Kako je miokardni infarkt na EKG: pregled

Iz prispevka boste spoznali vlogo EKG pri miokardnem infarktu. Ko se pojavijo značilni znaki, kaj pomenijo. Kardiogram kot asistent pri določanju stopnje patoloških sprememb v srčnem tkivu in lokalizaciji procesov.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Elektrokardiografija pri akutnem poslabšanju krvnega pretoka miokarda je „zlati standard“ diagnoze. Informacijska vsebina študije se poveča v prvih urah po nastanku srčnega napada, ko beleženje električne aktivnosti srca povzroči značilne znake prenehanja pretoka krvi v srčna tkiva.

Kliknite na sliko za povečavo

Film, zabeležen med razvojem patologije, lahko odseva samo pojave začetne motnje krvnega pretoka, pod pogojem, da se v času snemanja niso razvili (sprememba segmenta ST glede na izolino v različnih vodih). To je posledica dejstva, da tipične manifestacije zahtevajo:

• kršitev vodenja vzbujanja miokardnega tkiva (razvije se po popolni nekrozi ali nekrozi celic);
• sprememba sestave elektrolitov (obsežna proizvodnja kalija iz uničenega miokardnega tkiva).

Oba procesa potrebujeta čas, zato se znaki srčnega napada pojavijo, ko se srce elektroaktivira po 2–4 urah od začetka srčnega napada.

Spremembe na EKG so povezane s tremi procesi, ki se pojavijo v območju infarkta in ga delijo na območja:

1. Nekroza ali nekroza tkiva (na voljo samo v Q-infarktih).
2. Poškodbe celic (kasneje lahko nadaljujejo smrt).
3. Pomanjkanje pretoka krvi ali ishemija (v celoti obnovljena pozneje).

Znaki razvitega srčnega napada na EKG pregledu:

Slika EKG s srčnim infarktom in njenimi različnimi oblikami

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika koronarne srčne bolezni. Pojavi se zaradi nenadne prekinitve dotoka krvi v srčno mišico zaradi blokade (tromboze) zaradi aterosklerotičnega plaka ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (smrti) določenega števila srčnih celic. Spremembe te bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste srčnega napada: majhna goriščna - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija danes - najpomembnejša in cenovno dostopna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Raziskujejo elektrokardiograf - napravo, ki preoblikuje prejete signale iz delovnega srca in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Dokument je zdravnik dekodiral, potem ko je pripravil predhodni sklep.

Skupni diagnostični kriteriji za EKG pri miokardnem infarktu so:

1. Odsotnost R vala v tistih vodnikih, kjer se nahaja območje infarkta.
2. Pojav patološkega Q vala, ki se ga šteje kot tak, ko je njegova višina več kot četrtina amplitude R, njegova širina pa je več kot 0,03 sekunde.
3. Vzpon segmenta ST na območje poškodbe srčne mišice.
4. Premik ST pod izolinijo v vodih nasproti patološkega mesta (neskladne spremembe). Slika 3 in 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Ali EKG ne kaže srčnega napada?

Obstajajo primeri, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. In to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi med dnevom bolezni. Razlog za ta pojav je miokardialna cona (levi prekat v hrbtu in njeni visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na rutinskem EKG-ju v 12 svincah. Zato se slika, značilna za MI, dobi le, ko se v dodatnih variantah odstrani elektrokardiogram: Sky, Slapac, Kleten. Uporablja se tudi za diagnozo kardiovizorja - pripomoček, ki zazna skrite patološke spremembe v miokardu.

Opredelitev stopnje

Predhodno opredeljene štiri stopnje miokardnega infarkta:

V slednjih klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (ACS).

Znaki in stopnje miokardnega infarkta na EKG

Določanje srčnega napada v času je izjemno pomembno. Vendar pa to ni vedno mogoče z vizualnim pregledom, saj znaki napada niso specifični in lahko kažejo na številne druge srčne patologije. Zato mora bolnik opraviti dodatne instrumentalne študije, najprej - EKG. S to metodo je mogoče v kratkem času ugotoviti diagnozo. V članku bomo obravnavali, kako se postopek izvaja in kako se razlagajo rezultati.

Posebnosti postopka in namena

EKG se izvaja z elektrokardiografom. Krivulja, ki jo naprava oddaja, je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke krčenja in sprostitve srčne mišice.

Naprava zajame bioelektrično aktivnost srca, to je pulzacijo, ki jo povzročajo biokemični, biofizikalni procesi. Oblikujejo se v različnih delcih srca in se prenašajo po vsem telesu, prerazporedijo na kožo.

Elektrokardiografska tehnika

Priključene elektrode na različne dele telesa dvignejo impulze. Naprava ugotavlja razliko potencialov, ki se takoj popravi. Glede na posebnosti nastalega kardiograma, kardiolog zaključi, kako deluje srce.

Možno je razlikovati pet neskladnosti z glavno linijo - izolini - to so zobje S, P, T, Q, R. Vsi imajo svoje parametre: višino, širino, polarnost. V bistvu je označba opremljena s periodičnostmi, ki jih omejujejo zobci: od P do Q, od S do T in tudi iz R v R, od T do P, vključno z njihovo agregatno povezavo: QRS in QRST. So ogledalo miokarda.

Med normalnim delovanjem srca se najprej prikaže P, ki mu sledi Q. Po časovnem obdobju med časom povečanja atrijske pulzacije in časom povečanja ventrikularnih pulzov je prikazan interval P - Q.Ta slika je prikazana kot QRST.

Normalne številke za odrasle

Pri najvišji meji nihanja prekatov se pojavi R-val, na vrhuncu pulziranja prekatov pa se pojavi S-val, ko srčni ritem doseže najvišjo točko pulzacije, ni razlik med potenciali. Prikazuje ravno črto. Če se pojavi ventrikularna aritmija, se pojavi T. EK val, EKG v primeru miokardnega infarkta omogoča presojo odstopanj srčnega dela.

Priprava in ravnanje

Izvajanje postopka EKG zahteva skrbno pripravo. Na telesu, kjer naj bi bile nameščene elektrode, se obrijejo lasje. Nato kožo obrijemo z raztopino alkohola.

Elektrode so pritrjene na prsni koš in roke. Pred snemanjem kardiograma nastavite točen čas na snemalniku. Glavna naloga kardiologa je spremljati parabole kompleksov EKG. Prikazani so na posebnem zaslonu osciloskopa. Vzporedno s poslušanjem vseh tonov srca.

Znaki akutnega miokardnega infarkta

S pomočjo EKG, zahvaljujoč elektrodam iz okončin in prsnega koša, je mogoče ugotoviti obliko patološkega procesa: zapleteno ali nezapleteno. Določa tudi stopnja bolezni. V primeru akutne stopnje zob Q ni vidna, v prsnih bazah pa R-val, ki kaže na patologijo.

Takšni EKG znaki miokardnega infarkta so zabeleženi: t

1. V nadinfarktnih območjih ni R-vala.
2. Obstaja Q-val, ki kaže na nepravilnost.
3. Segment S in T narašča.
4. Segment S in T se vse bolj spreminja.
5. Obstaja T-val, ki označuje patologijo.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnega srčnega napada izgleda takole:

1. Srčni utrip se poveča.
2. Segment S in T se začne povečevati.
3. Segment S in T je zelo nizek.
4. Kompleks QRS je izrazit.
5. Obstaja Q val ali Q in S kompleks, ki označuje patologijo.

Elektrokardiogram lahko pokaže glavne tri faze stanja infarkta. To je:

• transmuralni infarkt;
• subendokardialna;
• intramuralno

Znaki transmuralnega srčnega napada so:

• razvoj nekrolizacije se začne v steni levega prekata;
• nastane nenormalen Q-val;
• pojavi se patološki zob z majhno amplitudo.

Subendokardialni infarkt - razlog za nujni kirurški poseg. V prihodnjih 48 urah.

Nekrotične celice v tej obliki napada tvorijo ozko polico na robu levega prekata. V tem primeru lahko zapišemo kardiogram:

• pomanjkanje vala Q;
• v vseh vodih (V1 - V6, I, aVL) je bilo opaženo zmanjšanje segmenta ST - lok navzdol
• zmanjšanje R vala;
• oblikovanje "koronarnega" pozitivnega ali negativnega T-vala;
• spremembe so prisotne v tednu.

Intramuralna oblika napada je precej redka, njen simptom je prisotnost na kardiogramu negativnega T-vala, ki traja dva tedna, potem pa postane pozitiven. To pomeni, da je diagnoza stanja miokarda pomembna pri diagnozi.

Interpretacija kardiograma

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo pravilna razlaga kardiograma, in sicer določitev vrste napada in obseg poškodb srčnega tkiva.

Različne vrste napadov

Kardiogram vam omogoča, da ugotovite, kateri srčni napad se zgodi - majhno žarišče in veliko žarišče. V prvem primeru so majhne škode. Koncentrirani so neposredno v območju srca. Zapleti so:

• srčna aneurizma in njeno razpokanje;
• srčno popuščanje;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistologichesky tromboembolizem.

Začetek majhnega fokalnega infarkta je redko zabeležen. Najpogosteje pride do velikih žarišč. Zanj je značilna velika in hitra motnja v koronarnih arterijah zaradi njihove tromboze ali dolgotrajnih krčev. Posledično je velik del mrtvega tkiva.

Ostra kratka IM

Lokalizacija lezije leži v središču delitve infarkta na:

• spredaj;
• zadaj;
• IM particije;
• nižje;
• Stranska stena IM.

Na podlagi tečaja se zaseg razdeli na:

• Ponovljen srčni napad, ki se pojavi 2 meseca po prvi leziji. Med nekrotičnimi tkivi se razvijejo patološki procesi. Tekoče teče.
• Ponavljajoči se pojavlja v prvem mesecu, ko je bolnik še vedno v bolnišnici. Postopoma se pri patoloških procesih pojavi nov napad umirajočega tkiva. Sindrom bolečine je šibek, kar otežuje srčni napad.
• Nadaljevanje, med katerim se vsa nova področja neprekinjejo neprekinjeno. Napoved je neugodna.

Srčni napadi so razvrščeni po globini lezije, odvisno od globine smrtnosti tkiva.

Kako določiti stopnjo patologije?

V primeru srčnega napada se na ta način izsledi dinamika nekrolizacije. Na enem od mest, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, začnejo tkiva umirati. Na obrobju so še vedno ohranjeni.

Razlikujemo štiri stopnje miokardnega infarkta:

Njihovi znaki na EKG so:

Najostrejša faza traja vsaj 3 ure in lahko traja do 3 dni. Smrti kažejo val Q, ki je lahko prisoten ali ne. Če je Q prikazan, S-val ni svetel in popolnoma izgine. Najostrejša faza na EKG-ju je izražena z krivuljo za več vrhov.

Sestavljen je iz sestave ST in visokega T v pozitivnem stanju. Na zaslonu se združijo. Če pri premestitvi sestava ST presega izolinino za 4 ali več delitev, čeprav na eni vodi, je vredno govoriti o resnih poškodbah organov.

Subakutna faza - lahko traja do 3 mesece. Področje smrti se preneha povečevati. Sestava ST skoraj blizu izolina. V prvi polovici tega obdobja, zaradi povečane meje ishemije, T zavzema negativni položaj.

Njena amplituda se povečuje in doseže ogromne razsežnosti. V drugi polovici se začne ishemija izginjati. T-val se vrne v normalno stanje in postopoma postane pozitiven. Zelo opazno "prestrukturiranje" vala T v obrobnih območjih. Če zgornji napredek sestave ST ne mine, je potrebno narediti ehokardiografijo. V tem primeru je pomembno ugotoviti, ali obstaja srčna anevrizma.

EKG je danes ena najpogostejših in bolj informativnih metod za odkrivanje akutnih srčnih motenj. Prepoznavanje znakov katere koli faze ali oblik infarkta zahteva takojšnje zdravljenje ali ustrezno rehabilitacijsko terapijo. To bo preprečilo tveganje zapletov in ponovnega napada.

Kako prepoznati miokardni infarkt z EKG

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Miokardni infarkt je resen zaplet pri srčnih boleznih (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčnega napada so pogosto podobni znakom akutne angine pektoris, vendar so slabo nadzorovani z zdravili. V tej patologiji se pretok krvi spremeni in povzroči smrt srčnega tkiva. Bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Ob prvi priložnosti mu je prikazana elektrokardiografija.

Srčni kardiogram

Človeški organi oddajajo šibke tokove. Ta sposobnost se uporablja pri delu elektrokardiografa - naprave, ki beleži električne impulze. Naprava je opremljena z:

• mehanizem, ki krepi šibke tokove;
• naprava za merjenje napetosti;
• snemalno napravo (deluje v samodejnem načinu).

Na podlagi kardiograma, ki ga sestavi naprava, zdravnik postavi diagnozo. Posebno tkivo človeškega srca (prevodni sistem) prenaša mišične signale sprostitve in krčenja. Srčne celice se odzivajo na signale, kardiograf pa jih zapiše. Električni tok v celicah srca preteče obdobja:

• depolarizacija (sprememba negativnega naboja celic srčne mišice na pozitivno);
• repolarizacija (okrevanje negativnega znotrajceličnega naboja).

Prevodnost poškodovanih celic je bistveno nižja kot pri zdravih. Ta razlika je določena na kardiogramu.

Pomembno je! Nižji infarkt prizadene srčno arterijo levega prekata (spodnjo steno), kar se odraža v ustreznih elektrokardiogramih.

Interpretacija grafičnih kazalnikov

Za dešifriranje zmedenih grafov, ki so se pojavili pod kardiografskim zapisovalnikom, morate poznati nekaj razlik. Na EKG-ju so vidni intervali in zobje. Označene so s črkama P, T, S, R, Q in U. Vsak element grafa odraža delo določenega oddelka srca. V diagnozi patologije "sodeluje":

1. Q - draženje tkiva med prekati;
2. R - draženje vrhov srčne mišice;
3. S - draženje stene prekata; običajno ima vektor, ki je obratno proti vektorju R;
4. T - "počitek" prekatov;
5. ST - obdobje "počitka".

Običajno se za odstranjevanje kardiograma srca uporablja dvanajst zapisovalnih elektrod. V primeru srčnega napada so podatki elektrod z leve strani prsnega koša (V1-V6) pomembni.

Zdravniki "preberejo" elektrokardiogram in izmerijo dolžino intervala med nihanji. Dobljeni podatki nam omogočajo analizo ritma, zobje pa odražajo moč srčnih kontrakcij. Obstaja algoritem za določanje norm in kršitev:

1. Analiza ritma in krčenja srca;
2. Izračun časovnih intervalov;
3. Izračun električne osi srca;
4. Študija kompleksa QRS;
5. Analiza segmentov ST.

Pomembno je! Zaradi rupture kolesterola v plazmi se lahko pojavi miokardni infarkt brez elevacije ST segmenta. Trombociti, ki so odloženi na plaku, aktivirajo koagulacijski sistem, nastane tromb. Vnetni proces lahko povzroči tudi razpok plaka.

Kardiogram za miokardni infarkt

Ko srčni infarkt povzroči nezadostno dotok krvi, umrejo mesta miokarda. Srčna tkiva imajo pomanjkanje kisika in hranil in prenehajo opravljati svojo funkcijo. Srčni napad je sestavljen iz treh območij:

• ishemija (začetna stopnja, procesi repolarizacije so moteni);
• območje poškodb (kršijo se globlje motnje, procesi depolarizacije in repolarizacije);
• nekroza (tkiva začnejo umirati, procesi repolarizacije in depolarizacije so popolnoma odsotni).

Strokovnjaki ugotavljajo več vrst nekroze:

• subendokardni (znotraj);
• subepikardni (zunaj, v stiku z zunanjo lupino)
• intramuralno (znotraj stene prekata, ne v stiku z membranami);
• transmuralna (v celotnem volumnu stene).

EKG znaki miokardnega infarkta:

• pogostost stiskanja srčne mišice se poveča;
• se segment ST dvigne, opazuje se stalna depresija;
• Povečanje trajanja QRS;
• R val se spreminja.

Pogoste "napake" pri delu srca in spremembe EKG, povezane z razvojem nekroze:

Različne stopnje miokardnega infarkta

Obstaja več stopenj nekroze:

• škoda (akutna) - do tri dni;
• akutno - do tri tedne;
• subakutni - do tri mesece;
• brazgotinjenje - preostanek svojega življenja.

V vsakem primeru se razvije individualni srčni napad - motnje cirkulacije in lokalizacija poškodb se pojavljajo v različnih delih srčne mišice. Znaki miokardnega infarkta na EKG se kažejo na različne načine. Na primer, razvoj transmuralne škode lahko sledi naslednjemu scenariju:

Pomembno je! EKG je mogoče odstraniti v večini krajev in doma tako, da pokličete posadko rešilca. Prenosni elektrokardiograf lahko najdete v skoraj vsakem avtomobilu.

EKG vodilne spremembe

Zdravniki najdejo območje infarkta in določijo organska tkiva, ki so vidna na vodilih EKG:

• V1-V3 - ventrikularna stena spredaj in tkivo med prekati;
• V3-V4 - ventrikule (spredaj);
• I, aVL, V5, V6 - levi ventrikel (levo spredaj);
• I, II, aVL, V5, V6 - prekat (od zgoraj navzgor);
• I, aVL, V1-V6 - pomembna lezija spredaj;
• II, III, aVF - prekati (za dnom);
• II, III, aVF, V3-V6 - levi prekat (zgoraj).

To niso vsa možna območja poškodb, saj lahko lokalizacijo miokardnega infarkta opazimo v desnem ventriklu in v zadnjih predelih srčne mišice. Pri dešifriranju je potrebno zagotoviti maksimalno informacijo od vseh elektrod, nato pa bo ustreznejša lokalizacija miokardnega infarkta na EKG.

Analiziramo tudi območje poškodovanih lezij. Elektrode "streljajo" v srčno mišico iz 12 točk, linije "lumbaga" se zbližajo v njenem središču. Če je pregledana desna stran telesa, se standardnim vodnikom doda še šest. Pri dešifriranju se posebna pozornost posveti podatkom iz elektrod v bližini mesta nekroze. "Mrtve" celice obdajajo območje poškodbe, okoli njega je ishemična cona. Stadiji miokardnega infarkta odražajo obseg motenj v pretoku krvi in ​​stopnjo nastanka brazgotine po nekrozi. Dejanska velikost infarkta odraža stopnjo zdravljenja.

Pomembno je! Na elektrokardiogramu lahko vidite globino nekroze. Na spremembo T in S zob vpliva lokalizacija prizadetega območja glede na stene miokarda.

Srčni napad in hitrost: grafična razlika

Zdrava srčna mišica deluje ritmično. Njegov kardiogram je jasno in “izmerjen”. Vse komponente so normalne. Toda norme odraslega in otroka so različne. Razlikujejo se od običajnih "srčnih diagramov" in kardiogramov v "posebnih" fizioloških stanjih, na primer med nosečnostjo. Pri ženskah v »zanimivem položaju« se srce v prsih malo spreminja, prav tako kot njegova električna os. Z rastjo ploda se doda obremenitev srca, to pa vpliva tudi na EKG.

Elektrokardiogram odrasle zdrave osebe:

EKG pri miokardnem infarktu zazna in zabeleži znake patologije, potrebne za diagnozo in učinkovito zdravljenje. Na primer, akutna oblika infarkta levega prekata (njegova prednja stena) je del:

• povišanje segmenta ST in tvorba koronarnega T v vodih V2-V5, I in aVL;
• depresivni ST segment v svincu III (nasproti prizadetega območja);
• zmanjšanje R vala v vodi V2.

Elektrokardiogram za to obliko miokardnega infarkta je naslednji:

Pomembno je! Z diagnozo sprednjega miokardnega infarkta, EKG ugotavlja

prisotnost patološkega Q-vala, zmanjšanje R-vala, dvig segmenta RST in nastanek minus koronarnega T-vala.

Večkratna EKG diagnostika

Vse spremembe, opažene na elektrokardiogramih pri srčnih napadih, niso specifične. Opazujemo jih lahko z:

• miokarditis;
• pljučna tromboembolija;
• elektrolitske motnje;
• pogoji šoka;
• bulemija;
• pankreatitis;
• razjeda želodca;
• holecistitis;
• udarci;
• anemijo.

Toda diagnoza "miokardni infarkt" izključno na podlagi EKG ni izvedena. Diagnoza je potrjena:

• klinično;
• z laboratorijskimi markerji.

Kardiogram lahko razkrije druge bolezni, njihovo globino in velikost. Vendar EKG-diagnostika, ki ni pokazala nobenih nepravilnosti, ne more popolnoma izključiti miokardnega infarkta. Kardiolog mora biti pozoren na klinično sliko bolezni, dinamiko EKG, aktivnost encimov in druge indikatorje.

EKG za miokardni infarkt - kako izgleda na kardiogramu in kakšni so simptomi srčnega napada pri moških in ženskah

Razširjenost bolezni srca in ožilja v zadnjih desetletjih je postala zelo razširjena. Miokardni infarkt je postal glavni vzrok smrti v razvitih državah, število raste, bolezen se hitro mlajša, zlasti pri moških.

Kaj je miokardni infarkt?

Srčni napad v jeziku specialista je nekroza srčne mišice, ki jo povzroča nezadostna prekrvavitev organa.

Ishemična bolezen nastopi pred akutnim stanjem, katerega vzrok postane lezija ali blokada koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki.

Vlaganja holesterola prispevajo k nastanku krvnih strdkov, ki motijo ​​oskrbo srca s krvjo.

Če eden od odsekov miokarda ne prejema kisika 20 minut, se pojavi nekroza tkiva. Število mrtvih celic je odvisno od velikosti blokirane arterije. Srčni infarkt se hitro razvije, ki ga spremlja huda bolečina za prsnico, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Simptomi

Ne tako dolgo nazaj je srčni napad veljal za starostno bolezen, zdaj pa se pogosto zgodi pri tridesetletnih moških. Ženske trpijo manj pogosto, ker jih ščiti hormon estrogen, ki preprečuje nastanek zobnih oblog pred menopavzo. Čeprav so ženske manj nagnjene k srčnim infarktom, trpijo zaradi te bolezni.

Glavni simptomi srčnega napada:

• Huda nenadna bolečina v prsih. Stiskanje in stiskanje bolečine, ki sega do hrbta in rame. Za razliko od angine se pojavijo znaki srčnega napada brez očitnega razloga ali stresa. Pogosto se napad začne v mirovanju.
• Jemanje tablet ne prinaša olajšave.
• Možna izguba zavesti in oteženo dihanje.
• Akutni infarkt spremljajo aritmije, zvišanje krvnega tlaka in telesne temperature do 38 ° C ter povečanje srčnega utripa.

Srčni napad pri ženskah

Simptome srčnega infarkta pri ženskah je mogoče oprati. Približno mesec dni se bolezen manifestira kot razpad, nespečnost, nerazumna tesnoba, otekanje, neprijetni občutki v trebuhu, oteženo dihanje in boleče bolečine.

Napad se začne s hudo bolečino v prsih, a ker ženske lahko potrpežljivo prenašajo nelagodje, pogosto ignorirajo signale nevarnosti. Bolečina se razširi na vrat, leva roka, čeljust in zobje. Pogosto se pojavi huda slabost z zgago in bruhanjem, omotica, bolečina v zadnjem delu glave, izguba zavesti, hladen znoj in otrplost v telesu.

Srčni napad pri moških

Predinfarktacija se redko kaže v utrujenosti in tesnobi. Običajno je edini znak bližajoče se katastrofe bolečina v območju srca. Včasih se napad začne z slabostjo, bolečine v zgornjem delu hrbta, bolečine v komolcih, rokah in nogah, manj pogosto v čeljusti. Pogosto se pojavijo zadušitev, pekoč občutek v grlu, zgaga, kolcanje, bledica in nenadna izguba moči.

Moški redko zanemarjajo bolezen, zato se jim pomaga v času in smrti zaradi miokardnega infarkta manj pogosto kot pri ženskah.

Razlike v manifestacijah so razložene s fiziološkimi lastnostmi:

• Velikost moškega srca je večja od ženske.
• Različni srčni utrip pri moških in ženskah.

Na vprašanje: "Ali je možno ugotoviti srčni napad s prvimi znaki?", - obstaja le pritrdilni odgovor. Od pravočasnosti zdravstvene oskrbe je odvisno od napovedi za okrevanje. Reševalno službo je treba takoj poklicati, ko se istočasno pojavi več znakov napada.

Simptomi miokardnega infarkta

Vsak od teh simptomov mora biti znak za nujni poziv za zdravniško pomoč.

Diagnostika

Potreben je EKG za sum srčnega napada in čim prej. Če se odkrijejo nepravilnosti v delovanju srca, bo dekodiranje kardiograma pokazalo značilne znake ishemije ali akutnega srčnega napada, prav tako pa vam omogoča, da določite vrsto poškodbe in izvedete ustrezne ukrepe.

Kaj prikazuje elektrokardiogram (fotografija z dekodiranjem)?

Slika prikazuje, kako izgleda območje EKG:

EKG graf

• P - atrijska stimulacija. Pozitivna vrednost kaže sinusni ritem.
• Interval PQ je čas prehoda vzbujalnega impulza skozi atrijsko mišico v prekate.
• QRS kompleks - električna aktivnost prekatov.
• Q - impulz v levem delu interventrikularnega septuma.
• R - vzbujanje spodnjih srčnih komor.
• S - konec vzbujanja v spodnji levi komori.
• ST segment - obdobje vzbujanja obeh prekatov.
• T - obnovitev električnega potenciala spodnjih komor.
• Interval QT je obdobje prekata prekatov. Za frekvenco ritma, značilno za spol in starost, je ta vrednost konstantna.
• TR segment je obdobje srčne električne pasivnosti, sproščanja prekatov in atrij.

Vrste srčnega napada

Pri infarktu se lahko v različnih delih miokarda pojavijo nekroza tkiva in spremembe v rokah.

Kako izgleda kardiogram med srčnim infarktom?

Lokalizacija na mestu poškodbe se spreminja na naslednji način:

• Transmuralni infarkt

Poškoduje vse plasti miokarda. Na kardiogramu se prodirajoča lezija odraža s karakteristično krivuljo in se imenuje Q infarkt. Oblikovan Q-val, ki kaže odsotnost elektroaktivnosti v brazgotinskem tkivu.

Q zob nastane v nekaj urah ali dneh po srčnem napadu in traja dolgo časa. S pravočasnim zdravniškim posegom in zagotavljanjem zadostne količine škode srcu lahko preprečimo škodo.

Odsotnost Q valov na kardiogramu ne izključuje srčnega napada.

Pri tej vrsti lezije je ugotovljena poškodba. Nekroza ne vpliva na delovanje srčne mišice in se pogosto prenaša na noge.

Spremembe stanja tkiv so po določenem času pogosto odkrite na EKG. Po mini infarktu se Q-val ne oblikuje.

• Podepikardni, subendokardni ali nevalovni infarkt

Škoda poškodbe se nahaja v levem prekatu na notranji plasti. Depresija segmenta ST se odraža v EKG. Q val kardiograma se ne pokaže in glajenje segmenta ST postane dokaz kršitev.

Takšna stanja so lahko posledica anginalnih napadov ali pa jih sprožijo zdravila za aritmije.

Subendokardni infarkt je indiciran, kadar segment T pokaže horizontalno ali poševno depresijo. Pri vadbi se zmanjšanje za več kot 1 mm ali nagnjena vzpenjalna krivulja šteje za znak bolezni.

• Intramuralno

Srednji del mišice je poškodovan, zunanje in notranje membrane pa ne trpijo. V opisu EKG bo zdravnik vključil inverzijo T-vala, ki bo negativna do 2 tedna. ST segment ne postane ravno.

Lokalizacija poškodovanega območja

Z uporabo EKG-ja zdravnik določi lokacijo lezije.

Po srčnem napadu se lahko kršitve nahajajo na:

• Sprednji septum
• Zgornja stena levega prekata (endokard, epikard ali transmural)
• Na zadnji steni (subendokardni ali transmuralni)
• Na strani
• V spodnjem delu
• Morda kombinirana lokacija

Najbolj hude posledice so opazili po prednjem peritonealnem infarktu in kršitvi prednje stene levega prekata. Prognoza za to obliko bolezni je negativna.

Izolirana kršitev desnega prekata je zelo redka, običajno v kombinaciji z manjšo lezijo levega prekata. Predvsem trpi stražnja stena desnega prekata, včasih sprednja stranska stena. EKG je določen z dodatnim opisom indikatorjev na desni strani prsnice.

Stopnje razvoja

Na vsakem mestu se srčni napad odvija v več fazah. Ne glede na srčne plasti, ki vplivajo na srčni napad, lahko njegov razvoj sledimo v več fazah. Po študiji EKG zdravnik prejme fotografijo z dekodiranjem. Faze bolezni so približno naslednje:

EKG miokardni infarkt

Miokardni infarkt na EKG-ju ima številne značilne znake, ki pomagajo, da se razlikuje od drugih motenj prevodnosti in razdražljivosti srčne mišice. Zelo pomembno je, da v prvih nekaj urah po napadu izvedemo EKG diagnozo, da dobimo podatke o globini lezije, stopnji funkcionalne insuficience srca in možni lokalizaciji žarišča. Zato se, če je mogoče, kardiogram odstrani v vozilu rešilca, in če to ni mogoče, potem takoj po prihodu bolnika v bolnišnico.

EKG znaki miokardnega infarkta

Elektrokardiogram odraža električno aktivnost srca - z razlago podatkov te študije lahko dobite izčrpne informacije o delovanju srčnega prevodnega sistema, njegovi zmožnosti kontrakcije, patoloških žariščih vzburjenosti in poteku različnih bolezni.

Klasična slika elektrokardiograma je sestavljena iz več mest, ki jih lahko vidimo na vsakem normalnem traku. Vsak od njih je odgovoren za ločen proces v srcu.

1. P-val - vizualizacija atrijske kontrakcije. S svojo višino in obliko lahko sodimo stanje atrij, njihovo dobro usklajeno delo z drugimi deli srca.
2. Interval PQ - kaže širjenje vzbujalnega impulza od atrija do prekatov, od sinusnega vozlišča do atrioventrikularnega. Podaljšanje tega intervala označuje kršitev prevodnosti.
3. Kompleks QRST je ventrikularni kompleks, ki daje popolne informacije o stanju najpomembnejših srčnih komor, prekatov. Analiza in opis tega dela EKG je najpomembnejši del diagnoze srčnega napada, glavni podatki, ki smo jih dobili prav od tukaj.
4. Segment ST je pomemben del, ki je običajno izolina (ravna vodoravna črta na glavni osi EKG, ki nima zob), s patologijami pa se lahko spušča in vzpenja. To je lahko dokaz o ishemiji miokarda, tj. Nezadostni prekrvavitvi srčne mišice.

Kakršne koli spremembe v kardiogramu in nepravilnosti so povezane s patološkimi procesi v srčnem tkivu. V primeru srčnega napada, z nekrozo, to je z nekrozo miokardnih celic z njihovo kasnejšo zamenjavo z veznim tkivom. Močnejša in globlja poškodba, večja je površina nekroze, bolj opazne so spremembe na EKG.

Prvi znak, ki nas opozarja, je deformacija kompleksa QRST, zlasti znatno zmanjšanje R vala ali njegova popolna odsotnost. To kaže na kršitev ventrikularne depolarizacije (elektrofizični proces, odgovoren za krčenje srca).

Kakršne koli spremembe v kardiogramu in nepravilnosti so povezane s patološkimi procesi v srčnem tkivu. V primeru srčnega napada, z nekrozo miokardnih celic, ki ji sledi zamenjava z vezivnim tkivom.

Nadaljnje spremembe vplivajo na Q-val - postane patološko globok, kar kaže na motnje srčnih spodbujevalnikov - vozlišča iz posebnih celic v debelini miokarda, ki začnejo zmanjševati ventrikle.

Segment ST se prav tako spremeni - normalno je na izolinu, toda s srčnim napadom se lahko dvigne višje ali nižje. V tem primeru govorijo o nadmorski višini ali depresiji segmenta, kar je znak ishemije srčnega tkiva. S tem parametrom je mogoče določiti lokalizacijo območja ishemične poškodbe - segment se dvigne v tistih delih srca, kjer je nekroza najbolj izrazita in izpuščena v nasprotnih vodih.

Tudi po določenem času, še posebej bliže fazi brazgotinjenja, opazimo negativen globok T-val, ki odraža masivno nekrozo srčne mišice in omogoča nastavitev globine poškodbe.

Foto EKG za miokardni infarkt z dekodiranjem vam omogoča, da podrobno preučite opisane znake.

Trak se lahko premika s hitrostjo 50 in 25 mm na sekundo, manjša hitrost z boljšo podrobnostjo pa ima večjo diagnostično vrednost. Pri postavitvi diagnoze srčnega napada se upoštevajo ne le spremembe v vodih I, II in III, temveč tudi v okrepljenih. Če naprava omogoča snemanje prsnega koša, bodo V1 in V2 prikazali informacije iz desnega srca - desnega prekata in atrija, pa tudi vrh, V3 in V4 o vrhu srca, V5 in V6 pa bosta pokazali patologijo leve.

Bližje fazi brazgotinjenja, opazimo negativni globinski T-val, ki odraža masivno nekrozo srčne mišice in omogoča nastavitev globine poškodbe. Glejte tudi:

Faze miokardnega infarkta na EKG

Srčni infarkt poteka v več fazah in vsako obdobje je zaznamovano s posebnimi spremembami na EKG.

1. Ishemična faza (stopnja poškodbe, akutna) je povezana z razvojem akutne odpovedi krvnega obtoka v srčnih tkivih. Ta faza ne traja dolgo, zato jo je redko mogoče registrirati na EKG traku, vendar je njena diagnostična vrednost precej visoka. Zob T se istočasno poveča, izostri - pravijo o velikanskem koronarnem T, ki je predhodnik srčnega napada. Potem se ST dvigne nad konturo, njen položaj je stalen, vendar je možna nadaljnja višina. Ko ta faza traja dlje in postane akutna, lahko opazimo zmanjšanje vala T, saj se žarišče nekroze razširi na globlje plasti srca. Vzajemni so možne povratne spremembe.
2. Akutna faza (stopnja nekroze) se pojavi 2-3 ure po začetku napada in traja do nekaj dni. Na EKG-ju izgleda kot deformiran, širok QRS kompleks, ki tvori monofazno krivuljo, kjer je skoraj nemogoče izolirati posamezne zobe. Globlje kot je Q na EKG, globlje plasti so prizadete zaradi ishemije. V tej fazi lahko prepoznamo transmuralni srčni napad, o katerem bomo razpravljali kasneje. Značilne so motnje ritma - aritmije, ekstrasistole.
3. Začetek subakutne faze je mogoče prepoznati s stabilizacijo segmenta ST. Ko se vrne v izolin, srčni napad ne napreduje več zaradi ishemije, začne se proces okrevanja. Največja vrednost v tem obdobju je primerjava obstoječih velikosti T vala z izvirnimi. Lahko je pozitivna in negativna, vendar se bo počasi vrnila v izoline v sinhronizaciji s procesom zdravljenja. Sekundarno poglabljanje vala T v subakutni fazi kaže na vnetje okoli območja nekroze in traja z ustrezno zdravljenje z zdravili, ne za dolgo.
4. V fazi brazgotinjenja se R-val ponovno dvigne na značilne indikatorje, T pa je že na izolinu. Na splošno je električna aktivnost srca oslabljena, ker je del kardiomiocitov umrl in je bil nadomeščen z vezivnim tkivom, ki ni sposobno prevajanja in krčenja. Patološki Q, če je prisoten, se normalizira. Ta faza traja več mesecev, včasih šest mesecev.

Glavne vrste srčnega napada na EKG

V kliniki je infarkt razvrščen glede na velikost in lokalizacijo lezije. Pomembno je pri zdravljenju in preprečevanju zapoznelih zapletov.

Glede na velikost poškodbe se razlikujejo:

1. Veliki žariščni ali Q-infarkt. To pomeni, da je prišlo do motnje cirkulacije v veliki koronarni žilici in da je prizadeta velika količina tkiva. Glavni simptom je globok in podaljšan Q, R vala ni viden. Če se transmuralni infarkt, ki vpliva na vse plasti srca, nahaja v segmentu ST visoko nad izolinom, se v subakutnem obdobju opazi globoko T.Če je poškodba subericardna, torej ne globoka in se nahaja blizu zunanjega plašča, se zabeleži R, tudi če je majhna.
2. Majhen žariščni, ne-Q-infarkt. Ishemija se je razvila na področjih, ki jih hranijo končne veje koronarnih arterij, ta vrsta bolezni ima ugodnejšo prognozo. V intramuralnem infarktu (poškodba se ne razteza preko srčne mišice) se Q in R ne spremenita, vendar je prisoten negativen T-val. V tem primeru je segment ST na izolinu. Pri subendokardialnem infarktu (Nidus na notranji podlage) je T normalen, ST pa je depresiven.

Glede na lokacijo določite naslednje vrste srčnega napada:

1. Sprednji septalni Q-infarkt - pomembne spremembe v 1-4 prsih vodi, kjer ni R v prisotnosti široke QS, ST elevacije. V I in II standardu - patološki Q, klasičen za to vrsto.
2. Bočni Q-infarkt - identične spremembe vplivajo na 4-6 prsnega koša.
3. Zadnji ali diafragmatični Q-infarkt je nižji - patološki Q in visoki T v II in III vodi ter okrepljen od desne noge.
4. Srčni infarkt interventrikularnega septuma - v I standardu globoko Q, povišanje ST in visokega T. V 1 in 2 torakalni, patološko visoki R, za katero je značilna tudi AV blokada.
5. Sprednji ne-Q-infarkt - v I in 1-4 dojki T višji od shranjenega R, v II in III pa zmanjšanje vseh zob, skupaj z depresijo ST.
6. Zadnje ne-Q-infarkt - v standardnem II, III in dojki 5-6 pozitivni T, zmanjšanje R in ST depresije.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Diagnoza miokardnega infarkta: klinični in EKG znaki, fotografije z dekodiranjem

Koronarna bolezen srca povzroča nepovratne učinke v srčni mišici. Dolgotrajna motnja v presnovi srčnih celic vodi do odpovedi cirkulacije in je lahko otežena zaradi miokardnega infarkta.

To je zaplet, za katerega je značilna smrt kardiomiocitov in je najpogostejši vzrok zastoja srca.

Klinična slika akutne oblike

Simptomi, ki so značilni za miokardni infarkt, so različni in odvisni od oblike bolezni. Hipertenzivna kriza, prekomerna utrujenost, hudi fizični napor ali stresni dejavniki, ki prispevajo k manifestaciji bolezni.

Predinfarktno stanje. Najdemo ga samo pri polovici primerov miokardnega infarkta. Pojavlja se v nestabilni angini, ki ima progresivni potek.

Najbolj akutno stanje. Glavni simptom je bolečinski sindrom različne stopnje. Njegova intenzivnost je odvisna od območja poškodbe miokarda.

Bolečina je drugačne narave:

Posebnost bolečine pri miokardnem infarktu je, da izžarevajo v vrat, ključnico, levo ramo, uho, spodnjo čeljust, zobe ali pod lopatico. Bolečina traja od pol ure do več dni in se po jemanju nitratov ne ustavi.

Atipične oblike srčnega napada. Starejši bolniki z znaki ateroskleroze lahko doživijo atipične oblike srčnega napada. Ta klinična slika se pogosto opazi na podlagi ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Atipičnost je povezana z nenavadno lokalizacijo bolečine ali njeno odsotnostjo:

• Simptomi pankreatitisa - bolečine v zgornjem delu trebuha in desni hipohondrij, slabost, bruhanje, kolcanje, napenjanje.
• Simptomi napada astme - postopna dispneja.
• Obsevanje bolečine od prsnega koša do ramena, spodnje čeljusti, kraka, aliakalne jame.
• Neboleča ishemija v nasprotju z občutljivostjo, na primer pri sladkorni bolezni.
• Nevrološki simptomi - omotica, oslabljena zavest.
• Simptomi medrebrne nevralgije pri bolnikih z osteohondrozo.

Prehospitalne diagnostične dejavnosti

Predklinična opredelitev diagnoze je intervju z bolnikom in prepoznavanje simptomov. Značilnosti razvoja srčnega napada so:

• atipično dolgotrajna bolečina;
• pomanjkanje učinka pri jemanju nitratov;
• ni odvisnosti bolečine od položaja telesa;
• večja intenzivnost simptomov v primerjavi z napadi, ki so se zgodili prej in se niso končali s srčnim infarktom.

Spoznajte o miokardnem infarktu v posebnem članku - kaj morate storiti za bolnika?

Kaj je obvod srca po srčnem napadu in kako se izvaja? Tukaj lahko izveste vse o operaciji.

Instrumentalna diagnostika

Glavne diagnostične izjave so instrumentalne metode preiskave, kot sta EGC in EchoCG.

Elektrokardiografija

EKG je najpogostejša metoda odkrivanja miokardnega infarkta, tudi če je asimptomatska. Za akutno fazo in proces okrevanja je značilen negativen T-val, ko pa pride do velikega fokalnega infarkta, pride do patološkega kompleksa QRS ali Q-vala.

Na spodnjih fotografijah so prikazane možnosti za spremembe na EKG pri miokardnem infarktu z dekodiranjem in opisom, znaki faz (od akutnega do postinfarktnega) in lokalizacijo.

Kliknite na zgornjo sliko, da jo vidite v celoti.

Ehokardiografija

Ehokardiografija razkriva stanjšanje prekatne stene in zmanjšanje kontraktilnosti. Natančnost študije je odvisna od kakovosti nastale podobe.

Laboratorijske metode

Opažene so spremembe v biokemičnih indeksih krvi, zato se ta analiza opravi pri diagnozi miokardnega infarkta.

• Število nevtrofilcev se poveča v prvih dveh dneh in doseže vrh na tretji dan. Po tem se vrne na normalne vrednosti.
• ESR se poveča.
• Aktivnost jetrnih encimov Transferase AsAt in AlAt se poveča.

Takšne spremembe so razložene z vnetnim procesom v tkivu miokarda in nastajanjem brazgotin. Spremembe v ravni encimov in beljakovin so odkrite tudi v krvi, kar je pomembno za diagnozo.

• Povečanje števila mioglobina - v 4-6 urah po nastopu bolečine.
• Kreatin fosfokinaza (CPK) se poveča za 50% 8-10 ur po začetku bolezni. Po dveh dneh se vrne v normalno stanje.
• Laktat dehidrogenaza (LDH) - aktivnost encima se poveča na drugi dan bolezni. Vrednosti se normalizirajo po 1 do 2 tednih.
• Troponin je kontraktilni protein, katerega količina se povečuje z nestabilno angino. Njegovi izoformi so zelo specifični za miokardni infarkt.

Dodatne raziskave

V nekaterih primerih zgornje študije morda ne bodo dovolj. Za končno diagnozo ali pojasnitev nianse poteka bolezni so lahko potrebni naslednji postopki: t

• Rentgenska slika prsnega koša. Miokardni infarkt lahko spremlja zastoj v pljučih. To je opazno pri rentgenskih posnetkih. Potrditev zapleta zahteva prilagoditev režima zdravljenja.
• Koronarna angiografija. Angiografija koronarne arterije pomaga odkriti njeno trombotično okluzijo. Določa stopnjo zmanjšanja ventrikularne kontraktilnosti. Ta študija se izvaja pred operacijo - angioplastiko ali operacijo koronarnih arterij, ki prispevajo k obnovi pretoka krvi.

Da bi preprečili srčni napad, morate zdraviti obstoječo angino pektoris in ishemično bolezen srca, preprečiti stres, prekomerni stres, fizično in čustveno utrujenost.

EKG pri miokardnem infarktu: znaki, lokalizacija in interpretacija kardiograma

Rad bi vam povedal o glavni diagnostični metodi - EKG za miokardni infarkt. V skladu s kardiogramom se boste naučili, kako določiti obseg poškodb vašega srca zaradi bolezni.

Danes, miokardni infarkt, zelo pogosta nevarna bolezen. Mnogi od nas lahko zmedejo simptome srčnega napada z akutno angino, kar bo povzročilo hude posledice in smrt. S to diagnostično metodo lahko kardiologi natančno določijo stanje človeškega srca.

Če opazite prve simptome, morate nujno narediti EKG in se posvetovati s kardiologom. V našem članku boste izvedeli, kako se pripraviti na ta postopek in kako ga dešifrirati. Ta članek bo koristen za vse, saj nihče ni imun na to patologijo.

Kratek opis

Miokardni infarkt je nekroza (nekroza tkiva) dela srčne mišice, ki nastane zaradi nezadostne oskrbe srčne mišice s kisikom zaradi okvare cirkulacije. To je miokardni infarkt, ki je glavni vzrok smrti, in danes, in invalidnosti ljudi po vsem svetu.

EKG pri miokardnem infarktu je glavno orodje za njegovo diagnozo. Če se pojavijo simptomi, značilni za to bolezen, morate takoj obiskati kardiologa in opraviti EKG test, saj so prve ure zelo pomembne.

Prav tako morate redno opravljati preglede za zgodnjo diagnozo poslabšanja srca. Glavni simptomi:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• šibkost;
• srčne palpitacije, motnje v delovanju srca;
• tesnoba;
• težko potenje.

Glavni dejavniki, zaradi katerih kisik slabo vstopa v kri in je moten pretok krvi, so:

• koronarna stenoza (zaradi krvnega strdka ali plaka, se odprtina arterije močno zoži, kar povzroči velik fokalni miokardni infarkt).
• koronarotromboza (arterijski lumen se nenadoma blokira, kar povzroča velikokonalno nekrozo sten srca).
• stenotična koronaroskleroza (zožitev lumna nekaterih koronarnih arterij, ki povzroča majhne fokalne miokardne infarkt).

Miokardni infarkt se pogosto pojavi na ozadju arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni in ateroskleroze. Pojavi se lahko tudi zaradi kajenja, debelosti in stalnega načina življenja.

Stanja, ki povzročajo miokardni infarkt, zaradi česar se zmanjšuje oskrba s kisikom, so lahko:

• stalno vznemirjenje;
• živčni sev;
• prekomerna vadba;
• operativna intervencija;
• padci atmosferskega tlaka.

EKG pri miokardnem infarktu izvajamo s posebnimi elektrodami, ki so pritrjene na EKG napravo in snemajo signale, ki jih daje srce. Za normalen EKG je dovolj šest senzorjev, za podrobnejšo analizo delovanja srca pa se uporabi dvanajst vodnikov.

Vrste bolezni srca

Srčna patologija je sposobna pridobiti različne oblike. Elektrokardiografska diagnoza miokardnega infarkta lahko zazna naslednje vrste bolezni:

• transmuralna;
• subendokardialna;
• intramuralno

Vsaka bolezen je povezana s specifičnim stanjem območij nekroze, poškodb, ishemije. Transmuralni miokardni infarkt ima znake makrofokalne nekroze, ki jih prizadene od 50% do 70% sten levega prekata. Pomaga pri odkrivanju znakov miokardnega infarkta te vrste depolarizacijskega vektorja nasprotne stene.

Kompleksnost diagnoze je v tem, da pomemben del miokarda ne kaže sprememb, ki se pojavljajo v njem, in le vektorski kazalci lahko kažejo na njih. Subendokardialni miokardni infarkt ne velja za majhne fokalne oblike bolezni.

Izvaja se skoraj vedno v veliki meri. Največja težava za zdravnike pri proučevanju stanja notranjega organa je zamegljenost meja prizadetega miokarda.

Ko se odkrijejo značilnosti subendokardialne poškodbe, zdravniki opazujejo čas njihove manifestacije. Simptomi subendokardnega tipa miokardnega infarkta se lahko štejejo za popolno potrditev prisotnosti patologije, če ne izginejo v 2 dneh. Intramuralni miokardni infarkt se v medicinski praksi obravnava kot redkost.

Hitro se zazna v prvih urah po pojavu, saj vektor vzbujanja miokarda na EKG-ju kaže na presnovne procese, ki so se spremenili v srcu. Kalij pušča celice, prizadete zaradi nekroze. Težava pri odkrivanju patologije pa je v tem, da tokovi poškodb s kalijem ne nastajajo, ker ne dosežejo epikarda ali endokardija.

Da bi ugotovili to vrsto miokardnega infarkta, je potrebno še daljše spremljanje bolnikovega stanja. EKG je treba izvajati redno 2 tedna. Ena interpretacija rezultatov analize ni popolna potrditev ali zanikanje predhodne diagnoze. Izboljšajte prisotnost ali odsotnost bolezni je mogoče le z analizo njenih znakov v dinamiki njihovega razvoja.

Vrsta miokardnega infarkta

Glede na simptome se razlikujejo različne različice miokardnega infarkta:

• Anginal - najpogostejša možnost. Izkazuje se več kot pol ure in ne prehaja, ko je zdravilo (nitroglicerin) močno pritisnilo ali stisnilo za prsnico. To bolečino lahko dajemo levi polovici prsnega koša, kot tudi levi roki, čeljusti in hrbtu. Bolnik lahko razvije šibkost, tesnobo, strah pred smrtjo in potenje.
• Astmatična - varianta, v kateri je težko dihanje ali zadušitev, palpitacije. Bolečina se najpogosteje ne zgodi, čeprav je lahko predhodnik hrupa. Ta varianta razvoja bolezni je značilna za starejše starostne skupine in za ljudi, ki so že imeli miokardni infarkt.
• Gastralgic - varianta, za katero je značilna nenavadna lokalizacija bolečine, ki se kaže v zgornjem delu trebuha. Lahko se razširi na rame in hrbet. To možnost spremljajo kolcanje, bruhanje, slabost, bruhanje. Zaradi obstrukcije črevesja je možno napenjanje.
• Cerebrovaskularni - simptomi, povezani s cerebralno ishemijo: omotica, omedlevica, slabost, bruhanje, izguba orientacije v prostoru. Pojav nevroloških simptomov otežuje diagnozo, ki jo je v tem primeru mogoče popolnoma pravilno narediti le s pomočjo EKG.
• Aritmik - možnost, ko je glavni simptom srčni utrip: občutek srčnega popuščanja in prekinitve v njegovem delu. Bolečina je odsotna ali rahlo. Lahko se pojavi šibkost, težko dihanje, omedlevica ali drugi simptomi, ki jih povzroči padec krvnega tlaka.
• Nizek simptom - možnost, pri kateri je odkritje miokardnega infarkta možno šele po odstranitvi EKG. Vendar pa lahko pred srčnim infarktom pride do blagih simptomov, kot so nerazumna šibkost, zasoplost, motnje v delovanju srca.

Za vsako varianto miokardnega infarkta je treba opraviti natančen EKG za natančno diagnozo.

Srčni kardiogram

Človeški organi prenesejo šibek tok. To je tisto, ki omogoča uporabo instrumenta, ki registrira električne impulze za natančno diagnozo. Elektrokardiograf vsebuje:

• naprave, ki povečujejo šibek tok;
• Naprave za merjenje napetosti;
• avtomatsko snemalno napravo.

Glede na kardiogram, ki je prikazan na zaslonu ali natisnjen na papir, specialist in postavi diagnozo. V srcu osebe so posebna tkiva, sicer se imenujejo prevodni sistem, prenašajo signale v mišice, ki kažejo na sprostitev ali krčenje organa.

Električni tok v srčnih celicah prihaja v obdobjih:

• depolarizacija. Negativni celični naboj srčnih mišic se nadomesti s pozitivnim;
• repolarizacije. Obnovljen je negativen intracelularni naboj.

Poškodovana celica ima manjšo električno prevodnost kot zdrava. To je tisto, kar fiksira elektrokardiograf. Prehod kardiograma vam omogoča, da zabeležite učinek tokov, ki se pojavijo v srčnem delu.

Če ni toka, galvanometer zajame ravno črto (izolina) in če so miokardne celice razburjene v različnih fazah, galvanometer zajame značilen zobnik, usmerjen navzgor ali navzdol.

Elektrokardiografski pregled beleži tri standardne vodnike, ojačane tri in prsni šest. Če obstajajo indikacije, dodajte še več sledi, da preverite posteriorne oddelke srca.

Vsak vodilni elektrokardiograf fiksira ločeno linijo, kar dodatno pomaga diagnosticirati poškodbe srca.
Posledica tega je, da ima kompleksni kardiogram 12 grafičnih črt in vsak od njih je proučen.

Na elektrokardiogramu razlikujemo pet zob - P, Q, R, S, T, obstajajo primeri, ko je dodan tudi U. Vsak ima svojo širino, višino in globino, vsak pa je tudi usmerjen v lastni smeri.

Obstajajo intervali med zobmi, merijo se in preučujejo. Določite tudi intervalna odstopanja. Vsak zob je odgovoren za funkcije in zmožnosti nekaterih mišičnih delov srca. Strokovnjaki upoštevajo razmerje med njimi (vse je odvisno od višine, globine in smeri).

Vsi ti kazalniki pomagajo razlikovati med normalnim delom miokarda in okvarami, ki jih povzročajo različne patologije. Glavna značilnost elektrokardiograma je identifikacija in registracija pomembnih za diagnozo in nadaljnje zdravljenje simptomov patologije.

Lokalizacija miokardnega infarkta

EKG diagnozo miokardnega infarkta vam omogoča, da določite lokalizacijo ishemije. Na primer, lahko se manifestira v stenah levega prekata, na sprednjih stenah, predelnih stenah ali stranskih stenah.

Treba je omeniti, da se miokardni infarkt le redko zgodi v desnem ventriklu, zato, da bi ga ugotovili, strokovnjaki uporabljajo posebne prsne košare pri diagnozi.

Lokalizacija miokardnega infarkta na EKG:

• Zgornji srčni napad - vpliva na arterijski LAP. Indikatorji: V1-V4. Svinec: II, III, aVF.
• Povzročen je infarkt hrbta - arterija RCA. Indikatorji: II, III, aVF. Vodja: I, aVF. Stranski infarkt - prizadene arterijo Circunflex. Indikatorji: I, AVL, V5. Vodja: VI.
• Bazalni infarkt - arterija RCA je prizadeta. Kazalniki: nič. Vodi V1, V2.
• Prizadeti je septalni infarkt - arterija. Indikatorji: V1, V2, QS. Svinec: ne.

Priprava in postopek

Mnogi menijo, da postopek EKG ne zahteva posebne priprave. Za natančnejšo diagnozo miokardnega infarkta morate upoštevati naslednja pravila:

1. Stabilno psiho-emocionalno ozadje, bolnik mora biti zelo miren in ne živčen.
2. Če postopek poteka zjutraj, ne smete jesti.
3. Če bolnik kadi, je priporočljivo, da pred postopkom ne kadite.
4. Prav tako je treba omejiti vnos tekočine.

Pred pregledom je treba odstraniti zunanja oblačila in izpostaviti noge. Specialist fiksira mesto pritrditve elektrode z alkoholom in nanese poseben gel. Elektrode so nameščene na prsih, gležnjih in rokah. Med postopkom je bolnik v vodoravnem položaju. Čas EKG je približno 10 minut.

Med normalnim delovanjem organov ima linija enako ciklično naravo. Za cikle je značilno stalno kontrakcijo in sprostitev levega in desnega preddvorja, prekatov. Hkrati so v srčni mišici zapleteni procesi, ki jim sledi bioelektrična energija.

Električni impulzi, nastali v različnih delih srca, so enakomerno porazdeljeni po človeškem telesu in dosežejo kožo osebe, ki jo naprava pritrdi s pomočjo elektrod.

EKG dekodiranje za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je razdeljen na dve vrsti - veliki žariščni in majhni žariščni. EKG vam omogoča diagnozo velikega fokalnega miokardnega infarkta. Elektrokardiogram sestavljajo zobje (izbokline), intervali in segmenti.

Na kardiogramu s srčnim napadom izgledajo izbokline konkavne ali konveksne linije. V medicinski praksi obstaja več vrst zob, ki so odgovorne za procese, ki se pojavljajo v miokardu, označeni so z latinskimi črkami.

Štrcanje P - označuje krčenje preddvorov, izbokline Q R S odražajo stanje kontraktilne funkcije prekatov, izboklina T pa njihovo sproščanje. R-val je pozitiven, QS zobje so negativni in usmerjeni navzdol. Zmanjšanje R vala govori o patoloških spremembah v srcu.

Segmenti so segmenti ravne črte, ki med seboj povezujejo izbokline. Segment ST, ki se nahaja na srednji črti, velja za normalnega. Interval je specifično območje, ki je sestavljeno iz izboklin in segmenta.

Veliki fokalni miokardni infarkt, na kardiogramu je prikazana sprememba kompleksnih izboklin Q R S. Pojav patološke izbokline Q, kaže na razvoj patologije. Indikator Q velja za najstabilnejši znak miokardnega infarkta.

Elektrokardiogram ne kaže vedno znakov, ki določajo razvoj patologije od prvega, ampak le v 50% primerov. Prvi značilni znak razvoja patologije je vzpon segmenta ST.

Kako izgleda srčni napad na kardiogramu? Za velik fokalni miokardni infarkt je značilen naslednji vzorec:

• R-val - popolnoma odsoten;
• Q val - bistveno povečan v širino in globino;
• ST segment - se nahaja nad izolinom;
• T-val - v večini primerov ima negativno smer.

EKG spremembe

V okviru študije preverite te lastnosti in odstopanja:

1. Bolezni krvnega obtoka, ki povzročajo aritmije.
2. Omejevanje pretoka krvi.
3. Neuspeh desnega prekata.
4. Zgoščevanje miokarda - razvoj hipertrofije.
5. Motnje srčnega ritma zaradi nenormalne električne aktivnosti srca.
6. Transmuralni srčni napad katere koli stopnje.
7. Značilnosti lokacije srca v prsih.
8. Pogostost srčnega utripa in intenzivnost aktivnosti.
9. Prisotnost poškodbe strukture miokarda.

Normalna zmogljivost

Vsi impulzi srčnega utripa so zapisani v obliki grafa, kjer so spremembe v krivulji označene vertikalno, čas vzponov in padcev pa se izračuna vodoravno.

Zobje - navpične črte so označene s črkami latinice. Horizontalno izmerjeni segmenti, ki določajo spremembe - intervale vsakega srčnega procesa (sistola in diastola).

Pri odraslih so normalne zdrave srčne frekvence:

Pred kontrakcijo atrij bo označen zobnik P. To je determinanta sinusnega ritma.

Lahko je negativna in pozitivna, trajanje takega markerja pa ne presega desetine sekunde. Nenormalnosti lahko kažejo na motene difuzne presnovne procese.

Interval PQ traja 0,1 sekunde.

V tem času ima sinusni impulz čas, da gre skozi artiotično vozlišče.

Indikacije študije za srčni napad

Indeksi EKG pri miokardnem infarktu so zelo pomembni pri diagnosticiranju bolezni in prepoznavanju njenih značilnosti. Diagnoza mora biti hitra, da se naučijo značilnosti poškodbe srčne mišice in razumejo, kako reanimirati bolnika.

Lokalizacija prizadetega območja je lahko drugačna: smrt tkiv desnega prekata, poraz perikarda, umirjeni ventil.

Lahko se prizadene tudi spodnji del levega atrija, ki ne dopušča, da bi kri zapustila območje. Transmuralni infarkt vodi v zamašitev krvnih žil v območju koronarne oskrbe srčne mišice. Določanje trenutkov pri diagnozi srčnega napada:

• Natančna lokalizacija mesta smrti mišice.
• Obdobje škodljivega učinka (kako dolgo traja stanje).
• Globina lezije. Na EKG-ju se zlahka zaznajo znaki miokardnega infarkta, vendar je treba ugotoviti stopnje lezije, ki so odvisne od globine žarišča in moči njegovega širjenja.
• Sočasna poškodba drugih področij srčne mišice.

Pomembno je upoštevati. Indikatorji zob v primeru blokade njegovega snopa v spodnjem delu, ki izzove začetek naslednje faze - transmuralni infarkt levega prekata.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko bolezen razširi na območje desnega prekata, ker je pretok krvi moten in se nadaljujejo nekrotični procesi v srcu. Da bi preprečili poslabšanje zdravja, bolniku dajemo presnovne in razpršene droge.

Faze nekroze miokarda

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje:

ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike). Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP. Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh. V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja.

Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe.

ŠKODA: to je globlja poškodba miokarda, pri kateri se pod mikroskopom določijo povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST.

Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja. Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS.

Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo. Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

• Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
• širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
• R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
• v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Diagnoza pri bolnikih z blokado njegovega veja

Prisotnost blokade desne noge ne preprečuje identifikacije velikih žariščnih sprememb. Pri bolnikih z blokado leve noge je EKG diagnoza srčnega napada zelo težka. Predlagani so bili številni EKG znaki velikih žariščnih sprememb na ozadju blokade leve noge. Pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta je najbolj informativen od njih:

1. Pojav vala Q (še posebej patološkega Q vala) v vsaj dveh vodilih iz aVL, I, v5, v6 vodi.
2. Zmanjšanje vala R iz dodelitve V1 v V4.
3. Zasukanje naraščajočega kolena S-vala (znak Cabrera) v vsaj dveh poteh od V3 do V5.
4. Skladen premik segmenta ST v dveh ali več sosednjih vodnikih.

Če se zazna kateri od teh znakov, je verjetnost srčnega infarkta 90-100%, vendar pa te spremembe opazimo le pri 20-30% bolnikov z MI na podlagi blokade leve noge (spremembe v segmentu ST in T v dinamiki so opažene pri 50%). Zato odsotnost kakršnih koli sprememb EKG pri bolniku z blokado leve noge nikakor ne izključuje možnosti srčnega napada.

Za natančno diagnozo je potrebno določiti aktivnost kardiospecifičnih encimov ali troponin T. Približno enaka načela za diagnozo MI pri bolnikih s ventrikularnim prediskusnim sindromom, pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom (konstantna stimulacija prekata).

Pri bolnikih z blokado leve anteriorne veje so znaki velikih fokalnih sprememb v spodnji lokalizaciji:

Registracija v kompleksih II svinca tipa QS, qrS in rS (r wave "alt =" ">. T

Strokovnjaki delijo fazo transmuralnega srčnega napada na 4 stopnje:

• Najostrejša faza, ki traja od minute do več ur;
• Akutna faza, ki traja od ene ure do dveh tednov;
• Neakutna faza, ki traja od dveh tednov do dveh mesecev;
• Cikatrična faza, ki se pojavi po dveh mesecih.

Transmuralni infarkt se nanaša na akutno fazo. Na EKG-ju je to mogoče določiti z dvigom »ST« zobnika na »T«, ki je v negativnem položaju. V zadnji fazi transmuralnega infarkta se oblikuje Q-val, segment ST pa se shrani na inštrumentih instrumentov od dveh dni do štirih tednov.

Če bolnik med drugo preiskavo še naprej povečuje segment "ST", to kaže na razvoj anevrizme levega prekata. Tako je za transmuralni infarkt značilna prisotnost Q-vala, "ST" gibanje v smeri izolina in T-val, ki se širi v negativni coni.

Spodnji srčni napad in njegove značilnosti

Infarkt posteriornih ventrikularnih regij je težko diagnosticirati z uporabo EKG. V medicinski praksi približno 50% primerov diagnoza ne kaže težav z zadnjimi predeli prekata. Zadnja stena prekata je razdeljena na naslednje dele:

• Diafragmalni odsek, kjer se nahajajo posteriorne stene ob diafragmi. Ishemija v tem delu povzroča nižji infarkt (posteriorni diaphragmatični infarkt).
• Bazalna delitev (zgornje stene) ob srcu. Ishemija srca v tem delu se imenuje bazalni infarkt.

Nižji infarkt je posledica blokade desne koronarne arterije. Za komplikacije je značilna poškodba medventrikularnega septuma in zadnje stene.

Pri nižjem infarktu se EKG indeksi spreminjajo na naslednji način:

• Tretji Q val postane velik za tretji val R za 3 mm.
• Cikatrično stopnjo miokardnega infarkta zaznamuje zmanjšanje Q vala na polovico R (VF).
• Diagnosticiramo podaljšanje tretjega vala Q na 2 mm.
• Pri posteriornem infarktu se drugi Q-val dvigne nad prvi Q (pri zdravi osebi se ti kazalci obrnejo).

Treba je omeniti, da prisotnost Q-vala v enem od žil ni jamstvo za posteriorni infarkt. Lahko izgine in se pojavi z močnim človeškim dihanjem. Zato je za diagnozo posteriornega infarkta večkrat treba izvesti EKG.

Težave z elektrokardiografijo

Težava je naslednja:

1. Prekomerna telesna teža bolnika lahko vpliva na srčni tok.
2. Če želite ugotoviti nove brazgotine miokardnega infarkta, je težko, če imate brazgotinsko stanje srca.
3. Okvarjena prevodnost celotnega bloka, v tem primeru je težko diagnosticirati ishemijo.
4. Zamrznjena srčna anevrizma ne popravi nove dinamike.

Sodobna medicina in nove EKG naprave lahko zlahka izvedejo izračune (to se zgodi samodejno). S pomočjo holterjevega nadzora lahko celodnevno popravite delo srca.

V sodobnih oddelkih je kardiomonitoring opazovanje in ima zvočni alarm, ki omogoča zdravnikom, da opazijo spremenjene srčni utrip. Končno diagnozo opravi specialist v rezultatih elektrokardiograma, klinične manifestacije.