iz karotidne arterije, blokirane, potem ima ena oseba običajno slepoto na enem očesu ali motnjo občutljivosti in mišično oslabelost. Če so arterije, ki so veje vretenčnih arterij, ki hranijo spodnje dele možganov, blokirane, bo bolnik občutil omotico, dvojni vid in splošno slabost. Toda poleg teh simptomov lahko obstajajo tudi drugi, na primer:

• izguba občutka ali nenormalni občutki v roki, nogi ali na eni strani telesa
• slabost ali paraliza roke, noge ali ene strani telesa
• delne izgube vida ali sluha
• dvojno videnje
• omotica
• nejasen govor
• težko najti pravo besedo ali jo izreči
• nezmožnost prepoznavanja delov telesa
• nenavadna gibanja
• nehoteno uriniranje
• nestabilnost in padci
• omedlevica

Čeprav so ti simptomi podobni kapi, so začasni in reverzibilni. Vendar se lahko ponavljajo prehodni ishemični napadi: od več napadov čez dan do dveh ali treh v večletnih intervalih. Približno tretjina bolnikov s TIA ima kap. Približno polovica teh kapi se pojavi v enem letu po prehodnem ishemičnem napadu.

Možganska kap je ishemična ali hemoragična. Pri ishemični kapi se dotok krvi v možgane ustavi zaradi blokade posode, ki je nastala kot posledica ateroskleroze ali nastanka krvnega strdka. Ko se pojavi hemoragični možganski kap, pride do razpoke stene krvnih žil, zaradi katere je moten normalen pretok krvi, kri pušča v možgane in jo uniči.

Ishemična kap - uničenje možganskega tkiva (možganski infarkt), ki se pojavi zaradi nezadostne prekrvitve in oskrbe možganov s kisikom V večini primerov se možganska kap začne nenadoma, hitro se razvije in povzroči možgansko poškodbo v nekaj minutah (zaključena kap). Manj pogosto se stanje bolnika še vedno slabša za nekaj ur ali enega do dveh dni, ko se območje mrtvega možganskega tkiva poveča (možganska kap v razvoju). Praviloma se napredovanje bolezni za nekaj časa ustavi, ko se območje lezije začasno ustavi in ​​se celo izboljša.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, koliko možganov je poškodovanih. So podobni simptomom pri prehodnih ishemičnih napadih. vendar je okvarjena funkcija možganov težja, se kaže v več funkcijah, za večje področje telesa in je ponavadi vztrajna. Lahko ga spremlja koma ali lažja depresija zavesti. Poleg tega so bolniki s kapjo nagnjeni k depresiji in niso vedno sposobni nadzorovati svojih čustev.

Ishemična kap lahko povzroči otekanje možganov, kar je še posebej nevarno, ker v lobanji ni "dodatnega" prostega prostora. Konstrikcija, ki je posledica kapi, dodatno poškoduje možgansko tkivo, zaradi česar se nevrološko stanje poslabša, tudi če se območje kapi ne poveča.

Pri mnogih bolnikih, ki so doživeli ishemično kap, so vse ali večina funkcij obnovljene in takšni ljudje živijo normalno življenje že več let. Pri drugih bolnikih pride do kršitev telesnih in intelektualnih funkcij, izgubijo sposobnost gibanja, govorjenja ali normalne hrane. V prvih nekaj dneh zdravniki praviloma ne morejo napovedati, ali se bo stanje bolnika izboljšalo ali poslabšalo. Približno 50% ljudi z enostransko paralizo in večina bolnikov z manj hudimi simptomi se delno opomore, ko zapustijo bolnišnico in so sposobni skrbeti zase. Lahko razmišljajo jasno in se premikajo samozavestno, čeprav je uporaba prizadete roke ali noge običajno težka. Kršitve pogosteje in bolj prizadenejo roko kot nogo.

Približno 20% bolnikov z ishemično kapjo umre v bolnišnici, njihov delež pa je višji pri starejših. Nekateri simptomi te bolezni omogočajo predvidevanje žalostnega konca. Med njimi so še posebej ogrožene nezavesti in oslabljeno dihanje ali delovanje srca. Če nevrološke motnje trajajo 6 mesecev, so verjetno nepovratne, čeprav se pri nekaterih ljudeh počasi izboljšuje. Starejši bolniki okrevajo počasneje kot mlajši. Ljudje, ki imajo druge hude bolezni, se še poslabšajo.

Hemoragična kap (intracerebralna hemoragija) - krvavitev s krvjo v možgansko tkivo.

Intracerebralno krvavitev se začne nenadoma z glavobolom, ki ga spremljajo znaki nenehno naraščajočih nevroloških motenj, kot so šibkost, nezmožnost gibanja (paraliza), oslabljena občutljivost, izguba govora ali vida in zmedenost.

Slabost, bruhanje, epileptični napadi in izguba zavesti, ki se razvijejo v nekaj minutah, so prav tako pogosti simptomi.

Zdravnik običajno diagnosticira intracerebralno krvavitev brez dodatnih študij, če pa obstaja sum na ishemično možgansko kap, se običajno izvede računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI).

Če ste doživeli možgansko kap ali prehodno možgansko cirkulacijo, obstaja resen razlog za razmišljanje o prihodnosti. Po statističnih podatkih, če ne sprejmete nobenih ukrepov za preprečevanje, ponovite možgansko kap v obdobju 1-3 let, zaradi česar je oseba globoko invalidna ali smrtna.

Za poškodbe možganov (možganska kap, kirurgija, travma) živčno tkivo okoli lezije pade v parabiozo in je v "otrdelem", "polmrtem" stanju. Okrevanje in rehabilitacija za bolezni in poškodbe živčnega sistema sestavljajo metode, ki živčnim tkivom omogočajo, da vrne svoje izgubljene lastnosti, pomagajo "izstopiti" iz "zaostalosti" in tehnik, ki zagotavlja usposabljanje in razvoj normalnih motoričnih funkcij, ki so del zdrave osebe.

V obdobju okrevanja, po kapi, znanstvena medicina uporablja zdravljenje z zdravili (imenovanje orodij, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo - cavinton, sermion in presnova v možganskem tkivu - piracetam, cinarizin, cerebrolizin), masaža in fizikalna terapija.

Vrste kirurškega zdravljenja za možgansko kap

Nevrokirurška pomoč pri zdravljenju kapi. V skladu s programom oskrbe bolnikov z žilnimi boleznimi se lahko proizvaja na podlagi regionalnih vaskularnih centrov. V nekaterih primarnih vaskularnih centrih obstajajo nevrokirurški oddelki, v tem primeru bolnik deluje na mestu.

Nevrokirurške operacije se lahko izvajajo tako za ishemične kot za hemoragične kapi in lahko vključujejo tako preprečevanje razvoja možganske kapi, ko so znaki zoženja glavnih arterij glave in vratu, kot tudi odpravljanje posledic kapi.

Pred operacijo se običajno izvajajo posebne študije:

Te študije pomagajo določiti raven in stopnjo okvarjenega pretoka krvi v žilah vratu in glave, hitrost pretoka krvi, prisotnost plakov in nekaterih drugih parametrov možganske cirkulacije.

Operacije, ki se izvajajo pri ishemičnih kapi

Najpogostejša operacija za ishemično kap je karotidna endarterektomija.

Indikacije za karotidno endarterektomijo so bolniki s hudim zožanjem lumena karotidnih arterij, zlasti tistih, ki so imeli prehodne ishemične napade. zadovoljivo splošno stanje.

Kontraindikacije za karotidno endarterektomijo so:

• obsežna kap
• skupni tumor
• visok krvni tlak
• nestabilna angina
• miokardnega infarkta v zadnjih 6 mesecih
• srčno popuščanje
• znaki napredujoče možganske bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen

Pri ishemičnih kapi se izvaja tudi stentiranje vratnih in glave posode. To se ponavadi opravi za preprečitev nadaljnjega razvoja ishemične kapi v prisotnosti prehodnih ishemičnih napadov.

Selektivno trombolizo lahko obravnavamo tudi kot kirurško intervencijo za ishemične kapi. Ta intravaskularna intervencija je omejena na dejstvo, da se skozi eno od velikih arterij (ponavadi femoralne) izvede tanek kateter, ki se vnaša neposredno na mesto okvare arterij v možganih, trombolitično sredstvo (snov, ki raztopi krvni strdek kot glavni vzrok ishemične kapi) se daje lokalno in odmerkih. Tako se tromb pogosto raztopi, blokira posodo, nastane tako imenovana "rekanalizacija krvnega pretoka" in simptomi kapi regresirajo pred očmi. Pogosto je izvajanje selektivne trombolize v kombinaciji z namestitvijo stenta - to zagotavlja zanesljivo obnavljanje pretoka krvi v problematičnem plovilu.

V primeru obsežne (hemisferične) ishemične kapi se lahko izvede tako imenovana dekompresivna kraniotomija. t.j. odstranitev velikega dela kosti lobanje, da bi zmanjšali možgansko kompresijo zaradi edema v lobanji. Ta operacija se izvaja s pomanjkanjem učinkovitosti konzervativne terapije proti edemom.

Vrste operacij za hemoragično kap

Pri krvavitvah v možganih se pogosto oblikujejo tako imenovane hematome kapi, zaradi pretrganja anevrizme se lahko pojavi spontana subarahnoidna krvavitev. Krvavitve, še posebej globoke, pogosto spremlja preboj krvi v prekatni sistem možganov, kar vodi do motenj cirkulacije likerjev in nastanka tako imenovane okluzivne hidrocefalije.

Cilji kirurškega zdravljenja so: največja možna odstranitev krvnih strdkov z minimalno poškodbo snovi v možganih, zmanjšanje lokalnega in splošnega intrakranialnega tlaka.

V primeru spontanih subarahnoidnih krvavitev, ki jih povzročajo možganske anevrizme, se anevrizma ali intravaskularna intervencija izvaja z navitji (spirale). Ta tehnika se uporablja od leta 1980 s pomočjo katetra, vstavljenega v femoralno arterijo.