Odprite ovalno okno v srcu otroka

Odprto ovalno okno je začasna odprtina z ventilom v srednjem delu medpredelnega septuma, ki razdeli atrije med njimi in je njihova stena. V njenem središču je vdolbina - ovalna luknja, na dnu katere je ovalna luknja (ovalno okno), opremljena z ventilom.

Fetalno odprto ovalno okno v srcu je potrebno iz številnih fizioloških razlogov: skozi ovalno okno je sporočilo med atriji, ki omogoča, da se krv iz votlih žil, mimo neoperativnih pljuč v prenatalnem obdobju, pretaka v sistemski krvni obtok. Prezgodnja zaprtje ovalnega okna med fetalnim razvojem otroka prispeva k razvoju odpovedi desnega prekata, smrti ploda in smrti otroka takoj po rojstvu. Zato se absolutno vsi otroci rodijo z odprtim ovalnim oknom v srcu.

Po rojstvu se otrokova pljuča poravnajo pri prvem vdihavanju, otrok pa začne dihati sam: pljučna cirkulacija začne delovati v celoti, kisik vstopa v telo iz pljuč in ni potrebe po komunikaciji med atriji. Po rojstvu se ovalno okno zapre, saj se tlak v levem atriju poveča (postane nekoliko višji od tlaka v desnem atriju).

Ko obremenitev pri novorojenčkih in dojenčkih (jok, jok, anksioznost, hranjenje), ki prispeva k povečanju pritiska v desnem srcu, začasno začne delovati ovalno okno. To spremlja izcedek venske krvi skozi ovalno odprtino in je v nazolabialnem trikotniku modro. Za večino otrok ventil raste in ovalna luknja popolnoma izgine.

Kdaj naj bo ovalno okno v otrokovem srcu blizu?

Odprto ovalno okno se postopoma zapre, saj moti normalno prekrvavitev skozi pljučni sistem. Zapiranje ovalnega okna poteka postopoma s povečevanjem ventila na robove ovalne jame in lahko traja posamezno za vsakega otroka - nekoga, ki je enkrat, nekdo po letu, dveh ali petih. To je norma in ob odsotnosti drugih srčnih bolezni starši ne smejo skrbeti. V 20-30% primerov je odprtina med atrijoma tesno zaprta, ovalno okno pa lahko ostane odprto vse življenje.

V redkih primerih je ovalna odprtina popolnoma odprta - ta napaka na ultrazvoku je vidnejša in se imenuje atrijska septalna okvara (ASD). Razlika med ovalnim oknom in medpredelnim septalnim defektom je, da ima ovalno okno delovni ventil in da ni ventila za interaturno septalno okvaro.

Odprto ovalno okno v srcu otroka ni pomanjkljivost, ampak pripada majhnim anomalijam razvoja srca (MARS), otroci od treh let pa so v drugi skupini zdravja. Odprtim ovalnim oknom brez kapljice krvi je predvidena kategorija B, torej za vojaško službo z manjšimi omejitvami.

Kako prepoznati odprto ovalno okno?

V večini primerov je prisotnost odprtega ovalnega okna naključno prepoznana, če se pregleda kot del nadaljnjega pregleda ali če se pojavi majhna okvara z naslednjimi simptomi:

• pri novorojenčkih in dojenčkih - modra okrog ust (cianoza ustnic ali nasolabialnega trikotnika) pri kašljanju, kričanju, jokanju, pri praznjenju črevesja. V mirovanju modra izgine;
• pri starejših otrocih - nizka vzdržljivost za fizične napore, hitro utrujenost, nepojasnjene epizode vrtoglavice in izguba zavesti;
• nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim boleznim dihalnega sistema.
• v srcu otroka se sliši hrup.

Če je otrok osumljen odprtega ovalnega okna, ga pediater pošlje na posvet s kardiologom in ehokardiografijo (ultrazvok srca, echoCG). Ultrazvok srca vam bo omogočil, da boste videli in prepoznali luknjo v interaturnem septumu, kot tudi odprtino odprte ovalne luknje. Poleg tega lahko z ultrazvokom ugotovite, koliko krvi prehaja skozi napako v medpredelnem septumu, v katero smer se kri premika skozi srce in v njej še vedno obstajajo anomalije.

Za odprto ovalno okno z ultrazvokom so značilni naslednji znaki: majhna velikost (od 2 do 5 mm, v povprečju 4,5 mm), vizualizacija ventila v levi atrijski votlini, lokacija v srednjem delu medpredelnega septuma (v območju ovalne jame), nedosledna vizualizacija, redčenje sten interatrijalnega septuma v območju ovalnega okna (z napako v septumu, robovi so odebeljeni).

Odprta obdelava ovalnega okna

Najpogosteje, nobenih pritožb glede prisotnosti odprtega ovalnega okna ne povzroča zapletov, so zelo redki, zdravljenje ni potrebno. Nevarnost zapletov pri otrocih in odraslih z odprtim ovalnim oknom predstavlja nekatere specifične obremenitve. Pri starejših otrocih se lahko krvni izcedek pojavi med paroksizmalno kašljanjem, potapljanjem, vajami, ki jih spremlja naprezanje in zadrževanje dihanja. Zato so taki otroci kontraindicirani za potapljanje, globokomorsko potapljanje, dvigovanje uteži.

V starejši starosti, v pogojih, ki povečujejo desni-atrijski pritisk, se lahko odpre ovalno okno, zlasti med nosečnostjo, huda pljučna insuficienca in pljučna embolija (blokada pljučne arterije s krvnimi strdki).

Če otrok ali odrasla oseba nima drugih nenormalnosti v delovanju srca, razen odprtega ovalnega okna, če nima kroničnih bolezni žil in pljuč, in ta odprtina ne moti krvnega obtoka, potem ni razloga za skrb. V tem primeru zdravniki svetujejo le, da bi se izognili nepotrebnim fizičnim naporom in jih mora upoštevati kardiolog, ki redno ponavlja ultrazvok srca (za spremljanje velikosti luknje).

Pri visokem tveganju za nastanek krvnih strdkov (nastajanje krvnih strdkov) so predpisana zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antikoagulanti).

Vendar, če odprtina doseže pomembno velikost, se kri odvrže iz enega atrija v drugega - morda je potreben kirurški poseg. V ta namen se v arterijo vstavi kateter (cev), na konici katerega je posebna naprava, ki jo, ko jo vstavimo v ovalno okno, popolnoma zamaši.

Luknja (LLC) v srcu novorojenčka

Sodobni diagnostični postopki lahko odkrijejo tudi manjše nepravilnosti, nepravilnosti v strukturi organov in tkiv v telesu. Takšne priložnosti pomagajo pravočasno začeti potrebno zdravljenje.

Vendar pa obstajajo številni pogoji, katerih opredelitev ne zahteva takojšnje povezave med terapijo ali operacijo. To je vredno spominjati pri mladih starših, ki se znajdejo v nekakšni paniki, ko poročajo, da je v središču novorojenega otroka majhna luknja na mestu fetalnega sporočila.

Pogosto se pri razjasnitvi diagnoze imenuje odprto ovalno okno.

Anatomska stanja

Predporodno obdobje njegovega razvoja, bodoči otrok preživi v plodovnici.

Zato je odsotna potreba po aktivnem dihanju, medtem ko so pljuča v zaprtem stanju. Dojenček prejme kisik prek popkovnice od matere.

Srce je prvotno sestavljeno iz 4 komor in je pripravljeno za delo na obeh krogih krvnega obtoka, vendar pljučno tkivo ne deluje. Zato se desna prekinja praktično izključi iz dejavnosti, za življenjsko podporo in razvoj organov ploda pa narava zagotavlja odvajanje kisikove krvi iz desnega atrija v levo in še naprej po velikem krogu cirkulacije krvi v vse strukture.

To interatralno sporočilo ima ime ovalnega okna ali luknje (foramen ovale).

Je to patologija?

Z rojstvom otroka in prvim krikom (vdihom) se pljuča izravnajo, preliv tlaka med srčnimi komorami se spremeni, zarodno okno se zruši. Kasneje na tem mestu raste vezivno tkivo, ostane samo fosa.

Veliko situacij, v katerih je postopek zapiranja zakasnjen. Odprta luknja ostane do 2 leti pri 50% dojenčkov, do 5 let pri 25% otrok. Približno vsaka četrta ali šesta odrasla oseba v populaciji lahko živi v miru, ne da bi vedela, da je v njegovi srcu takšna anomalija.

Na podlagi različnih študij so se zdravniki strinjali, da osnovno merilo za budnost, kadar obstaja komunikacija med atriji, ni dejstvo, da gre za napako, ampak starost bolnika, klinično sliko in velikost same odprte luknje.

Kdaj ne skrbi?

Če je luknja v novorojenčka v območju ovalnega okna premera do 7 mm, ni nobenih manifestacij nepravilnosti, potem se srčna intervencija ne uporablja. Otroka opazujemo v predpisanih pogojih. Po določenem času se ponovi Echo-KG za oceno dinamike dimenzij odprtega okna.

Če se luknja v prvih mesecih ne zapre in ima mejne dimenzije (5–6 mm), lahko zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo presnovo v srcu, vitamine in postopke opiranja. Takšna zdravstvena podpora, dobra organiziranost dnevnega režima in prehrana pomagajo pospešiti proces prekomerne rasti majhne komunikacije med atriji.

Možni znaki

Odprto ovalno okno se lahko manifestira s cianozo nasolabialnega trikotnika pri hranjenju, jokanju otroka, napenjanju med praznjenjem blata. Otrok ne pridobiva dovolj teže, je poreden, slabo je sesal dojke.

Pogosto postaja fetalna luknja med atriji le, če poslušate zvoke srca in / ali izvajate Echo-KG. Hkrati pa staršev otroka ni pritožb.

Preventivni ukrepi

Odprto ovalno okno majhnosti do določene starosti otroka se šteje za varianto norme. Ko dojenček raste, naj se luknja zapre sama.

Genetska motnja ali motena intrauterina ontogeneza je lahko vzrok, ki ovira normalno rast in delovanje nerojenega otroka. Zato je pri nošenju materine matere smiselno razmisliti o pravilni prehrani, dnevnem režimu, uporabi vitaminov in mineralov, prav tako je pomembno upoštevati priporočila porodničarja-ginekologa.

Kirurško zdravljenje

Če ima ovalno okno hemodinamsko pomembne dimenzije (z mešanjem krvi), se v času lumena sporočila ne zmanjša, zato se otrok pošlje na posvet k srčnemu kirurgu.

Nove tehnike vam omogočajo, da hitro in minimalno invazivno namestite posebno "vrata" (okluderja). Skozi majhno punkcijo v femoralni posodi pod nadzorom strojne opreme se s pomočjo prevodnika v sintetični vsadek vnese sintetični vsadek, ki zapre trenutno fetalno sporočilo.

Napoved

Večina odkritih primerov LLC-a pri novorojenčkih še bolj zaostaja in se konča s popolnim zaprtjem interatralnega sporočila v prvih 2–5 letih življenja, ne da bi povzročila očitne vzroke za zaskrbljenost.

Odprta ovalna luknja, ki je majhna, je pri starejših otrocih že obravnavana kot MARS (majhna anomalija razvoja srca), ki lahko omeji pretirano fizično aktivnost in ekstremne športe zanje.

Če ima novorojenček odprto ovalno okno v srcu, pediatrični kardiolog pojasni

V normalnem razvoju otroka v maternici še vedno delujejo posebne odprtine, ki jih je treba zapreti po prvem vdihavanju po rojstvu. Ena od teh lukenj je ovalno okno. Vendar se pogosto zgodi, da se takšno okno ne zapre.

Naš članek je posvečen tej skupni patologiji. V tem članku boste razkrili bistvo problema delujočega ovalnega okna.

Zakaj potrebujem ovalno okno za plod?

V materini materi otrok ne diha v pravem pomenu besede, ker pljuča ne morejo delovati, so podobna prazni krogli. Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je majhna odprtina med atriji. Skozi ovalno okno se krv iz žil pretaka v edino veliko kroženje ploda.

Po rojstvu otrok vzame prvi dih, pljuča začnejo z delom. Pod vplivom razlike v tlaku se odprto ovalno okno zapre z ventilom. Toda takšen ventil je lahko premajhen, da bi popolnoma zategnil luknjo.

Razlogi za zapiranje ovalnega okna

Točen vzrok te patologije ne obstaja.

Obstaja več skupnih dejavnikov.

1. Skoraj vsa nedonošena in nezrela otroka ostanejo odprta.
2. Kajenje, zloraba matere.
3. Fetalna hipoksija.
4. Dolga porod, asfiksija dojenček pri porodu.
5. Neugodni okoljski dejavniki.
6. Stres pri materi.
7. Genetska predispozicija.
8. Prirojene napake srca.
9. Nevarnost pri delu s strupenimi snovmi v materi.

Odprite ovalno okno pri otrocih in njegove simptome

V večini primerov ti otroci nimajo nobenih pritožb.

Kaj lahko opazite?

1. Pojav modre barve ob ustih novorojenčka. Taka cianoza se pojavi po jokanju, kričanju, sesanju, kopanju.
2. Pri starejših otrocih zmanjšuje toleranco (odpornost) na telesno aktivnost. Otrok počiva, sede po običajnih igrah na prostem.
3. Pojav kratka sapa. Na splošno se otrok običajno zlahka povzpne na 4. nadstropje brez kakršnih koli znakov kratkega sapa.
4. Pogosti prehladi pri dojenčkih, in sicer bronhitis, pljučnica.
5. Zdravniki poslušajo hrup v srcu.

Diagnostika

Glavni klinični pomen je ultrazvok srca. Zdravnik jasno vidi majhno luknjo v projekciji levega atrija in smer pretoka krvi.

Pri poslušanju hrupa v srcu bo pediater nujno napotil vašega otroka na to vrsto raziskav.

Praviloma na EKG ni patoloških sprememb.

Zdravljenje

Kaj storiti, če okno ni zaprto po 5 letih? V bistvu nič. Odprto ovalno okno pri novorojenčku je premajhno, da bi omogočilo atrijsko preobremenitev z razvojem srčnega popuščanja. Zato je potrebno dinamično spremljati drobtine, vsako leto opraviti ultrazvok srca in ga pregledati pediatrični kardiolog.

Ko se pri otroku pojavijo pritožbe, je medicinska terapija predpisana v obliki kardiotrofičnih zdravil in nootropov - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ta zdravila izboljšajo prehranjevanje in toleranco pri vadbi.

V zadnjem času, dejstvo, da je zdravilo levocarnitine (Elkar) prispeva k hitrem zaprtju ovalnega okna, če je pijan 2 meseca seveda 3-krat na leto, je postala zanesljiva. Res je, da ni povsem jasno, s čim je to povezano. Iz osebne prakse lahko rečem, da nisem videl jasne povezave med jemanjem Elkarja in zapiranjem LLC.

Toda še vedno se zgodi, da lahko takšno ovalno okno povzroči moteno krvno obtok in srčno popuščanje. V pediatrični praksi je to redko, v večini primerov pride do starosti 30-40 let. Potem vprašanje kirurškega posega z zaprtjem luknje. Postavite majhen obliž endovaskularno (to je z uporabo katetra) skozi femoralno veno.

Kar se tiče športa in delujočega ovalnega okna, v odsotnosti pritožb in dobrega srčnega ultrazvoka, lahko opravljate kakršnokoli šport.

Zapleti

Obstajajo precej redki. Povezan z embolijo in okvarjenim pretokom krvi. To so srčni napadi, kapi in infarkt ledvic.

Ti zapleti se lahko pojavijo pri odraslih. In tak bolnik mora zdravnika vedno opozoriti, da ima ovalno okno.

Majhne anomalije srca večinoma ne škodujejo zdravju otrok. Nekateri slavni športniki imajo to patologijo in postanejo olimpijski prvaki. Mnogi zdravniki se nanašajo na normo LLC. Vendar je treba upoštevati, da je potrebno letno opazovanje strokovnjaka.

Ali je odprto ovalno okno v otrokovem srcu nevarno?

Sodobne diagnostične metode omogočajo določitev bolezni, katere prisotnost še ni bila predvidena. Odprto ovalno okno v srcu otroka je motnja srčne mišice, ki se v medicini vedno bolj opazi.

Medtem ko je zarodek v maternici, v srcu okna deluje, in to je naravna manifestacija. Po rojstvu otroka se običajno zapre.

Namen okna v srcu

V obdobju intrauterinega razvoja se plod hrani s krvjo matere. Majhno ovalno okno se nahaja na srčni mišici med atriji, zaradi česar hranila in dovolj kisika prihajajo iz krvi v celice centralnega živčnega sistema.

Po otrokovem rojstvu začne dihalni sistem delovati, ovalno okno, ki je izpolnilo svojo funkcijo, se nagiba k zaprtju. To se najpogosteje dogaja v prvih nekaj dneh življenja.

Približno 30% otrok živi z njim do 1 leta, v nekaterih primerih se luknja iz določenih razlogov ne more zapreti, potem otrok potrebuje strokovno medicinsko pomoč.

Ko se ovalno okno srca zapre

Starši, ki se soočajo s podobno anomalijo, se postavlja vprašanje: kdaj se ovalna luknja zapre, ali je normalno? Če se razvoj novorojenčka opazi brez določenih motenj, se ventil začne zapirati v prvih nekaj urah življenja, zaprtje ovalnega okna traja dlje.

V povprečju se polno zaraščanje zaključi pri starosti od dveh mesecev do enega leta, za nekatere skupine otrok pa lahko traja tudi do dve ali celo pet let. Pri nekaterih ljudeh luknja ne raste do konca življenja, to je že patologija.

Nepopolno zaprta odprtina po petih letih starosti se pogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih in pri otrocih s prirojenimi boleznimi.

Takšne kršitve niso klasificirane kot poškodbe organov, temveč kot manjše anomalije srca (kratica MARS). Hkrati pa je treba nenehno spremljati zdravnika.

Prisotnost teh kršitev ne predstavlja večje nevarnosti za zdravje. Pogosto ljudje živijo z njimi in ne vedo o prisotnosti podobne patologije. Zaznavajte motnjo po naključju, diagnosticirajte druge bolezni.

Druga težava je ugotovljena, ko je okno popolnoma odprto, ko interatrial ventil ne more opraviti potrebnih funkcij.

To bolezen imenujemo "atrijska septalna okvara". Že po treh letih so otrokom dodeljena II. Skupina invalidov, mladi vojaških starosti pa so razvrščeni v kategorijo »B«, ki jih osvobodi služenja v vojski.

Vzroki za patologijo

Statistični podatki pravijo, da se je v zadnjih letih število bolezni povečalo. Pogosteje se motnja pojavlja pri nedonošenčkih in genetski predispoziciji.

Odprto ovalno okno lahko sproži:

• Pomanjkanje zaprtja zaradi anatomskih značilnosti ventila (manjša je od norme).
• Neželeni pogoji prenatalnega razvoja (zdravila, izpostavljenost povečanemu sevanju, hipoksija).
• Srčne napake.
• Nenormalni razvoj vezivnega tkiva miokarda.
• Huda bolezen pljuč.
• Redna vadba.
• Tromboembolija pljučne arterije.
• Neugodne okoljske razmere.
• Zloraba alkoholnih pijač in tobačnih izdelkov med porodom.

Simptomi

Če odprtina ni popolnoma zaprta, potem patologija morda ne kaže nekaterih simptomov. Stopnjo nevarnosti določi lečeči specialist.

Pri dojenčkih se lahko pojavijo nenormalni pojavi zaradi naslednjih simptomov:

• Cianoza je cianotična obarvanost ustnic, nosu, prstov, zlasti pri kašlju, naprezanju, jokanju.
• Bledica kože.
• Pogosto krčenje srca novorojenčka.

Ko se pri odraslih pojavijo kršitve, se modre ustnice pokažejo, ko so izpostavljene številnim dejavnikom:

• Močna fizična preobremenitev, šport.
• Obremenitve, ki prispevajo k povečanju pritiska v pljučnih plovilih (zadrževanje dihanja, plavanje).
• Pljučna patologija (pljučnica, emfizem, astma).
• Srčne napake.

Če je odprtina večja od 7 mm, se to kaže v številnih zunanjih znakih:

• Redna omedlevica.
• Izraz cianoze kože, tudi z rahlim fizičnim naporom.
• Splošna slabost.
• Pogosto omotica.
• Motnje telesnega razvoja.

Običajno velikost okna ne sme preseči glave zatiča in se prekrivati ​​z ventilom, kar postane ovira za sproščanje delujoče krvi v sistemski krvni obtok iz majhnega.

Ko je ne-fuzija ovalnega okna velikosti 4,5-19 mm, kot tudi nepopolno zaprtje ventila, se pogosto pojavijo motnje pretoka krvi v možganih in zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi.

Pogosteje patologija poteka brez določenih simptomov ali pa so znaki zamegljeni. Poudarjene so posredne manifestacije, ki kažejo na prisotnost patologije:

• Nenaden pojav bledice, cianoza kože med jokom, plavanjem.
• Izguba apetita, tesnoba.
• Slabo pridobivanje teže.
• Pojav simptomov srčnega popuščanja (pomanjkanje zraka, pomanjkanje sape, hitro krčenje srčne mišice).
• Pogoste bolezni dihal.
• Nesrečnost.
• Pri poslušanju srca je zaznan hrup.

Diagnoza patologije

Pri fizičnem pregledu, odkrivanju modre kože, nenormalnostih fizičnega razvoja in tudi pri zaznavanju hrupa po poslušanju se lahko sumi specialist. Zdravnik se opira na ugotovljene simptome: pogoste bolezni ARVI, ORZ, omedlevica.

Najbolj natančna metoda preiskave je ultrazvočni pregled miokarda, ki se izvaja ne skozi prsni koš, temveč preko transezofagealne ehokardiografije.

Znaki ECHO so določeni z uvedbo ultrazvočnega pretvornika v požiralnik in strukturna struktura srca je jasno vidna. To še posebej pomaga pri diagnosticiranju patologije pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti, ko je vizualni pregled težaven.

Razen v primeru ultrazvoka srca, se po izvedbi takšnih diagnostičnih metod pojavi natančna diagnoza:

1. Elektrokardiogram. Ugotavlja simptome močne obremenitve srčne mišice.
2. Rentgenska slika prsnega koša, ki jo določa povečanje miokarda.
3. Sondiranje srčnih votlin. Imenovan pred operacijo.

Zdravljenje

Uporaba terapevtskih ukrepov ni vedno potrebna, saj se lahko otroci, mlajši od pet let, sami zaprejo.

Potrebo po zdravljenju določi zdravnik, medtem ko je potrebno redno izdelovati kardiogram, Echo-KG.

Če se ugotovi nastanek krvnih strdkov, se predpisujejo zdravila, ki imajo učinek redčenja na krvi, izpostavljenost težkim obremenitvam ni priporočljiva.

V nekaterih primerih je potrebna operacija, ki sestoji iz držanja cevi s posebnim ventilom na koncu, zapre odprtino med atriji. Šest mesecev po operaciji je treba jemati antibiotike, ki bodo preprečili nastanek bakterijskega endokarditisa.

Mnogi strokovnjaki svetujejo, da si otroci pri dnevnem režimu opazujejo, da se izognete močnim fizičnim in psiho-čustvenim stresom. V prehrano je treba vključiti visoko beljakovinsko hrano, več sveže zelenjave in sadja, naravne sveže stisnjene sokove.

Pomembno je, da se izognete vdoru okužbe v otrokovo telo, saj lahko vsaka kršitev negativno vpliva na srčno delo.

Nevarnost patologije

Medicinski znanstveniki so pokazali, da se tveganje za patologijo povečuje pri ljudeh s stalnim fizičnim naporom, z aktivnim plavanjem.

Nevarnost tega stanja je v tem, da vodi do motenj v telesnem in duševnem razvoju otrok.

Tromboembolija je grožnja za zdravje bolnika, zato je nujno potrebno sprejeti ukrepe za njeno preprečevanje.

Kaj je lahko zaplet

Posledice bolezni so redke, vendar z odprto ovalno luknjo lahko povzroči resne zaplete:

• Trombembolija. Zaradi odprte ovalne odprtine, ki lahko povzroči zamašitev žil vitalnih organov (srce, ledvice, možgani), v aorto velikega kroga prodre strdek venskih žil. To je pogosto vzrok smrti.
• Endokarditis je vnetje notranje srčne membrane.
• Infarkt, infarkt ledvic.
• Možganska kap

Majhne anomalije ne ogrožajo zdravja in življenja bolnikov. Da bi se izognili kakršnim koli zapletom in posledicam, mora strokovnjak nujno upoštevati.

Odprite ovalno okno v srcu otroka

Vsak problem s srcem otroka prestraši starše in povzroči tesnobo, še posebej, če gre za prirojene napake. Vendar pa med srčnimi boleznimi v otroštvu obstajajo zelo resne, smrtno nevarne in ne tako nevarne, s katerimi lahko otrok normalno živi. Druga je odprto okno (okrajšano kot LLC).

Kaj je to?

To je ime značilnosti septuma v srcu, ki je prisotno pri vseh otrocih med fetalnim razvojem in se pogosto odkrije pri novorojenčku. Dejstvo je, da srce fetusa deluje malo drugače kot pri dojenčku ali odraslem.

Še posebej v septumu, ki ločuje atrije, je luknja, imenovana ovalno okno. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da pljuča ploda ne delujejo, zato kri v njihovih posodah prejme malo. Obseg krvi, ki jo odrasli odvržejo iz desnega atrija v veno pljuč, plod prehaja skozi luknjo v levem atriju in se prenese v bolj aktivne organe otroka - možgane, ledvice, jetra in druge.

To okno iz levega prekata loči majhen ventil, ki popolnoma dozori do začetka dela. Ko dojenček prvič vdihne in se pljuča odprejo, se jim vrži kri, ki jo spremlja povečanje pritiska v levem atriju. V tem trenutku se ovalno okno zapre z ventilom, nato pa se postopoma združi s particijo. Če se okno zapre pred časom, še vedno v maternici, ogroža srčno popuščanje in celo smrt otroka, zato je prisotnost luknje pomembna za plod.

Zapiranje okna poteka pri različnih otrocih na različne načine. Nekateri ventil raste takoj po rojstvu, v drugih - v prvem letu, v tretjem - s petimi leti. V nekaterih primerih dimenzije ventilov ne zadostujejo za zapiranje celotnega ovalnega okna, zaradi česar ostane odprtina za življenje rahlo odprta, kri v majhnem volumnu pa občasno pade iz majhnega kroga v veliko kroženje. To stanje opazimo pri 20-30% otrok.

Ovalno okno, ki se po rojstvu ni popolnoma zaprlo, se ne šteje za napako v septumu, ki ločuje atrije, saj je napaka težja. Šteje se za prirojeno napako in LLC se imenuje majhne anomalije, ki predstavljajo le posamezno značilnost. V primeru okvare septuma je ventil popolnoma odsoten in kri se lahko odlaga z leve proti desni, kar je nevarno za zdravje.

Razlogi

Najpogosteje odprto ovalno okno v srcu otroka je povezano z genetsko nagnjenostjo, ki se v večini primerov prenaša od matere. Drugi razlogi za pojav LLC so neželeni učinki med brejostjo:

• Slabe okoljske razmere.
• Nikotin.
• Stres.
• Narkotične snovi.
• Alkohol
• Prepovedano je zdravljenje med nosečnostjo.
• Ni dovolj hrane.

Pogosto se pri otrocih, rojenih precej časa, opazijo tudi ne-zapiranje ovalnega okna, prav tako pa tudi prisotnost intrauterinskega zaostajanja rasti pri dojenčkih.

V naslednjem videu lahko vidite, kako naj se spremeni krvni obtok in srčna aktivnost otroka pred rojstvom.

Simptomi

Če je odprti ventil izoliran problem in če otrok nima drugih okvar srca, je klinična slika precej skromna. V vašem otroku lahko sumite, da je LLC:

• Ugotovite palpitacije srca.
• Spremembe barve nasolabialnega trikotnika (postane modra ali siva) med hranjenjem ali jokom.
• Kratka sapa.
• Slab apetit.
• Manjše povečanje telesne mase.

Predšolski otroci in otroci šolske starosti imajo lahko težave s toleranco pri vadbi in pogostimi vnetnimi boleznimi dihalnega sistema.

V adolescentnem obdobju, ko telo aktivno raste in se pojavijo hormonske spremembe, se LLC pri otrocih kaže:

• Slabost
• Občutek motenj srčnega ritma.
• Povečana utrujenost.
• Epizode vrtoglavice.
• Občasno se pojavlja brezosebna omedlevica.

Diagnostika

Lahko posumite prisotnost otroka LLC po poslušanju srca s stetoskopom. Če zdravnik zasliši sistolični šum, otroku predpiše ultrazvočni pregled, saj je ta metoda najprimernejša za odkrivanje ovalnega okna. Pogosto patološko zaznavamo med načrtovano ehokardiografijo, ki jo opravimo za vse otroke v enem mesecu. V nekaterih primerih, da bi pojasnili problem, lahko otroku dajo transsezofagealni ultrazvok, kot tudi angiografijo.

Ultrazvočni znaki odprtega ovalnega okna so:

• Velikost do 5 mm.
• Položaj na sredini particije.
• Neskladnost lukenj za vizualizacijo.
• Odkrivanje ventila v levem atriju.
• Tanek medpredelni septum.

Naslednji videoposnetek si lahko ogledate, kako LLC vidi ultrazvočni pregled.

Mnenje Komarovsky

Slavni pediater potrjuje, da imajo skoraj vsi novorojeni otroci odprto okroglo okno in v 50% jih ostanejo zaprti do starosti dveh let. Toda tudi pri starosti od 2 do 5 let je prisotnost takega okna v srcu različica norme, ki praktično ne vpliva na otrokovo dobro počutje in zdravje.

Komarovsky poudarja, da to ni bolezen srca in večina otrok v prvih letih življenja zapre okno brez kakršnega koli posega zdravnikov.

Zdravljenje

Če ni izrazitih klinik in težav s srčnim delom, kar je pogosto pri LLC-u, zdravljenje z zdravili ni potrebno. Otroku priporočamo ukrepe, ki so pomembni za krepitev splošnega telesa:

• Hoja po svežem zraku.
• Uravnotežena prehrana.
• Pravilna porazdelitev tovora in počitek čez dan.
• Postopki utrjevanja.
• Terapevtska vaja.

Če se pojavijo težave s srcem, se otrokom predpisujejo zdravila za prehrano miokarda in vitamini. Dojenčki so najpogosteje predpisani l-karnitin, ubikinon, panangin in Magne B6.

Če se LLC kombinira z drugimi napakami, srčni kirurg zdravi otroka, ker je pogosto potrebna operacija. Eden od učinkovitih ukrepov v primeru odprtega ovalnega okna je vstavitev sonde v femoralno veno otroka. Ko sonda doseže desni atrij, se na okno nanese obliž in se zapre. Medtem ko se raztopi v enem mesecu, se v pregradi aktivirajo procesi tvorbe vezivnega tkiva, zaradi česar se ovalno okno zapre.

Napoved

Mnogi starši skrbijo, da bo "luknja v srcu", kot jo imenujejo LLC, ogrozila otrokovo življenje. Dejstvo je, da ta težava ni nevarna za otroka, in večina otrok z nezaprtim oknom se počuti popolnoma zdravo. Pomembno je le zapomniti nekaj omejitev, na primer v zvezi z ekstremnimi športi ali poklici, v katerih se obremenitev telesa poveča. Prav tako je pomembno, da vsakih 6 mesecev pregledate otroka pri kardiologu z ultrazvočno študijo.

Če ostane ovalna luknja po petletnem obdobju otroka odprta, je zelo verjetno, da se ne bo zarasla in bo ostala v otroku do konca življenja. Hkrati pa takšna anomalija skoraj ne vpliva na delovno aktivnost. Postala bo ovira le za poklic potapljača, pilota ali kozmonavta, pa tudi za močne športne obremenitve, na primer za dvigovanje uteži ali rokoborbo. V šoli bo otrok razporejen v drugo skupino zdravja, in ko bo fant poklican iz družbe, se bodo obravnavali kot kategorija B (obstajajo omejitve v vojaški službi).

Opozoriti je treba, da v starosti več kot 40-50 let, prisotnost LLC prispeva k razvoju ishemične in hipertenzivne bolezni. Poleg tega med srčnim infarktom odprto okno v septumu med atriji negativno vpliva na obdobje okrevanja. Tudi pri odraslih z odprtim oknom se migrene pojavljajo pogosteje in pogosto se po vstajanju iz postelje pojavi kratka sapa, ki takoj izgine takoj, ko se oseba vrne v posteljo.

Med redkimi zapleti LLC-a v otroštvu se lahko pojavi embolija. To je ime za plinske mehurčke, delce maščobnega tkiva ali krvne strdke v krvnem obtoku, kot so poškodbe, zlomi ali tromboflebitis. Ko vstopi v levi atrij, se emboli premaknejo v žile v možganih in povzročijo poškodbe možganov, včasih smrtonosne.

Zgodi se, da ima neskončna ovalna luknja boljše zdravje. To opažamo pri primarni pljučni hipertenziji, pri kateri zaradi visokega pritiska v žilah pljuč pride do zasoplosti, šibkosti, kroničnega kašlja, omotice, omedlevice. Skozi ovalno okno kri iz majhnega kroga delno preide v veliko in iztisnejo se posode pljuč.

Več o odprtem ovalnem oknu lahko izveste iz naslednjega videoposnetka.

Odprite ovalno okno v srcu: vzroki, simptomi, zdravljenje in projekcije

Novica o odprtem ovalnem oknu v srcu je zaskrbljujoča in vznemirja veliko staršev otrok različnih starosti. Praviloma se o tej diagnozi seznanijo povsem po naključju: med rutinskim pregledom ali EKG. V nekaterih primerih se ta anomalija srca sploh ne manifestira in ljudje živijo več let brez kakršnih koli nevšečnosti do pojava resnih kardiovaskularnih obolenj.

V zadnjih letih se je taka značilnost v strukturi srca začela pojavljati veliko pogosteje, v našem članku pa vam bomo povedali o odprtem ovalnem oknu v srcu in o nevarnostih, ki jih ta diagnoza lahko nosi v prihodnosti.

Kaj je odprto ovalno okno v srcu?

Ovalno okno je odprta reža v steni med desnim in levim atrijem, ki normalno deluje v obdobju zarodka in je popolnoma porasla po 12 mesecih življenja. Na strani levega atrija je odprtina prekrita z majhnim ventilom, ki popolnoma zori ob rojstvu.

Med prvim krikom novorojenčka in trenutkom odpiranja pljuč se občutno poveča tlak v levem atriju in pod njegovim vplivom ventil popolnoma zapre ovalno okno. Zatem se ventil tesno prilega steni medpredelnega septuma in zapre se razmik med desnim in levim atrijem.

V večini primerov, pri 40-50% otrok, pride do takega »povečanja« ventila v prvem letu življenja, manj pogosto v petih letih. Z nezadostno velikostjo ventila reža ne more popolnoma zapreti, desna in leva preddvorina pa nista izolirana drug od drugega. V takih primerih se lahko diagnosticira otrok - odprto ovalno okno v srcu (ali MARS-sindrom). Kardiologi to stanje razvrstijo kot majhno nenormalnost srčnega razvoja in, če ni resnih simptomov, ki vplivajo na kakovost življenja, lahko zaznavamo kot individualno značilnost strukture srca.

Odprto ovalno okno v srce je skoznja luknja med atriji, skozi katero se lahko krv iz enega atrija vrže med krčenjem srčne mišice v drugo.

Pri odraslih bolnikih je ta anomalija odkrita v približno 30% primerov. To je kanal, ali preusmeritev med atriji in lahko povzroči motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema ali pljuč zaradi nihanj krvnega tlaka.

Razlogi

Najpogostejši vzrok razpoke med atriji je genetska predispozicija. V večini primerov je ta anomalija izdana na materinski liniji, vendar jo lahko povzroči več drugih razlogov:

• nedonošenost otroka;
• displazija vezivnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• odvisnost od mamil ali mamil;
• kajenje med nosečnostjo;
• strupeno zastrupitev z nekaterimi zdravili med nosečnostjo;
• stres;
• nezadostna prehrana nosečnice;
• neugodna ekologija.

Odprto ovalno okno se pogosto zazna z drugimi malformacijami srca: z odprtim aortnim kanalom in prirojenimi malformacijami tricuspidnega in mitralnega ventila.

Različni dejavniki tveganja lahko prispevajo k odprtju ovalnega okna:

• prekomerna vadba (dvigovanje uteži in gimnastika, moč športa, potapljanje);
• pljučne trombembolične epizode pri bolnikih s tromboflebitisom v medenici ali spodnjih udih.

Simptomi

Pogosto se odprto ovalno okno v srcu ne manifestira na kakršenkoli način ali pa se čuti le zaradi skromne in nespecifične simptomatologije.

Pri majhnih otrocih s to anomalijo lahko opazimo:

• Modra ali ostra bledica periubične regije ali nasolabialnega trikotnika med napenjanjem, jokom, jokom, kašljanjem ali kopanjem;
• nagnjenost k kataralnim in bronhopulmonarnim boleznim;
• počasno pridobivanje telesne teže.

Starejši otroci imajo lahko slabo toleranco pri vadbi, kar se kaže v povečanem srčnem utripu in kratkem sapniku.

Med puberteto ali med nosečnostjo, ko se v telesu pojavi popolna hormonska sprememba, ki povzroči povečanje obremenitve srčno-žilnega sistema, se lahko odprto okroglo okno manifestira kot pogoste epizode vrtoglavice in glavobola, utrujenosti in občutkov motenj srca. Te manifestacije so še posebej izrazite po intenzivni vadbi. V nekaterih primerih lahko ta nenormalen razvoj srca privede do nenadne in nemotivirane omedlevice.

Ne-dilatacija ovalnega okna do petih let kaže, da je ta anomalija najverjetneje spremljala osebo skozi celo življenje. V mladosti in v odsotnosti bolezni srca in ožilja nima skoraj nobenega učinka na njegovo zdravje in delo, vendar pa po 40-50 letih in razvoju srčnih bolezni ali žilnih bolezni lahko ovalno okno oteži potek teh bolezni in oteži njihovo zdravljenje.

Diagnostika

Med akuskultacijo srčnih tonov lahko zdravnik sumi, da ovalnega okna ni, ker ta nepravilnost spremljajo sistolični zvoki različne jakosti. Za potrditev te diagnoze bolniku priporočamo natančnejše instrumentalne preglede:

• EKG;
• Echo-KG (običajno in dopler, transezofagealno, kontrastno);
• radiografijo.

Invazivna in bolj agresivna diagnoza odprtega ovalnega okna se uporablja po potrebi za operacijo. V takih primerih se pacientom dodeli sondiranje srčnih votlin.

Zdravljenje

Količina zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov odprtega ovalnega okna. V odsotnosti izrazitih nepravilnosti v delovanju srca bolnik dobi priporočila za pravilno organizacijo dnevnega režima, omejevanje fizičnega napora in upoštevanje pravil racionalne in uravnotežene prehrane. Sprejem zdravil z asimptomatskim potekom takšne abnormalnosti srčne strukture ni predpisan, pacientu pa se priporočajo splošni postopki krepitve (terapija z vadbo, utrjevanje in zdravljenje v zdravilišču).

Če ima bolnik manjše pritožbe zaradi delovanja srčno-žilnega sistema, je priporočljivo, da jemljejo vitaminske pripravke in zdravila, ki zagotavljajo dodaten tonični učinek na srčno mišico (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone itd.). V takih primerih se mora bolnik držati velikih omejitev v telesni aktivnosti in paziti na obnovitvene postopke.

Z izrazitejšo pojavnostjo simptomov, visokim tveganjem za trombozo in pomembnim izločanjem krvi iz enega preddvorja v drugega, priporočamo opazovanje s kardiologom in srčnim kirurgom ter predpisati naslednje ukrepe:

• jemanje antiplateletnih sredstev in antikoagulantov (za izključitev krvnih strdkov);
• endovaskularno zdravljenje (skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo in se pomakne v desni atrij, se na ovalno okno nanese obliž, ki stimulira zamašitev odprtine z vezivnim tkivom in po enem mesecu se razreši).

V pooperativnem obdobju za preprečevanje infektivnega endokarditisa se bolniku predpisujejo antibiotiki. Endovaskularno zdravljenje takšnega nenormalnega razvoja sten srca omogoča pacientom, da se brez kakršnih koli omejitev vrnejo v popolnoma izpolnilno življenje.

Možni zapleti

Zapleti ne odpiranja ovalnega okna so redko razviti. Takšna nenormalna struktura stene srca vodi do takšnih bolezni:

Vzrok njihovega razvoja je paradoksalna embolija. Kljub temu, da je ta zaplet zelo redek, mora bolnik vedno obvestiti svojega zdravnika, da ima odprto ovalno okno.

Napovedi

V veliki večini primerov so projekcije za bolnike z odprtim ovalnim oknom ugodne in redko povzročajo zaplete.

Osebam z odprtim ovalnim oknom priporočamo:

• stalen nadzor s strani kardiologa in Echo-KG kontrole;
• zavračanje skrajnosti in spremljanje pomembnih športnih aktivnosti;
• omejitve pri izbiri poklicev, povezanih s pomembnimi obremenitvami dihal in srca (potapljači, gasilci, astronavti, piloti itd.).

Kirurško zdravljenje takšnega nenormalnega razvoja srca je predpisano le za izrazite motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in pljuč.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Sum za odprto ovalno okno se ponavadi pojavi pri pediatru z auskultacijo otrokovega srca. V tem primeru se majhnega bolnika napoti kardiologu. Obvezna diagnostična metoda je ehokardiografija, pri čemer je zelo pomembna usposobljenost funkcionalnega ali radiološkega zdravnika. Če se odprto ovalno okno ohrani do konca življenja, takemu bolniku svetuje srčni kirurg. Med nosečnostjo mora ženska s takšnim nenormalnim srčnim razvojem redno obiskovati porodničarja-ginekologa in kardiologa.

Luknja v otrokovem srcu

Odprto ovalno okno: pri otrocih, odraslih, velikosti, normi, potrebi po zdravljenju

Ker so diagnostične metode v obliki ultrazvoka na voljo za splošno uporabo, so se v medicini pojavile zanimive ugotovitve. Namreč: različne manjše anomalije, ki niso bile predhodno diagnosticirane in niso bile niti sumljive. Ena od teh najdb je odprto ovalno okno.

Kdaj je odprto ovalno okno fiziološka norma?

Ovalno okno je odprtina med desnim in levim atrijem. Odprta je le med intrauterinim življenjem otroka. Kisik vstopa v plod skozi popkovino, pljuča ne delujejo in ne potrebujejo veliko krvi. Medtem ko je pljučni krvni obtok zaprt, se del krvi izpusti iz desnega atrija v levo skozi ovalno okno. Okno je prekrito z ventilom, ki deluje kot vrata na vzmeti: odpre se le v smeri levega atrija.

Toda vse se spremeni z rojstvom otroka. Po prvem vdihavanju se pljuča novorojenčka očisti iz intrauterine tekočine, napolni z zrakom, kri pa pride skozi majhen krog krvnega obtoka. Od tega trenutka je delo ovalnega okna končano. V levem atriju se poveča tlak, ki tesno pritisne ventil ovalnega okna v medpredelni septum. To preprečuje, da bi se vrata ventila ponovno odprla in ustvarila pogoje za njihovo zaraščanje.

Velikosti in norme

Zapiranje ovalnega okna se običajno dogaja v obdobju od 3 mesecev do 2 leti. Toda celo v petih letih se takšna ugotovitev šteje za normalno.

Po statističnih podatkih ima to značilnost 50% zdravih otrok v starosti 5 let in 10–25% odraslih. Ločeno pa je treba omeniti, da to ni porok. Zdravniki jo imenujejo MARS - majhna anomalija razvoja srca. Razlikuje strukturo srca od anatomske norme, vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za zdravje.

Leta 1930 so T. Thompson in W. Evans pregledali 1.100 src, rezultati pa so bili naslednji: 35% anketiranih je imelo odprto okno, 6% jih je imelo premer 7 mm (polovica je bila otrok, mlajših od 6 mesecev). Pri odraslih se je velik premer LLC pojavil v 3% primerov.

Velikost okna je lahko različna: od 3 mm do 19 mm (običajno do 4,5 mm). Prvič, odvisni so od bolnikove starosti in velikosti srca. Indikacija za kirurško zdravljenje ni odvisna od velikosti okna, temveč od tega, kako je prekrita z ventilom in stopnje kompenzacije.

Kdaj postane odprto ovalno okno patološko?

Sama prisotnost ovalnega okna ni problem. Konec koncev, ne povzroča motenj cirkulacije in deluje le z močnim kašljem, težkim fizičnim naporom.

Težave nastanejo v naslednjih primerih:

• ko se otrokovo srce s starostjo poveča in ventil ne raste. Nato ovalno okno ne pokriva tako tesno, kot bi moralo. Posledično lahko kri iz atrija prodre v atrij, kar poveča obremenitev na njih.
• pojav bolezni ali stanj, ki povečujejo pritisk v desnem atriju. posledično vodi do odprtja vrat ventila v smeri levega atrija. To so kronične bolezni pljuč, bolezni vene spodnjih okončin, kombinirane bolezni srca, kot tudi nosečnost in porod.

V teh primerih je potrebno stalno spremljanje in opazovanje zdravnika, da ne bi zamudili trenutka prehoda iz kompenziranega stanja v dekompenzirano stanje.

Zanimivo je, da taka značilnost včasih olajša stanje posameznika in celo podaljša njegovo življenje. Govorimo o primarni pljučni hipertenziji, ko je krv v pljučnih žilah pod pritiskom. To se kaže v kratkem sapniku, kroničnem kašlju, šibkosti, omedlevici. Zaradi odprtega ovalnega okna se del krvi iz pljučne cirkulacije odvaja v levi atrij, razkladanje pljučnih žil in zmanjševanje simptomov.

Razlogi za nezaprtje ovalnega okna srca

Glede na to ni teorije in predpostavke. Vendar še ni zanesljivega. V tem primeru, če ventil ne raste skupaj z obodom ovalnega okna, pravijo o značilnostih organizma. To potrjuje število naključnih izsledkov med ehokardiografijo.

Zgodi se, da je ventil sprva majhen in ne more popolnoma zapreti okna. Razlog za to nerazvitost je lahko vsak dejavnik, ki vpliva na tvorbo plodovih organov:

• kajenje in pitje matere
• delo s škodljivimi in strupenimi snovmi
• ekologija, stres.

Zato je odprto ovalno okno pri otrocih pogosto povezano z nedonošenimi, nezrelostmi in drugimi patologijami intrauterinega razvoja.

Kot smo že omenili, klinika za to patologijo ni prisotna, sama anomalija pa je odkrita naključno. Zapleti in posledice se običajno ne zgodijo.

Kombinacija odprtega ovalnega okna z drugimi boleznimi. Simptomi se pojavijo pri hemodinamičnih motnjah (pravilen pretok krvi skozi srčne komore). To se zgodi, če se pojavijo sočasne okvare srca, na primer:

• odprt arterijski kanal;
• malformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov.

Srčne pregrade so preobremenjene, interatrial septum je raztegnjen in ventil ne more opravljati svojih funkcij. Obstaja desno-levo ranžiranje.

Simptomi pri otrocih

• To lahko povzroči pogoste bolezni pljuč in bronhijev.
• V obdobju nalaganja (jok, kašelj, fizični napori, napadi bronhialne astme) se področje nasolabialnega trikotnika spremeni v cianoti, ustnice postanejo modre.
• Otrok nekoliko zaostaja pri fizičnem razvoju, rasti. Vaje za vadbo povzročajo utrujenost in nezadostno dihanje.
• Pojavi se spontana, nerazložljiva sinkopa. To še posebej velja za mlade z boleznimi spodnjih okončin.

Simptomi pri odraslih

• S starostjo študija kaže znake hipertenzije pljuč, preobremenitve desnega srca.
• To pa vodi do sprememb v EKG-ju: motnje prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa, znaki povečanja desnega srca.
• Po statističnih podatkih odprto ovalno okno pri odraslem povečuje pojavnost migrene.
• Podatki o možnem razvoju kapi ali srčnega infarkta so se pojavili že davno. Primer, ko krvni strdek, del tumorja ali tujka prodre iz venskega sistema v arterijski sistem in tam zamaši posodo, se imenuje paradoksalna embolija. Skozi v krvne žile v srcu povzroči miokardni infarkt. V krvnih žilah ledvic - infarkt ledvic. V žilah možganov - ishemična kap ali prehodni ishemični napad.
• Tudi odrasli lahko doživijo tak paradoksni sindrom kot platypnea-orthodeoxia. Pri vstajanju iz postelje ima oseba kratko sapo in izgine, ko ponovno zavzame lego.

Kako določiti odprto ovalno okno?

Običajno zunanji pregled bolnika ne vsebuje nobenih podatkov za prirojeno anomalijo. Ovalno odprto okno v srcu otroka se včasih sumi v porodnišnici, ko se pojavi razpršena cianoza celotne kože. Vendar je treba ta simptom razlikovati od drugih bolezni.

Najpogosteje se med ultrazvokom srca pojavi odprto okno med atriji. Bolje je izvesti ehokardiografijo z doplerjem. Toda pri majhnih velikostih oken te tehnike ne bodo mogle določiti nepravilnosti.

Zato je „zlati standard“ odkrivanja LLC transsezofagealna ehokardiografija. Omogoča vam, da vidite samo okno, zaprete pokrov, ocenite prostornino krvi in ​​izvedete diferencialno diagnozo s atrijsko septalno defektom - resnično srčno napako.

Kot invazivna metoda je zelo informativna tudi angiokardiografija. Zadnji dve metodi se uporabljata samo v specializiranih srčnih klinikah.

Potapljači in odprto okno

V prisotnosti takšne nenormalnosti srca, postane nevarno, da se življenje vključi v določene vrste dela. Še posebej je poklic potapljača, potapljač nevaren, saj se s hitrim spuščanjem v globino plini, ki so raztopljeni v krvi, spremenijo v mehurčke. Sposobni so prodreti v desno-levi šant ovalnega okna v arterije in povzročiti embolijo, ki lahko privede do smrti.

Iz podobnega razloga osebam z odprtim ovalnim oknom ni dovoljeno opravljati poklicnih dejavnosti, povezanih s preobremenitvijo. To so piloti, kozmonavti, strojniki, dispečerji, vozniki, operaterji, potapljači, posadka podmornic, delavci kesoni. Prav tako je nevarno, da se ukvarjate z amaterskim potapljanjem.

Vojsko in ovalno okno

Prisotnost odprtega ovalnega okna omejuje zaposlovanje. Kot smo že omenili, se obremenitev povečuje desno-levo, s tem pa tudi verjetnost nesreče zaradi embolije.

Med služenjem bo moral vojak hoditi, ustreliti, vaditi. Vojaško medicinsko strokovno znanje takšne novince šteje za „rizično skupino“ in meni, da je primerno opraviti poglobljeno preučitev teh mladih ljudi. Po potrditvi diagnoze se zaposlena oseba določi v kategorijo "B" z mejo primernosti za vojaško službo.

Trenutno taktike zdravljenja temeljijo na prisotnosti ali odsotnosti simptomov.

Brez simptomov

Terapija ni potrebna. Dovolj opazovanja pediatra, terapevta in kardiologa z oceno dinamike stanja ovalnega okna z ultrazvokom.

Osebe brez hudih simptomov, vendar s tveganjem za ishemični napad, možgansko kap, srčni napad, z boleznijo žil spodnjih okončin, je priporočljivo jemati tečaje zdravila za redčenje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel).

Zdravljenje z simptomi

Zdravljenje je operativno, z namenom zapiranja okvare z okluderjem. Uporablja se za izrazito izločanje krvi z desne na levo, z velikim tveganjem za paradoksno embolijo in tudi kot profilakso, ko potapljači odprejo ovalno okno.

Okluderjeva naprava je pritrjena na kateter in se vbrizga skozi femoralno veno v srčno votlino. Operacija poteka pod vizualno kontrolo rentgenskih žarkov. Ko kateter vstavi okluder v ovalno okno, se odpre kot dežnik in tesno zapre odprtino. Metoda omogoča izboljšanje kakovosti življenja takih bolnikov.

Kot alternativo okluderjem so znanstveniki iz kraljeve bolnišnice Bronton iz Londona predlagali uporabo posebnega vpojnega ometa. Pritrjen je na ovalno okno in omet stimulira naravno zdravljenje pomanjkanja tkiva v mesecu. Nato se obliž absorbira. Ta metoda vam omogoča, da se izognete takšnemu neželenemu učinku, kot je vnetje tkiv okoli okluderja.

Odprite ovalno okno

Odprite ovalno okno

Odprto ovalno okno je prirojeno sporočilo med desno in levo preddvorje, ki je preostali element ovalne odprtine fetalnega srca. Atrijska odprtina z ventilom je položena intrauterino in je v tem obdobju razvoja nujni pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema. Zaradi odprtega ovalnega okna del placentne kisikove krvi teče iz desnega atrija v levo, mimo nerazvitih, nedelujočih pljuč in zagotavlja normalno dovajanje krvi v vrat in glavo ploda, razvoj možganov in hrbtenjače.

Pri zdravih, dolgotrajnih dojenčkih, v normalnih pogojih razvoja, se odprto ovalno okno običajno zapre in preneha delovati v prvih 12 mesecih po rojstvu. Toda njegovo zaprtje poteka posamično: v povprečju, do starosti enega leta, ostane ovalno okno v 40-50% otrok. Prisotnost odprtega ovalnega okna po 1-2 letih otrokovega življenja je posledica majhnih anomalij v razvoju srca (MARS sindrom). Pri bolnikih zrele starosti se v približno 25-30% primerov odkrije odprto ovalno okno. Razmeroma visoka prevalenca odprtega ovalnega okna določa relevantnost tega problema v sodobni kardiologiji.

Vzroki odprtega ovalnega okna

Vsi otroci so rojeni z odprtim ovalnim oknom srca. Po prvem neodvisnem vdihavanju novorojenčka se aktivira pljučni krog krvnega obtoka in začne popolnoma delovati, izgine pa potreba po odprtem ovalnem oknu. Povišan krvni tlak v levem atriju v primerjavi z desnim vodi do prekrivanja ventila ovalnega okna. V večini primerov se ventil tesno zapre in popolnoma preraste z veznim tkivom - odprto ovalno okno izgine. Včasih je odprtina delno zaprta ali se sploh ne preraste in pod določenimi pogoji (ko je kašelj, jok, kričanje, napetost sprednje trebušne stene), se krvavitev iz desne pretočne komore v levo (delovanje ovalnega okna).

Razlogi za nepopolno zapiranje ovalnega okna niso vedno jasni. Domneva se, da lahko dedna predispozicija, prezgodnji otrok pripelje do odprtega ovalnega okna. prirojene srčne napake. vezivno tkivo. vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov, kajenja in uživanja alkohola pri ženskah med nosečnostjo. Zaradi genetskih značilnosti je premer ventila lahko manjši od premera ovalne luknje, kar preprečuje njegovo popolno zapiranje.

Odprto ovalno okno lahko spremljajo prirojene deformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov, odprt arterijski kanal.

Dejavniki tveganja za odpiranje ovalnega okenskega ventila so lahko pomembni fizični napori športnikov, ki sodelujejo pri dviganju uteži, rokoborbi in atletski gimnastiki. Posebej pomemben je problem odprtega ovalnega okna za potapljače in potapljače, ki se globoko potopi in ima 5-krat večje tveganje za razvoj kesonske bolezni.

Pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin ali majhno medenico z anamnezo pljučne embolije ali pljučne embolije lahko zmanjšanje pljučnega žilnega dna povzroči povečanje pritiska v desnem srcu in pojav delujočega odprtega ovalnega okna.

Značilnosti hemodinamike z odprtim ovalnim oknom

Odprto ovalno okno se nahaja na dnu ovalne vdolbine na notranji levi steni desnega atrija, pogosto ima majhno velikost (s pinhed) in obliko, ki je podobna reži. Velikost odprtega ovalnega okna je v povprečju 4,5 mm, lahko pa doseže tudi 19 mm. Odprite ovalno okno, za razliko od atrijske septalne okvare. ima strukturo ventila, ki zagotavlja nestanovitnost medpredmetnega sporočila, možnost izliva krvi le v eno smer (iz majhnega kroga krvnega obtoka v veliko).

Klinični pomen odprtega ovalnega okna je dvoumen. Odprto ovalno okno ne more povzročiti hemodinamskih motenj in ne vpliva negativno na pacientovo zdravje zaradi majhnosti in prisotnosti ventila, ki preprečuje pretakanje krvi od leve proti desni. Večina ljudi z odprtim ovalnim oknom se ne zaveda te anomalije in vodi normalno življenje.

Prisotnost odprtega ovalnega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo velja za prognostično ugodno glede na pričakovano življenjsko dobo.

Vendar pa presežni tlak v desnem atriju v primerjavi z levo z odprtim ovalnim oknom vodi do periodičnega nastanka desno-levega potiska, ki omogoča prehod določene količine krvi in ​​vodi do hipoksemije, prehodnih motenj možganske cirkulacije (TIA), razvoja življenjsko nevarnih zapletov: paradoksne embolije, ishemične kapi.. miokardni infarkt. infarkt ledvic.

Simptomi odprtega ovalnega okna

Odprto ovalno okno nima posebnih zunanjih manifestacij, v večini primerov je latentno, včasih pa ga lahko spremljajo slabi simptomi.

Posredni znaki odprtega ovalnega okna so lahko: huda bledica ali cianoza kože v predelu ustnic in nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom (jok, kričanje, kašljanje, napenjanje, kopanje otroka); nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim bronhopulmonarnim boleznim; upočasnitev telesnega razvoja otroka (slab apetit, nezadostno povečanje telesne mase), nizka vzdržljivost med fizičnim naporom, skupaj s simptomi respiratorne odpovedi (zasoplost in tahikardija); nenadna omedlevica in simptomi možganske cirkulacije (zlasti pri mladih bolnikih, s krčnimi žilami, tromboflebitisom spodnjih okončin in majhnim medenico).

Bolniki z odprtim ovalnim oknom imajo lahko pogoste glavobole, migrene. sindrom posturalne hipoksemije - razvoj kratkotrajnosti dihanja in zmanjšanje zasičenosti s kisikom v stoječi legi z izboljšanjem stanja med prehodom v horizontalni položaj.

Zapleti odprtega ovalnega okna so redki. Za paradoksno cerebralno embolijo, ki otežuje to anomalijo, je značilen nenaden razvoj nevroloških simptomov in dokaj mlada starost bolnika.

Diagnostika odprtega ovalnega okna

Pri bolnikovi anamnezi in fizičnem pregledu bolnika pogosto ni mogoče takoj ugotoviti prisotnosti odprtega ovalnega okna in lahko le dopušča možnost te atrijalne septemske anomalije (cianoza kože, omedlevica, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, zaostali razvoj otroka). Auskultacija pomaga odkriti prisotnost srčnih šumov zaradi patološkega prelivanja krvi iz komore z višjim pritiskom v komoro z nizkim tlakom.

Za natančno diagnozo odprtega ovalnega okna uporabljamo instrumentalne preglede in slikovne metode: EKG (v mirovanju in po vadbi), normalno in Dopplerjevo echoCG. rentgenski pregled prsnega koša. sondiranje votlin srca.

Ko je ovalno okno odprto, se pojavijo spremembe na elektrokardiogramu, kar kaže na povečanje obremenitve na desnem srcu, zlasti na desnem atriju. Pri starejših posameznikih z odprtim ovalnim oknom je mogoče zaznati radiografske znake povečanja v desnem srčnem prostoru in povečanje volumna krvi v vaskularni plasti pljuč.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija uporablja za vizualno določitev prisotnosti odprtega ovalnega okna in njegovega premera, da se dobi grafična podoba gibov listov ventilov skozi čas, da se odpravi napaka atrijske septuma. Doppler EchoCG v grafičnem in barvnem načinu pomaga razjasniti prisotnost in velikost odprtega ovalnega okna, da se identificira turbulenten pretok krvi v območju ovalne luknje, njegova hitrost in približni volumen pretoka.

Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna uporablja bolj informativni transezofagealni echoCG. dopolnjena razčlenitev z kontrastno mehurčkom in razčlenitvijo z napetostjo (Valsalva razčlenitev). Bubble kontrast izboljša vizualizacijo odprtega ovalnega okna, vam omogoča, da določite njegovo natančno velikost, da ocenite patološko prelivanje krvi.

Najbolj informativna, vendar bolj agresivna metoda za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna je sondiranje srca, ki se izvaja neposredno pred kirurškim zdravljenjem v specializirani kardiokirurški bolnišnici.

Preiskava na prisotnost odprtega ovalnega okna je potrebna pri bolnikih s krčno boleznijo, tromboflebitisom, motnjami možganske cirkulacije, kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki so v nevarnosti, da razvijejo paradoksno embolijo.

Odprta obdelava ovalnega okna

Z asimptomatskim pretokom lahko kot varianto norme štejemo odprto ovalno okno. Bolnikom z odprtim ovalnim oknom ob epizodi prehodnega ishemičnega napada ali kapi v zgodovini za preprečevanje trombemboličnih zapletov se predpisuje sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili (varfarin, acetilsalicilna kislina). Metoda kontroliranja antikoagulantne terapije je mednarodno normalizirano razmerje (INR), ki mora biti v razponu od 2 do 3 z odprtim ovalnim oknom.

Potreba po odpravi odprtega ovalnega okna je odvisna od prostornine krvi in ​​njenega učinka na delovanje srčno-žilnega sistema. Pri manjšem izločanju krvi, odsotnosti komorbidnosti in zapletov, operacija ni potrebna.

Pri hudem patološkem iztoku krvi iz desnega atrija na levo izvedemo rentgensko endovaskularno okluzijo odprtega ovalnega okna z majhnim vplivom. Operacija se izvede pod rentgensko in ehokardioskopsko kontrolo s posebnim okluderjem, ki pri odprtju popolnoma zamaši luknjo.

Odprite napoved ovalnega okna

Bolnikom z odprtim ovalnim oknom priporočamo redno spremljanje s kardiologom in ehokardiografijo. Opravljena endovaskularna okluzija odprtega ovalnega okna omogoča bolnikom, da se brez omejitev vrnejo v normalen življenjski ritem. V prvih 6 mesecih po kirurškem zdravljenju odprtega ovalnega okna se priporočajo antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskega endokarditisa. Največji učinek endovaskularnega zaprtja odprtega ovalnega okna je opaziti pri bolnikih s platypneo, ki so imeli izrazito izločanje krvi od desne proti levi.

Odprto okno - zdravljenje v Moskvi

Luknja (LLC) v srcu novorojenčka

Sodobni diagnostični postopki lahko odkrijejo tudi manjše nepravilnosti, nepravilnosti v strukturi organov in tkiv v telesu. Takšne priložnosti pomagajo pravočasno začeti potrebno zdravljenje.

Vendar pa obstajajo številni pogoji, katerih opredelitev ne zahteva takojšnje povezave med terapijo ali operacijo. To je vredno spominjati pri mladih starših, ki se znajdejo v nekakšni paniki, ko poročajo, da je v središču novorojenega otroka majhna luknja na mestu fetalnega sporočila.

Pogosto se pri razjasnitvi diagnoze imenuje odprto ovalno okno.

Anatomska stanja

Predporodno obdobje njegovega razvoja, bodoči otrok preživi v plodovnici.

Zato je odsotna potreba po aktivnem dihanju, medtem ko so pljuča v zaprtem stanju. Dojenček prejme kisik prek popkovnice od matere.

Srce je prvotno sestavljeno iz 4 komor in je pripravljeno za delo na obeh krogih krvnega obtoka, vendar pljučno tkivo ne deluje. Zato se desna prekinja praktično izključi iz dejavnosti, za življenjsko podporo in razvoj organov ploda pa narava zagotavlja odvajanje kisikove krvi iz desnega atrija v levo in še naprej po velikem krogu cirkulacije krvi v vse strukture.

To interatralno sporočilo ima ime ovalnega okna ali luknje (foramen ovale).

Je to patologija?

Z rojstvom otroka in prvim krikom (vdihom) se pljuča izravnajo, preliv tlaka med srčnimi komorami se spremeni, zarodno okno se zruši. Kasneje na tem mestu raste vezivno tkivo, ostane samo fosa.

Veliko situacij, v katerih je postopek zapiranja zakasnjen. Odprta luknja ostane do 2 leti pri 50% dojenčkov, do 5 let pri 25% otrok. Približno vsaka četrta ali šesta odrasla oseba v populaciji lahko živi v miru, ne da bi vedela, da je v njegovi srcu takšna anomalija.

Na podlagi različnih študij so se zdravniki strinjali, da osnovno merilo za budnost, kadar obstaja komunikacija med atriji, ni dejstvo, da gre za napako, ampak starost bolnika, klinično sliko in velikost same odprte luknje.

Kdaj ne skrbi?

Če je luknja v novorojenčka v območju ovalnega okna premera do 7 mm, ni nobenih manifestacij nepravilnosti, potem se srčna intervencija ne uporablja. Otroka opazujemo v predpisanih pogojih. Po določenem času se ponovi Echo-KG za oceno dinamike dimenzij odprtega okna.

Če se luknja v prvih mesecih ne zapre in ima mejne dimenzije (5–6 mm), lahko zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo presnovo v srcu, vitamine in postopke opiranja. Takšna zdravstvena podpora, dobra organiziranost dnevnega režima in prehrana pomagajo pospešiti proces prekomerne rasti majhne komunikacije med atriji.

Možni znaki

Odprto ovalno okno se lahko manifestira s cianozo nasolabialnega trikotnika pri hranjenju, jokanju otroka, napenjanju med praznjenjem blata. Otrok ne pridobiva dovolj teže, je poreden, slabo je sesal dojke.

Pogosto postaja fetalna luknja med atriji le, če poslušate zvoke srca in / ali izvajate Echo-KG. Hkrati pa staršev otroka ni pritožb.

Preventivni ukrepi

Odprto ovalno okno majhnosti do določene starosti otroka se šteje za varianto norme. Ko dojenček raste, naj se luknja zapre sama.

Genetska motnja ali motena intrauterina ontogeneza je lahko vzrok, ki ovira normalno rast in delovanje nerojenega otroka. Zato je pri nošenju materine matere smiselno razmisliti o pravilni prehrani, dnevnem režimu, uporabi vitaminov in mineralov, prav tako je pomembno upoštevati priporočila porodničarja-ginekologa.

Kirurško zdravljenje

Če ima ovalno okno hemodinamsko pomembne dimenzije (z mešanjem krvi), se v času lumena sporočila ne zmanjša, zato se otrok pošlje na posvet k srčnemu kirurgu.

Nove tehnike vam omogočajo, da hitro in minimalno invazivno namestite posebno "vrata" (okluderja). Skozi majhno punkcijo v femoralni posodi pod nadzorom strojne opreme se s pomočjo prevodnika v sintetični vsadek vnese sintetični vsadek, ki zapre trenutno fetalno sporočilo.

Večina odkritih primerov LLC-a pri novorojenčkih še bolj zaostaja in se konča s popolnim zaprtjem interatralnega sporočila v prvih 2–5 letih življenja, ne da bi povzročila očitne vzroke za zaskrbljenost.

Odprta ovalna luknja, ki je majhna, je pri starejših otrocih že obravnavana kot MARS (majhna anomalija razvoja srca), ki lahko omeji pretirano fizično aktivnost in ekstremne športe zanje.