Glavni

Hipertenzija

Kako preprečiti kap v času

Z možgansko kapjo je mišljena akutna kršitev krvnega obtoka možganov - žariščna ali možganska. Bolezen je drugi najpogostejši vzrok smrti in eden glavnih vzrokov invalidnosti. 70–80% primerov postanejo invalidi, od katerih do 30% potrebuje posebno nego.

Preprečevanje kapi je učinkovit način za podaljšanje življenja sebe in vaših najdražjih v dobesednem pomenu besede.

Vrste kapi

Vzrokov bolezni je več. In v skladu z njimi je možganska kap razdeljena na 3 vrste. Tudi če ni v vseh delih, so kolateralne krvavitve v naravi netravmatske - imenujejo jih hemoragična kap.

Ishemični - njegov delež je 75–85%. Znan tudi kot možganski infarkt. Ishemična možganska kap se sproži zaradi zmanjšanja delovnega dela arterije glave. Hkrati je mehčanje tkiva, ki ga praviloma ni mogoče obnoviti.

Izzove jo možganska kap s trombozo, embolijo, zmanjšanim pretokom krvi in ​​je neposredno povezana z lezijami srca in krvnih žil. Razvija se kot ozadje visokega in nizkega krvnega tlaka.

Ishemična kap je razdeljena v tri kategorije glede na resnost:

  • easy - majhna kap, po kateri se nevrološka funkcija obnovi v 1-3 tednih;
  • srednje - nevrološki simptomi prevladujejo nad možgani. Bolezen ni spremljana in ne povzroča motenj zavesti;
  • hude - zaznamovane z možganskimi motnjami, depresijo in motnjami zavesti, funkcijo govora in spomina.

Preprečevanje ishemične kapi je povezano predvsem z ukrepi za zdravljenje bolezni srca in obnovo delovanja srca.

Intracerebralno krvavitev - pogosto šteje kot varianta hemoragične kapi. To je bolj "mlada" bolezen, prizadene starostno skupino od 40 do 60 let. Vzrok je ponavadi hipertenzija in ateroskleroza. Krč arterij in arteriolov v možganih povzroča motnje v stenah krvnih žil, zaradi česar kri vstopi v možgano in ustvari eno ali več žarišč krvavitve.

Pri hipertenzivni krizi je vzorec hemoragične kapi nekoliko drugačen. Zaradi visokega pritiska plovila izgubijo sposobnost zoževanja in polnjenja s krvjo. Posledično se poveča prepustnost sten in kri ponovno vstopi v možgano. V tem primeru preprečevanje kapi najprej pomeni spremljanje krvnega tlaka in sprememb življenjskega sloga.

Subarahnoidna krvavitev - je posledica pretrganja krvnih žil zaradi poškodbe, pretrganja arterijske anevrizme, patoloških motenj krvnih žil. Preprečevanje te kapi vključuje prenehanje kajenja, uživanje drog in alkohola, saj so te zelo slabe navade glavni dejavniki tveganja.

Po medicinski statistiki se 80% primerov nanaša na ishemično kap, 15-20% pa so hemoragični primeri.

Vzroki bolezni

Kot taka ni jasnega razloga za možgansko kap. Številne bolezni, povezane z delom srca in krvnih žil, pripravljajo tla za pojav cerebralnega infarkta ali hemoragične krvavitve. Obstajajo številni dejavniki in okoliščine, ki prispevajo k razvoju teh bolezni in so posredni vzrok za poškodbe možganov.

Z izjemo patologij krvnih žil in srca, je večina od njih precej nepomembna.

  • Spremembe, povezane s starostjo - oslabitev delovanja srca, poškodbe sten krvnih žil, revmatične okvare in tako dalje so v končni fazi povezane z zmanjšanjem stopnje presnove in stopnje poslabšanja stanja telesa. Starostne meje so zelo zamegljene in odvisne od količine in kakovosti slabih navad.
  • Hipertenzija - v absolutni večini primerov je spodbuda za razvoj bolezni - hemoragična kap, povečanje krvnega tlaka. Če takšno sliko opazujemo že dolgo časa, jo je nemogoče prezreti, tudi če ni drugih simptomov. Možganska kap na ozadju krize ni redka, ampak le presežek 160/95 mm. Hg Čl. poveča tveganje za hemoragično krvavitev za 4-krat.
  • Bolezen srca - zlasti atrijska fibrilacija - poveča tveganje 3–4 krat. Srčno popuščanje - 3-krat.
  • Diabetes mellitus - ta bolezen pogosto spremljajo različne oblike ateroskleroze, kar pa dramatično poveča tveganje za blokado arteriolov v možganih.
  • Transistorski ishemični napad (TIA) povečuje nevarnost za možgansko kap in srčni napad.
  • Kajenje - poveča tveganje ishemične in hemoragične kapi za 2-krat.
  • Pri karotidni stenozi se tveganje za možgansko kap poveča za 70%.

Težavo pri ocenjevanju realnega tveganja predstavlja dejstvo, da je večina teh dejavnikov lahko precej zmerna, vendar skupaj ustvarjajo najbolj ugodno podlago za razvoj možganske kapi. Zato se za oceno posameznega tveganja za vsakega bolnika uporabljajo posebni testi.

Preprečevanje kapi

Glede na naravo glavnega dejavnika tveganja preventiva vključuje različne preventivne ukrepe. Glavne so štiri smeri.

Preprečevanje kapi pri bolnikih s hipertenzijo

Hipertenzija je razvrščena glede na resnost. In kot v večini drugih podobnih primerov, bolniki z blago obliko pogosto ignorirajo bolezen, v najboljšem primeru uporabijo ljudska zdravila ali ustavijo napade. Vendar pa je po statističnih podatkih 61% ljudi, ki jih je prizadela ishemična kap in 39% hemoragične kapi, blagih oblik, to je tlaka od 140/90 do 180/105 mm. Hg Čl.

Arterijska hipertenzija je skupaj s holesterolemijo glavni dejavnik v razvoju ateroskleroze, prav tako pa je vzrok reoloških sprememb v krvi. Akutno kratkotrajno povečanje pritiska je glavni "provokator" lacunarnih srčnih napadov.

Poleg tega je po podatkih le 50% bolnikov seznanjenih z njihovo boleznijo, le 15% pa jih potrebuje pomoč.

Preprečevanje ishemične kapi in hemoragije nujno vključuje identifikacijo bolnikov s hipertenzijo in njihovo zdravljenje. Študije kažejo, da zdravljenje z zdravili za blage in hude oblike krvnega tlaka zmanjšuje tveganje za kap.

Sprejema naslednje:

  • predpisano je zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili ali metodami brez zdravil;
  • Popravek krvnega tlaka na indikatorje, ki so optimalni za bolnika. Pri tem je potrebno upoštevati povezane bolezni: diabetes mellitus, metabolizem lipidov, obliko ateroskleroze in tako naprej;
  • Osredotoča se na dolgoročno, včasih vseživljenjsko zdravljenje.

BP se ne more ozdraviti enkrat in za vse je treba spremljati vrednost krvnega tlaka in sprejeti ukrepe v primeru odstopanja.

Preprečevanje kapi pri bolnikih s srčnimi obolenji

Polovica primerov kardioembolične kapi je posledica atrijske fibrilacije. Bolezen je sama po sebi zmerno huda, toda kot dejavnik razvoja bolezni je aritmija najbolj nevarna.

Preprečevanje bolezni se zmanjša na jemanje antikoagulantov ali protitrombocitnih zdravil - zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov. Po raziskavah se tveganje za možgansko kap zmanjša za 60–70%.

Preprečevanje motenj pri bolnikih s TIA je podobno. Tukaj so najpogosteje predpisani aspirin in tiklid ali njihova kombinacija, odvisno od splošnega stanja bolnika. Antiplateletna profilaksa je učinkovita le v primeru dolgotrajne, kontinuirane uporabe - do nekaj let. Zato zdravljenje krvnega tlaka, TIA ali ateroskleroze velja za vseživljenjsko.

Korekcija presnove lipidov pri bolnikih z aterosklerozo

Motnje v presnovi lipidov ali povečan holesterol z nizko gostoto je vzrok številnih bolezni. Aterosklerotični plaki so pogosta posledica visokega holesterola, hkrati pa so eden najbolj učinkovitih sredstev za zožitev delovnega dela in blokiranje krvnega obtoka.

Aterosklerotični plaki v karotidni arteriji lahko zlahka povzročijo cerebralno embolijo, tudi v primerih, ko je stopnja stenoze zanemarljiva.

Kako preprečiti kap v tem primeru? Uporabljeni sta dve smeri:

  • antiagregacijska terapija z dipiridamolom in aspirinom;
  • Angiokirurgija - kirurško odstranjevanje aterosklerotičnega plaka.

Splošni preventivni ukrepi

Opravljanje vseh zgoraj opisanih ukrepov se lahko varno šteje za nesmiselno, če to ne spremeni načina življenja. Preprečevanje kapi mora nujno vključevati naslednje.

  • Popolna zavrnitev kajenja - v tem primeru se kajenje ne more imenovati škodljivo, temveč smrtonosna navada, glede na posledice ishemične ali hemoragične kapi. In če se zdi, da je smrt v določeni meri pacientu nekaj neresničnega, je vredno osredotočiti njegovo pozornost na druge posledice: delno paralizo, oslabljene kognitivne funkcije možganov, izgubo spomina, demenco in tako naprej.
  • Zavrnitev alkoholnih žganj je popolnoma izključena. Zmerna poraba rdečega vina je povsem dovoljena po znižanju krvnega tlaka.
  • Izguba teže je najpomembnejši mehanski dejavnik, saj predstavlja dodatno obremenitev za srce in krvne žile. Pogosto je odvečna teža izhodišče za razvoj sladkorne bolezni, v tem primeru pa se tveganje za možgansko kap močno poveča.
  • Pravilna prehrana - vključuje ukrepe za zmanjšanje uživanja živil z nevarno visokim nivojem holesterola nizke gostote. To pomeni izključitev iz dnevnega jedilnika maščobnega mesa in klobas, smetane, kisle smetane, masla. In jedo živila, bogata z vlakninami - surovo zelenjavo, sadje, žita.
  • Preprečevanje možganske kapi z ljudskimi zdravili je neučinkovito. Najbolj znani so okraski lubja pepela, valerijane in gloga. Ne uporabljajte receptov, v katerih je vodka ena od sestavin: izključite vse pripravke in izdelke, ki spodbujajo vazodilatacijo.
  • Fizična aktivnost - če so bili šport nepogrešljiv del življenjskega sloga, potem najverjetneje ne bodo potrebni drugi preventivni ukrepi. Če pa se zatečejo po dopolnjenem 40. letu starosti ali kot preventiva za ponovno bolezen, je vredno biti previden. Z nizko stopnjo razvoja mišic in ob prisotnosti drugih bolezni je treba izboru vaj pristopiti zelo resno. Priporočajo se aerobne vaje - kolesarjenje, živahno hojo, plavanje. Intenzivnost usposabljanja mora biti določena s splošnim stanjem.

Možganska kap je zelo resna in nevarna bolezen. S starostjo se tveganje za nastanek poveča, z nezdravim življenjskim slogom pa se večkrat poveča. V tem primeru je preprečevanje bolezni preprosto, pravzaprav se skriva v številnih standardnih priporočilih.

Vendar pa so za vsako od teh pravil trajne raziskave in prizadevanja zdravnikov za reševanje življenj.

Preprečevanje hemoragične kapi

Sodobna načela zdravljenja hemoragične kapi

  • Diagnoza bolezni
  • Medicinska taktika
  • Terapevtske aktivnosti v prehospitalni fazi
  • Konzervativna terapija
  • Kirurška terapija
  • Zdravljenje z okrevanjem

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Hemoragična kap je bolezen, ki jo spremlja kršitev celovitosti možganske žile in krvavitev v možganski strukturi. Najpogostejši vzrok patološkega procesa je zvišanje krvnega tlaka, zaradi česar postane žilna stena tanjša in izgublja elastičnost. Nastajanje hematoma v možganskem tkivu povzroči smrt nevronov, hipoksijo (pomanjkanje kisika) na območjih, ki mejijo na območje poškodb, otekanje možganov.

Patološki proces spremljajo možganska simptomatologija (izguba zavesti, krči, motnje dihanja in srčna aktivnost centralne geneze) in žariščne manifestacije (spremembe občutljivosti, motorična aktivnost, govor).

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Diagnoza bolezni

Celoviti diagnostični ukrepi pomagajo ugotoviti vzrok za patološki proces, predpisujejo pravilne taktike zdravljenja in preprečujejo pojav hudih nepopravljivih učinkov možganskega napada. V zgodnjih fazah bolezni je pomembno prepoznati prve klinične manifestacije in takoj poiskati zdravniško pomoč.

Začetni simptomi hemoragične kapi so:

  • nenaden pojav znakov možganskega napada, najpogosteje v dnevnih urah;
  • slabost, bruhanje;
  • močna bolečina v glavi;
  • zamegljen vid;
  • odrevenelost obraza, rok, stopal ali splošne slabosti;
  • oslabljena artikulacija (nejasen govor);
  • oslabitev nadzora nad gibanji, zmedenost in izguba zavesti.

Pri prvem znaku bolezni je treba poklicati ekipo rešilca. Da bi preprečili napredovanje procesa, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • pacientu zagotovi popoln fizični in duševni mir;
  • dati vodoravni položaj telesu z dvignjeno glavo (z vzglavniki pod hrbtom in glavo);
  • organizirajte svež zrak (odprite okno);
  • odstranite omejevalne elemente oblačil za izboljšanje dihanja (odstranite jermen, kravato, odklopite ovratnik);
  • izmerite kazalnike krvnega tlaka in jih popravite;
  • ko pride do bruhanja, obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo (dihalne poti) bruhanja.

Po hemoragični kapi je pomemben določitev pravega vzroka patološkega procesa za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev in ustrezna terapija. Diagnosticiranje bolezni z instrumentalnimi metodami, ki veljajo za "zlati" standard za identifikacijo bolezni.

  1. Računalniška tomografija (CT) - določa lokalizacijo območja krvavitve in njeno velikost.
  2. Magnetna resonanca (MRI) - razkriva majhne lezije, lokacijo anevrizme.
  3. Cerebralna angiografija - z uvedbo kontrastnega sredstva v krvni obtok, ugotavljanje spremembe konfiguracije krvnih žil, subarahnoidna krvavitev, narava gibanja krvi v prizadetih arterijah je določena pred operacijo.
  4. Hrbtenična punkcija z analizo cerebrospinalne tekočine - določa tlak v hrbteničnem kanalu, ko je zaprt (zaprt), pokaže krvne nečistoče v subarahnoidnem krvavitvi.

Za diferencialno diagnozo bolezni, ki vključujejo ponavljajoče se krvavitve v možganih, kot so tumor, abscesi, epilepsija, je predpisana dodatna rentgenska slika lobanje.

Medicinska taktika

Zdravljenje hemoragične kapi je treba izvesti v zgodnjih fazah bolezni, saj so najbolj učinkovite terapevtske intervencije, ki se izvajajo v prvih 3-4 urah po začetku možganskega napada. To znatno zmanjšuje smrtnost bolnikov, izboljšuje obdobje okrevanja, prispeva k popolnemu obstoju po bolezni in ohranja delovno sposobnost.

Terapevtske aktivnosti v prehospitalni fazi

Nujno zdravljenje poteka v ambulantnem vozilu med hospitalizacijo bolnika v zdravstveni ustanovi. Uporabljajo se naslednji ukrepi:

  • prenašanje pacienta v ležečem položaju z dvignjenim zgornjim delom telesa, kar zmanjšuje intenzivnost cerebralnega krvavitve;
  • podpira normalno srčno in dihalno aktivnost (vdihavanje kisika, umetno prezračevanje pljuč);
  • normalizira krvni tlak z uporabo antihipertenzivnih zdravil (Dibazol, Hemiton, aminazin z novokainom);
  • ustavi krvavitev iz poškodovane posode (dicin, etamzilat);
  • preprečevanje otekanja možganov (intravenozni osmotski diuretiki - manitol);
  • prepreči psihomotorično agitacijo s sedativi (Relanium);
  • uporaba antikonvulzivnih snovi (levodopa).

Posadka reševalnega vozila pacienta odpelje na enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego nevrološkega oddelka za diagnostiko in nadaljnje zdravljenje bolezni.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda zdravljenja je terapija s pomočjo zdravil, ki so razdeljena v več skupin. V prvem so osnovna zdravila za izboljšanje delovanja vseh organov in sistemov.

  1. Normalizacija krvnega tlaka, ki izboljša pretok krvi v poškodovanih predelih možganov in preprečuje ponavljajoče se krvavitve v njegovi strukturi. Predpisana antihipertenzivna zdravila za hipertenzijo (enalapril, labetalol), s hipotenzijo - zdravila za povečanje tlaka (dopamin, infuzijsko zdravljenje).
  2. Preprečevanje srčnih aritmij s selektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisaprolol).
  3. Ohranjanje normalne funkcije dihalnega sistema z vdihavanjem kisika skozi nosni kateter, intubacijo sapnika in prenos bolnika na umetno dihanje.
  4. Zmanjšanje telesne temperature med hipertermijo z antipiretičnimi zdravili (magnezijev sulfat, paracetamol).
  5. Preprečevanje kongestivne pljučnice, okužb sečil (uroseptiki, antibakterijsko zdravljenje).
  6. Izboljšanje homeostaze, vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo (diuretiki hitrega delovanja - lasix, infuzija raztopin soli).
  7. Zmanjšanje možganskega edema, da se prepreči rast hipoksije in nevroloških simptomov (spinalna punkcija, uvedba manitola, raztopina albuminov).
  8. Zagotavljanje fizičnega in duševnega počitka s predpisovanjem sedativov (Elenium, haloperidol) in antikonvulzivnih zdravil (tiopental), antiemetiki (cerrukalno).

V drugo skupino spadajo zdravila s specifičnim učinkom na možgane, ki imajo nevroprotektivni (zaščitni) učinek na živčno tkivo, izboljšuje krvni obtok in obnavlja poškodovana območja.

  1. Sredstva za normalizacijo prehranjevanja tkiv centralnega živčnega sistema - cerebrolizin, piracetam, Actovegin.
  2. Snovi, ki izboljšujejo presnovne procese v meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tedni zdravljenja se izvajajo na oddelku za intenzivno nego pod nadzorom respiratornega, kardiovaskularnega in možganskega delovanja.

Kirurška terapija

Kirurgija za hemoragično kap je predpisana za krvavitev v možganske prekate in okluzijo gibanja cerebrospinalne tekočine, nevarnost prodiranja možganskega stebla. Kirurški poseg je priporočljiv za obsežne hemisferske hematome, ki povzročajo otekanje in hipoksijo možganskega tkiva, ki ga spremljajo hudi nevrološki simptomi. Ko se velika arterijska anevrizma in velika izguba krvi izgubita in intrakranialni tlak hitro narašča, se izvede nujna operacija, da bi rešili bolnikovo življenje.

Običajno je operacija predpisana v prvih nekaj dneh po možganskem napadu, ob upoštevanju diagnostičnega pregleda in kliničnih manifestacij bolezni. Izvajajo trepanacijo lobanje, med katero odstranijo nakopičeno kri, ponovno vzpostavijo celovitost plovila. To normalizira intrakranialni tlak, izboljša prehrano in oskrbo možganskega tkiva s kisikom.

Zdravljenje z okrevanjem

Po koncu akutnega obdobja hemoragične kapi in normalizacije vitalnih funkcij so v ospredju posledice bolezni v obliki žariščnih nevroloških simptomov - motenega govora, telesne dejavnosti in občutljivosti, težav z duševno aktivnostjo. Rehabilitacija v obdobju okrevanja vključuje:

  • fizioterapevtski postopki - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
  • splošna in segmentna masaža prizadetih delov telesa, akupunktura (dober učinek na refleksne cone);
  • terapevtska gimnastika (vadbena terapija), ki je namenjena obnovi motorične aktivnosti, normalizaciji delovanja mišic in splošnemu stanju telesa;
  • psihološka pomoč - delo s psihologom in govornim terapevtom, ki izboljšuje duševne in govorne funkcije pacienta ter prispeva k njegovi socialni prilagoditvi.

Preprečujejo se zapleti, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje, globoka venska tromboza okončin, ki pogosto povzročajo pljučno embolijo. Dodeli flebotoniko, angioprotektorje, imunostimulante, dihalne vaje. Da bi preprečili nastanek raka, se priporoča pravočasna higiena kože in njihovo zdravljenje s kafrovim alkoholom na mestu stiskanja.

Hrana bolnikov mora biti popolna, delna (vsaj 5-krat na dan), z omejitvijo maščobnih, začinjenih, slanih živil. Izključeni iz prehrane "preprostih" ogljikovih hidratov (kolački, krompir, riž), živalske maščobe (svinjska mast, maslo, svinjina). Koristno je jesti živila z visoko vsebnostjo vitaminov in vlaknin (zelenjava, sadje, sveža zelišča), polinenasičene maščobe (rastlinsko olje, morske ribe, morski sadeži), mlečne jedi.

V obdobju okrevanja, lahko uporabite zdravljenje folk pravna sredstva za izboljšanje krvnega obtoka v možganih, normalizirati krvni tlak in obnoviti motorno funkcijo.

  1. Mešanica medicinskega alkohola in rastlinskega olja v razmerju 1: 2 se vleče v paralizirane dele telesa.
  2. Da bi izboljšali delovanje možganov, so božurne korenine zdrobljene, nalile kozarec vrele vode in infundirali vsaj eno uro. Filtrirano sredstvo se vzame v 30 ml trikrat na dan.
  3. Iglavne kopeli izboljšajo lokomotorno aktivnost v prizadetih delih telesa.

Recepti tradicionalne medicine je treba uporabljati v posvetovanju z zdravnikom dolgo časa (4-6 mesecev).

Hemoragična kap je huda bolezen z visoko stopnjo smrtnosti in hudo invalidnostjo. Celovito pravočasno zdravljenje v vseh fazah patološkega procesa bistveno izboljša prognozo za življenje in okrevanje, ohrani spretnosti in sposobnosti za samopomoč.

Kateri pritisk pr stroke je kritičen?

Možganska kap je ena izmed petih najbolj nevarnih stanj človeškega telesa, ki lahko povzroči smrt. Zato je zelo pomembno, da se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje destruktivnega razvoja bolezni srca in ožilja. Če je prišlo do možganske kapi, naredite vse, da preprečite strašne posledice.

Da bi razumeli, ali je vrhovno stanje prišlo ali ne, je treba vedeti, koliko pritiska med možgansko kapjo bo kritično. Vsak organizem je drugačen in na različne načine trpi kap. To vprašanje je treba razumeti.

Vzroki za možgansko kap

Glavni vzrok za kap je, da je krvni obtok v možganih moten. Kri preneha teči v zadostnih količinah, zato možganske celice začnejo umirati.

Obstaja veliko predpogojev za kap:

  • Preveč teže;
  • Starejša starostna kategorija, v zadnjih letih pa se pojavlja tendenca »mlajše« kapi;
  • Spol - po statističnih podatkih je verjetnost možganske kapi pri moških veliko večja kot pri ženskah;
  • Slabe navade v obliki kajenja, alkoholizma, odvisnosti od drog;
  • Nizka telesna dejavnost, sedeči način življenja;
  • Dednost;
  • Življenje, povezano s stalnim stresom in živčnostjo;
  • Visok holesterol in sladkor;
  • Slabe prehranske navade;
  • Resne bolezni srca in ožilja;
  • Neugodna ekologija;
  • Kirurška rešitev bolezni.

Kako se razlikujejo med seboj? Kakšen pritisk lahko ima posamezna kap?

Najbolj počasi se razvija ishemična kap in se pojavi iz naslednjih razlogov:

  1. Možgansko krvavitev;
  2. Ozke in deformirane žilne stene;
  3. Vaskularna okluzija;
  4. Slab krvni obtok povezan z nekaterimi deli možganov.

Hemoragični možganski kap se po hudi poškodbi možganov in pretrganju krvnih žil pojavi nepričakovano in hitro, pa tudi kot posledica ekstremnega čustvenega stresa in fizičnega preobremenitve.

Simptomi kapi

Praviloma je prekurzor kapi mikrostruktura. Mnogi ignorirajo njegov pomen, se nanašajo na preobremenitev in nosijo na nogah, kar nikakor ni pravilno.

Kateri simptomi zahtevajo nujno ukrepanje?

  1. Stresni tlak začne odstopati od običajnih vrednosti za deset do štirideset enot;
  2. Vrtoglavica, zvonjenje v ušesih, pride do krvavitve v nosu;
  3. Hod postane manj stabilna, koordinacija gibanja je motena;
  4. Slabost se pojavi v celotnem telesu, oseba postane odsotna ali, nasprotno, razdražena;
  5. Rokopis postane nečitljiv, slabi sluh in vid.

Ko se pojavi kap, so vsi zgoraj navedeni simptomi jasnejši. Vključujejo tudi otrplost okončin, slabost, ostre in dolgotrajne glavobole, moteno artikulacijo.

Kar se tiče vrste možganske kapi, so njihovi simptomi nekoliko drugačni. Za hemoragično kap so značilne izrazita tahikardija ali aritmija, bolečine v očeh in sklepih, omedlevica, spremembe v dihanju in huda kratka sapa; ostra sprememba polti, paraliza okončin.

Ishemična kap vključuje paralizo dela obraznih mišic, spremembo asimetrije obraza, počasno odzivnost na realnost, hitri pulz, visoko telesno temperaturo, visok pritisk, pretirano znojenje in težave pri požiranju.

Previsok tlak povzroča hemoragično kap. Ishemija se praviloma pojavi kot posledica hipertenzije drugega in več stopinj.

Hod in pritisk

Vprašanje »Pri kakšnem pritisku se lahko zgodi kap?« Je zelo pomembno. Veliko ljudi ga povezuje z visokim pritiskom. Vendar pa zdravniki pravijo, da je vse odvisno od števila enot, za katere se je pritisk povečal. Tako ni jasne izjave, da so lahko samo osebe z boleznimi srčno-žilnega sistema dovzetne za možgansko kap. Lahko se pojavi pri osebi z normalnim pritiskom.

Ženske imajo veliko manjše tveganje za možgansko kap kot moški. Enako velja za starostne značilnosti. Vendar ta dejstva niso 100%, saj je vse odvisno od posameznih značilnosti organizma in zunanjega okolja. Toda pri moški polovici človeštva s kapjo so simptomi bolj izraziti in pritisk je temeljna značilnost.

Visok tlak

Hipertenzija lahko povzroči več scenarijev možganske kapi:

  1. Kršitev ali prenehanje rednega jemanja antihipertenzivnih zdravil vodi v oster skok pritiska. Najprej bo krvni tlak zaradi normalnih zdravilnih učinkovin na normalni ravni. Takoj ko se njihovo delovanje izsuši, se bo pritisk dvignil in prišlo bo do udarca.
  2. Redno merjenje krvnega tlaka je nujen del življenja. V tem primeru se bolniki zdravijo z zdravnikom, ko po njihovem mnenju nenadoma pride do pritiska. Ali pa spoznajte njihov pritisk na zdravnika, ko se je proces razvoja hipertenzije že začel. Potem vprašanje, kako lahko pride do pritiska, postane možno, kot še nikoli prej.
  3. V času hudega čustvenega stresa ali fizičnega preobremenjenosti se lahko močno poveča pritisk. Stanje, v katerem je pritisk med možgansko kapjo nad njim, in kazalniki zdravja so skoraj popolni, pred tem pa ni bilo podobnih simptomov, najpogosteje se pojavljajo pri mladih moških.

Normalni tlak

Če je posamezna stopnja nekoliko nižja od splošno sprejete, lahko pride do udarca pri normalnem tlaku. Večinoma se to dogaja pri ženskah. Kakšen pritisk lahko nastane zaradi kapi v tej situaciji?

Na primer, če je posamezni indikator tlaka 90/60 milimetrov živega srebra, potem se poveča na sto dvajset sto petinštirideset pet milimetrov, kar je hipertenzivna kriza, ki lahko povzroči kap.

Nizek tlak

Kateri pritisk je kritičen za možgansko kap? Šteje se, da je najbolj nevarna kap, ki se je pojavila z ostrim skokom v normalnem ali zmanjšanem delovnem tlaku. Poleg tega vodi v poraz pomembnega dela možganov.

Po medicinskih raziskavah je okrog prizadetega dela ishemična penumbra, nevroni znotraj katere so prikrajšani za kisik. V času, ki ni začel zdravljenje bo povzročilo njihovo smrt. Dejstvo je, da povečanje pritiska prinaša kri v celice in jih hrani, zmanjšanje pritiska ustavi hranjenje - celice začnejo umirati. Zato zdravniki prepovedujejo močno zmanjšanje pritiska.

Kako se obnašati v prvih urah po kapi?

Za kap je značilno močno povečanje pritiska. Kaj storiti po kapi? Morate ga znižati ali ne?

Zmanjšanje tlaka pod sto šestdeset milimetrov živega srebra se šteje za kritično. V tem primeru začnejo možganske celice hitreje odmirati, kar lahko privede do patologije. S indikatorjem nizkega tlaka telo ne more obvladati patološkega stanja in obnoviti celične aktivnosti možganov.

Po statističnih podatkih, ne glede na to, ali ima bolnik visok ali nizek krvni tlak, je smrt lahko končna točka bolezni v petdesetih primerih od sto na obeh straneh.

Obdobje obnovitve

Kakšen pritisk mora imeti bolnik po kapi? To vprašanje je pomembno. Največji visoki tlak ne sme biti daljši od dveh dni. Če upad ne pride, potem lahko še nekaj dni povzroči novo kap. Torej, ob ohranjanju visoke učinkovitosti, tlak začne zmanjševati varčna sredstva.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Po kapi se tlak ne sme dvigniti za več kot sto petdeset milimetrov živega srebra. S tem se izognete zapletom in ponovitvam. Pri hipertenzivnih bolnikih je ta izid pozitiven.

Če je kljub vsem prizadevanjem pritisk še vedno visok, potem v naslednjih treh mesecih ostaja možnost nove kapi in zapletov po njej. V tem kritičnem obdobju je treba bolnika nadzorovati in ne izpostavljati stresu.

Mnogi bolniki, ki imajo možgansko kapjo, imajo strah pred ponavljajočo se, paniko in anksioznostjo že dolgo časa. V tem primeru morate stalno nadzorovati zdravnik in nadzorovati krvni tlak.

Zapleti in preprečevanje kapi

Kako takšni zapleti vključujejo:

  • Popolna ali delna paraliza;
  • Pomanjkanje slušne in vizualne percepcije, artikulacija govora;
  • Coma;
  • Pojav komi;
  • Epileptični šok;
  • Spomin se slabša, duševni razvoj preneha;
  • Težave pri uriniranju;
  • Smrt bolnika.

Da bi se izognili tveganju za možgansko kap, je treba sprejeti preventivne ukrepe in redno spremljati njihovo izvajanje:

  • Prenehajte kaditi in uporabljati alkohol in droge;
  • Zmanjšajte težo;
  • Nenehno merite krvni tlak;
  • Redno obiskujte zdravnika za pravočasno zdravljenje srčno-žilnih in endokrinih bolezni;
  • Redno dajemo kri za holesterol in sladkor;
  • Povečajte količino fizičnega napora, ne pa preobremenitve;
  • Spremlja prehrano, daje prednost zeliščnim izdelkom;
  • Opravite pregled, če se pojavijo simptomi možganske kapi;
  • Izogibajte se stresu.

Klopovnik Sakhalin se lahko uporablja kot preventiva pred pritiskom. Ta rastlina odlično pomaga pri hipertenziji, vendar je ne smemo zlorabljati, saj lahko to povzroči močno zmanjšanje pritiska. Najbolje je, da začnete uporabljati decoction klopovnika po posvetovanju z zdravnikom.

Klopovnikove jagode vsebujejo fitoncide, vitamin C, flavonoide, benzojsko kislino, tanine. Te snovi pomagajo krepiti imunski sistem, ubijajo škodljive bakterije in glive, izboljšujejo delovanje živčnega in kardiovaskularnega sistema. Najbolje je jesti klopovnik sveže in v sirupu.

Tehnike zmanjševanja krvnega tlaka za preprečevanje kapi

Možganska kap je nevaren pogoj za pacientovo zdravje in življenje, ki ga spremlja akutna cirkulacijska motnja v možganih. S pozno zagotavljanjem pomoči ali neupoštevanjem načel rehabilitacije povzroča nepopravljive spremembe v osrednjem živčnem sistemu ali celo smrt. Visok krvni tlak in kap sta pojava, ki je vzročna: hipertenzija velja za enega glavnih dejavnikov tveganja za patologijo.

Vpliv sprememb krvnega tlaka in tveganja za možgansko kap

Posledice možganske kapi, vključno z motnjami govora, tvorjenjem spomina, mišično-skeletnim sistemom in ponovitvami, so posledica nekroze določenih delov možganov, ko je njihova oskrba s krvjo ustavljena. Vzrok odmiranja funkcionalnih celic je lahko blokada posode, ki oskrbuje s hranili, ali krvavitev v tkivih centralnega živčnega sistema.

Hipertenzija je hkratni simptom v 80–85% kliničnih primerov hemoragične kapi in pomemben dejavnik tveganja za razvoj ishemične oblike patologije. Strokovnjaki pravijo, da je pri bolnikih s kronično visokim krvnim tlakom ateroskleroza veliko pogostejša, vzroki tega stanja (povečan vnos soli, živalske maščobe in alkohol, kajenje, stres) pa povzročajo tudi poslabšanje stanja žil.

Slabo delovanje možganskih arterij povzroča nepravilno delovanje krvnega obtoka. Izmenjava disfunkcije pri izbruhu ishemije povzroča še večjo disorganizacijo žilnih sten in postanejo prepustne za komponente krvi. Ta proces se imenuje diapedesis. Hemoragične žarišča (področja krvavitve) se lahko pojavijo tudi zaradi preloma posode z ostrim skokom krvnega tlaka ali kapi.

Kljub tesni povezavi med hipertenzijo in možgansko kapjo so ogroženi tudi ljudje z nizkim, vendar nestabilnim krvnim tlakom.

Na primer, za bolnika z delovno vrednostjo 100/60 mm Hg. Čl. močno povečanje do ravni 140/90 mm Hg. Čl. pogosto postane kritična in vodi do krize in posledično do kapi.

Z nestabilnim pritiskom na stene krvnih žil postanejo tanjše, se kopičijo mikrorazpoke, ki postanejo središča za nastajanje rastlin in plasti holesterola. Tkiva izgubijo elastičnost in celo majhen skok kazalnikov lahko povzroči rastno vrzel z blokado arterij ali kršitev njene celovitosti.

Dejavniki in rizične skupine

Spremljanje motenj in spremljanje bolnikov z boleznimi, ki sprožijo krvavitve in cerebralno ishemijo, lahko zmanjšajo verjetnost možganske kapi. Preventivni ukrepi so prav tako učinkovito orodje za boj proti razširjenosti žilnih bolezni, kot so izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe.

Dejavniki tveganja za možgansko kap vključujejo:

  • arterijska hipertenzija (delovni tlak več kot 140/90 mm Hg. čl.), nepravilno obravnavanje problema s pomočjo kratkoročnih sredstev;
  • bolezni srca (motnje ritma, atrijska fibrilacija, miokardni infarkt, hipertrofija levega prekata);
  • sladkorna bolezen z nenadzorovano ravnjo glukoze;
  • nekatere genetske nepravilnosti (Fabryjeva bolezen) in dedna nagnjenost k ishemičnim boleznim (srčni napad, kap).
  • debelost;
  • hipodinamija;
  • slaba prehrana in presežek lipoproteinov nizke gostote v krvi (skupni holesterol nad 200 mg / dL);
  • ateroskleroza;
  • prisotnost slabih navad (redna uporaba alkohola in drog, kajenje);
  • patologije perifernih in velikih žil (karotidne in koronarne arterije);
  • prehodni ishemični napadi in / ali kapi v preteklosti;
  • starosti nad 65 let.

Da bi preprečili krvavitev in cerebralno ishemijo, je potrebno spremljati stanje krvnih žil in koronarnih arterij, raven skupnega holesterola in glukoze ter težo. Poleg preventivnih obiskov specializiranih zdravnikov je naloga pacienta prenehati s kajenjem, omejiti uporabo alkoholnih pijač in usposabljati srčno-žilni sistem s pomočjo nežnih športnih vaj.

Ljudje s povečanim dednim tveganjem ali tveganjem, povezanim s starostjo, za razvoj ishemičnih bolezni, se lahko predpišejo antiagreganti, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov (na primer, aspirin, varfarin). Bolniki z aterosklerozo, da bi preprečili možgansko kap, morajo pogosto opraviti operacije za odstranitev kolesterolnih plakov ali za razširitev koronarnih arterij.

Razvrstitev in glavni simptomi kapi

Zdravniki razlikujejo dve vrsti kapi - ishemično in hemoragično. Hipertenzija je lahko dejavnik tveganja za vsako od njih.

Ishemična oblika se imenuje tudi cerebralni infarkt: vzrok njenega pojava je zamašitev krvnih žil in poslabšanje oskrbe s krvjo. Ovira za pretok hranil je lahko strdek, ki nastane zaradi sprememb v reoloških (tekočih) lastnostih krvi in ​​holesterola na stenah arterij. Najpogosteje tromboza in ateroskleroza delujeta kot kompleksen vzrok za žilno okluzijo.

Ena izmed podvrsti ishemične kapi, hemodinamična, se kaže z nizkim krvnim tlakom ali majhnim minutnim volumnom srca. Na ozadju zoženja krvnih žil se intenzivneje umira možganske celice.

Koncept hipertenzivnega kapi ponavadi opredeljuje hemoragično obliko patologije. Glavni dejavnik, ki povzroča krvavitve v možganih, so krči arterij, ki ga hranijo, ki se pojavijo med nenadnimi pritiski. Za mestom, kjer se začnejo krči, nastanejo ishemije, pri katerih začnejo plazemske stene in rdeče krvne celice skozi stene posode. S hkratno paralizo številnih vej, ki oskrbujejo s krvjo, se pojavijo velika hemoragična območja. Možganske celice pri izbruhih krvavitve umrejo.

Drug vzrok za hemoragično kap je anevrizma - izbočenje in oslabitev stene arterije. Primer, ki je zapleten zaradi hipertenzije, je opredeljen kot posebej nevaren za pacientovo življenje.

Hemoragična kap

. ali: ONMK za hemoragični tip, možgansko krvavitev, možgansko krvavitev

Simptomi hemoragične kapi

Pojav intrakranialne krvavitve je odvisen od tega, kje pade kri.

  • Ko kri vstopi v subarahnoidni prostor (med možganskimi membranami, to je med samo možgansko snovjo in kostmi lobanje od znotraj), se razvijejo naslednji simptomi:
    • nenaden in hud glavobol;
    • fotofobija (bolečina v očeh, ko gledamo na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru);
    • slabost in bruhanje;
    • izguba zavesti
  • S kopičenjem krvi v možganski snovi se oblikuje hematom (lokalna akumulacija krvi). Hematoma kot masa povzroči simptome, povezane s pritiskom hematoma na sosednja področja možganov. Zato so manifestacije intracerebralnega hematoma določene z lokalizacijo v možganih.
    • Hematoma v čelnem režnju lahko povzroči naslednje simptome:
      • zmanjšane inteligence;
      • pojavnost neumnosti (vedenje, za katerega so značilni neumni šali, govorljivost);
      • motnje govora: neartikulatni govor bolnika (kot „kaša v ustih“). To imenujemo motorična afazija;
      • raztezanje ustnic s cevko (kot pri sesanju): spontano ali ob dotiku predmeta z ustnicami;
      • nestabilnost hoje: pogosto pacient, ko hodi, nagiba k padcu na hrbet.
    • Hematom v temporalnem režnju lahko povzroči naslednje simptome:
      • govorne motnje: bolnik ne razume govora, ki mu je naslovljen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To imenujemo senzorična afazija;
      • izguba vidnih polj (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
      • napadi, ki se pojavijo v okončinah ali v celotnem telesu.
    • Hematoma v parietalnem režnju lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba se ne počuti, ne čuti temperature in bolečine med bolečimi dražljaji).
    • Hematom v okcipitalnem režnju lahko povzroči motnje vida - slepoto ali omejevanje vidnega vidnega polja v enem ali obeh očesih.
  • Ko se v telesu majhnega mozga nabira kri, so možni naslednji simptomi.
    • Kršitev koordinacije gibov (gibanje, gibanje).
    • Nestabilen hod: pacient se med hojo odmakne na stran, morda celo pade.
    • Velik horizontalni nistagmus (gibi oči kot v obliki nihala, "oči tečejo" iz ene strani na drugo).
    • Zmanjšan mišični tonus (mišična hipotonija).
    • Poleg tega so možni naslednji simptomi:
      • rdečina obraza in telesa;
      • kršitev dihalnega ritma;
      • konvulzivni napadi (ostro krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti);
      • motnje zavesti (zmedenost ali pomanjkanje zavesti).
  • Ko kri vstopi v ventrikularni sistem možganov, zapre lumen kanala, skozi katerega teče cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina, ki je vključena v prehrano in presnovo možganov) iz možganskih prekatov.
    • Razvija se akutna okluzivna hidrocefalus (akumulacija cerebrospinalne tekočine v možganskih votlinah (možganske komore) s »raztezanjem« od znotraj, kompresijo možganske snovi s povečanim intrakranialnim tlakom).
    • Možni so naslednji znaki:
      • konvulzivni napadi (ostro krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti);
      • prizadetost zavesti (zmedenost ali pomanjkanje);
      • kršitev mišičnega tonusa (paroksizmalno povečanje tonusa v okončinah, ki mu sledi pomanjkanje tona).

Obrazci

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje oblike hemoragične kapi.

  • Subarahnoidna krvavitev (krvavitev med membranami možganov).
  • Intracerebralni hematom (kopičenje krvi v možganski snovi):
    • hematom čelnega režnja;
    • hematom temporalnega režnja;
    • hematom parietalnega režnja;
    • hematom okcipitalnega režnja.
  • Možganski hematom (kopičenje krvi v cerebelumski snovi).
Glede na prisotnost preboja (udarca) krvi v trebušni sistem možganov (možganske komore) se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • hemoragični možganski kapi s prebojem v možganskih prekatih;
  • hemoragični možganski kap brez preboja krvi v prekatih možganov.

Razlogi

  • Vzrok hemoragične kapi je ruptura intrakranialne arterije. Pojavi se zaradi podhranjenosti stene krvnih žil, strukturnih sprememb pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.
  • Poleg tega so lahko vzroki za krvavitev v kranialno votlino:
    • ruptura anevrizme možganske arterije (žilnega raztezanja posode s stanjšanjem stene. Lahko se pojavi po poškodbi, okužbi možganov);
    • pretrganje arteriovenske malformacije možganov (nenormalen razvoj možganskih žil, ki se razvije v maternici po rojstvu lahko poveča velikost. To je zaplet prepletenih arterij in žil).
  • Dejavniki, ki povečujejo tveganje za hemoragično kap, so:
    • arterijska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka več kot 140/90 mm Hg): posebno podaljšano povečanje na veliko število (več kot 180/100 mm Hg) brez poseganja za zmanjšanjem pritiska zdravil;
    • diabetes mellitus: bolezen, za katero so značilni periodični ali stalni dvig glukoze v krvi (več kot 11,1 mmol / l). Visoke ravni glukoze v krvi imajo toksični učinek na stene arterij;
    • kajenje;
    • zlorabe alkohola.

Nevrolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

  • Analiza težav in anamneze bolezni:
    • kako dolgo so se pojavile pritožbe (šibkost v okončinah, oslabljeno požiranje, nestabilnost hoje itd.);
    • ali je bolnik že opazil zvišanje arterijskega (krvnega) tlaka, jemlje zdravila, ki znižujejo krvni tlak (hipotenzivnost);
    • Ali bolnik zlorablja alkohol?
    • ali je bila bolniku diagnosticirana sladkorna bolezen.
  • Nevrološki pregled:
    • prisotnost prizadetosti zavesti (ali bolnik odgovarja na vprašanja, lahko izvaja preproste ukaze, na primer dvigne roke);
    • prisotnost znakov nevrološke patologije: šibkost v okončinah, oslabljena občutljivost telesa, poslabšanje požiranja (dušenje pri požiranju), oslabljen tonus mišic (običajno zvišanje tonusa), nestabilnost hoje itd.
  • CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca) glave: omogoča preučevanje strukture možganov v plasteh, zaznavanje znakov krvavitve, oceno njegovega volumna in lokalizacijo.
  • Eho-encefalografija: metoda omogoča oceno prisotnosti možganov glede na kosti lobanje pod vplivom pritiska intrakranialnega krvavitve.
  • Lumbalna punkcija: posebna igla se uporablja za prebadanje subarahnoidnega prostora hrbtenjače na ledvenem nivoju (skozi kožo hrbta) in zajemanje 1-2 ml CSF (tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo v možganih in hrbtenjači). Ker subarahnoidni prostor hrbtenjače neposredno komunicira s subarahnoidnim prostorom možganov, se v prisotnosti krvavitve med membranami možganov v cerebrospinalni tekočini lahko zazna kri ali njeni ostanki.

Zdravljenje hemoragične kapi

  • Nujna hospitalizacija v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja.
  • Hemostatična terapija (zdravila, ki izboljšujejo strjevanje krvi).
  • Zmanjšanje arterijskega (krvnega) tlaka pri previsokih vrednostih (več kot 220/100 mm Hg).
  • Zdravila, ki izboljšujejo obnovo živčnega tkiva (nevroprotektorji, nevrotrofije).
  • Popolna skrb za paciente: fizioterapija, dihalne vaje, zdravljenje kože, higiena.
  • Obnova okvarjenih nevroloških funkcij: pouk z logopedom, fizioterapija.
  • Kirurška odstranitev hematoma, če je to mogoče (s površinsko ležečimi hematomi): bodisi izvlecite kri (skozi iglo brizge, vstavljeno v hematom) ali odstranite hematom skozi odprtino trepina (odpiranje v kosti lobanje).

Zapleti in posledice

  • Vztrajna nevrološka okvara: neobčutljivost govora, šibkost v okončinah (do popolne nezmožnosti gibanja v njih), povečan mišični tonus v udih itd. Pogosto te nevrološke napake vodijo k trajni invalidnosti, na primer zaradi težav pri samostojnem gibanju.
  • Tveganje za smrt: pogosto se pojavi pri velikih količinah krvavitve in preboju krvi v ventrikularni sistem možganov.

Preprečevanje hemoragične kapi

  • Dobra prehrana z omejeno porabo mastne in ocvrte hrane, povečanje vnosa sveže zelenjave in sadja.
  • Zmerna vadba: tek, plavanje.
  • Hoja po svežem zraku.
  • Prenehanje kajenja in zloraba alkohola.
  • Nadzor arterijskega (krvnega) tlaka: po potrebi jemanje antihipertenzivnih zdravil (znižanje krvnega tlaka).
  • Nadzor sladkorja v krvi: prehrana z omejevanjem sladkih in bradavičastih jedi, zdravljenje z insulinom, jemanje zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi.

Kaj storiti s hemoragično kapjo?

  • Izberite pravega zdravnika nevrologa
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila