Kakšne so meje relativne ostrine srca v normi?

Meje relativne tuposti srca se običajno določijo z dotikom s prsti. Zdravnik lahko na prvem posvetovanju določi lokacijo glavnega organa, ki ga z zvokom oceni z zvokom, ki se sliši na različnih mestih, ko se zaskoči. Ta diagnostični postopek se imenuje tolkanje.

Nekatera odstopanja v stanju srca zaradi te metode se lahko določijo že v fazi začetnega pregleda. Toda brez natančnih podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi metodami, diagnoza ni ugotovljena.

Glavni organ osebe mora biti podoben stožcu z ostrim koncem navzdol v levem delu prsne votline. Srce je z vseh strani zaščiteno z drugimi organi: pljuči, diafragmo, kot tudi organi mediastinuma in prsnega koša. Obstaja pa majhna površina prsnega koša, pod katero prostor ni tako močno zaščiten. Srčni utrip se najbolje počuti na prednji steni prsnega koša. Na tem delu telesa je najbolje izvajati tolkanje, določiti lokacijo srca.

Pljuča so napolnjena z zrakom, zato se pri dotikanju prsnega koša, pod katerim se nahaja pljučno tkivo, zasliši jasen zvok - tako imenovana pljuča. Srce je sestavljeno iz gostega mišičnega tkiva, zato lupkanje po tistem delu prsnega koša, pod katerim se nahaja organ, povzroči moten in gluh zvok. Meja neumnosti je točka, kjer se pridušen zvok spremeni v zvonjenje.

Meje relativne in absolutne tuposti srca se določajo tudi z ušesom. Absolutna linija določa osrednji del organa, ki ga pljučno tkivo ne pokriva. Če tapnete to območje, boste dobili najbolj neumen zvok. Meja relativne motnosti srca je območje, pod katerim se nahajajo robovi srčne mišice, ki so rahlo prekriti s pljučnim tkivom.

Normalne vrednosti upoštevanega indikatorja:

1. 1. Desna meja leži na točilnem traku med tretjim in četrtim medrebrnim prostorom. Ko se tolkalo pomakne na levo stran, je črta označena na četrtem medrebrnem prostoru na desni.
2. 2. Leva meja je običajno označena vzdolž petega medrebrnega prostora 1,5-2 cm globoko od sredine klavikularne črte.
3. 3. Zgornja meja se določi pri premikanju od zgoraj navzdol v levi del prsnega koša na ravni tretjega medrebrnega prostora.

Perkusione meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti [Molchanov. T I., 1970]

Relativna utrujenost srca

Na desni parasternal črti

2-1 cm navzven od parasternal linije

0,5-1 cm navzven od desnega roba prsnice

2-1 cm navzven od leve srednje klavikularne linije

Na levi srednji klavikularni liniji

1 cm od sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Absolutna utrujenost srca

Levi rob prsnice

Na zunanjem robu areole

Vzdolž srednje pasnice (papilarna linija)

Knutri iz sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Da bi določili desno mejo absolutne zatupljenosti srca, se merilnik prstov postavi na razdalji 1-2 cm od desne meje relativne zatemnitve, vzporedno z desnim robom prsnice, in jo premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasno zvok. Označite mejo do roba prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti.

Da bi določili levo mejo absolutne tuposti, je instrument za merjenje prstov nameščen vzporedno z levo mejo srca v območju relativne tuposti, nekoliko navzven od njega in udaril, s premikanjem prsta, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Označite mejo na zunanjem robu prsta.

Pri določanju zgornje meje absolutne tuposti se merilnik prstov postavi na zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se spusti, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starostnih skupin so predstavljene v tabeli 11. t

Premer srca je razdalja od desne do leve meje relativne tuposti, definirana v centimetrih.

Pri otrocih prvega leta življenja je premer srca 6–9 cm, pri otrocih 2–4 let, 8–12 cm, pri otrocih predšolske in šolske starosti 9–14 cm.

Auskultacija srca pri majhnih otrocih poteka v ležečem položaju z razvezanim in fiksnim ("obroček" pomagajočim prstom med pregledom) ali v sedečem položaju z razpršitvijo otroških rok.

Pri starejših otrocih se auskultacija izvaja v različnih položajih (stoji, leži na hrbtu, na levi strani).

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni.

I ton je posledica propada mitralnih in tricuspidnih ventilov, nihanj miokarda, začetnih delov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi, kot tudi nihanj, povezanih s krčenjem atrija.

Drugi ton nastane zaradi oscilacij, ki se pojavijo na začetku diastole med zrušitvijo polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla zaradi nihanja sten začetnih odsekov teh posod.

Zvok tonov je odvisen od bližine fonendoskopa do ventilov - virov zvoka.

Skupne točke in postopek auskultacije

Področje apikalnega impulza - zvočne pojave se sliši, ko je mitralni ventil zaprt, saj so vibracije dobro izvedene s gosto mišico levega prekata in vrh srca med sistolo je najbližje sprednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor na desni na robu prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz aortnih ventilov, kjer je zelo blizu prednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor levo od prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz polunavskih ventilov pljučne arterije.

Na dnu xiphoidnega procesa prsnice - poslušanje zvočnih pojavov s tricuspidnega ventila.

Točka Botkin - Erb (mesto pritrditve 3-4 rebra na levi strani prsnice) - poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnih in aortnih ventilov.

Pri predšolskih otrocih je bolje prisluhniti srcu v obdobju zadrževanja dihanja, saj lahko dihalni zvoki motijo ​​auskultacijo srca.

Med akuskultacijo srca morate najprej ovrednotiti pravilnost ritma, nato zvok tonov, njihovo razmerje na različnih točkah auskultacije (ton I sledi po dolgem premoru srca in sovpada z apikalnim impulzom. Premor med I in II je krajši kot med II in I).

Zvočne učinke na različnih točkah avskultacije je treba grafično prikazati.

Na vrhu srca in osnove xiphoidnega procesa pri otrocih vseh starostnih skupin sem glasnejši od II, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Pri otrocih prvega leta življenja sem na aorti in pljučni arteriji glasnejši od II, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil. Po 12–18 mesecih se primerja jakost I in II tonov v bazi srca, od 2. do 3. leta pa prevladuje II ton.

Pri Botkinovi točki so jakosti I in II tonov približno enake.

Upoštevajoč labilnost srčnega utripa pri otrocih (z kričanjem, razburjenostjo, povečanjem za 20-100%), je priporočljivo, da se ga prebere bodisi na začetku ali na koncu pregleda, pri majhnih otrocih in zelo nemirnih otrocih - med spanjem. Puls se preučuje na radialni, časovni, karotidni, femoralni, poplitealni in arteriji zadnjega dela stopala.

Impulz na a. Radialis bi se moral počutiti sočasno na obeh rokah, če ni razlik v lastnostih pulza, se lahko na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Otrokova roka drži zdravnikova desna roka na zadnji strani zapestja. Palpacija arterije poteka s srednjim in indeksnim prstom desne roke.

V časovni arteriji se pulz pregleda s stiskanjem arterije na kost z indeksnim in srednjim prstom.

Z anksioznostjo otroka in težavami s palpacijo na roki se pulz pregleda na femoralni in poplitealni arteriji v navpičnem in vodoravnem položaju otroka. Občutek se opravi z indeksnim in srednjim prstom desne roke v dimeljski gubici, na izhodu iz arterij pod pupčanim ligamentom in v poplitealni fosi.

Palpacijo karotidnih arterij izvajamo tako, da nežno pritisnemo na notranji rob sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidne hrustanca grla.

Impulz na a. dorsalis pedis je določen s horizontalnim položajem otroka. Drugi, tretji in četrti prst zdravnika so nameščeni na meji distalne in srednje tretjine stopala.

Opredeljene so naslednje lastnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost, polnjenje, oblika.

Če želite določiti štetje srčnega utripa, ni manj kot eno minuto. Hitrost pulza se spreminja glede na starost otroka.

Ritem pulza se oceni z enakomernostjo intervalov med utripanjem. Običajno je pulz ritmičen, pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih.

Impulzna napetost je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje palpirane arterije. Obstajajo napeti ali trdi (pulsus durus) in napeti, mehki utrip (str. Mollis).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val. Puls se pregleda z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se tlak ustavi in ​​distalni prst dobi občutek, da se arterija napolni s krvjo. Razlikovati celoten pulz (p. Pie nus) - arterija ima normalno polnjenje - in prazna (str. Vacuus) - polnjenje je manj kot običajno.

Velikost impulza se določi na podlagi skupne ocene polnjenja in napetosti impulznega vala. Največji impulz je razdeljen na velike (p. Magnus) in majhne (p. Parvus).

Oblika pulza je odvisna od stopnje spremembe tlaka v arterijskem sistemu v času sistole in diastole. S pospeškom rasti pulznega vala pulz pridobi nekakšen skakalni značaj in se imenuje hiter (str. Celer); pri upočasnjevanju rasti impulznega vala se impulz imenuje počasen (str. tardus).

Pravila za merjenje krvnega tlaka

- Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik počivati ​​5 minut.

- Merjenje krvnega tlaka je treba opraviti v mirnem, sproščujočem in udobnem okolju pri udobni temperaturi. Neposredno v prostoru, kjer se meri krvni tlak, mora biti kavč, miza, prostor za raziskovalca, stol za pacienta z ravnim hrbtom in, če je mogoče, nastavljiva višina sedeža, ali naprave za vzdrževanje pacientove roke na srčnem nivoju. Med merjenjem mora pacient sedeti, se nasloniti na naslon sedeža, s sproščenimi, ne prečkanimi nogami, ne spreminja položajev in ne govori med postopkom za merjenje krvnega tlaka.

- Merjenje krvnega tlaka je treba izvesti ne prej kot 1 uro po jedi, piti kavo, ustaviti fizične napore, ostati v hladnem in v šolah opraviti preglede.

- Bolnikovo ramo mora biti brez oblačil, roka mora biti udobna na mizi (pri merjenju krvnega tlaka v sedečem položaju) ali na kavču (pri merjenju krvnega tlaka v ležečem položaju), z dlanjo navzgor. Pri merjenju krvnega tlaka na rokah manšete prekrivajmo 2 cm nad koleno, pod manšeto pa lahko prosto premikamo prst.

- Pri merjenju krvnega tlaka v spodnjih okončinah otrok leži na želodcu, manšeta pa na stegno, tako da je spodnji rob manšete 2–2,5 cm nad poplite. Stetoskop se nanaša na poplitealno votlino (območje poplitealne arterije).

- Ponavljajoče meritve se izvajajo ne prej kot 2-3 minute po popolni sprostitvi zraka iz manšete.

Pri otrocih do 9 mesecev je krvni tlak v spodnjih okončinah enak krvnemu tlaku v zgornjih okončinah. Potem, ko otrok zavzame navpični položaj, krvni tlak na spodnjih okončinah postane 20-30 mm Hg višji.

Pri normalnem krvnem tlaku se ocenjuje po formulah:

Do 1 leta (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kjer je n starost v mesecih, DBP je ½ ali 2/3 od VRT.

VRT = 100 + 2n, kjer je n-starost v letih (Popov AM), DBP ½ ali 2/3 VRTA.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

VRT = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Glavna merila za spremembe krvnega tlaka

Normalni krvni tlak - povprečne vrednosti SAP in očeta ne presegajo vrednosti 10 in 90 centil za določeno starost in višino.

Visok normalni krvni tlak - CAD in oče, katerega raven je v 90. in 95. centlih za ustrezno starost in višino.

Arterijska hipertenzija je opredeljena kot stanje, pri katerem je povprečna raven CAD in / ali DBP, izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali večja od 95. centila za ustrezno starost in višino.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Kaj je srčno tolkanje? Norme za odrasle in otroke

Srčno tolkanje je klinična tehnika za raziskovanje srca v začetni fazi diagnostične študije.

Osnova pred klinično diagnozo je tudi palpacija in metoda auskultacije. Te tri metode temeljijo na fiziološki strukturi notranjih organov človeškega telesa.

Bistvo tega tolkalnega načina je preučevanje miokarda z analizo tonalitete srčnih zvokov, ki se pojavijo, ko se srce v določenih točkah dotakne s prsti. Lupkanje po prsih.

Aplikacija tolkal

Metoda tolkanja srca je našla priljubljeno vlogo pri določanju meja miokarda, pa tudi njegove lokacije v prsnici in prave velikosti srca.

Stena v prsnici, ki ni prekrita s pljuči, je v medicini označena kot območje absolutne zvočne motnosti in na tem področju so meje desno stranskega srčnega ventrikla.

Tista področja, ki so prekrita s pljuči, s hitrostjo poslušanja dolgočasnega srčnega tona. Ta del prsnega koša je območje relativne tuposti. Z relativno neumnostjo je mogoče slišati natančnejše velikosti srca.

Diagnostična študija srca v sodobni klinični študiji ni omejena na metodo tolkanja in temelji ne le na njenih podatkih.

Ta tehnika omogoča, da v času anamneze ugotovimo pred-odstopanja v stanju miokarda in poslušamo patologijo srca in sistema pretoka krvi v telesu. Na podlagi tolkala zdravnik napoti bolnika na instrumentalne in laboratorijske študije za natančno diagnozo bolezni.

Človeško srce je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva (miokarda), zato je treba pri dotiku prsnega koša po standardnih kazalnikih prisluhniti tolkalnemu tonu.

Določanje tolkal za meje dolgočasnosti

S tolkanjem v srcu sta ločeni desna, zgornja in tudi leva meja. Vrstni red poslušanja v tolkalih je zelo pomemben. Najprej se zasliši relativna zatupljenost srčnega tonusa njegove desne linije.

Določa se spodnja meja desnega režnja pljuč vzdolž parasternalne linije sredine ključnice, nato pa je potrebno dvigniti en rob višje in začeti percutirati prsnico v smeri organa.

Nujno je treba trkati, dokler se zvok pljuč, ki ima jasen ton, spremeni v dolg srčni ton:

• V skladu z normativnimi kazalniki tolkanja - je pravica srca na ravni četrtega rebra;
• Levi rob relativne dolgočasnosti organa je linija rebra, kjer se med tolkanjem sliši zgornji srčni utrip. Med dotikanjem se prst postavi v navpični položaj glede na zunanjost in ga premakne navznoter (bližje sredini). Če se pri takih premikih ne čuti apikalnega impulza, potem je potrebno izvesti iste manipulacije na petem medrebrnem prostoru. V normalnih razmerah je črta leve meje relativne motnosti miokarda na desnem robu v območju med 10 in 15 milimetrov;
• Pri proučevanju zgornje intersticijske neumnosti se perkusija izvaja levo od ključnice in se spušča mimo med sternalno linijo in parasentno linijo. Prst, ki išče mejo, mora biti vzporeden s črto, ki jo je treba slišati. Po regulativnih podatkih se konture določijo na tretjem robu;
• Da bi ugotovili širino žilnega snopa, izvajamo udarno metodo v območju drugega rebra in se premika proti srednji črti. Velikost žilnega svežnja po standardu - 2 milimetra.

Ko se določijo vse meje relativne neumnosti, je potrebno izmeriti vrzel iz vseh končnih točk. Takoj morate nastaviti prečno velikost. S pomočjo klerikalne ravnine se meri od točk končnih točk do sredinske črte.

Po standardnih kazalnikih je interval od desne ekstremne črte do sredine 30-40 milimetrov, razdalja od leve med njima pa je od 80 do 90 milimetrov. Nato se ta dva indikatorja seštevata in dobimo velikost testnega srca - 110-130 milimetrov.

Tabela absolutne in relativne utrujenosti srca je normalna:

Regulativne vrednosti

Po standardu ima človeško srce obliko stožca. Srčni organ se nahaja na levi strani prsnega koša. Bočni deli, kot tudi njegov zgornji del, so prekriti z rahlimi režami pljuč.

Sprednji del srčne mišice je zaprt s prsnim košem. Hrbet je zaprt s pomočjo mediastinalnih organov, spodnji rob srca zapre diafragmo. Samo ne veliko območje na sprednji steni srca ni pokrito in prav s tem se meje dolgočnosti določajo s pomočjo tolkala.

Kakšne so meje neumnosti?

Meje dolgočasnosti srca so relativne - koncentrirane v periferiji projekcije srca in označujejo njene parametre, ki pokrivajo pljuča, rezultat je dolgočasen zvok.

Meje absolutne neumnosti kažejo na projekcijsko območje (osrednji del) srčne mišice, ki ga tvori nepokriti del sprednje stene srca. To daje zvok, ko tolkal utrujen ton

Meje dolgožnosti glede na starost

Desna mejna črta, določena s perkusijo, je desni prekat miokarda. Ekstremna točka na levi je leva prekata srca.

V predelu zgornje srčne meje je levi atrij. Atrij na desni strani ni mogoče prepoznati s tolkanjem, ker se organ ne nahaja anatomsko vzporedno s prsnim košem, ampak rahlo poševno.

Pri otrocih, ko odrastejo, se meje organa spreminjajo. Do 12. leta starosti je otrokovo srce veliko kot odraslo.

Normativni kazalci tolkanja velikosti srca po starosti pri otrocih:

Vzroki za odstopanja v delovanju od norme

Sklicujoč se na standardne mejne točke meja srca, ki temeljijo na anatomski strukturi osebe med tolkanjem na relativni zatemnitvi zvoka, lahko sumimo na odstopanja od standardnih kazalnikov.

Povečanje levega atrija

Vsako odstopanje v velikosti od norme je znak razvijajoče se patologije v miokardu:

• Premestitev meje med perkusijem na desno stran (širitev intemije) je hipertrofija desnega prekata ali dilatacija komore ventrikla;
• Povečana zgornja meja - leva atrijska hipertrofija ali dilatacija leve atrijske komore;
• Premik končne točke meje ob levem robu (razširjena proti levi) - hipertrofija levega prekata ali dilatacija levega prekata. To odstopanje se najpogosteje postavlja med tolkanjem, ker je meja organa razširjena na levo stran za hipertenzijo, ki traja več kot 5 koledarskih let, in je že omogočila razvoj patologije: hipertrofija leve strani miokardnih komor;
• Enakomerna ekspanzija vseh meja relativne ostrine srca je znak hipertrofije desno-stranske komore in leve strani.

Perikardni premik mejne črte

Poleg širjenja mej, ki jih povzročajo patologije in motnje v miokardiju, je tudi premik v mejah relativne ostrine med tolkanjem. Ta premik tuposti je posledica patologij srcne srajce (perikarda).

Patologija srčaste srajce.

Tudi organi v bližini perikarda:

• Razširitev relativne tuposti je enotna - to je perikarditis. Ko se pojavi perikardialno vnetje, kopičenje tekočine v perikardialni votlini vodi do povečanja volumna srčaste srajce in njene širitve. Tekočine so lahko do 1000 mililitrov;
• Enostransko premikanje med relativnim zatupljenjem pri tolkanju, v smeri poškodbe organov, je možna kršitev funkcionalnosti pljuč (atelektaza), v zdravi strani organa pa je to možno kopičenje biološke tekočine v pljučih ali kopičenje mase zraka v pleuri. To stanje povzroča patologijo pljučnih hidrotoraksov ali pnevmotoraksa dihalnih organov;
• Premik relativne neumnosti desnice svoje meje na levo se zgodi zelo redko, vendar pride do takega odstopanja. To je indikator ciroze v zadnji fazi razvoja patologije, ki jo izzove močno povečanje volumna organa. Jetra se povečujejo, premikajo navzgor, pritiskajo na srčne organe in ga premaknejo navzgor.

Pristranskost dejavnikov tveganja

Dilatacija srčnih komor, kakor tudi hipertrofija sten miokarda, povzroča več takšnih razlogov:

• Prirojene malformacije pri otrocih;
• Pridobljene pomanjkljivosti - v odraslem telesu;
• Miokardni infarkt - po infarktnem obdobju;
• Srčna skleroza, ki jo povzroča miokardni infarkt;
• Vnetje miokarditisa;
• Kardiomiopatija dishormonske narave, ki jo povzročajo motnje v proizvodnji hormonov zaradi nadledvične žleze ali bolezni ščitnice;
• Hipertenzivna srčna bolezen.

Zdravnik, ki je odkril odstopanja v normah meje, lahko nakazuje patologije v organu in pošlje bolnika na popolnejši instrumentalni pregled srčne mišice.

Simptomatologija patologij, ki povzročajo premestitev

Če je zdravnik ugotovil spremembe v normativnem kazalniku relativne dolgočnosti miokarda z metodo tolkanja, potem morate ugotoviti, ali ima bolnik vidne simptome teh bolezni.

Kaj je povzročilo premik v motnosti srčnega organa:

• Dispneja ob naporu telesa in hoja je patologija srčnega organa. Dispneja se lahko pojavi tudi v ležečem položaju. Hudi simptomi bolezni srca so: edem spodnjih okončin, bolečine v prsih in nenormalen srčni ritem;
• Suhi in izkašljevalni kašelj je znak patologije v pljučih. Tudi pri pljučnih boleznih se izrazi kratka sapa in razvije se cianoza kože (cianoza);
• Patološke spremembe v jetrih se kažejo v rumenenju kože (zlatenica), povečanju volumna trebušne votline, težavam z blatom (zaprtje, driska) in izrazitem edemu okončin, obraza in peritoneuma.

Širitev meje srčne mišice ali njena premestitev - to ni norma za zdrav organizem.

Zato je naloga kardiologa natančneje določiti relativno zatupljenost in identificirati patologije pacientovega telesa.

Dodatna metoda diagnoze srca

Instrumentalne metode za preučevanje razširjenih meja srčnega organa:

• EKG (elektrokardiografija) - razkriva nepravilnosti v miokardiju, zazna hipertrofijo sten srčne mišice, dilatacijo srčnih komor, diastolsko disfunkcijo, zmanjšano delovanje sistole, krvne strdke v medkomornih septah;
• Rentgen - prikazuje velikost telesa, izraženo hipertenzijo v majhnem (srčnem) krogu pretoka krvi, stanje leve obrise telesa;
• Ultrazvok srca - način odkrivanja patologije v zgodnji fazi in je sposoben pregledati notranjo stran levega prekata;
• Ultrazvok pljuč - za odkrivanje pljučnega edema, količine tekočine in stanja pljučnega krvnega pretoka;
• Ultrazvok jeter - določite velikost jeter, ugotovite stopnjo razvoja uničenja organov s cirozo;
• Ultrazvok nadledvične žleze - ugotovite nepravilnosti pri delu in ugotovite možen vzrok za neuspeh pri delu;
• Ultrazvok ščitnice bo določil patologijo v organu endokrinega sistema.

Displacement Therapy

Patologije premikanja srca ali meja njegove širitve ni mogoče obravnavati. Potrebno je raziskati etiologijo pristranskosti in neposredno zdraviti glavni vzrok patologije.

V tem primeru boste morda potrebovali kirurško zdravljenje okvar srca z uporabo kirurških tehnik:

• Koronarna stenting je metoda za krepitev krvnih žil, ki preprečuje ponovitev miokardnega infarkta;
• Operacija aortnega koronarnega arterijskega obvoda je tehnika za zamenjavo uničenega dela koronarne arterije s šantom. Prav tako bo pomagal preprečiti ponovni miokardni infarkt;
• Angioplastika.

Prav tako je treba uporabiti zdravljenje z zdravili z uporabo takšnih skupin zdravil:

• Antihipertenzivna zdravila;
• Sedativi;
• Diuretiki;
• Zdravila, ki nadzorujejo srčni ritem;
• Beta blokatorji;
• Zaviralci ACE.

Tehnika tolkanja je način, da na začetku določimo diagnozo organa. Ta metoda omogoča zdravniku, da ugotovi odstopanja od predpisanih anatomskih standardov srčne mišice. In tudi za usmerjanje bolnika k podrobnejšemu in celovitemu diagnostičnemu pregledu srca.

Na podlagi anamneze in udarca lahko postavite diagnozo v času, ko ni možnosti instrumentalnega pregleda, vendar je potrebno sprejeti odločitev o nujni obravnavi.

Meje relativne srčne utrujenosti in prečne velikosti srca

Značilnosti pulza pri otrocih

Ritem pulza se ocenjuje z enakomernostjo intervalov med pulznimi utripi (razlikuje se med ritmičnim in aritmičnim pulzom). Za otroke v šolski dobi je značilna aritmija, povezana z dihanjem (respiratorna aritmija): pri vdihavanju se pulz pospešuje, pri izdihu pa se upočasni. Zadržite vdih, ki odpravlja tovrstno aritmijo.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje impulza. Napetost se razlikuje: impulz normalne napetosti, intenzivna, trda-pulsus durus in mehka-pulsus mollus.

Test polnjenja se izvede z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se pritiska prsta ustavi in ​​distalno locen prst dobi občutek, da napolni arterijo s krvjo. Z polnjenjem ločite: impulzno zadovoljivo polnjenje; polni pulz - pulsus plenus (polnjenje je več kot običajno) in prazen pulz - pulsus vacuus (polnjenje je manj kot običajno).

Obliko pulza odlikuje hitrost vzpona in spuščanja pulznega vala (z zmernim stiskanjem arterije z obema prstoma). Impulz je lahko običajne oblike, hitra rastlina - pulsus (hitra rast in padec pulznega vala) in počasna, počasna - pulsus tardus (pulzni val počasi narašča in se tudi počasi spušča).

Obstaja tudi visok pulz - pulsus altus (hitro dobro polnjenje pulza in nato hiter padec) in majhen impulz - pulsus parvus (počasno, slabo polnjenje in počasen upad). Te vrste impulzov se običajno najdejo v kombinaciji z drugimi oblikami pulza: celer et altus (hitrost hitro postane dobra ali višja od običajnega polnjenja, nato pa se hitro zmanjša pulzni val) in tardus et parvus (pulzni val se počasi dvigne, doseže majhno polnilo in se nato počasi spusti) ).

Udarec srca se izvaja v vodoravnem ali navpičnem položaju otroka. Metoda tolkanja določa velikost, konfiguracijo srca in velikost žilnega svežnja. Treba ga je udariti od jasnega do topega zvoka. Razlikujte med povprečnim in neposrednim tolkanjem (glejte poglavje o pljučnem tolkanju). S povprečnim tolkalom je prstni plimimeter tesno pritisnjen na površino prsnega koša, vzporedno z definirano mejo, srednje močnim in najtišjim tolkalom. Pero morate vstaviti v srednjo falango. Označevanje meje srca je na zunanjem robu prstnega plezimetra, obrnjeno proti telesu, kar daje glasnejši tolkalni zvok.

Tiho tolkanje definira meje »relativne« tuposti srca (tabela 3) v naslednjem zaporedju: desno, levo, vrh. Opredelitev prave meje se začne z določitvijo meje motnosti jeter od tretjega medrebrnega prostora navzdol po desni srednji črtici. Potem dvignejo prstni psimeter na enem medrebrnem prostoru, spremenijo položaj pod pravim kotom in s tihim tolkanjem "kratki koraki" gredo proti prsnici. Meja je označena na zunanjem robu plesometra.

Meje relativne srčne utrujenosti in prečne velikosti srca

Leva meja se ujema z apikalnim impulzom. Če je ni mogoče določiti, se tolkanje izvaja strogo vzdolž IV ali V medrebrnega prostora, začenši s srednjo aksilarno linijo. Merilnik se postavi vzporedno s pričakovano mejo in se premakne proti srcu, tako da je zadnji del prsta vedno pred njim. Torej, v pazduho, prstni tester pritiska na rebro s stransko in ne na palmarno površino. Udarec mora biti ves čas usmerjen pravokotno na samo površino srca (spredaj nazaj, ne levo na desno) in ne pravokotno na površino prsnega koša (v zadnjem primeru se določi zadnja meja srca). Udarec, dokler se ne pojavi skrajšan zvok, in oznaka se namesti tudi na zunanjem robu plastike.

Zgornja meja: prstni plimer je postavljen vzdolž leve parasternal linije, udaril, začenši od prvega medrebrnega prostora, se spušča, premika prst zaporedoma vzdolž roba in medrebrnega prostora. Z videzom skrajšanja tolkalnega zvoka označite zgornji rob prsta (zunaj srca). Premer srca se meri v centimetrih - z vsoto razdalj od sredine prsnice do desnega roba srca in od sredine prsnice do levega roba srca.

Določanje meja absolutne tuposti srca proizvaja najtišje tolkanje na enak način - desno, levo, vrh. V normalnih pogojih se meje absolutne srčne utrujenosti pri otrocih ne poglabljajo.

Neposredno tolkanje meja relativne srčne utrujenosti poteka po enakih linijah in v enakem vrstnem redu kot pri povprečnem tolkanju.

Določanje meja žilnega snopa, ki ga povzroči tolkanje v drugem medrebrnem prostoru na obeh straneh. Plesimeter se postavi vzdolž srednjeklavikularne linije vzporedno s prsnico in se premakne proti njej, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. Razdalja med oznakami se meri v centimetrih.

Pri majhnih otrocih je bolje določiti meje srca z neposrednim tolkanjem - s srednjim prstom, ki je v vodoravnem položaju otroka pod pravim kotom.

Auskultacija Poslušanje srca je treba opraviti v navpičnem, vodoravnem položaju, na levi strani in po fizičnem naporu (če stanje otroka dopušča) z mehkim bio-avrikularnim stetoskopom. Zdravnik se običajno nahaja na desni strani bolnika.

Točke in vrstni red poslušanja (sl. 5):

1) dvokrilni ventil (mitralni) - na vrhu srca ali pri 5 točkah (mesto projekcije ventila);

2) aortni ventili - v drugem medrebrnem prostoru na desni na robu prsnice;

3) pljučni ventili - v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice;

4) tricuspidni ventil - na desnem robu prsnice, na mestu pritrditve na 5. rebro hrustanec, pojdite na stičišče konca telesa prsnice z xiphoidnim procesom;

5) Botkinova 5. točka za poslušanje aortnih ventilov je na presečišču črte, ki povezuje drugo rebro desno z vrhom srca in levim robom prsnice ali točko pritrditve tretjega do četrtega rebra na prsnico, ali tretjega medrebrnega prostora. Pri otrocih se posluša celotno območje srca, prav tako pa tudi posode vratu na desni in levo.

Slika 5. Klasična mesta za poslušanje srčnih tonov

(po Luisadi): 1 - vrh srca (mitralni ventil), 2-ventil pljučne arterije, drugi medrebrni prostor na levi; 3 - aortni ventil, drugi medrebrni prostor na desni; 4-tricuspid ventil; 5-točkovni Botkin

Ko poslušate srce, je treba določiti srčni ritem, zvočnost tonov, če se oba zvočna signala slišita v vsaki od petih točk, katera je glasnejša, ali je razdeljen, ali se sliši hrup, če je tako, potem sistola ali diastola, v celotnem tonu, na začetku, v sredini, na koncu), kakšno je trajanje hrupa, moč, tembre (grobo, trdo, pihanje, kruto, ropotanje, tresenje, valjanje, "zalivanje vode", "tekoči pesek", "podaljšan izdih", mehka, glasbena, nedoločena), epicenter hrupa določa th (v aksilarni regiji, v epigastrični regiji, na hrbtu, na vratnih žilah, v epigastriju, na femoralni arteriji). Vse zvočne pojave je zaželeno grafično prikazati.

Merjenje krvnega tlaka (BP). Priporočljivo je meriti krvni tlak ob istem času po 10-15-minutnem počitku na desni roki (prvič in po indikacijah na obeh rokah in nogah) v sedečem ali vodoravnem položaju trikrat v presledku 3 minute. Manšeta mora biti ustrezne velikosti, njena širina pa je polovica obsega ramen preskusa. Za želeni krvni tlak upoštevajte najvišje vrednosti tlaka. Nastali krvni tlak po 10 minutnem mirovanju ustreza normalnemu ali tako imenovanemu "naključnemu" tlaku. Če običajni (»naključni«) tlak odstopa od starostnih norm, potem se po 30 minutah ponovno izmeri BP - to je »preostali« tlak. Razlika med "naključnim" in "preostalim" HELL-om se imenuje "dodatni" pritisk. Z nagnjenostjo k zvišanju kazalnikov krvnega tlaka se je "dodatni" pritisk povečal za 15 mm Hg. Čl. in več, včasih dosežejo 30-50 mm Hg. Čl. Največji krvni tlak pri novorojenčkih je 76 mmHg. Art., Do 1 leta se poveča na 80 mm Hg. Čl. Pri otrocih, starejših od enega leta, se krvni tlak določi po formuli A. F. Tura: 80 + 2n, kjer je n število let otrokovega življenja. Najnižji krvni tlak je največ 1 / 2-1 / 3. Razlika med najvišjim in najnižjim krvnim tlakom se imenuje impulzni tlak.

Za merjenje krvnega tlaka pri otrocih se uporablja avskultacijska metoda Korotkov-Yanovsky, oscilografija, tahooscilografija, ultrazvok, neposredno merjenje krvnega tlaka in drugi.

Auskultacijska metoda za Korotkov-Yanovsky. S to metodo se krvni tlak meri z Rinom-Rocci tonometrom ali sfigmatonometrom. Velikost manšete mora ustrezati starosti otroka. Roko mora biti sproščena in položena z dlanjo navzgor. Manšeta se položi na ramo 2 cm nad koleno, tako da kazalec prečka med njim in ramo, zrak pa se odstrani pred nanosom manšete. Pri merjenju krvnega tlaka hitrost spremembe vsebnosti živega srebra v manometrski cevi med obdobjem dekompresije ne sme presegati 3 mm za vsako pulziranje. Stetoskop se uporablja v komolcih na brahialni arteriji brez pritiska. Pojav srčnih tonov med poslušanjem ustreza najvišjemu tlaku, njihovo izginotje pa na minimum.

Pri merjenju krvnega tlaka po fizični aktivnosti nastopanje srčnih tonov v dekompresijskem obdobju ustreza maksimalnemu tlaku, prehod glasnih tonov v tihi toni pa sovpada z minimalnim tlakom, ki je boljši od njihovega izginotja. Pri priporočanju diastoličnega tlaka (minimalnega) Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo dveh vrednosti, ki sta določeni s prehodom glasnih tonov na tihe in z izginotjem.

Metoda palpacije.

Palpacijski način merjenja krvnega tlaka na roki se uporablja, če ga ni mogoče izmeriti z auskultacijsko metodo, pogosteje pri majhnih otrocih. Metoda omogoča določanje največjega (sistoličnega) tlaka glede na trenutek nastopa pulza na radialni arteriji med dekompresijo. Vrednost sistoličnega tlaka hkrati pri 5-10 mm Hg. Čl. pod vrednostmi, dobljenimi z auskultacijsko metodo.

Za merjenje krvnega tlaka v nogi se uporabljajo metode auskultacije in palpacije. V položaju otroka na trebuhu je manšeta položena na stegno 3 cm nad pogačico. Krvni tlak se meri na enak način kot na roki. Stetoskop se uporablja v poplitealni jami na poplitealni arteriji. S palpacijsko metodo merjenja tlaka na nogi je sistolični tlak določen s trenutkom nastopa impulza na art. dorsalis pedis, sistolični tlak s 5-10 mm Hg. Čl. nižji od tistega, ki se meri z auskultacijsko metodo.

Metoda tahooscilografije.

Metodo je razvil N. N. Savitsky. Krvni tlak se meri z beleženjem krivulje hitrosti (tahosilogramov) sprememb volumna posode v času kompresije.

Metoda temelji na zapisovanju reflektiranega ultrazvočnega signala s posebno napravo med dekompresijskim obdobjem, ima visoko natančnost in se lahko uporablja za merjenje krvnega tlaka pri otrocih vseh starosti.

Neposredno merjenje. Neposredno merjenje krvnega tlaka (krvava metoda) v pediatrični praksi se redko uporablja. Najpogosteje ga uporabljajo pediatrični kirurgi pri pripravi in ​​izvedbi operacije.

Glavni meni

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

na metodičnem srečanju

Oddelek za pediatrijo №2

Prof. Volosovets OP

Za samostojno delo študentov pri pripravi praktične lekcije

1. 1. Aktualnost teme.

Povečanje pojavnosti kardiovaskularne patologije zahteva od bodočih internistov odgovorni pristop k obvladovanju diagnoze in zdravljenja bolezni srca in ožilja pri otrocih, ko se oblikujejo srčne napake, se razvije kronično srčno popuščanje in postavijo temelji ateroskleroze, hipertenzije in ishemične bolezni. Ena od metod kliničnega fizičnega pregleda - srčno tolkanje - vam omogoča, da določite velikost, konfiguracijo, položaj in spremembe srca pri patologiji. Ostaja relevantna in najpomembnejša metoda kliničnega pregleda srca - auskultacija, ki omogoča določanje srčnih zvokov, njihovega volumna, tembre, poudarke, delitve ali delitve, oceno ritma aktivnosti in karakterizacijo hrupa srca. tolkanje in auskultacija srca, zbiranje anamneze, pregled, palpacija, rutinski instrumentalni, neinvazivni klinični, laboratorijski in invazivni pregled srca omogočajo izvedbo diagnostike na sodobni ravni.

1. 2. Posebni cilji: t

Ugotovite vrednosti tolkalnega in auskultacijskega pregleda srca za diagnozo bolezni srčno-žilnega sistema (CVS) pri otrocih.

Spoznajte osnovna pravila za tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih.

Ustvarite algoritem za tolkala in preiskavo srca pri otrocih

Naučite se metod perkusije srca pri otrocih, odvisno od starosti.

Obvladati spretnosti določanja meja relativne in absolutne srčne utrujenosti pri otrocih.

Da bi lahko identificirali in karakterizirali srčne zvoke, ocenili ritem srčne dejavnosti, določili, karakterizirali in klasificirali zvoke CCC.

Spoznajte značilnosti avskultacijske slike srca pri otrocih različnih starosti.

Možnost interpretacije podatkov, pridobljenih med tolkanjem in auskultacijo.

Analizirajte semiotiko udarnih motenj in auskultacijsko sliko srca.

Določiti semiotiko lezij in hudih bolezni srca in ožilja pri otrocih.

1. 3. Osnovno znanje in spretnosti, potrebne za študij teme.

Patološka anatomija in patološka fiziologija

Spoznajte anatomsko strukturo kardiovaskularnega sistema

Določite značilnosti hemodinamike v kardiovaskularnem sistemu

Spozna anatomske in fiziološke spremembe v glavnih patoloških procesih

4. Naloga samostojnega dela pri pripravi lekcije.

4.1 Seznam osnovnih pojmov, parametrov, značilnosti, ki jih je treba

učenca pri pripravi na lekcijo.

Relativna motnost srca

Glavni razlogi za premik v mejah relativne srčne utrujenosti

Del srca, ki ga pokrivajo robovi pljuč, s tolkanjem daje skrajšan zvok in ustreza resničnim dimenzijam srca in projekciji na prsih.

Levo - hipertrofija ali dilatacija levega prekata; desno - hipertrofija ali dilatacija desnega atrija (in desnega prekata); up - hipertrofija levega atrija.

Poslušanje in analizo hrupa srca med sistolo in diastolo na mestih, kjer se srce najbolj posluša (anatomska projekcija na prsih) v določenem zaporedju (mitralni ventil, aortni ventil, pljučni arterijski ventil, tricuspidni ventil, vsi ventili).

Pojavljajo se s prirojenimi ali pridobljenimi lezijami srca z anatomskimi spremembami ventilov ali luknjic, s sklerotičnimi procesi v endo-miokardiju.

Ni povezan z lističi ventilov ali organskimi endo-miokardnimi spremembami

Poslušali ste med 1 in 2 tonom

Sliši se med veliko pavzo med and and in 1 tonom.

4.2 Teoretična vprašanja za lekcijo

1. Kaj vam omogoča, da prepoznate srčno tolkanje? Metode srčnega tolkanja pri otrocih?
2. Osnovna pravila za tolkanje srca pri otrocih?
3. Normalne meje relativne utrujenosti srca glede na starost?
4. Kaj določa spremembo absolutnih meja srca?
5. Glavni razlogi za premik relativnih meja srca na levo?
6. Srčni in ekstradikalni povzroči, da se desna meja relativne srčne utrujenosti premakne navzven?
7. Pod kakšnimi boleznimi se premikajo relativne meje srca v vseh smereh?
8. Kraji in vrstni red poslušanja srca otrok?
9. Značilnost 1 in II srčnih tonov, starodavne značilnosti pri otrocih?
10. Mehanizem nastajanja in vzroki za delitev in delitev tonov, III ton?
11. Glavni vzroki za izboljšanje srčnega tona?
12. Srčni in zunajkardialni dejavniki oslabitve srčnega tlaka?
13. Hrupi v srcu: razlike med organskimi in funkcionalnimi hrupi; hrup perikardnega trenja?
14. Klasifikacija hrupa, odvisno od faze srčnega ciklusa? Pod kakšno patologijo se sliši?
15. Kakšen funkcionalni hrup najdemo pri otrocih?

4.3 Praktično delo (naloga), ki se izvaja v razredu

Delo z lutkami, nato pa - v stacionarnih oddelkih, morajo študenti: 1) obvladati tehnike tolkanja in auskultacije srca; 2) spoznajo starostne značilnosti fizičnega pregleda srčno-žilnega sistema pri otrocih; 3) biti sposoben razlagati podatke; 4) izvajajo praktične naloge (izvajati tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih brez patologije kardiovaskularnega sistema in pri bolnih otrocih), 5) reševati situacijske probleme.

5. Organizacija vsebine izobraževalnega gradiva.

Tolkanje srca vam omogoča, da določite njegovo velikost, konfiguracijo in položaj. Udarec se izvaja v navpični smeri (potem je velikost srčne utrujenosti 10-15% manj) in v vodoravnem položaju.

Velikost in konfiguracija srca pri otrocih je določena z neposrednim tolkanjem. Posredovana uporaba pri mladostnikih in pri otrocih z razvitimi mišicami in podkožnim tkivom.

Osnovna pravila pri srčnem tolkanju:

1) relativne meje srca določajo tiho tolkanje, absolutno - najtišje;

2) izvajati tolkanje vzdolž medrebrnih prostorov, v smeri od pljuč do srca (od čistega pljučnega zvoka do dolgočasno ali dolgočasno), se prst premika vzporedno z mejo srca, ki jo je treba določiti;

3) relativna meja srca je določena z zunanjim robom prsta, absolutnim - z notranjim;

4) za določitev leve meje relativne srčne utrujenosti se izvaja tolkanje v orto-sagitalni ravnini;

5) srce se izvaja v določenem zaporedju.

Zaporedje udarcev srca: določitev višine stojala membrane; en rob višji (4. medrebrni prostor) določa desno mejo; potem - zgornja meja; palpacija najde apikalni impulz in vzdolž tega medrebrnega prostora (ali 4-5 medrebrnega prostora) definira levo mejo srca.

Relativne in absolutne meje srca pri otrocih različnih starosti, ko se projicirajo na sprednjo steno prsnega koša

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje srca - najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do odpovedi na katerem koli mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno redno opravljati vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni.

Položaj srca ni tisto, kar so njegove meje. Ko govorimo o položaju, mislim mesto, kjer je glavni "motor" telesa relativen do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spremeni, kar ni mogoče reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica odebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmernega povečanja mišične mase prekatov in atrij. Različne bolezni vodijo do tega, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zoženju prehoda arterije pljuč, pljučnice, tricuspidne insuficience, bronhialne astme itd.

Anatomija srca

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katere ventili zagotavljajo pretok krvi v pravo smer: en del prejme vensko kri, drugi pa izpusti arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dve prekati in dve atriji. Vsaka njena komponenta ima svojo posebno funkcijo, ki vključuje številne arterije, žile in krvne žile.

Položaj srca v prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, se 2/3 premakne na levo. Dolga os ima poševno razporeditev od zgoraj navzdol, desno na levo, nazaj na spredaj, kar pomeni, da je os približno 40 stopinj z osjo celotnega telesa.

Ta organ je rahlo zasukan za vensko polovico spredaj, levi pa za posteriorno. Spredaj je njegov "sosed" prsnica in hrustančasta komponenta reber, v hrbtu pa organ za prehrano in aorto. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desno pa med 3. in 5. rebrom. Levo izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec pride do desnega 5. rebra. Treba je povedati, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od meja pri odraslih, kot so pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srčnega in žilnega ligamenta ter njihova velikost in lega so določene s perkusijo, ki je glavna klinična metoda. V tem primeru zdravnik izvede sekvenčno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Dobljeni zvok vam omogoča, da ocenite značilnosti in naravo tkiva v območju, ki ga pregledujete.

Podatki o gostoti tkiva so pridobljeni na podlagi višine udarnega hrupa. Kjer je gostota nižja, in zvoki imajo nižji ton, in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjena z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Ko tolkanje nad območjem, ki potrka, nastane dolg zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar pa je na obeh straneh obdana s pljuči in celo delno pokrita, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi na tem segmentu pojavi dolgočasen zvok, to pomeni, da se oblikujejo meje relativne utrujenosti srca, ki ustrezajo dejanskim dimenzijam tega organa. V tem primeru je običajno, da se izloči relativna in absolutna zatupljenost srca, ki se ocenjuje po naravi prisluškovanja.

Tolkala

Absolutna tupost je diagnosticirana s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik ustvari svetlobno tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne pokrivajo. Za ugotavljanje relativne neumnosti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik vodi v prostoru med rebri. Posledično se sliši dolg zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zavzema srce. Hkrati prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčnega področja, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in natančno diagnozo z določitvijo robov srca, drugi, ki je povezan z ostrim dotikom, zagotavlja dodatne podatke in omogoča, da določite diagnozo na podlagi podatkov o vzdolžnih in premernih podatkih. in drugi

Kako je tolkanje

Najprej označite meje relativne zatilnosti srca, ocenite strukturo organa in njegove prečne velikosti, nato pa nadaljujte z diagnosticiranjem meja absolutne tromosti srca, vezi krvnih žil in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnik upošteva naslednja pravila:

1. Rastline ali prosi pacienta, da vstane in težke preiskave ležijo.
2. Uporabi zdravniško sprejeto prstanje.
3. Povzroča tiho drhtenje pri pregledovanju meja absolutne neumnosti in tišje pri diagnosticiranju relativne neumnosti.
4. Ko diagnosticirajo meje relativne dolgočasnosti, potrkajo iz jasnega tona pljuč v dolgočasno. V primeru absolutne neumnosti - od jasnega tona svetlobe do dolgočasne.
5. Pri vibracijskem tolkalnem hrupu so robovi označeni z zunanjo mejo merilnika prstov.
6. Prstni plazmeter ostane vzporeden z diagnosticiranimi mejami.

Mejna ocena z relativno srčno utrujenostjo

Med mejami označite desno, levo in tisto, ki je na vrhu. Prvič, zdravnik diagnozo desno mejo, predhodno nastavitev spodnje meje pljuč iz desnega boka v sredini ključnice. Nato se med rebri umaknejo za en prostor višje in se podrejo isti liniji, se premaknejo proti srcu in čakajo, da postane čisti pljučni ton zatemnjen. V tem primeru je udarni prst postavljen navpično. Običajno se desna meja poveže z desnim robom prsnice ali se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebrnemu prostoru.

Meje relativne in absolutne tuposti srca

Leva meja relativne tuposti srca je združena s krajem med rebri, kjer so pred tem opravili palpacijo apikalnega impulza. V tem primeru zdravnik položi prst navpično navzven glede na pritisk na vrh, hkrati pa se premika navznoter. Če se ne sliši apikalni impulz, se srce izvrši v 5. prostoru med rebri na desnem boku pred fronto pazduhe. Hkrati se v normalnem primeru meja nahaja v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od vzdolžne osi ključnice.

Diagnosticiranje leve meje, izvedite pregled od levega boka ključnice spodaj med parasternalne in prsne lastnosti. V tem primeru zdravnik postavi vzorec prstov vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je skladen s 3. robom. Hkrati daje velik pomen položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca, kot vsi ostali, se premakne nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju so vsi več kot v stalnem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne dejavnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite pri diagnostičnih dogodkih

Vse anomalije, sprejete za dešifriranje, kot sledi:

1. Ko je leva meja odstranjena na levo in v spodnjem delu od srednje črte, je običajno reči, da je na obrazu hiperfunkcija levega prekata. Povečanje v tem oddelku lahko povzroči težave z bronho-pljučnim sistemom, zapleti po nalezljivih boleznih itd.
2. Razširitev meja srca in vseh njih je povezana s povečanjem tekočine v perikardiju in to je neposredna pot do srčnega popuščanja.
3. Rast meja v območju žilnih vezi je lahko posledica ekspanzije aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
4. Če meje ostanejo nespremenjene v različnih položajih telesa, se postavi vprašanje perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
6. Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnimi organi, zlasti na pljučni emfizem.
7. Če se meje hkrati širijo desno in levo, lahko govorimo o povečanju prekatov, ki jih povzroča hipertenzija. Enak vzorec se razvije v primeru kardiopatije.

Udarec srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik posluša tone ventilov s fonendoskopom. Če veste, kje jih je treba poslušati, lahko podrobneje opišete sliko bolezni in opravite primerjalno analizo.