Algoritem za določanje pulza v radialni arteriji

I. Priprava postopka: t

1. Predstavite se bolniku, razložite potek in namen postopka. Poskrbite, da bo pacient privolil v prihajajoč postopek.

2. Dajte pacientu udoben položaj v mirovanju, sedenju ali ležanju.

3. Vzemite bolnika hkrati za obe roki v področje zapestja in določite simetrijo pulziranja radialne arterije na obeh rokah.

4. Za preučevanje izberite roko, na kateri je pulzacija bolj izrazita.

5. Roka osebe mora ležati z dlanjo navzgor v udobnem položaju, sproščeno.

Ii. Postopek izvedbe:

6. Vzemite pacientovo roko za zapestje na dnu palec, tako da se 2,3,4, prsti nahajajo nad radialno arterijo in jo rahlo pritisnite na radialno kost.

7. V eni minuti določite frekvenco, ritem, polnjenje in napetost impulza in podajte njegovo značilnost.

III. Konec postopka:

8. Zapišite podatke v temperaturno ploščo.

Študije proizvedenega impulza za določitev naslednjih osnovnih lastnosti:

Simetrija pulza - v normalnih pogojih je pulz radialne arterije na desni in levi strani osebe enak, razen pri tistih, ki imajo močno razliko v razvoju mišic zgornjih okončin (pulz je nekoliko močnejši na strani, na kateri so mišice bolj razvite).

Impulzna frekvenca - število utripov na minuto. Impulzi se povečajo z duševno vznemirjenostjo, z ali po fizičnem naporu, po obroku itd. Med mirovanjem (spanjem) je pulz približno 10 utripov na minuto manj kot v budnem stanju. Z globokim vdihom se pulz hitreje, medtem ko je izdih pogostejši. Normalni srčni utrip je 60-80 utripov na minuto.

Ritem utripa je lahko pravilen (ritmičen) - v rednih intervalih in napačen (aritmični) - ne v rednih časovnih presledkih.

Impulzna napetost je določena s tlakom, ki bi ga morali prsti imeti na posodi, da bi popolnoma ustavili pulzni val. Napetost pulza je odvisna od sistoličnega krvnega tlaka v arteriji (volumen cirkulirajoče krvi) in stanja žilne stene. Z napetostjo je pulz trden (ponavadi se pojavi pri visokem krvnem tlaku), mehak (ki se pojavi pri nizkem krvnem tlaku) in zadovoljiva napetost.

Polnjenje pulza ustreza nihanjem volumna (lumena) arterije. Najprej morate dobiti idejo o posameznem lumenu arterije, ki je določena z občutkom, da je s konicami prstov skoraj brez pritiska. Nato določite debelino stene posode, za katero nastane občutek stene posode pri takem pritisku, pri katerem ne vsebuje krvi. V ta namen medicinska sestra, ki čuti pulz, s prstom, ki se nahaja bližje centru, pritisne na arterijo, tako da se pretok krvi v njem ustavi, in s prsti, ki se nahajajo bližje periferiji arterije, preveri stanje njene stene. Stopnja zmanjšanja volumna arterije med tlakom bo pokazala stopnjo povečanja njegove prostornine v primerjavi z debelino stene.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki kroži. Z polnjenjem impulza ločite impulz polno, prazno in zadovoljivo polnjenje.

Velikost impulza se določi na podlagi polnjenja in napetosti impulza. Če je napetostni impulz poln, polnjenje pa je polno, je veliko. Če je polnilni pulz prazen, napetost pa mehka, je majhna (ekstremna različica majhnega pulza je nitasta, otipljiva le na karotidnih arterijah).

DOLOČITEV PULSE NA SEVALNEM ARTERIJU;

Tehnologija opravlja enostavne zdravstvene storitve

Algoritem za štetje števila dihalnih gibov

IZRAČUN Dihalnega gibanja. T

Tehnologija opravlja enostavne zdravstvene storitve

Algoritem za merjenje obsega prsnega koša

Merjenje oboda prsne celice

Tehnologija opravlja enostavne zdravstvene storitve

Namen:

1. Določanje bolnikove telesne zgradbe.

2. Določanje mobilnosti prsnega koša.

Indikacije: Pridobitev antropometričnih podatkov o zdravniškem receptu.

Kontraindikacije: ne.

Oprema: Mehki merilni trak.

I. Priprava postopka: t

1. Predstavljajte si bolnika, razložite namen in potek postopka.

Poskrbite, da bo pacient privolil v prihajajoč postopek.

Ii. Postopek izvedbe:

2. Postavite centimeter trak na hrbtni strani vzdolž spodnjega vogala ramenskih lopatic in na sprednji strani prsnega koša pri 4 rebrih, pri moških ta črta sovpada z linijo bradavičk in pri ženskah nad mlečnimi žlezami.

3. Naredite tri meritve:

- s tihim dihanjem;

- z največjim navdihom;

- pri maksimalnem izdihu.

III. Konec postopka:

4. Zabeležite vse tri odčitke v centimetrih v temperaturnem listu.

Ne pozabite:

Običajno je razlika v pričanju pri največjem vdihu in izdihu:

1. Pri ženskah - 4-9 cm.

2. Za moške - 6-12 cm.

Cilj: Določiti frekvenco, globino in ritem dihalnih gibov.

Indikacije: Bolezni dihal.

Kontraindikacije: ne.

Oprema:

1. Štoparica ali ura z drugo roko

I. Priprava postopka: t

1. Predstavite se bolniku, razložite namen in potek postopka.

Poskrbite, da bo pacient privolil v prihajajoč postopek.

2. Pazi, da mu pacient nezadržno diha, saj lahko samovoljno spremeni frekvenco, globino in ritem dihanja.

3. Dajte bolniku položaj, sedeč ali ležeč, pomirite se.

Ii. Postopek izvedbe:

4. Bolnika peljite do območja zapestja, da pacientovo pozornost usmerite, in z roko položite pacientovo roko na epigastrično področje za dihanje trebuha ali na prsni koš za dihanje prsnega koša.

5. Časovno nihajne nihanja preštejte z vibracijami bolnikove trebušne stene ali prsnega koša.

III. Konec postopka:

6. Registrirajte BH v temperaturnem listu.

Cilj: Določiti kazalnike, ki označujejo proces krvnega obtoka.

Indikacije:

1. Bolniki z okvarjenim krvnim obtokom.

2. Zdravi ljudje za določanje telesne dejavnosti.

Pravila za določanje in štetje pulza v radialni arteriji

Odkrivanje pulza je preprost postopek, ki ne zahteva posebnih veščin, zato ga lahko opravite sami doma. Če želite to narediti, morate uporabiti indeks in srednji prst, ki se nahaja v območju prehoda velike posode, dobro gledano pod kožo.

Praviloma je pulz določen na radialni arteriji, ki se nahaja v spodnji tretjini podlakti, od znotraj zgornjega uda.

Pri merjenju srčnega utripa je pomembno, da je oseba, ki jo pregledujete, v sproščenem stanju. Določitev pulza na radialni arteriji se izvaja v ležečem ali sedečem položaju. V tem primeru roka ne sme biti napeta. Indikator in srednji prst sta nameščena na zapestje, ki ju tesno stisneta ob gledano posodo, dokler se krvni pretok v njem ne ustavi. Potem je oprijem rahlo oslabljen, šteje se število vibracij in preučujejo njihove lastnosti.

Pogostost

Po določitvi pulza na radialni arteriji je potrebno oceniti njegovo frekvenco - izračunati število utripov na minuto ali 30 sekund. V slednjem primeru je potrebno število impulznih nihanj pomnožiti z dvema. Običajno se pri osebi v mirovanju srce zmanjša 60-80 krat na minuto, kar ustreza pulziranju. Srčni utrip se lahko poveča na 100 utripov zaradi fizičnega napora ali čustvenega stresa. Razlog za majhen pospešek pulza je dolg stalni položaj.

Če so nihanja pospešena, več kot 100 utripov na minuto, to kaže na razvoj tahikardije. Upočasnitev pulzacij, manjših od 60 utripov na minuto, je znak bradikardije.

To je še en pomemben kriterij, na katerega morate biti pozorni, ko določite pulz in preučite njegovo frekvenco. Ritem kontrakcij srca ocenjujejo intervali, ki ostanejo med utripi. Normalno je pulz, ki se poveča, ko vdihnete in upočasnite, ko izdihnete. V primeru kršitve ritma nihanja se lahko pojavi razvoj različnih vrst aritmij.

Polnjenje

To lastnost pulza je določena z močjo mehanskega delovanja, ki je potrebna za občutek impulznega vala. Če se občutijo vibracije, ko so prsti rahlo pritisnjeni na arterijo, je pulz poln. Ko je potreben trud za občutek kapi, je to nepopoln pulz.

Napetost

To merilo se oceni za določitev ravni krvnega tlaka. Na radialni arteriji vstavite indeksni, srednji in obročni prst, od katerih je ena vpeta plovila in držite do prenehanja pulzacije v njem. Stopnja napetosti je odvisna od sile, ki jo je treba uporabiti, tako da ni vala na mestu vpetja. Če je hkrati pulz trden, je arterijski tlak visok (hipertenzija), in če je mehak, potem kaže na krvni tlak pod normalno (hipotenzija).

Magnituda

Dobro polnjenje in napetost sta značilni za velik impulz, za majhen impulz pa sta značilni nizka polnost in nizka napetost.

Zaključek

Določitev pulza na radialni arteriji je prvi razpoložljiv način za odkrivanje znakov vitalne aktivnosti pri ljudeh, ki so izgubili zavest zaradi resnih telesnih poškodb ali iz drugih razlogov.

Za doseganje zanesljivih rezultatov (frekvenca, ritem, napetost itd.) Je treba palpirati zapestja obeh zgornjih okončin, saj se lahko lastnosti pulza na desni in levi strani razlikujejo. To je posledica različne dilatacije krvnih žil.

Če je pulz prehitro ali počasno, morate poiskati zdravniško pomoč in se testirati. Bradikardija, tahikardija, hipotenzija, hipertenzija in aritmija so nevarni pogoji, ki potrebujejo zdravniško korekcijo.

Merjenje in ocenjevanje pulza pomaga določiti prisotnost patoloških nenormalnosti v delovanju srca.

Določanje človeškega pulza

Puls pri zdravi osebi (normalni) je 60-80 utripov na minuto.

Lastnosti pulza so določene s frekvenco, napetostjo, polnjenjem in ritmom. Hitrost srčnega utripa se običajno giblje od 60 do 80 utripov na minuto, vendar se lahko zelo razlikuje glede na starost, spol, telesno temperaturo in okolje ter fizične napore. Med 25. in 50. letom je pulz ostal stabilen. Pri ženskah je bolj verjetno kot pri moških. Bolj intenzivno je mišično delo, pogosteje je utrip.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti pri pritisku na stene arterij, da se ustavi pulziranje. Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega tlaka: višji je, intenzivnejši je impulz.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val, in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Z dobrim polnjenjem pulza lahko s prsti zaljubite visok impulzni val in s slabim, šibkim impulzom, ko so pulzni valovi majhni, slabo razpoznavni. Komaj zaznavni pulz se imenuje nitast.

Pulzni ritem: normalni impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih. Zdrava oseba ima ritmični utrip. Ritem določa aktivnost srca. Pri osebah s srčno boleznijo je moten pravilen ritem, ki se imenuje aritmija.

Povišanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Preglejte pulz na mestih, kjer so arterije površinsko in dostopne z neposredno palpacijo. Skupno mesto za sondo pulza je radialna arterija. Lahko čutite pulz na časovni, kot tudi na karotidnih in femoralnih arterijah.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

1. na nogah
2. na templjih
3. na karotidni arteriji
4. na radialni arteriji

Določanje pulza na radialni arteriji

Cilj: določiti osnovne lastnosti pulza, oceniti stanje srčno-žilnega sistema.
Indikacija: spremljanje stanja bolnika.
Kraji za preučevanje pulza: radialna arterija, laktor, karotidna, časovna, poplitealna, femoralna, zadnja stopala.
Impulzni parametri: ritem, frekvenca, polnjenje, napetost, vrednost.
Pripravite: uro (štoparica), papir, pisalo z rdečo barvo, temperaturno folijo.

Dejanje algoritma:
1. Pacientu pojasnite potek postopka, pridobite njegovo soglasje in poiščite kraj, kjer je določen pulz.
2. Dajte bolniku udoben položaj - sedite ali ležite v sproščenem, udobnem položaju, v sproščenem stanju.

3. Dekontaminirajte roke na higienski ravni.
4. Istočasno s prsti ovijte pacientovo zapestje (v predelu sklepa zapestja), tako da se blazinice 2,3,4 prstov nahajajo na palmarni (notranji) površini podlakti v projekciji radialne arterije (na dnu palca), 1 prst na hrbtu. Na strani podlakti se preluknjava radialna arterija med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo radialne mišice.
5. Pokrijte območje radialne arterije, rahlo ga pritisnite na polmer, določite lokacijo pulzacije; čutite elastične pulzirajoče valove, povezane z gibanjem krvi skozi posodo.
6. Primerjajte pogostost nihanja sten arterij na bolnikovi desni in levi roki. Določite simetrijo impulza. Simetrija je sovpadanje utripov na obeh rokah pri polnjenju (če je impulz simetričen, je dodatna značilnost podana na eni strani).
7. Določite ritem pulza.
8. Določite svoj srčni utrip.
9. Ocenite polnjenje pulza.
10. Določite napetostni impulz.
11. Podatke o impulznih preizkusih vnesite v grafični (rdeči) in opazovalni list - digitalno.
12. Pacientu povejte rezultate študije.
13. Umijte in sušite roke.

Opomba:
- normalno je pulz ritmičen, enako otipljiv na obeh rokah, njegova pogostnost pri odraslem v mirovanju pa je 60-80 utripov na minuto;
- pulzni ritem določajo intervali med pulznimi valovi. Če se impulzne oscilacije arterijske stene pojavljajo v rednih časovnih presledkih, je pulz ritmičen. Pri motnjah ritma opazimo napačno menjavo pulznih valov - nepravilen utrip.
- odkrivanje srčnega utripa (če je pulz ritmičen) preštejte število impulznih valov (utripov) za 1 minuto, sledite časovni uri s štoparico.
- PS je normalen - 60 - 80 utripov na minuto.
PS> 80 utripov na minuto - pospešeno - tahikardija.
PS približno - 37 0 C.
3. Namestite bolnika z rahlo nagnjeno glavo, nagibanjem v nasprotni smeri od nosnega prehoda, kjer boste kapljice pokopali ali ležali na hrbtu brez vzglavnika.

4. Roke očistite na higienični ravni. Nosite rokavice.
5. Preglejte nosne poti, če so izločki ali skorje, jih očistite z vato, navlaženo z vazelinskim oljem.

6. Preverite celovitost pipete. Ko uporabljate sterilne kapljice za nos v plastenki, jo obrnite navzdol in pritisnite na stene, ko jih vkapate.
7. V desno roko vzemite bombažne kroglice in s prstom pritiskajte na dlan V.
8. Vzemite pipeto v desno roko in vnesite zdravilno raztopino na obeh polovicah nosu.
9. Položite 4. prst leve roke na pacientovo čelo in s palcem rahlo dvignite vrh nosu navzgor.

10. Pipeto vnesite v nosni prehod do globine 1-1,5 cm, pri tem pazite, da se ne dotaknete njenih sten.
11. Na sluznico nosnega pretina postavite 4-5 kapljic.
12. S krpo iz bombaža pritisnite krila nosu proti septumu in naredite lahka rotacijska gibanja.
13. Upognite glavo v smeri, v katero se injicira zdravilo.
14. Po 1-2 minutah v drugem nosnem prehodu zdravilo kapnite v enakem zaporedju. Vprašajte pacienta, kako se počuti.
15. Odstranite rokavice in jih postavite v KBSU. Umijte in posušite roke.
16. V pipo vstavite pipeto, uporabite bombažne kroglice, čevlje iz bombažne volne v KBSU.

Opomba:

- ko se v nos vkapajo oljne raztopine, mora pacient čutiti okus kapljic v ustih in leži nekaj minut, da kapljice padejo na zadnji del grla (ne pritiskajte krila nosu proti septumu).
- Zdravila se uporabljajo v plastenkah z vgrajeno kapalko v zamašku, ki se uporablja samo za enega bolnika.

Zakopavanje kapljic za oči

Namen: terapevtski.
Navedba: imenovanje zdravnika.

Pripravite: sterilno: pladenj, pipete za oči, tamponi iz gaze, zdravilo, rokavice, vreli rezervoar, vodna kopel, KBSU, list zdravniških receptov (npr. 004-1 / y).

Dejanje algoritma:
1. Pojasnite potek in namen postopka za pacienta, ga dobite.
2. Preverite ustreznost zdravila v skladu z zdravniškim receptom (preberite ime, koncentracijo, rok uporabnosti, določite celovitost viale, ocenite videz zdravila). Zdravilo se segreje v vodni kopeli do T ° - 36 - 37 ° C.
3. Namestite pacienta obrnjeno proti svetlobi z glavo nekoliko nazaj ali ležite na hrbtu brez vzglavnika.

4. Roke razgradite na higienski ravni, nosite rokavice.
5. Preverite celovitost pipete, ko nanesete sterilne kapljice za oko v plastično steklenico, jo obrnite na glavo in pritisnite na njene stene, ko jo navijte.
6. Vzemite pipeto v desno roko, vnesite zdravilno raztopino za obe očesi.

7. V levo roko vzemite blazinico iz gaze in izvlecite spodnjo veko in prosite pacienta, da pogleda navzgor.
8. V spodnjo konjunktivno vrečko vstavite eno kapljico zdravilne raztopine, ne da bi se dotikali trepalnic in vek s pipeto, bližje notranjemu kotu očesa na razdalji 1,0 do 1,5 cm od očesa.
9. Bolnika prosite, naj nekoliko zapre oči in premakne očesno jabolko (zdravilna raztopina ne sme iztekati), ponovite postopek po nekaj sekundah in pokopajte drugo kapljico v isto oko.

10. Pobrišite preostale kapljice na notranjem kotu očesa.
11. V drugo oko dajte kapljice v istem zaporedju.
12. Potopite pipeto v vrelo posodo in uporabite blazinice iz gaze v KBSU.
13. Odstranite rokavice, operite in posušite roke.
Opomba:
- ko sta dve kapljici vkapani v eno oko ob istem času, običajno sledi ena kapljica;
- število pipet za enega bolnika je odvisno od števila zdravil, za vsako pripravo je potrebna drugačna pipeta;
- ob prisotnosti gnojnega izcedka očesa najprej sperite in nato kapljite zdravilo.
- oko je organ, ki je dovzeten za okužbe in poškodbe.

Tehnika štetja impulzov

Puls je ritmično nihanje žilne stene, ki se nahaja pod kožo zaradi krčenja srčne mišice. Algoritem za merjenje impulzov ima več pravil za pravilno določanje značilnosti impulznega vala. Običajno je število utripov od 60 do 90 na minuto. Spremembe teh vrednosti v smeri povečanja in zmanjšanja, kar kaže na kršitev srca.

Splošna pravila

Za preučevanje arterijskih impulzov uporabite različne arterije: karotidno, subklavijsko, brahialno, radialno, aksilarno, femoralno, tibialno. Število udarcev se ne razlikuje od izbrane lokacije. Najpogosteje se določanje pulza izvaja na vratu in zapestju, saj so to najprimernejše lokalizacije žil in za njihovo iskanje niso potrebne nobene pomembne sposobnosti.

Če želite računati, upoštevajte ta pravila:

1. Sedi in se umiri pred merjenjem.
2. Roke položite na simetrične dele projekcije posode, da bi odpravili pomanjkanje pulza.
3. Če ni razlike, pustite eno roko.
4. Za merjenje srčnega utripa uporabite indeksni in srednji prst.
5. Vklopite štoparico in preštejte število utripajočih vibracij.
6. Meritve se izvajajo za minuto ali za 30 sekund z naslednjim množenjem prejete številke z 2.

Pri dojenčkih se postopek izvaja podobno, vendar se njegov rezultat ocenjuje ob upoštevanju starostnih značilnosti mladih pacientov.

Otrok uporablja isto metodo za določanje impulza, vendar so v interpretaciji nekatere značilnosti. Srčni utrip (HR) je veliko večji kot pri odraslih. Kazalniki 120-140 utripov so normalni za dojenčka, otroci od 5 let do 90-100 utripov / min. To je treba zapomniti, da se podatki ne razlagajo kot patološki. Prav tako morate pazljivo palpirati mesto projekcije krvnih žil, ker koža in stena kapilar nista dovolj razviti in zelo nežni.

Merjenje strojne opreme

Za merjenje impulza na roki so elektronske naprave. To so naprave, ki hkrati merijo ne samo srčni utrip, ampak tudi krvni tlak. Uporabljajo se impulzne ure, ki se nosijo na zapestju in nenehno spremljajo bolnikov puls. Obstajajo tudi analogne in digitalne naprave, nameščene na trupu in priključene ali ne na sprejemnik ure. Ta metoda se uporablja v športu za odmerjanje močnostnih obremenitev in bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi za spremljanje svojega stanja.

Meritve strojne opreme lahko natančneje preučijo število vibracij žilne stene kot fizično delovanje. Dnevni nadzor se uporablja za beleženje sprememb za 24 ur, kar je pomembno za patologijo žilnega sistema. Zabeleženi so vsi parametri - tlak, temperatura, vključno s pulzom. Toda s pomočjo elektronskih metod je nemogoče raziskati moč, napetost, velikost pritiska krvi, saj so ti kazalniki subjektivni in so določeni le z ročnim merjenjem.

Kako meriti?

Na karotidni arteriji

Štetje na vratnih arterijah se uporablja, če je oseba nezavestna ali je nemogoče občutiti kontrakcije na zapestju pri aterosklerozi radialnih arterij. Da bi to naredili, je bolje položiti osebo na hrbet. Indikator in srednji prsti obeh rok se potisnejo po vratu do spodnje čeljusti. Običajno je pulzacija določena v submandibularni jami.

Najprej morate določiti simetrijo pulza. Po - ravnanje neposredno štetje nihanja žilne stene. Če je oseba nezavestna in morate hitro določiti kazalnike srčnega utripa, se frekvenca šteje več kot 15 sekund in pomnožimo s 4. Karotidna arterija je precej velika kapilara z opaznimi nihanji, zato je težko najti pod čeljustjo.

Radialna arterija

Tehnika merjenja impulza na rokah ima določene značilnosti. Ročno osebo je potrebno pokriti na mestu prehoda podlakti v roko z vsemi prsti, razen velikega. Kako čutiti ritmično nihanje, položite indeks in srednji prst obeh rok na projekcijo pulzirajočega plovila. Nekaj ​​časa za sledenje pulzu, da bi preveril pomanjkljivost. Če je zaznana, je treba opraviti raziskave na vsaki strani posebej.

Če je impulz simetričen, nadaljujte s pregledom na eni strani. Ne pritiskajte močno na zapestje, da ne motite prehoda krvnega vala. Potrebno je s prsti nežno pritisniti navzdol, da določite moč pulza in napetost stene posode. Pri proučevanju pulza na radialni arteriji se uporablja tudi časovno območje 15, 30 ali 60 sekund.

Pri otrocih je priporočljivo štetje srčnega utripa za minuto, saj sprememb ne opazite v krajšem časovnem obdobju.

Če želite razložiti rezultate in ugotoviti, ali morate obiskati zdravnika, morate poznati nekaj indikatorjev, ki označujejo srčni utrip. Pri odrasli zdravi osebi znaša 60-90 utripov / min. Če je dobljena vrednost večja od 90 ali manj kot 60, je to označeno kot tahikardija oziroma bradikardija. Ne smemo pozabiti, da je utrip otroka drugačen od tistega pri odraslem. Čim mlajša starost, tem višja je stopnja.

Mesta določajo pulz na arterijah. Algoritem za določanje pulza radialne arterije

Kardiologija (grška kardia - srce, logos - poučevanje) se nanaša na del notranjih bolezni, ki preučuje etiologijo, patogenezo in klinične manifestacije CVS (bolezni krvnih organov) in razvija metode za njihovo diagnozo, preprečevanje in zdravljenje.

Pri boleznih krvnega obtoka bolniki opravijo različne pritožbe. Najpogosteje opaženi simptomi so bolečina v prsih, palpitacije, zasoplost, zadušitev, otekanje, občutek slabosti za srce itd.

Spremljanje in skrb za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je treba izvajati na dva načina.

Splošne dejavnosti - aktivnosti spremljanja in oskrbe, ki jih potrebujejo bolniki z različnimi organi in sistemi: spremljanje splošnega stanja pacienta, termometrija, spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, polnjenje temperaturnega lista, zagotavljanje osebne higiene bolnika, hranjenje plovila itd.

Posebni dogodki - spremljanje in oskrba za pomoč bolnikom s simptomi, značilnimi za bolezni CVD: bolečine v srcu in prsnem košu, simptomi akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, edem, motnje srčnega ritma itd.

TEHNIKA RAZISKAVE. BASIC

Arterijski pulz (lat. Pulsus - udarec, potisni) - sunkoviti (najpogosteje periodični) nihaji ("udarci") sten arterij,

zaradi spremembe oskrbe s krvjo zaradi srca.

Škotski zdravnik Sir James McKenzie (Študij pulza) je o pomenu študije pulza že leta 1902 pisal: »S pridobitvijo prave prakse lahko usposobljeni prsti postanejo najbolj občutljivo orodje za raziskovanje pulzov. Na podlagi te študije dobimo informacije trojne vrste: najprej glede frekvence in ritma srca; drugič, glede dogodkov, ki se pojavijo med krčenjem in sproščanjem srca; in tretjič, o naravi krvnega tlaka, ki teče skozi arterije. Usposobljeni prsti lahko prepoznajo veliko različnih krvnih valov. Čeprav je val utripov zelo kratek, lahko občutljivi prsti prepoznajo značilnosti njenega značaja v tem kratkem času. "

Srčni utrip (HR) je eden najpogosteje ocenjenih fizioloških parametrov, tako imenovani "življenjski" indikator. Običajna definicija pulza daje pomembne informacije - sprememba srčnega utripa se lahko opazi pri nalezljivih boleznih, stresu, šoku, krvavitvah, disfunkciji ščitnice itd. Vztrajno povečanje srčnega utripa lahko kaže na prisotnost kardiovaskularne patologije.

Trenutno je dokazano, da je povečanje srčne frekvence prediktor (faktor tveganja) celotne in kardiovaskularne umrljivosti v populaciji zdravih posameznikov, ne glede na dejavnike tveganja za razvoj IHD.

Razmerje med srčno frekvenco in pričakovano življenjsko dobo pri živalih je dobro znano. Na primer, miši, katerih normalni srčni utrip v povprečju znaša približno 600 utripov na minuto, živijo le nekaj mesecev; mačke, katerih srčni utrip je običajno povprečno približno 150 utripov na minuto, živijo 18-20 let; in slonokoščena želva s povprečnim srčnim utripom 6 utripov na minuto živi približno 175 let. Domneva se, da je skupno število srčnih utripov v življenju živega posameznika genetsko določeno in znaša približno 3 milijarde udarcev, kljub razliki v pričakovani življenjski dobi različnih živali. Ti vzorci na splošno veljajo za ljudi, drugi dejavniki pa pomembno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.

Dolgotrajne študije so pokazale, da je povečanje srčne frekvence znak večjega tveganja za smrtnost. Na podlagi rezultatov dolgoročne (prospektivne) Framinghamove študije (ki se je začela leta 1948) je bilo dokazano, da se s povečanjem srčne frekvence povečuje skupna smrtnost in pogostost nenadne smrti. Pogojna "odrezana" točka takšnih težav je opredeljena kot srčni utrip 84 utripov na minuto.

Povečana srčna frekvenca je tudi neugoden prognostični znak pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (vključno z miokardnim infarktom), srčnim popuščanjem, arterijsko hipertenzijo. Srčni utrip kot dejavnik tveganja je vključen v evropska priporočila za preprečevanje bolezni srca in ožilja (2007), skupaj s tradicionalnimi dejavniki tveganja, kot so ravni krvnega tlaka in prisotnost sladkorne bolezni.

Za diagnostične namene se pulz določi na različnih arterijah:

4) ramena itd.

Tehnika za določanje pulza v radialni arteriji (sl. 13-1). Najpogosteje je pulz določen na radialni arteriji v sklepu zapestja (tako imenovani periferni pulz), ker se tu arterija nahaja zunaj in dobro oprijemljiva med stiloidnim procesom radialne kosti in tetive notranje radialne mišice. Običajno je pulz ritmičen, enakomerno preizkušen na obeh rokah, njegova pogostnost pri odraslem med počitkom pa je 60-90 na minuto.

1. Istočasno pokrijte zapestja pacienta (v območju zapestja) s prsti rok, tako da so blazinice indeksnega in srednjega prsta na sprednji (notranji) površini pacientovih podlakti v projekciji radialne arterije. V tem primeru morajo biti pacientove roke locirane na ravni srca (glej sliko 13-1).

Sl. 13-1. Določanje pulza na radialni arteriji

Sl. 13-2. Določanje pulza karotidne arterije

2. Previdno začutite območje radialne arterije, tako da jo pritiskate na osnovno kost z različno močjo; istočasno se pulsni val čuti kot ekspanzija in padanje arterije.

3. Primerjati nihanja sten arterij na desni in levi roki bolnika. V odsotnosti asimetrije (neenakosti) se na eni strani izvedejo nadaljnje študije impulzov.

4. Če želite določiti hitrost srčnega utripa (če je pulz ritmičen), izračunajte število valov za 15 sekund in rezultat pomnožite s 4; v primeru aritmije se štetje izvaja 1 minuto.

5. V temperaturno ploščo vnesite podatke študije impulzov (označite z rdečimi pikami, ki ustrezajo pulzni skali).

Če sumite, da obolevajo bolezni krvnih žil spodnjih okončin * se določi pulz na stegneničnih, poplitealnih arterijah, žilah stopala.

Tehnika za določanje pulza karotidne arterije (sl. 13-2).

V primeru hudega stanja pacienta se oceni prisotnost pulza na zunanji karotidni arteriji (a. Carotis externa).

1. Na sprednji strani vratu določiti najpomembnejši del ščitnične hrustanec - tako imenovano Adamovo jabolko (»Adamovo jabolko«).

* Ostro zoženje lumena arterij (latinsko obliteratio - brisanje, glajenje), najpogostejši vzrok katerega je ateroskleroza aorte in njenih vej.

2. Premaknite kazalec in srednji prst ob steno hrustanca navzven in ju postavite med hrustanec in sosednjo mišico.

3. S konicami prstov odkrijte utripanje karotidne arterije.

Lastnosti arterijskega pulza. Določene so naslednje lastnosti.

1. Pulzni ritem - ocenjujemo po pravilnosti zaporednih valov pulzov. Če so intervali med njimi enaki, se šteje, da je pulz pravilen (ritmični pulz, pulsus regularis), če je drugačen, nepravilen (aritmični pulz, pulsus irregularis). Pri atrijski fibrilaciji ("srčni delirij") je srčni utrip lahko večji od števila pulznih valov. V takih primerih obstaja pomanjkanje srčnega utripa, ki ga je treba prešteti. Na primer, pri bolniku z auskultacijo srčnih tonov je bilo ugotovljenih 98 srčnih utripov na minuto, pulz v radialni arteriji pa je bil 78 na minuto, zato je primanjkljaj pulza 20.

2. Frekvenca utripa - določa se s štetjem števila impulznih valov na minuto. Običajno se hitrost pulza giblje od 60 do 90 na minuto in se lahko zelo razlikuje glede na spol, starost, temperaturo zraka in telesa ter stopnjo telesne aktivnosti. Najpogostejši pulz je opažen pri novorojenčkih. V starosti 25-60 let pulz ostaja relativno stabilen. Ženske imajo pogosteje kot moški; športniki in ljudje trenirani, kot tudi pri starejših pulz manj. Zvišanje pulza se pojavi v pokončnem položaju, s fizičnim naporom, zvišano telesno temperaturo, srčnim popuščanjem, motnjami srčnega ritma itd. Pulse s frekvenco manj kot 60 na minuto se imenujejo redke, več kot 90 na minuto - pogoste; v povezavi s srčno frekvenco (HR) se izraza bradikardija in tahikardija uporabljata ustrezno.

3. Polnjenje pulza - določa količino krvi v arteriji in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Pulsni val je z dobrim polnjenjem visok, dobro razločljiv (polni pulz, pulsus plenus), z slabim - majhen, slabo palpiran

sya (pulz prazen, pulsus vacuus). Komaj zaznavni šibek utrip se imenuje filamentozni (pulsus filiformis); Ko jo odkrije, mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika.

4. Impulzna napetost - določa se sila, ki jo je treba uporabiti za popolno vpenjanje arterije. Če pulz izgine z zmerno kompresijo radialne arterije, potem je tak pulz označen kot impulz zadovoljive napetosti; z močnim stiskanjem se pulz ocenjuje kot napet, z lahkim - brez napetosti (mehka). Z napetostjo impulza je mogoče grobo oceniti arterijski tlak v arteriji: z visokim pritiskom je impulz intenziven ali trden (pulsus durum), z nizkim tlakom - mehkim (pulsus mollis).

5. Višina pulza in njegova vrednost sta odvisna od amplitude nihanja arterijske stene. Določajo se na podlagi celovite ocene napetosti in polnjenja impulzov. Obstajajo veliki impulzi (pulsus magnus) in majhni impulzi (pulsus parvus). S povečanjem kapi volumna srca in zmanjšanjem tonusa žilne stene postane pulz visok in velik ter s padcem srčnega volumna, šoka, kolapsa - nizek in majhen.

6. Oblika (hitrost) pulza - določena je s hitrostjo spremembe volumna arterije, odvisno od hitrosti srčnega volumna. Hitro raztezanje in kolaps arterije sta značilna za zgodnji pulz (pulsus celer). Takšni pulz opazimo z insuficienco aortne zaklopke, pomembno prekomerno stimulacijo živcev. Pri počasnem širjenju in kolapsu arterije opazimo počasen pulz (pulsus tardus), ki ga opazimo pri aortni stenozi.

Impulz na desni in levi roki je lahko neenak (različno polnjenje in napetost) z anomalijami razvoja, zoženjem, stiskanjem od zunaj ustreznih radialnih, brahialnih ali subklavijskih arterij. V takih primerih se proučevanje pulza izvaja ločeno na obeh rokah in za opis delovanja samega srca - na roki, kjer je bolje opipljiva.

V tipičnih primerih ima zdrava oseba ritmični utrip s frekvenco 60-90 na minuto, zadovoljivo polnjenje in napetost, enako (simetrično) na obeh straneh.

Žal štetje impulzov (določanje srčnega utripa) v klinični praksi ni vedno pedantno izvedeno. Vendar pa morate vedeti, da je impulz z vidika metode njegove določitve lahek

preučevani indikator, po drugi strani, srčni utrip, ki je v prvi vrsti zaznan, se zdaj obravnava (tako pri zdravih kot pri bolnih) kot dejavnik tveganja za prihodnje kardiovaskularne katastrofe in označuje pričakovano življenjsko dobo.

METODA NJEGOVEGA MERJENJA. T

Arterijski tlak je tlak, ki nastane v arterijskem sistemu med delovanjem srca. Glede na fazo srčnega cikla se razlikuje sistolični in diastolični krvni tlak.

Sistolični krvni tlak, ali največji, se pojavi v arterijah po sistoli levega prekata in ustreza največjemu dvigu pulznega vala.

Diastolični krvni tlak se vzdržuje v arterijah v diastoli zaradi njihovega tona in ustreza padcu pulznega vala.

Razlika med vrednostmi sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka se imenuje pulzni tlak.

Krvni tlak je eden najpomembnejših kazalcev delovanja telesa, zato mora vsakdo poznati njegovo vrednost. Povišan krvni tlak na vsakih 10 mm Hg. Čl. povečuje tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja za 30%. Pri ljudeh s povišanim krvnim tlakom se motnje možganske cirkulacije (kapi) pojavijo 7-krat pogosteje, ishemična bolezen srca 4-krat pogosteje, poškodbe nožnih žil 2-krat pogosteje.

Krvni tlak je odvisen od količine srčnega pretoka, celotne periferne žilne upornosti, BCC, srčnega utripa. Merjenje krvnega tlaka je pomembna metoda za spremljanje stanja hemodinamike pri zdravih in bolnih ljudeh.

V konvencionalni medicinski praksi je standardna metoda za merjenje krvnega tlaka posredna metoda za merjenje krvnega tlaka z uporabo posebne pnevmatske manšete.

* "Zlati" standard za merjenje krvnega tlaka je neposredno merjenje krvnega tlaka skozi trdi kateter, vstavljen intraarterijsko.

Mohmanometer (grški. Sphygmos - pulse + manometer: grški. Manos - tekoča, skromna, redka tkiva, metron - merjenje - orodje za določanje tlaka plinov ali tekočin, zlasti za merjenje krvnega tlaka). Hkrati se krvni tlak lahko določi tako s auskultacijsko metodo Korotkova metoda (v dejanski klinični praksi) kot s palpacijsko metodo metode Riva-Rocci (trenutno v posebnih razmerah).

Odvisno od snemalnega dela sfigmomanometra se razlikujejo živosrebrni sfigmomanometri (najbolj natančni), aneroidni (vzmetni) sfigmomanometri (pogosto podcenjeni krvni tlak) in elektronski (auskultacijski in oscilometrični polavtomatski in avtomatski) sfigmomanometri (slika 13-3).

Sfigmomanometer je sestavljen iz votle manšete, znotraj katere je napihljiv gumijasti mehur, gumijastega balona („hruška“) z ventilom in vijačnim sornikom ter manometra (živosrebrna, mehanska ali t

Sl. 13-3. Sfigmomanometer z vzmetnim monometrom (a), sfigmomanometer z merilnikom živega srebra (b)

* Poleg običajnega živosrebrnega sfigmomanometra obstaja tudi živosrebrni sfigmomanometer s tako imenovano "plavajočo ničlo" (ki omogoča izravnavo učinka atmosferskega tlaka na merilne rezultate), v katerem se začetna (nič) raven živega srebra prilagodi (prilagodi) na svetovno raven oceana. Taki sfigmomanometri se uporabljajo predvsem v populacijskih študijah.

elektronske), povezane z gumijastimi cevmi. Krvni tlak se meri z obsegom zvišanja ravni živega srebra ali sile upora vzmeti, ki se prenaša na puščico, ki se giblje na številčnici z milimetrskimi pregradami, v mm Hg. Čl.

Prvič je bila na začetku 18. stoletja izvedena neposredna meritev krvnega tlaka na krvav način (z uvedbo kanile v arterijo). Angleški duhovnik (klerik) in naturalist Stefan Heylsom (1731). Krvni tlak je bil izmerjen pri živalih in pri ljudeh ("človek" v Heilesovem protokolu), očitno je bil to zapornik, obsojen na smrt ("Haemostatika", Statical Essays, 1731). Merkurni sfigmomanometer je leta 1896 ustvaril italijanski pediater in patolog Scipione Riva-Rocci *. Predlagal je napravo za merjenje krvnega tlaka, ki je bila najprej uporabljena za obročno kompresijo brahialne arterije z gumijasto manšeto, napihnjeno z zrakom. Naprava že več kot 100 let od svojega nastanka praktično ni doživela bistvenih sprememb. Ta naprava je dobila svetovno distribucijo in je dobila ime po Rivi Rocci. Sfigmomanometer omogoča neinvazivno (tj. Brezkrvno) merjenje krvnega tlaka. S pomočjo sfigmomanometra Riva-Rocci lahko meri samo sistolični krvni tlak (osvoboditev srčnega utripa po vpenjanju arterij). V tem primeru smo zabeležili povprečje dveh vrednosti BP: tiste, ki smo jih dobili v času izginotja impulznega vala in nato ponovno pojavili. Treba je opozoriti, da je Riva-Rocci že takrat (!) Prvič opisal učinek tako imenovanega belega plašča pri merjenju krvnega tlaka.

Ruski kirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov je bistveno izboljšal metodo posrednega merjenja krvnega tlaka in predlagal novo - auskultacijsko metodo za merjenje krvnega tlaka leta 1905, ki je omogočila jasno opredelitev sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Sprva članek N.S. Korotkova o tej metodi, napisani v ruskem jeziku, ni povzročila posebnega odziva v Evropi, toda ko je prišla v Nemčijo in nato v Anglijo, je Korotkova metoda auskultacije dobila svetovno priznanje in nadomestila pulzno metodo Riva-Rocci.

* Živo srebro manometer za merjenje krvnega tlaka pri živalih je leta 1828 prvič uporabil francoski zdravnik in fizik Jean-Louis Marie Poiseuille.

Indirektna metoda merjenja krvnega tlaka po Korotkovu temelji na popolnem vpetju brahialne arterije v manšeto in beleženju pritiska v trenutku nastanka in izginotja (ko se sliši arterija) Korotkoffovih tonov, ki izhajajo iz počasnega sproščanja zraka iz manšete.

Med sistoličnim krvnim tlakom, ki ga definira palpacija in določena auskultacija, je razlika majhna: rezultat palpacije je približno 7 mm Hg. Čl. pod auskultativno. Pri bolnikih z zelo velikim (več kot 20 cm) obodom ramen (z debelostjo in močno razvitimi mišicami) ali s stožčasto obliko rame (kadar je težko doseči normalno mesto) je palpacijski sistolični krvni tlak bolj zaželen kot auskultacijski. Palpacijski specifični krvni tlak natančneje odraža njegovo resnično vrednost.

Opozoriti je treba, da se z razvitimi veščinami lahko diastolični krvni tlak določi tudi s palpacijo. Za to je potrebno opraviti študijo pulzacije (palpacije) brahialne (!) Arterije (neposredno pod distalnim robom manšete sfigmomanometra). Po določitvi sistoličnega krvnega tlaka z nadaljnjim znižanjem zračnega tlaka v manšeti postane pulz brachial arterija veliko bolj izrazit in napet, potem pa se v določenem trenutku nenadoma ponovno vzpostavi normalna hitrost dviga pulza. Ta prehodna točka dobro korelira z diastoličnim krvnim tlakom, zabeleženim v času Korotkovega razpada tonov (tako imenovani IV, ne pa V faze Korotkovih tonov). Hkrati je skoraj nemogoče identificirati ta pojav med palpacijo radialne arterije.

Predolg počitek (25 minut) lahko zmanjša sistolični krvni tlak za 10 mm Hg. Čl. 1 uro pred merjenjem krvnega tlaka je pacientova uporaba kave ali močnega čaja izključena, ne sme kaditi 30 minut. Krvni tlak je treba meriti 1-2 uri po obroku. Prenatrpani mehur lahko zviša krvni tlak za 15/10 mm živega srebra. Zato je treba pred merjenjem krvnega tlaka izprazniti (bolnik mora urinirati).

3. Krvni tlak je treba izmeriti na obeh rokah, zlasti z na novo diagnosticirano hipertenzijo (za oceno možnih razlik zaradi perifernega žilnega upora). Pri istočasnem merjenju krvnega tlaka na desni in levi roki (kar se najpogosteje izvaja v normalni praksi) v 25% primerov se sistolični krvni tlak spreminja za 10 mm Hg. Čl. in še več, in diastolični krvni tlak - 5 mm Hg. Čl. Pri sočasnem merjenju krvnega tlaka v obeh rokah (dva sfigmomanometra) se te razlike odkrijejo le pri 5% bolnikov. Razlike manj kot 10 mm Hg. Čl. najpogosteje povezana s fiziološkimi nihanji krvnega tlaka. Največja razlika v sistoličnem krvnem tlaku v rokah je opažena pri bolnikih s hipertenzijo. Za referenčne vrednosti morate vzeti ud, na katerem je krvni tlak višji.

Običajno se krvni tlak meri na desni.

4. Treba je izpostaviti ramo bolnika. Rokavice oblačil ne morete zviti tako, da oblikuje tesen podveznik okoli rame (stisnemo ramo). Vendar pa prisotnost tanke rokavice pod manšeto ne vpliva na merjenje krvnega tlaka.

Če je manšeta nanesena na oblačila, se krvni tlak lahko poviša s 5 na 50 mm Hg. Čl.

5. Pacientova roka mora ležati udobno na mizi, z dlanjo navzgor, mišice rok morajo biti sproščene. Sredina rame (sredina manšete) mora biti na ravni srca, to je na ravni četrtega medrebrnega prostora (v sedečem položaju) ali na ravni srednje aksilarne linije (v ležečem položaju).

Odstopanje položaja sredine manšete od ravni srca lahko vodi do umetne spremembe krvnega tlaka za 0,8 mm Hg. Čl. na vsakih 1 cm, pri nižji razporeditvi komolca (zaradi vpliva gravitacije) se lahko krvni tlak dvigne na 6 mm Hg. Če je roka "obešena", lahko (zaradi izometrične kontrakcije mišic) krvni tlak naraste na 7/11 mm Hg. Čl. Ko se ramo nahaja nad nivojem srca, se krvni tlak zniža.

6. Palpacija določa pulzacijo brahialne arterije na ravni sredine rame.

7. Manšeta. Širina manšete mora biti vsaj 40% obsega ramen, dolžina napihljivega gumijastega mehurja v manšeti pa mora objemati vsaj 80% roke odrasle osebe (in 100% roke otrok, mlajših od 13 let). Standardna manšeta je 12–14 cm široka in 35 cm dolga. S polno roko in sorazmerno manjšimi velikostmi manšete ostanejo rezultati meritev pravilni, pod pogojem, da je središče gumijaste zračne blazine nad brahialno arterijo in ne na njeni strani. Če je debelina roke prevelika, je treba na podlaket namestiti običajno manšeto, BP pa izmeriti na radialni arteriji.

Manšeta mora biti nameščena na ravni srca, ne glede na položaj bolnika.

Stiskanje arterije, ki je potrebno za merjenje krvnega tlaka, je pogosto vzrok neugodja in povzroča boleče občutke. Te boleče občutke, zlasti pri ženskah, lahko povzročijo dodatno povečanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 5 mm Hg. Čl. Bolečine povzroča dejstvo, da so v standardnem (standardnem) manšeti šivi razporejeni okoli oboda manšete in ne samo zmanjšujejo efektivno širino manšete, temveč ji dajejo tudi elipsasto obliko med vbrizgavanjem zraka. To ustvarja neenakomerno porazdelitev pritiska na roko z maksimumom v središču manšete, tako da glavni tlak pade na majhen del roke, ki se nahaja v središču manšete (ki je vzrok za bolečino).

Trenutno nastajajo tako imenovane neboleče manšete SlimFit iz AD (glejte tudi poglavje »Oscilometrična metoda za merjenje krvnega tlaka«). V teh manšeteh je nova tehnična rešitev odpravila šive, ki so se nahajale vzdolž oboda. V srednjem delu rokava je le en varjeni šiv.

vas Z uporabo enega šiva ne poveča le efektivna širina manšete. Med vbrizgavanjem zraka ima notranja komora manšete valjasto obliko, ki ustvarja enakomerno porazdelitev pritiska na roko po celotni površini manšete, ne da bi povzročila bolečino in dodatno povečanje sistoličnega krvnega tlaka.

Običajno se uporabljajo manšete za roko z obsegom ramen od 22 do 32 cm.Če je obseg roke večji od 32 cm, se lahko zgodi ena od naslednjih dveh situacij: 1) manšeta, pritrjena z naporom, lahko povzroči dodatno zvišanje krvnega tlaka, v nekaterih primerih več kot 10 mm Hg Člen, zato bo rezultat meritve precenjen; 2) z veliko količino rok je nemogoče popolnoma zavarovati manšeto in izmeriti krvni tlak.

Netočna lokacija manšete poveča krvni tlak za 4/3 mm Hg. Čl.

11. Spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm (približno 2 prečni prsti) nad kubitalno jamo.

12. Izhod gumijaste cevi mora biti na dnu manšete, zunaj kubitalne jame in ne sme vplivati ​​na kasnejšo auskultacijo arterije.

13. Manometer je treba namestiti tako, da je središče živosrebrne kolone ali aneroidne plošče na ravni zdravnikovih oči. Meniskus živosrebrne kolone mora biti na ravni očesnega zdravnika (v skladu z DAG-1). Ničnost živosrebrne kolone sfigmomanometra mora biti na ravni kolenskega ovinka.

Stolpec živega srebra ali puščica tonometra mora biti pred začetkom meritve na ničli.

14. Treba je določiti, kako visoko je potrebno povečati tlak v manšeti (določitev najvišje ravni vbrizgavanja zraka v manšeto). To je mogoče storiti na dva načina - palpatorno in auskultacijsko.

14.A. Metoda palpacije

Da bi to naredili, je treba določiti predhodno najvišjo raven vbrizgavanja zraka v manšeto pred dejanskim auskultacijskim merjenjem krvnega tlaka, to je dejansko palpatorno oceniti raven sistoličnega krvnega tlaka, ki ga Riva-Rocci: hitro črpalko do približno 70 mm Hg. Čl. in postopoma povišajte tlak na 10 mm Hg. Art., Istočasno palpira pulz na radialni arteriji. Opazite količino tlaka, pri kateri impulz izgine in se potem, ko se manšeta izprazni, ponovno pojavi. Ta predhodna palpacijska tehnika daje potrebno približno idejo o sistoličnem krvnem tlaku in omogoča, da se med dejanskim merjenjem krvnega tlaka na napihovanje manšete do zadostne ravni: to pomeni, da se preberejo manometri med palpacijskim pregledom, doda še 30 mm živega srebra. Čl.

Ta postopek je potreben:

1) za določitev sistoličnega krvnega tlaka z minimalnim neugodjem za bolnika, saj lahko samovoljna inflacija zraka v manšeti "z rezervo" do visokega števila povzroči bolečino v roki bolnika, pa tudi vazospazem, zato je možno preceniti krvni tlak; poleg tega, ko ponovno napihnemo manšeto, je posledično zmanjšanje zračnega tlaka v njej na raven želenega sistoličnega krvnega tlaka samo daljše;

2) da bi se izognili morebitni napaki, ki je povezana z včasih prisotno auskultativno neuspehom (v tem primeru neprepoznavnim), tako imenovanim tišinskim območjem, tihim intervalom med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom (najpogosteje se pojavlja pri hipertenzivnih bolnikih z visokim sistoličnim krvnim tlakom). Poleg tega, če je nemotiviran, da se »ustavi« pri kateri koli (poljubni) ravni krvnega tlaka, ko je zrak potisnjen v manšeto, se lahko po naključju »ustavi« pri auskultacijskem neuspehu.

Neuspeh auskultacije je obdobje začasne popolne odsotnosti zvočnih pojavov v intervalu med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Istočasno Korotkovovi toni, ki ustrezajo resničnemu sistoličnemu krvnemu tlaku, po pojavu začasno izginejo in se ponovno pojavijo po znižanju krvnega tlaka v manšeti za 10-20 mm Hg. Čl. ("Trajanje", tj. "Razpon" tega obdobja lahko doseže 40 mm Hg. Art.). Ta neuspeh se pojavi, ko se vene podlakti prelivajo in sočasno upočasnjujejo pretok arterijske krvi, to je s povečanim tlakom v tkivu distalno od prekrivanja manšete, kar zmanjšuje gradient tlaka. To neuspeh lahko opazimo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (z visokim sistoličnim krvnim tlakom), pri starejših bolnikih z aortno sklerozo in z aortno stenozo. Povečan tlak v tkivu prispeva k počasnemu črpanju zraka v manšeto (glej spodaj).

Pojav auskultacijske odpovedi je mogoče preprečiti s stiskanjem in odpiranjem pesti večkrat (približno 10) pred napihovanjem manšete (manšeta je že položena na pacientovo ramo, vendar ni napihnjena). To poveča pretok krvi in ​​širi žile podlakta in s tem poveča gradient tlaka med proksimalnim in distalnim odsekom pozneje vpete arterije.

14.B. Auskultativna metoda

Palpacija za določitev "začetne" ravni sistoličnega krvnega tlaka z izginotjem pulza na radialni arteriji ni obvezna. Manšeto lahko takoj napihnete do izginotja Korotkovih tonov (kar ni težje kot do prenehanja pulzacije radialne arterije).

Znano je, da začetni tlak v manšeti ne sme preseči sistoličnega krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. Čl. Zato (če se palpacijsko določanje sistoličnega krvnega tlaka ne uporabi), je treba manšeto hitro napihniti na približno 140 mm Hg. Art., In nato v kubitalno foso poskušajte poslušati zvoke Korotkova (gl. Str. 15). Če se zvočniki Korotkova odprejo, je treba v manšeti povečati tlak še za 10 mm živega srebra. Čl., Nato ponovite auskultacijo. To zaporedje dejanj morate izvesti, dokler zvoki Korotkova ne preneha poslušati. Tako potreben ("zagonski") nivo tlaka v manšeti nikoli ne bo presežen za več kot 10-20 mm Hg. Čl.

Treba je opozoriti, da so zgoraj opisani postopki (metode), povezani z določanjem začetnega ("začetnega") tlaka v manšeti (s palpacijo impulza ali s postopnim postopnim povečanjem tlaka v manšeti), samodejno izključeni (to je, postali nepotrebni) pri uporabi oscilometričnih metoda za določanje krvnega tlaka (glej spodaj).

15. Palpacija za določitev točke maksimalne pulzacije brahialne arterije, ki se običajno nahaja tik nad kubitalno jamo na notranji površini rame.

Fonendoskop je treba tesno pritisniti na to mesto, vendar ga ne smete pritisniti, da ne bi povzročili dodatne stiskanja arterije. Upoštevati je treba, da so zvoki Korotkova večinoma nizkofrekvenčni zvoki, membrana fonendoskopa pa je namenjena avskultaciji visokofrekvenčnih zvokov. Zato je priporočljivo, če je mogoče, uporabiti stetofonendoskop v položaju "steto".

Glava stetofonendoskopa se ne sme dotikati manšete ali cevi, saj lahko lažen zvok zaradi stika z njimi moti zaznavanje Korotkovih tonov.

16. Hitro in enakomerno črpajte zrak v manšeto, dokler tlak ne doseže vnaprej določene ravni sistoličnega krvnega tlaka + 30 mmHg. Čl. (to je najvišja raven vbrizgavanja zraka v manšeto, glejte str. 14).

Znano je, da črpanje manšete s strani bolnika ne vpliva na merjenje krvnega tlaka (American Heart Association, 1993).

Počasno vbrizgavanje zraka v manšeto vodi do oslabljenega venskega odtoka (odkar se arterija stisne, manšeta igra vlogo venskega kabla, ki vodi do povečanja tkivnega pritiska), bolečine v rami in mazanje zvoka Korotkoffovih tonov.

17. Odprite ventil (ventil) in postopoma sprostite (odzračite) zrak iz manšete s hitrostjo 2 mm Hg. Čl. v eni sekundi, hkrati pa poslušamo pojav Korotkovih tonov in opazujemo odčitke merilne lestvice ali ravni živega srebra.

Na začetku izpraznitve manšete je zaželeno počasno znižanje tlaka. To je posledica spazma arterij med začetnim stiskanjem. Poleg tega je bolnik lahko zaskrbljen in previden glede nelagodja, ki se pojavi, ko je manšeta napihnjena. To lahko vodi do trenutnega prehodnega zvišanja krvnega tlaka. Z enako počasno dekompresijo so izginili vazospazem in anksioznost, ko se je začel obnavljati pretok krvi pod manšeto.

Natančnost določanja krvnega tlaka je neposredno odvisna od stopnje dekompresije - večja je stopnja dekompresije, nižja je natančnost merjenja krvnega tlaka.

18. Pri prvem pojavu pulznih tonov (faza I Korotkoffovih zvokov - sistolični krvni tlak) označite meritve manometra, ko izginejo (faza V Korotkoffovih zvokov - diastolični krvni tlak). Ko se faza I pojavi med dvema minimalnima stopnjama HELL lestvice, velja, da je sistolični BP HELL, ki ustreza višji ravni.

V času, ko se Korotkov zvok sliši, hitrost pihanja manšete ne sme presegati 2 mm Hg. Čl. za vsak utrip - to pomeni, da je »od tona do tona« in tako kompenzira tako hitre kot počasne srčne ritme.

Korotkov ton v nekaterih bolnikih je težko poslušati (polno ali mišično ramo, arterioskleroza arterij itd.). Izboljšanje tonov poslušanja prispeva k opustošenju venske plasti roke. Da bi to naredili, je potrebno pred napihovanjem manšete ponuditi bolniku, da dvigne roko nad glavo in nato večkrat (do 10) stisne in odpre pest. Po tem se bolje slišijo toni Korotkova.

19. Ko Korotkovega tona ne slišite več, je treba nadaljevati auskultacijo in počasi zmanjšati tlak v manšeti, vsaj še za 40 mm Hg. Čl. z diastoličnim krvnim tlakom nad 90 mm Hg. V drugih primerih - 10-20 mm Hg. Čl., Da se prepričate, da se ne sliši več zvokov. S tem se izognemo definiciji lažno zvišanega diastoličnega krvnega tlaka pri ponovitvi tonov po auskultacijskem neuspehu.

Nato je treba manšeto hitro in popolnoma odpihniti (raztopiti "sgon" gumijastih cevi pri uporabi živosrebrnega sfigmomanometra).

20. Bolniku mora biti omogočeno, da počiva vsaj 30 sekund.

21. Vrednosti BP so zaokrožene na najbližje (navzgor) enake (večkratne 2) vrednosti, to je s točnostjo 2 mm Hg. Čl., Čeprav je bolj znanstveno utemeljeno, da se zaokroži na najbližji večkratnik 5 (to je število, ki se konča v 0 ali 5). Zaokroževanje do najbližjega števila 5 omogoča pospešitev ankete, saj je zaradi majhnih spontanih nihanj krvnega tlaka, ki se občasno pojavljajo, merjenje do najbližjega parnega števila zelo težko in dolgotrajno. Na primer, zapis "120, 125, 130, itd." MmHg je racionalen. Čl.

22. Praviloma se v prvem študiju krvni tlak pogosto izkaže za nekoliko višji kot pri naslednjih meritvah. Krvni tlak lahko niha od minute do minute. Zato je priporočljivo ponoviti meritev (meriti krvni tlak 3-krat) z intervalom vsaj 1 minute, ne da bi odstranili manšeto in po tem, ko je zrak popolnoma izpuščen (odzračen) iz manšete pred vsako meritvijo. Optimalno je upoštevati povprečno vrednost zadnjih dveh meritev.

Če se diastolični tlak po ponovljenih meritvah razlikuje za 8 mm Hg. Čl. in več, je treba izvesti dve dodatni meritvi, dokler se ne dosežejo stabilni kazalniki.

Po klasični WHO metodologiji se krvni tlak meri trikrat v intervalih vsaj 5 minut, najnižji krvni tlak pa v zgodovini bolezni (po podatkih podpredsednika Ruske akademije medicinskih znanosti, akademika Ruske akademije medicinskih znanosti A. Martynov, 2000).

Najnižji krvni tlak se zabeleži zjutraj na prazen želodec, medtem ko je oseba v postelji, takoj po spanju *. Takšen krvni tlak se imenuje primarni ali bazalni. Razpon krvnega tlaka čez dan lahko doseže 30/20 mm Hg. Čl. Ne smemo pozabiti, da je krvni tlak zelo spremenljiv in se med opazovanjem pogosto zmanjšuje. V zvezi s tem je potrebno pred diagnozo hipertenzije (arterijska hipertenzija) spremljati bolnika nekaj časa.

MERJENJE POKROVA V STALNEM POLOŽAJU

Merjenje krvnega tlaka v stoječem položaju se izvaja z uporabo posebne police z nastavljivo višino in nosilcem

* Istočasno je po statističnih podatkih največje število možganskih kapi in miokardnega infarkta, od katerih se mnogi končajo s smrtjo, opazimo od 6 do 10 ure, ko se pojavi evolucijsko razvito hitro povišanje krvnega tlaka.

z roko in sfigmomanometrom. Sredina manšete mora biti na srčnem nivoju. V stalnem položaju krvnega tlaka je običajno 5-10 mm Hg. Čl. višje kot v ležečem položaju.

Merjenje krvnega tlaka v stojećem položaju pokaže nagnjenost k ortostatski hipotenziji, ko se zmanjša sistolični krvni tlak za 20 mm Hg. Čl. in več po 1-3 minutah premikanja pacienta iz ležečega položaja v stoječi položaj.

Merjenje krvnega tlaka pri stoječih bolnikih je treba izvajati predvsem pri bolnikih, starejših od 65 let, bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo antihipertenzivno zdravljenje, in pri prvem obisku bolnika pri zdravniku.

MERJENJE POKROV NA NOGE

V nekaterih primerih je merjenje krvnega tlaka v arterijah spodnjih okončin zelo pomembno, zlasti pri na novo diagnosticirani arterijski hipertenziji pri mladih posameznikih (npr. Pri aortni koarktaciji - prirojeno zoženje aorte, je značilno zmanjšanje krvnega tlaka v femoralnih arterijah v primerjavi z brahialnimi arterijami).

Za merjenje krvnega tlaka v nogah uporabljamo širšo in daljšo manšeto kot za merjenje krvnega tlaka v rokah (18 cm x 42 cm). Kontraindikacije za merjenje krvnega tlaka v spodnjih okončinah so akutni tromboflebitis spodnjih okončin.

1. Bolnik leži na trebuhu.

Krvni tlak se lahko meri v položaju bolnika na hrbtu. Če želite to narediti, upognite nogo pacienta tako, da je stopalo stalo na kavču.

2. Pokrijte sredino stegna. Sredina manšete mora biti v tem primeru na ravni srca.

3. Fonendoskop se nanaša na poplitealno foso.

4. Krvni tlak določi Korotkov.

Pri stiskanju stegna je lahko nelagodje (bolečina), ki se pojavi pri približno tretjini bolnikov, precej intenzivno in celo povzroči prehodno zvišanje krvnega tlaka. V zvezi s tem se za merjenje krvnega tlaka v nogah kot alternativa uporabljajo arterije spodnjega dela noge.

Prednosti metode merjenja krvnega tlaka v spodnjih nogah so možnost uporabe običajne (ramenske) manšete in udobja (nebolečnost) za bolnika. Pomanjkljivost te metode je, da pri približno 10% bolnikov nad posteriorno tibialno arterijo in arterijo zadnjega dela stopal Korotkovih tonov ni mogoče slišati. V tem primeru lahko za merjenje krvnega tlaka uporabite ultrazvočno metodo - Doppler sonografijo.

Da bi izmerili krvni tlak v spodnjem delu noge, je običajno nadlahtnica nameščena neposredno nad gležnje. Poslušajte posteriorno tibialno arterijo za srednjim gležnjem. Če se ne sliši, poslušajte arterijo zadnje noge. Za auskultacijo uporabite majhen (pediatrični) fonendoskopski lijak.

Pomembno je, da si predstavljate, da bodo z neposredno arterijsko (z uporabo katetra) meritve krvnega tlaka na femoralnih arterijah vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka na nogah in rokah enake.

Pri posredni metodi merjenja krvnega tlaka (po Korotkovu) je sistolični krvni tlak v spodnjih okončinah nekoliko višji kot v zgornjih okončinah - za 10-15 mm Hg. Čl. Včasih pokažejo enake kazalnike, toda po telesni vadbi se arterijski tlak na nogah poveča *. To je značilno za ljudi vseh starosti, ne glede na prisotnost ali odsotnost hipertenzije. Razlaga tega pojava je naslednja: v perifernih arterijah se seštevanje primarnih antegradnih pulznih valov pojavi s sekundarnimi retrogradnimi valovi, ki izvirajo iz perifernih arterij, ki jih generira elastični odsev vala s perifernimi arterijami spodnje polovice telesa. To združevanje valov vodi do povečanja amplitude in povečanja hitrosti naraščanja vala v perifernih arterijah v primerjavi s centralnimi. Valovi, ki izhajajo iz tega seštevanja, se imenujejo stojni. Zaradi posebnosti valovanja se to uvajanje dveh valov pojavlja samo v spodnjih okončinah. Ta fuzijski fenomen je podoben tistemu, kar se dogaja z morskimi valovi: valovi postanejo višji, ko se približujejo obali (»učinek cunamija«).

Vendar pa B. Bates et al. (2003) navajajo, da "mora biti pri uporabi manšete zahtevane velikosti za roke in noge enak krvni tlak na nogi in roki (uporaba redne manšete za merjenje krvnega tlaka na nogi vodi do prevelikih rezultatov)."

Višja od normalne, razlika (kot je navedeno zgoraj, v normalni razliki ni večja od 10-15 mm Hg. Art.) Med krvnim tlakom na rokah in nogah (to je razlika 20 mm Hg. In višja - 60 -100 mmHg) se imenuje Hillov simptom *. Hillov simptom, to je povečanje normalnih in normalnih razlik v sistoličnem krvnem tlaku v rokah in nogah, se pojavi v hiperkinetičnih pogojih (z visokim volumnim udarcem), v katerih se lahko velikost stoječih valov znatno poveča (na primer pri hudi aortni insuficienci, hipertiroidizmu itd.) d.)

Nižji sistolični tlak v spodnjih okončinah v primerjavi z zgornjim pri mladih bolnikih se pojavi z aortno koarktacijo, pri starejših pa z aterosklerotično obstrukcijo (ali disekcijo) aorte. Hkrati je sistolični krvni tlak v nogah vsaj 6 mm Hg. Čl. nižja kot pri roki. V sodobnih evropskih kliničnih smernicah za arterijsko hipertenzijo (2007) je velik pomen pripisan tako imenovanim. boleznijo perifernih arterij (PAD), kar bistveno poslabša prognozo bolnikovega življenja. Njegovo odkrivanje je možno pri merjenju krvnega tlaka na gležnju. Pokazalo se je, da razmerje gleženj in sistoličnega krvnega tlaka ne sme biti pod 0,9. Manjše vrednosti kažejo na periferno arterijsko stenozo.

Prednosti in slabosti avskultacijske metode za merjenje krvnega tlaka po Korotkovih

Auskultacijska metoda za merjenje krvnega tlaka po Korotkovih je glavna metoda, ki jo je odobrila SZO za merjenje krvnega tlaka v medicinski praksi.

Vendar pa ima tako prednosti kot slabosti.

Prednosti auskultatorne metode merjenja krvnega tlaka

1. Ta metoda je priznana kot uradni standard za neinvazivno merjenje krvnega tlaka v diagnostične namene in za preverjanje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka.

2. Visoka odpornost na gibanje rok.

Slabosti avskultacijske metode za merjenje krvnega tlaka

1. Rezultati meritev so odvisni od individualnih značilnosti merilca: dobrega vida, sluha, koordinacije sistema »roko-vid-sluh«.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - angleški fiziolog, leta 1923 je postal dobitnik Nobelove nagrade za fiziologijo.

2. Auskultacijska metoda merjenja krvnega tlaka je občutljiva na hrup v prostoru, natančnost lokacije membrane fonendoskopa glede na arterijo.

3. Auskultatorna metoda merjenja krvnega tlaka je tehnično zahtevna (obstaja verjetnost napačnih kazalnikov pri merjenju) in zahteva posebno usposabljanje.

Trenutno najbolj razširjena oscilometrična metoda za merjenje krvnega tlaka.

Oscilometrično metodo je predlagal francoski fiziolog E. Marey že leta 1876, vendar se zaradi tehnične zapletenosti izvajanja že dolgo ni veliko uporabljal.

Oscilometrična metoda merjenja krvnega tlaka je osnova večine elektronskih naprav, ki merijo krvni tlak v avtomatskem in polavtomatskem načinu. Te naprave se uporabljajo za dnevno kontroliranje krvnega tlaka (ABPM *) in pri merjenju krvnega tlaka doma za samonadzor krvnega tlaka.

Oscilometrična metoda merjenja krvnega tlaka ne temelji na elektronski analizi Korotkovih tonov med dekompresijo, temveč na matematični analizi tlačnih pulzov v manšeti, ki izhajajo iz te dekompresije. Sodobne digitalne tehnologije uporabljajo analogno-digitalne pretvornike za pretvorbo neelektričnega merjenega parametra (npr. AD) v električni signal (amplituda itd.) In mikroračunalnike za analizo prejetih informacij. V oscilometričnem merilniku krvnega tlaka (poleg senzorja za manšeto in pritisk in impulz) se uporablja analogno-digitalni pretvornik, mikroprocesor s programom za določanje tlaka (kot tudi impulz) in zaslon.

Povečanje tlaka v manšeti do želene začetne ("startne") ravni se doseže z napravo (kot v polavtomatskem načinu).

* V zadnjih letih je bilo dokazano, da ima ocena krvnega tlaka po podatkih Smada pomembne prednosti pred ocenjevanjem krvnega tlaka po Korotkovih v zvezi z lezijo organizmov s hipertenzijo.

samodejnih in samodejnih načinov delovanja z uporabo tehnologije tako imenovane „umetne inteligence“. Zmanjšanje tlaka v manšeti poteka po korakih. Hitrost in količina zračne krvavitve je določena z algoritmom naprave. V vsaki fazi se analizira amplituda pulzacij zračnega tlaka, ki se pojavijo v manšeti med prehodom krvi skozi del arterije, stisnjene z manšeto.

Sistolični krvni tlak ustreza najbolj dramatičnemu povečanju amplitude pulzacije, diastoličnega krvnega tlaka - močnega slabljenja pulzacij.

Prednosti in slabosti oscilometrične metode za merjenje krvnega tlaka *

1) ni odvisen od individualnih značilnosti osebe, ki meri krvni tlak (kakovost vida in sluha, usklajevanje sistema »roke-vid-sluh«);

3) omogoča določitev krvnega tlaka v primeru izrazitega »auskultacijskega neuspeha«, »neskončnega tona« in šibkega Korotkovega tona;

4) Vrednosti BP niso odvisne od obračanja manšete in njenega gibanja vzdolž rame;

5) omogoča meritve brez izgube natančnosti skozi tanko tkanino oblačil;

6) ne zahteva posebnega usposabljanja. Slabosti:

pri merjenju krvnega tlaka je treba roko fiksirati.

Ti AD, pridobljeni z oscilometričnimi in auskultacijskimi metodami, se lahko nekoliko razlikujejo. Oscilografska definicija krvnega tlaka ima nedvomno prednost pred definicijo krvnega tlaka z avskultacijsko metodo, če imajo subjekti »auscultatory failure« ali fenomen neskončnega tona. V navadnih situacijah je prikazano, da je v mejah vrednot. T

* Natančnost oscilometričnih naprav za merjenje krvnega tlaka, ki jih proizvajajo različni proizvajalci, ni enaka. Naprave AD (angleški A - analogni, analogni; D - digitalni, digitalni) so naprave edinega podjetja na svetu, ki proizvaja profesionalne in gospodinjske merilce krvnega tlaka, ki imajo najvišji razred natančnosti v skladu z mednarodno klasifikacijo.

sistolični krvni tlak, izmerjen oscilometrično, je lahko 6–8 mm Hg. Čl. nad merjenim auskultatorjem. In nasprotno, izmerjeni oscilometrični, diastolični krvni tlak je 3-5 mm Hg. Čl. pod merjeno auskultativno. V primeru arterijske hipertenzije, pri kateri poteka funkcionalno in anatomsko preoblikovanje arterij, za katere je značilno, da je figurativno označena z izrazom »arterijski časi kot niz«, se rezultati meritev krvnega tlaka, dobljeni z obema metodama, praktično ujemajo *.

Oscilografska metoda poleg indikatorjev krvnega tlaka omogoča tudi oceno stanja žilne stene, tonusa žil, hitrosti pretoka krvi. Pri računalniški obdelavi signala se izračunata tudi obseg udarnih (EI) in minutnih (MO) volumnov srca in njihovih indeksov, skupne periferne žilne upornosti (OPS) in njihovega medsebojnega ujemanja. Trenutno se v klinični praksi uporablja prva domača naprava te vrste - APCO-8-RIC.

POMEN RAZISKAV AD.

Bolezni srca in ožilja - hipertenzivna bolezen (GB) ali arterijska hipertenzija (AH) **, koronarna bolezen srca (CHD), srčno popuščanje (HF) so trenutno najpogostejše in najbolj nevarne človeške bolezni. Tako je hipertenzija po najbolj splošnih izračunih na voljo za vsako drugo odraslo osebo (Yu.N. Belenkov, 2002); kršitve maščobne (lipidne) presnove, ki je v osnovi bolezni koronarnih arterij,

* Strokovnjaki iz Ministrstva za zdravje Ruske federacije priporočajo naprave AD bolnikom za samo-merjenje krvnega tlaka in zdravnike za izvajanje dinamičnih opazovanj krvnega tlaka v kliniki.

** Ker je hipertenzija heterogena bolezen z zelo različnimi kliničnimi in patogenetskimi različicami, ki se bistveno razlikujejo v začetnih stopnjah razvojnih mehanizmov, se izraz »hipertenzija« (AH) pogosto uporablja v znanstveni literaturi namesto pojma »hipertenzija« (GB).. Ti pojmi so dejansko sinonimi (po I.E. Chazovi,

60% delovno sposobnih ljudi v Rusiji deluje. Istočasno se razširjenost bolezni srca in ožilja v Rusiji letno povečuje za 4,7%, z letnim povečanjem za približno 1 milijon bolnikov. Umrljivost v Rusiji je 2,5-krat večja kot umrljivost v razvitih državah sveta in se imenuje "supermortalnost", saj od 148 milijonov ljudi v Rusiji vsako leto umre več kot 1 milijon ljudi (900 ljudi na 100.000 prebivalcev) in po uradnih statističnih podatkih, 60 let se lahko prebivalstvo Rusije prepolovi. Skoraj 56% te skupne umrljivosti je umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni, pri kateri se je smrtnost zaradi hipertenzije v mlajših letih dramatično povečala. Za umrljivost zaradi možganske kapi, tega velikega zapleta hipertenzije, je Rusija na splošno na prvem mestu na svetu. Tako bolezni srca in ožilja predstavljajo grožnjo za nacionalno varnost Rusije.

Glavni razlog za takšno razširjenost in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja je, da kljub intenzivnim raziskavam znanstvenikov in zdravnikov po vsem svetu etiologija teh bolezni ostaja neznana. AH (GB) v tujini ima celo drugo (tretjo) sinonimno (in najpogostejše) ime, ki poudarja nepoznanost njegove etiologije, esencialne hipertenzije (bistvene), ki predstavlja bistvo. Tudi Hipokrat v V stoletju pr. N. Št. Pravi: "Sublata cousatollitur morbus" - odpravlja vzrok, odpravlja bolezen. Kot lahko vidite, to stanje velja danes. Kljub neznanim razlogom pa so bili razkriti številni dejavniki tveganja, pa tudi nekatere patogenetske poti za razvoj teh bolezni, od katerih se nekatere lahko in morajo biti aktivno nadzorovane. Hkrati je identifikacija teh bolezni v začetnih fazah razvoja zelo težka, saj bolniki ne pritožujejo in ne iščejo zdravniške pomoči. V zvezi s tem se esencialna hipertenzija imenuje "tiha bolezen", torej "tiha", "tiha" bolezen, v Združenih državah pa celo "tihi in skrivnostni morilec". »Tiho« - ker ni pritožb, zato bolniki ne gredo k zdravniku; "Skrivnosten" - ker etiologija ni znana; »Killer« - pogosto so usodni (usodni) zapleti pogosto nastopijo - možganska kap in miokardni infarkt.

Vse to postavlja pred medicino (in družbo kot celoto!) Pomembno nalogo iskanja boljših metod za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni obtočil. Zelo pomembno je opraviti klinični pregled populacije, opraviti presejanje, tj. »Presejanje«, ankete za identifikacijo AH v različnih skupinah prebivalstva - v tako imenovanih »organiziranih« in »neorganiziranih« populacijah.

Meja med normalnim in povišanim krvnim tlakom, to je arterijsko hipertenzijo, je povezana z idejo o pojavnosti bolezni srca in ožilja (možganski kap in miokardni infarkt), odvisno od ravni krvnega tlaka. Med ravnjo krvnega tlaka in kardiovaskularnim tveganjem obstaja stalno linearno (neposredno) razmerje, tj. tveganja za srčno-žilne bolezni in kardiovaskularno smrtnost. Pravzaprav ni prave vrednosti za krvni tlak, pod katero bi bilo tveganje za bolezni srca in ožilja minimalno. V zvezi s tem strokovnjaki Evropskega združenja za preučevanje arterijske hipertenzije (2003) zdaj celo določajo, da bi bilo "priporočljivo uporabiti razvrstitev krvnega tlaka brez uporabe izraza" hipertenzija ".

Kljub temu pa so obsežne študije, izvedene v zadnjih letih (na stotine tisočev bolnikov z arterijsko hipertenzijo), pokazale, da imajo moški z BP manj kot 115/75 mm Hg najmanjše tveganje za razvoj smrtne bolezni koronarnih arterij. Čl. Poleg tega se to tveganje podvoji za vsako povišanje krvnega tlaka pri 20/10 mm Hg. Čl.

Vendar pa za pomembno, dejansko arterijsko hipertenzijo, trenutno, kljub temu nadaljujejo takšno raven krvnega tlaka, nad katero se znatno poveča tveganje za kardiovaskularno obolevnost in smrtnost (!). Ta raven (prag arterijske hipertenzije) še naprej velja za raven krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Čl. (v običajnem "pisarniškem" merjenju krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji). Dejansko je rezultat soglasja, tj. znanstvenikov, in zdaj ostaja v določeni meri pogojena.

Ker se trenutno uporabljajo različne metode registracije krvnega tlaka, so mejne vrednosti krvnega tlaka za diagnozo hipertenzije različne:

1. Zgornji HELL 140/90 mm Hg. Čl. je mejna vrednost za diagnozo hipertenzije pri merjenju krvnega tlaka v pisarni

zdravnika (ali medicinske sestre). Ta meritev se imenuje "pisarniško" merjenje krvnega tlaka, sam krvni tlak pa se imenuje "pisarniški" (kot tudi "naključni") krvni tlak.

2. Pri merjenju krvnega tlaka doma (za samonadzor domačega krvnega tlaka), še posebej pri povprečenju kazalcev krvnega tlaka, pridobljenem več dni, je mejna vrednost za krvni tlak za diagnozo hipertenzije krvni tlak 135/85 mm Hg. Čl. (to je 5 mmHg. čl. pod "urad").

3. Z ambulantnim instrumentalnim samodejnim 24-urnim merjenjem BP (dnevno spremljanje BP - Smad *) v intervalih po 15 minut podnevi in ​​30 minut ponoči, je mejna vrednost BP za diagnozo hipertenzije že 125/80 mm Hg. Čl. (125/80 mm Hg. - To je povprečni dnevni kazalec krvnega tlaka).

Prikazana je tabela meja »normalnega« krvnega tlaka v skladu z evropskimi kliničnimi smernicami za arterijsko hipertenzijo (smernice za zdravljenje arterijske hipertenzije,

Tabela 13-1. Meje "normalnega" krvnega tlaka

Razumeti je treba, da krvni tlak pri vsaki osebi, tudi popolnoma zdravi, ni vedno samo »normalna«, ni stabilna. BP se lahko poveča, ko oseba teče, opravi nekakšno

* Primerjava rezultatov, pridobljenih v SMAD, domače določanje krvnega tlaka in merjenje krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji, ki je dovoljena poleg zgoraj omenjene hipertenzije z belim plaščem, da poudari posebno hipertenzijo - tako imenovano. »Maskirana« hipertenzija ali »povratna hipertenzija belega plašča«, ki se nanaša na prisotnost normalnega krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji in zvišan krvni tlak pri merjenju krvnega tlaka doma in / ali s SMAD. Hkrati pa je pomen njegove izolacije posledica dejstva, da je takšna hipertenzija povezana s hudo poškodbo ciljnih organov. Istočasno ima »maskirana« hipertenzija ali »povratna hipertenzija bele plašče« slabšo prognozo kot »bela plašč«.

nekakšno fizično delo, čustveno odzivanje na različne življenjske situacije itd. Da bi ustvarili najbolj ugodne pogoje za to stanje, telo sam uravnava raven krvnega tlaka. Ampak, takoj, ko učinek enega ali drugega dejavnika, ki je vzrok za povišanje krvnega tlaka situacije, preneha, se vrne v normalno v 5-10 minutah. Če se krvni tlak dlje časa zmanjša ali se sploh ne zmanjša, je to manifestacija hipertenzije (arterijske hipertenzije).

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije pod izrazom »arterijska hipertenzija« opisujejo vztrajno zvišanje krvnega (arterijskega) pritiska. Osnova te opredelitve so dva odločilna dejavnika: povečanje in vzdržljivost.

Vztrajnost zvišanja krvnega tlaka je mogoče ugotoviti le na podlagi ponavljajočih meritev krvnega tlaka v daljšem obdobju opazovanja. Zaznavanje povišanega krvnega tlaka zaradi ene same naključne meritve krvnega tlaka ni dovolj za postavitev diagnoze hipertenzije. Krvni tlak je treba meriti vsaj 3-krat na vsakem od vsaj dveh različnih preiskav, pri čemer je razlika vsaj 1 teden, preden se ugotovi, da je oseba, ki je predmet preiskave, hipertenzija.

Domači znanstveniki navajajo različne definicije (definicije) hipertenzije, pri čemer poudarjajo različne sestavine te kompleksne bolezni v naravi. Torej, V.A. Diamanti trdijo, da je »hipertenzija [arterijska hipertenzija] kronično pojavljajoča se bolezen, katere glavna manifestacija je sindrom arterijske hipertenzije, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je povišanje krvnega tlaka posledica znanih vzrokov.« Po LI Olbinskaya, „arterijska hipertenzija je patološko stanje, pri katerem povišanje krvnega tlaka ni posledica naravnih potreb telesa za določene fiziološke razmere, temveč je posledica neravnovesja v sistemu za uravnavanje krvnega tlaka.“

Po Yu.V. Postnov, avtor membranske teorije o nastanku arterijske hipertenzije, hipertenzija pa ni ravno posledica disregulacije krvnega tlaka, temveč merilo kompenzacije, ki jo telo »plača« za zelo možnost njegovega obstoja (z razvojem tako imenovanih celičnih ponastavitev in sprememb v obtočnem sistemu). stanje prisotnosti pri bolnikih s hipertenzijo genetsko določenih motenj v strukturi in funkciji

celične membrane, kar povzroči preobremenitev celic z kalcijevimi ioni.

Hipertenzija je razdeljena na primarno hipertenzijo ali hipertenzijo (če vzrok ni jasen) in sekundarno hipertenzijo ali simptomatsko hipertenzijo (kadar je vzrok hipertenzije v bolezni določenega organa).

Po navedbah N.A. Mukhina in V.S. Moiseyev (2002), “Arterijska hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka, diastolična nad 90 mm Hg. Čl. in sistolični višji od 140 mm Hg. Art., Zabeleženo kot rezultat ponavljajočih meritev krvnega tlaka, izdelanih v različnih časih (vsaj treh) v sproščenem položaju za bolnika. Hkrati bolnik ne bi smel jemati zdravil - tako pri povečevanju kot pri zniževanju krvnega tlaka. “

Pri na novo diagnosticirani arterijski hipertenziji je treba izmeriti krvni tlak v obeh rokah, pri mladih pa v nogah.

Leta 2000 so bile razvite prve ruske nacionalne smernice za hipertenzijo (DAG-1 *). Temeljijo na ameriških priporočilih iz poročil JNC ** (poročila Nacionalnega odbora Združenih držav za preprečevanje, prepoznavanje, preučevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka), in sicer 6. poročilo JNC (JNC-VI, 1997).

o AG WHO in MOAG *** (1999).

Razvrstitev krvnega tlaka pri odraslih po ruskih priporočilih za hipertenzijo (2000) je podana v tabeli 13-2.