AV blok na EKG

AV blokade so oblika patologije srčne prevodnosti in se zlahka diagnosticirajo z elektrokardiografskim pregledom.

Elektrokardiografska študija vam omogoča diagnozo različnih bolezni srca. Kakšna je stopnja AV blokade na kardiogramu, kakšna je njihova klinična slika.

Kaj je kardiogram

Kardiogram je posnetek na poseben film električnih impulzov, ki ga proizvaja miokard. Ta zapis vam omogoča, da presodite stanje srca, diagnosticirate različne patologije:

• motnje prevajanja srčne mišice - blokada;
• srčne aritmije - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčni napad).

Za dekodiranje elektrokardiograma so nastali določeni simboli. Z njihovo pomočjo so opisane funkcije preddvorov in prekatov srca, stanje prevodnih vozlišč in miokarda. Ocenjevanje vseh elementov kardiograma, specialist poda zaključek o stanju srca.

Kako je EKG

Za izvedbo elektrokardiografske študije obstaja nekaj pravil. Možno je izvesti EKG v kateri koli starosti in s kakršnimi koli drugimi boleznimi. Postopek kontraindikacij ni.

Študijo izvajamo s pomočjo kardiografskega aparata. V bolnišnicah so velike naprave, za nujne zdravnike se uporabljajo prenosni kardiografi. Razporejen je na naslednji način:

• glavni del, ki analizira vhodne električne impulze;
• snemalnik, ki označuje električne impulze v obliki krivulje na papirni foliji;
• elektrode, nanesene na sprednjo površino prsnega koša in na okončine.

Med odstranitvijo kardiograma je bolnik v ležečem položaju. Opozorjen je, da je treba odstraniti vse kovinske nakit, ročne ure in druge kovinske predmete. Mesta, na katera se nanašajo elektrode, se navlažijo z vodo. To je potrebno za boljšo povezavo elektrode s kožo in držanjem pulza.

Obstajajo standardne točke za nanašanje elektrod - ena je nameščena na udih in osem elektrod je postavljenih na sprednjo površino prsnega koša. Standardni udovi se odstranijo iz okončin in tvorijo Einthovenov trikotnik. Od prsnega koša se odstranijo dodatni prsni vodi, ki omogočajo natančnejšo določitev patološkega mesta. Ko je nujno potrebno odstraniti kardiogram, uporabite samo standardne vodnike iz okončin.

• Na desni strani je elektroda z rdečo oznako.
• Na levi roki - rumena.
• Na levi nogi - zelena.
• Na desni nogi - črna, ki je ozemljitev.

Kaj je AV blokada

Razlog za to je kršitev funkcije atrioventrikularnega vozlišča, ki skozi sebe prehaja električni impulz. Njegova funkcija je lahko poslabšana zaradi številnih stanj: patologije parasimpatičnega živčnega sistema, dolgotrajnega vnosa nekaterih srčnih sredstev (glikozidi, beta-blokatorji), organskih poškodb - fibroze ali vnetja tega področja miokarda.

Vzroki AV blokade

Razlogi za kršitev električnega impulza v tkivu srca so lahko različna stanja. Lahko so funkcionalne - to je brez sprememb v srčnem tkivu. Obstajajo tudi organski vzroki - s kakršno koli deformacijo kardiomiocitov.

Funkcionalni razlogi so:

• dolgotrajna uporaba zdravilnih srčnih zdravil;
• kršitev inervacije srca;
• včasih pride do blokade pri športnikih kot prilagoditvenem odzivu.

Organski vzroki vključujejo:

• nezadostna dotok krvi v kardiomiocite in njihova ishemija;
• zamenjava srčnega tkiva z veznim tkivom;
• nastajanje nekroze kardiomiocitov.

Vrste blokad na kardiogramu

Glede na to, koliko impulzov lahko to vozlišče preskoči, obstajajo tri stopnje blokade. Na elektrokardiogramu so vse stopnje prikazane z znaki.

Pri stopnji 1 je trajanje intervala PQ več kot 200 ms. Ohranja se pravilna srčna frekvenca.

Pri 2 stopinjah obstajata dve možnosti. Za prvi tip ali blokado po Mobitzu 1 (Wenckebachovo obdobje) je značilno postopno podaljšanje intervala PQ z vsakim srčnim utripom, ob koncu periodičnega obdobja pa prekine ventrikularni kompleks (QRS) in obdobje se začne znova. Za drugo vrsto ali Mobitz 2 je značilno dejstvo, da je prišlo do nenadne izgube ventrikularnega kompleksa. Interval PQ je lahko ves čas običajnega trajanja ali ves čas povečan.

V 3. razredu je popolna prekinitev prenosa impulzov v prekate. Ušesna žila in prekati se sklenejo v drugačnem ritmu. Popolna AV-blokada - EKG s to stopnjo povzroči uvedbo valov atrijske kontrakcije na valove kontrakcijskega krčenja. Kompleksi P zob in QRS so locirani kaotično.

Za vsako stopnjo blokade obstajajo sorte, ki imajo na kardiografskem filmu posebne značilnosti.

Prva stopnja AV bloka se pojavlja v naslednjih oblikah:

• nodularna oblika - opazimo le patološko podaljšanje intervala PQ;
• atrijska oblika - poleg raztezka PQ je mogoče zaznati deformiran P-val;
• distalno obliko karakterizira dolg PQ in deformacija kompleksa QRS.

V drugi stopnji se zgoraj opisane oblike razlikujejo (Mobitz 1 in Mobitz 2). V redkih primerih so zabeležena še dva obrazca:

• 2: 1 blokada - periodična izguba prekatov (vsaka sekunda);
• progresivna oblika - več ventrikularnih kompleksov lahko pade v vrsto brez specifičnega zaporedja.

Na tretji stopnji se zabeležita dva obrazca:

• proksimalno - disociacija ritma krčenja atrija in prekatov, kompleks QRS ni deformiran;
• distalno - obstaja neusklajeno krčenje prekatov in preddvorov, ventrikularni kompleks je deformiran in širši.

Razlikujemo tudi klinične sindrome, ki so kombinacija AV-blokade z drugimi patologijami:

• Frederickov sindrom - znaki tega stanja so fiksiranje valov F ali F na kardiogram, ki kažejo na atrijsko fibrilacijo ali vihar;
• z MAS (Morgagni-Adams-Stokesovim) sindromom EKG kaže obdobja ventrikularne asistole.

Klinične manifestacije različnih stopenj

AV blokada je lahko prehodna (hitra prehodnost) in trajna. Prehodno blokado je težko diagnosticirati. Za njihovo odkrivanje je potreben Holter monitoring - registracija kardiograma čez dan.

Pri prvi stopnji atrioventrikularnega bloka ni očitnih kliničnih manifestacij. Edini simptom je bradikardija. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do šibkosti in utrujenosti.

V drugi stopnji opazimo izrazitejšo klinično sliko:

• palpacija lahko zazna periodično izgubo pulznega vala;
• klinično se bo to pokazalo kot občutek srčnega popuščanja pri bolnikih;
• bolniki so tudi šibki in utrujeni.

Najbolj nevarna je tretja stopnja blokade:

• občasna ali trajna omotica;
• tinitus, utripajoče muhe pred očmi;
• bolečine v prsih;
• občutek prekinitev v delovanju srca;
• epizode nezavesti.

Ko poslušate srce s stetoskopom, lahko slišite pravilnost ritma, toda s pojavom dolgih premorov je to izguba prekata ventrikul. Opažena je bradikardija različne stopnje. Pojavi se srce v obliki topnega tona, ki je značilen za blokado in se imenuje Stražeski ton.

Zapletitev blokade je lahko ventrikularna tahikardija, ki vodi do asistole. S sindromom MAS, opaženim v povezavi s to blokado, se lahko pojavijo tudi napadi ventrikularne asistole, ki grozi prekinitvi ritma in prenehanju delovanja srca.

Zdravljenje

Zdravljenje AV blokade je imenovanje zdravil za izboljšanje prevodnosti miokarda, odpravo osnovne bolezni. Za hudo blokado je potreben umetni spodbujevalnik.

Blokada prve stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Prikazano je le opazovanje bolnikov, periodično Holterjevo spremljanje za določitev dinamike razvoja blokad.

Ko druga stopnja kaže uporabo drog, na primer, Corinfar. Tudi pacient se spremlja.

Nekrotiziranega ali fibroziranega miokardnega območja ni več mogoče obnoviti. V tem primeru, najprej vodijo seveda ob beta-adrenostimulyatorov, nato pa vsadi srčni spodbujevalnik.

Kaj je AV blokada: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je AV blokada, kako sta zdravljenje in prognoza odvisna od resnosti življenja, kako dolgo je implantiran srčni spodbujevalnik, kako ohraniti srce doma.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Atrioventrikularni blok je prekinitev živčnega impulza med atrijoma in srčnimi prekati.

To se dogaja pri najhujšem atrioventrikularnem bloku (3. stopnja).

Usklajeno delovanje srca usklajuje avtonomni vodilni sistem srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih vlaken, ki lahko izvajajo živčni impulz. "Voditelj" avtonomnega prevodnega sistema srca je vegetativni živčni sistem.

Posebnost srčnega prevodnega sistema je, da so njena vlakna sposobna samostojno ustvariti impulz, ki je potreben za krčenje. Število impulzov se zmanjšuje od zgoraj navzdol.

Prevodni sistem srca se imenuje avtonomen, saj sam proizvaja impulze za zmanjšanje miokarda. To daje osebi varnost za preživetje. S hudimi poškodbami, izgubo zavesti in drugimi katastrofami srce še naprej premaguje, kar povečuje življenjske možnosti.

Običajno sinusni vozel ustvari ritem s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. S to frekvenco, atrijska pogodba. Naloga atrioventrikularnega dela je odložiti vzbujevalni val na poti do prekatov. Krčenje prekatov se začne šele po zaključku dela atrij. Pogostost atrioventrikularnega dela je 40–60 impulzov. Za polno življenje tega ni dovolj, vendar še vedno bolje kot nič.

Atrioventrikularno vozlišče - del srčnega prevodnega sistema

Stanje, v katerem pulz ne poteka iz sinusnega vozlišča, se imenuje AV blok. Nižja kot je raven, manjše je število impulzov, ki jih prejme srce. Zmanjšanje srčnega utripa povzroči neučinkovitost krvnega obtoka, v hudih primerih pa smrtno nevarno.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem srčnega bloka. Obravnavati ga je treba, če se oseba počuti moteno. Po 40 letih se je priporočljivo vsako leto posvetovati s kardiologom, da bi se problem že zgodaj zgodil. Začetne oblike blokad se dobro odzivajo na zdravljenje, z njimi lahko živite že več let. V primeru zmerne jakosti se lahko nadomestijo z rednim vnosom zdravil in z ustreznim menjavanjem vadbe in počitka. Hude primere zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika, s katerim lahko uspešno živite v starosti.

Kaj je prehodna AV-blokada 1 stopinje in kako z njo živeti

Različne oblike atrioventrikularne blokade so prenehanje ali upočasnitev prehoda električnega impulza iz preddvorov v prekate, ki je spremljata aritmija, zadušitev, zasoplost, trenutna šibkost in omedlevica.

V nekaterih primerih AV-blokada ne spremlja nobenih simptomov in kršitev splošnega stanja.

Vrste atrioventrikularne blokade:

• prehodni;
• občasno;
• konstantno.

Značilnosti prehodne AV-blokade 1 stopinje

Prehodni ali akutni atrioventrikularni blok lahko traja le nekaj sekund. V tem času oster padec tlaka povzroči zaustavitev električnega impulza, ki ga povzroči okvara ANS (avtonomni živčni sistem).

Prehodna AV blokada lahko povzroči tahikardijo, ventrikularno ektopijo ali fibrilacijo. Da bi preprečili popolno prehodno blokado, lahko predhodno določite atropin.

V odsotnosti poškodb in sprememb v AV vozlišču ima tranzistorska blokada vagusni značaj, ki se pojavi, ko je med stresom, transfuzijo krvi ali hudo bruhanje močan padec tlaka. Lahko tudi moti med nenadnim prehodom iz ležečega položaja v sedeč položaj.

Pri starejših ljudeh s povečanim tonusom vagalnega živca se močno upočasni sinusni ritem in blokada v 1. stopnji, ki se izloči z atropinom.

Etiologija motenj prevajanja impulzov

• Povečan tonus vagusa (vagus živca).
• Elektrolitske motnje s hudim bruhanjem.
• Preveliko odmerjanje zdravil.
• Stres in preobremenjenost.

Zdravljenje

Tranzistorski atrioventrikularni blok 1 se šteje za normalen za mlade aktivne ljudi in ne zahteva zdravljenja.

Terapevtski ukrepi se izvajajo z odkrivanjem sorodnih problemov pri delu srčne mišice in srca kot celote, namenjeni pa so odpravi vzroka prevodnih motenj v AV-vozlišču.

Če sumite, da je blokada bolnika usmerjena v diagnostične ukrepe:

Blokada 1. stopnje je lahko posledica zdravil:

• srčni glikozidi;
• antiaritmična zdravila;
• zaviralci beta.

V takih primerih se ti zdravili prekličejo, če jih ni mogoče preklicati, prilagodite odmerek.

Nenormalna prevodnost v AV vozlišču pri otrocih

Transistor AV-blokada 1 stopnja v otroštvu je pogost pojav. Njegov vzrok je lahko patološka nosečnost matere, negativno okolje, neznosno fizično napor.

Pri novorojenčkih se srčni utrip spreminja od 140 utripov do 170, zmanjšanje ritma do 100 šteje za bradikardijo in zahteva dodatno diagnostiko za identifikacijo problema.

V primeru kršitve prve stopnje klinične manifestacije otroka ne smejo motiti, starši pa morajo biti pozorni na pojav takih znakov:

• Modrikasta ali zelo bleda koža.
• Namenski nasolabialni trikotnik.
• Otrok ne vzame dojk in zanič zelo slabo.
• Dojenček se obilno znoja.

Če je kršitev funkcionalna, je napoved običajno ugodna, težava se ne poslabša, recidivi pa niso opaženi.

Za preprečevanje blokade prve stopnje kardiologi predpisujejo redno spremljanje stanja otrok vsaj dvakrat na leto.

Prva pomoč za napad

Napad blokade zahteva takojšnje ukrepanje. Potrebno je poklicati reševalno posadko, toda še pred prihodom zdravnika je pacientu zagotovljena prva pomoč.

Oseba je položena na hrbet z blazino pod glavo. Za ublažitev tega stanja lahko dajemo izadrin, eno tableto pod jezikom. Če je bolnik izgubil zavest, bo umetno dihanje in posredna masaža srca pripomogla, da ga pripelje do čutov.

Posadka rešilca ​​bo sprejela naslednje ukrepe:

• Vnos adrenalina in noradrenalina intravensko.
• Atropin se injicira subkutano.
• Blokada novokainskega kardio-aortnega pleksusa.
• Uporablja se defibrilator.

Bolnika je nujno hospitalizirana v enoti intenzivne nege.

Dietna hrana

Ko je bolniku postavljena diagnoza prehodne blokade 1. stopnje, kardiologi priporočajo, da spremenite prehrano.

Za izboljšanje prevodnosti v vozlišču AV je potrebno, da so v uporabljenih proizvodih dovolj kalija, magnezija in kalcija.

Izdelki, ki izboljšajo prevodnost AV vozlišča:

• sončnična semena;
• med;
• suho sadje;
• banane;
• pečen krompir v koži;
• mlečni izdelki;
• morski sadeži;
• skuta, kisla smetana, sir;
• sveže sadje;
• zelenjava;
• morske ribe.

Slane in dimljene izdelke, slaščice, umetne maščobe so izključene iz prehrane. Pri debelosti morate izgubiti dodatne kilograme, ki pritiskajo na vaše srce.

Prehodna AV-blokada: kaj ne more biti:

• svinjska mast, meso z maščobo;
• živalske maščobe, maslo;
• močne juhe;
• konzervirane hrane in marinade;
• kislo zelje;
• začimbe in omake iz vroče paprike;
• čokolada;
• Kava;
• kakav;
• črni čaj;
• alkoholne pijače;
• gazirane vode.

Na mizi bolnika s kardiološko boleznijo je treba zelenjavo, po možnosti sveže ali dušeno v oljčnem olju, žitaricah, kuhani, pusto meso, mlečnih izdelkih.

Z zvišanim holesterolom je število jajc omejeno, zaželeno je, da jih ne uporabljamo kot celoto, temveč dodajamo jedem po receptu. Svežo belo moko zamenja polnozrnati kruh, včerajšnje pecivo.

Prehodni srčni blok. Način življenja

Poleg diete, ki je namenjena krepitvi telesa in obnavljanju prevodnosti, se morajo pacienti odreči slabim navadam, alkoholu, cigaretam, narkotičnim snovem.

Pravilno organizirana dnevna rutina, telesna dejavnost prispeva k hitri obnovi zdravega stanja.

Bolnikom s prehodnimi prevodnimi motnjami je prepovedano fizično preobremenitev, delo, povezano s stresom.

Zaradi vedno večjih zdravstvenih težav kardiologi priporočajo, da ljudje, ki so imeli prehodno blokado, opravijo popoln pregled, saj je lahko blokada, ki se je razvila v hudo stopnjo, usodna.

Prehodna AV blokada. Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalna medicina za obnovo stanja po napadih priporoča pasjo vrvico. Pet žlic vrtnic se kuha v vodi (500 ml), kuhan plodovi se medu zmeljejo. Juha se pred jedjo popije v pol kozarca.

Za obnovitev prehoda električnega impulza v AV-bloku se uporablja koren baldrijana. Bujonska korenina pomirja, obnavlja srčne mišice in AV-blok.

Pripravki iz poljske preslice obnavljajo delovanje žil in srca kot celote. Za pripravo dveh čajnih žličk surovin vlijemo kozarec vrele vode, nato vztrajamo petnajst minut. Vzemite preslico vsake dve uri, dve čajni žlički.

Hawthorn pomaga normalizirati krvni obtok, pritisk in lajša razburljivost centralnega živčnega sistema. Za pripravo 10 gramov suhih surovin in 100 ml vodke.

Zdravilo se infundira 10 dni. Pripravljen, filtriran zdravilo se jemlje trikrat na dan, deset kapljic v vodo, pred obroki.

Infuzija melise ima pomirjevalni učinek in obnavlja živčni sistem. Za pripravo infuzije morate vzeti eno žlico suhih zelišč in naliti kozarec vode. Zdravilo se vzame štirikrat na dan za četrtino skodelice.

Z ljudskimi zdravili se je treba zavedati, da noben decoction ne more nadomestiti kardiologa posvetovanja, zato so redni pregledi za osebe s kardiološkimi težavami nujnost, ki pomaga podaljšati življenje in jo pogosto shrani.

Atrioventrikularni blok

A-B blokada se pojavi v nasprotju z vodenjem električnega impulza od atrija do prekatov.

Patološki procesi, ki vodijo do pojava blokad A-B:

1. Organske bolezni srca: ishemična bolezen srca, kardioskleroza, okvare srca, miokarditis.

2. Učinek prevelikega odmerjanja zdravil: digitalis, beta-blokatorji, antagonisti Ca (verapamil, diltiazem), kinidin in drugi AARP.

3. Huda vagotonija (lahko je vzrok za blokado AB 1. stopnje).

4. Idiopatska fibroza srčnega prevodnega sistema.

5. Fibroza in kalcifikacija interventrikularnega septuma.

AV blokade so razdeljene:

A. Stabilnost: t

B. Glede na lokalizacijo blokade:

1. Proksimalni tip: na ravni AB vozlišča.

2. Distalni tip: na ravni njegovega svežnja.

B. Glede na stopnjo blokade:

1. 1 stopnja blokade: upočasnitev z raztezkom PQ več kot 0,20 s. Brez izgube kompleksov QRS.

2. 2 stopnja blokade:

A. Mobitz 1: postopno povečanje PQ z izgubo posameznih kompleksov QRS.

B. Mobitz 2: izguba ločenih kompleksov QRS brez predhodnega podaljšanja PQ.

B. Popolna blokada AB. Popolna prekinitev izvajanja z pojavom ektopične aktivnosti središč 2. in 3. reda: A-V vozel, snop njegovih, Purkin'e vlaken (sl. 30-35).

Sl. 30. Shematski prikaz stopenj blokade A-V (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Sl. 31. AB blokada prve stopnje.

Sl. 32. A-V blokada prve stopnje s tristopenjsko distalno blokado

Sl. 33. A-V blokada druge stopnje: Mobitz 1

Sl. 34. A-V blokada druge stopnje: Mobitz 1

Sl. 35. A-V blokada druge stopnje 2: 1 Mobitz 2

Če blokado A-V spremlja širok QRS za več kot 0,12 sek., Potem je to distalni tip (2 ali 3-stopenjski, sl. 32.38).

Če je manj kot 0,13, je to proksimalni tip, blok na ravni AB vozlišča (36.37).

AB blokada 2 je razdeljena na 2 podtipa. Mobitz 1 je lažja stopnja blokade AB (sl.34). Včasih opazimo s hudo vagotonijo med spanjem. Mobs 2 opazimo z izrazitejšo miokardialno lezijo. Pogosto gre v popolno blokado.

Izguba vsakega drugega in tretjega QRS se imenuje blokada 2: 1 ali 3: 1. Pri tej vrsti blokade se srčni utrip lahko upočasni na manj kot 30 na minuto (slika 37).

Pri polnem AV bloku je srčni utrip odvisen od stopnje blokade.

Pri proksimalnem tipu srčnega utripa je 40-50 na minuto. Za distalni tip - manj kot 40 na minuto.

Paket EFI Hisa vam omogoča natančno določanje stopnje blokade.

Sl. 36. Popolna blokada AB, proksimalni tip

Sl. 37. Popolna blokada AB, proksimalni tip.

Sl. 38. Popolna blokada AB, distalni tip, trismerni žarek

Sl. 39. Polna blokada AB z atrijsko fibrilacijo - Frederickov sindrom.

Klinična vrednost blokade AV:

AV blokada 1 stopinje je lahko:

1. Funkcionalna narava - z vagotonijo. Po vadbi ali po vnosu 0,1% raztopine 1 ml atropina lahko izgine.

2. Organski - z porazom miokarda.

3. Zdravilo: srčni glikozidi, beta-blokatorji, Ca antagoniti.

AB blokada 2 stopinje Mobitz 1 je opažena pri organskih boleznih srca. Subjektivno se lahko čuti kot premor v srčnem delu.

AB blokada Mobitz 2 opazimo z izrazitejšo miokardialno lezijo. Lahko ga spremlja bradikardija manj kot 40 na minuto. s pojavom šibkosti, vrtoglavice, sinkopalnega sindroma.

Stanje bolnikov s popolno blokado A-V je odvisno od njegove lokacije: s proksimalnim tipom srčnega utripa 45-60 na minuto in pritožbami so lahko minimalne. Če je distalni tip srčnega utripa 30-40 na minuto, lahko pride do sinkopalnega stanja pred razvojem Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma z izgubo zavesti in epileptičnimi napadi. Med takimi napadi lahko pride do nenadne smrti zaradi asistole ali ventrikularne fibrilacije.

Zdravljenje AV blokad

1. 1 stopnja blokade. Treba je rešiti vprašanje funkcionalne ali organske geneze blokade: test z vadbo, atropinski test, dnevno spremljanje. Merila so enaka kot pri sindromu SSS.

Zaradi organske narave blokade se zdravi glavna bolezen.

2. 2 stopnja blokade: Treba je preklicati zdravila, ki lahko povzročijo razvoj blokade, vključno s kalijem, ker hiperkalemija povzroči upočasnitev.

A. Mobitz 1. Zdravljenje osnovne bolezni.

B. Mobitz 2. Uporablja se 0,1% atropina, aminofilin 2,4% (teopek), prednizon. Če se sinkopalni sindrom ne odzove na konzervativno zdravljenje, namestite EX.

3. Popolna AV blokada:

A. Proksimalni tip - srčni utrip več kot 40, brez sinkopalnega sindroma, dobra prenašanje blokade - namestitev ECS ni potrebna.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je delna ali popolna prekinitev vzbujalnega impulza od atrija do prekatov.

Vzroki blokade AV:

• organske bolezni srca:
  • kronična ishemična bolezen srca;
  • akutni miokardni infarkt;
  • kardioskleroza;
  • miokarditis;
  • bolezni srca;
  • kardiomiopatijo.
  
  
• zastrupitev z drogami:
  • zastrupitev z glikozidi, kinidin;
  • prevelikega odmerjanja zaviralcev beta;
  • prevelikega odmerjanja verapamila, drugih antiaritmikov.
  
  
• huda vagotonija;
• idiopatska fibroza in kalcifikacija srčnega prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen);
• fibroza in kalcifikacija interventrikularnega septuma, mitralnega in aortnega ventila (Levvjeva bolezen);
• poškodbe miokarda in endokardija, ki jih povzročajo bolezni vezivnega tkiva;
• neravnovesje elektrolitov.

Klasifikacija AV blokad

• stabilnost blokade:
  • prehodna (prehodna);
  • občasno (občasno);
  • konstantna (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna raven - na ravni atrija ali atrioventrikularnega vozlišča;
  • distalna raven - na ravni snopa njegovih ali njegovih vej (najbolj neugodna vrsta blokade v prognostičnem razmerju).
  
  
• stopnja blokade AV:
  • AV-blokada stopnje I - upočasnitev prevodnosti v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema;
  • Blokada AV stopnje II - postopno (nenadno) poslabšanje prevodnosti na katerem koli delu srčnega prevodnega sistema s periodičnim popolnim blokiranjem enega (dveh, treh) impulzov vzbujanja;
  • AV blok III stopnja (celoten AV blok) - popolna ukinitev atrioventrikularne prevodnosti in delovanje ektopičnih centrov II.

Glede na stopnjo blokiranja vzbujevalnega impulza v atrioventrikularnem sistemu se razlikujejo naslednje vrste AV-blokad, od katerih vsaka lahko doseže različne stopnje blokade vzbujalnega impulza - od I do III stopnje (istočasno lahko vsaka od treh stopenj blokade lahko doseže) ujemajo različno raven motenj prevodnosti):

1. Intersticijska blokada;
2. Blokada vozlišč;
3. Blokada stebla;
4. Blokada s tremi snopi;
5. Kombinirana blokada.

Klinični simptomi blokade AV:

• neenaka pogostnost venskega in arterijskega pulza (pogostejša atrijska kontrakcija in bolj redke ventrikularne kontrakcije);
• "velikanski" impulzni valovi, ki se pojavijo v času naključne atrijske in ventrikularne sistole, ki imajo značaj pozitivnega venskega impulza;
• periodični izgled "topa" (zelo glasen) I ton z auskultacijo srca.

AV blok I stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade I stopnje:
  • pravilen sinusni ritem;
  • povečanje intervala PQ (več kot 0,22 s pri bradikardiji; več kot 0,18 s pri tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stopnja I (50% vseh primerov):
  • povečanje trajanja intervala PQ (predvsem zaradi segmenta PQ);
  • normalna širina zob P in QRS-kompleksa.
  
  
• atrijska proksimalna oblika:
  • povečanje intervala PQ za več kot 0,11 s (večinoma zaradi širine vala P);
  • pogosto razcepljeni zob P;
  • Trajanje segmenta PQ ne več kot 0,1 s;
  • QRS kompleks normalne oblike in trajanja.
  
  
• oblika blokade distalnega trismernega žarka:
  • podaljšan interval PQ;
  • širina vala P ne presega 0,11 s;
  • razširjeni kompleks QRS (več kot 0,12 s) je deformiran kot blokada dveh snopov v njegovem sistemu.

AV blok II stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade II. Stopnje:
  • Sinusni nenormalni ritem;
  • Periodično popolno blokiranje posameznih vzbujevalnih impulzov od atrija do prekatov (brez Q-kompleksa ni kompleksa QRS).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postopno povečanje širine intervala PQ (iz enega kompleksa v drugega), ki ga prekine izguba kompleksa ventrikularnega QRST ob ohranjanju vala P;
  • normalen, rahlo razširjen PQ interval, zabeležen po izgubi kompleksa QRST;
  • Zgornja odstopanja se imenujejo Samoilov-Wenckebachova periodika - razmerje P zob in QRS kompleksov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redna ali naključna izguba kompleksa QRST ob ohranjanju vala P;
  • konstanten normalni (razširjeni) interval PQ brez progresivnega podaljšanja;
  • razširjen in deformiran kompleks QRS (včasih).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • izguba vsakega drugega QRST-kompleksa ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma;
  • normalen (širši) interval PQ;
  • morda razširjen in deformiran ventrikularni kompleks QRS v distalni obliki blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stopnja:
  • redno ali vsesplošno odlaganje dveh (ali več) ventrikularnih kompleksov QRST zaporedoma z ohranjenim P valom;
  • normalni ali razširjeni PQ interval v tistih kompleksih, kjer je val P;
  • razširjen in deformiran QRS-kompleks (nestalna funkcija);
  • pojav nadomestnih ritmov s hudo bradikardijo (nestalni simptom).

AV blok III stopnja (popolna AV blokada)

Znaki EKG:

• vse oblike celotnega AV bloka:
  • atrioventrikularna disociacija - popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma;
  • redni prekatni ritem.
  
  
• proksimalna oblika AV bloka III. stopnje (zunanji srčni spodbujevalnik se nahaja v atrioventrikularnem stičišču pod blokado):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcij prekata na minuto;
  • Kompleks QRS je skoraj nespremenjen.
  
  
• distalna (trifascikularna) oblika celotnega AV bloka (zunajsektorski srčni spodbujevalnik se nahaja v eni od vej njegovega snopa):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcij prekatov na minuto;
  • QRS-kompleks je širok in deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade III faze s atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem se imenuje Frederickov sindrom. S tem sindromom se popolnoma preneha prenašanje vzbujevalnih impulzov iz atrija do prekatov - opazimo kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Ventrikle vzbudi srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v atrioventrikularnem stiku ali v ventrikularnem prevodnem sistemu.

Frederick sindrom je posledica hudega organskega okvare srca, ki ga spremljajo sklerotični, vnetni, degenerativni procesi v miokardu.

EKG znaki Frederickovega sindroma:

• valovi atrijske fibrilacije (f) ali atrijsko trepetanje (F), ki se zabeležijo namesto P zob;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ali idioventrikularni) ventrikularni ritem;
• pravilen ritem (konstantni intervali R-R);
• 40-60 kontrakcij prekata na minuto.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Za AV-blokade II, III stopnje (zlasti distalne oblike) je značilno zmanjšanje srčnega volumna in organske hipoksije (zlasti možganov), ki jih povzroča ventrikularna asistola, med katero se ne pojavijo njihove učinkovite kontrakcije.

Vzroki ventrikularne asistole:

• kot posledica prehoda AV-blokade II. stopnje v popolno AV-blokado (ko novi ektopični ventrikularni ritem, ki je pod nivojem blokade, še ni začel delovati);
• močno zaviranje avtomatizma ektopičnih središč drugega, tretjega reda med blokado tretje stopnje;
• tresenje in fibrilacija prekatov, ki jih opazimo pri polni blokadi AV.

Če ventrikularna asistolija traja več kot 10-20 sekund, se razvije konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) zaradi hipoksije možganov, ki je lahko smrtna.

Napoved pri blokadi AV

• AV-blokada I in II stopnje (I tip Mobitza) - napoved je ugodna, saj je blokada pogosto funkcionalna in se redko preoblikuje v popolno AV-blokado (ali Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stopnje II (Mobitz tip II) in progresivna AV blokada - imata resnejšo prognozo (zlasti distalno obliko blokade), ker takšne blokade poslabšajo simptome srčnega popuščanja, spremljajo pa jih znaki nezadostne perfuzije možganov, ki se pogosto preoblikujejo v popolno AV blokado z Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Popolna AV blokada ima neugodno prognozo spremlja hitro napredovanje srčnega popuščanja, poslabšanje perfuzije vitalnih organov, visoko tveganje za nenadno srčno smrt.

Zdravljenje AV blokad

• Faza I AV-blokada - zdravljenje osnovne bolezni je potrebno + korekcija presnove elektrolitov, posebna obravnava ni potrebna;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% raztopina), z neučinkovitostjo - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz II) - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada stopnje III - zdravljenje osnovne bolezni, atropin, začasna električna stimulacija.

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, izražena v upočasnitvi ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in prekati ter vodi do srčnega ritma in hemodinamike. AV-blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, kapi in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjuje elektrokardiografija, Holter EKG monitoring, EFI. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka je lahko zdravljenje ali operacija srca (implantacija srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

V ospredju atrioventrikularne blokade je upočasnitev ali popolna prekinitev prehoda pulza od atrija do prekatov zaradi poraza samega AV vozlišča, snopa njegovega ali nog njegovega svežnja. Hkrati pa, kolikor nižja je stopnja lezij, tem težje se kažejo blokade in nezadovoljiva prognoza. Razširjenost atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med osebami s srčnim obolenjem se AV-blokada I stopnja pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV-blokada III. Stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolno blokado AV.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrija in prekatov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozlišča se v vozlišču AV upočasni, zaradi česar je možno zmanjšati atrije in prisiliti kri v ventrikule. Po kratki zamudi se impulzi širijo po snopu njegovih in njegovih nog do desnega in levega prekata, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično zmanjšanje atrijskega in ventrikularnega miokarda in ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokad

Odvisno od stopnje, na kateri se razvije kršitev električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalno in kombinirano atrioventrikularno blokado. V proksimalni AV blokadi lahko prevodnost impulza motimo na ravni atrijev, AV vozlišča, debla njegovega svežnja; distalno - na ravni vejnih vej njegovega; v kombinaciji - opazimo večplastne motnje prevodnosti.

Glede na trajanje razvoja atrioventrikularnega bloka, njegovo akutno (pri miokardnem infarktu, preveliko odmerjanje drog itd.) Se razlikujejo intermitentni (intermitentni - pri ishemični bolezni srca, spremljajo prehodne koronarne insuficience) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevajanja impulzov do prekatov) obstajajo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

• I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prekate. Ni klinično priznano; na EKG-ju je interval P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
• Razred II - nepopoln atrioventrikularni blok; vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatov. Na EKG - periodično prolapsiranje komore komore. Obstajajo tri vrste Mobitz AV blokade II stopnje:

1. Mobitz tip I - zakasnitev vsakega nadaljnjega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in izgube ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tip II - kritična impulzna zamuda se nenadoma razvije, ne da bi pred tem podaljšala časovni zamik. Istočasno se ugotavlja odsotnost vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.

• Razred III - (popolni atrioventrikularni blok) - popolna prekinitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrija se pod vplivom sinusnega vozlišča, prekatov, podvrže lastnemu ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularna blokada I. in II. Stopnje je delna (nepopolna), blokada III. Stopnje - popolna.

Razlogi za razvoj AV blokad

Po etiologiji se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalna AV-blokada zaradi povečanega tona parasimpatične delitve živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnja v posameznih primerih so opazili pri mladih fizično zdravih osebah, usposobljenih športnikih, pilotih. Ponavadi se razvije v sanjah in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo z večjo aktivnostjo vagusnega živca in se obravnava kot varianta norme.

AV-blokade organske (srčne) geneze se razvijajo zaradi idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za AV blokado srca so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza in sifilitična bolezen srca, infarkt medventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različne geneze (avtoimunska, difterična in s srčno AV blokado, je mogoče najprej opaziti delno blokado, vendar, ko kardiopatologija napreduje, se razvije blokada III. eni

Različni kirurški posegi lahko vodijo v razvoj atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortnega ventila, prirojene srčne napake, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorojencev) je v kardiologiji precej redka. V primeru kongenitalnih AV blokov ni področij prevodnega sistema (med atriji in AV vozliščem, med vozliščem AV in prekati ali obeh nogama njegove veje) z razvojem ustrezne stopnje blokade. V četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi srca.

Med vzroki atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve drog: srčni glikozidi (digitalis), beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, najmanj - corinfar), antiaritmike (kinidina), litijeve soli, nekaterih zdravil in njihovih kombinacij.

Simptomi blokade AV

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne bolezni srca. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozlišča in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika za blokiranje AV s to topografijo kršitev se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke srčne frekvence in padca srčnega srčnega pretoka med fizičnim naporom ti bolniki imajo šibkost, zasoplost in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka lahko opazite omotico, prehodne občutke zmedenosti in omedlevice.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v srčnem območju. Pri AV-blokadi tipa III obstajajo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: upočasnitev pulza na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, črnenje v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, možne konvulzije. Kongenitalna AV blokada pri otrocih in mladostnikih je lahko asimptomatska.

Zapleti AV blokad

Zapleti atrioventrikularne blokade so predvsem posledica izrazitega upočasnitve ritma, ki se razvija v ozadju organskih bolezni srca. Najpogostejši potek blokade AV spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s hipoksijo možganov, ki je posledica bradikardije. Pred napadom se lahko pojavi občutek toplote v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik postane bled, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda moral opraviti posredno masažo srca in mehansko prezračevanje, saj dolgoročna asistolija ali dodatek ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Ponavljajoče se izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko vodijo do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in duševnih motenj. Manj pogosto se lahko pri blokiranju AV razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V primerih nezadostne prekrvavitve med AV-blokadami se včasih pojavijo pojavi kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnosticiramo AV blokado

Pri ugotavljanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularnega bloka ugotavljamo dejstvo miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).

Med akuskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolge premore, ki kažejo na izgubo prekatov, bradikardijo, pojav tonskega straševskega topa. V primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami se ugotovi povečanje pulziranja materničnega vratu.

Na EKG se stopnja AV bloka I manifestira s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stopnja - sinusni ritem s premori, ki je posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valovanju P, pojavnost kompleksov Samoilov-Wenckebach; Stopnja III - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za faktor 2-3 v primerjavi s atrijskim (od 20 do 50 na minuto).

Dnevno spremljanje EKG na holterju z AV-blokado omogoča primerjavo pacientovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (npr. Omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerje s pacientovo aktivnostjo, zdravila, določitev prisotnosti indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

Z izvajanjem elektrofiziološke študije srca (EFI) določimo topografijo AV bloka in določimo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. Ob sočasni kardiopatologiji in za njeno odkrivanje med blokado AV se izvajajo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za blokado AV so indicirani ob prisotnosti komorbidnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerku, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokad

Pri atrioventrikularni blok I stopnji, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če blokado AV povzročijo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, β-blokatorji), je potrebna prilagoditev odmerka ali popolna odpoved.

V primeru AV blokade srčne geneze (v primeru miokardnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze ipd.) Poteka potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin) in nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravensko ali subkutano) so zdravila prve pomoči za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes. Pri simptomih kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokad zdravljenje poteka s teofilinom, izvlečkom beladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda obdelave AV blokov je namestitev spodbujevalnika (ECS), ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip. Indikacije za endokardno EX-implantacijo so prisotnost zgodovine zasegov Morgagni-Adams-Stokes (celo en sam napad); ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in asistolna obdobja 3 sekunde ali več; AV blokada II. Stopnje (II tip Mobitza) ali III. Stopnje; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za odločitev o operaciji se posvetujte s srčnim kirurgom.

Prognoza in preprečevanje AV blokad

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo prihodnje življenje in delovno sposobnost je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem ravni in stopnje blokade, osnovne bolezni. Najresnejša prognoza za AV-blokado stopnje III: bolniki so invalidi, razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih AV-blokad zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega prekatnega ritma ter njihovega pojavljanja v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z AV-blokadami in izboljša njihovo kakovost življenja. Popolna prirojena atrioventrikularna blokada je prognostično ugodnejša od pridobljene.

Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odpravljanje etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravljanje nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirano implantacijo srčnega spodbujevalnika.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

AV blokada

Glede na resnost AV bloka (atrioventrikularni blok) je lahko 1., 2. in 3. stopnja (popolna).

AV blokada 1. stopnje je podaljšanje intervala PQ za več kot 0,20 s. Najdemo ga pri 0,5% mladih brez znakov bolezni srca. Starejša AV-blokada 1. stopnje je najpogosteje posledica izolirane bolezni prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen).

Pri bloku 2. stopnja AV del atrijskih impulzov ne doseže prekatov. Blokada se lahko razvije na ravni AV vozlišča in sistema His-Purkinje.

Resnost AV-blokade lahko označimo z razmerjem med številom zobnih in QRS kompleksov. Torej, če se izvede le vsak tretji impulz, se pogovarjajo
AV blokada 2. stopnje s 3: 1.

• Če med blokado AV (npr. S 4: 3 ali 3: 2) intervali PQ niso isti in opazujemo Wenckebach periodiko, govorijo o AV blokadi 2. stopnje Mobitz tipa I.

• Z AVB blokado 2. stopnje Mobitz I tipa so kompleksi QRS običajno ozki, saj se blokada odvija nad njegovim svežnjem na ravni AV vozlišča.

• Tudi če se blokada svežnja njegovega svežnja opazi v času AV blokade tipa Mobitz I, je raven AV bloka najverjetneje na ravni AV vozlišča. Vendar je v tem primeru potreben njegov Njegov elektrogram, ki potrjuje stopnjo blokade.

Dolgotrajna AV blokada (3: 1, 4: 1 in več) se nanaša na AV blokado 2. stopnje tipa Mobitz II. Kompleksi QRS so obicajno obicajno široki (znacilna blokada desne ali leve noge snopa njegovega) in raven blokade je pod AV vozlišcem. AV-blokada tipa Mobitz II se običajno pojavi na ravni sistema His-Purkinje ali pod njo. Pogosto gre v popolno AV blokado.

Z 2: 1 AV blokado je nemogoče določiti njeno vrsto (Mobitz I ali Mobitz II).

AV-blokada tretje stopnje ali popolna AV-blokada je mogoče pridobiti in prirojeno.

Med bolniki s prirojenim celotnim AV blokom je 60% žensk. Matere otrok s kongenitalno AV-blokado v 30-50% primerov pogosteje trpijo za kolagenskimi boleznimi
celotni sistemski eritematozni lupus.

Pridobljen polni AV blok se običajno razvije v starosti 60-70 let, pogosteje pri moških.

Klinična slika

Blok AV razreda 1 je ponavadi asimptomatski.

Blokada AV stopnje 2, razen če je napredna AV blokada, redko povzroča pritožbe, lahko pa se spremeni v popolno AV blokado.

Popolna AV-blokada lahko pokaže šibkost ali omedlevico - vse je odvisno od pogostosti nadomestnega ritma.

Velikost arterijskega pulza ni konstantna, saj atrijske kontrakcije padejo na različne faze prekatov.

Za AV-blokado 2. stopnje je značilna periodična sprememba amplitude impulznega vala. S popolnim AV blokom se polnjenje arterijskega pulza kaotično spremeni. Poleg tega se s popolnim AV blokom opazijo visoki (»topovi«) valovi A pulza vratne žile (pojavijo se, ko je atrija sklenjena z zaprtimi AV ventili).

Glasnost srčnih tonov se spreminja tudi zaradi spreminjanja polnjenja prekatov.

• Ko se interval PQ I podaljša, postane srčni ton tišji, zato je za AV blok prve stopnje značilen tihi ton I; ves čas je drugačna.

• S popolnim AV blokom lahko pride do funkcionalnega mezosistoličnega hrupa.

Etiologija

Vzroki za blok AV so navedeni v tabeli. Najpogostejši vzrok je izolirana bolezen prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen). Poleg tega se AV-blokada lahko pojavi pri miokardnem infarktu, ponavadi v prvih 24 urah, pri bolnikih z nižjim miokardnim infarktom in pri 2% bolnikov s sprednjim miokardnim infarktom.