Značilnosti WPW sindroma in njegovo zdravljenje

WPW sindrom je prirojena motnja, ki jo povzroča prirojena nenormalna struktura srčne mišice. Povezano je z dejstvom, da v srcu obstaja dodaten sveženj mišic, ki ga imenujejo zdravniki "Kent bundle". Srčni impulzi lahko prečkajo ta žarek na nekoliko drugačen način. To lahko povzroči tahikardijo (povečan srčni utrip) v različnih oblikah.

Ta sindrom se v večini primerov pojavi pri moških, lahko pa se pojavi tudi pri ženskah. Bolezen lahko izgine z malo ali brez simptomov in se manifestira ne glede na starost.

Bolezen je lahko zelo nevarna. Pomirja dejstvo, da se je sodobna medicina že dolgo naučila zdraviti sindrom WPW.

Kaj je ta bolezen?

Wolff Parkinsonov sindrom je vrsta prekomerne stimulacije srčnega ventrikula. Vzrok za nastanek je prirojena nestandardna struktura srca.

Treba je omeniti, da ne more vsak človek s sindromom Wolf Parkinson White trpeti za kakršnimi koli zdravstvenimi težavami.

Tisti, ki imajo preveč stresa na dodatni mišični snop, lahko trpijo zaradi tahikardije ali paroksizmalne aritmije.

Število kontrakcij srčne mišice na minuto se giblje od 200 do 400 utripov. To lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Ta sindrom je dobil ime v čast ljudi, ki so ga prvič opisali - L. Wolf, J. Parkinson in P. White.

Sprejeta je dodelitev dveh skupin WPW kot oktorjev:

• Fenomen (brez manifestacij tahikardije);
• Sindrom (z napadi tahikardije).

Glavni simptomi

• Omotica, občutek šibkosti;
• Občutek zadušitve, izguba zavesti;
• Napadi povečanega ne-ritmičnega ali ritmičnega srčnega utripa, občutek „luskanja srčne mišice v prsih;
• Prenehanje napada z zelo globokimi vdihi.

Sorte

Na lokaciji dodatnih nosilcev:

• Na desni strani;
• Na levi strani "
• Bližje particiji.

Ta razvrstitev je zelo pomembna za čim natančnejšo opredelitev. Od tega je lahko odvisno zdravljenje sindroma WPW.

Druga klasifikacija WPW po načinu, na katerega se manifestira sindrom:

• Valjanje. Elektrokardiogram lahko pokaže popolnoma normalne rezultate. Po drugem testu se lahko po določenem času pojavijo vsi znaki sindroma WPW.
• Skrito. Elektrokardiogram ne kaže nobenih znakov sindroma. Diagnozo lahko naredimo le za nenavadne znake tahikardije.
• Standard. Elektrokardiogram razkriva vse znake WPW.

Diagnostika

Če obstaja sum na sindrom WPW, morate opraviti celovit zdravniški pregled. Elektrokardiogram bo eden najpomembnejših trenutkov pri tem pregledu. To je takrat, ko se v večini primerov uporablja sindrom. Za to potrebujemo EGC v dvanajstih predelkih.

Da bi diagnoza natančneje uporabili metodo električne stimulacije srca. Čim bližje srcu, je posebna elektroda pritrjena neposredno na steno požiralnika, zaradi česar se srce zoži z različnimi frekvencami. Zaradi tega postane jasno, ali je Kentov snop sposoben povzročiti, da se ta tahikardija razvije pri določenem pacientu.

Napoved

Verjetnost aretacije cirkulacije z WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija pri bolnikih s tem sindromom lahko neposredno ogrozi življenje. Vodenje srčnih ventriklov v tem primeru je povezano ena do ena s povečano frekvenco do tristo in štirideset utripov na minuto. To je lahko predpogoj za nastanek ventrikularne fibrilacije. Umrljivost pri bolnikih s sindromom WPW je v razponu od 0,15 do 0,395, če jih opazujemo od tri do deset let.

Obdelava WPW

Ni potrebe po nekem obravnavanju fenomena WPW. Dovolj bo, da ne jemljete zdravil, ki vplivajo na srčni ritem. Na primer Dicogsin in Verapamil.

Vendar pa bo v primeru sindroma WPW zdravljenje potrebno čim prej. Poleg tega je potrebno kirurško zdravljenje. S tem je mišljena ablacija na povišanih frekvencah, pri kateri se mora dodatna mišična pot zrušiti.

Zdravljenje WPW poteka v specializiranih medicinskih oddelkih in se dejansko nanaša na operacijo brez krvi. V skladu s tem bo bolnik po zdravljenju sindroma ERW v nekaj dneh po opravljeni operaciji lahko ponovno prišel do normalnega življenjskega sloga.

Med operacijo se med operacijo v pacientovo subklavijsko veno med operacijo vstavi poseben kateter neposredno v srčno votlino. Na ta kateter je priključenih več senzorjev. Z njihovo pomočjo lahko določite natančno lokacijo Kentovega žarka.

Drugi korak je uničenje dodatne poti srčnih impulzov s pomočjo električne napetosti.

Pozitiven učinek operacije je približno 97% primerov. Trije potrebujejo še eno takšno operacijo. Uspeh druge operacije je 100%.

Po operaciji bolnika izginejo napadi povečanega srčnega utripa, ki ga mučijo in, kar je najpomembnejše, nevarno za zdravje in zdravje. Tudi dejstvo, da operacija ni poceni, ne preprečuje, da bi se bolniki za vedno znebili sindroma ERV.

Indikacije za operacijo so:

• Pogosti napadi atrijske fibrilacije;
• Z antiaritmičnim zdravljenjem napadi tahiaritmij ne minejo;
• Ko kontraindikacije za zdravljenje odvisnosti od drog (bolnik je premlad ali med nosečnostjo).

Če bolnik noče opraviti operacije ali nima takšnih sredstev, se mu lahko predpiše zdravilo. Predpiše mu se Satalol, zdravilo Amiadoron iz skupine IC, kot so propafenon in amiadoron. Ko so jih jemali v skladu s priporočili zdravnika med letom pri 35% bolnikov, niso opazili poslabšanja.

Vendar pa zdravljenje z zdravili ni najboljši način za rešitev problema. Imunost proti zdravilom se lahko pojavi pri približno 56–70% bolnikov v obdobju 1-5 let zdravljenja.

Z razvojem paroksizmalne tahikardije zunaj prekatov se uporablja intravenska injekcija adenozin trifosfata. To vodi do kratkotrajnega zastoja srca. Ko se srce znova zažene, se ritem normalizira.

Samo izkušeni kardiolog naj predpiše zdravila. V nobenem primeru ne smete uporabljati srca ali drugih zdravil brez zdravniškega recepta. Brez operacije morajo bolniki redno uporabljati zdravila za ustavitev nevarnih srčnih napadov.

Simptomi in zdravljenje sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (okrajšava - WPW) je eden glavnih vzrokov za motnje srčnega ritma. Danes je več kot polovica vseh postopkov katetra operacije za uničenje dodatnih atrioventrikularnih povezav. Sindrom je pogost pri vseh starostnih skupinah, vključno z otroki. Do 70% tistih, ki trpijo za sindromom, so praktično zdravi ljudje, saj spremembe, ki se pojavijo med WPW, ne vplivajo na hemodinamiko.

Kaj je sindrom?

V središču je WPW sindrom prezgodnje ventrikularne vzburjenosti, pogosto s nagnjenostjo k supraventrikularni tahikardiji, atrijskemu trepetanju, atrijski fibrilaciji in atrijski fibrilaciji. Prisotnost sindroma je posledica prevajanja vzbujanja po dodatnih nosilcih (Kentove žarke), ki delujejo kot spojniki med atriji in prekati.

Razvrstitev bolezni

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se razlikujejo sindrom WPW in pojav. Slednje se odlikuje s pred-vzbujanjem prekatov in prevodom impulzov vzdolž dodatnih povezav. Istočasno ni nobenih kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije. V primeru sindroma WPW obstaja tako simptomatska tahikardija kot tudi pred-razburjenje prekatov.

Obstajata dve anatomski varianti sindroma:

• z dodatnimi AV vlakni;
• s specializiranimi AV-vlakni.

Klasifikacija kliničnih sort sindroma WPW:

• ki se kažejo pri stalnem prisotnosti delta vala, recipročne tahikardije in sinusnega ritma;
• intermitentna, je prehodna;
• skrita, značilna retrogradna prevodnost dodatne spojine.

Simptomatologija

Pri večini bolnikov ni znakov sindroma. Zaradi tega je težko diagnosticirati, kar vodi do hudih kršitev: ekstrasistola, flutter in atrijska fibrilacija.

Pri bolnikih z bolj izrazito klinično sliko je glavna manifestacija bolezni (50% raziskanih primerov) paroksizmalna tahiaritmija. Slednje se kaže v atrijski fibrilaciji (pri 10–40% bolnikov), supraventrikularni recipročni tahiaritmiji (pri 60–80% bolnikov) in atrijskem trepetanju (5% primerov).

V nekaterih primerih so znaki prezgodnje vzburjenosti prekatov prehodni (prehodni ali prehodni sindrom WPW). Zgodi se, da se prediskrecija prekatov manifestira samo kot posledica ciljno usmerjenih učinkov - transezofagealne atrijske stimulacije ali po dajanju finoptina ali ATP (WPW latentni sindrom). V primerih, ko je žarek lahko vodnik impulzov samo v retrogradni smeri, govorijo o skritem WPW sindromu.

Vzroki

Kot smo že omenili, je etiologija sindroma povezana z nenormalnostjo pri razvoju srčnega prevodnega sistema - prisotnost dodatnega Kentovega žarka. Pogosto se sindrom pojavi v primerih motenj kardiovaskularnega sistema: hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralne zaklopke, Ebsteinova anomalija, DMPP.

Diagnostika

WPW sindrom se pogosto opazi v skriti obliki. Za diagnosticiranje latentnega sindroma se uporabljajo elektrofiziološke raziskave. Latentna oblika se manifestira v obliki tahiaritmij, njegova diagnoza se pojavi kot posledica električne stimulacije prekatov.

WPW sindrom eksplicitnega tipa je opremljen s standardnimi znaki EKG:

• majhen (manj kot 0,12 s) interval P - R (P - Q);
• prisotnost vala Δ, ki jo povzroča »odtočna« vrsta prekata ventrikul;
• ekspanzija (zaradi Δ vala) kompleksa QRS na 0,1 s. in še več;
• prisotnost tahiaritmij (supraventrikularne tahikardije: antidromne ali ortodromne; atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija).

Elektrofiziološka raziskava je postopek, ki je proučevanje bioloških potencialov, ki izhajajo iz notranje površine srca. Hkrati se uporabljajo posebne elektrode-katetri in oprema za registracijo. Število in lokacija elektrod je odvisna od resnosti aritmije in nalog, s katerimi se sooča elektrofiziolog. Endokardialne multipolarne elektrode se postavijo v srčno votlino na naslednjih področjih: njegovo območje, desni prekat, koronarni sinus, desni atrij.

Metode izvajanja EFI

Bolnik je pripravljen v skladu s splošnimi pravili, ki veljajo za izvajanje kateterizacijskih postopkov na velikih plovilih. Splošna anestezija se ne uporablja, tako kot drugi sedativi (brez skrajne potrebe), zaradi njihovih simpatičnih in vagalnih učinkov na srce. Tudi zdravila, ki imajo antiaritmični učinek na srce, so predmet odpovedi.

Najpogosteje se katetri vstavijo skozi desno srce, kar zahteva dostop skozi venski sistem (jugularna in subklavijska, anteriorno-kubitalna, femoralna vena). Punkcijo opravimo pod anestetično raztopino novokaina ali drugega anestetičnega zdravila.

Namestitev elektrod je izvedena v kombinaciji s fluoroskopsko kontrolo. Lokacija elektrod je odvisna od nalog elektrofiziološke študije. Najpogostejša možnost namestitve je naslednja: 2-4-polna elektroda v desnem atriju, 4-6-polna - do koronarnega sinusa, 4-6-polna - v območju njegovega snopa, 2-polna elektroda - vrh desnega prekata.

Zdravljenje sindroma

Pri zdravljenju sindroma se uporabljata terapevtska in kirurška tehnika.

Terapevtsko zdravljenje

Glavne določbe terapevtskega zdravljenja sindroma WPW so:

1. V odsotnosti simptomov se postopek ne izvaja.
2. V primeru omedlevice se izvede EFI z uničenjem katetra dodatnih poti atrioventrikularnega prevajanja (daje učinek v 95% primerov).
3. Pri atrijskem paroksizmalah se uporabljajo vzajemne atrioventrikularne tahikardije, adenozin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. V primeru atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom WPW so kontraindicirani verapamil, srčni glikozidi ter blokatorji B in diltiazem.
5. Atrijska fibrilacija je indikacija za imenovanje novocinamida. Odmerjanje: 10 mg / kg IV. Hitrost dajanja je omejena na 100 mg / min. Pri bolnikih, starejših od 70 let, kot tudi v primeru hude odpovedi ledvic ali srca, se odmerek prokainamida zmanjša za polovico. Predpiše se tudi elektro-impulzna terapija.
6. Fibrilacija prekatov vključuje celoten seznam oživitvenih dejavnosti. V prihodnje je potrebno uničiti dodatne poti.

Za preprečevanje napadov tahikardije je potrebno uporabiti disopiramid, amiodaron in sotalol. Upoštevati je treba, da lahko nekatera antiaritmična zdravila povečajo refraktorno fazo AV spojine in izboljšajo prevodnost impulzov skozi prevodne poti. Ti vključujejo srčne glikozide, blokatorje počasnih kalcijevih kanalčkov, β-blokatorje. V zvezi s tem njihova uporaba v sindromu WPW ni dovoljena. V primeru paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se adenozin fosfat daje intravensko.

Kirurško zdravljenje

Potreba po kirurškem zdravljenju sindroma Wolf-Parkinson-White se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• redne napade atrijske fibrilacije;
• tahiaritmične epizode s hemodinamskimi motnjami;
• prisotnost tahiaritmij po antiaritmični terapiji;
• nezmožnost ali nezaželenost podaljšanega zdravljenja z zdravili (mladi bolniki, nosečnice).

Med radikalnimi metodami zdravljenja sindroma je najbolj učinkovita intrakardijska radiofrekvenčna ablacija. V svojem jedru je radiofrekvenčna ablacija najbolj radikalen način za odpravo motnje srčnega ritma. Zaradi uporabe ablacije se lahko v 80–90% raziskanih primerov recidivov izognemo tahiaritmijam. Prednosti te metode so tudi nizka invazivnost - ni potrebe po operaciji odprtega srca, saj se interakcija s problemskimi področji poti izvaja s pomočjo katetra.

Radiofrekvenčna ablacija vključuje več vrst, ki se razlikujejo po načelu uporabe katetra. Tehnološko je operacija sestavljena iz dveh stopenj:

• vnos skozi krvno žilo fleksibilnega in tankega prevodnega katetra do vira aritmije v srčni votlini;
• prenos radiofrekvenčnega impulza, da se uniči patološki del tkiva srčne mišice.

Operacije se izvajajo pod anestezijo izključno v stacionarnih pogojih. Ker je operacija minimalno invazivna, je indicirana tudi za starejše. Zaradi uporabe radiofrekvenčne ablacije se bolnik pogosto povsem okreva.

Bolnike, ki trpijo za WPW, mora redno spremljati srčni kirurg ali aritmolog. Preprečevanje bolezni v obliki antiaritmične terapije, čeprav je pomembno, je sekundarno.

Če povzamemo članek, je treba opozoriti, da so dodatne poti povezane s prirojenimi anomalijami. Prepoznavanje dodatnih poti je veliko manj pogosto kot njihov obstoj. In če se v mladosti problem morda ne pokaže, potem se lahko s starostjo pojavijo pogoji, ki bodo privedli do razvoja sindroma WPW.

WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Klasifikacija in značilnosti poteka Volkovega Parkinsonovega belega sindroma

Ena od bolezni kardiovaskularnega sistema je sindrom Wolfe Parkinson White. Bolezen je srčna disfunkcija, povezana s pospeševanjem gibanja impulzov v mišici. WPW sindrom je poimenovan po ljudeh, ki so ga prvič opisali - dr. White in Wolf Parkinson (njihovi začetnici sta okrajšani).

WPW sindrom je redka nenormalnost, ki se običajno začne oblikovati že v zgodnji starosti.

Običajno se izmenjujejo atrijske in ventrikularne kontrakcije. Povzročajo jih impulzi, ki izhajajo iz sinusnega vozlišča. Odidejo v atrije in nato v atrioventrikularno točko. Ta pot velja za normo. V primeru nepravilnosti se impulz premika po dodatnih kanalih, zaradi česar doseže ciljno črto prej, kot je potrebno. Pojavi se pred-razburjenje prekatov. Anomalija vodi do razvoja resnih srčnih aritmij - tahiaritmij.

Sindrom se ne smatra za običajnega. Diagnosticira se pri manj kot enem odstotku ljudi. Nastanek bolezni pogosto nastopi na otrocih, mladostnikih ali mladostnikih. Manj pogosto se postopek začne pri odraslih. Sindrom je lahko asimptomatiziran dolgo časa in se manifestira v vseh starostih. Moški so bolj nagnjeni k tej bolezni kot ženske.

Vzroki sindroma

Sindrom WPW srca je prirojena bolezen. Izzovejo ga preostale dodatne atrioventrikularne spojine, ki so v zgodnjih fazah človeškega razvoja ploda prisotne v vsakem zarodku. V normalnem poteku dogodkov postopoma postanejo tanjše in izginejo po dvajsetem tednu nosečnosti. Z razvojnimi anomalijami ostajajo kanali. Kardiogeneza tako ostaja nedokončana.

Sindrom ERW se lahko prenese na otroka od staršev

V približno tretjini primerov je sindrom ERW povezan s srčnimi boleznimi in je povezan z njimi. To se na primer nanaša na Ebsteinovo anomalijo, prolaps mitralnega ventila in druge. Pri teh boleznih ima bolnik deformiran septum srca, vezivno tkivo trpi zaradi procesa displazije, kar vodi do razvoja sindroma.

ERW je lahko dedna. Če se patologija diagnosticira pri sorodnikih, se pri dodatnih kanalih pogosto odkrijejo le eni, ampak številni.

Kljub vročini se bolezen manifestira v različnih starostnih obdobjih ali pa se sploh ne čuti. Naslednji dejavniki lahko izzovejo njegov razvoj:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• stres;
• pogosto čustveno prekomerno stimulacijo;
• zasvojen s kavo.

Zaželeno je, da se anomalija opredeli čim prej, da se zaščitite pred zapletom. Heart ERW sindrom lahko povzroči življenjsko nevarno stanje.

Škodljive navade in živčne obremenitve so lahko »potisk« za nastanek patologije.

Razvrstitev bolezni

Zdravniki se nagibajo k razdelitvi bolezni na sindrom in pojav. Za prvič so značilne strukturne nepravilnosti in simptomi. Pojav vključuje le srčne motnje v obliki dodatnih kanalov. Manifestacije bolezni so odsotne. Skupaj obstajajo štiri oblike:

• Za manifestacijo so značilni antegrade (od začetka do konca) in retrogradni prenos impulzov. Simptomatska slika je izražena.
• Skriti sindrom WPW - impulzi sledijo dodatnim kanalom le retrogradno. Bolezen se pojavi v latentni obliki. Prepoznavanje bolezni z uporabo elektrokardiograma je nemogoče.
• Intermitentni ali intermitentni sindrom - impulz mora biti antegradiran, nato vzdolž dodatnega, nato vzdolž glavne poti. Kardiogram zapisuje pred-vzbujanje in po nekaj sekundah ne razkrije.
• Prehodni WPW sindrom - ventrikularna predekscitacija se pojavlja periodično. Anomalija ni trajna. Prepoznavanje bolezni ni vedno mogoče. Dolgo časa ni znana, kardiogram kaže normo. Če bolnik nima simptomov, ne govorijo o sindromu, ampak o pojavu WPW.

Glede na klinično sliko obstajajo štiri oblike bolezni.

Še vedno ločimo WPW sindrom tipa A in tip B. Prvi se šteje za redkejši. Z njim se na levi strani srca nahaja dodatna pot. Ustrezni prekat je primeren za pred-vzbujanje. Za drugo je značilna nasprotna lokalizacija kanalov. Zabeleži se anomalično "obnašanje" desnega prekata.

Simptomatska slika

Simptomi sindroma Volksovega Parkinsonovega belega se morda ne bodo takoj pojavili ali pa bodo popolnoma odsotni. Če do štirideset let bolezen ne postane sama po sebi najbolj verjetna, se stanje v prihodnosti ne bo spremenilo. Asimptomatska oblika se redko spremeni v drugo.

Za periodične manifestacije bolezni je značilen intermitentni WPW sindrom in prehodna bolezen. Napadi bolezni lahko povzročijo fizično ali čustveno preobremenitev, pitje, kajenje. Pogosto se zdravstveno stanje slabša brez očitnega razloga.

Glavni simptom sindroma je motnja v ritmu, pri kateri pacient čuti utrip, srce mu pljuva v prsih, potone. Oseba lahko čuti, da se zaduši.

Sindrom ERW se včasih pojavi v latentni obliki.

Sorodni znaki so:

• omotica;
• kratka sapa;
• splošna šibkost;
• tinitus;
• bolečine v prsih.

Včasih se v času napada poveča potenje. V hudih primerih pride do omedlevice. Pogosto se aritmija kaže v zgodnjem otroštvu. Če se do pet let ne ustavi, je verjetnost, da bodo simptomi v prihodnosti izginili, 25%. Bolezen se lahko skrije za nekaj časa, nato pa se latentni potek nadomesti s ponovitvami.

Trajanje napadov se spreminja od sekund do ur. Pogostnost je pri vseh bolnikih drugačna. Včasih se nekajkrat letno počuti aritmija in nekdo jih vsak dan muči. V slednjem primeru je potrebna resna zdravstvena oskrba. Obrnite se na zdravnika po drugem ali tretjem napadu.

Pogosto so napadi pri bolnikih spremljani s pretiranim potenjem.

Diagnoza bolezni

Praviloma lahko na EKG (elektrokardiogram) prepoznate znake sindroma WPW. Zdravnik začne pregled z anamnezo. Med pogovorom z bolnikom se zdravnik sprašuje o značilnostih manifestacije bolezni (pod kakšnimi pogoji se ritem poveča, kako dolgo traja napad, ali obstajajo povezani simptomi).

Prav tako zanima prisotnost bolezni srca in ožilja v bližnjih sorodnikov, ki družinsko zgodovino. Druga pomembna faza je vizualni pregled. Upoštevajte:

• ton kože;
• stanje ploščic za nohte in las;
• pogostost dihanja in njegove značilnosti (sopenje v pljučih ali ne);
• šumenje srca.

Da bi izključili ali prepoznali sorodne bolezni, se laboratorijski testi opravijo pred pošiljanjem osebe z sumom sindroma Volk Parkinson White na EKG. Urin se vzame za splošni pregled. V zvezi s krvjo je ta analiza še vedno biokemična in hormonska.

Zdravnik lahko opazuje pojav patologije med splošnim pregledom bolnika.

Elektrokardiografija, ki jo bolniki opravijo z zgoraj opisanimi simptomi, lahko pokaže posebne spremembe v delovanju srca. Delta val na EKG-ju se zlahka fiksira v času pred-vzbujanja prekata. Vendar ta metoda pregleda ne prinaša vedno rezultatov.

Pri nekaterih oblikah bolezni se sindrom WPW ne pojavlja na EKG. Za pojasnitev slike uporabite:

• Dnevno spremljanje elektrokardiograma po Holterju.
• Ehokardiografija, ki omogoča identifikacijo nenormalnih sprememb v strukturi srčne mišice.
• Elektrofizična študija, pri kateri je sonda vstavljena skozi požiralnik v srčno območje in mišično obnašanje, je jasno zabeležena. Napad tahikardije lahko izrecno povzroči tudi analizo njegovih značilnosti.
• Elektrofiziološki pregled, pri katerem se sonda vstavi skozi femoralno veno neposredno v srčno mišico. Zaradi tega zdravnik prejme natančne informacije.

EKG ne omogoča vedno diagnosticiranja prisotnosti patologije

Kot rezultat celovitega pregleda se ugotovi natančna diagnoza. Taktika zdravljenja je že odvisna od tega.

Metode zdravljenja

Če aritmije v primeru bolezni ni, se zdravljenje sindroma ERW ne izvaja. V drugih primerih je lahko konzervativen in kirurški. Prva vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil za preprečevanje napadov (Cordarone, Propanorm).

Vendar pa se vsi izdelki iz te skupine ne smejo jemati pri bolnikih s HPV. Prepovedani so srčni glikozidi, β-blokatorji. V nobenem primeru ne morete sami predpisovati zdravil. Nekatera zdravila lahko znatno poslabšajo stanje in povzročijo nepopravljive učinke.

Lajšanje srčnega utripa pomaga vplivati ​​na živčni vagus. Njegovo omako, z zmerno silo pritiska na oči za pol minute. Drug način je, da zadržite dih in močno napnete trebušne mišice.

Učinkovito zdravljenje sindroma WPW je radiofrekvenčna ablacija. Zagotavlja nevtralizacijo celic, ki povzročajo motnje v ritmu, električni šok. Slednji ima dostop do srca s katetrom. Operacija ni kirurška, velja za minimalno invazivno. Izvaja se v lokalni anesteziji.

Redni napadi pri bolniku so indikacija za operacijo.

Kirurško zdravljenje sindroma Volks Parkinson White je indicirano za pogoste napade (več kot enkrat na teden), če konzervativne metode niso učinkovite ali nezaželene (mlajša starost). Uporabi se tudi RFA, če je sindrom spremljalo moteno cirkulacijo krvi, omedlevica, huda hipotenzija ali huda šibkost.

Prognoza in preprečevanje

Asimptomatska bolezen, napoved je ugodna. Ne zahteva zdravljenja, kontraindikacije za delo in šport za sindrom ERW te oblike niso izraženi s strani zdravnikov. Toda držite se zlatega sredstva - je potrebno. Preobremenitve ni mogoče dovoliti.

Pri hudi simptomatski sliki se redko pojavi nenadna smrt zaradi aritmije. Takšni primeri so zabeležili manj kot en odstotek. Tveganje se povečuje zaradi jemanja nekaterih antiaritmikov.

Posebne preventive patologije ni, saj je bolezen prirojena. Ljudje, ki so ugotovili sindrom ERW na EKG-ju ali z drugimi metodami, se izogibajo slabim navadam, fizični in čustveni preobremenitvi. Redno morajo obiskovati zdravnike in jemati antiaritmična zdravila, da preprečijo epileptične napade. Samozdravljenje za to bolezen je izključeno.

Video podrobno opisuje značilnosti poteka sindroma ERW pri otrocih:

Vzroki, simptomi, zapleti in značilnosti zdravljenja sindroma WPW srca

Vsaka kršitev, povezana z delom kardiovaskularnega sistema, zahteva pozornost in podroben pregled pri prvih simptomih. To je mogoče pripisati sindromu ERW (WWW). Ta fenomen Wolf-Parkinson-White je redka. Večinoma najdemo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 20 let. Verjetnost pojava patologije po 20 letih je minimalna.

Pojav ima svojo številko po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). Ta kršitev ima kodo ICD 10 I45.6.

Značilnosti patologije

Vse bolezni, ki so znane medicini, so pogojno razdeljene v tri kategorije:

• splošno znana;
• najnovejše oblike bolezni;
• redko.

WPW sindrom ima tretjo kategorijo. Bolezen je zelo redka, zaradi česar niso razvili učinkovite diagnoze in zdravljenja. Vendar to ne pomeni, da zdravniki nimajo metod, ki bi lahko pomagale pri spopadanju s kršitvijo.

WPW sindrom se imenuje prirojene malformacije, za katere je značilno nastajanje prevelikih mišičnih snopov na srčnih mišicah pri otrocih in več odraslih bolnikih. Živčni električni utrip prehaja skozi te žarke, mimo običajne poti, kot pri osebi brez te patologije.

S takim impulzom za motnjo srčnega ritma se pojavijo znaki tahikardije. Bolnik dolgo časa ne doživlja nobenih težav, se počuti dobro.

Simptomi sindroma ERW se pojavljajo predvsem pri mladih. To otežuje vprašanje diagnoze, saj organizacija raziskav v šolah in vrtcih pušča veliko možnosti. Potencialni pacienti, ki se ne zavedajo prisotnosti patologije, ne gredo k zdravnikom, prisotnost bolezni pa se navadno odkrije po naključju z načrtovanim kardiogramom.

Sindrom se morda ne pokaže več let. Toda na EKG bo bolezen takoj odkrita. Zato se za preprečevanje staršev spodbuja, da občasno vzamejo otroke na pregled.

Obrazci

Kvalificirani strokovnjaki ne morejo vedno natančno diagnosticirati sindroma eksplozivnih ostankov beljakovin, ker ima ta pojav veliko skupnega z:

• hipertenzija;
• ishemična bolezen;
• miokarditis, itd.

Patologija nima posebnih simptomov, pacienti se počutijo normalni, občasno povečanje srčnega utripa se običajno pripiše utrujenosti ali stresu. Ni mogoče natančno določiti, kaj povzroča bolezen.

Zaradi tega je sindrom WPW razvrščen na dva načina:

• lokalizacija žarkov (Kentovih žarkov), tj. obvodnih poti impulzov;
• kliničnih manifestacijah.

Lahko jih obravnavamo le na EKG in s pomočjo pomožnih dejavnosti, ki se izvajajo v bolnišnici. To je glavni problem, saj se le v primeru jasno izraženih simptomov bolezni oseba obrne po pomoč.

Odvisno od lokacije žarkov ali zaobilaznih poti je pojav:

• desno stran (gre za desno prekatno steno desnega preddvorja pri bolnikih);
• leva stran (gre v levo prekat od levega preddvorja);
• paraseptal (v območju srčnih pregrad).

Odločilna je vrsta srčnega popuščanja. To je posledica potrebe po ustreznem izvajanju operacije. Kirurg bo uporabil veno ali femoralno arterijo, odvisno od lokacije obvoda srca.

Če so razvrščeni glede na naravo manifestacije ali simptomov, potem obstajajo tri oblike pojava ERW:

1. Skrit WPW sindrom. Najhujša oblika z vidika točne diagnoze. To se lahko pojasni z možno odsotnostjo značilnih simptomov in spremembami vzorcev na EKG.
2. Manifestna oblika. Zaradi napadov tahikardije se spremeni elektrokardiografski vzorec, tudi če je bolnik v mirovanju.
3. Prehodni WPW sindrom. V tem primeru pogosta bitja srca ne korelirajo s kazalniki EKG, saj so lahko specifični in normalni.

Zaradi tega je zelo težko natančno prepoznati znake pojava in natančno diagnosticirati. Problem prepoznavanja neobičajnih simptomov je posledica dejstva, da bodo spremembe na EKG kot glavnem diagnostičnem orodju kardiologije zdravniku povedale ničesar.

Simptomatologija

Pri sindromu eksplozivnih ostankov beljakovin lahko simptomi zagotovijo tudi minimalne uporabne informacije za diagnozo. Seznam znakov je zanemarljiv. To otežuje dejstvo, da pojava WPW ni označena s prisotnostjo posebnih pojavov.

Prisotnost sindroma lahko sumite na naslednje simptome:

• sprememba srčnega utripa (srčni utrip je lahko hiter ali nepravilen, lahko je efemerna narava manifestacije);
• v prsih se čutijo intenzivne vibracije;
• obstajajo znaki zadušitve, pomanjkanje kisika;
• pojavi se omotica;
• izražena je splošna šibkost;
• nekateri ljudje se lahko onesvestijo.

Zadnje 4 točke najdemo v redkih primerih. Tako omejeni simptomi redko povzročijo, da se oseba obrne na kardiologa. In ne bo vsak specialist, ki se opira na bolnikove pritožbe in kazalce kardiograma, zmožen natančno diagnosticirati.

Pravzaprav je pojav WPW opazen v izjemnih razmerah med raziskavami. Med operacijo lahko ugotovimo kršitve.

Diagnostične metode

Da bi prepoznali ta prehodni pojav srca pri ljudeh, je potrebno izvesti kompleks diagnostičnih ukrepov.

Ti vključujejo naslednje postopke:

1. Pogovor z bolnikom. Najprej se mora zdravnik pogovoriti z osebo, določiti njegovo trenutno stanje in razumeti, zakaj je zaprosil za pomoč na oddelku za kardiologijo.
2. Analiza pritožb in značilnosti telesa. Zdravnik mora ugotoviti, na kaj se bolnik pritožuje, kakšne občutke čuti in ali ima kakšne posebne individualne značilnosti.
3. Zbiranje zgodovine. Ta stopnja velja za ključno merilo, saj so lahko dejavniki tveganja za srčne nepravilnosti skriti v poklicni dejavnosti, genetski predispoziciji ali okoljski ekologiji. Eden od dejavnikov za pojav in manifestacijo sindroma je šport. Profesionalni športniki so pogosto bolniki kardiološkega oddelka.
4. Fizični pregled. Kot del tega pregleda zdravnik pregleda stanje kože, las in nohtov. Meritve srčnega utripa so izvedene, slišali so šumenje srca in možno piskanje v pljučih.
5. Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina bolnika. Z njihovo pomočjo se določijo ravni holesterola, sladkorja in ravni kalija v krvi.
6. Raziskovanje hormonskega profila. Za ugotavljanje trenutne povezave med ščitničnimi hormoni je potrebna dodatna laboratorijska analiza.
7. Kardiološka slika. V ta namen se pacienta pošlje v EKG, ehokardiogram in elektrofiziološko študijo. Včasih dopolnjena s transezofagalno elektrofiziološko študijo. V ta namen se skozi požiralnik v telo vnese posebna sonda, opravi pa se tudi kontroliran začetek kratkega napada tahikardije. Tako lahko potrdite diagnozo in začnete učinkovito zdravljenje.

Takšne raziskave zagotavljajo dobre možnosti za natančno diagnozo. Edini problem je, da se bo o takšnem kompleksu diagnostike odločilo le malo ljudi, če ni značilnih znakov in dobrega počutja.

Pomembno je opozoriti na vprašanje, ali se tak pojav pojavlja v vojski. Vsaka kršitev kardiovaskularnega sistema je močan argument pri zavrnitvi storitve. Vendar vse patologije ne dopuščajo osvoboditve.

V primeru sindroma WPW vojaki ne vzamejo vojske in nagradijo kategorijo B, kar zahteva vsaj EKG in številne dodatne preglede za uradno potrditev diagnoze in predložitev osnutka odboru z ustreznimi sklepi.

Značilnosti zdravljenja

Te patologije ni mogoče šteti za smrtonosne, ker statistika kaže najmanjšo verjetnost smrti zaradi eksplozivnih ostankov beljakovin. Zaradi tega je nemogoče zanemariti lastno zdravje.

Zdravljenje se lahko in mora izvesti, če je bila potrjena ustrezna diagnoza. Intervencija zdravnikov bo obvezna, če se pojavi katera koli druga patologija srčno-žilnega sistema skupaj s sindromom ERW.

Zdravljenje je odvisno od trenutnega stanja bolnika in prisotnosti drugih zapletov. Terapija se izvaja na dva načina:

Če se zdravnik odloči, da bolnik ne potrebuje kirurškega posega, se uporabi medicinski pristop. Takšno zdravljenje vključuje uporabo antiaritmikov, ki obnavljajo ritem srca in preprečujejo morebitne nove napade.

Problem je prisotnost kontraindikacij za različne droge. Zato se skoraj nikoli ne uporabljajo pri zdravljenju takšnega pojava. To nas prisili, da se pogosto lotimo radikalnih ukrepov v obliki kirurškega posega.

Bistvo kirurškega posega je ablacija katetra. Metoda temelji na uvedbi tankega kovinskega prevodnika vzdolž femoralne arterije, skozi katero se uporablja električni impulz. Uničuje sveženj Kenta. Takšna operacija je praktično varna in ima največji odstotek uspeha.

Bolnikom se lahko dodeli ablacija katetra, če:

• atrijska fibrilacija se pojavlja pogosto in redno, to je vsaj enkrat na teden;
• tahikardni napadi motijo ​​srčno-žilni sistem, kar vodi v šibkost, izgubo zavesti in hitro izgubo las;
• od jemanja antiaritmikov, ki se uporabljajo v skladu z navodili zdravnika, ne morete dobiti nobenega učinka;
• Obstaja starostni dejavnik, saj imajo mladi redko operacijo srca.

Po trenutnih statističnih podatkih je zdravljenje uspešno v 95% primerov. Zato je napoved za bolnike pogosto ugodna.

Zapleti in prognoze

Zdravljenje sindroma ERW lahko sproži nekatere zaplete v obliki:

• trajno neravnovesje elektrolitov;
• huda nosečnost z verjetnostjo zapletov;
• če so bili napadi močni, lahko povzroči nenadne spremembe v normalnem obtoku v različnih notranjih organih.

Toda to se le redko zgodi. Osnova za uspešno zdravljenje so pravočasno zdravljenje in profilaktični elektrokardiogram. Tudi ta sindrom se večinoma pojavi naključno, saj ga redko spremljajo hudi simptomi, ki bi lahko bili razlog za zaskrbljenost večine ljudi.

Pojav ne pripada smrtnim boleznim, saj je verjetnost smrti največ 0,4%. Če opazite najbolj neugoden potek bolezni, se lahko zaradi atrijske fibrilacije pojavi ventrikularna fibrilacija. Tu se že 50% primerov konča z nepričakovano smrtjo pacienta.

Zato je treba pri najmanjšem sumu motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema poiskati nasvet in opraviti celovit pregled.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav sindroma ERW ali preprečili ponavljajoče motnje srčnega ritma, je priporočljivo, da vsi upoštevajo nekaj preprostih pravil.

1. Redni pregledi. Vsaj enkrat letno obiščite kardiologa. Bodite prepričani, da naredite elektrokardiogram, saj je to najbolj informativno orodje za prepoznavanje težav s srcem.
2. Instrumentalne študije. Morajo opraviti kompleks, če opazite kakršne koli spremembe ali napake v srčnem ritmu. Ne prezrite signalov svojega telesa. Še posebej s pogostimi ponovitvami napadov ali ostrim poslabšanjem stanja, tudi če samostojno prečkajo krajše časovno obdobje.
3. Vodite zdrav način življenja. Čeprav je priporočilo banalno, so dobre navade preprosto potrebne za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Ni treba preiti na poklicni šport, saj je obremenitev srca še višja. Preprosta gimnastika, jutranja telovadba, tek zjutraj in tečaji v telovadnici, vključno z obveznim kompletom kardiovaskularnih vaj, bodo odlična preventiva za številne bolezni. Plus, se prepričajte, da zaprete vse svoje slabe navade. Tudi pasivno kajenje je zelo negativno za zdravje ljudi.

Preventivni ukrepi, zdrav način življenja in redni pregledi bodo pomagali nadzorovati vaše zdravje in se pravočasno odzvati na patološke spremembe. Ne razmišljajte o obisku klinik veliko starih moških. To je koristno za vsako osebo, ne glede na njegovo starost.

Hvala za branje! Naročite se, pustite komentarje in povabite prijatelje na razpravo!

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih načinov prevajanja, da se sprožijo paroksizmi aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.