Kršitev intraventrikularnega prevajanja srca: vzroki, simptomi in zdravljenje bolezni

V zadnjih nekaj desetletjih se je število bolnikov s srčnim sistemom izrazito povečalo.

Med velik seznam bolezni, diagnosticiranih s kršitvijo intraventrikularno prevajanje srca se pojavi pri 20% bolnikov.

Značilnosti bolezni

Ena od funkcij, ki jo opravlja srce, je njena sposobnost izvajanja živčnih vzburjenosti. Zaradi tega vstopajo impulzi v atrije in prekate srca.

Da bi to naredili, je v srcu masa celic, ki so povezane v vejo - svežnji ali noge njegove. V primeru kršitve prevoda se impulz prenese delno ali preneha v celoti. V tem primeru bolnik razvije blokado.

Stanje blokade vodi v upočasnitev hitrosti impulzov v vseh delih srca, zdravljenje bolezni pa je neposredno odvisno od vzroka, ki je povzročil patologijo.

Vzroki razvoja

Obstaja precej velik seznam vzrokov bolezni.

Med njimi so najpogostejši: t

• prevodne motnje desne veje njegovega svežnja;
• pri otrocih po rojstvu ostane ovalno okno;
• popolno blokiranje vseh nog svetlobnega pramena;
• prejšnji miokardni infarkt, kardioskleroza ali visok krvni tlak;
• disfunkcija nekaterih delov srčnega sistema;
• prirojene srčne bolezni pri otrocih ali pridobljene (pri odraslih);
• kršitev odmerka zdravil.

Za določitev učinkovitega poteka zdravljenja je treba čim natančneje določiti pravi vzrok, ki je povzročil kršitev ventrikularne prevodnosti.

Simptomatologija

V začetnih fazah razvoja bolezni bolniki skoraj ne čutijo nobenih negativnih simptomov. Toda z razvojem kompleksnejših stopenj bolezni se pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost;
• hladen znoj;
• omotica;
• omedlevica;
• invalidnosti;
• bolečina v srcu;
• počasen utrip, ki je zelo slabo prisluškovan.

Pogosto lahko ti simptomi hkrati kažejo na miokardni infarkt in kršitev intraventrikularne prevodnosti. Za natančnejšo diagnozo je treba uporabiti posebne metode pregleda.

Diagnosticiranje

Diagnostika oslabljenih prevodnih impulzov v zgodnji fazi vam omogoča predpisovanje učinkovitega poteka zdravljenja, ki zagotavlja hitro okrevanje in okrevanje pacienta. Za to strokovnjaki uporabljajo različne metode:

• možno je sumiti na patologijo oslabljene prehodnosti AN med začetnim pregledom bolnika, in sicer ob udarcu po prsih. Zdravnik bo morda opazil povečanje velikosti srca, kar kaže na prisotnost disfunkcije;
• najpogosteje izvajajo elektrokardiogram in kažejo na razvoj bolezni. Pri dešifriranju rezultatov na EKG-ju bo opazno povečanje višine P-vala, kot tudi njegovo znatno odebeljevanje. Poleg tega lahko vidite razliko v dolžini intervala PQ, kar nakazuje, da se srce skrči z neenakomerno frekvenco. Pogosto strokovnjaki predpisujejo elektrokardiografsko spremljanje bolnikovega srca podnevi. Ta metoda omogoča sledenje dinamiki srčnega ritma na EKG-ju v daljšem obdobju ali s povečano telesno aktivnostjo;
• popolna analiza krvi in ​​urina bolnika. Na podlagi njihovih rezultatov je mogoče določiti količino specifičnih hormonov v krvi in ​​urinu, ki vplivajo na upočasnitev krčenja srčne mišice;
• s pomočjo elektrofiziološke metode pregleda lahko določite natančno lokacijo kršitve. V ta namen se vstavi tanko elektrodo, skozi katero srce vpliva na impulz nizke moči. Elektroda se vstavi skozi črevesje ali srčno aorto. Ta metoda bo najbolj učinkovito pomagala pri zdravljenju.

Uporaba teh in drugih tehnik bo določila glavni vzrok bolezni in zato predpisala takšna zdravila, ki jih bodo hitro odpravila.

Zdravljenje

Pri postavitvi diagnoze intraventrikularne prevodnosti srca, ki kaže na prehod celotnega poteka pregleda, je treba začeti odpravljati vzrok bolezni.

Če kršitev ni povezana s prisotnostjo kakršne koli bolezni srca in ožilja pri bolniku, bodo strokovnjaki predpisali tečaj, sestavljen iz naslednjih zdravil:

• vitamini ali mineralni kompleksi;
• zdravila, ki so namenjena uravnavanju in stabilizaciji procesa oskrbe srca s krvjo (ATP ali Preductal).

Pri diagnosticiranju popolne intraventrikularne obstrukcije zdravljenje vključuje uvedbo umetnega spodbujevalnika, ki bo stimuliral srčni ritem s fiksno frekvenco. V nasprotnem primeru se lahko pri bolniku razvije bradikardija srca s kasnejšimi zapleti.

Pri zdravljenju bolnikov s podobno patologijo je izjemno pomembno predpisovanje zdravil, ki stimulirajo presnovne procese srca. Med njimi so npr. Inozin, kokarboksilaza, adenozin trifosforna kislina. Potek takih zdravil traja 30 dni.

Če je bolnik diagnosticiran sočasno s kršitvijo intraventrikularne prevodnosti in atrioventrikularnega bloka 1 ali 2 stopinje, je treba biti zelo previden in pozoren na imenovanje kakršnih koli sredstev.

To je posledica dejstva, da lahko blokirate napad ene vrste blokade, lahko aktivirate vzrok za razvoj druge vrste patologije. Takšni bolniki morajo biti pod stalnim nadzorom strokovnjakov in redno opraviti elektrokardiografski pregled.

Če obstaja grožnja atrioventrikularne fokalne blokade, je bolnik takoj hospitaliziran in mu je dodeljena metoda, kot je kateterizacija.

Motnje (in upočasnitev) intraventrikularne prevodnosti

Iz tega članka boste izvedeli o kršitvi intraventrikularnega prevajanja srca: kaj je, kakšni simptomi se pojavijo, kakšne metode zdravljenja se uporabljajo.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Kršitve impulzov na področju prekatov lahko obstajajo dolgo časa in so naključno najdene na elektrokardiogramu, ali pa se pojavijo nenadoma zaradi bolezni srca. Ko pride do te kršitve, pride do blokade prehoda impulzov skozi nekatere dele njegovega svežnja - nastopi ventrikularni sistem srca.

Snop je razdeljen na leve in desne noge. Leva veja se spredaj in zadaj razcepi. Blokade so:

• enojni (enojni snop), če je ena veja blokirana;
• bifascikularna - zaključek obeh vej;
• Trifaskularno - impulz ne prehaja vzdolž treh vej njegovega sistema.

Prevajanje patologije je popolno ali nepopolno (kadar je gospodarstvo počasno, vendar ni popolnoma izključeno).

Pri otrocih lahko ugotovljene težave z intraventrikularno prevodnostjo kažejo na prirojene deformacije ali dedno patologijo. Delna blokada desne noge, ki jo najdemo pri otroku, je pogosto različica norme. Drugih specifičnih razlik med to patologijo pri otrocih ni.

Nekatere vrste blokad (npr. Delna blokada njegove desne noge) so neškodljive in ne zahtevajo zdravljenja. V drugih primerih, na primer s trifasticicularno blokado na ozadju bolezni srca - blokada lahko povzroči zelo resne bolezni, celo smrt.

Včasih se izkaže, da patologijo popolnoma odpravimo, včasih je nemogoče.

Pri zdravljenju patologije je sodeloval kardiolog. Diagnozo postavimo na osnovi elektrokardiografije in elektrofizioloških študij. V primerih, ko pride do motenj prevodnosti zaradi miokardnega infarkta ali drugih izrednih razmer, bo morda potrebno intenzivno zdravljenje izvajati v enoti intenzivne nege.

Vzroki motenega intraventrikularnega prevajanja

Prevodni sistem se začne s sinoatrijskim vozliščem, ki je vir sinusnega ritma. Iz nje impulzi prek specializiranih celic padejo v atrioventrikularno vozlišče, ki se nahaja v območju stičišča preddvorov s prekati. Nato poteka prehod impulzov v njegovem sistemu.

Znaki delne blokade impulzov v območju desne noge so včasih najdeni na ozadju popolnega zdravja in se štejejo za prirojene značilnosti.

Pogosto pa je nenaden problem prevajanja impulzov posledica bolezni srca. Možni vzroki za patologijo intraventrikularne prevodnosti:

• miokardni infarkt,
• napadov ishemije
• aterosklerotična kardioskleroza,
• srčno popuščanje
• miokardna distrofija,
• miokarditis,
• okvare srca,
• kardiomiopatijo
• arterijska hipertenzija
• hipertrofija srca.

Elektrolitsko neravnovesje, zastrupitev z zdravili, tirotoksikoza, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučna embolija včasih vodijo do motenj prevodnosti.

Značilni simptomi

Patologija vodenja impulzov vzdolž njegovega sistema, z izjemo blokade s tremi svežnji, ne kaže posebnih simptomov. Vendar to ne pomeni, da se bolniki z moteno intraventrikularno prevodnostjo dobro počutijo in nimajo zdravstvenih težav.

Bolezni, ki vodijo v moteno prevodnost, lahko kažejo veliko simptomov. Eden od glavnih vzrokov za nenaden razvoj prenehanja impulzov v eni ali več vejah svežnja Njega je miokardni infarkt. Takšna blokada lahko kaže na miokardno ishemijo - nezadostno prekrvavitev srčne mišice. Zaradi hude deformacije ventrikularnih kompleksov je diagnoza infarkta na elektrokardiogramu zelo težka.

Pri popolni blokadi s tremi žarki opazimo redki prekatni ritem: od 20 do 40 utripov na minuto, ki ne more zagotoviti zadostne oskrbe s krvjo. Stopnja blokade je določena glede na resnost zamude pri izvajanju impulzov:

1. Prva stopnja pomeni upočasnitev prehoda impulzov.
2. V drugi stopnji je del impulzov blokiran, ostalo pa skozi patološko spremenjeni del prevodnega sistema.
3. Tretja stopnja pomeni nezmožnost impulzov, ki gredo v ventrikule.

S blokado njegovega sistema s tremi snopi je naravno prehod impulzov proti prekatom nemogoč. To vodi do naslednjih simptomov:

• zmanjšanje srčnega utripa;
• nestrpnost do fizičnega napora, celo manjšega, v katerem je težko dihanje, šibkost, bolečina v srcu;
• omedlevica, občasna zmeda.

Zaradi hude bolezni srca lahko nenaden razvoj trifakularne blokade povzroči resne zaplete, povezane z upočasnjevanjem hitrosti ali dolgim ​​premorom, ko so ventrikularne kontrakcije začasno odsotne (prehodna asistolija). Ti zapleti vključujejo:

• Napadi Morgagni-Adams-Stokesa, v katerih pacient umira zaradi zmanjšanja srčnega volumna in posledično cerebralne ishemije, pacient izgubi zavest. Po 1-2 minutah se oseba zazna, po napadu se pogosto pojavi rdečina kože. Ponavljajoči napadi lahko povzročijo motnje spomina in inteligence.
• Kardiogeni šok.
• Nenadna srčna smrt zaradi asistole (prenehanje delovanja srca).
• Poslabšanje ishemične bolezni srca, poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja, ledvična patologija.

Zdravljenje intraventrikularne blokade

Delna blokada desne noge, ki jo je po naključju odkrila elektrokardiografija, običajno ni patologija in ne zahteva zdravljenja. Če pa se je nenadoma pojavila kršitev intraventrikularnega prevajanja srca, je treba ugotoviti vzrok bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje. Zdravljenje se izvede z delovanjem na vzroke prevodnih motenj: če je motnja prevodnosti posledica miokarditisa, aortne okvare, pljučne embolije, se organizira zdravljenje teh bolezni.

Pogosto se zaradi miokardne ishemije razvije prehodna blokada. V tem primeru izvajati terapevtske dejavnosti za izboljšanje miokardne oskrbe s krvjo, zdravljenje ateroskleroze. Zdravljenje osnovne patologije lahko vodi v odpravo problema impulzov.

V primeru miokardnega infarkta se izvaja intenzivna terapija za omejitev območja nekroze, zmanjšanje ishemične cone in boj proti zapletom patologije, vključno s tistimi, ki ogrožajo življenje. Nevarnost je popolna blokada s tremi snopi, zaradi katere se lahko razvije asistola (prenehanje krčenja srca in električna aktivnost). Zdravljenje poteka z zunanjim in intrakardialnim stimuliranjem.

Začasni spodbujevalnik je nameščen med akutnim razvojem blokade v obeh nogah njegovega sistema. Za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika, ki krši intraventrikularno prevajanje, obstajajo nekatere indikacije:

1. Blokada dveh nog njegovega svežnja, ki se kaže z redko srčno frekvenco, kongestivnim srčnim popuščanjem, napadi angine.
2. Kombinacija prevodne patologije v levo ali desno nogo snopa njegovega in atrioventrikularnega bloka.
3. Zaključek prehoda impulzov vzdolž desne noge in zadnje veje njegovega sistema.
4. Trajna kršitev prevodnosti obeh nog, ki se nadaljuje 3 tedne po srčnem napadu.
5. Napadi Morgagni-Adams-Stokesa.

Prognoza pri patologiji intraventrikularne prevodnosti

Trajna enojna blokada desne noge in posameznih vej leve noge pri osebah brez srčne patologije ne vpliva na zdravje in dolgoživost.

Prognoza za na novo nastale motnje prevodnosti, ki so posledica organske lezije srca, je odvisna od resnosti osnovne bolezni.

Obstajajo različna mnenja o stopnji vpliva blokade leve noge na stopnje umrljivosti. Nekateri raziskovalci ne upoštevajo dejavnikov tveganja blokade z enojno in dvojno blokado, ki zmanjšujejo preživetje bolnikov. Po drugih podatkih lahko stalna ali ponavljajoča se oblika patologije 5-krat poveča verjetnost smrti zaradi srčnih zapletov.

Razvoj blokade leve noge v akutnem obdobju miokardnega infarkta znatno poslabša prognozo: stopnja smrtnosti se poveča in je 40-50%.

Najbolj neugodna prognoza ima trifaskularno blokado zaradi visokega tveganja za razvoj asistole.

Upočasnitev intraventrikularnega prevajanja: vzroki, simptomi, zdravljenje

Razmislite o problemih upočasnjenega intraventrikularnega prevajanja: kaj je to, kaj so vzroki za razvoj, kako zdraviti. Vsakdo mora poznati odgovor na ta vprašanja, saj bolezni srca nimajo omejitev. Vsak izmed nas je nagnjen k boleznim srca. Srce je organ, brez katerega življenje ni mogoče, je treba zaščititi.

Kaj je to?

Obstaja določen čas, v katerem mora električni impulz, ki se začne v sinusnem vozlišču, doseči ventrikularni miokard. Če je ta čas moten, lahko pride do različnih zapletov v delovanju srca. Upočasnitev intraventrikularne prevodnosti je patologija, povezana z oslabljenim prevajanjem impulzov vzdolž poti v prekatih, tako imenovanih njegovih svežnjev.

Nevarnost je, da če so takšni impulzi popolnoma blokirani, obstaja velika verjetnost srčnega popuščanja. V medicini se ta proces imenuje popolna blokada. Vendar pa se nepopolna blokada pogosteje diagnosticira, če se impulz izvaja počasi. Upočasnitev intraventrikularnega prevajanja pri otrocih Srčne bolezni ne motijo ​​le odraslih, ampak tudi otroke. Motnje intraventrikularne prevodnosti srca se ugotavlja tudi pri dojenčkih. Glavni razlogi za razvoj patologije:

• porodna poškodba;
• nedonošenost;
• prirojene srčne bolezni;
• pomanjkanje kisika za miokard;
• odprto ovalno okno v srcu;
• splošno zastrupitev telesa.

Obstaja upočasnitev intraventrikularnega prevajanja z zmanjšanjem pogostosti srčnega krčenja, kršitvijo kazalnikov na EKG. Nekateri otroci lahko čutijo srčno bolečino, splošno slabost, omotico. Fiksno nihanje razpoloženja. V primeru kakršnih koli manifestacij patologije se je potrebno posvetovati s kardiologom. Pogosto se med pregledom s pomočjo EKG aparata naključno izsledijo kršitve.

Kar zadeva nevarnost takega stanja, so napovedi drugačne. Pri nekaterih otrocih motnje prevodnosti niso nevarne za življenje in simptomi izginejo, ko zori. Če pa pride do popolne blokade kronične narave, so taki zapleti možni:

• omedlevica;
• ishemija srčne mišice;
• srčno popuščanje;
• Nenaden srčni zastoj.

Kardiolog bo najprej odpravil vse bolezni srca, v tem primeru otrok ne potrebuje zdravljenja. Toda z zaznanimi patologijami srca bo terapija usmerjena v odpravo vzroka. V začetni fazi je predpisana terapija z zdravili. Če je bila neučinkovita, se izvede ventrikularna elektrostimulacija.

Vzroki za patologijo

Upočasnitev prevoda znotraj prekatov je popolna in nepopolna blokada svežnja njegovega svežnja. Bolezen se razvija v treh fazah. Prva dva se pogosto ne pojavita na noben način in nista izražena na elektrokardiogramu (EKG). V tretji fazi se pulz upočasni na 40 utripov na minuto in manj. To stanje imenujemo bradikardija. EKG kaže na kršitev ventrikularne funkcije. Takšna upočasnitev zahteva nujno medicinsko prilagoditev.

Vzroki za nastanek patologije so številni. Mnogi bolniki ne iščejo takoj zdravniške pomoči, ne zdravijo bolezni srca in ožilja, imajo slabe navade. V vsakdanjem življenju so poudarki, ki tanjšajo živčni sistem. Vsi vzroki kršitev so razdeljeni v tri skupine:

1. Organsko.
2. Funkcionalno.
3. Drog.

Organsko

Skupina organskih vzrokov vključuje bolezni srca in ožilja, pri katerih se spreminja struktura celotnega srčnega prevodnega sistema. Te vključujejo:

• miokarditis - vnetje srčne mišice;
• miokardni infarkt - nekroza (ireverzibilna sprememba) srčne mišice ishemične narave;
• hipertrofija miokarda - nenormalne rasti in tesnila;
• srčna ishemija - nezadostna prekrvavitev srčnega tkiva (predvsem v miokardu);
• kardioskleroza - patologija miokarda, za katero je značilna rast vezivnega tkiva brazgotine;
• kardiomiopatija - poškodba srčne mišice neznanega izvora, v kateri se poveča velikost srca, razvije srčno popuščanje, moten srčni ritem in prevodnost;
• kršitev bronhopulmonalni sistem: astma, obstruktivni bronhitis.

Funkcionalno

Ta skupina vzrokov ne povzroči odpovedi srčno-žilnega sistema. Obstaja neuravnoteženost simpatičnega (odgovornega za povečanje srčnega utripa) in parasimpatičnega (odgovornega za upočasnitev srčnega utripa) sistemov. V primeru kršitve ravnotežja se zabeleži nenormalen srčni ritem.

Zdravilo

Blokade zaradi zdravilnih razlogov je težko zdraviti in se od drugih razlikujejo po posebni resnosti. Patologija je posledica jemanja zdravil (antiaritmikov), ki vplivajo na srčni utrip in krčenje.

Pomembno je! Blokada se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravi osebi, če v srcu obstaja prirojeno odprto ovalno okno.

Klinična slika

Neodvisni znaki upočasnjenega intraventrikularnega prevajanja niso. Simptomatologija je odvisna od bolezni, ki je povzročila motnje ritma. Pri tej kršitvi so opazili naslednje simptome:

• dispneja v mirovanju;
• pogoste omotice (motnje krvnega obtoka v možganih);
• otekanje spodnjih okončin;
• občutki potopljenega srca;
• občutek pomanjkanja zraka, tesnoba, strah;
• nihanje razpoloženja;
• vrzeli v spominu;
• bradikardija - motnja sinusnega ritma;
• pade na ravna tla;
• splošna šibkost, utrujenost.

EKG odčitki se razlikujejo glede na specifično bolezen srčno-žilnega sistema. Motnje delne prevodnosti ne smejo spremljati nobeni simptomi. Za popolno blokado je značilno:

• upočasnitev srčnega utripa;
• bolečina v srcu;
• izguba zavesti.

V primeru ostre bolečine, hladnega znoja, bolečine, se počuti počasi: manj kot 45-50 udarcev na minuto. Če EKG pokaže popolno blokado, je možno, da se razvije akutni infarkt. To stanje zahteva nujno hospitalizacijo. Če je oseba ugotovila kakršnekoli simptome upočasnjevanja intraventrikularne prevodnosti ali so bili odkriti na EKG, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Samo on bo lahko pravilno dešifriral kardiogram, ki bo pomagal pravočasno prepoznati nevarne bolezni srca.

Diagnoza bolezni

Če se pojavijo kakršni koli simptomi - omotica, slabo počutje, bolečine v srcu, omedlevica - se morate obrniti na kardiologa. Na prvem sprejemu, specialist zbira zgodovino pacienta: spozna vse svoje kronične in pretekle bolezni in operacije, prejme informacije o bližnjih sorodnikih.

Merimo srčni utrip, tlak, poslušanje in udarjanje (tolkanje) srca. Z uporabo teh metod lahko določite spremembo meja srca, ritem in pogostost krčenja. Zdravnik vam bo predpisal EKG. Za natančnejšo diagnozo lahko zahtevajo krvne preiskave, urin (splošne in biokemične), hormone, ki izključujejo bolezni, ki niso povezane s srčno-žilnim sistemom.

Toda ena EKG morda ne kaže težav s prevodnostjo, nato pa uporabite številne druge metode:

1. Elektrografija njegovih svežnjev omogoča odkrivanje blokade in pojasnitev njene lokalizacije.
2. Pogosto se uporablja spremljanje EKG metoda Holter, ki se izvaja podnevi in ​​daje splošno sliko srca, zlasti prevajanje impulzov.
3. Dodeljena je kolesarska ergometrija - metoda odkrivanja prevodnosti impulzov med telesno aktivnostjo.
4. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ali ehokardiografija (ECHO), ki prikazuje anatomske strukture srca in ugotavljanje možnih bolezni.
5. Če ultrazvok ali odmev ni dovolj informacij, potem je dodeljeno slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta raziskava ponuja priložnost za pridobitev natančnih informacij o srcu, vam omogoča, da določite stanje plovil. Proizvaja tridimenzionalno sliko organa v različnih ravninah, ki zdravniku pomaga identificirati celo začetno patologijo

Zdravljenje

Če po rezultatih diagnostičnih študij niso ugotovili nobenih patologij srčno-žilnega sistema, kardiolog predpiše vitamine in zdravila, ki izboljšujejo delovanje miokarda. Ti vključujejo: "Preductal", "Antisten". Če pride do popolne blokade, se postavlja vprašanje o namestitvi srčnega spodbujevalnika. Kot pri starejših bolnikih je med začetnim pregledom obvezna hospitalizacija. V okviru bolnišnice bodo opravljeni potrebni pregledi. V primeru odkritja bolezni, ki je povzročila upočasnitev intraventrikularne prevodnosti, se uporabljajo različne metode zdravljenja glede na patologijo, na primer:

• v primeru ishemije se predpisujejo koronaroliki - antianginalna zdravila, ki izboljšajo prekrvljenost miokarda zaradi širjenja koronarnih arterij;
• vnetni procesi zahtevajo potek antibiotične ali hormonske terapije;
• pri kroničnem srčnem popuščanju so predpisani diuretiki.

Učinkovito zdravljenje intraventrikularne retardacije prevoda je možno le, če je vzrok odpravljen. Nobenega razloga ne bo - simptomi bodo izginili.

Možni zapleti

Začete oblike intraventrikularnega prevajanja povzročajo nepopravljive posledice. Delna blokada zdravja ni nevarna, vendar lahko kasnejši obisk zdravnika vodi do tega, da se razvije v popolno zdravljenje.

S popolno blokado so možni takšni zapleti:

• zastoj srca;
• kap;
• srčno popuščanje;
• bradikardija;
• kršitev prekatov (fibrilacija).

Da bi preprečili zaplete, ki vodijo v smrt, je treba upoštevati nekatere preventivne ukrepe.

Preprečevanje

Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. To še posebej velja za srce - vitalni organ. Prvo pravilo za preprečevanje srčnih bolezni je ohranjanje zdravega načina življenja, izogibanje slabim navadam in zmerno fizično napor. Za zdravje srca je zelo pomembno, da se izognemo stresnim in konfliktnim situacijam, živcem, duševnim motnjam.

Po prvih simptomih se posvetujte z zdravnikom. V času za zdravljenje vseh bolezni. Za bližnje ljudi, sorodnike ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, se je nujno treba naučiti pravil prve pomoči. Med srčnim infarktom vsako minuto šteje in lahko stane življenje.

Tudi popolnoma zdravi ljudje se priporočajo, da se dvakrat letno opravijo EKG. Ta postopek bo pomagal pokazati okvaro srca in identificirati patologijo, tudi če ni simptomov. Upočasnjena intraventrikularna prevodnost ni ločena bolezen. Najpogosteje se kaže v ozadju bolezni srca. Bolezni srca se ne pojavijo vedno v začetnih fazah. Zato je treba vsak znak obravnavati kot »zvon« - signal telesa o obstoječih težavah.

Vrste intraventrikularne prevodnosti srca

Ko pacienti obiščejo kardiologa z bolečino v prsih, so dodeljeni EKG. Pogosto ta postopek določa kršitev intraventrikularne prevodnosti srca. Kaj je in zakaj se razvija? O tem bomo nadalje razpravljali.

Kaj je to?

Pri odkrivanju motenj prevodnosti je mogoče govoriti o okvari enega ali več sistemskih žarkov. Obstajajo blokade, ki vplivajo na polno delovanje živčnih impulzov na miokard. Posledica je upočasnitev srčnega utripa. V bolj naprednih primerih ni izključeno popolno prenehanje dela telesa.

Pri delnih okvarah se srce upočasni, odsotnost polnih impulzov in prekinitev krčenja.

V ločenem prostoru se pojavijo žariščne motnje, tu je prenašanje. Opazimo ga lahko skupaj z blokado leve noge, njeno prednjo vejo. To otežuje diagnozo, negativno vpliva na potek primarne patologije.

Razvrstitev, vrste

Človeška srčna mišica ima 4 kamere, več oddelkov, odgovorne so za prenos impulzov. Blokada lahko zadene eno od oddelkov ali več hkrati. Lokalne motnje se razlikujejo po vozliščih in prevodnih poteh.

Izbrane so nekatere vrste blokad:

1. Sinoatrijski. Pojavlja se v ustreznem vozlišču desnega atrija. Impulz ne more preiti zaradi majhne sile ali zato, ker je atrij ne more sprejeti. Ta blokada ima tri stopnje:
   • Obstaja zamuda v impulzni prevodnosti.
   • Določena je s pogostnostjo poslabšanja ravnanja.
   • Zadnjo, tretjo stopnjo določajo šibki impulzi ali popolna odsotnost njihovega prihoda.
2. Upočasnjena intraventrikularna prevodnost. Opazuje se od sinoatrijskega vozlišča do levega atrija ali do vozlišča atrioventrikularnega območja. Zanj je značilno impulzno zaviranje.
3. AV blokada. Obstaja več stopenj:
   • Počasna prevodnost.
   • Zaustavitev ločenih impulzov se izvaja z obdobji.
   • Iz atrija impulzi ne morejo preiti v ventrikle, medtem ko slednji in atriji živijo neodvisno od drugih.
4. Blokada nog His in vej (levi, desni, sprednji svežnji). Impulzi so počasnejši ali pa sploh ne minejo.

Prisotnost takšne patologije je določena s kršitvijo ene od prekatov. Ta vrsta povzroča nastanek AV blokade.

Prva stopnja se nanaša na delna odstopanja, drugo in tretje na polno. Prvi ne spadajo v kategorijo bolezni, lahko pa povzročijo nastanek popolne blokade. Slednje pa povzroča nevarne zaplete.

Motnje v prevajanju impulzov se morda dolgo ne kažejo, zaznane so pri izvajanju EKG zaradi prisotnosti drugih bolezni. V nekaterih primerih se pojavijo kot zapleti bolezni srca.

Pri takšnih kršitvah poslabšanja prevodnosti pride v nekaterih delih njegovih svežnjev, od katerih je vsak razdeljen na desno in levo noge. Slednji ima sprednjo in zadnjo vejo.

Obstajajo tri vrste kršitev:

• Odnopuchkovye - vložitev se ustavi na eni veji.
• Dvukhpuchkovye - poslabšanje na dveh vejah.
• Blokiranje treh nosilcev v treh vejah.

Vzroki intraventrikularnih prevajalskih motenj

Prehodni sistem izvira iz vozlišča sinoatrijskega območja, v katerem nastane sinusni ritem, od koder impulzi gredo v atrioventrikularno vozlišče in vstopijo v noge njegovega svežnja.

Delna blokada se pojavi pri zdravih ljudeh in zato ne spada v bolezen. Ampak, če je njihov izvor opazili v ozadju bolezni srca, potem je potrebno sprejeti zdravstvene ukrepe.

Vzroki za naslednje:

• Srčni napad.
• Ishemična bolezen
• Kardioskleroza je patološki proces, ki vpliva na miokard, opazimo proliferacijo vezivnega tkiva, tvorimo brazgotine različne velikosti in lokalizacije. V tem primeru patologijo opazimo v ozadju ateroskleroze.
• Srčno popuščanje.
• Bolezen srca.
• Visoke ravni ščitničnih hormonov.
• Povečan pritisk.
• Srčna hipertrofija je lezija s težavami pri kontrakciji.
• Miokarditis - vnetje srčne mišice.
• Kardiomiopatija - povečanje velikosti srca, njegov neuspeh, poslabšanje srčnega ritma, prevodnost.

Neuravnoteženost elektrolitov, čezmerni vnos nekaterih zdravil, pljučna bolezen, tromboembolija pljučne arterije in drugi dejavniki lahko povzročijo kršitve.

Simptomi in manifestacije

Ločeni znaki, ki vsekakor kažejo na motnjo prevodnosti, niso označeni. Pogosto je bolezen asimptomatska.

Nekateri bolniki zlahka prenašajo simptome, ker je slika nejasna. V ločeni skupini ljudi je značilno poslabšanje zdravja. Izraz simptomov je odvisen od lokacije kršitev.

Impulzi lahko gredo počasneje ali popolnoma ustavljeni, naravo lahko ugotovite po diagnostičnih ukrepih.

Pogosto patologijo zaznavajo naslednje skupine simptomov:

• Pojav kratkega sapa z najmanjšim fizičnim naporom.
• Omotičnost, ki se pojavi zaradi poslabšanja oskrbe možganov s krvjo.
• Boleče neugodje v prsih, je opaziti v ozadju poslabšanja srca.
• Edem okončin, ki ga pogosto spremlja modra koža.
• Velika slabost, do omedlevice.
• Manifestacija hladnega znoja.
• Padec srčnega utripa (manj kot 50 utripov na minuto).
• Občutek pomanjkanja zraka, zadušitve.

Sinoatrijska blokada se ponavadi kaže v bolečinah v prsih, pomanjkanju zraka in redkem pulzu. Kršitve intra-atrijskega prevajanja so pogosto asimptomatske ali pa se zdijo edematozne in imajo zadihan dih. AV-upočasnitev zazna močna bradikardija, pogosto omedlevica.

Kršitve svežnja Njegova spremlja splošno slabo počutje, zmanjšanje pogostosti krčenja srčne mišice.

Patologija pri otrocih

Če se patologija odkrije pri otroku, najpogosteje to kaže na prirojene deformacije ali kršitve na podlagi dednosti. V primeru delne kršitve ne smete prestrašiti, saj se pogosteje pojavlja v normalnih mejah. Drugih posebnosti patologije pri otrocih in mladostnikih ni.

Simptomi, s katerimi je mogoče ugotoviti patologijo otroka, so naslednji:

• Slabljenje spomina
• Nepazljivost.
• Pojav kratka sapa.
• Poslabšanje uspešnosti šole.
• Bolečina v prsnem košu.
• Splošna slabost.
• Utrujenost pri nizkih fizičnih naporih.

Izbira terapije, tako kot pri odraslih, je odvisna od razlogov, ki so povzročili takšno stanje.

Prva faza ne zahteva zdravljenja, vendar je otrok pod zdravniškim nadzorom. V drugem primeru so predpisana zdravila, višja stopnja pa zahteva kirurški poseg, to je vsaditev ECS - umetnega spodbujevalnika.

V nobenem primeru ni mogoče zapustiti manifestacije simptomov, obsežna blokada lahko povzroči smrt.

Patologija med nosečnostjo

Podobna bolezen se lahko pojavi pri ženskah med nosečnostjo. Pogosto so simptomi nejasni, če pa obstaja nerazumna šibkost, omotica, zasoplost, nestabilno razpoloženje, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Pred imenovanjem terapevtskih ukrepov mora biti temeljit pregled za natančno diagnozo. Za začetek je ženska napotena na EKG.

Diagnostika

Elektrokardiograf uporablja za natančno zaznavanje kršitev v primarni fazi. Uporablja se metoda holterjevega monitoringa, kjer se proučuje mesto kršitev z uporabo His-His-Electrogram.

Pri dešifriranju dobljenih rezultatov opazimo pomnoževanje in zgoščevanje P vala, poleg tega je srčna mišica neenakomerno zmanjšana in obstaja razlika v trajanju PQ intervala.

Včasih strokovnjak izvaja dnevno spremljanje, medtem ko pacient vodi poseben dnevnik. Zahvaljujoč metodi se določijo okvare, ki se pojavijo med različnimi aktivnostmi bolnika.

Dodeljeni so posebni testi, ki določajo lokalne motnje, teste z dodatkom fizičnega napora. Natančna slika bolezni, vrsta blokade.

Šele po tem lahko zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.

Zdravljenje

Po diagnozi mora bolnik obiskati kardiologa, srčnega kirurga in aritmologa. Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil bolezen.

Če ni sočasnih kardiovaskularnih obolenj, je predpisana terapija z zdravili:

• Kompleks vitaminov in mineralov.
• Zdravila, ki normalizirajo dotok krvi v srce (ATP, Preductal).

S popolnim intraventrikularnim blokom je treba uvesti umetni spodbujevalnik, njegovo delovanje pa je usmerjeno v normalizacijo delovanja miokarda s ponovno vzpostavitvijo pogostosti krčenja, sicer se poveča tveganje za razvoj bradikardije in drugih zapletov.

Nespecifična kršitev ne zahteva uporabe zdravil, ker je učinek majhen. Bolnik mora upoštevati posebno dieto in imeti dovolj časa za počitek. Takšni ukrepi prispevajo k podaljšanju življenja.

Zapleti

Če se ne zdravi, obstaja tveganje naslednjih zapletov:

• Srčno popuščanje.
• Poslabšanje pretoka krvi v možgane z nadaljnjim razvojem kapi.
• Nastanek krvnih strdkov.
• Potreba po operaciji.
• Smrtni izid s popolno neprevodnostjo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bodo omogočili krepitev krvnih žil in izboljšanje delovanja srčne mišice, tudi ob obstoječi patologiji. To bo zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni in preprečilo zaplete:

1. Dolge sprehode na svežem zraku.
2. Zdrava prehrana z visoko vsebnostjo kalcija.
3. Sprejem vitaminov.
4. Skladnost z dnevno rutino, ustrezen počitek.
5. Majhna redna vadba. Telesna vzgoja.
6. Odprava športa moči, zlasti bodybuilding, ki negativno vpliva na stanje srčnih žil.
7. Izogibajte se močnim stresnim situacijam.
8. Če je mogoče, se vsako leto sprostite na morju. Lahko se sprostite v gozdu.
9. Pravočasno opravite zdravniške preglede in odpravite ugotovljeno patologijo.

Ne glede na prognozo bolezni, se moramo zavedati, da sodobna medicina pomaga pri obvladovanju skoraj vseh kršitev, toda za to morate prisluhniti svojemu telesu in si prizadevati za lastno zdravje.

Vodenje v srcu, njegova upočasnitev, kršitev: vzroki, lokalizacija, kot pa nevarno

Vodljivost srčne mišice je koncept, ki odraža prevodnost vzbujanja vzdolž delov prevodnega sistema, ki jo predstavlja sinoatrijsko vozlišče v desnem atriju, prevodna vlakna v atrijski steni, atrioventrikularno vozlišče med atriji in prekati, in dve nogi njegovega snopa v debelini prekatov, ki se konča s Purkinjeevimi vlakni. Električni signal se pojavi v celicah sinoatrijskega vozlišča in poteka skozi te strukture zaporedno, kar vodi do vzbujanja prvega atrija, nato pa do prekatov. To prispeva k učinkovitemu izločanju krvi iz srca v aorto.

dela srčnega prevajalnega sistema, opredelil njegove ključne sestavine

Pri normalni srčni utrip se izvaja s frekvenco 60 - 80 zmanjšanj na minuto. Zamuda pri izvajanju impulza, ki se lahko pojavi v katerem koli delu srčne mišice, vodi do tega, da se ritem "izklopi" iz običajne frekvence in razvije se popoln ali delni srčni blok. Razlogi za to so lahko precej neškodljivi in ​​so posledica resne bolezni srca.

Razlikovati je treba pojem »upočasnjevanje« in »kršitev« prevodnosti. Na primer, če pacient vidi v zaključku EKG takšno frazo, kot je »upočasnjena atrioventrikularna prevodnost«, to pomeni, da ima epizode atrioventrikularnega bloka 1 stopnjo.

Upočasnitev prevodnosti kaže, da ima bolnik blokado stopnje 1, ki trenutno ni nevarna, vendar z veliko verjetnostjo stopnje 2 in 3, ki napreduje v blokado, kar lahko že ogroža zdravje in celo življenje.

Če je protokol EKG kršitev prevodnosti, to pomeni, da ima bolnik ustrezno blokado 2 ali 3 stopinje.

Kršitev prevodnosti srca je lahko popolna, ko impulz ne poteka v celoti preko določenega območja srca ali delnega (nepopolnega), ko poteka impulz, ampak z zamudo. Popolna blokada je veliko bolj nevarna kot nepopolna.

Kršitev sinusne prevodnosti

Na drug način se imenuje sinoatrijska blokada. Električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozlišča, ne more v celoti doseči atrija in njihovo vzbujanje se pojavi z zamudo. Pogosto se pojavlja pri zdravih ljudeh in ne zahteva aktivnega zdravljenja, lahko pa se pojavi tudi pri organskih boleznih srčnega tkiva.

Vzroki:

• Nevrocirkulacijska distonija s pretežnim učinkom na sinusni vozel vagusnega živca, ki lahko upočasni srčni utrip,
• Povečano (hipertrofirano) srce pri športnikih
• Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (strofantin, Korglikon, digoksin), ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih vrst aritmij,
• Različne okvare srca,
• Ishemija miokarda.

Simptomi:

1. Z delno kršitvijo prevajanja se redko pojavijo simptomi,
2. S popolno kršitev prevodnosti je občutek srčnega popuščanja, neugodje v prsih, omotica zaradi poslabšanja dotoka krvi v možgane zaradi redkih krčenja srca.
3. Pulse postanejo redki - manj kot 50 na minuto.

EKG med sinoatrijsko blokado - prolaps atrijske in ventrikularne kontrakcije (kompleks PQRS)

Intracardialna prevodna retardacija

Intra-atrijska blokada ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar lahko njegova prisotnost pri bolniku kaže na visoko tveganje za atrijsko fibrilacijo, kar lahko vodi do nevarnih zapletov.

atrijska fibrilacija - nevaren zaplet intraatrial prevajanja

Vzroki:

Simptomi:

1. Praviloma upočasnitev intraatrijskega prevajanja specifičnih simptomov nima in se kaže samo na EKG,
2. Značilni znaki vzročne bolezni so kratka sapa pri hoji ali počitku, edem spodnjih okončin, cianotično obarvanje kože, bolečine v prsih itd.

Kršitev prevodnosti atrioventrikularnega vozlišča

AV-blokada 1 in 2 stopinj pomeni, da je sprožitev vzbujanja do prekatov iz atrij zakasnila, vendar impulzi ne dosežejo prekatov. Celoten 3-stopinjski blok kaže, da ne preide noben impulz na prekate in da se zmanjšajo ločeno od atrij. To je nevarno stanje, saj je 17% vseh primerov nenadne srčne smrti posledica blokade 3. stopnje.

Vzroki:

Praviloma se atrioventrikularni blok razvije z okvarami, koronarno boleznijo srca, akutnim miokardnim infarktom, miokarditisom (vnetna miokardna poškodba), kardiosklerozo (zamenjava normalne srčne mišice z brazgotinami zaradi miokardnega infarkta, miokarditisa),

Simptomi:

1. Blokada 1 in 2 stopnje ne sme biti simptomatska, če se pulz rahlo zmanjša (50 - 55 na minuto),
2. Med blokado 3 stopinj in tudi, če je značilna bradikardija (manj kot 40 na minuto), se razvijejo Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES napadi) - nenadna oslabelost, hladen znoj, omedlevica in izguba zavesti za nekaj sekund. Napadi zaradi okvarjenega pretoka krvi v možganskih žilah. Napad zahteva nujno oskrbo, saj lahko povzroči popoln srčni zastoj in smrt.

EKG kaže izgubo komornih prekatov pri normalni pogostnosti atrijskih kontrakcij (število P-valov je večje od kompleksov QRS)

Kršitev intraventrikularne prevodnosti

Ta vrsta vključuje popolno ali nepopolno blokado svežnja njegovega svežnja. Če pride do kršitve prekatne prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa, potem trpi krčenje desnega prekata, če je levo, nato pa levo.

Vzroki:

• Pri zdravih ljudeh lahko pride do nepopolne blokade desne noge,
• Pri otrocih lahko odprto ovalno okno v srcu povzroči lokalno kršitev intraventrikularnega prevajanja,
• Popolna blokada po kateremkoli od nog okvirnih srčne bolezni, kot so hipertrofije (otekanje in zadebelitev) miokardija v razvad ventilov, koronarne srčne bolezni, akutnega miokardnega infarkta, miokardnega hipertrofije z bronhopulmonalne bolezni (obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, bronhiektazije), miokardni infarktu kardioskleroza, kardiomiopatija.

vrste intraventrikularne blokade - prevajalske motnje na nogah njegovega snopa

Simptomi:

1. Delna kršitev prevodnosti se morda ne pokaže klinično,
2. Za popolno blokado so značilni simptomi, kot so redki pulz, bolečine v prsih, izguba zavesti,
3. Če je bolnik nenadoma imel intenzivno stiskalno bolečino v prsnici, so na EKG-ju odkrili hudo šibkost, hladen znoj, občutek šibkosti, redki pulz in popolno levo blokado, najverjetneje se razvije akutni miokardni infarkt, »prikrit« na EKG-ju za blokado. Prav zaradi nezmožnosti določitve srčnega napada na en EKG za takšne pritožbe je potrebna nujna hospitalizacija.

Nespecifična kršitev intraventrikularne prevodnosti je blokiranje impulza v najbolj oddaljenih delih srčne mišice - v Purkinjevih vlaknih. Razlogi so enake bolezni kot pri blokadi njegovega svežnja, znaki na EKG so minimalni in ni kliničnih simptomov.

Na EKG-deformiranih ventrikularnih kompleksih

Torej, v večini primerov je diagnoza »kršitve intraventrikularne prevodnosti« pri sorazmerno zdravih ljudeh različica norme in je posledica nepopolne blokade desnega svežnja.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (sindrom ERW)

Vodenje vzburjenosti skozi srce se lahko ne le upočasni, temveč tudi pospeši. To je posledica delovanja dodatnih poti za impulze, s to patologijo Kentovih žarkov skozi atrioventrikularno stičišče. Posledica je, da se vzbujanje prenaša v ventrikle veliko hitreje kot normalno, kar povzroča pogostejše kontrakcije, poleg tega pa se impulzi premikajo v nasprotni smeri proti atrijem, kar povzroča supraventrikularne tahikardije.

Na elektrokardiogramu puščica kaže značilen simptom sindroma ERW - val delta na začetku ventrikularnega kompleksa.

Razlogi

Sindrom ERW je prirojena bolezen, saj se po 20 tednih nosecnosti obicajno pojavijo dodatni nacini v plodu. V primeru sindroma ERW še vedno delujejo. Genetska predispozicija, negativni dejavniki, ki delujejo na plod (sevanje, uporaba zdravil, alkohol, toksične droge nosečnice), lahko vplivajo na pojav te patologije.

Simptomi

Sindrom se lahko kaže tako v otroštvu kot v odrasli dobi ali pa se sploh ne manifestira, potem pa ga diagnosticira samo EKG. Simptomi sinusne tahikardije ali atrijske fibrilacije so značilni - povečanje srčnega utripa za več kot 200 na minuto, bolečina v prsih, kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka. V zelo redkih primerih je razvoj življenjsko nevarnih aritmij - ventrikularna fibrilacija.

Sindrom skrajšan interval PQ

To je posebna oblika sindroma ERW, le Jamesovi snopi med atriji in spodnjim delom atrioventrikularnega vozlišča delujejo kot nenormalne poti. Prav tako je prirojena značilnost. Če jo diagnosticira samo EKG, ne da bi jih spremljali simptomi, potem govorijo o pojavu skrajšanega PQ, in če ga spremljajo znaki tahikardije, potem o sindromu skrajšanega PQ. Razlike med sindromom ERW in PQ v znakih na EKG.

Kateri zdravnik naj se obrne na diagnozo prevodnih motenj?

Če je bolnik našel podobne simptome, se mora obrniti na kardiologa in bolje na aritmologa za nadaljnji pregled ter se odločiti o potrebi po zdravljenju.

Zdravnik bo predpisal dodatne raziskovalne metode:

• EKG Holter spremljanje za natančnejšo diagnozo prevodnih motenj v različnih časih dneva,
• EKG vzorci s preskusom obremenitve - tekalne steze, ergometrija koles. Hoja po tekalni stezi ali pedaliranje na stabilnem kolesu s preklopljenimi elektrodami EKG bo pomagalo natančneje določiti odnos motenj prevodnosti z obremenitvijo,
• Ultrazvok srca (ehokardiografija) vizualizira anatomsko strukturo srca, razkriva srčne bolezni in omogoča tudi oceno funkcije kontraktilnosti miokarda.

Pomembno je! Če ste opazili simptome prevajalskih motenj ali so bili odkriti na EKG, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili nevarne bolezni srca, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.

Takoj pokličite rešilca, če obstajajo taki znaki:

1. Redki pulz, ki je krajši od 45 - 50 na minuto ali hitri impulz več kot 120 na minuto,
2. Izguba zavesti, slabost,
3. Bolečina v srcu,
4. Hladen znoj, šibkost
5. Huda kratka sapa.

Zdravljenje motenj prevodnosti

Zdravljenje poteka pod nadzorom lokalnega zdravnika na kliniki ali v kardiološkem (aritmološkem) oddelku. Zdravljenje se mora začeti z odpravo vzroka motenj prevodnosti. Če se bolezni srca ne odkrijejo, se predpisujejo vitamini in zdravila, ki izboljšajo prehrano srčne mišice, na primer preductal, ATP itd.

V primeru popolne kršitve prevodnosti, ki povzroča izrazito bradikardijo, se rešuje vprašanje namestitve umetnega spodbujevalnika.

S sindromom ERW in skrajšanim PQ z izrazitimi simptomi tahiaritmij je možna radiofrekvenčna ablacija. To je uničenje dodatnih svežnjev prevodnosti z uvajanjem opreme skozi arterije v srčno votlino.

Zapleti in prognoze

Z delno moteno prevodnostjo v srcu je napoved ugodna. Če se razvije popolna blokada katerega koli dela srčne mišice, je napoved neugodna, saj lahko povzroči zaplete - zastoj srca in nenadna smrt, ventrikularno fibrilacijo in tromboembolične zaplete, kot so pljučna embolija in ishemična kap.