Giant cell (temporal) arteritis: ali obstaja zdravljenje in kakšna je napoved Hortonove bolezni?

S starostjo se v človeškem telesu pojavljajo spremembe, ki se nanašajo na različne organe in sisteme, vključno s srednjimi in velikimi arterijami.

Posledično se začnejo razvijati hude bolezni in patologije, ki lahko vodijo do žalostnih posledic in celo smrti. Ena od teh bolezni se imenuje arteritis velikih celic.

Splošne informacije

Giant cell arteritis (alternativna imena - Hortonov sindrom, Hortonova bolezen) je vnetna bolezen srednje in velike arterije. V svojih stenah se začne proces kopičenja nenormalnih celic velikana, ki sčasoma zajame vse več novih področij.

Pojavi se odebelitev arterijskih membran, zoženje lumena krvnih žil in nastanek parietalnih krvnih strdkov, ki vplivajo na pretok krvi v krajih poraza do njegove popolne prekinitve. Bolezen lahko zajame vse arterije, najpogostejša pa so zaspane, kranialne in temporalne arterije (najpogostejši je časovni arteritis). Včasih so v vnetnem procesu vključene žile.

Razlogi

Vzroki za Hortonovo bolezen niso popolnoma pojasnjeni, vendar se večina strokovnjakov strinja, da so njeni glavni vzroki imunske motnje, za katere je značilno, da prevladujejo virusi in bakterije na prizadetih območjih. Pogosto se bolezni pojavijo mikoplazma, parvovirus in klamidijske okužbe.

Ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v telo, začnejo aktivno proizvajati protitelesa proti imunskemu sistemu, kar povzroča avtoimunsko vnetje. Neugodno vpliva na delovanje krvnega obtoka, vodi do zoženja arterij, pretoka krvi in ​​izgube kisika v celicah.

Med dejavniki, ki izzovejo razvoj arteritisa velikanskih celic, so tudi tuberkuloza, virusi gripe in hepatitis. Prisotnost dednih in genetskih predispozicij ni izključena: mnogi bolniki so nosilci genov A10, B14, HLA in B8.

Vrste in oblike

Glede na lokacijo in patogenezo je Hortonova bolezen pogojno razdeljena na naslednje vrste:

• lokalizirani ogromni celični arteritis sega samo v eno skupino žil;
• revmatska polimialgija, za katero je značilno veliko vnetje;
• ekstenzivni arteritis velikanske celice, ki združuje časovni arteritis in revmatično polimialgijo;
• porazu velikih arterij v telesu.

Narava lezij med razvojem bolezni je segmentna in žariščna. V prvem primeru vpliva na posamezne strukture, v drugem pa na množično kršenje celovitosti posode.

Nevarnost in zapleti

Nevarnost arteritisa v velikanski celici je, da poškodbe arterij pogosto ostanejo neopažene, kar povzroča tveganje zapletov. Najpogostejša je poškodba očesnih arterij, ki povzroči delno ali popolno slepoto. Zapleti vključujejo kapi in srčne napade, ki se lahko razvijejo v ozadju celotne slike bolezni.

Simptomi

Med simptomi Hortonove bolezni se razlikujejo splošni in vaskularni simptomi ter poškodbe oči.

Pogosti simptomi:

• podaljšano ali epizodično dvig temperature do 38-39 o C, zvišana telesna temperatura;
• pomanjkanje pulza v perifernih arterijah;
• pogosti glavoboli, ki se lahko pojavijo tudi pri česanju las;
• neugodje v obrazu: bolečina, mravljinčenje, pekoč občutek, odrevenelost pri jesti ali govorjenju;
• pomanjkanje apetita, utrujenost, šibkost, izguba telesne teže;
• motnje spanja, razdražljivost, depresija;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Vaskularni simptomi:

• utrjevanje, bolečina in rdečina arterij (časovna, parietalna itd.);
• videz vozličev na lasišču;
• Pri porazu drugih velikih arterij se pojavijo simptomi, ki so značilni za patološki proces: šepavost, kapi, miokardni infarkt in drugi organi.

Priznavanje tekočega časovnega arteritisa ni težko - plovila se povečajo, kot na tej fotografiji:

Poškodbe oči:

• zamegljen vid: občutek "muh" in "meglice" pred očmi;
• opustitev zgornje veke;
• diplopija (dvojni vid);
• bolečine v predelu očesa.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Da bi se izognili nastanku nevarnih zapletov, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom tudi ob najmanjšem sumu na Hortonovo bolezen: kronične bolečine v glavi in ​​obrazu, stalna utrujenost, pogosto povečanje telesne temperature itd.

Patologijo obravnava revmatolog, ki mora pozorno prisluhniti bolnikovim pritožbam in predpisati dodatne raziskave.

O diagnozi in zdravljenju Takayasujevega sindroma, katerega značilen simptom je pomanjkanje pulza, preberite tukaj.

Prav tako je pomembno vnaprej vedeti vse o Raynaudovi bolezni: njeni diagnozi, simptomih in zdravljenju. Vse je tukaj.

Diagnostika

Ugotovitev arteritisa velikih celic je zapletena zaradi dejstva, da ima simptome podobne drugim boleznim. Diagnoza je postavljena na podlagi naslednjih testov in študij: t

• Splošna in biokemijska analiza krvi. Bolniki imajo izrazito povečanje stopnje ESR, ki jo spremlja zmerna anemija ter vztrajna ali epizodna mrzlica, pa tudi hiper alfa in gama globulinemija.
• Zunanji pregled. Vključuje palpacijo arterij in žil, ki se lahko v prisotnosti bolezni stisnejo, otečejo ali boleče.
• Biopsija časovne arterije. Pod lokalno anestezijo se od bolnika odvzame izrez tkiv črevesnih arterij, ki se nato natančno pregleda pod mikroskopom za identifikacijo okuženih celic. Metoda vam omogoča, da potrdite ali zavrnete prisotnost bolezni s skoraj 100% verjetnostjo.
• Angiografija. Postopek rentgenskega pregleda arterij in žil, ki omogoča določitev lokacije zoženja in obseg širjenja vnetnega procesa.
• Oftalmoskopija. Študija organov vida, s katerimi je pri bolnikih z velikoplastičnimi arteritisi možno razkriti razvoj ishemičnega nevritisa optičnega živca in drugih zapletov.

Zdravljenje

Po diagnozi se bolniku predpisujejo visoki odmerki kortikosteroidov, zdravilo, imenovano prednizolon, pa je še posebej učinkovito.

Zdravljenje je priporočljivo nadaljevati približno mesec dni, potem pa se odmerek postopoma zmanjša, tako da se zdravljenje prekine v 10-12 mesecih.

Po zmanjšanju odmerka mora bolnik ostati pod stalnim nadzorom zdravnika, saj vsako odstopanje od norme kaže na ponoven pojav bolezni. Hkrati pa obstaja določeno število ljudi, ki morajo prednizolon vzeti v vzdrževalnem odmerku že več let.

V približno 10% primerov visoki odmerki prednizolona ne dajejo pričakovanega učinka, zato bolnikom predpišemo tridnevno zdravljenje z "metilprednizolonom" intravensko, nato pa preidejo na peroralno zdravljenje. Ta taktika je še posebej učinkovita, ko oseba razvije patologije oči.

Hormonska terapija danes velja za edino zdravljenje, ki lahko hitro zatre simptome in manifestacije arteritisa velikih celic. Učinkovitost drugih metod še ni bila potrjena.

Več o časovnih in drugih oblikah Hortonove bolezni iz tega videoposnetka:

O vzrokih in znakih disekcije aorte lahko izveste iz te publikacije.

Kaj je nevarno, da obremenjujemo tromboangiitis spodnjih okončin in kako ga zdravimo - izvedite s klikom tukaj.

Preprečevanje

Ker vzroki Hortonove bolezni še niso pojasnjeni, so kot preventiva priporočeni splošni ukrepi za krepitev telesa (zdrav življenjski slog, opustitev slabih navad, zmerna vadba) in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Bolniki, ki imajo diagnozo "arteritis velikanske celice" je potrjeno, je pomembno razumeti, da je bolezen razvrščena kot kronična, zato zahteva skladnost z ustreznimi preventivnimi ukrepi skozi vse življenje.

Glede na raziskave in praktična opazovanja je glavni dejavnik tveganja za razvoj Hortonove bolezni lahko starost. Ljudje, ki so prekoračili 50-letno oznako, bi morali nameniti več pozornosti svojemu zdravju in si zapomniti, da je mogoče s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem bolezni doseči stabilno in dolgotrajno odpustitev.

Časovni arteritis velikanske celice, vse o bolezni

Normalno cirkulacijo krvi lahko varno imenujemo garant zdravja. Krv oskrbuje tkiva s hranili in kisikom, odstranjuje produkte razkroja in ogljikov dioksid. Bolezni krvnega obtoka so nevarne ne le zato, ker so same posode poškodovane, ampak tudi zato, ker pomanjkanje prehrane in kopičenje odpadnih materialov povzročata bolezen notranjih organov, včasih zelo hudo.

Arteritis: Opis

Splošno ime za skupino bolezni, ki jih povzroča imunopatološko vnetje krvnih žil. To zmanjšuje lumen posode, ki otežuje pretok krvi in ​​pogoje za nastanek krvnega strdka. Slednje lahko popolnoma blokira oskrbo s krvjo, kar vodi do hudih bolezni organov. Tudi vnetje poveča verjetnost nastanka anevrizme.

Vsa plovila so dovzetna za lezije: arterije, arteriole, žile, venule, kapilare.

1. Temporalni arteritis ali velikanska celica - vnetje aortnega loka. Hkrati trpi ne le časna arterija, temveč tudi druge velike žile glave in vratu, vendar so simptomi najbolj izraziti na arteriji.
2. Takayasujev sindrom - aortna poškodba.
3. Medium vascular arteritis - polyarteritis nodosa in Kawasaki bolezen, ki prizadene koronarne žile.
4. Kapilarni vaskulitis - polangiitis, granulomatoza in drugi.
5. Vnetje, ki prizadene krvne žile - Koganov sindrom, Behcetova bolezen (prizadeti so sluznice in kožne žile).

Obstajajo tudi vaskulitis posameznih organov, sistemski, sekundarni. Večina jih spremlja huda vročina.

Vzroki

Do danes ostaja neznana. Najbolj očitne so spremembe, povezane s starostjo, ko gre za bolezni velikih plovil. S starostjo stene arterij in žil izgubljajo elastičnost, kar prispeva k pojavu imunskega vnetja.

Vendar pa je to pojasnilo mogoče dati le pri nekaterih vrstah vaskulitisa. Tako je verjetnost, da bo Behcetova bolezen 3-krat bolj verjetno prizadela moške v starostni skupini od 20 do 30 let, in Kawasakijeva bolezen opaziti pri otrocih, mlajših od 5 let.

Z delom hormonskih sistemov obstaja jasna povezava, saj so ženske bolj dovzetne za vnetje velikih arterij.

Tudi glede na zdravstveno statistiko obstaja nekaj genetske predispozicije. Giant cell arteritis je pogost pri beli rasi. Takayasujev sindrom prizadene le azijke, mlajše od 30 let. Sistemski vaskulitis je enako dovzeten za predstavnike evropskih in azijskih ras, vendar živi na zemljepisni širini od 30 do 45 stopinj na Bližnjem vzhodu od Japonske do Sredozemskega morja. Ta opažanja še niso prejela pojasnila.

Dodelite primarno in sekundarno obliko arteritisa.

1. Primarni - vaskulitis se pojavlja kot samostojen pojav. Značilno je, da je vnetje povezano s starostnimi spremembami, ki temeljijo na dejstvu, da trpijo predvsem ljudje, starejši od 50 let.
2. Sekundarno - vnetje je posledica druge bolezni, običajno infekcijske bolezni v hudi obliki. Najbolj nevarne so okužbe z bakterijo Staphylococcus aureus in virusom hepatitisa.

Simptomi bolezni

Bolezen se nekoliko razlikuje od običajne oblike vaskulitisa. Nekateri kompleksi se oblikujejo v stenah posode - večjedrne ogromne celice, od tod tudi ime. Prizadene so tudi vretenčne in vizualne arterije, pa tudi trepljalni. Bolezen je avtoimunske narave: tuje oblike tvorijo protitelesa, ki napadajo tkivo posode.

Na sliki so prikazane manifestacije velikanskega arteritisa, za povečavo kliknite na fotografijo.

Poleg žil so prizadeti tudi organi. Ko je vidna arterija poškodovana, ostrina vida močno pade, v fazi nastanka krvnega strdka pa pride do popolne slepote. Pri porazu vertebralne arterije tromb povzroči ishemično kap.

Simptomi bolezni so naslednji:

• akutna huda bolečina v templju, ki daje bolečine v vratu, jeziku in celo rami. Lahko jo spremlja delna ali popolna začasna izguba vida, kar kaže na poškodbo očesnih žil;
• boleči simptom ima izrazit pulzirajoč značaj in ga spremlja boleča pulzacija arterije, ki jo lahko občutimo na palpaciji;
• med žvečenjem se poveča bolečina v templjih;
• lasišče na strani poškodovane arterije je boleče na dotik;
• stoletja je opustitev;
• dvojni vid, zamegljen vid, bolezni v očeh;
• območje templja, praviloma edematozno, lahko se pojavi rdečina.

Bolezen ne spremlja povišana telesna temperatura, vendar se opazi izguba teže, izguba teka in letargija.

Poleg temporalnega arteritisa lahko opazimo vnetje obrazne arterije in revmatično polimialgijo. Slednje spremljajo značilne bolečine in togost mišic ramenskega in medeničnega pasu.

Diagnoza bolezni

Na tem področju je svetovalec reumatolog. Diagnoza vključuje pojasnitev klinične slike na podlagi besed bolnika in laboratorijskih testov.

Izbočena arterija v templju

• Krvni test - visoka stopnja sedimentacije eritrocitov kaže na potek vnetnih procesov. Drugi indikator - C-reaktivni protein, proizvaja jetra in vstopa v krvni obtok z vnetjem in poškodbami. Oba znaka sta posredna, vendar njuna raven služi kot dober kazalnik zdravljenja.
• Biopsija - pregledan je arterijski fragment. Simptomi vaskulitisa sovpadajo z znaki nekaterih drugih bolezni, diagnoza pa omogoča natančnejšo določitev bolezni. Če študija drog našel večjezične velikanske celice, je diagnoza potrjena. Omeniti je treba, da tudi ti biopsije ne morejo dati absolutnega rezultata: celični konglomerati so lokalizirani, in možnost, da neinflamatorni del arterije pride v test, ni tako majhen.

Zdravljenje

Zdravljenje se pogosto začne pred zaključkom diagnoze. Razlog za to je resnost posledic pozne intervencije - kap, slepota in tako naprej. Torej, če so simptomi izraziti, se tečaj začne takoj po zdravljenju.

Za razliko od mnogih drugih vnetnih bolezni je časovni arteritis popolnoma ozdravljiv, čeprav je potreben precej časa.

Terapevtsko zdravljenje

Opravi se pri diagnozi, ne obremeni dodatnih zapletov.

• Glukokortikoidna zdravila - na primer prednizon. V prvi fazi se zdravilo daje v velikih odmerkih. Z izboljšanjem stanja se odmerek zmanjša, vendar se aktivno zdravljenje izračuna za najmanj 10-12 mesecev. Potek zdravljenja lahko traja do dve leti, odvisno od resnosti lezije. Pri slabi toleranci na glukokortikoide se uporabljajo metotreksat, azatioprin in druga podobna zdravila, vendar je njihov terapevtski učinek veliko nižji. Prednizolon se uporablja pri skoraj vseh vrstah arteritisa in danes se zdi najučinkovitejše sredstvo.
• Med zdravljenjem se stalno opravlja krvna preiskava. Pomembno merilo za diagnozo vaskulitisa je zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina.
• Z nevarnostjo izgube vida je predpisana impulzna terapija s prednizolonom: zdravilo se daje intravensko 3 dni, nato pa bolnik prejme zdravilo v obliki tablet.
• Imenovani vazodilatatorji in orodja za ojačanje žil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Heparin se lahko doda kot subkutana injekcija za preprečevanje slednjega.
• Sestava krvi pri vnetju pomembno vpliva na potek bolezni. Za izboljšanje agregatnega stanja se uporabljajo aspirin, zvončki in podobno.

Kirurški poseg

Zdravljenje je indicirano v primerih, ko se zapleti razvijejo, na primer, tromboza žile, nastanek anevrizme in prisotnost raka.

V primeru akutne arterijske obstrukcije se uporablja angioprostetika ali ranžiranje. Toda takšni skrajni primeri so redki.

Preprečevanje

Na žalost ni mogoče sprejeti nobenih ukrepov za preprečevanje časovnega arteritisa. Z avtoimunsko naravo bolezni so celice telesa napadene z lastnimi protitelesi, mehanizem tega pojava pa ostaja nejasen. Vendar pa upoštevanje splošnih priporočil za krepitev telesa in imunskega sistema zmanjšuje tveganje za vnetje.

Časovni arteritis je mogoče popolnoma ozdraviti s pravočasnim zdravljenjem in, kar je najpomembnejše, z izpolnjevanjem zdravniških receptov. Značilnost simptomov vam omogoča hitro vzpostavitev diagnoze in pravočasno ukrepanje.

Arteritis: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza, oblike

Arteritis je splošno ime za celo skupino bolezni, ki jih povzročajo imunopatološki vnetni procesi, ki se pojavljajo v krvnih žilah. Vnetje povzroči zožitev žilnega lumna, ovira pretok krvi in ​​nastanek ugodnih pogojev za nastanek tromba. Okrnjena oskrba organov z organi in tkivi se konča z ishemijo in razvojem hudih bolezni. Vse vnetne žile so: arterije, žile in kapilare. Bolezen povzroča veliko težav in težav.

Arteritis ima več imen - angiitis, Hortonova bolezen, časovni arteritis. Vsi ti izrazi označujejo eno in isto patologijo - vnetje žilne stene.

Izvor arteritisa je:

• Primarni, ki se pojavlja kot samostojna nozološka enota - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, velikanski celični arteritis;
• Sekundarna, ki izhaja iz drugih bolezni.

Po naravi vnetja je arteritis razdeljen na specifične in nespecifične, glede na vrsto patološkega procesa - gnojni, nekrotični, produktivni in mešani; o lokalizaciji lezije v steni žil - endoarteritis, mezoarteritis, periarteritis, panarteritis. Pogosto je vnetje žilne stene kombinirano z njihovo trombozo. To stanje se imenuje trombarteritis.

Bolezen se ponavadi pojavi pri starejših ljudeh, starih od 50 do 70 let. Pri mladih se patologija pojavlja le v izjemnih primerih, Hortonov sindrom pa je bolezen starejših, vendar lahko pride do redkih izjem od katerega koli pravila. Po statističnih podatkih se Behcetova bolezen pogosteje pojavlja pri moških, starih od 20 do 30 let, pri Kawasakijevi bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri vnetjih velikih arterij pri ženskah v rodni dobi.

Etiologija

Vzroki arteritisa velikanskih celic trenutno niso znani. Osnova patologije je avtoimunsko vnetje. Starostne spremembe v stenah krvnih žil vodijo do izgube njihove elastičnosti, kar še dodatno poslabša stanje in prispeva k razvoju bolezni.

Obstaja več teorij o razvoju arteritisa:

1. Dedna predispozicija - ta bolezen se pogosto pojavlja pri članih ene družine in skoraj vedno pri enakovrednih dvojčkih.
2. Nalezljiva teorija - prisotnost protiteles in antigenov v krvi pri osebah, ki so imele gripo, stafilokokno okužbo, hepatitis.
3. Avtoimunska teorija, po kateri se Hortonov sindrom imenuje kolagenoza. Alienske formacije izzovejo tvorbo protiteles, ki napadajo tkiva v posodi, pri nekaterih bolnikih z arteritisom pa se pojavijo isti znaki poškodb vezivnega tkiva in krvnih žil kot pri periarteritis nodosa. Arteritis se pogosto pojavi pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, sklerodermo.

Črevesni arteritis prizadene predvsem velike krvne žile in le v redkih primerih prizadene kapilare. Vnetje žilne stene povzroča motnje v tkivnih strukturah, zožitev lumena žile, ishemijo organov, poslabšanje lokalnega krvnega pretoka, nastanek tromba, ki popolnoma blokira lumen. Stanjšane in raztegnjene stene arterij ali žil segajo ven, razvija se arterijska anevrizma, ki se lahko razpoči zaradi močnega povišanja krvnega tlaka.

Klinično sliko bolezni določimo z lokalizacijo lezije. Bolniki razvijejo akutno kršitev možganske cirkulacije, izgubo vida, možgansko kap. Običajno je vnetje karotidnih arterij, aorte in drugih žilnih struktur, ki oskrbujejo dele glave in možganske skorje, optičnega živca, organa vida in nekaterih notranjih organov.

arterijske spremembe v arteritisu velikanske celice

Vnetje pri arteritisu je žariščno ali segmentno po naravi: žile ne vplivajo na celotno dolžino, temveč na določenih območjih ali segmentih. Elastično membrano infiltrirajo limfociti, intima se zgosti, plazemske celice, epitelne celice, histiociti, v njej se kopičijo multinuklearne celice, ki tvorijo obsežne granulome. Večjezične velikanske celice so kompleksi, ki krožijo v krvi in ​​dajejo ime bolezni.

Veliko število imunskih kompleksov, limfoblastov in serumskih imunoglobulinov najdemo v krvi bolnikov z poslabšanjem arteritisa.

Video: časovni arteritis - medicinska animacija

Simptomatologija

Splošni simptom patologije pred pojavom specifičnih simptomov:

• Vročina,
• Slabost
• Pomanjkanje apetita
• Hiperhidroza
• Mialgija
• Opazno hujšanje.

V 90% primerov se vnetje arteritisa s časovno arterijo, razvija se časovni arteritis. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnega glavobola različnih stopenj intenzivnosti. Črevesne arterije nabreknejo, nabreknejo, pulziranje oslabi, pojavijo se bolečine. S porazom arterijskih krvnih žil, ki napajajo možgane, se pojavijo ustrezni simptomi.

vidne manifestacije časovnega arteritisa

Glavobol se pojavi pri 70% bolnikov z arteritisom. To je prvi simptom bolezni, ki ima razpršeno naravo. Pri palpaciji teh arterij postane bolečina razpršena in nevzdržna. Vnetne posode se stisnejo in postanejo navite, koža nad njimi postane rdeča in nabrekne. Temporalni arteritis se kaže v bolečinah v templju, ki se širijo na vrat, spodnjo čeljust in ramo. Bolečina je huda, utripajoča, otežena s palpacijo, žvečenjem. Vizija je poslabšana, opažajo se prolaps očesnih vek, dvojni vid in bolečine v očeh. Na arterijah vratu in zgornjih udov se spremeni polnilo in pogostost pulza: najprej oslabi in nato popolnoma izgine. Mišice okončin oslabijo, razvije se polymyalgia - posebna oblika patologije, ki se kaže v bolečini in togosti mišic rame, medenice, rok in nog.

Pri vnetju maksilarnih in obraznih arterij se pojavita bolečina in otrplost žvečilnih mišic, lezija jezika in zobobol. Pekoča bolečina pod čeljustjo pride do zgornje ustnice, nosu in vogalov oči. Ti znaki so posledica nezadostne prekrvitve krvi v ustrezne mišice.

Bolezen prizadene krvne žile, ki oskrbujejo organe vida. Pri bolnikih z vnetjem optičnega živca, žilnice, šarenice, veznice, bele bolezni se razvijejo diplopija in ptoza zgornje veke. Ti simptomi so lahko začasni ali trajni. Vnetje vej oftalmoloških in trepalnic povzroča njihovo trombozo, ishemijo vidnega živca in slepoto.

Ena najpogostejših oblik arteritisa je poliarteritis nodosa. To je patologija spodnjih okončin, ki se razvije pri ljudeh, ki vodijo sedeči življenjski slog in pri kadilcih z izkušnjami. Bolniki imajo brezrazlično zvišano telesno temperaturo, ostro izgubo teže, hude bolečine v mišicah in sklepih nog. Pri palpaciji najdemo žarišča in vozličke. To so arterijske anevrizme.

Diagnostika

Reumatologi se ukvarjajo z diagnosticiranjem in zdravljenjem arteritisa s sodelovanjem strokovnjakov iz drugih medicinskih specialitet - nefrologov, dermatologov, hematologov, kardiologov, nevropatologov in psihiatrov. Ugotovite, patologija in da pravilno diagnozo v začetnih fazah je zelo težko.

Glavne diagnostične metode za odkrivanje arteritisa:

1. Pogovor z bolnikom
2. Splošni pregled bolnika, pulzno merjenje, auskultacija srca in pljuč,
3. Splošni in biokemični krvni test - povečan ESR in C-reaktivni protein, zmerna anemija,
4. Ultrazvok krvnih žil
5. Biopsija arterije - odkrivanje večjedrnih velikanskih celic
6. Arteriografija
7. Pregled fundusa,
8. Oftalmoskopija - odkrivanje ishemičnega nevritisa optičnega živca.

razlike v časovni arteriji pri normalnih in časovnih arteritisih v histologiji

Zdravljenje

Osnova patologije je močan vnetni proces, ki ga lahko nadzorujejo le kortikosteroidi. Zavirajo vnetja v arterijah, hkrati pa so tudi zanesljiva profilaktična. Bolnikom se predpisujejo visoki odmerki kortikosteroidov za peroralno ali parenteralno dajanje - decortin, prednizolon, medopred, prednizol. Tablete jemljejo 3-krat na dan, večinoma po obrokih.

Zdravljenje s prednizolonom traja od 12 do 24 mesecev. "Prednizolon" - danes najbolj učinkovito orodje pri zdravljenju arteritisa. Praktično pri vseh bolnikih daje svetlo terapevtski učinek: telesna temperatura se normalizira, simptomi zastrupitve in astenija izginejo, ESR se zmanjša. Glukokortikoidna zdravila imajo številne neželene učinke, vključno s hiperhidrozo, pojavom hematomov, otekanjem obraza, povečanjem telesne mase, osteoporozo pri starejših in psiho-čustvenimi okvarami.

Osebe, ki ne prenašajo glukokortikoidov, se zdravijo z metotreksatom, azatioprinom in drugimi zdravili iz te skupine.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​njenega agregacijskega stanja so predpisani aspirin, dipiridamol, kurantil in drugi angioprotektorji. Povrnejo mikrocirkulacijo krvi v prizadeti arteriji, zmanjšajo tveganje hiperkoagulacije, odpravijo vazokonstrikcijo.

Zdravljenje s heparinom se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in optimizacijo pretoka krvi. Zdravljenje z zdravilom Heparin traja pet do šest dni, nato pa preide na uporabo posrednih antikoagulantov, na primer Varfirina.

Če so pri razvoju arteritisa pomembni infekcijski dejavniki, se bolnikom predpisujejo antibakterijska ali protivirusna zdravila, kot so ceftriakson, ofloksacin, klindomicin, interferon, Ingavirin.

Z razvojem takšnih zapletov arteritisa kot tromboza žile, onkopatologija, nastanek anevrizme je potrebna operacija. V takih primerih se izvede angioprostetika ali ranžiranje. Med operacijo odstranimo prizadeta območja vaskularne plasti in tako ponovno vzpostavimo vaskularno prepustnost.

Narodno zdravilo

Ne smemo pozabiti, da tradicionalna medicina le na kratko razbremeni bolečine in zmanjša intenzivnost drugih znakov vnetja. Ne soočajo se z virom problema. To je le rešilec, ki ublaži stanje in lajša nelagodje. Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se posvetujte z zdravnikom in opravite popoln pregled.

Za lajšanje glavobolov se uporabljajo decoction in infuzije zdravilnih zelišč:

• Zdrobljen zelišč Hypericum vlije vrelo vodo, kuhamo 15 minut, filtriramo in vzamemo nastalo juho za en dan.
• Spoon posušena meta prelijemo s toplo vodo, zavijte posodo, segrevamo v vodni kopeli 15 minut in vztrajamo na uri. Infuzijo ohladimo in vzamemo peroralno trikrat na dan pred obroki.
• Nič manj učinkovito sredstvo za arteritis so: decoction in infuzijo matere in mačeha, pelin, origano, detelja, koren baldrijana, koper.
• Aloja listov pomaga odpraviti glavobole. Razreže se na dve polovici in nanesemo na lasišče v templju ali čelu.
• Česenov sok se nanaša na bombažno palčko, ki se nanese tudi na vneto glavo.
• Surovi krompir se nanese na glavo in fiksira z gazastim povojem na čelu.
• Čaj iz kamilice ali melise ima dober terapevtski učinek.
• Topla kopel z morsko soljo bo pomagala sprostiti in olajšati malo glavobola.
• Obloge z gorčico, hrenom ali redkvijo se položijo na telečje mišice in vmesno področje.
• Jagode črnega ribeza, brusnice, viburnum in jagode zmanjšajo intenzivnost bolečine. Priporočljivo je, da jedo surovo v nekaj kosih na dan, kot tudi vzeti jagodičja infuzijo ali sadne pijače.

S pravočasnim zdravljenjem specialista in ustrezno terapijo je napoved bolezni precej ugodna. V telesu se pojavijo minimalne patološke spremembe, ki bolnikom omogočajo, da živijo polno in znano življenje.

Bolniki, ki ne upoštevajo stalnega glavobola, postanejo invalidi. Izpuščene oblike arteritisa vodijo do neugodnih in dokaj resnih zapletov, ki jih je težko zdraviti in še naprej napredovati.

Časovni arteritis: simptomi in zdravljenje

Časovni (časovni) arteritis se nanaša na kronično vnetno vaskularno bolezen s poškodbami sten arterij velikega in srednjega kalibra ter primarno vpletenost časovne arterije v tem procesu. Imenuje se tudi Hortonova bolezen (po imenu zdravnika, ki je podrobno opisal to patologijo leta 1932) ali velikocelični granulomatozni arteritis. Klinična slika je sestavljena iz znakov sistemskega vnetnega procesa in disfunkcije organov s hipoksijo (pomanjkanje kisika).

Kako se razvije arteritis

Temporalni arteritis je opisan v prvi polovici prejšnjega stoletja, vendar natančni razlogi za njegov razvoj še niso pojasnjeni. Znano je, da vnetje arterijske stene ni posledica neposredne poškodbe ali izpostavljenosti mikroorganizmom, temveč avtoimunskih poškodb celic.

Primarno proizvodnjo protiteles lahko sproži razpad imunskega sistema po stiku z virusi in nekaterimi bakterijami. Virusi lahko spremenijo antigensko sestavo človeških celic, ki jih bo imunski sistem zaznal kot pojav tujih škodljivih snovi. Proizvedeni zaščitni kompleksi (protitelesa) bodo pritrjeni na stene posode in jih uničili. Posledica tega je vnetje v stenah velikih in srednjih arterij.

Sprva se žilne stene infiltrirajo in zgostijo, nato se v žariščih vnetja oblikujejo granulomi, skupine celic. Hkrati pa histološka preiskava razkriva plazemske celice, limfocite, eozinofile, histiocite in ogromne večjedrne celice v njih. Zaradi njih je bolezen dobila ime, čeprav vsi bolniki s klasično klinično sliko ne pokažejo velikih celic.

Zaradi vnetja postanejo žile zgosti, z neenakomerno površino, v njih pa lahko najdemo krvne strdke. Hkrati ni prizadeto celotno območje arterije, temveč le posamezni segmenti. Ta proces je asimetričen in najpogosteje zajema časovno arterijo. Pogosto so vključeni tudi hrbtenični, posteriorni cilijarni, oftalmične arterije in osrednje mrežnice. Več sprememb je mogoče najti v karotidnih, subklavijskih, mezenteričnih in ilijačnih arterijah in občasno v koronarnih arterijah. In z vnetjem stene aorte se v njej oblikujejo anevrizme.

Glavni simptomi

Vse klinične znake časovnega arteritisa lahko razdelimo v več skupin:

• pogosti simptomi vnetja v obliki šibkosti, povišana telesna temperatura (redko), znojenje, utrujenost, izguba telesne mase;
• lokalni simptomi, povezani z lezijami površinskih arterij (časovna, okcipitalna) v obliki glavobola, lokalna bolečina pri dotikanju kože nad prizadeto plovilo, včasih izbočene in okorne arterije;
• znaki pomanjkanja organov, ki prejemajo nezadosten kisik zaradi zoženja in tromboze prizadetih arterij.

Glavobol s časovnim arteritisom je lahko difuzen ali enostranski, v tem primeru je podoben migreni. Bolečina se poveča, če žvečenje, dotikanje templja, utripa.

Velikocelični arteritis pogosto povzroči patologijo na očeh, ki je pogosto povezana z vnetjem očesnih arterij (ki segajo od zunanjih karotidnih arterij), poškodbami osrednje mrežnice in manjšimi cilijarnimi arterijami. To lahko povzroči motnje vida in celo močno razvito slepoto. In s porazom vretenčnih arterij lahko pride do dvojnega vida v očesu (diplopija) in spuščanja zgornje veke (ptoza). Razlog za to je ishemija lobanjskih živčnih jeder v medulla oblongata, ki so odgovorne za delovanje mišic okrog očesa.

Vnetje in kasnejša tromboza različnih arterij lahko povzročita angino pektoris, bolečine v okončinah in jeziku med vadbo, bolečine v trebuhu, možgansko ishemijo z razvojem različnih nevroloških in duševnih motenj. Občasno se z izrazitim zoženjem arterij pojavi nekroza okončin in kožnih predelov.

Včasih se časovni arteritis kombinira s sindromom revmatske polimialgije, ki se kaže v bolečinah v mišicah in občutku togosti. Zato je treba bolnike s takimi simptomi nadalje preučiti, da bi izključili arteritis velikanskih celic.

Diagnostične težave

Če oseba razvije simptome časovne arterije, je zelo verjetno, da se postavi diagnoza velikoplastnega arteritisa. Če prevladajo poškodbe drugih arterij, bolezen morda dolgo časa ne bo potrjena. Bolnik se bo obrnil na zdravnike različnih profilov in prejel simptomatsko terapijo, ki ne bo vplivala na potek glavnega patološkega procesa. Le celovita ocena vseh obstoječih kršitev v kombinaciji z dodatnimi raziskavami bo omogočila pojasnitev vzroka številnih kršitev. Toda taka diagnoza se na žalost redko izvaja, ko se pojavijo prvi simptomi.

Za identifikacijo arteritisa velikanskih celic uporabite številne raziskave:

• splošni pregled z oceno pulzacije različnih arterij;
• odkrivanje sprememb plitkih arterij: neenakomerno zgostitev njihovih sten, bolečina, pojav hrupa v njih;
• posvetovanje z okulistom z opredelitvijo slike o fundusu;
• OAK, ki omogoča identifikacijo izrazitega povečanja ESR, zmerne normo- ali hipokromne anemije;
• določanje ravni CRP (C-reaktivni protein), povečanje tega kazalnika kaže na aktivni vnetni proces;
• biopsija časovnih arterij za identifikacijo značilnih sprememb v steni;
• Ultrazvok žil, angiografija: omogoča, da vidite segmentalne spremembe v stenah arterij, kar vodi do zoženja lumena arterij.

V tem primeru vam biopsija omogoča zanesljivo potrditev bolezni, preostale laboratorijske metode pa so posredne in vam omogočajo, da postavite diagnozo v kombinaciji z značilno klinično sliko.

Zdravljenje

Bolnike s časovnim arteritisom spremlja in zdravi revmatolog, čeprav zdravniki drugih specialnosti pogosto opravijo začetno diagnozo.

Glavna metoda zdravljenja časovnega arteritisa velikanske celice je terapija s kortikosteroidi. Hormoni se predpišejo v dovolj velikem odmerku (50–60 mg / dan) takoj po potrditvi diagnoze, zdravnik lahko priporoči povečanje odmerka za dodatnih 10–25 mg v nekaj dneh, če ni dovolj reakcije. Prvo majhno zmanjšanje odmerka je možno šele po 4 tednih, raven ESR pa je nujno spremljati. Pri bolnikovem stabilnem stanju in dobrih laboratorijskih podatkih zdravljenje poteka počasi in postopoma, v povprečju traja 10 mesecev skupno trajanje terapije s kortikosteroidi.

Poleg takšne osnovne terapije je predpisano simptomatsko zdravljenje za izboljšanje reoloških lastnosti krvi, normalizacijo mikrocirkulacije v tkivih s hipoksijo, vzdrževanje in obnovo delovanja organov. Predpišejo vaskularne pripravke, disagregante, včasih je potrebna uporaba heparina.

Giant cell arteritis najpogosteje prizadene starejše, ki že imajo druge kronične bolezni in starostno povezane presnovne motnje. Zato je med zdravljenjem potrebno redno ocenjevati delovanje jeter in kazalnike presnove mineralov, kar bo omogočilo čas za odkrivanje razvoja jetrne odpovedi ali osteoporoze. Poleg tega se prepreči pojav steroidnih razjed želodca in dvanajstnika, nadzoruje se raven glukoze v krvi.

Z razvojem akutne tromboze v lumnu vnetih arterij lahko zaradi nevarnosti preloma aneurizme aorte obstaja potreba po kirurškem posegu.

Napoved

Popolnoma znebiti kršitev na imunski ravni je nemogoče. Toda kompetentna terapija lahko zavre aktivnost vnetnega procesa in prepreči nastanek groznih zapletov - srčni napad, slepota, kap. Na osnovi steroidne terapije se glavni simptomi bolezni hitro ustavijo, laboratorijski parametri se postopoma normalizirajo. Dva meseca po začetku celotnega zdravljenja lahko preiskave pokažejo pomembno izboljšanje stanja žilne stene, povečanje lumena prizadetih arterij in obnovo normalnega pretoka krvi.

S pravočasno začetkom zdravljenja je napoved ugodna, zato ne upajte na samozdravljenje ali tradicionalne metode, izgubo časa in tveganje za nastanek groznih zapletov.

Prvi program, program »Zdrava zdrava« z Elena Malysheva na temo »Hortonova bolezen (časovni arteritis)«:

Arteritis z velikanskimi celicami

• Kaj je Giant Cell Arteritis?
• Patogeneza (kaj se dogaja?) Med arteritisom Giant cell
• Simptomi arteritisa velikih celic
• Diagnoza Giant Cell Arteritis
• Zdravljenje velikega arteritisa
• Kateri zdravniki se morajo posvetovati, če imate Giantocellular arteritis

Kaj je Giant Cell Arteritis?

Giant cell arteritis (Hortonov sindrom, časovni ali kranialni arteritis) je vrsta vnetne lezije srednje in velike arterije pri starejših.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med arteritisom Giant cell

Obstajajo posebne indikacije prisotnosti celičnih in humoralnih imunskih odzivov v zvezi z elastičnim tkivom arterij. Nekateri avtorji so v aktivni fazi bolezni ugotovili zmerno povečanje serumskih imunoglobulinov in imunskih kompleksov, povečano število cirkulirajočih limfoblastov in včasih odlaganje imunoglobulinov in komplementa v steni arterije. Ti podatki pa še niso pripeljali do oblikovanja trdnega koncepta glede rednih sprememb imunskega statusa zadevne bolezni. Giant cell arteritis se razvija predvsem v beli rasi, kar kaže na vlogo genetskih dejavnikov. To se ujema tudi z več poročili o pojavu bolezni med člani ene družine, vključno z enojnimi dvojčki. Istočasno ne opazimo povezav z antigeni histokompatibilnosti.

Lokalizacija vaskularnih sprememb in njihova histološka slika nekoliko podobna Takayasujevemu sindromu, čeprav se te bolezni močno razlikujejo po starostni sestavi bolnikov. Načeloma lahko z velikimi celičnimi arteritisi sodeluje skoraj vsaka velika ali srednja arterija. Spremembe arteriole in kapilar se ne pojavijo. Pri bolnikih, ki so umrli v aktivni fazi bolezni, se najpogosteje pojavijo lezije časne, vretenčne, očesne in posteriorne ciliarne arterije. Pogoste so tudi značilne spremembe v karotidnih arterijah, osrednjih mrežnicah, aorti (z možnim razvojem anevrizme in rupture), subklavijskih, ilijačnih in mezenteričnih arterijah. Obstajajo poročila o vnetju koronarnih arterij z ustreznimi ishemičnimi manifestacijami.

Narava arterije je skoraj vedno osrednja ali segmentna; za dolga obdobja plovila niso vključena v postopek. V zgodnjih fazah so opazili limfocitno infiltracijo notranjih in zunanjih elastičnih membran, intimno zadebljanje. Kasneje v srednjih kalijah v intimi in medijih najdemo grozde celic v obliki granulomov, ki jih sestavljajo limfociti, plazma in epitelioidne celice, histiociti in ogromne večjedrne celice. Slednje, čeprav so dali ime celotni nozološki enoti, pri nekaterih bolnikih niso opredeljene v biopsijskem materialu in jih zato ni mogoče šteti za obvezno histološko osnovo za diagnozo. V granulomih so lahko tudi eozinofili; nevtrofilci niso značilni. V aorti in velikih žilah je v mediju še posebej izrazit vnetni proces, opazimo pa tudi fragmentacijo elastičnih vlaken. V skladu s tem se lahko pojavijo tromboze žarišč vnetja. Fibrinoidna nekroza, tako značilna za nekrotizirajoči arteritis, ni značilna za Hortonov sindrom.

Giant cell arteritis je bolezen stare in stare starosti - povprečna starost njenega nastopa je približno 70 let (z nihanji od 50 do 90 let in starejših). Začetek bolezni pred 50. letom starosti je zelo redka izjema in vedno postavlja dvome v diagnozo. Moški in ženske zbolijo s približno enako pogostnostjo, nekateri avtorji opozarjajo na prevlado žensk. Opozarja, da so tudi tisti, ki so bolni v starosti, skoraj vedno fizično in duševno dobro ohranjeni, kar lahko posredno kaže na potrebo po dovolj visoki stopnji imunitete za razvoj te bolezni.

Simptomi arteritisa velikih celic

Začetek bolezni je lahko akuten in postopen. Pred določenimi kliničnimi znaki, povezanimi s porazom nekaterih arterij, pogosto pride do tako pogostih simptomov, kot so zvišanje telesne temperature (od subfebrilnega do 39–40 ° C), šibkost, izguba apetita, potenje in opazna izguba teže. Neidentificirana vročina, geneza pri starejših osebah, v kombinaciji z visokim ESR, je pogosto manifestacija velikonočnih arteritisov. Med simptomi, ki neposredno odražajo vpletenost arterij v proces, je najpogostejši glavobol, ki se pojavi pri 60-70% bolnikov. Včasih se izkaže, da je prvi znak bolezni. Njen značaj se razlikuje po intenzivnosti, lokalizaciji in trajanju. V nekaterih primerih se bolečina ujema z lokacijo površinskih arterij glave (časovna, okcipitalna), vendar se pogosto dojema kot razpršena. Enako velja za palpacijsko bolečino na koži glave - to je še posebej izrazito pri stiskanju na te arterije, vendar se lahko razlije. Pri nekaterih bolnikih posamezne površinske arterije glave (pogosto tudi časovne) niso le boleče, temveč tudi neenakomerno zbite in okorne, koža nad njimi je včasih šibko eritematska. Pogost, a praktično patognomičen simptom arteritisa velikanskih celic so obdobja hude bolečine v žvečilnih mišicah in jeziku med žvečenjem in govorjenjem, kar povzroči začasno ustavitev ustreznih gibov (sindrom "intermitentne klavdikacije" žvečilnih mišic in jezika zaradi nezadostne prekrvitve mišic).

Vsak bolnik z velikimi celičnimi arteritisi povzroča posebno pozornost glede morebitne poškodbe organa vida. Relativno pogosto opažena očesna patologija vključuje diplopijo, ptozo, delno ali popolno izgubo vida, ki je lahko tako začasna kot trajna. Menijo, da je slepota pogosteje posledica ishemije optičnega živca zaradi vnetja vej oftalmološke ali posteriorne cilarne arterije, kot pa tromboza prizadetih mrežničnih arterij. Redko je lahko slepota prvi znak bolezni, ponavadi pa se razvije tedne in mesece po pojavu drugih simptomov (vključno z očesnimi simptomi), zato lahko tako predpisano zdravljenje prepreči to patologijo. Pri najmanjšem sumu na velikocelični arteritis je potrebno temeljito ponovno pregledati fundus.

Klinični simptomi vpletenosti v proces velikih arterij so opaženi pri 10-15% bolnikov. Ti vključujejo zmanjšanje ali odsotnost impulza v arterijah vratu ali rokah, hrup nad karotidnimi, subklavijskimi in aksilarnimi arterijami, obdobja bolečine in šibkosti v mišicah okončin. Med angiografijo je izmenjava arterijske stenoze z gladkimi notranjimi konturami (včasih tudi popolna žilna obstrukcija) in deli arterij z normalnim ali povečanim premerom največja diagnostična vrednost. Upoštevana je tudi značilna lokalizacija lezij. Opažene so bile specifične manifestacije vaskularne patologije, angine, miokardnega infarkta in cirkulatorne odpovedi, možganske kapi s hemiparezo, psihozo, depresijo, stupefakcijo, akutno izgubo sluha, periferno nevropatijo, zlomi aorte, mezenterično trombozo. V primerih hudega zoženja arterij so opisani redki primeri gangrene udov, lasišča in celo jezika.

Posebna manifestacija velikonočnih arteritisa je lahko sindrom revmatske polimialgije. Njegove glavne klinične značilnosti so močna bolečina in občutek togosti v mišicah ramenskega in medeničnega obroča ter proksimalnih rok in nog, kar močno omejuje gibanje. Govorimo o bolečinah v mišicah, čeprav so pogosto napačno interpretirane kot bolečine v sklepih. Pravzaprav je artralgija z obravnavanim sindromom redka in pravi sinovitis, ki je včasih opisan, je očitna izjema. Razvoj simptomskega kompleksa revmatske polimialgije mora nujno sprožiti zamisel o možnosti arteritisa velikanskih celic, čeprav se zdi, da je reumatska polimialgija neodvisno obstoječi sindrom (tudi pri starejših in starejših) brez objektivnih kliničnih in morfoloških znakov vaskulitisa.

Najpomembnejša laboratorijska značilnost arteritisa velikanskih celic (kot tudi izolirane reumatske polimialgije) je povečanje ESR, običajno do 50-70 mm / h. Drugi laboratorijski parametri vključujejo blago normokromno anemijo, normalno število belih krvnih celic, zvišane vrednosti a2-globulina in trombocitov. Obstajajo znaki za možnost rahlega povečanja aktivnosti alkalne fosfataze v serumu in aminotransferaze.

Diagnoza Giant Cell Arteritis

Diagnoza arteritisa velikanskih celic ponavadi predstavlja velike težave za zdravnike in zelo redko je ugotovljena ob začetku bolezni. Glavna ovira za njeno pravilno prepoznavanje je nizka zavest o bolezni, zato tudi revmatologi nimajo ustreznih predpostavk. Pri starejših je treba sumiti na arteritis velikanske celice z nerazložljivim močnim povečanjem stopnje ESR v kombinaciji z zmerno anemijo in včasih z visoko vročino (stalno ali epizodično), tudi v primerih, ko niso odkriti nobeni drugi simptomi. Zelo pomembna je namenska preučitev časovnih, okcipitalnih, karotidnih in distalno nameščenih arterij, kar nam omogoča, da pri nekaterih bolnikih ugotovimo njihovo občutljivost, odebelitev sten (včasih jasno opredeljeno), oslabitev pulziranja, pojav hrupa na velikih arterijskih deblih. Jasno je, da je v sindromu revmatske polimialgije najbolj očitna potreba po taki študiji. Simptomi, kot so hud glavobol, ostra ponavljajoča se bolečina in krč žvečilnih mišic, neposredne posledice motenega krvnega obtoka (srčni napad, kap, itd.), Povečujejo diagnozo pri mnogih bolnikih. Za pravilno prepoznavanje bolezni so zelo pomembni tudi očesni simptomi (zamegljen vid, dvojni vid itd.), Ki so hkrati znak resnične nevarnosti slepote. S pomočjo oftalmoskopije najpogosteje razkrivamo razvoj ishemičnega nevritisa optičnega živca. Prisotnost normalne ali le rahlo povišane stopnje ESR, kot tudi mlajša starost bolnikov, praktično izključuje diagnozo velikoplastnega arteritisa. Informativni živahni terapevtski učinek ustreznih odmerkov prednizona, zlasti hitra normalizacija temperature.

V primeru dvoma je treba uporabiti arteriografijo in še posebej biopsijo časovne arterije. Če se slednja jasno spremeni, se za biopsijo odvzame omejen segment s prizadetega dela plovila. V odsotnosti kliničnih sprememb v arteriji, histološka potrditev diagnoze včasih zahteva odsek žile dolge 4–6 cm.

Zdravljenje velikega arteritisa

Glavna in v bistvu edina učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov z velikanskimi celicami in hkrati zanesljivo sekundarno preprečevanje njenih katastrofalnih zapletov je dajanje dovolj velikih odmerkov kortikosteroidov. Zdravljenje s temi zdravili se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze. Praviloma se zdravljenje začne s 50-60 mg prednizolona na dan, ki ga dajemo po obroku v 3 deljenih odmerkih. Priporočljivo je, da ta odmerek ostane nespremenjen 4 tedne, nato pa začnejo počasi in postopno zmanjševati tako, da se hormonska terapija prekine v 10-12 mesecih. Zelo redko je treba zdravljenje izvajati več kot eno leto - medtem, ko bolnik običajno vzame vzdrževalne odmerke dolgo časa - približno 10 mg prednizona. Zdravljenje s prednizonom v navedenih začetnih odmerkih (50-60 mg) pri vsaj 90% bolnikov daje jasen učinek, ki se kaže v hitrem izločanju zvišane telesne temperature, splošni šibkosti, glavobolu, sindromu revmatske polimialgije (ta sindrom ponavadi izgine ali se močno zmanjša v prvih dneh. ) in stalno upadanje ESR. Praviloma se klinični simptomi umirijo v nekaj dneh, ravni ESR in hemoglobina pa se normalizirajo v 2 tednih. Po 1–2 mesecih lahko opazimo objektivno izboljšanje arteriogramov.

Prvo znižanje odmerka prednizolona se lahko izvede šele po popolni odpravi kliničnih simptomov in normalizaciji ESR, zatem pa je treba odmerke zmanjšati pod obveznim kliničnim in laboratorijskim nadzorom. Tudi blagi ponovni pojav kliničnih simptomov in povečanje ESR kažejo, da je bilo naslednje zmanjšanje odmerka prezgodnje. Pri približno 10% bolnikov je začetni dnevni odmerek prednizona, enak 60 mg, neučinkovit in ga je treba povečati na 80 mg. V takih primerih se zdi smiselno začeti zdravljenje s tridnevnim pulznim zdravljenjem z metilprednizolonom (1000 mg na dan intravensko) in nato preiti na jemanje zdravil skozi usta. Ta metoda je posebej indicirana za tiste bolnike, ki imajo grozeče znake očesne patologije. Obstaja sporočilo o hitrem obnavljanju vida pri bolniku z velikimi celičnimi arteritisi po intravenskem dajanju 500 mg metilprednizolona (takoj po nastanku slepote). To dejstvo je še posebej pomembno, saj imenovanje prednizolona po izgubi vida ne more pripeljati do uspeha.

Poudariti je treba, da je pri nekaterih bolnikih popolna supresija simptomov arteritisa velikanskih celic dosežena z nižjimi odmerki hormonskih zdravil. Torej smo opazili bolnike z resnično remisijo bolezni kot posledico uporabe prednizona v začetnem dnevnem odmerku 40 mg (vključno s svečkami) in celo 15 mg. Seveda ti posamezniki niso imeli očesnih simptomov, kar je omogočilo začetek zdravljenja z nižjimi odmerki.

Toleranca proti prednizolonu pri bolnikih z velikanskimi celicami je relativno dobra, čeprav se je treba nenehno zavedati, da govorimo o bolnikih starih in starih starosti, pri katerih se pogosto pojavljajo steroidni zapleti, zlasti osteoporoza. Poskusi sočasne uporabe dolgodelujočih zdravil (azatioprin, D-penicilamin, plaquenil, dapson in še posebej ciklofosfamid) za "osnovno" supresijo patološkega procesa in možno zmanjšanje odmerka prednizolona še niso privedli do prepričljivih rezultatov. Zato je dolgoročno dajanje kortikosteroidov (predvsem prednizolona) še vedno edina zanesljiva in skoraj »specifična« metoda za zdravljenje velikonočnih arteritisov. Upoštevati je treba, da mora biti odmerek zdravila enakomerno porazdeljen čez dan (običajno je predpisan v 3 odmerkih). Jemanje celotnega dnevnega odmerka zjutraj in zlasti izmenični odmerek (tj. Uporaba prednizona vsak drugi dan) je veliko manj učinkovito in ni priporočljivo.

Hormonska terapija se lahko šteje za upravičeno, čeprav se pojavijo samo resni sumi o velikem celičnem arteritisu. V takih primerih postane hiter in svetel pozitiven učinek zdravljenja pomemben dodaten kriterij za diagnozo. Če pacient z netočno, vendar domnevno diagnozo arteritisa velikanske celice razvije kakršnekoli očesne simptome, je potrebno takojšnje predpisovanje prednizona.