Značilnosti ishemične kapi v vertebro-bazilarnem bazenu

Motnje v oskrbi možganov s krvjo (možganska kap) ostajajo najbolj pereča težava v svetovni medicinski praksi nevropatologov.

Po medicinski statistiki je bilo do 80% vseh primerov odkritih kapi ishemične narave.

Med njimi je do 30% padca na lokalizacijo negativnega žarišča v vertebrobazilarnem žilnem bazenu, vendar
verjetnost smrtnega izida je veliko večja kot pri drugih lokacijah lezije.

Strokovnjaki so tudi zanesljivo ugotovili, da je pred nastankom možganske katastrofe pred prehodnimi ishemičnimi napadi prišlo do 70%. Če ni ustreznega zdravljenja, se je nujno pojavila ishemična kap s hudimi posledicami.

Značilnosti vertebro-bazilarnega sistema

Prav ta vaskularna struktura predstavlja do 30% celotnega intrakranialnega pretoka krvi.

To je mogoče zaradi posebnosti njegove strukture:

• paramedialne arterije, ki se odcepijo neposredno iz glavnih arterijskih debel;
• namenjene oskrbi stranskih predelov možganov okoli arterij;
• največje arterije, ki se nahajajo v ekstrakranialni in intrakranialni regiji možganov.

To bogastvo žil in arterij z različnimi premeri lumnov, z raznoliko strukturo in anastomotičnim potencialom, določa najširšo kliniko discirculacij.

Skupaj z nastankom tipičnih kliničnih manifestacij za prehodne ishemične napade lahko atipične oblike ishemične možganske kapi identificira specialist, kar bistveno oteži diagnozo.

Vzroki razvoja

Strokovnjaki danes govorijo o naslednjih najpomembnejših vzrokih za nastanek ishemične kapi:

1. Aterosklerotična poškodba intrakranialnih žil;
2. Značilnosti strukture žilne postelje prirojene narave;
3. Nastajanje mikroangiopatije na podlagi hipertenzivne patologije, sladkorne bolezni in drugih bolezni;
4. Izrazito stiskanje arterij s patološko spremenjenimi cervikalnimi strukturami hrbtenice;
5. Ekstravazalna kompresija, nastala kot posledica hipertrofiranega skalnega mišičnega ali hiperplastičnega prečnega odseka segmentov vratne hrbtenice;
6. Trauma;
7. Poškodbe vnetja žilnih sten - različne arteritis;
8. Spremembe reoloških parametrov krvi.

Običajno je treba razlikovati naslednje vrste možganske kapi v vertebralno-bazilarni regiji:

• v sami bazalni arteriji;
• v območju zadnje možganske arterije;
• desna stranska ishemična lezija;
• možnost leve strani.

Zaradi ugotovljenega razloga je kršitev lahko:

Simptomi

Večina žrtev s skrbnim spraševanjem se lahko spomni, da so pred stanjem kapi imeli simptome prehodnih ishemičnih napadov: prej neobičajno omotico, nestabilnost pri hoji, bolečine v glavi lokalne narave, motnje spomina.

Če oseba ne pride pravočasno k specialistu ali če se ne zdravi, se simptomi možganske kapi večkrat pomnožijo. Njihova resnost je v veliki meri odvisna od lokalizacije negativnega žarišča, obsega poškodb možganskih struktur, začetnega stanja človekovega zdravja, ustreznosti kolateralne oskrbe s krvjo.

1. Iluzorno zaznavanje pacientovih in zunanjih gibov zaradi izrazitega vrtoglavice;
2. Nezmožnost vzdrževanja vertikalnega položaja - statična ataksija;
3. Različna teža bolečine v okcipitalnem predelu glave, ki se včasih oddaja v vrat, orbita;
4. Nekatere motnje vidne aktivnosti;
5. Možnost nastanka kapljicnih napadov - oseba nenadoma čuti največjo resnost šibkosti v spodnjih okončinah in padcih;
6. Pomembna okvara spomina.

Če obstaja en simptom ali njihova kombinacija, je priporočljivo, da se takoj posvetujete z nevrologom in navedete seznam diagnostičnih postopkov. Zanemarjanje prehodnega ishemičnega napada prejšnje možganske katastrofe lahko vodi do zelo resnih zapletov.

Diagnostika

Poleg temeljite zgodovinske in diagnostične raziskave, specialist postavi diagnozo. Obvezni diagnostični postopki:

• doplerografija;
• obojestransko skeniranje;
• angiografija;
• CT ali MRI možganov;
• kontrastni panangografija;
• radiografija;
• različne krvne preiskave.

Le celotni podatki omogočajo ustrezno diferencialno diagnozo možganske kapi v vertebro-bazilarnem bazenu.

Zdravljenje

Za možgansko kap potrebujemo obvezen prevoz žrtev do stanja nevrološke bolnišnice za kompleksno zdravljenje.

1. Trombolitična terapija - sodobne droge se vnašajo v krvni obtok, da pomagajo raztapljati embolus, ki je čim prej blokiral lumen intrakranialne posode. Odločitev sprejme strokovnjak, ki upošteva celo vrsto indikacij in kontraindikacij za postopek.
2. Da bi znižali parametre krvnega tlaka v primeru hipertenzivne krize, se osebi daje antihipertenzivna zdravila.
3. Nevroprotektorji so zasnovani tako, da povečajo krvni obtok v možganih in pospešijo njihovo okrevanje.
4. Antiaritmična zdravila so predpisana za ponovno vzpostavitev zadostnega srčnega utripa.

V odsotnosti pozitivne dinamike iz tekoče konzervativne terapije možganske kapi se nevrokirurg odloči za kirurški poseg - odstranitev trombotične mase neposredno iz območja poškodovanega plovila.

Preprečevanje

Kot veste, je bolezen lažje preprečiti kot zdravljenje njenih zapletov. Zato so glavna prizadevanja strokovnjakov usmerjena v spodbujanje preventivnih ukrepov za preprečevanje kapi:

• korekcija prehrane;
• dnevni vnos priporočenih antihipertenzivnih in antiaritmičnih zdravil, antikoagulantov;
• stalno spremljanje tlačnih parametrov;
• jemanje sodobnih statinov;
• letno izvajanje celotnega spektra diagnostičnih postopkov za osebe, ki so izpostavljene tveganju za nastanek kapi;
• v primeru okluzije intrakranialne posode z aterosklerotičnimi ali trombotičnimi masami, ustrezna taktika kirurškega zdravljenja.

Prognoza možganske kapi v vertebrobazilarnem bazenu v primeru ustreznih terapevtskih ukrepov je zelo ugodna.

Ishemična kap v vertebrobazilarnem bazenu

Okluzija arterij v vertebrobazilarnem bazenu vodi v nastanek ishemične kapi z lokalizacijo območja infarkta v različnih delih možganskega debla, talamusa, zatilničnih rež in malega mozga. Posamezne značilnosti lokacije arterij, raznolikost patogenetskih mehanizmov zelo pogosto določajo individualne značilnosti nevrološke klinike pri akutnih ishemičnih kapi na tem področju. Poleg prisotnosti tipičnih nevroloških sindromov zdravniki v bolnišnici Yusupov pogosto poročajo o atipičnih simptomih akutnih cerebrovaskularnih nesreč. V tej klinični situaciji uporabljajo metode možganskih slik, ki pomagajo potrditi diagnozo (računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco).

Stopnja okvare nevroloških funkcij s strani nevrologov v bolnišnici Yusupov je ocenjena, ko so bolniki hospitalizirani, med zdravljenjem in na koncu zdravljenja. Vsi bolniki, ki vstopajo na kliniko nevrologije, opravijo naslednje preglede:

• Doppler ultrazvok velikih žil glave v ekstrakranialni regiji;
• transkranialna dopler sonografija;
• obojestransko skeniranje.

Opravite tudi EKG z 12 elektrodami, spremljajte krvni tlak, določite največji volumen pretoka krvi skozi notranje karotide in vretenčne arterije. Spiralna računalniška tomografija možganov v bolnišnici Yusupov poteka v vseh primerih takoj po sprejemu bolnikov v bolnišnico. Če obstaja več žarišč cerebralnega infarkta, nevrologi uporabljajo bolj občutljivo tehniko slikanja - difuzijsko tehtano magnetnoresonančno slikanje.

Sodobna občutljiva tehnika možganskih nevremenskih slik - perfuzijsko tehtana magnetna resonanca, ki omogoča zdravnikom bolnišnice Yusupov, da dobijo informacije o stanju oskrbe s krvjo v možganskem tkivu, razkrije motnje v oskrbi s krvjo tako v območju ishemičnega jedra kot v okolici.

Vrste ishemičnih kapi v vertebro-bazilarnem bazenu

Naslednji ishemični možganski infarkti v vertebrobazilarnem območju se razlikujejo: t

• lacunarnih kapi zaradi poraza majhnih perforacijskih arterij, ki jih povzročajo mikroangiopatije v ozadju arterijske hipertenzije in diabetes mellitusa;
• Nebakterijske kapi, ki so se razvile zaradi poškodbe kratkih ali dolgih ovojnic vretenčnih in bazilarnih arterij s prisotnostjo kardioemboličnih virov in odsotnosti zoženja velikih vertebrobazilarnih arterij;
• nebakterijske kapi zaradi blokade vretenčne in bazilarne arterije v intrakranialnih in ekstrakranialnih regijah zaradi njihovega poraza.

Imajo različne simptome in zahtevajo diferencirano zdravljenje.

Simptomi ishemične kapi v vertebralno-bazilarnem bazenu

Lacunarni kapi v vertebrobazilarnem bazenu so posledica poškodbe ločene paramedijske veje vretenčne arterije, skupne arterije ali veje posteriorne cerebralne arterije v ozadju arterijske hipertenzije, ki je pogosto kombinirana z zvišanimi lipidi v krvi ali sladkorno boleznijo. Bolezen se začne nenadoma, spremlja pa jo omotica, slabost, bruhanje. Obstajajo motnje motorične funkcije, ki jih povzročajo poškodbe motornih poti v bazi mostu, ki jih oskrbujejo kri z majhnimi arterijami, ki segajo od glavne arterije:

• nepopolna paraliza obraznih mišic;
• ročna paraliza;
• kršitev gibov roke in stopala na eni strani telesa.

Lakunarni infarkti v talamusu povzročajo nastanek popolnoma senzoričnega sindroma, ki ga povzroča poškodba lateralnih delitev talamusa zaradi blokade talamogene arterije. Polni hemisense sindrom se kaže v zmanjšanju površinske ali globoke občutljivosti ali otrplosti kože polovice telesa. Pri nekaterih bolnikih je enostransko zmanjšanje občutljivosti kota ust, dlani in stopal.

S širjenjem ishemije v smeri notranje kapsule se razvije senzomotorna kap. Izraža se z moteno gibljivostjo, pred katero se pojavijo motnje občutljivosti. Če se na območju mostu nahajajo praznine, zdravniki bolnišnice Yusupov določijo naslednje znake ishemične kapi:

• pomanjkanje koordinacije gibov na eni polovici telesa;
• zmerna šibkost nog;
• Roke lahke pareze.

Nelakunski ishemični infarkt v vertebralno-bazilarnem bazenu se pojavi kot posledica poškodbe kratkih ali dolgih ovojnic vejic vretenc ali bazilarnih arterij in se kaže v naslednjih simptomih:

• sistemsko vrtoglavico;
• glavobol;
• izguba sluha s hrupom v istem ušesu;
• motorične in cerebelarne motnje;
• motnje občutljivosti v eni ali obeh udih ene strani telesa.

Obstrukcija zadnje spodnje cerebelarne arterije se kaže v naslednjih simptomih:

• sistemsko vrtoglavico;
• slabost;
• bruhanje;
• motnje požiranja;
• motnje govora in sluha;
• segmentalne motnje obraza;
• cerebelarna ataksija (oslabljena stabilnost) na strani ishemičnega žarišča;
• motnje gibanja, zmanjšanje bolečine in temperaturne občutljivosti na okončinah in telesu na nasprotni strani.

Ko so veje glavne arterije, ki oskrbujejo srednji možgan, blokirane, pride do pareze mišic, ki jih okurira okulomotorni živec na strani žarišča in paraliza okončin na nasprotni strani. S srčnim infarktom v bazenu arterije štirikotnika se razvije paraliza navzgor pogleda in pomanjkanje konvergence, ki se kombinira z nenamernimi nihajnimi gibanji visokofrekvenčnega očesa.

Infarkt v možganih je v večini primerov posledica srčne ali arterijsko-arterijske embolije sprednje spodnje cerebelarne arterije ali vrhunske cerebelarne arterije.

Okluzija vretenčne arterije se lahko pojavi znotraj in zunaj lobanje. Ko je zunajstanični odmerek blokiran, se pojavijo naslednji simptomi:

• kratkoročna izguba zavesti;
• sistemsko vrtoglavico;
• motnje vida;
• okulomotorne in vestibularne motnje;
• kršitve statike in koordinacijo premikov.

Pogosto pacienti nenadoma padejo, njihov mišični tonus je moten, avtonomne motnje se razvijejo, moteno je dihanje in srčna aktivnost.

Zdravljenje ishemične kapi v vertebro-bazilarnem bazenu

Nevrologi bolnišnice Yusupov individualno pristopijo k zdravljenju vsakega pacienta, ki ima diagnozo ishemične kapi bazilarne arterije. V prisotnosti visokega krvnega tlaka se izvaja antihipertenzivno zdravljenje. Da bi spodbudili spontano tvorbo kanalov v blokirani arteriji, preprečili ponovno embolizacijo pri aterotrombotičnih in kardioemboličnih podtipih nebakterijskega ishemičnega infarkta, uporabljamo neposredne antikoagulante, kot tudi antiplateletna sredstva.

Kombinirana terapija akutnih ishemičnih kapi v vertebrobazilarnem bazenu nakazuje tudi zgodnejšo uporabo nevroprotektorjev. Da bi ugotovili izvedljivost nevro-protektivne terapije, zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo študije difuzijsko-perfuzijske MRI, s pomočjo katerih razkrivajo možna področja ishemične penumbre. Po tem so predpisane nevroprotektivne droge.

Klinika za nevrologijo bolnišnice Yusupov je opremljena s potrebno opremo za diagnosticiranje kompleksnih lokalizacij možganskega infarkta. Nevrologi zdravijo bolnike z modernimi zdravili, ki imajo izrazit učinek pri blokiranju vertebrobazilarne arterije. Pokličite po telefonu in zabeležili boste sestanek z nevrologom.

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu

Bolezen, kot je ishemična možganska kap, je v našem času glavni vzrok za invalidnost. Patologija ima visoko stopnjo smrtnosti in pri preživelih bolnikih povzroča hude posledice cerebrovaskularnega tipa. Obstajajo različni vzroki bolezni.

Kaj je vertebro-bazilarna insuficienca

Arterije hrbtenice iz subklavičnih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu votline prsnice, potekajo skozi luknje v prečnih procesih vretenc vratu. Nadaljnje veje gredo skozi lobanjsko votlino, kjer se združijo v eno bazilarno arterijo. Nahaja se v spodnjem delu možganskega stebla in zagotavlja prekrvitev možganov in okcipitalne regije obeh hemisfer. Vertebro-bazilarni sindrom - stanje, za katerega je značilno zmanjšanje pretoka krvi v vretenčnih in bazilarnih žilah.

Patologija je reverzibilna kršitev možganskih funkcij, ki se je pojavila kot posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo v območju, ki ga napajajo glavne arterijske in vretenčne žile. V skladu z ICD 10 se bolezen imenuje "sindrom vertebro-bazilarne insuficience" in glede na povezane motnje ima lahko oznako P82 ali H81. Ker so manifestacije VBN lahko različne, so klinični simptomi podobni drugim boleznim, zaradi težav pri diagnosticiranju patologije pa zdravnik pogosto postavi diagnozo brez ustrezne utemeljitve.

Vzroki ishemične kapi

Med dejavniki, ki lahko povzročijo ishemično kap v vertebro-bazilarnem bazenu, so:

1. Embolija različnega izvora v vertebrobazilarni regiji ali kompresija subklavijske arterije.
2. Aritmija, pri kateri se tromboza pojavi v atrijih ali drugih delih srca. V vsakem trenutku se lahko krvni strdki razdelijo na koščke in s krvjo vstopijo v žilni sistem, kar povzroči obstrukcijo možganskih arterij.
3. Ateroskleroza. Za bolezen je značilno odlaganje frakcij holesterola v steni arterij. Posledično se lumen žile zoži, kar povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v možganih. Poleg tega obstaja tveganje, da se bo aterosklerotični plak razpokal in holesterol, ki iz njega izhaja, blokira arterijo v možganih.
4. Prisotnost krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin. Razdelimo jih lahko v segmente in se s krvnim obtokom pretaka v možganske arterije. Če povzročajo težave pri oskrbi organa s krvjo, lahko nastanejo krvni strdki.
5. Padec krvnega tlaka ali hipertenzivna kriza.
6. Zoženje arterij, ki dobavljajo kri v možgane. To se lahko zgodi pri operaciji karotidne arterije.
7. Močni krvni strdki, ki jih povzroča rast krvnih celic, povzročajo obstrukcijo žilne prepustnosti.

Znaki možganskega infarkta

Bolezen je akutna okvara cerebralne oskrbe s krvjo (ishemična vrsta kapi) s poznejšim razvojem znakov nevrološke bolezni, ki trajajo do enega dneva. Pri prehodnih ishemičnih napadih:

1. začasno izgubi vid;
2. izgubi občutljivost v kateri koli polovici telesa;
3. občutek togosti rok in / ali nog.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience

Ishemična možganska kap s lokalizacijo v vertebralno-bazilarnem bazenu je morda najpogostejši vzrok invalidnosti pri ljudeh, mlajših od 60 let. Simptomi bolezni so različni in odvisni od lokacije kršitve glavnih funkcij žil. Če je bil krvni obtok slabši v vertebro-bazilarnem bazenu, bolnik razvije naslednje značilne simptome:

• sistemsko vrtoglavico (bolnik se počuti, kot da se vse okoli njega ruši);
• kaotično gibanje zrkla ali njegova omejitev (v hudih primerih pride do popolne nepokretnosti oči, nastane strabizem);
• slabo usklajevanje;
• tremor med izvajanjem kakršnih koli ukrepov (tresenje okončin);
• paraliza telesa ali njegovih delov;
• nistagmus zrkla;
• izguba občutljivosti na telo (ponavadi se pojavi v eni polovici levo, desno, spodaj ali zgoraj);
• nenadna izguba zavesti;
• nepravilno dihanje, pomembne premore med vdihi / izdihi.

Preprečevanje

Človeški kardiovaskularni sistem je zaradi stresa nenehno pod stresom, zato se tveganje za možgansko kap poveča. S starostjo se nevarnost tromboze glave poveča, zato je pomembno, da se prepreči ishemična bolezen. Do vertebro-bazilarne odpovedi ni prišlo:

• odreči se slabim navadam;
• s hipertenzijo (visokim pritiskom) je treba jemati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka;
• pravočasno zdravljenje aterosklerotične stenoze, ohranjanje normalne ravni holesterola;
• jejte uravnoteženo prehrano;
• nadzor kroničnih bolezni (diabetes mellitus, odpoved ledvic, aritmija);
• pogosto hodijo po ulici, gredo v ambulante in zdravilišča;
• redno vadite (zmerno vadite).

Zdravljenje vertebro-bazilarnega sindroma

Zdravljenje bolezni je predpisano po potrditvi diagnoze s strani zdravnika. Za zdravljenje patologije se uporabljajo:

• antiplateletna sredstva, antikoagulanti;
• nootropi;
• analgetiki;
• sedativi;
• korektorji mikrocirkulacije;
• angioprotektorji;
• histaminometiki.

Bolezen koronarnih arterij je nevarna, ker napadi (kapi) postopoma postajajo pogostejši, zaradi česar se lahko pojavi obsežna cirkulacijska motnja organa. To vodi do popolne izgube zmogljivosti. Za ishemično bolezen ni bilo hude stopnje, je pomembno, da takoj poiščete pomoč zdravnika. Pri zdravljenju vertebro-bazilarnega sindroma so glavni ukrepi usmerjeni v odpravljanje težav s krvnim obtokom. Glavna zdravila, ki jih je mogoče predpisati za ishemično bolezen:

• acetilsalicilna kislina;
• Piracetam / Nootropil;
• Klopidogrel ali Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Tradicionalne metode zdravljenja ishemične bolezni se lahko uporabljajo izključno kot dodatni ukrep. Za razjede aterosklerotičnega plaka ali stenozo karotide zdravnik predpiše resekcijo prizadetega območja, ki mu sledi shunt. Po operaciji se izvaja sekundarna profilaksa. Za zdravljenje VBS (vertebro-bazilarni sindrom) uporabljamo tudi terapevtsko gimnastiko in druge vrste fizioterapije.

Fizioterapija

Vertebro-bazilarna insuficienca se ne zdravi samo z zdravili. Poleg zdravljenja sindroma se uporabljajo tudi terapevtski postopki:

• masaža pokončne regije;
• magnetna terapija;
• ročna terapija;
• terapevtske vaje za odpravo krčev;
• krepitev hrbtenjače, izboljšanje drže;
• akupunktura;
• refleksologija;
• hirudoterapija;
• uporaba korzeta za vrat.

Zdravljenje cerebralne ishemije

Najhujše poškodbe v ishemični kapi, ki so se pojavile v vetebro-bazilarnem bazenu, so poškodbe možganskega debla, saj vsebuje vitalne centre - dihalne, termoregulacijske in druge. Okvarjena oskrba s krvjo v tem območju vodi do paralize dihanja, kolapsa in drugih življenjsko nevarnih posledic. Ishemična kap v vetebro-bazilarnem bazenu se zdravi z obnavljanjem motenega možganskega obtoka in odpravljanjem vnetnih žarišč.

Možganska kap - bolezen, ki zdravi nevrologa v bolnišnici. Za terapevtske namene pri ishemični kapi vertebro-bazilarnega bazena se uporablja metoda zdravila. Med zdravljenjem se uporabljajo naslednja zdravila:

• vazodilatatorji za lajšanje krčev (nikotinska kislina, pentoksifilin);
• angioprotektorji, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo, presnovo (Nimodipin, Bilobil);
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze (Aspirin, Dipiridamol);
• Nootropi za aktivacijo možganske aktivnosti (Piracetam, Cerebosin).

Zdravljenje ishemične kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, traja 2 leti. Poleg tega lahko uporabimo operativno metodo zdravljenja bolezni. Kirurški poseg pri vertebro-bazilarnem sindromu je indiciran pri tretji stopnji koronarne bolezni, če konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka.

Po raziskavah se resne posledice ishemične kapi, ki so se pojavile v vertebrobazilarnem bazenu, pojavijo v dveh primerih. To se zgodi, če zdravljenje ni začelo pravočasno ali ni imelo rezultatov v poznejših fazah bolezni. Hkrati je lahko negativni rezultat vertebro-bazilarne insuficience:

• duševna zaostalost;
• izolacija;
• asocialnost;
• težave pri učenju;
• migrena.

Prva pomoč za kap

Če se pri osebi pojavijo simptomi ishemične kapi, takoj pokličite rešilca. Opišite simptome dispečarja, kolikor je mogoče natančno, da bo nevrološka ekipa prispela na klic. Nato daj pacientu prvo pomoč:

1. Pomagajte osebi, da leže. Istočasno ga obrnite v stran, pod spodnjo čeljustjo pa v primeru bruhanja nadomestite vsak širok vsebnik.
2. Izmerite krvni tlak. Pri ishemični kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, je tlak običajno povišan (približno 180/110).
3. Bolniku dajte antihipertenzive (Corinfar, Captopril, drugi). Bolje je, da pod jezik postavite 1 tableto - tako bo orodje delovalo hitreje.
4. Dajte osebi z domnevno ishemično kapjo 2 tableti diuretičnega zdravila. To bo pomagalo odstraniti otekanje možganov.
5. Da bi izboljšali metabolizem možganov pacienta, mu dajte nootropno, npr. Glicin.
6. Po prihodu reševalne brigade povejte zdravniku natančno, kakšne droge in v kakšnem odmerku ste dali bolniku z ishemično kapjo.

Možganska kap v vertebro-bazilarnem bazenu

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Državni izobraževalni zavod "Inštitut za napredne medicinske študije" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie

Ko kap v bazenu bazilike vertebro vpliva na možgansko območje, ki ga hranijo vretenčna in bazilarna žila. Natančneje, prizadeti so cerebelum in okcipitalni del obeh polobli. Pojav bolezni se lahko spreminja, zato lahko nevrolog prejme zanesljivo diagnozo po prejemu slik MRI ali CT.

Mehanizem razvoja bolezni

Vertebrobazilarni sistem zagotavlja hranila za posteriorna področja možganov, optični tuberkuloz, pons, cervikalno hrbtenje, tetremus in noge možganov, 70% hipotalamične regije. V samem sistemu je veliko arterij. Njihova velikost in dolžina sta različni in se med seboj razlikujeta. Obstaja več vrst bolezni, in vse so odvisne od lokacije lezije:

• desna stranska ishemija;
• levična ishemija;
• poškodbe bazilarne arterije;
• poškodbe zadnje arterije možganov.

Mehanizem razvoja bolezni je dokaj preprost. Zaradi prirojene nenormalnosti ali spremenjene krvne sestave se arterije, ki hranijo določen segment možganov, zožijo. Bolnik ima povezane simptome. Če moč ne prejme vidnega izbokline, bo bolnik lahko slabše videl, če je možgani utrpela, potem pa je hod osebe nestresen. Zelo pogosto ljudje s cervikalno osteohondrozo trpijo zaradi te bolezni.

Vzroki kapi v vertebrobazilarnem bazenu

Formalno lahko vse dejavnike, ki vplivajo na razvoj kapi, razdelimo na prirojene in pridobljene. Prirojene vključujejo tiste patologije, ki so prisotne v človeškem telesu od začetka njegovega življenja. Ti vključujejo genetsko nagnjenost k aterosklerozi in kopičenju holesterola.

Pridobljeni dejavniki so popolnoma odvisni od načina življenja posameznika. Prisotnost odvečne telesne teže povzroča nastanek presežnega holesterola, ki vodi v blokado krvnih žil. Podoben učinek ima visceralna maščoba. Odlaga se ne le okoli organov trupa, temveč tudi v bližini hrbtenice. Posledica tega je, da prekomerna telesna teža začne fizično motiti normalen pretok krvi. Glavni razlogi za razvoj možganske kapi tega tipa so:

• aritmije;
• embolija;
• ateroskleroza;
• tromboza;
• krvni strdki;
• mehansko vpenjanje arterij;
• snop arterij.

Ti dejavniki najpogosteje povzročajo različne motnje cirkulacije. Vzrok bolezni močno vpliva na načrt zdravljenja. Če je težava prekomerna telesna teža, potem mora bolnik iti samo na dieto, vendar pri aterosklerozi ta pristop komaj pomaga. Ampak v vseh primerih, da bi pospešili okrevanje, bo bolnik moral jemati specializirana zdravila.

Simptomi napada

Simptomatika ishemične kapi v bazenu bazilike vertebro je podobna mnogim drugim možganskim poškodbam. To je glavni problem pri diagnosticiranju nevroloških bolezni. Brez pregleda strojne opreme za diagnozo bolnik ne bo deloval. Bolezni krvnega obtoka so vedno akutne. Simptomi so najbolj izraziti na začetku napada, v 3-4 dneh pa izginejo. Pri prehodnih ishemičnih napadih se bolnik pritožuje nad naslednjim:

• izguba vida;
• pomanjkanje občutljivosti v katerem koli delu telesa;
• težave z usklajevanjem in upravljanjem okončin;
• omotica;
• potujoči ritem dihanja;
• nenavadni gibi oči, neregulirani bolniki.

Kako se vertebrobazilarna kap pri otrocih manifestira?

Prej so menili, da se krvne bolezni možganov pojavljajo le pri starejših, vendar številne študije zavračajo te informacije. Nezadostnost VBB se pojavlja pri otrocih od 3 let. Najpogostejši vzrok patologije so prirojene nepravilnosti v strukturi krvnih žil. Pojavijo se lahko v maternici ali kot posledica travme, ki je posledica poroda. Tudi ta bolezen povzroča v športu poškodbe vretenc. Obstajajo določeni znaki, ki onemogočajo diagnozo kapi ali insuficience vretenčnega bazena. Simptomi bolezni so: t

• stalna zaspanost;
• težave s držo;
• omedlevica in slabost v zamašenih prostorih;
• solzavost.

Obstajajo določene bolezni, katerih prisotnost vodi do pojava kapi. V vsakem primeru bi morali starši ob prvem znaku bolezni otroka odpeljati na zdravniški pregled. Če se zaradi diagnoze razkrije ta bolezen, je treba nadaljevati z zdravljenjem. Ni treba razmišljati o tem, da brez zdravljenja z zdravili, krvni obtok motnje možganov bo minilo. Neodvisno pretok krvi v arterijah ne bo mogel izterjati.

Metode diagnoze bolezni

Takšna kap, kot je zelo pomanjkanje vertebrobazilarnega bazena, je zelo težko diagnosticirati. To je posledica dejstva, da različni ljudje bolezen manifestirajo na različne načine. Poleg tega nekateri bolniki ne morejo razlikovati specifičnih manifestacij bolezni od subjektivnega neugodja. Zato zdravnik pri zbiranju zdravstvene anamneze ne more razumeti, kakšno bolezen je treba iskati. Poleg tega so splošni simptomi možganskih bolezni podobni. Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

• MRI ali CT. Magnetna resonanca vam omogoča, da dobite podrobnejšo sliko o strukturah možganov, vendar tega ni mogoče storiti, če ima bolnik vsadke v ustih. V takih primerih obstaja računalniška tomografija. Zaradi nje lahko vidite krvavitve in vse spremembe v možganih, ki so se pojavile takoj po napadu.
• Angiografija. Kontrast se vstavi v posode in nato se posnamejo slike. Ta diagnostična metoda omogoča pridobitev razširjenih informacij o stanju žilnega sistema in celotnega obravnavanega bazena. Na slikah bo prikazano vsako zoženje premera posode.
• Rentgenska slika hrbtenice. Potrebno za oceno splošnega stanja vretenc.
• Infrardeča termografija. Omogoča vam, da dobite informacije o toplotnih značilnostih določenega dela telesa.
• Funkcionalni testi. Pomagajo ugotoviti, ali imam močno prizadeto področje možganov po motnji cirkulacije.
• Krvni test v laboratoriju.

Zdravljenje vertebrobazilarne kapi

Bolnika, ki je doživel napad akutnih obtočnih motenj, je treba hospitalizirati v bolnišnici. Tam začnejo dajati bolnikom zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok. Nevarnost bolezni je, da se napadi sčasoma povečujejo. Če se oseba poskuša zdraviti po kateri koli metodi, ki jo najdemo nekje, lahko postane invalid zaradi obsežnega možganskega krvavitve. Ko je možganska kap predpisana naslednje skupine zdravil:

• analgetiki;
• nootropi;
• antikoagulanti;
• angioprotektorji;
• sedativi;
• histaminomimetiki;
• antigregantno.

Za lajšanje bolečin so potrebni analgetiki. Pri bolnikih z možgansko kapjo je nemogoče uporabljati narkotična zdravila za odpravo bolečine. Nootropi stimulirajo možgane. Njihovi zdravniki predpisujejo, da izboljšajo presnovo v možganih. Številne študije so potrdile, da nootropi pomagajo izogniti se drugi kapi.

Antikoagulanti se predpisujejo bolnikom z viskozno kri in nagnjenostjo k trombozi. Lahko neposredno vplivajo na krvni trombin ali motijo ​​sintezo tega elementa v jetrih. Antigreganti imajo podobne lastnosti. Po kapi bolniki pogosto ne morejo pravilno spati, zato so jim predpisani svetlobni sedativi.

Histaminomimetiki so predpisani za cerebelarno poškodbo. Naredijo, da receptorji histamina delujejo bolj aktivno, kar vodi do normalizacije funkcij vestibularnega aparata. Ne morete sami predpisati zdravil. To opravi zdravnik. Kot pri tradicionalni medicini je treba zdravljenje uporabljati kot dodatno zdravljenje in ne skupaj z nootropi ali angioprotektorji.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja možganske kapi je veliko lažje kot izterjava po napadu. Priporočljivo je nadaljevati s preventivnimi ukrepi takoj po odkritju pomanjkanja cirkulacije. Tudi ljudje z dedno nagnjenostjo k vaskularnim boleznim morajo skrbeti za zdravje. Da bi preprečili nadaljnje poslabšanje kardiovaskularnega sistema, je potrebno:

• Odreži se slabih navad.
• Normalizirajte dnevno rutino.
• Poskusite jesti manj mastne in slane hrane.
• Vsak dan za šport.
• Poskusite biti bolj pogosto na svežem zraku.
• Prehod 6-7 km na dan.
• Spremljajte raven holesterola.
• Vse bolezni, ki vplivajo na stanje krvnih žil in krvni tlak, je treba pravočasno zdraviti.

Ko gre za slabe navade, zdravniki ne govorijo le o kajenju in alkoholu. Pomanjkanje kulture hrane je še en problem za ogrožene bolnike. Ljudje ne jedo preveč maščobne hrane, temveč tudi nenehno prehranjujejo. Prav tako je škodljivo za zdravje. Kot za dnevne športne aktivnosti, to pomeni rahlo raztezanje in vaje. Po napornem in strokovnem treningu mora oseba dati čas, da se mišice opomore.

Hoja na prostem bo pomagala preprečiti hipoksijo. Prispevajo k odstranjevanju toksinov iz telesa in pomagajo celicam, da se posodabljajo. Kar se tiče razdalje, je zaželeno, da ni manjša od 5 km. V idealnem primeru, da bi ohranili dobro stanje srčno-žilnega sistema, mora oseba potovati vsaj 8 km na dan.

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v arterijah. Kaj povzroča to bolezen? Kako se razvija, manifestira, diagnosticira in zdravi in ​​ali obstaja preventiva, upoštevajte v tem članku.

Vretenčno-bazilarni bazen vključuje glavne in vretenčne arterije. Njihova naloga je oskrba vitalnih delov možganov. Ishemija, ki je nastala zaradi žilnih ali zunanjih razlogov, negativno vpliva na delo teh oddelkov.

Kronične obtočne motnje se pogosto končajo z možgansko kapjo z visoko stopnjo smrtnosti. Pomembno je, da ogroženi ljudje spremljajo svoje zdravstveno stanje in takoj po prvih simptomih bolezni poiščejo specializirano pomoč.

Kaj je vertebro-bazilarna insuficienca?

Vertebro-bazilarna insuficienca je patološko stanje, ki se pojavi, ko se krvni pretok moti v glavnih ali vretenčnih arterijah. Hkrati pomanjkanje kisika in hranil vodi v poslabšanje delovanja precej obsežnega dela možganov.

Vretenčno-bazilarni bazen zagotavlja približno tretjino centralnega živčnega sistema, in sicer:

• vratna hrbtenjača;
• medula;
• most;
• hipotalamus;
• glavne možganske režnje.

Ishemična poškodba vitalnih centrov v teh delih centralnega živčnega sistema je pogosto usodna.

Razlogi ali zakaj se pojavi ta vrsta možganske kapi?

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu se pojavlja zaradi dveh skupin razlogov:

Prva skupina se pojavlja v absolutni večini bolnikov, druga pa ne več kot 10% primerov.

Med žilnimi dejavniki so najpomembnejše zoženje lumena ali blokada arterij zaradi aterosklerotičnih sprememb v steni. Pogosteje je patološki proces lokaliziran na ravni subklavijske arterije.

Razvojne anomalije so še en pogost pojav žil:

• hipoplazije, pri katerih je lumen arterij znatno zmanjšan;
• patološko vijuganje krvnih žil;
• iz glavnih arterij.

Od ekstravaskularne skupine vzrokov - možganska kap v vertebralno-bazilarnem bazenu se pogosto pojavi zaradi embolije in stiskanja arterij od zunaj.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience VBN

Klinična slika ishemične vertebro-bazilarne insuficience je polisimptomatska. To je odvisno od višine in obsega poškodb arterij, razvoja sorodnikov, ravni krvnega tlaka in drugih dejavnikov. Praviloma so ob začetku bolezni simptomi nestabilni in bolnika vsaj enkrat na teden motijo.

Začetni znaki odpovedi cirkulacije so:

1. Omotičnost. Ta simptom nastane zaradi poslabšanja pretoka krvi v vestibularnem sistemu. Vrtoglavost je lahko povezana s slabostjo, bruhanjem, kar kaže na hudo poškodbo možganskega področja. Ta simptom se pojavi nenadoma, s stanjem, po obračanju glave ali pri spreminjanju položaja telesa. Vrtoglavost traja nekaj minut.
2. Sindrom bolečine Bolečina ima lokalizacijo v okcipitalnem predelu, včasih s prehodom v vrat, templjih.
3. Nestabilnost med premikanjem. Ta simptom kaže na vpletenost v cerebelum. Pacient pri hoji izraža tresenje, ni sposoben samozavestno stati, ohraniti položaj telesa.
4. Motnje vida. Najpogosteje se bolnik pritožuje nad utripajočimi muhami, pojavom halucinacij, zmanjšanjem vidnega polja. Ti simptomi se poslabšajo zaradi upogibanja, močno segajo iz vodoravnega položaja in gibanja glave.
5. Bolezni sluha. To so simptomi motnje oskrbe s krvjo iz možganskega stebla. Pogosta manifestacija je tinitus. Ima drugačen ton in intenzivnost, lahko se kombinira z zmanjšanjem ali kratkotrajno izgubo sluha.
6. Slabljenje spomina Poraz temporalnih rež se spremlja z zmanjšanjem sposobnosti zapomniti nove informacije.

Pojav prvih simptomov ishemične vertebro-bazilarne insuficience bi moral biti znak za takojšnjo medicinsko pomoč zaradi velike verjetnosti možganske kapi. Po statističnih podatkih dosega 30-50% vseh bolnikov s kronično cerebralno ishemijo.

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience

Zdravljenje poteka z zdravili. Bolniki prejmejo:

• Antihipertenzivna zdravila, ki pomagajo normalizirati kazalnike krvnega tlaka.
• Diuretiki za zmanjšanje otekanja možganov.
• Antikoagulanti, antiplateletna sredstva. Uporablja se za zdravljenje bolnikov z diagnosticirano ishemično različico vertebro-bazilarne kapi. Pomagajo ohranjati reološko stanje krvi na sprejemljivi ravni in preprečujejo nadaljnje krvne strdke.
• Nevroprotektorji. Omogočajo zaščito občutljivega živčnega tkiva pred hipoksijo, kar pozitivno vpliva na njegovo sposobnost preživetja.

V vsakem primeru je pristop k zdravljenju odvisen od resnosti bolnikovega stanja in je določen individualno. Glavna naloga je, da se pacienta s sumom ishemične vertebro-bazilarne kapi hitro prenese v specializiran nevrološki oddelek.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja vertebro-bazilarne insuficience ni. Vse aktivnosti so usmerjene v popravljanje življenjskega sloga osebe. Strokovnjaki priporočajo:

• Povečana motorična aktivnost. Za profilakso so idealni sprehodi na svežem zraku in plavanje. Vadbo v telovadnici je treba odmeriti brez nepotrebnega stresa.
• Sprememba prehrane. Druga smer pri preprečevanju vaskularne patologije. Nutricionisti svetujejo omejitev soli, popolnoma opustitev alkoholnih pijač, zmanjšanje količine živalskih maščob v hrani. V prehrani mora prevladati sveža zelenjava in sadje, mlečni izdelki.
• Prenehanje kajenja. Nikotin povzroča spastično zmanjšanje lumena krvnih žil, ki zmanjšuje pretok krvi v vseh organih, vključno z možgani.
• Vzemite aspirin. Redno jemanje majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline je preprečevanje tromboze. Priporočljivo je bolnikom po 50 letih.
• Trajen nadzor krvnega tlaka.
• Redni rutinski pregledi strokovnjakov. Optimalna frekvenca je enkrat letno.
• Nadzor biokemičnih parametrov krvi.

Takšna priporočila bodo zmanjšala tveganje za presnovne motnje in s tem vertebrobazilarno insuficienco.

Možganska kap s lokalizacijo lezije v vertebrobazilarnem bazenu

Kot akutna v svoji obliki, kršitve koristnosti cerebralne cirkulacije, tako, v resnici, njene kronične oblike še danes ostaja eden od najbolj pereč, pereč problemov sodobne medicine.

Po ocenah različnih avtorjev približno 18, 20% vseh bolnikov, ki so imeli enkrat kap, se izkažejo za zelo invalidne, približno 55, 60% takih bolnikov ohrani izrazite omejitve delovne sposobnosti ali potrebuje stalno izvajanje precej dolgo in pogosto zelo draga rehabilitacija.

Če iščete rehabilitacijski center, priporočamo rehabilitacijski center Evexia, kjer se rehabilitacija izvaja po kapi, poškodbah hrbtenjače in kronični bolečini.

Hkrati se lahko le 20 ali 25% vseh bolnikov, ki so v eni ali drugi obliki imeli patologijo možganske kapi (ishemična ali hemoragična možganska kap v zgodovini), po odpustu iz bolnišnice vrnejo na svoje običajne delovne aktivnosti. Bolj jasno so te statistike podane v spodnjem diagramu:

Hkrati so zdravniki ugotovili, da ima skoraj 80% vseh možnih možganskih kapi ishemično naravo ali naravo pojava. In čeprav se v tako imenovanem vertebrobasilarnem bazenu ne nahaja več kot 30% stanja možganske kapi, je razvoj smrtnega izida po takih skoraj trikrat višji kot pri pogostejših patologih možganske kapi z lokalizacijo lezije možganskega tkiva v karotidnem bazenu.

Poleg tega se več kot 70% vseh prehodnih ishemičnih napadov (ali drugih prehodnih motenj krvnega pretoka v možganih), ki so nastopile pred insulatom polne kapi, pojavijo v zgoraj omenjenem vertebrobazilarnem bazenu.

Hkrati se pri vsakem tretjem bolniku, ki je imel podoben lokaliziran problem, pojavi prehodni ishemični napad, nato pa se pojavi obvezna ishemična kap.

Kaj je naš vertebrobazilarni sistem?

Treba je razumeti, da delež tako imenovanih zdravnikov vertebrobazilarnega sistema običajno predstavlja približno 30% celotnega možganskega krvnega pretoka. To je vertebrobazilarni sistem, ki je odgovoren za oskrbo s krvjo v najrazličnejših možganskih formacijah, kot so:

• Zadnje delitve možganskih hemisfer (to je okcipitalna in parietalna režnja ter tako imenovane mediobazalne delitve časovnih rež).
• Vizualni kupček.
• Večina vitalne hipotalamične regije.
• Tako imenovane noge možganov s štirimi obrazi.
• Podolgovati del možganov.
• Varolijev most.
• Ali cervikalna regija naše hrbtenjače.

Poleg tega zdravniki v sistemu opisanega vertebrobazilarnega bazena razlikujejo tri skupine različnih arterij. Gre za:

• Najmanjše arterije ali tako imenovane paramedialne arterije, ki odhajajo neposredno iz glavnih debel hrbtenice in glavnih arterij, iz sprednje spinalne arterije. To vključuje tudi globoko perforirane arterije, ki izvirajo iz večje posteriorne možganske arterije.
• Kratka vrsta ovojnic (ali krožnih) arterij, ki so namenjene za pranje območij arterijske krvi, povezanih z možganskim deblom, kot tudi dolgo vrsto obdajajočih arterij.
• Največje ali velike arterije (ki vključujejo hrbtenico in glavne arterije), ki se nahajajo v ekstrakranialni in intrakranialni cerebralni regiji.

Pravzaprav prisotnost v standardnem vertebrobazilarnem bazenu takšnega števila arterij različnega kalibra, z različnimi strukturami, z različnim anastomotičnim potencialom in z različnimi območji oskrbe s krvjo, običajno določa lokalizacijo določene možganske kapi, lezij, njenih specifičnih pojavov in kliničnega poteka patologije.

Kljub temu pa možne individualne značilnosti lokacije takih arterij, raznolikost patogenetskih mehanizmov, pogosto določajo razlike v nevrološki kliniki z razvojem takšne patologije kot akutna ishemična kap s lokalizacijo v vertebrobazilarnem območju.

To pomeni, da zdravniki poleg razvoja nevroloških sindromov, značilnih za patologijo možganske kapi, lahko pogosto označijo ne le standardno klinično sliko patologov v vertebrobazilarnem območju, ki je opisana s kliničnimi smernicami, temveč bolj atipičen potek takšne patologije možganske kapi. To pa pogosto otežuje diagnosticiranje, določanje narave določene patologije možganske kapi in posledično izbiro ustrezne terapije.

Zakaj se pojavlja ta vrsta brainstorminga?

Stanje primarne vertebrobazilarne insuficience, ki je pogosto pred istoimensko kapjo, se lahko razvije zaradi različnih stopenj resnosti insuficience oskrbe krvi v možganskih tkivih, ki jih hranijo vretenčarji ali glavne arterije.

Z drugimi besedami, razvoj te patologije lahko privede do številnih etioloških dejavnikov, ki so običajno razdeljeni v dve skupini:

• To je skupina vaskularnih dejavnikov.
• In skupina ekstravaskularnih dejavnikov.

Prvo skupino dejavnikov, ki pogosto postanejo vzrok za nastanek takšne patologije možganske kapi, običajno pripišemo: aterosklerozi, stenozi ali okluziji subklavijskih arterij, njihovim razvojnim anomalijam (npr. Patološko mučenje, iste anomalije vnosa kosti, številne hipoplazije itd.).

Vzroke te ekstravaskularne patologije običajno pripišemo: embolom različnih etiologij v vertebrobazilarnem območju ali ekstravazalni kompresiji same subklavijske arterije.

V redkih primerih lahko ta vrsta možganske kapi vodi do fibrozno-mišične narave displazije, poškodbe subklavijske arterije po poškodbah vratu ali po nepoklicnih manipulacijah med ročno terapijo.

Simptomatologija

Večina avtorjev piše o polisimptomatskih manifestacijah patologije možganske kapi s podobno lokalizacijo lezije možganskega tkiva, katere resnost ali resnost navadno določajo specifična lokacija in obseg arterijske lezije, splošni položaj hemodinamike, dejanska raven krvnega tlaka, stanje tako imenovanega kolateralizma in Bolezen se lahko kaže z vztrajnimi žarišnimi motnjami nevrološke narave in nekaterimi možganskimi simptomi.

Med temi simptomi so: t

• Vrtoglavost, z iluzornim zaznavanjem lastnega in zunanjega gibanja.
• Nestabilnost med normalnim hojo in stanjem, pogosto nezmožnost preprostega vzdrževanja normalnega pokončnega položaja telesa (tako imenovana statična ataksija).
• Hudi glavoboli okcipitalnega tipa, ki lahko sevajo v vrat, po možnosti v parieto-temporalna območja ali orbitalno regijo.
• Nekatere motnje vida.
• Padec napadov - ko pacient nenadoma pade zaradi razvoja dvostranske slabosti v spodnjih okončinah.
• Nekaj ​​zmanjšanja ali izgube pomnilnika itd.

Tega stanja ni mogoče zdraviti brez vpletanja zdravnikov, zato mora bolnik po odkritju takih simptomov nujno zaprositi zdravnika.

Zgodovina rehabilitacije po kapi

Moje ime je Natalia Efratova. Poleti 2017 je moj mož imel levo stransko kap. Paraliziran skoraj v celoti. Mesec dni je preživel v mestni bolnišnici. Nato smo ga z velikimi težavami prenesli v rehabilitacijski center, v katerem je preprosto položil mesec dni in nobeden od njiju ni bil popoln rehabilitacijski govor. Mesec dni kasneje smo bili odpuščeni v enakem stanju, kot so bili sprejeti. Sergey se sploh ni naučil normalno sedeti.

Po takem zdravljenju smo se odločili, da bomo vse sile vrnili na obnovo in se odločili, da gremo v zasebni center. Pregledal sem veliko informacij na internetu in ujel me je Evexia Center. Od prvega priziva sem začutil željo, da bi nam pomagal obvladati naš problem.

Sprva smo prišli sem za dva tedna, vendar smo ostali mesec in pol. Moj mož je začel hoditi. Čeprav nisem zelo samozavesten in še nismo dosegli želenega rezultata v roki, so nam povedali, da je potreben čas. Toda Sergej že hodi in to je velika zmaga za nas. Pojdite na uradno spletno stran >>>