Ledvična hipertenzija: vzroki, znaki, pregled, terapija

Ledvična hipertenzija (hipertenzija) ima svoje značilnosti: krvni tlak 140/90 mm Hg in višji, diastolični enakomerno narašča, bolezen se začne v mladosti, konzervativno zdravljenje je neučinkovito, pogosto maligno, napoved je večinoma negativna. Vaskularna oblika - renovaskularna hipertenzija, ki je vazorealna, predstavlja 30% vseh primerov hitrega napredovanja bolezni, 20% zdravil proti njej pa je neučinkovitih.

Razvrstitev

Ledvična hipertenzija (PG) je razdeljena v tri skupine:

1. Parenhimski: razvija se pri boleznih s poškodbo ledvičnega tkiva (parenhimom), kot so pilo- in glomerulonefritis, policistična renalna bolezen, diabetes mellitus, tuberkuloza, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nefropatija nosečnic. Vsi bolniki s takšnimi boleznimi so ogroženi zaradi toplogrednih plinov.
2. Vazorenalna hipertenzija (renovaskularna hipertenzija): vzrok povečanega pritiska je sprememba lumena ledvičnih arterij zaradi ateroskleroze, tromboze ali anevrizme (lokalna ekspanzija) ali malformacije žilnih sten. Med otroki do desetih let skoraj 90% ledvične hipertenzije spada v obnovitveno obliko; pri starejših je 55%, v kategoriji bolnikov s kronično odpovedjo ledvic pa 22%.
3. Mešana nefrogena arterijska hipertenzija: je posledica kombinacije parenhimske poškodbe ledvic s spremenjenimi arterijami - z nefroptozo (prolapsom ledvic), tumorji in cistami, prirojenimi nepravilnostmi ledvic in njihovih žil.

Mehanizmi razvoja bolezni

Ledvična funkcija je filtracija arterijske krvi, odstranjevanje odvečne vode, natrijevih ionov in presnovnih produktov. Mehanizem je iz fizike enostaven in dobro znan: premer »prinesenega« plovila je večji od »izhodnega«, zaradi te razlike pa nastane filtracijski tlak. Postopek poteka v glomerulih skozi ledvice, nato se "očiščena" arterijska kri vrne v arterijo. Ta neumnost je dobila tudi ime - čudovito arterijsko omrežje (lat. Retemirabile), v nasprotju s sistemom jetrnih žil, ki prav tako tvorijo čudovito, a že vensko mrežo.

Izhodišče za začetek nefrogene hipertenzije je zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah in zmanjšana glomerularna filtracija.

Začne se zadrževanje natrija in vode, tekočina se nabira v medceličnem prostoru in narašča. Presežek natrijevih ionov vodi v otekanje žilnih sten, povečuje njihovo občutljivost za vazopresorske (povzročanje vazokonstrikcije) snovi - angiotenzin in aldosterone.

Potem pride do aktivacije sistema renin - angiotenzin - aldosteron. Renin, encim, ki razgrajuje beljakovine, se izloča skozi ledvice in nima učinka povečanega pritiska, toda v povezavi z enim od krvnih proteinov tvori aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim vplivom nastane aldosteron, ki spodbuja zadrževanje natrija v telesu.

Hkrati z aktivacijo snovi, ki zvišujejo krvni tlak, ledvice izčrpavajo rezerve prostaglandinov in sistema kalikrein-kinin, ki lahko zmanjšajo ta pritisk. Nastane začarani krog (lat. Lat. Circulus mortum), ko se proces bolezni "zanka", zapre in podpre. To pojasnjuje razloge za vztrajno povečanje tlaka pri arterijski hipertenziji, ki jo povzroča ledvica.

Video: pojav ledvične hipertenzije - medicinska animacija

Simptomatologija

Kompleks simptomov ledvične hipertenzije je povzet iz simptomov, povezanih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Resnost kršitev, stopnja njihove zunanje manifestacije je odvisna od klinične oblike bolezni - benigne (počasi razvijajoče se) ali maligne (hitro napreduje).

Benigna: krvni tlak je stabilen, ni nagnjen k zmanjšanju, diastolični ("nižji" pritisk) se poveča bolj kot sistolični ("zgornji"). Glavne težave so neprijetni občutki v srčnem delu, zasoplost, šibkost in omotica. Splošno stanje je zadovoljivo.

Maligni: diastolični tlak se dvigne nad 120 mm Hg. Čl. Pogosto je prizadet vid, morda njegova nepričakovana oslabitev in celo popolna izguba, povezana z moteno oskrbo s krvjo v mrežnici (retinopatija). Stalna, hude bolečine v glavi, pogosta lokalizacija - zadnji del glave. Slabost in bruhanje, omotica.

Glavne manifestacije nefrogene arterijske hipertenzije:

• Nenaden začetek, neodvisen od telesne aktivnosti in stresa;
• Povečan pritisk je povezan z ostro bolečino v hrbtu (pomembno razliko od esencialne hipertenzije) po poškodbi ledvičnega področja ali operaciji ali bolezni ledvic;
• Starost je mlada, hipertenzija hitro napreduje;
• Med naslednjimi sorodniki ni hipertenzivnih bolnikov, od katerih bi lahko bolnik podedoval nagnjenost k hipertenziji;
• Povečanje edema, dinamičen razvoj simptomov (maligni potek bolezni);
• Konvencionalna zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, ne delujejo.

Postavitev diagnoze

Pregled: znatno višji krvni tlak kot hipertenzija. Povečal se je diastolični tlak. Posledično se razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom zmanjša - impulzni tlak.

Značilen simptom renovaskularne hipertenzije: med akuskultacijo (poslušanje) območja nad popkom se zasliši sistolični šum, ki se izvaja v stranskih delih trebuha in nazaj do kota rebra in hrbtenice. Pojavi se med stenozo ledvične arterije, s pospeševanjem pretoka krvi skozi ozko območje v fazi krčenja srca. Anevrizma ledvične arterije daje sistolično-diastolični šum iste lokacije, pretok krvi oblikuje turbulenco na območju ekspanzije žil v obeh fazah - krčenje in sprostitev. Možno je razlikovati sistolični hrup od diastoličnega hrupa, če med auskultacijo držimo roko na pulzu - v dobesednem smislu. Sistolični hrup ustreza pulznemu valu, diastolični se sliši med premorom med utripi.

Spremembe v žilnem vzorcu fundusa: mrežnica je edematozna, osrednja arterija je zožena, žile nepravilnega premera, krvavitev. Opreznost se hitro zmanjšuje in vidna polja opustijo.

Ultrazvok: pridobite podatke o velikosti in strukturi ledvic, možnih odstopanjih razvoja. Odkrivanje tumorjev in cist, znakov vnetja.

Ultrazvočna Doppler angiografija: kontrastno sredstvo se injicira za oceno ledvičnega pretoka krvi. Dopplerjev učinek temelji na stopnji ultrazvočne refleksije struktur z različno gostoto, v tem primeru z njeno pomočjo določajo stanje sten ledvične arterije.

Urografija: po uvedbi kontrasta se izvede vrsta opazovanj, ki določajo hitrost porazdelitve snovi v ledvicah. Pri obnovitveni obliki ledvične hipertenzije se kontrast na začetku upočasni, v 1-5 minutah od začetka postopka in se poveča pri 15–60 minutah.

Dinamična scintigrafija: radioaktivni izotop se injicira intravensko, s stenozo ledvične arterije pa doseže ledvice počasneje kot normalno.

Ledvična angiografija: vodilna metoda za določanje lokacije, vrste in obsega sprememb ledvičnih arterij. Vizualizacija anevrizme ali stenoze in določitev njene stopnje; lokacijo arterij in njihovih dodatnih vej; porazdelitev kontrasta v ledvicah, njihova velikost in položaj - razpon diagnostične vrednosti študije. Med angiografijo, ko se odkrije stenoza ledvične arterije, se opravi renin test (razlika v vsebnosti renina v periferni krvi in ​​krvi, ki teče iz ledvic), ki dokazuje ali zavrača diagnozo renovaskularne hipertenzije.

MRI in spiralna računalniška tomografija: omogočata izvedbo zanesljivih in informativnih preiskav, za pridobitev plasti po plasti slik ledvic in krvnih žil.

Biopsija: odvzame se majhen del ledvičnega tkiva, pripravljen za mikroskopsko preiskavo. Glede na rezultate pojasnjujejo resnost bolezni in nadaljnjo prognozo.

Medicinski dogodki

Nefrogena hipertenzija se hitro razvija, kar vpliva na možgansko odpoved, odpoved srca in ledvic, zato so terapevtske metode neučinkovite. Pomembno je, da bolnik pomaga takoj po določitvi vzroka toplogrednih plinov in usmeri največje napore, da ga odpravi. Brezpogojna prednostna naloga - za invazivne in kirurške metode.

Balonska angioplastika: stenotična mesta se razširijo, napihovanje balona na koncu katetra vodi do ledvične arterije. Kombinacija s krepitvijo stene z mikroproteksom (stentom) bo preprečila, da bi se plovilo ponovno zožilo.

Delovanje: možno le z ohranjeno ledvično funkcijo. Uporabljajo se za kompleksno stenozo, prekrivanje arterijskega lumna in neučinkovito balonsko angioplastiko. Glede na indikacije - odstranitev prizadete ledvice.

Zdravljenje: zdravljenje ledvične hipertenzije združuje sredstva, ki vplivajo na osnovno bolezen (s parenhimsko obliko), in zdravila, ki blokirajo nastanek angiotenzina II (kaptopril) in zmanjšajo aktivnost proizvodnje renina (propanolol).

Prognoza: ugodna, če se po operaciji začne zmanjševanje tlaka in se ateroskleroza v ledvicah ne razvije. Neugoden - s problemom z obema ledvicama, pojavom zapletov v obliki srčne, ledvične odpovedi, kapi.

Vzroki in zdravljenje ledvične hipertenzije

Ledvična hipertenzija se pojavi v ozadju poškodbe ledvičnega tkiva in zoženja ledvičnih arterij. Ker je delovanje ledvic okrnjeno, se količina krvi, ki kroži v njih, poveča, v telesu pride do zadrževanja tekočine in natrija, kar povzroča hipertenzijo.

Vzroki ledvične hipertenzije

Vzroki za te motnje so razdeljeni na prirojene in pridobljene. Prva skupina vključuje naslednje:

• različne oblike ledvične displazije;
• arteriovenska fistula;
• poškodbe krvnih žil v ledvicah;
• nenormalen razvoj aorte, sečil.

Pridobljeni dejavniki ledvične hipertenzije vključujejo:

• ledvični prolaps;
• fistula med veno in arterijo zaradi poškodbe;
• ateroskleroza ledvičnih žil;
• izbočenje stene posode;
• vnetje ledvičnih arterij;
• urolitiaza;
• stiskanje krvne žile s cisto ali novotvorbo;
• tumorji, hematomi.

Klasifikacija patologije

Obstajata dve glavni vrsti ledvične arterijske hipertenzije: parenhimski in renovaskularni.

V primeru parenhimske hipertenzije se pojavijo strukturne nepravilnosti v parenhimu, zlasti v glomerulih in intrarenalnih žilah. To je značilno za bolezni, kot so pielonefritis in glomerulonefritis (in druge vrste nefritisa), vaskulitis, diabetična nefropatija. Pri tej vrsti ledvične hipertenzije so možni močni sunki.

Vasorealna oblika se razvije zaradi oslabljene oskrbe z ledvično krvavitvijo brez sprememb v parenhimu ali sečilih. To je izolirana vaskularna patologija. Vzrok za to je zoženje ledvičnih arterij (aterosklerotični plaki so lokalizirani predvsem v ustih arterije), zato je pretok krvi moten. Morda enostranska in dvostranska poškodba ledvičnih žil, ki povzroča ishemijo ledvičnega tkiva.

Obstaja tudi mešana vrsta ledvične hipertenzije, ki vključuje znake obeh zgoraj navedenih motenj. To se lahko zgodi s cistami in tumorji ali s prolapsom ledvic.

Simptomi ledvične hipertenzije

Simptomi ledvične hipertenzije so značilni manifestacije in visok krvni tlak ter bolezen ledvic.

V primeru benigne oblike, ko se hipertenzija razvija počasi, je krvni tlak vedno višji od normalnega (in diastolični je bolj izrazit), je letargija, vrtoglavica, zasoplost in neprijetni občutki v srčnem območju.

V primeru maligne oblike (ko hipertenzija močno napreduje), se pritisk hitro dvigne, vid je moten, bolnika mučijo hudi glavoboli v predelu vratu, do slabosti in bruhanja.

Pogosti znaki ledvične hipertenzije:

• lupanje srca in glavobol;
• sistolični in diastolični šum v območju ledvičnih arterij;
• kazalniki krvnega tlaka na udih so asimetrični;
• specifična gravitacija urina se zmanjša in v njej opazimo majhno količino beljakovin;
• dušikovih funkcij.

Simptomi, ki jasno kažejo na ledvično hipertenzijo:

• nenaden dvig krvnega tlaka, ki ni odvisen od fizičnega ali čustvenega stresa;
• bolečine v ledvenem delu;
• huda oteklina;
• pomanjkanje učinkovanja antihipertenzivnih zdravil;
• mladost in pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo.

Diagnostika

Za začetek, zdravnik zbere anamnezo (posluša pritožbe, ugotovi, ali obstajajo sorodniki z ledvičnimi ali hipertenzivnimi boleznimi itd.) In pregleda bolnika.

Pregled vključuje merjenje krvnega tlaka (če se številka »spodnja« približuje »zgornjemu«, to je jasen pokazatelj ledvičnega izvora hipertenzije) in poslušanje (pri katerem se zaradi stenoze ledvične arterije sliši sistolični in diastolični hrup). Pri pregledovanju očesnega očesa bo zdravnik opazil spremembo žilnega vzorca in otekanje mrežnice.

Za pojasnitev diagnoze in pravilne izbire terapije zdravnik predpiše dodatne preglede:

• krvni test (splošni in biokemični) in urin, Rebergov test;
• ultrazvočni pregled;
• urografija;
• ledvična angiografija;
• nefroscintigrafija;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje;
• biopsijo.

Preiskave krvi in ​​urina zagotavljajo informacije o ravni glukoze, sečne kisline, sečnine, kreatinina, omogočajo nam, da ocenimo sposobnost filtriranja ledvic, ugotovimo koncentracijo aldosterona v krvi in ​​preučimo aktivnost renina.

Instrumentalne diagnostične metode

Ultrazvok vam omogoča, da vidite strukturo in velikost ledvic, da odkrijete morebitne tumorje, opazite znake vnetja. Uporaba te Dopplerografije omogoča identifikacijo kršitev ledvične cirkulacije.

Urografija pomaga ugotoviti, če je motnja v delovanju ledvic. Uvedba kontrastnega sredstva omogoča določitev stopnje njegove porazdelitve v ledvicah in s tem določitev oblike bolezni.

S pomočjo ledvične angiografije določimo vrsto, lokacijo in obseg poškodb organov.

Z dinamično scintigrafijo se radioaktivni izotopi injicirajo v veno, hitrost, pri kateri bodo ledvice zagotovile informacije o stenozi (če je hitrost nižja od normalne).

CT in MRI veljajo za najbolj informativne metode, saj dajejo popolnejšo sliko.

Biopsija se izvede, ko se v ledvicah najde tumor. Mikroskopski pregled tkiva pomaga oceniti mehanizem in obseg njegove poškodbe.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje ledvične arterijske hipertenzije mora biti celovito. Prvič, bolniku je predpisana stroga prehrana (nujno zmanjšanje količine soli) in zdravljenje z zdravili za znižanje krvnega tlaka in zdravljenje osnovne bolezni. V bolj zapletenih primerih se zateči k operaciji.

Zdravljenje z zdravili

Glavna zdravila, predpisana za ledvično hipertenzijo:

• Tiazidni diuretiki ("ciklometiazid", "hipotiazid"). Spodbujajo izločanje natrija skupaj s presežkom vode;
• Adrenergični blokatorji ("Propranolol", "Prazozin"). Z njihovo pomočjo se izločanje renina zmanjša;
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (Captopril, Enalapril). Pod njihovim vplivom izboljša pretok krvi v ledvicah.

Vzroki in simptomi ledvične hipertenzije

• Katere so značilnosti bolezni?
• Kako nevarna je ledvična hipertenzija in kako jo lahko določimo?
• Kako zdraviti ledvično hipertenzijo?

Ledvična hipertenzija je bolezen, pri kateri se zaradi ledvične patologije zviša krvni tlak. Za ledvično patologijo je značilna stenoza. Ko stenoza zoži glavne in notranje ledvične arterije, njihove veje.

Pri 10% bolnikov z zvišanim tlakom so diagnosticirali ledvično arterijsko hipertenzijo. Značilen je za nefrosklerozo, pielonefritis, glomerulonefritis in druge ledvične bolezni. Moški najpogosteje trpijo zaradi starosti od 30 do 50 let.

Katere so značilnosti bolezni?

Ledvična hipertenzija je sekundarna arterijska hipertenzija, ki se pojavi kot manifestacija drugih bolezni. Vzroki bolezni so posledica kršenja ledvic in njihovega sodelovanja pri tvorbi krvi. S takšno zdravstveno motnjo je potrebno zdraviti osnovno bolezen, z uspešnim zdravljenjem pa se tlak normalizira.

Vzrok ledvične arterijske hipertenzije je poškodba ledvičnega tkiva, medtem ko se ledvične arterije zožijo. Zaradi okvarjene ledvične funkcije se poveča količina cirkulirajoče krvi, ohrani se voda v telesu. To povzroča zvišanje krvnega tlaka. V telesu je visoka vsebnost natrija zaradi odpovedi odstranitve.

Dražijo se posebne senzorične tvorbe v ledvicah, ki zaznavajo dražljaje in jih prenašajo v živčni sistem, receptorji, ki reagirajo na različne spremembe v gibanju krvi skozi žile (hemodinamika). Obstaja sproščanje hormona renin, ki aktivira snovi, ki lahko povečajo periferno odpornost krvnih žil. To povzroča obilno izločanje nadledvičnih hormonov, zadrževanje natrija in vode. Ton ledvičnih žil se povečuje, utrjujejo se: mehke usedline se kopičijo v obliki gnojevke, iz katere se oblikujejo plaki, ki omejujejo lumen in vplivajo na pretok krvi v srce. Obstaja kršitev krvnega obtoka. Ponovno se razdražijo ledvični receptorji. Ledvično hipertenzijo lahko spremlja hipertrofija (prekomerna širitev) levega srčnega ventrikla. Bolezen prizadene predvsem starejše, ki se lahko pojavijo pri mladih moških, ker imajo, v primerjavi z ženskami, telesno težo bolj, zato bolj in žilno posteljo, v kateri se odvija krvni obtok.

Kako nevarna je ledvična hipertenzija in kako jo lahko določimo?

Ledvična hipertenzija je nevarna zapleta. Lahko so:

• krvavitev v očesno mrežnico z zmanjšanjem vida do slepote;
• odpoved srca ali ledvic;
• hude poškodbe arterij;
• spremembe lastnosti krvi;
• vaskularna ateroskleroza;
• metabolizem lipidov;
• motnje možganske cirkulacije.

Takšne motnje pogosto postanejo vzroki invalidnosti, invalidnosti, smrti.

Klinični znaki bolezni, ki se lahko pojavijo pri bolnikih: t

• sistolični ali diastolični šumovi, prisluškovani v območju ledvičnih arterij;
• srčni utrip;
• glavobol;
• kršitev funkcije dušika;
• majhna količina beljakovin v urinu;
• zmanjšana specifična teža urina;
• asimetrija krvnega tlaka na udih.

Ledvična hipertenzija, pri kateri so simptomi stabilen hipertenzivni sindrom s povečanim pretežno diastoličnim tlakom, je lahko v 30% primerov maligna. Hipertenzija je lahko pomemben simptom nefropatije. Združljivost hipertenzije s hudim nefrotskim sindromom je značilna za razvoj subakutnega glomerulonefritisa. Maligna hipertenzija prizadene bolnike s periarteritis nodozo, s simptomi okvarjenega delovanja ledvic v kombinaciji s kliničnimi znaki drugih bolezni. V večini primerov se patologija ledvic izrazi z vaskulitisom intrarenalnih arterij s srednjim kalibrom, razvijejo se ishemija in ledvični infarkt.

V primeru hipertenzije ledvične geneze bolniki izražajo pritožbe glede utrujenosti in razdražljivosti. Opažene lezije mrežnice zrkla (retinopatija) z žarišči krvavitve, oteklino glave vidnega živca, kršitve žilne prepustnosti (plasmoragija). Za natančno diagnozo uporabljamo instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko ter študije srca, pljuč, ledvic, sečil, aorte, ledvičnih arterij, nadledvičnih žlez. Bolnike preizkušamo na prisotnost adrenalina, noradrenalina, natrija in kalija v krvi in ​​urinu. Pomembno vlogo imajo radioizotropne in rentgenske metode. Če sumite na ledvično arterijo, se izvede angiografija, ki dokazuje naravo patologije, ki je povzročila stenozo arterij.

Kako zdraviti ledvično hipertenzijo?

Bolezen ledvic je pogost vzrok za visok krvni tlak. Kardiologi in nefrologi izvajajo zdravljenje hipertenzije z ledvično genezo. Ohranjanje delovanja ledvic je glavni cilj zdravljenja. Izvede se ustrezen nadzor krvnega tlaka, terapevtski ukrepi so namenjeni upočasnitvi razvoja kronične odpovedi ledvic, podaljševanju življenjske dobe. Ko se odkrije nefrogena hipertenzija ali se sumi, da ima to diagnozo, se bolniki pošljejo v bolnišnico za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje. V pogojih ambulantnih klinikah opravimo predoperativno pripravo po pričanju zdravnika.

Zdravljenje ledvične hipertenzije združuje konzervativne in kirurške metode, antihipertenzivno in patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni. Najpogosteje se z konzervativnim pristopom uporabljajo zdravila, ki vplivajo na patogenetske mehanizme arterijske hipertenzije, zmanjšujejo tveganje za napredovanje bolezni, ne zmanjšujejo prekrvavitve ledvic, ne zavirajo delovanja ledvic, ne motijo ​​presnove in razvijajo minimalne stranske učinke.

Pogosto uporabljamo postopno metodo - telefoniranje ledvic. Obdelava se izvaja z vibroakustičnim aparatom, mikrovibracijami zvočnih frekvenc, z uporabo vibrafonov na telo. Zvočne mikrovibracije so naravne za človeško telo, ugodno vplivajo na funkcije sistemov, posameznih organov. Ta tehnika je sposobna obnoviti ledvice, povečati količino sečne kisline, ki jo izločajo ledvice, in normalizirati krvni tlak.

Med zdravljenjem je predpisana prehrana, njene lastnosti pa so določene z naravo poškodbe ledvic. Splošna priporočila vključujejo omejitev vnosa soli in tekočine. Izključite dimljena živila, pikantno omako, sir, močno juho, alkohol, kavo. V nekaterih primerih izvedite kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov. Ena od metod za korekcijo nefrogene hipertenzije je nefroektomija (odstranitev ledvic). S pomočjo kirurškega posega se večina bolnikov znebi nefrogene hipertenzije, odmerek uporabljenih antihipertenzivnih zdravil se zmanjša pri 40% bolnikov. Večja pričakovana življenjska doba, nadzor hipertenzije, zaščita ledvične funkcije so pomembni rezultati kirurškega posega.

Pravočasno učinkovito zdravljenje ledvične hipertenzije je ključ do hitre in uspešne remisije.

Ledvična hipertenzija: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza, preprečevanje

Ledvična hipertenzija se razvije pri ljudeh z boleznimi ledvic, če je dolgo časa opazen visok krvni tlak. Z dolgotrajnim zdravljenjem in opazovanjem s strani zdravnika je mogoče normalizirati pritisk z obnavljanjem delovanja ledvic.

Splošne značilnosti patologije

Pri hipertenzivnih bolnikih je pri 10% bolnikov pritisk povzročil kršitev ledvic. V nevarnosti so osebe z boleznimi urogenitalnega sistema, večinoma moški, starejši od 30 let. Pri meritvah nad normalno vrednostjo najdemo tako zgornji (sistolični) kot tudi nižji (diastolični) tlak.

Ledvice se ukvarjajo s filtriranjem krvi, uravnavajo količino tekočine v telesu, odstranjujejo odvečne, natrijeve ione in odpadne produkte celic. Zaradi pritiska krvi iz srca je močan pretok na periferijo, in ko je srčna mišica sproščena, se kri vrne. Na tej točki poteka filtracija skozi glomeruli. Nefrogena hipertenzija se začne v času poslabšanja pretoka krvi v ledvicah in glomerularne disfunkcije.

Telo zakasni odstranitev natrijevih in tekočih soli, pojavi se edem tkiva, stene posode se zgostijo in zaradi prevelike količine izločenih encimov se v arterijah pojavijo sklerotični plaki, ki zožijo lumen žil. Vračanje krvi v srce je oslabljeno, žilni ton se poslabša, zaradi česar se arterijski tlak dvigne in ostaja na visoki ravni. Dolgotrajna fiksacija pri povišanih višinah (več kot 140/90 mmHg. Art.) Pripelje do motenega delovanja srčno-žilnega sistema in do resnejših zapletov.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok za razvoj patologije ledvic, ki prispevajo k povečanju krvnega tlaka do nefrogenega tipa hipertenzije, so:

• nenormalna struktura ledvic: organi, ki niso postali normalni volumen, dvojna struktura;
• vnetje tkiva - predhodno diagnosticiran pielonefritis in druge bolezni ledvic.

Strokovnjaki delijo vzroke za vazorealni ledvični pritisk (žilne bolezni) na pridobljene v življenju in prirojene. Druga vrsta vključuje:

• patološko zoženje ledvičnih arterij;
• zožitev lumena aorte ali popolna obstrukcija (ko se tkivo sten krvnih žil prekomerno poveča).

Pridobljeni vzroki progresivne ledvične hipertenzije:

• nefropatija, ki se je razvila po razvoju sladkorne bolezni;
• atrofija ledvičnega tkiva zaradi sprememb, povezanih s starostjo;
• urolitiaza;
• pojav pečata organa vlaknene kapsule.

Poleg zgoraj navedenega so lahko vzroki za povečanje ledvičnega tlaka naslednje bolezni: t

• sistemski eritematozni lupus;
• diabetično uničenje telesa;
• skleroderma;
• bolezni jeter;
• klasična hipertenzija.

Simptomi ledvične hipertenzije

Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

• povečan ledvični in srčni tlak, občasno se poveča le ledvični tlak;
• hud glavobol;
• atipično povečanje impulza;
• utrujenost brez očitnega razloga;
• lezije mrežnice s krvavitvami in otekanjem vidnega živca, pojav črnih muh, defokusiranje;
• otekanje okončin, bolečina v ledvenem delu;
• nenormalno močno povečanje tlaka.

Med pregledom bolnika so v arterijah ledvic v predelu nad popkom in na ledvenem delu prisotni hrup. Poleg tega se pri merjenju tlaka na različnih udih pojavijo asimetrični podatki, spremembe v kemijski sestavi vsebnosti urina - beljakovin, zmanjšanje njegove gostote.

Obstajajo razlike v klinični sliki maligne in benigne ledvične hipertenzije: t

• V primeru maligne oblike se bolezen razvije takoj: nižji tlak se lahko zviša do 119 mm Hg. Čl. in praktično raven z vrhom. Prizadeti so vidni živci, glavoboli se začnejo v zadnji strani glave, omotica in slabost.
• Z benigno hipertenzijo se bolezen razvija počasi. Obstaja stalen porast tlaka, ki se po zaužitju zdravila ne zmanjšuje. Bolniki trpijo zaradi bolečin v čelnem delu, občutijo šibkost, težko dihajo. Srce pospešuje ritem, pacient čuti utripanje in bolečine v levi prsnici.

Diagnosticiranje

Prepoznavanje same ledvične hipertenzije ne bo delovalo - da bi ugotovili vzroke za nastanek patologije, se je treba posvetovati s terapevtom. Izbrati mora veliko število podobnih simptomov, ki povzročajo povečanje ledvičnega pritiska.

Diagnostično povečanje diastoličnega tlaka se začne z nenehnim spremljanjem tlaka v daljšem časovnem obdobju. Če je bolnik med mesecem pokazal znake hipertenzije in je bil pritisk stalno povišan (ne nižji od 140/90), je patologija prisotna. Prisotnost oprijemljive motnje v delovanju ledvic določa sekundarno hipertenzijo, da bi preprečili nepopravljive posledice, zdravnik takoj predpiše celovito zdravljenje.

Da bi natančno določili patologijo, bolniki opravijo naslednje študije:

• popolna krvna slika;
• analiza urina: ko se pojavi patologija beljakovin v urinu;
• angiografijo ledvičnih žil;
• Ultrazvok prizadetih ledvic in velikih žil;
• urografija za oceno stanja urinarnega trakta;
• biopsija;
• MRI in ledvično žilno tomografijo;
• dinamična scintigrafija.

Zdravljenje z ledvičnim tlakom

Zdravljenje vključuje oblikovanje dveh nalog:

• rehabilitacija ledvic, sečil;
• zdravljenje za odpravo vzrokov ledvične hipertenzije.

Doma je morda težko znižati visok krvni tlak, zato zdravnik predpiše kompleksno zdravilo. Glede na resnost bolezni zdravnik predpiše zdravila iz skupin:

• diuretiki, ki ustavijo reabsorpcijo soli in tekočin in pospešijo izločanje z urinom;
• snovi, ki zmanjšujejo absorpcijo kalcija za zmanjšanje napetosti mišic srca;
• Zaviralci ACE, ki zavirajo encime v telesu, ki povzročajo hipertenzijo;
• zaviralci beta.

V kompleksnem zdravljenju s strojnim postopkom telefoniranja. Bolnik se uporablja šobe za vibroakustiko naprave, ki pomaga pospešiti izločanje sečne kisline iz telesa, stabilizira delovanje ledvic in ponovno vzpostavi pritisk.

V hudih fazah bolezni, ko ljudska zdravila niso učinkovita, stranski učinki tablet pa lahko nepopravljivo poškodujejo telo, zdravnik odloči o kirurškem posegu. Operacija se izvaja pri odkrivanju policističnih, onkoloških tumorjev in prirojenih anomalij v strukturi ledvic.

Pri zaznavi zoženja arterije nadledvične arterije je bolniku predpisana balonska angioplastika. Občasno, z močnimi poškodbami ledvičnih žil, se kirurg odloči o nefrektomiji - odstranitvi ledvic. To se zgodi, ko je bolezen zanemarjena, kadar obstaja tveganje za življenje.

Zdravniki potrjujejo, da se ledvična hipertenzija lahko ozdravi z dopolnitvijo zdravljenja z zdravili:

• infuzija medenice znižuje diastolični tlak;
• jedo kopernega semena očisti krvne žile ledvic;
• zbiranje iz listov breze, kamilice, divje hruške, rogoze in stolpnice zmanjšuje vnetje.

Vsak recept je treba najprej uskladiti s strokovnjakom.

Celovito zdravljenje ledvične hipertenzije pod zdravniškim nadzorom je treba dopolniti s strogo prehrano z visoko vsebnostjo sadja in zelenjave, kar zmanjša količino zaužite soli, izogibanje alkoholu in kajenju ter povečanje fizičnega napora. To bo pripomoglo k zmanjšanju ledvičnega pritiska in preprečilo nepopravljive zaplete za ljudi s hudo boleznijo.

Napoved

Pomanjkanje zdravljenja in odlaganje potovanja zdravniku povzročata prehod patologije v kronično obliko, ki lahko povzroči nepopravljivo škodo na notranjih organih in celo vodi v smrt.

Ledvična hipertenzija lahko povzroči razvoj teh bolezni:

• ledvično in srčno popuščanje;
• motnje možganske cirkulacije;
• očesne krvavitve;
• zamegljen vid;
• nepovratne deformacije velikih plovil;
• presnovne motnje.

Motnje v pretoku krvi, nenehno povečan pritisk in poškodbe krvnih žil vodijo do disfunkcije notranjih organov in vseh vitalnih sistemov. Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem in odkrivanjem patologije v zgodnjih fazah možno popolno zdravljenje bolezni in obnova prizadetih organov in žil.

Video o ledvični hipertenziji

O pogostosti razvoja, vzrokih, simptomih in zdravljenju patologije, opisanih v tej oddaji:

Preventivni ukrepi

Za zaščito pred motnjami ledvic in srca in ožilja je potrebno:

• spremljajte raven tlaka, ko se počutite slabo;
• pri večdnevnem merjenju tlaka in povečanju pritrditve se takoj posvetujte z zdravnikom;
• odpraviti iz prehrane ledvičnih receptorjev škodljivih proizvodov: začinjene, ocvrte, dimljene, maščobne;
• vnos soli zmanjša na 3 g na dan in manj;
• pustijo slabe navade;
• opazujte pravilen način dneva in spanja, popolnoma spite (še posebej ob prisotnosti bolezni srca in ožilja);
• se ukvarjajo z zmerno telesno vadbo in športom za krepitev telesa, mišičnega tonusa in imunosti, medtem ko je pomembno, da med treningom ne pretiravate in spremljate dobro počutje;
• se znebite odvečne teže.

V ljudski medicini so dokazani recepti za zaščito pred simptomi ledvične hipertenzije. Potrebno je:

• Vsak dan uporabite žličko ribjega olja in dodajte v prehrano ribje jedi iz mastnih sort;
• dodamo v proces kuhanja česna in čebule ter jih pojemo surovo kot vitaminsko in imunostimulativno dopolnilo;
• pijte kefir z zdravimi zelišči ali česnom (lahko zamenjate sestavine ali dodate morske alge), vzemite 1 skodelico na dan pred obroki;
• piti sveže zelenjavne sokove, zlasti sok iz zelene, korenja in pese;
• v terapevtskih odmerkih dodajte čaju ali popijte nerazredčeno infuzijo gloga.

Obisk zdravnika takoj po nastopu simptomov pogosto pomaga identificirati druge resne patologije ledvic in začeti zdravljenje. Pomembno je vedeti, da imajo mnogi ljudje težave s krvnim tlakom zaradi neustreznega načina življenja in prehrane. Kombinacija korekcije življenjskega sloga s kompetentno zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje od ledvične hipertenzije.

Ledvična hipertenzija

Nenehno zvišan krvni tlak zaradi različnih bolezni ledvic je nevaren pogoj za zdravje in življenje ter zahteva takojšnje zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza ledvične hipertenzije in določitev optimalnega pravočasnega zdravljenja bodo pomagali preprečiti številne negativne posledice.

Razširjenost bolezni

Ledvična hipertenzija (ledvični tlak, ledvična hipertenzija) je pripisana skupini simptomatske (sekundarne) hipertenzije. Ta vrsta hipertenzije se razvije zaradi nekaterih bolezni ledvic. Pomembno je pravilno diagnosticirati bolezen in pravočasno sprejeti vse potrebne zdravstvene ukrepe, da se preprečijo zapleti.

Pri bolnikih z znaki stabilne hipertenzije se ledvična hipertenzija diagnosticira pri približno 5–10 primerih na vsakih 100 bolnikov.

Značilne lastnosti

Kot pri drugi vrsti bolezni to patologijo spremlja znatno zvišanje krvnega tlaka (s 140/90 mm Hg).

Dodatne funkcije:

• Stabilna visoka stopnja diastoličnega tlaka.
• Ni omejitev glede starosti.
• Visoko tveganje za hipertenzivno maligno naravo.
• Težave pri zdravljenju.

Ledvična hipertenzija. Načela klasifikacije bolezni

Za praktično uporabo v medicini so razvili primerno klasifikacijo bolezni.

Pomoč Ker je hipertenzija zelo raznolika patologija, je običajno uporabiti klasifikacijo bolezni, ki upošteva eno ali več obstoječih meril. Za diagnosticiranje določene vrste bolezni - prva prednostna naloga. Brez takšnih ukrepov na splošno ni mogoče izbrati pravilne pravilne taktike zdravljenja in določiti preventivne ukrepe. Zato zdravniki določajo vrsto hipertenzije zaradi razlogov, ki so povzročili bolezen, za karakteristike pretoka, specifične kazalnike krvnega tlaka, možne poškodbe ciljnega organa, prisotnost hipertenzivnih kriz, kot tudi diagnozo primarne ali esencialne hipertenzije, ki je dodeljena v ločeni skupini.

Neodvisno ugotoviti vrsto bolezni ne more biti! Za vse bolnike je potreben poziv strokovnjaku in prehod kompleksnih kompleksnih preiskav.

Zdravljenje z domačimi metodami v primeru kakršnekoli manifestacije zvišanja krvnega tlaka (epizodično in še bolj - redno) je nesprejemljivo!

Skupina za presaditev hipertenzije

Bolezen nastane kot zaplet določenih vrst funkcionalnih ledvičnih motenj. To je enostranska ali dvostranska difuzna lezija tkiv tega pomembnega organa.

Seznam poškodb ledvic, ki lahko povzročijo ledvično hipertenzijo:

• Vnetje nekaterih delov ledvičnega tkiva.
• Policistična bolezen ledvic in druge prirojene oblike njihovih anomalij.
• Diabetična glomeruloskleroza, kot huda oblika mikroangiopatije.
• Nevarni vnetni proces z lokalizacijo v glomerularnem aparatu za ledvice.
• Infektivna lezija (tuberkulozna narava).
• Nekatere difuzne patologije, ki se pojavijo kot glomerulonefritis.

Vzrok parenhimske hipertenzije je v nekaterih primerih tudi:

• vnetni procesi v ureterjih ali v sečnici;
• kamni (v ledvicah in sečilih);
• avtoimunske poškodbe glomerulov;
• mehanske ovire (zaradi prisotnosti tumorjev, cist in adhezij pri bolnikih).

Skupina Renovaskularne hipertenzije

Patologija se oblikuje zaradi določenih lezij v eni ali dveh ledvičnih arterijah. Bolezen je redka. Statistični podatki potrjujejo le en primer obnovitvene hipertenzije iz sto pojavov arterijske hipertenzije.

Vzrok dejavnikov

Pozor:

• aterosklerotične spremembe z lokalizacijo v ledvičnih žilah (najpogostejše manifestacije v tej skupini patologij);
• fibromuskularna hiperplazija ledvičnih arterij;
• nenormalnosti v ledvičnih arterijah;
• mehanski tlak

Skupina mešane ledvične hipertenzije

Kot neposredni vzrok za razvoj te vrste bolezni zdravniki pogosto diagnosticirajo:

• nefroptoza;
• tumorji;
• ciste;
• prirojenih nepravilnosti v sami ledvici ali v žilah tega organa.

Patologija se kaže kot negativni sinergijski učinek zaradi kombinacije poškodb tkiv in žil v ledvicah.

Pogoji za razvoj ledvičnega tlaka

Študij procesa razvoja različnih vrst ledvične hipertenzije, znanstveniki opredelili tri glavne dejavnike vpliva: t

• nezadostno izločanje natrija z ledvicami, kar vodi do zadrževanja vode;
• proces zatiranja depresorskega sistema ledvic;
• aktiviranje hormonskega sistema, ki uravnava krvni tlak in volumen krvi v žilah.

Patogeneza ledvične hipertenzije

Težave se pojavijo, ko je ledvični krvni pretok znatno zmanjšan in se stopnja glomerularne filtracije zmanjša. To je mogoče zaradi dejstva, da obstajajo difuzne spremembe v parenhimu ali prizadete krvne žile v ledvicah.

Kako se ledvice odzivajo na proces zmanjševanja pretoka krvi v njih?

1. Poveča se stopnja reabsorpcije (proces povratne sesanja) natrija, ki nato postane vzrok za isti proces glede na tekočino.
2. Toda patološki procesi niso omejeni na zadrževanje natrija in vode. Zunajcelične tekočine in kompenzacijska hipervolemija (stanje, v katerem se količina krvi poveča zaradi plazme) se začne povečevati.
3. Nadaljnja razvojna shema vključuje povečanje količine natrija v stenah krvnih žil, kar kaže na povečano občutljivost na angiotenzin in aldosteron (hormoni, regulatorji metabolizma vode in soli).

Zakaj se pri nekaterih boleznih ledvic tlak poveča?

Omeniti je treba tudi aktivacijo hormonskega sistema, ki postane pomembna povezava v razvoju ledvične hipertenzije.

Ledvice izločajo poseben encim, imenovan renin. Ta encim prispeva k pretvorbi angiotenzinogena v angiotenzin I, iz katerega se oblikuje angiotenzin II, ki zoži krvne žile in zviša krvni tlak..

Posledice

Zgoraj opisani algoritem za zvišanje krvnega tlaka spremlja postopno zmanjševanje kompenzacijskih sposobnosti ledvic, ki so bile prej namenjene zniževanju krvnega tlaka, če je bilo potrebno. Za to se je sprožilo sproščanje prostaglandinov (hormonsko podobnih snovi) in CCS (kallikrein-kinin sistem).

Na podlagi navedenega je mogoče narediti pomemben zaključek - ledvična hipertenzija se razvija po principu zaprtega začaranega kroga. Hkrati pa številni patogeni dejavniki vodijo do ledvične hipertenzije z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka.

Ledvična hipertenzija. Simptomatologija

Pri diagnozi ledvične hipertenzije je treba upoštevati specifičnost takšnih bolezni, kot so: t

• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• diabetes mellitus.

Bodite pozorni tudi na številne pogoste pritožbe bolnikov, kot so:

• bolečina in nelagodje v spodnjem delu hrbta;
• težave z uriniranjem, povečan volumen urina;
• periodično in kratkotrajno povečanje telesne temperature;
• stabilna žeja;
• občutek stalne slabosti, izguba moči;
• otekanje obraza;
• bruto hematurija (vidna kri v urinu);
• utrujenost.

V prisotnosti ledvične hipertenzije v urinu bolnikov pogosto najdemo (med laboratorijskimi testi):

Značilne značilnosti klinične slike ledvične hipertenzije

Klinična slika je odvisna od:

• določenih kazalcev krvnega tlaka;
• delovanje ledvic;
• prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni in zapletov, ki vplivajo na srce, krvne žile, možgane itd.

Ledvično hipertenzijo vedno spremlja stalno zvišanje krvnega tlaka (s prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka).

Bolniki morajo biti resno pozorni na razvoj malignega hipertenzivnega sindroma, ki ga spremlja krč arteriole in povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Ledvična hipertenzija in njena diagnoza

Diagnoza temelji na simptomatologiji povezanih bolezni in zapletov. Za diferencialno analizo so potrebne laboratorijske raziskovalne metode.

Bolnik je lahko dodeljen:

• OAM (celotna analiza urina);
• analiza urina po nechyporenko;
• urina po Zimnitsy;
• Ultrazvok ledvic;
• bakterioskopija sedimenta v urinu;
• izločilna urografija (radiološka metoda);
• skeniranje ledvičnega območja;
• radioizotopna renografija (rentgenski pregled z uporabo radioizotopnega markerja);
• ledvično biopsijo.

Zaključek pripravi zdravnik glede na rezultate ankete (zbirka anamneze), njegov zunanji pregled in vse laboratorijske in strojne raziskave.

Zdravljenje ledvične hipertenzije

Zdravljenje ledvične hipertenzije mora nujno vključevati številne zdravstvene ukrepe za normalizacijo krvnega tlaka. Hkrati se izvaja patogenetska terapija (naloga je popravek motenih funkcij organov) glavne patologije.

Eden od osnovnih pogojev za učinkovito oskrbo nefroloških bolnikov je dieta brez soli.

Kaj to pomeni v praksi?

Pozor! Bolnik naj ne uživa več soli, kot je dovoljeno pet gramov na dan. Ne pozabite, da je natrij vsebovan v večini izdelkov, vključno z izdelki iz moke, klobasami in konzerviranjem, zato bo treba soljenje kuhane hrane popolnoma opustiti.

V katerih primerih je dovoljen toleriran solni režim?

Rahlo povečan vnos natrija je dovoljen za tiste bolnike, ki so predpisani kot zdravila (tiazidni in zančni diuretiki).

Za simptomatske bolnike ni treba strogo omejiti vnos soli:

• bolezen policističnih ledvic;
• pielonefritis, ki izgublja sol;
• nekaterih oblik kronične odpovedi ledvic, če ni ovir za odstranitev natrija.

Diuretiki (diuretiki)

Razvrstitev sodobnih diuretičnih zdravil (diuretiki) glede na terapevtski učinek

Opomba Za določitev posameznega solnega režima določite dnevno dodeljene elektrolite. Prav tako je treba določiti količinske kazalnike krvnega obtoka.

Tri osnovna pravila za zdravljenje ledvične hipertenzije

Študije, ki so bile izvedene pri razvoju različnih metod za znižanje krvnega tlaka pri ledvični hipertenziji, so pokazale:

1. Pomanjkanje krvnega tlaka je nesprejemljivo zaradi velikega tveganja za okvaro delovanja ledvic. Osnovne vrednosti ne bi smeli znižati več kot četrtino naenkrat.
2. Zdravljenje hipertenzivnih bolnikov s prisotnostjo bolezni v ledvicah mora biti usmerjeno predvsem v znižanje krvnega tlaka na sprejemljivo raven tudi v primeru začasnega zmanjšanja učinkovitosti ledvic. Pomembno je odpraviti sistemske pogoje za hipertenzijo in neimunske dejavnike za poslabšanje razvoja ledvične odpovedi. Druga faza zdravljenja je medicinska pomoč, namenjena izboljšanju delovanja ledvic.
3. Arterijska hipertenzija v blagi obliki nakazuje potrebo po stabilni antihipertenzivni terapiji, ki je namenjena ustvarjanju pozitivne hemodinamike in ustvarjanju ovir za razvoj ledvične odpovedi.

Zdravila za znižanje krvnega tlaka pri odpovedi ledvic

Bolniku se lahko predpiše zdravljenje s tiazidnimi diuretiki v kombinaciji s številnimi adrenoblokerji.

Za boj proti nefrogeni arterijski hipertenziji je dovoljena uporaba več različnih antihipertenzivnih zdravil.

Patologija se zdravi:

• inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
• antagonisti kalcija;
• b-blokatorji;
• diuretiki;
• a-blokatorji.

Postopek obdelave mora biti v skladu z načeli:

• kontinuiteta;
• dolgo trajanje;
• prehranske omejitve (posebne diete).

Določanje resnosti ledvične odpovedi - pomemben dejavnik

Pred predpisovanjem specifičnih zdravil je nujno ugotoviti, kako izražena je odpoved ledvic (proučena je raven glomerularne filtracije).

Trajanje zdravil

Bolnik je določen za dolgotrajno uporabo določene vrste antihipertenzivnega zdravila (na primer dopegit). To zdravilo vpliva na možganske strukture, ki uravnavajo krvni tlak.

Končna odpoved ledvic. Značilnosti terapije

Potrebna je kronična hemodializa. Postopek je kombiniran z antihipertenzivnim zdravljenjem, ki temelji na uporabi posebnih zdravil.

Pomembno je. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in napredovanjem ledvične odpovedi je edini izhod s presaditve donorske ledvice.

Profilaktični ukrepi za ledvično hipertenzijo

Za preprečevanje ledvičnega arterijskega izvora je pomembno slediti preprostim, a učinkovitim previdnostnim ukrepom:

• sistematično merijo krvni tlak;
• po prvem znaku hipertenzije poiščite zdravniško pomoč;
• omeji vnos soli;
• zagotoviti, da se debelost ne razvije;
• odreči se vsem slabim navadam;
• voditi zdravo življenje;
• se izogibajte hipotermiji;
• dovolj pozornosti posvetite športu in telesni vadbi.

Sklepi

Arterijska hipertenzija se smatra kot zahrbtna bolezen, ki lahko povzroči različne zaplete. V kombinaciji s poškodbami ledvičnega tkiva ali krvnih žil postane smrtno nevarna. Skrbno upoštevanje preventivnih ukrepov in posvetovanje z zdravniki bo pomagalo zmanjšati tveganje za patologijo. Prizadevati si je treba za preprečitev pojava ledvične hipertenzije in ne za obvladovanje njenih posledic.

Arterijska hipertenzija ledvičnega izvora

Glavne klinične oblike v kardiologiji

Ledvična hipertenzija

Ledvična hipertenzija:

1. kronični difuzni glomerulonefritis; v anamnezi pogosto kažejo na ledvično patologijo, obstaja vsaj minimalne spremembe v urinu - majhna hematurija, proteinurija, cilindrurija. Pri hipertenziji se takšne spremembe pojavijo le v višjih stopnjah. Krvni tlak je stabilen, morda ni posebej visok, krize so redke. Ledvična biopsija pomaga;