Glavni

Diabetes

Kaj je miokardna distrofija (miokardna distrofija): simptomi in zdravljenje

Iz članka boste izvedeli o miokardni distrofiji. Zakaj je bolezen, njeni simptomi in zdravljenje. Katere diagnostične metode se uporabljajo. Ali je mogoče okrevati po bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Miokardna distrofija (imenovana tudi ta patologija miokardne distrofije) je bolezen mišičnega dela srca, ki ni povezana s kardiološkim ali vnetnim vzrokom; njegova osnova je kršitev presnovnih procesov v miokardu na ozadju zunanjih ali notranjih patoloških učinkov.

V primeru kakršnekoli bolezni ali škodljivega zunanjega vpliva se v srčnem tkivu pojavijo spremembe - reakcije na spremembe v običajnih pogojih. V nekaterih primerih so takšne reakcije hude in povzročajo miokardno distrofijo.

Osnova za razvoj patoloških sprememb v tkivih srca so naslednji mehanizmi:

  • kršitev živčne povezave in pretok krvi;
  • uničenje integritete mišičnih vlaken;
  • spremembe pri izmenjavi elektrolitov in energije;
  • spremembe v encimskih, plastičnih in hormonskih reakcijah.

Vsi ti postopki postopoma vodijo k izgubi sposobnosti miokarda do normalne kontrakcije in zagotavljanju polnega pretoka krvi v telesu, kar se kaže v naraščajočih simptomih srčnega popuščanja.

Na splošno so distrofične spremembe v miokardu pogosta reakcija srčnega tkiva na katerokoli patologijo v telesu.

V zgodnjih fazah razvoja je miokardiodistrofija reverzibilna in jo je mogoče v celoti pozdraviti z ustreznim zdravljenjem. Če zamudite čas, presnovne motnje povzročijo zmanjšanje delovanja srca in lahko povzročijo smrt.

Zmrzalost bolezni je v tem, da so začetne manifestacije bolezni izčrpane, neznatno vplivajo na običajen način življenja in ne vedno prisilijo bolnika, da pravočasno poišče pomoč.

Terapevti in kardiologi sodelujejo pri zdravljenju bolnikov s to patologijo.

Vzroki razvoja

Miokardna distrofija - vedno sekundarna bolezen, ki se pojavi na ozadju druge patologije in (ali) delovanja strupenih snovi.

Preveliko odmerjanje zdravil za srce

Kemoterapevtska zdravila s kardiotoksičnim delovanjem

Nesteroidne protivnetne snovi

Tirotoksikoza (povečana aktivnost ščitničnih hormonov)

Antifosfolipidni sindrom - uničenje lastnih lipidov na celičnih stenah

Pomembno hujšanje (kaheksija) ali izguba telesne mase v zelo kratkem času.

Okvara jeter

Wilsonova bolezen - Konovalov - kopičenje v celicah bakra

Mukopolisaharidoza - pretirano odlaganje mukopolisaharida

Glikogenoza - kopičenje presežka glikogena v ledvicah, jetrih, srcu

Mijelom - tumor krvnih celic

Podaljšan sindrom - se pojavi, ko del telesa pade pod težak predmet

Spinalna amiotrofija - degeneracija celic hrbtenjače v neaktivno vezivno tkivo

Paroksizmalna mioplegija - napadi šibkosti mišic

Miastenija - progresivna izguba mišične moči

Anemija - zmanjšan hemoglobin

Stopnje in simptomi bolezni

Miokardna distrofija se razvija v fazah. Vsaka stopnja procesa ustreza njenim simptomom, ustrezni stopnji kršitve biokemičnih procesov v tkivih srca. Poleg teh pojavov se pri bolnikih pojavljajo tudi pritožbe, povezane z osnovno boleznijo - vzrokom poškodbe miokarda.

Prva ali nevrohumoralna faza

  • Netrajne, nejasne, šibke boleče občutke v projekciji srca. Pojavljajo se v ozadju čustvenega ali fizičnega stresa. V stanju mirovanja ni bolečine.
  • Zmerna utrujenost po običajnih obremenitvah.
  • Lahko pride do rahle izgube telesne teže.
  • Bolniki se počutijo zadovoljivi, lahko delajo običajne stvari.
  • V študiji miokardne funkcije ni nobenih sprememb.

Drugi ali stopnja organske spremembe

  1. Stalno nelagodje in (ali) zmerno bolečino v levi polovici prsnega koša. Pri fizičnem naporu ali psiho-emocionalni preobremenitvi se bolečina okrepi in traja od nekaj ur do tednov.
  2. Pri uporabi Nitroglicerina ni zmanjšanja bolečine, ampak iz Validola.
  3. Povečanje utrujenosti, ki vam ne omogoča opravljanja znanih stvari.
  4. Občutek povečanega srčnega utripa in (ali) oslabljen srčni utrip (prekinitve).
  5. Težko dihanje (zasoplost) z naporom.
  6. Pogosto se na ozadju bolečine poveča pritisk.
  7. Spremembe se pojavijo med pregledom srca.

Tretjič ali stopnja srčnega popuščanja

  • Dispneja se močno poslabša v ležečem položaju. V skrajni fazi lahko pacienti le spijo v ležišču.
  • Huda šibkost, postopna utrujenost zaradi dela.
  • Nezmožnost opravljanja znanih stvari in telesne dejavnosti.
  • Izguba teže
  • Palpitacije.
  • Kršitev ritma miokardnih kontrakcij.
  • Otekanje nog in nog.
  • Mokre britje v pljučih pri dihanju.
  • Znatne spremembe v raziskavah.

Diagnostika

Težava pri pravilni diagnozi pri miokardni distrofiji je odsotnost sprememb v študiji na prvi stopnji procesa. V tej fazi se lahko zazna le osnovna bolezen, za katero je značilna sekundarna miokardna distrofija.

Slabost prvega tona na vrhu srca

Nizek sistolični šum

Nizka napetost ventrikularnega kompleksa

Delna blokada stopala veje snopa

Kršitev repolarizacije (okrevanje po krčenju) srca

Zmanjšana toleranca obremenitve

Nezmožnost popolne obremenitve

Širitev votlin srčnih komor v tretji fazi bolezni

Zmanjšanje količine krvi, ki se oddaja med miokardnim krčenjem v fazi disfunkcije organa

Patologija presnovnih procesov miokarda

Sprememba pH (kislost) celične tekočine

Uničenje miokardnih vlaken

Spremembe organskih celic

Najbolj natančna metoda diagnoze je vzorčenje miokardnega tkiva, vendar glede na to, da postopek zahteva punkcijo srca, so indikacije za to zelo omejene. Biopsija se izvaja samo v težkih diagnostičnih situacijah, ko miokardne distrofije ni mogoče določiti z drugimi metodami.

Metode zdravljenja

Miokardna disfunkcija se nanaša na bolezni, ki se lahko popolnoma ozdravijo, pod pogojem, da se osnovni vzrok patologije stabilizira, vendar le, če bolezen ni vstopila v fazo srčne insuficience. V tem primeru je mogoče izboljšati kakovost in podaljšati življenje bolnika.

Zdravljenje obsega več glavnih področij, ki jih je treba izvesti hkrati.

Odprava vzročnega dejavnika

Glavna smer zdravljenja. Treba je odpraviti primarno bolezen ali vzroke, ki so povzročili patološke spremembe v srčni mišici. Od tega, kako učinkoviti so ti ukrepi, je odvisna možnost popolnega okrevanja miokarda.

Toksična in dishormonska miokardna distrofija je dobro zdravljiva, težje je vplivati ​​na bolezni z genetskim prenosom (živčno-mišične bolezni) ali pa je povezana s prekomernim kopičenjem snovi v celicah notranjih organov.

Distrofija v ozadju fizične prenapetosti zahteva odstranitev stresa, nevrogena miokardna distrofija pa zahteva visoko kakovostno psihološko pomoč in sedativne droge.

Infekcijske miokardne distrofije zahtevajo antibakterijsko zdravljenje in odstranitev vira okužbe. Ko tonzilitis je potrebno odstraniti tonzile v hladnem obdobju, sicer učinek zdravljenja ni.

Alkoholne distrofije se lahko zdravijo zelo počasi, proces traja več mesecev in včasih let. Predpogoj je popolna zavrnitev uporabe katere koli oblike alkohola.

Vpliv na energijo in metabolične procese

Uporabljeni kompleksi zdravil za povečanje sinteze beljakovin, odpornost na delovanje prostih radikalov in ponovno vzpostavitev normalnega ravnovesja elektrolitov v miokardu:

  • vitamini iz skupin B in C;
  • folno kislino;
  • kalijev orotat;
  • panangin;
  • kokarboksilaza;
  • ATP;
  • retabolil in drugi anabolični hormoni.

Kot sredstvo za izboljšanje prehrane miokardnega tkiva in povečanje njegove odpornosti na nizko vsebnost kisika: t

  1. Trimetazidin.
  2. Riboksin.
  3. Mildronat.

Pomembna izguba teže - indikacija za nadomestno enteralno (skozi usta) podporo z uvedbo visoko kaloričnih hranilnih medijev:

Izboljšanje srčnega dela

Zdravila se uporabljajo za vzdrževanje in obnovitev normalne funkcije srčne mišice:

  • za stabilizacijo motenega ritma srčnega utripa (antiaritmika);
  • za zmanjšanje obremenitve miokarda (diuretiki);
  • za izboljšanje prevodnosti in kontraktilnosti srčne mišice (glikozidi);
  • za normalizacijo krvnega tlaka (hipotenzivno).

Napoved

Miokardna distrofija se lahko popolnoma vzpostavi, če je vzrok bolezni ozdravljiv, zdravljenje pa poteka pred začetkom hudega srčnega popuščanja.

V primeru hude oblike motenega srčnega izida je napoved slaba - bolniki umrejo v 1–2 letih celo med zdravljenjem. Brez terapije bolniki ne preživijo leta.

Miokardna distrofija se lahko pojavi v akutni obliki, hitro vodi do okvarjene srčne funkcije in povzroči nenadno smrt (športniki med ali takoj po vadbi). V tem primeru je v miokardiju pomanjkanje kisika, spremeni se sestava elektrolitov v celicah in moti prevajanje vzbujanja skozi prevodni sistem - srce se ustavi.

Miokardna distrofija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Miokardna distrofija (MCD) je presnovna motnja v srčni mišici. Bolezen se vedno pojavi v primerjavi z drugimi srčnimi ali nenormalnimi boleznimi. Te bolezni povzročajo kršitev presnovnih procesov v miokardu, slabitev mišične stene in zmanjšanje kontraktilne funkcije srca.

Miokardna distrofija se kaže v palpitacijah, bolečinah v srcu, kratki sapnici in povečani utrujenosti.

Diagnoza "miokardne distrofije" je relativno mlada. Leta 1936 ga je predstavil George Fedorovich Lang. Danes je to precej pogosta bolezen. Po statističnih podatkih je tretji najpogostejši vzrok kroničnega srčnega popuščanja. Bolezen pogosto prizadene ljudi, mlajše od 40 let, vendar se sčasoma znatno poveča tveganje za razvoj.

Na srečo so spremembe v miokardni distrofiji reverzibilne. Pravočasno in pravilno izbrano zdravljenje lahko popolnoma odpravi težave s srcem.

Anatomija srca

Človeško srce je votli štirikotni organ, ki deluje kot črpalka v telesu. Njegova glavna naloga je zagotoviti nenehno gibanje krvi skozi telo.

Srce je v prsih, predvsem na levi strani. Razdeljeno je s septumom na dve polovici, od katerih je vsaka sestavljena iz atrija in prekata. Desna polovica srca črpa kri skozi pljuča (pljučni krvni obtok), levo pa skozi ostale organe (pljučni obtok).

Lupina srca. Stena srca je sestavljena iz treh plasti:

  • Endokard je notranja sluznica srca. Njegova osnova so posebne celice vezivnega tkiva, ki povezujejo notranjo površino srca. Njihova naloga je zagotoviti gladko drsenje krvi in ​​preprečiti vstavljanje krvnih strdkov.
  • Miokard - srednja lupina srca. Sestoji iz specifičnih mišičnih celic (kardiomiocitov) in zagotavlja krčenje srca.
  • Epikard - serozna membrana srca, ki prekriva zunanji miokard. Zagotavlja gibanje srca v srčni vrečki.
Perikard ali perikardialna vreča je zunanji ovoj srca. Gre za ovoj iz vezivnega tkiva, ki je ločen od epikarda z vrzeljo, napolnjeno s tekočino. Njena glavna naloga je, da srcu ne dovoli zaraščanja in ga zaščiti pred trenjem proti drugim organom.

Oglejmo podrobneje sestavo in funkcijo miokarda, saj je on tisti, ki je prizadet pri miokardni distrofiji.

Miokard - mišična plast srca, ki je gosta zbirka specifičnih mišičnih celic - kardiomiociti. Atrijski in ventrikularni miokard je funkcionalno ločen drug od drugega. Zaradi tega atrij in prekati ne delujejo sinhrono. V preddvorju je mišična plast 2-krat tanjša (2-3 mm), saj ti deli srca delajo manj. Debelina miokarda v prekatih 4-6 mm.

Sestava miokarda vključuje:

  • Mišična vlakna progastih mišičnih tkiv, ki zagotavljajo krčenje srca.
  • Vlakna srčnega prevodnega sistema tvorijo vozle in prevodne svežnje. Vozlišča (sinusna, atrioventrikularna) tvorijo vzbujevalne impulze in nosilci vodijo impulze na različne dele miokarda.
Tako se kontrolirajo atrije in prekati, srce pa deluje usklajeno in ohranja potreben ritem.

Funkcije miokarda zagotavljajo kontraktilnost, vznemirljivost, prevodnost in samodejnost srca.

  • Skrajnost - sposobnost miokarda, da se skrči in zagotovi pretok krvi.
  • Razburljivost je sposobnost odzivanja na zunanje in notranje draženje. V odgovor se srčna mišica skrči.
  • Avtomatizem je zmožnost samodejnega sklepanja in sproščanja brez zunanje stimulacije.
  • Prevodnost - zmožnost poganjanja skozi vlakna srčnega prevodnega sistema.
Mehanizem za srčni utrip. Srčna celica (kardiomiocit) je sestavljena iz množice finih vlaken miofibril, ki se nahajajo v različnih smereh. Lahko se skrčijo in raztegnejo.

Ko miokardne celice dobijo živčni impulz, se istočasno kontrahirajo. V tem primeru se stene srca stisnejo, kar zmanjša prostornino njenih komor, in krv se potisne ven. Zahvaljujoč sistemu srčnih ventilov se premika v eno smer. Atrije so prve, ki se strgajo in črpajo kri v prekate. Po tem se ventil med atrijem in prekatom zapre in pride do močnega krčenja prekatov, med katerim kri vstopi v arterije.

Da bi kardiomiociti lahko sklepali pogodbe, so potrebni številni pogoji:

  • povečanje koncentracije kalijevih ionov v citoplazmi, kar je mogoče z normalnim ravnotežjem elektrolitov.
  • pridobivanje impulza celičnega živca - med normalnim delovanjem srčnega prevodnega sistema.
  • v mitohondrijih celice je treba proizvesti dovolj energije za zmanjšanje (v obliki ATP in kreatina). Da bi to naredili, morajo celice prejeti normalno prehrano, ki je možna le z dobrim koronarnim obtokom.
Pri miokardni disfunkciji je mehanizem krčenja srca moten. Srce se ne zmanjša v polni sili, kar vodi do poslabšanja krvnega obtoka v telesu. Posledično vsa tkiva in organi prejmejo dovolj hranil in kisika.

Vzroki miokardne distrofije

Etiologija miokardne distrofije povzroča veliko razprav med zdravniki. Strokovnjaki menijo, da je seznam vzrokov za presnovne motnje v srcu zelo širok.

  1. Motnje srca, tako da celice ne prejmejo dovolj kisika in hranil.
    • kršitev koronarne cirkulacije;
    • kronično pljučno srce;
    • anemija, koncentracija hemoglobina v krvi manjša od 90-80 g / l;
    • gorska bolezen;
    • arterijska hipertenzija;
    • okvare srca;

  2. Živčno napetost, ki vodi do znatnega povečanja adrenalina in pretirane funkcije srca;
    • podaljšan stres;
    • depresija;
    • nevroza;
  3. Neznosno fizično napor
    • prekomerne obremenitve usposobljenih športnikov;
    • intenzivnim fizičnim naporom v netreniranih ljudeh
    • intenzivna vadba v obdobju po nalezljivih boleznih (tonzilitis, gripa);

  4. Kronične bolezni prebavnega sistema, ki povzročajo pomanjkanje hranilne vrednosti;
    • pankreatitis;
    • ciroza;
    • malabsorpcijski sindrom (črevesna absorpcija);
  5. Motnje hranjenja, ki jih spremlja elektrolitsko neravnovesje;
    • avitaminoza;
    • diete z minimalnimi beljakovinami in minerali;
  6. Presnovne motnje. Pogoste bolezni prizadenejo srce;
    • odpoved ledvic in jeter;
    • protin;
    • diabetes;
    • debelost;
  7. Hormonske motnje. Visoka koncentracija hormonov poveča srčni utrip. Z intenzivnim delom se izčrpavajo zaloge energije miokarda.
    • tirotoksikoza;
    • Cushingova bolezen;
    • menopavza;
    • puberteta;
  8. Zastrupitev s toksini, ki poškoduje miokardne celice ali moti presnovne procese.
    • alkohol;
    • nikotin;
    • zdravila;
    • zdravila (srčni glikozidi);
    • industrijski strupi;
  9. Vzroki miokardne distrofije in novorojenčkov so:
    • kisikovo stradanje zarodka;
    • intrauterine okužbe;
    • perinatalna encefalopatija;
Mehanizem razvoja miokardne distrofije ni odvisen od vzroka bolezni. Vključuje naslednje korake.
  1. Kršitev živčnega in hormonskega uravnavanja srca. Srce je pod vplivom adrenalina in simpatičnega živčnega sistema. Krepijo krčenje srca in postopoma vodijo v njegovo izčrpanost.
  2. Srce slabše absorbira kisik. Hkrati se poveča tudi potreba po kisiku v miokardih.
  3. Številne spremembe potekajo v srčnih celicah: raven kalcija se dvigne, kar krši sprostitev miofibril. Poslabšano dihanje tkiva. Aktivirajo se proteaze, odvisne od kalcija. To so snovi, ki uničujejo strukturo (mitohondrije, miofibrile) srčnih celic.
  4. Zaradi prekinitve presnove maščob se v celicah kopičijo prosti radikali, ki še naprej uničujejo miokard.
  5. Encimi, ki uničujejo celično strukturo, se sproščajo iz poškodovanih lizosomov.
  6. Zaradi teh procesov je število delujočih kardiomiocitov in celic srčnega prevodnega sistema močno zmanjšano.

Vrste miokardne distrofije

Faze miokardne distrofije

Stopnja I - stopnja nadomestila. V povezavi s kršitvijo presnovnih procesov, so celice v nekaterih delih miokarda uničene. Kompenzacijski mehanizmi so aktivirani in okoliške celice rastejo. To vodi do povečanja volumna srca. Spremembe so reverzibilne.

Manifestacije: stiskanje bolečine v srcu ni povezano s fizičnim naporom, slaba toleranca za vadbo - kratko sapo, utrujenost.

Faza II - faza subkompenzacije. Miokardna prehrana se poslabša, prizadeto območje se poveča, lezije se med seboj združijo. Nepoškodovane strukture se povečajo in prevzamejo vlogo uničenih kardiomiocitov. Stene srca so veliko debelejše kot običajno. Zmanjša se kontraktilnost srca, pri vsaki kapi iztisne zmanjšan volumen krvi. S pravim zdravljenjem je mogoče obnoviti poškodovane celice in izboljšati delovanje srca.

Manifestacije: zasoplost, nereden srčni utrip (tahikardija, aritmija), rahlo otekanje nog na koncu dneva.

Faza III - stopnja dekompenzacije. Hude kršitve strukture in delovanja srčne mišice. Pomembno je prizadeta srčna mišica - srce ni sposobno dovolj močno strjevati in zagotoviti normalno prekrvavitev v telesu. Na tej stopnji spremembe niso reverzibilne.

Simptomi: zastajanje krvi v pljučnih žilah, dispneja v gibanju in mirovanju, edem, bledica kože, povečanje jeter, nepravilnosti v kardiogramu, zmanjšanje delovne sposobnosti, pomembne motnje srčnega ritma.

Simptomi miokardne distrofije

  • Bolečine v srcu. Mehanizem razvoja: v kardiomiocitih se kopičijo produkti presnove in mlečna kislina. Te snovi dražijo živce in povzročajo bolečino. Neprijetni občutki so lokalizirani na vrhu srca. Dolgotrajne in ne izginejo po jemanju nitroglicerina. Pogosto niso povezani s telesno aktivnostjo. Pri nekaterih bolnikih se po 2–3 urah po fizičnem in čustvenem stresu pojavi napad bolečine.
  • Kratka sapa. Nezadostno hude kontrakcije srca povzročajo poslabšanje krvnega obtoka. Poleg tega vsi organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Dihalni center, ki se nahaja v medulla oblongata, se odziva na hranilne pomanjkljivosti. To se kaže v nenamernem povečanju dihanja in pojavu neprijetnih občutkov v prsih. V začetnih fazah se pri opravljanju fizičnega dela pojavi kratko sapo. V tretji fazi bolezni ne gre in sama.
  • Motnje srčnega ritma (aritmije in blokade) so povezane z okvarjenimi presnovnimi procesi, med katerimi so poškodovani kalijevi in ​​natrijevi kanali. Te celične strukture morajo zagotoviti delovanje srčnega prevodnega sistema. Ko so oslabljeni, spodbujevalnik (sinusni vozel) generira impulze z nepravilno frekvenco in prevodne poti jih prenašajo z izkrivljanjem na različne dele srca. Obstajajo:
    • aritmije - kršitve pogostosti in rednosti srčnih kontrakcij (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija)
    • blokada - motnje vzbujanja v srcu (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna)

  • Otekanje nog in stopal. Kronične motnje povzročajo periferne edeme. Dlje od srca, slabši je krvni obtok in bolj izrazita je oteklina.
  • Razširitev meja srca zaradi odebelitve miokarda in raztezanja atrijske in ventrikularne votline.
  • Šumenje srca. Zvoki srca so pridušeni, ker je srčna mišica šibko zmanjšana.

    Obstaja zvok raztezanja prekatov, ki ga pri zdravih ljudeh ni. Sistolični šum s krčenjem srca je posledica dejstva, da mitralni ventil prehaja del krvi nazaj v levi atrij.

Diagnoza miokardne distrofije

Elektrokardiografija (EKG)

  • sploščitev vala T s šibkostjo in slabim krčenjem prekatne stene;
  • zmanjšanje vseh zob zaradi oslabljene kontraktilne funkcije miokarda;
  • nereden srčni utrip - motnje srčnega ritma;
  • nepopolna blokada vejnega bloka snopa - oslabljeno prevajanje impulzov v prekatih.
Te spremembe kažejo na kršitve lastnosti kontraktilnih miokardnih celic in prevodnega sistema.

V nekaterih primerih so bili opravljeni farmakološki testi. Bolniku se daje 4-6 g kalijevega klorida in nato ponovno izvede EKG. Če se kazalniki normalizirajo, je vzrok za odstopanje pomanjkanje kalija v celicah. Enak preskus se opravi z obzidanom (anaprilin) ​​60-80 mg. Če se je delo srca vrnilo v normalno stanje v eni uri po zaužitju zdravila, potem je vzrok kršitev pri čezmernem vplivu kateholaminov na srce.

Ehokardiografija (ultrazvok srca)

  • razširitev votlin srca;
  • zmanjšanje motorične aktivnosti;
  • simetrično odebeljevanje sten prekatov;
  • kršitev kontraktilnosti srca;
  • miokardni edem s hipotiroidizmom;
  • diastolična funkcija levega prekata. Ni dovolj elastičen in tempran, zato je v času sprostitve slabo napolnjen s krvjo. V zvezi s tem se količina krvi, ki vstopa v aorto, zmanjša na 40% norme;
  • okvarjena je sistolična funkcija prekatov. Ne zadostujejo dovolj močno in izločajo zmanjšano količino krvi v arterijah.
Ta odstopanja se pojavijo v poznih fazah miokardiopatije. Pri večini bolnikov simptomi niso odkriti.

Dopplerjeva ehokardiografija

  • zmanjšanje pritiska v komori srca in žil je posledica zmanjšanja kontraktilne funkcije srca.
  • povečanje hitrosti in količine cirkulirajoče krvi v MCD, ki jo povzroča tirotoksikoza.
  • ponovno injiciranje krvi iz prekatov v atrije v nasprotju z ventili.
  • znaki bolezni srca, ki so povzročili pojav miokardne distrofije (okvare srca, kronično srčno popuščanje).
Snemanje jedrske magnetne resonance
  • žariščne ali difuzne lezije miokarda;
  • neenakomerno zgostitev sten srca (v zgodnjih fazah) ali redčenje (v tretji fazi);
  • poveča srčne srce.
Roentgenoskopija
    zmanjšan srčni utrip;
  • povečanje srca na levo;
  • zastoj v pljučih zaradi prelivanja krvi v pljučnih žilah pri bolnikih z oddaljeno miokardiodistrofijo.
Krvni test je običajno normalen.

Miokardna distrofija: simptomi in zdravljenje

Miokardna distrofija je skupina miokardnih bolezni, ki niso povezane s poškodbami koronarnih žil, ki so posledica delovanja ekstrakardialnih faktorjev in so povezane z okvarjeno presnovo in energijo v miokardu.
Pri miokardialnih distrofijah miokardni metabolizem trpi pod vplivom znanih zunanjih dejavnikov, zaradi česar se motijo ​​biokemični cikli pretvorbe energije hranil v mehansko delo srca. Postopno se združujejo strukturne spremembe srčne mišice. Te spremembe so nespecifične in v mnogih primerih reverzibilne.
Kljub temu pa se pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov oblikuje klinični potek miokardne distrofije, zato so miokardne lezije izolirane pri slabokrvnosti, motnjah v prehranjevanju (debelosti, kaheksiji), hipovitaminozi, poškodbah jeter in ledvic ter pri boleznih endokrinih organov, okužbah in zastrupitvah, sistemskih boleznih. fizična prenapetost.

Faza bolezni

V razvoju te bolezni srca pogojno razlikujejo tri faze.
V prvi fazi srce začne trdo delati in se prilagaja delovanju zunanjega dejavnika.
Postopoma se izčrpajo prilagoditvene rezerve srca, začne se druga faza bolezni. Hkrati obstajajo presnovne spremembe, nato pa prestrukturiranje srca, kar vodi do kršitve njegove funkcije. V obdobju kompenzacije se z napetostjo srca doseže ustrezen pretok krvi. V obdobju dekompenzacije celo povečana aktivnost kardiovaskularnega sistema ne more zagotoviti normalne oskrbe telesa s kisikom.
V tretji fazi miokardne distrofije se oblikuje huda cirkulacijska okvara, ki ni odporna na zdravljenje.

Simptomi

Odvisno od stopnje miokardne distrofije se simptomi lahko razlikujejo.
V zgodnji fazi bolezni lahko pride do srčnih težav. Bolnik je zaskrbljen zaradi utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti in vzdržljivosti. Ti simptomi se pogosto obravnavajo kot simptomi osnovne bolezni.
Postopoma se pojavi kardialgija: bolečina v srcu, ki ni povezana s koronarno arterijsko boleznijo. Bolečina je bolj pogosto lokalizirana na vrhu srca (blizu levega bradavice), prebadanja ali bolečine. Lahko so kratkoročni ali dolgoročni. Ob obremenitvi z bolečino običajno ni, pogosto se pojavijo nekaj časa po njej. Pogosto obstaja povezava med bolečino in čustvenim stresom.
Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja sape. Sprva ne sme spremljati objektivno izražena kratka sapa. Dispneja se postopoma pojavi med vadbo (plezanje po stopnicah), nato med normalno aktivnostjo (hoja).
Pogosto bolniki opazijo palpitacije srca, motnje v delovanju srca, ki jih spremlja občutek "bledenja", "obračanja" itd.
Z napredovanjem bolezni v klinični sliki prevladujejo znaki odpovedi cirkulacije: zasoplost z malo obremenitve in počitka, edem spodnjih okončin, povečanje jeter in težava v desnem hipohondriju.
Miokardna distrofija pri sladkorni bolezni zahteva diferencialno diagnozo z aterosklerotično koronarno arterijsko boleznijo, ki pogosto otežuje bolezen.
Posebnost miokardne distrofije pri tirotoksikozi je nagnjenost k tahikardiji (palpitacije), pogosto se razvije atrijska fibrilacija. Hipotiroidizem je bolj značilen za kratko sapo z minimalnim naporom in mirovanjem, zgodnji pojav difuznega edema. Bolečina v srcu je redka.
Pogosto se miokardna distrofija razvije pri ženskah v menopavzi. Izraža se z dolgimi bolečinami na vrhu srca. Te bolečine niso povezane z vadbo. Včasih celo preidejo med fizično aktivnostjo. Cardialgia se lahko dviguje mesečno, v dneh po nastopu menstruacije. Obstaja "plimovanje", občutek toplote, potenje, občutek pomanjkanja zraka.
Miokardna disfunkcija fizičnega preobremenjenosti se včasih pojavi po enkratni obremenitvi, neprimerni pripravljenosti bolnika in v tem primeru je lahko celo smrtna. Z nenehno prenapetostjo, na primer pri športnikih z neustrezno načrtovanim urnikom, se lahko vzdržljivost zmanjša in lahko se pojavijo hude motnje srčnega ritma.

Zdravljenje

Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila miokardiodistrofijo. V mnogih primerih etiotropno zdravljenje pomaga obnoviti normalno funkcionalno stanje srčne mišice.
Sredstva, ki izboljšajo metabolizem miokarda, zlasti mildronat, se pogosto uporabljajo. Takšna zdravila, kot so riboksin, kokarboksilaza, ATP, trenutno niso priporočljiva za uporabo zaradi pomanjkanja dokazov o njihovi učinkovitosti.
Pri miokardni distrofiji se aktivira lipidna peroksidacija celičnih membran, ki je eden od mehanizmov za nastanek funkcionalnih in strukturnih motenj, zato so antioksidanti, ki zavirajo te procese (vitamin E), vključeni v kompleks zdravljenja.
Ko se pojavijo supraventrikularne aritmije, so predpisani antagonisti kalcija (verapamil). Prav tako pomagajo odpraviti spremembe v presnovi kalcija v celicah miokarda, kar vodi do oslabljene kontraktilnosti mišičnih vlaken. Lahko se dajejo tudi beta-blokatorji. Pomagajo pri spopadanju z motnjami v ritmu in odpravljajo škodljive učinke odvečnih kateholaminov na miokard.
Da bi okrepili znotrajcelične membrane in preprečili vstop agresivnih encimov iz lizosomov v celico, lahko določimo membranske stabilizatorje, na primer Essentiale.
Izboljšanje oskrbe s kisikom v miokardiju se doseže z uporabo hiperbarične oksigenacije, kisikovih koktajlov, imenovanja Mexidola.
Za odpravo neravnovesja elektrolitov se uporablja prehrana, bogata s kalijem, in pripravki, ki vsebujejo ta element v sledovih (panangin).
Z razvojem cirkulatorne odpovedi se izvaja ustrezna terapija.

Simptomi miokardne distrofije, učinkovite metode diagnosticiranja in zdravljenja

Miokardna distrofija (MCD) je izraz, ki se uporablja za skupino srčnih bolezni, ki jih ne povzroča slaba oksigenacija (ishemija) srčne mišice, za razliko od bolezni, kot so srčni napad in angina, in se odražajo zlasti v srčnem popuščanju. Miokardna distrofija kompleksne geneze je variacija izraza "miokardiodistrofija".

Vzroki in dejavniki tveganja za MCD

Vsaka sprememba in patologija, ki se pojavita v telesu, ima svoje razloge. MCD je ena od teh patologij. Glavni vzroki in zato tudi dejavniki tveganja za bolezni so:

  • hipoksemija (nizek kisik v krvi);
  • strupene zastrupitve (vključno z odvisnostjo od drog in alkoholizmom);
  • avitaminoze (popolno pomanjkanje vitaminov) in hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov);
  • splošna distrofija, kaheksija (ekstremna utrujenost);
  • endokrine motnje (hipotiroidizem, hipertiroidizem);
  • kršitev metabolizma elektrolitov, lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov;
  • miopatija, miastenija (nevromuskularne motnje);
  • hormonsko neravnovesje (na primer v menopavzi) - v tem primeru pride do distrofične miokardne distrofije;
  • post in nekatere napačne prehrane.

Za nekatere virusne bolezni velja, da so pogost dejavnik tveganja za razvoj miokardne distrofije (MCD). Telo se lahko v primeru napada virusov spopade z najpogostejšimi patogeni, vendar mora biti mirno.

V boju proti virusom se zaradi nespecifičnih imunskih pristopov pojavijo poškodbe tkiva okoli lokalizacije razmnoževanja virusa. To nedvomno škoduje telesu. V ozadju virusnih okužb, zlasti kronične angine, lahko pride do miokardialne distrofije.

Preprečevanje miokardne distrofije (MCD) temelji na preprečevanju in pravočasnem zdravljenju hudih bolezni, kot so koronarna bolezen srca, diabetes, hipertenzija in drugi. Upoštevanje določenih načel obnašanja in režimskih ukrepov lahko tudi zmanjša tveganje za distrofijo srčne mišice, to je bolezni MCD (izogibanje slabim navadam, zdrava prehrana, starostno primerna telesna dejavnost itd.).

Znaki in simptomi MCD

Simptomi in zdravljenje miokardne distrofije so tesno povezani. Ob upoštevanju dejstva, da MCD nastane zaradi določenih bolezni in učinkov različnih patogenov, je treba paziti na navidezno atipične znake in zdraviti osnovno bolezen.

Pri miokardni distrofiji (MCD) se pojavijo številni simptomi, zato ostanimo pri tistih, ki lahko kažejo na resnejšo in hudo srčno disfunkcijo, ki ima lahko tragične posledice.

Miokardna distrofija (MCD) se ponavadi začne z nespecifičnimi simptomi, ki so v ospredju manifestacije osnovne bolezni. To je lahko gripa, vneto grlo, sladkorna bolezen.

  • povečana utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • zvišanje temperature;
  • Pogosto obstajajo bolečine v mišicah in sklepih.

Opozorilni signal za bolezen je stanje, pri katerem se zgoraj omenjenim simptomom dodajajo druge težave. Prisotnost teh simptomov lahko traja več dni (ali tednov) po okužbi. V tem primeru poiščite zdravniško pomoč in takoj.

Najprej govorimo o vegetativnih simpatičnih znakih, kot so bolečine v prsih. Bolečina lahko povzroči pekoč občutek, ki spominja na bolečino pri angini pektoris:

  • bolečina v prsih, dolgočasno, adstringentno;
  • v prsnem košu je občutek pritiska ali teže.

Vendar pa je bolečina v prsih lahko popolnoma drugačna.

Poleg tega se lahko pri miokardni distrofiji (MCD) pojavi srčni utrip (visoko tveganje za razvoj aritmij). Ko je srce oslabljeno, tako da je motena njegova črpalna funkcija, se pojavi kratka sapa in oteklina. Oteklina se pojavlja predvsem na gležnjih, lahko pa prizadene celotne spodnje okončine. Pri bolnikih v postelji se pojavi oteklina v ledvenem delu.

Pomembno je! Če je oteklina obsežna, lahko vpliva na celotno telo.

Klasifikacija MCD

Sekundarna miokardna distrofija (sekundarna kardiomiopatija) se pojavi zaradi nekaterih sistemskih bolezni, v skladu s katerimi je razvrščena. Glavne vzročne bolezni:

  • okužbe z virusno etiologijo, kot tudi rikecije, bakterije, glive, protozoe itd.;
  • presnovne, prehranske, endokrine bolezni in motnje, kopičenje glikogena, mukopolisaharidoze, kronične idiopatske ksantome, kot tudi druge presnovne bolezni, presnovne motnje, pomanjkanje kalija in magnezija, anemijo, avitaminozo, hipertiroidizem ali hipotiroidizem, nezadostno delovanje nadledvične žleze, akromegalija;
  • sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis in druge bolezni;
  • granulomatozni infiltrati, ki jih povzroča sarkoidoza ali levkemija;
  • dedne mišične distrofije, dedna ataksija in druge živčno-mišične bolezni;
  • alergijske in toksične reakcije: motnje in bolezni, ki jih povzroča uživanje alkohola in / ali drog.

Dilatirana miokardna distrofija je bolezen srčne mišice s poslabšano sistolično funkcijo in dilatacijo levega prekata ali obeh prekatov. Etiologija bolezni je raznolika, klinično sliko pa najpogosteje predstavljajo simptomi srčnega popuščanja ali motnje v ritmu srčnega utripa.

Za hipertrofično miokardiodistrofijo je značilna hipertrofija levega (v večini primerov) ali desnega prekata. Diastolična disfunkcija se pojavi z normalno ali povečano kontraktilnostjo. To je značilna dedna bolezen.

Omejevalna miokardna distrofija je zelo redka. Sestavljen je predvsem iz diastolične in sistolične disfunkcije. Značilno je, da zmanjšamo diastolični volumen leve ali obeh komor.

Za aritmogeno miokardiodistrofijo desnega prekata je značilna progresivna zamenjava miokarda desnega prekata z maščobnim veznim tkivom. Ta bolezen je pogosto dedna, njene prve manifestacije so prekatne aritmije.

Posebni in nerazvrščeni tipi MDK

Neklasificirana miokardna distrofija (MCD) vključuje bolezni, ki očitno presegajo prejšnje skupine. Te vključujejo:

  • fibroelastoza;
  • mitohondrijski MCD;
  • sistolična disfunkcija z minimalno dilatacijo.

Specifična miokardna distrofija je skupina bolezni, ki so povezane s specifičnimi srčnimi ali sistemskimi motnjami. Ta skupina vključuje naslednje podskupine:

  • ishemični MCD - manifestira se kot dilatirana MCD s koronarno arterijsko boleznijo;
  • valvularni MCD - ventrikularna disfunkcija, nerazložljiva stopnja hemodinamske okvare;
  • hipertenzivni MCD - razširjeni ali omejevalni MCD s hipertrofijo, povezano s hipertenzijo;
  • vnetni MCD - miokarditis, povezan z miokardno disfunkcijo;
  • dismetabolična miokardna distrofija se kaže v endokrinih motnjah (tirotoksikoza, hipotiroidizem, diabetes mellitus), pomanjkanju mineralov (K, Mg, Se), podhranjenosti (anemija, pomanjkanje vitamina, senilna amiloidoza), infiltracijske bolezni;
  • miokardna distrofija zaradi toksičnih poškodb in preobčutljivosti (alkohol, kateholamini, tetraciklinski antibiotiki);
  • sistemske bolezni - sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, sarkoidoza, levkemija;
  • mišična distrofija - klinična slika je podobna razširjeni MCD;
  • miokardna distrofija MCD med nosečnostjo - najpogosteje se razvije v zadnjem trimesečju nosečnosti ali po porodu, včasih celo 5 mesecev pred in po porodu;
  • dishormonska miokardna distrofija - v večini primerov, ki se kaže v menopavzi, v puberteti, je vzrok lahko Cushingova bolezen ali tirotoksikoza.

Diagnoza MCD

Klinični pregled za miokardno distrofijo lahko pokaže:

  • motnje srčnega ritma;
  • sistolični šum zaradi mitralne regurgitacije;
  • nereden srčni utrip med atrijsko fibrilacijo;
  • kongestivno auskultacijo pljuč z levo stransko srčno dekompenzacijo;
  • otekanje vratne vene;
  • hepatomegalija in edem spodnjih okončin z desno stransko dekompenzacijo.

Ugotovitve EKG niso specifične. EKG pri miokardni distrofiji je lahko skoraj normalen, vendar so številne spremembe v anomalijah segmenta ST in inverzije T-valov pogoste, s pojavom nenormalnih Q-oscilacij ali njegovega svežnja. Poleg tega se odkrijejo srčne aritmije, kot so: t

Laboratorijski testi za miokardno distrofijo (MCD) tudi ne kažejo specifičnih rezultatov. V poznejših fazah bolezni sta prisotna hiponatremija in hiperurikemija, pogosto pa se odkrije tudi ledvična odpoved. Poleg tega so prisotne povišane vrednosti norepinefrina in natriuretičnih peptidov.

Radiografske slike prsnega koša pri miokardni distrofiji (MCD) kažejo dilatacijo srčne sence, znake zastojev v pljučnem obtoku, morda s sliko pljučnega edema, lahko je prisoten fluidothorax.

Temeljna študija za diagnozo miokardne distrofije (MCD) je ehokardiografski pregled. Ehokardiografija z MCD kaže dilatacijo srčnih komor, zlasti levega prekata, z zmanjšanjem kontraktilnosti in nizke ejekcijske frakcije.

Zdravljenje MCD

Specifično zdravljenje miokardne distrofije (MCD) ni na voljo, zato je predpisana ustrezna terapija za srčno popuščanje.

Pri zdravljenju MCD se uporabljajo različne metode in pripravki, odvisno od etiologije.

Pri bolnikih s simptomi srca z miokardno distrofijo se zdravljenje izvaja kot del hospitalizacije. Temeljnega pomena je počitek v postelji, ki ga je treba opazovati vsaj 2 tedna. Poleg tega je predpisana terapija z zdravili.

Pri miokardni distrofiji (MCD) je potrebna popolna izključitev alkohola med in po 6 mesecih po remisiji bolezni. Poleg tega je treba v tem obdobju omejiti telesno dejavnost, šport. Priporočljivo je tudi omejiti vnos soli, prenehati kaditi. Vsi ti dejavniki obremenjujejo srce, kar zahteva dovolj počitka za popolno okrevanje.

Pomembno je! V primeru zapletov pri pojavu aritmij pri MCD se priporoča stimulacija.

Terapevtska načela miokardne distrofije (MCD):

  • zdravljenje, kot v primeru srčnega popuščanja;
  • fizični mir, zmanjšanje soli v prehrani;
  • Zaviralci ACE (v primeru intolerance so uvedeni antagonisti angiotenzina II);
  • zaviralci beta;
  • diuretiki v primeru preobremenitve;
  • antikoagulanti (varfarin) za preprečevanje tromboze;
  • podpora krvnega obtoka;
  • biventrikularno stimulacijo, odvisno od rezultatov EKG.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze

Inhibitorji angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) spadajo v skupino kardiovaskularnih zdravil. Njegova uvedba vodi do zmanjšanja nastajanja angiotenzina II in kopičenja bradikinina. Rezultat je razširitev arteriolov in venul. V ledvicah se iztekanje Na + in vode poveča, izločanje K + pa se zmanjša.

Doslej mehanizem, s katerim lahko zaviralci ACE preprečijo miokardno remodeliranje po akutnem miokardnem infarktu, ni popolnoma pojasnjen. Poleg tega dolgotrajna uporaba povzroči nazadovanje že razvitih hipertrofičnih sprememb v krvnih žilah in srcu.

Iz gastrointestinalnega trakta se pripravki dobro absorbirajo in z izjemo zdravila Captopril njihova absorpcija ni odvisna od hkratnega zaužitja hrane. Priprave iz te skupine se uporabljajo bodisi v aktivni obliki (kaptopril, lizinopril) bodisi v veliki večini primerov v obliki predzdravil in se presnavljajo v jetrih v zdravilno učinkovino (npr. Enalapril, perindopril, spirapril).

Zaviralci ACE se izločajo iz telesa, predvsem skozi ledvice. Zato je treba v primeru okvarjenega delovanja ledvic zmanjšati odmerek.

Beta blokatorji

Beta-blokatorji so zdravila, ki zavirajo beta-adrenergične reakcije.

Najpomembnejši učinek zaviralcev beta se kaže v srčno-žilnem sistemu. Odgovor je negativen inotropni, dromotropni in kronotropni učinek na srce. Z drugimi besedami, beta-blokatorji:

  • zmanjšanje srčnega utripa;
  • zmanjšanje sile krčenja;
  • zmanjša prevodnost prevodnega sistema;
  • zmanjša razdražljivost miokarda.

Ko se srčni utrip upočasni, se poraba miokardnega kisika zmanjša, medtem ko se izločanje renina zmanjša. Če se zaviralci beta dajejo kratkoročno, povzročajo zmanjšanje srčnega volumna in povečanje periferne odpornosti. Po drugi strani je učinek dolgoročnega vnosa zmanjšanje perifernega odpornosti.

Zapleti bolezni

Komplikacije v primeru MCD so predstavljene s tveganjem poškodbe večine srca, ki se lahko kaže kot slika akutnega srčnega popuščanja, ko srce ne more pravilno in v celoti izvesti svoje črpalne funkcije.

Poleg tega pri MCD obstaja tveganje za maligne aritmije, ki so lahko usodne. Nastanejo zaradi napačnega ustvarjanja in prenosa impulzov v srcu, ki jih povzročajo nekrotične lokalizacije v srčni mišici.

Zapleti MCD vključujejo tveganje za embolijo v pljučih ali v sistemskih arterijah, običajno na podlagi aritmij. V tem primeru je možna blokada krvnih žil s kasnejšo prekinitvijo oskrbe s krvjo (ishemija) mest, ki hranijo krvno žilo, in smrti (nekroza).

Tudi, kot zaplet MCD, lahko pride do izliva prizadetih miokardnih območij, ki se nahajajo v zunanji membrani srca (kongestivni perikarditis), kot tudi vnetje perikardija (perikarditis). Odvajanje, odvisno od količine, lahko prepreči zadostno polnjenje srca s krvjo.

Zaplet MCD je lahko nenadna smrt, predvsem zaradi aritmij; po mnenju nekaterih strokovnjakov se ta zaplet MCD pojavlja v 15% primerov.

Nekdo MCD pušča hude posledice za srce, nekdo po zdravljenju nima nobenih sledi o prisotnosti bolezni. Zato je zelo težko napovedati napoved.

Miokardna distrofija

Miokardna distrofija je sekundarna lezija miokarda, ki jo povzročajo presnovne motnje in vodi do distrofije in disfunkcije srčne mišice. Miokardiodistrofijo spremlja kardialgija, prekinitev srčnega ritma, zmerna tahikardija, utrujenost, omotica, zasoplost. Diagnostika miokardiodistrofije temelji na podatkih iz preteklosti in klinike, elektrokardiografiji, fonokarditisu, rentgenskem slikanju, ehokardiografiji, MRI, scintigrafiji, biokemiji krvi itd.

Miokardna distrofija

Izraz »miokardna distrofija« (sekundarna kardiomiopatija, miokardna distrofija) v kardiologiji združuje skupino nevnetnih in ne-degenerativnih lezij miokarda, ki jih spremlja izrazita motnja presnovnih procesov in znatno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice. Miokardna distrofija je vedno sekundarni proces, vključno z dismetabolnimi, elektrolitskimi, encimskimi, nevrohumoralnimi in avtonomnimi motnjami. Za miokardno distrofijo je značilna distrofija miocitov in strukture srčnega prevodnega sistema, kar povzroča motnje v glavnih funkcijah srčne mišice - kontraktilnost, razdražljivost, avtomatizem, prevodnost.

Miokardiodistrofija, zlasti v začetnih fazah, je ponavadi reverzibilna, zaradi česar se razlikuje od degenerativnih sprememb v miokardiju, do katerih pride med hemokromatozo in amiloidozo srca.

Vzroki miokardne distrofije

Miokardno distrofijo lahko povzročijo številni zunanji in notranji dejavniki, ki motijo ​​presnovo in energijo v miokardu. Miokardna distrofija se lahko razvije pod vplivom akutnih in kroničnih eksogenih zastrupitev (alkoholnih, zdravilnih, industrijskih itd.), Fizikalnih dejavnikov (sevanje, vibracije, pregrevanje). Pogosto miokardna distrofija spremlja potek endokrinih in presnovnih motenj (tirotoksikoza, hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, diabetes mellitus, debelost, beriberi, Cushingov sindrom, patološko menopavzo), sistemsko pomoč, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit, yit (ciroza, pankreatitis, sindrom malabsorpcije).

Perinatalna encefalopatija, intrauterine okužbe, sindrom kardiovaskularne disadaptacije v ozadju hipoksije so lahko vzrok za miokardno distrofijo pri novorojenčkih in majhnih otrocih, pri športnikih pa se lahko pojavi prekomerna telesna preobremenitev (patološko športno srce).

Različni škodljivi dejavniki povzročajo razgradnjo elektrolita, beljakovine, energetski metabolizem v kardiomiocitih, kopičenje patoloških metabolitov. Spremembe v biokemičnih procesih v miokardu vodijo do oslabljene kontrakcijske funkcije mišičnih vlaken, različnih motenj ritma in prevodnosti ter srčnega popuščanja. Z izločitvijo etiološkega faktorja se lahko trofični procesi v miocitih v celoti obnovijo. Pri dolgotrajnih neželenih učinkih del kardiomiocitov umre in ga nadomesti vezivno tkivo - oblikuje se kardioskleroza.

Klinične oblike miokardne distrofije

Miokardna distrofija z anemijo

Kršitve miokarda se razvijejo z zmanjšanjem hemoglobina na 90-80 g / l. Na tej podlagi se razvije hemična hipoksija, ki jo spremlja pomanjkanje energije v miokardu. Anemična miokardna distrofija se lahko pojavi pri pomanjkanju železa in hemolitični anemiji, z akutno in kronično izgubo krvi, DIC.

Klinične manifestacije miokardne distrofije pri slabokrvnosti so bledica kože, omotica, zasoplost, tahikardija, povečana pulzacija karotidnih arterij. Študija tolkanja razkriva razširitev meja srca, kar kaže na hipertrofijo miokarda. Auskultativno je zaznan glasen zvok srca, sistolični šum po srcu in žilah, »top hrup« na vratnih žilah. Srčno popuščanje se razvije pri dolgotrajni anemiji in neustreznem zdravljenju.

Miokardna distrofija s tirotoksikozo

Pod vplivom presežka ščitničnih hormonov v srčni mišici se zmanjša sinteza adenozin trifosfatne kisline (ATP) in kreatin fosfata (CF), ki jo spremlja energija in nato pomanjkanje beljakovin. Hkrati tiroidni hormoni stimulirajo delovanje simpatičnega živčnega sistema, kar povzroča povečanje srčnega utripa, minutnega volumna krvi, hitrosti pretoka krvi in ​​BCC. V takih pogojih ni možno energetsko podpreti sprememb v intrakardialni hemodinamiki, kar v končni fazi vodi v razvoj miokardiodistrofije.

V kliniki miokardne distrofije s tirotoksikozo prevladujejo aritmije (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija). Dolgotrajna tirotoksikoza povzroča kronično cirkulacijsko insuficienco, predvsem desnokrvnega tipa, ki se kaže v bolečinah v območju srca, edemih in hepatomegaliji. Včasih s tirotoksikozo prevladujejo simptomi miokardne distrofije, pri katerih se bolniki najprej sklicujejo na kardiologa in šele nato na endokrinologa.

Miokardna distrofija s hipotiroidizmom

Patogenetska osnova miokardne distrofije pri hipotiroidizmu je pomanjkanje ščitničnih hormonov, kar vodi v zmanjšanje aktivnosti presnove v miokardu. Hkrati pa se zaradi povečanja vaskularne prepustnosti v miocitih pojavi zadrževanje tekočine, kar spremlja razvoj dismetaboličnih in elektrolitskih motenj (povečanje natrija in zmanjšanje kalija).

Za miokardno disfunkcijo pri hipotiroidizmu je značilna trdovratna bolečina v srcu, aritmije (sinusna bradikardija) in blokade (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna).

Alkohol in toksična miokardna distrofija

Menijo, da dnevni vnos 80-100 ml etilnega alkohola v 10 letih povzroči alkoholno miokardno distrofijo. Toda z dedno pomanjkljivostjo številnih encimov, ki razgrajujejo etanol, napetosti in pogostih virusnih okužb, se lahko miokardna distrofija razvije tudi v krajšem obdobju - v 2-3 letih, tudi z uporabo manjših količin alkohola. Alkoholna miokardna distrofija se pojavlja predvsem pri moških 20-50 let.

Toksična miokardna distrofija se pojavi pri posameznikih, ki dobivajo dolgotrajno zdravljenje z imunosupresivi (citostati, glukokrasi), NSAR, nekaterimi antibiotiki, pomirjevalci, pa tudi zastrupitve s kloroformom, fosforjem, arzenom, ogljikovim monoksidom itd., akutne aritmične, kombinirane in kongestivne oblike.

Za kardialgično obliko miokardiodistrofije so značilne bolečine v bolečinah v prsih, prehodni občutek vročine ali mrazu okončin in potenje. Bolniki so zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, utrujenosti, zmanjšane telesne vzdržljivosti, glavobolov.

Aritmično obliko miokardne distrofije spremljajo tahikardija, srčni ritem in motnje prevajanja (sinusna tahija ali bradikardija, ekstrasistolija, blokada snopa njegovega snopa), včasih - atrijska fibrilacija in vihar. V kombinirani obliki miokardne distrofije so opazili aritmije in kardialgijo. Pojavi kongestivne miokardiodistrofije so posledica srčnega popuščanja in vključujejo dispnejo pri naporu, kašelj, napade astme, edeme v nogah, hidroperikard, hidrotoraks, hepatomegalijo, ascites.

Tonziološka miokardiodistrofija

Lezije miokarda pri tonzilitisu se pojavijo pri 30-60% bolnikov. Tonsillogenična miokardiodistrofija se ponavadi pojavi po seriji prenesene angine, ki se pojavi z visoko vročino in zastrupitvijo. V kliniki tonzilografske miokardiodistrofije prevladujejo bolečine v območju srca intenzivne narave, huda šibkost, nereden pulz, oteženo dihanje, žariščno ali difuzno znojenje, subfebrilnost, artralgija.

Miokardna disfunkcija

Razvija se pri športnikih, ki izvajajo fizične aktivnosti, ki presegajo njihove individualne sposobnosti. V tem primeru lahko skrita kronična žarišča okužbe v telesu - sinusitis, tonzilitis, adneksitis itd. - prispevajo k poškodbi miokarda; pomanjkanje ustreznega počitka med vadbo itd. Predložene so bile številne teorije o patogenezi miokardiodistrofije fizičnega stresa: hipoksičnega, nevrodistrofičnega, steroid-elektrolita.

Ta varianta miokardiodistrofije se kaže predvsem v splošnih simptomih: šibkost, letargija, utrujenost, depresivno razpoloženje, zmanjšano zanimanje za šport. Lahko se pojavi srčni utrip, mravljinčenje v srcu, motnje.

Klimakterijska miokardna distrofija

Razvita kot posledica dishormonalnih procesov pri ženskah, starih od 45 do 50 let. Klimakterična miokardna distrofija se kaže v bolečinah v območju srca s pritiskom, ubodnim ali bolečim učinkom, ki sega v levo roko. Cardialgia se poslabša zaradi "plimovanja", ki jo spremlja občutek toplote, palpitacije, povečano znojenje. Pri sočasni arterijski hipertenziji se lahko pojavi srčno popuščanje pri menopavzalni miokardni distrofiji.

Diagnoza miokardne distrofije

Pri bolnikih z anamnezo miokardne distrofije se ponavadi odkrijejo anamneze bolezni ali patoloških stanj, ki jih spremlja hipoksični tkivni sindrom in motene presnovne procese. Objektivni pregled srca pokaže nepravilen utrip, dušenje srčnih tonov, oslabitev prvega tona na vrhu, sistolični šum.

Elektrokardiografija beleži različne aritmije, motnje miokardne repolarizacije in zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda. Izvajanje stresnih in farmakoloških testov za miokardno distrofijo praviloma daje negativne rezultate. Fonokardiografija zazna spremembe v razmerju med trajanjem električne in mehanske sistole, pojavom galopskega ritma in sistoličnega hrupa na bazi in vrhu, zvokom zvoka srca. Uporaba ehokardiografije je odvisna od širjenja srčnih komor, spreminjanja strukture miokarda, odsotnosti organske patologije.

Miopatna konfiguracija srca, odkrita med radiografijo prsnega koša, kaže na globoko prizadetost miokarda. Scintigrafija omogoča ovrednotenje presnove in perfuzije miokarda, identifikacijo žariščnih in difuznih okvar akumulacije, kar kaže na zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov.

Biopsija srčne mišice se uporablja v dvomljivih primerih z neinformativnimi neinvazivnimi študijami. Diferencialno diagnozo miokardne distrofije izvajamo z ishemično boleznijo srca, miokarditisom, aterosklerotično kardiosklerozo, pljučnimi srčnimi boleznimi in srčnimi napakami.

Zdravljenje miokardne distrofije

Terapija kombinirane miokardne distrofije zajema zdravljenje osnovne bolezni, patogenetske (metabolične) in simptomatske terapije. V zvezi s tem medicinsko taktiko za miokardno distrofijo določata ne le kardiolog, temveč tudi ozki strokovnjaki - hematolog, otolaringolog, endokrinolog, revmatolog, ginekolog-endokrinolog, športni zdravnik. Bolnikom se priporoča, da varčujejo s fizičnim načinom, z izključitvijo škodljivih poklicnih učinkov, s kemikalijami, alkoholom in kajenjem.

Metabolno zdravljenje miokardne distrofije vključuje dajanje vitaminov skupine B, kokarboksilaze, ATP, kalijevih in magnezijevih pripravkov, inozina, anaboličnih steroidov in drugih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese in prehrano srčne mišice.

Pri srčnem popuščanju so indicirani diuretiki, srčni glikozidi; z aritmijami - antiaritmiki. Pri menopavzalni miokardni distrofiji so predpisani HRT, sedativni in hipotenzivni zdravili. Etiotropično zdravljenje tonzilnogene miokardne distrofije zahteva intenzivno zdravljenje tonzilitisa vse do tonzilektomije.

Napoved in preprečevanje miokardne distrofije

Reverzibilnost miokardnih sprememb v miokardni distrofiji je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja osnovne bolezni. Posledica dolgotrajne miokardne distrofije je miokardioskleroza in srčno popuščanje.

Preprečevanje miokardiodistrofije temelji na odpravi sedanjih bolezni, pri čemer je treba upoštevati starost in telesno pripravljenost v športu, izogibanje alkoholu, odpravljanje poklicnih tveganj, dobro prehrano, obvezno rehabilitacijo žarišč okužbe. Ponavljajoče se terapije s kardiotrofično terapijo priporočamo 2-3 krat na leto.