Koronarne arterije srca

Da se seznanite z anatomijo in fiziologijo srčno-žilnega sistema, morate obiskati poglavje "Anatomija kardiovaskularnega sistema".

Navigacija v razdelku:

Oskrba srca s krvjo poteka preko dveh glavnih žil - desne in leve koronarne arterije, ki se začnejo z aorto neposredno nad semulunskimi ventili.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija se začne z levega zadnjega sinusa Vilsalve, spušča se v prednji vzdolžni sulcus, pušča pljučno arterijo na desno in levo atrij na levo in uho obdano z maščobnim tkivom, ki ga običajno prekrije. Je širok, vendar kratek sod, običajno ne daljši od 10-11 mm

Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih, štiri arterije, od katerih imajo največji pomen za patologijo sprednji padajoči (PMLV) in ovojni veji (S) ali arterije.

Zgornja spuščena arterija je neposredno nadaljevanje levega koronarnega trakta.

Na prednjem vzdolžnem srčnem žlebu gre v vrh srca, navadno ga doseže, včasih se pregiba in preide na zadnjo površino srca.

Iz padajoče arterije pod ostrim kotom odide nekaj manjših stranskih vej, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo topi rob; poleg tega številne septalne veje prodrejo v miokard in se raztezajo v sprednji 2/3 interventrikularnega septuma. Stranske veje napajajo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje na sprednjo papilarno mišico levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejico na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata.

Skozi sprednjo spuščeno vejo leži na miokardu, včasih se z njo spušča z nastankom mišičnih mostičkov dolžine 1-2 cm, preostali del njegove sprednje površine pa je prekrit z maščobo epikarda.

Ovojnica leve koronarne arterije se običajno odmakne od slednje na samem začetku (prvih 0,5–2 cm) pod kotom blizu ravne črte, prečka v prečni sulkus, doseže dolg luk srca, zavije okrog njega, se premakne na zadnjo steno levega prekata, včasih doseže posteriorni interventrikularni sulkus in v obliki zadnje padajoče arterije je usmerjen na vrh. Številne veje segajo od nje do sprednje in zadnje papilarne mišice, prednje in zadnje stene levega prekata. Eden od arterij, ki hrani sinoaurikularno vozlišče, ga zapusti.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija se začne v prednjem sinusu Vilsalve. Najprej se nahaja globoko v maščobnem tkivu desno od pljučne arterije, zavije okrog srca vzdolž desnega atrioventrikularnega sulkuza, preide v zadnjo steno, doseže posteriorni vzdolžni sulkus, nato pa se spusti v vrh srca v obliki zadnje spuščene veje.

Arterija daje 1-2 vejam na sprednji steni desnega prekata, deloma na prednjo delitev septuma, obeh papilarnih mišicah desnega prekata, zadnje stene desnega prekata in posteriornega interventrikularnega septuma; druga veja do sinoaurikularnega vozlišča ga tudi zapusti.

Glavne vrste miokardne oskrbe s krvjo

Obstajajo tri glavne vrste krvnega oskrbe miokarda: srednja, leva in desna.

Ta enota temelji predvsem na variacijah v dotoku krvi v posteriorno ali diafragmalno površino srca, ker je dotok krvi v prednji in bočni del precej stabilen in ni podvržen znatnim odstopanjem.

Pri povprečnem tipu se vse tri glavne koronarne arterije razvijejo dobro in dokaj enakomerno. Celotni levi prekat, vključno s papilarnimi mišicami, in sprednji 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma se oskrbujejo s krvjo skozi sistem leve koronarne arterije. Desni prekat, vključno z desnimi papilarnimi mišicami in posteriornim 1 / 2-1 / 3 septumom, prejema kri iz desne koronarne arterije. To je očitno najpogostejša vrsta oskrbe srca s krvjo.

V levem tipu je prekrvitev celotnega levega prekata in celo do celotnega septuma in delno do zadnje stene desnega prekata posledica razvite ovojnice veje leve koronarne arterije, ki doseže posteriorni vzdolžni žleb in se tu konča kot posteriorna spuščajoča se arterija, ki daje del vej na zadnji površino desnega prekata.

Pravi tip opazimo s šibkim razvojem ovojnice veje, ki se konča, ne da bi dosegla topi rob, ali preide v koronarno arterijo topega roba, ki se ne razteza do zadnje površine levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija po izpustu posteriorne padajoče arterije običajno daje več vej na zadnji steni levega prekata. Hkrati celotna desna prekata, posteriorna stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in delno vrh srca prejemajo kri iz desne koronarne arteriole.

Krvna oskrba miokarda se izvaja neposredno:

a) s kapilarami, ki ležijo med mišičnimi vlakni, ki jih zapletejo in prejmejo krv iz arteriola iz sistema koronarne arterije;

b) bogato mrežo miokardnih sinusoidov;

c) plovila Viessan-Tebezia.

Z naraščajočim pritiskom v koronarnih arterijah in povečanim delovanjem srca se krvni obtok v koronarnih arterijah poveča. Pomanjkanje kisika vodi tudi v močno povečanje krvnega pretoka. Simpatični in parasimpatični živci imajo očitno le majhen učinek na koronarne arterije, saj delujejo neposredno na srčno mišico.

Odtok poteka skozi žile, ki se zbirajo v koronarnem sinusu

Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velikih žilah, ki se običajno nahajajo v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka po zadnji strani srca v žlebu med atriji in prekati in se odpre v desni atrij.

Interkoronarne anastomoze imajo pomembno vlogo v koronarni cirkulaciji, zlasti v patoloških pogojih. V srcih bolnikov z boleznimi koronarnih arterij je več anastomoz, zato zaprtje ene od koronarnih arterij ni vedno spremljeno z nekrozo v miokardu.

V normalnih srcih anastomoze najdemo le v 10-20% primerov z majhnim premerom. Vendar pa število in velikost njihovega povečanja ne samo s koronarno aterosklerozo, temveč tudi z valvularnimi boleznimi srca. Starost in spol sami po sebi ne vplivata na prisotnost in stopnjo razvoja anastomoz.

Aritmije

Anatomija srčnega prevodnega sistema (videz)

Radiofrekvenčna ablacija

Kirurško zdravljenje motenj srčnega ritma RFA - s sindromom WPW, AV - vozliščem, recipročno tahikardijo, atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo

Angioplastika

Implantacija in reimplantacija EKS - indikacije, vrste srca
stimulansi, tehnični parametri

Značilnosti anatomije koronarnih arterij

Koronarne arterije so dva glavna kanala, skozi katera kri teče v srce in njegove elemente.

Drugo skupno ime za ta plovila je koronarna. Zunaj obkrožajo kontraktilno mišico, hranijo njene strukture s kisikom in potrebnimi snovmi.

Dve koronarni arteriji gredo v srce. Razmislimo o njihovi anatomiji podrobneje. Desno hrani prekat in atrij, ki se nahaja na njegovi strani, in prenaša kri v del zadnje stene levega prekata. Odstopa od prednjega sinusa Vilsava in se nahaja v debelini maščobnega tkiva desno od pljučne arterije. Nato se posoda giblje okrog miokarda vzdolž atrioventrikularnega sulkusa in se nadaljuje do zadnje stene organa do vzdolžne. Tudi vrh srca, desna koronarna arterija doseže. Skozi svojo dolžino daje eni veji desnemu prekatu, in sicer njegovi prednji, zadnji steni in papilarnim mišicam. Ta posoda ima tudi veje, ki se raztezajo do sinuarikularnega vozlišča in medceličnega septuma.

Prekrvljenost krvi v levo in delno v desno prekat je zagotovljena z drugo koronarno arterijo. Odcepi se od posteriornega levega sinusa Valsavyja in se usmeri proti vzdolžnemu sprednjemu sulkusu, ki se nahaja med pljučno arterijo in levim atrijem. Nato doseže vrh srca, se upogne in nadaljuje po zadnji strani organa.

Ta posoda je dovolj široka, vendar hkrati kratka. Njegova dolžina je približno 10 mm. Izhodne diagonalne veje dobavljajo kri na prednjo in stransko površino levega prekata. Obstaja tudi nekaj manjših vej, ki izhajajo iz posode pod ostrim kotom. Nekateri od njih so septalne, ki se nahajajo na sprednji površini levega prekata, perforirajo miokard in tvorijo žilno mrežo na skoraj celotnem interventrikularnem septumu. Zgornji del vej septuma sega do desnega prekata, sprednje stene in do njegove papilarne mišice.

Leva koronarna arterija daje 3 ali 4 velike veje, ki so pomembne. Glavna od njih je sprednja spuščena arterija, ki je nadaljevanje levega koronarnega trakta. Odgovoren je za hranjenje sprednje stene levega prekata in dela desne in vrh miokarda. Sprednja spuščena veja se potegne skozi srčno mišico in na nekaterih mestih potopi v njej, nato pa gre skozi epikardialno maščobno tkivo.

Druga pomembna veja je ovojnica arterija, ki je odgovorna za hranjenje posteriorne površine levega prekata, in veja, ki se loči od nje, prenaša kri v njene stranske dele. To plovilo odide iz leve koronarne arterije na samem začetku pod kotom, teče v prečni sulkus v smeri dolgih robov srca in se zavije okoli njega, razteza vzdolž zadnje stene levega prekata. Nato se premakne v spuščeno posteriorno arterijo in nadaljuje do vrha. Obloga arterije ima več pomembnih vej, ki prenašajo kri v papilarne mišice, kakor tudi stene levega prekata. Ena od vej hrani sinoarični vozel.

Anatomija koronarnih arterij je precej zapletena. Usta desne in leve posode segata neposredno iz aorte in se nahajata za njenim ventilom. Vse srčne žile so povezane s koronarnim sinusom, ki se odpira na zadnji strani desnega atrija.

Patologije arterij

Ker koronarne žile zagotavljajo dotok krvi v glavni organ človeškega telesa, njihov poraz vodi do razvoja koronarne bolezni, pa tudi miokardnega infarkta.

Razlogi za poslabšanje pretoka krvi v teh žilah so aterosklerotični plaki in krvni strdki, ki se tvorijo v lumnu in jih zožijo, včasih povzročijo delno ali popolno blokado.

Levi prekat srca opravlja glavno črpalno funkcijo, tako da slab krvni pretok pogosto vodi do resnih zapletov, invalidnosti in celo smrti. Če je ena od koronarnih arterij, ki jo oskrbujejo, blokirana, je nujno opraviti stentiranje ali operacijo z obvodom, da bi obnovili pretok krvi. Odvisno od tega, katera posoda hrani levi prekat, se te vrste oskrbe s krvjo razlikujejo:

1. Prav. V tem položaju posteriorna površina levega prekata prejema kri iz desne koronarne arterije.
2. Levo. Pri tej vrsti oskrbe s krvjo je glavno vlogo leva koronarna arterija.
3. Uravnoteženo Zadnjo steno levega prekata enako hranijo obe koronarni arteriji.

Po določitvi vrste oskrbe s krvjo lahko zdravnik ugotovi, katera koronarna arterija ali njene veje je blokirana in jo je treba takoj popraviti.

Da bi preprečili razvoj stenoze in okluzije krvnih žil v srcu, je potrebno redno diagnosticirati in pravočasno zdraviti takšno bolezen kot ateroskleroza.

3.6. Srce: njegova oskrba s krvjo, desna in leva koronarna arterija, območja oskrbe s krvjo, topografija.

Opisane značilnosti strukture srca določajo značilnosti njenih žil, ki tvorijo ločen krog krvnega obtoka, srce (tretji krog).

Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, desno in levo, se začnejo od bulbus aortae pod zgornjimi robovi polunavskih ventilov. Zato je v času sistole vhod v koronarne arterije prekrit z ventili, same arterije pa stisnejo mišice v srcu. Posledično se med sistolo krvni obtok srca zmanjša: kri v koronarne arterije vstopa med diastolo, ko vstopne odprtine teh arterij, ki se nahajajo v ustih aorte, niso zaprte s semulunskimi ventili.

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, ki izhaja iz aorte, desnega semilunarnega ventila in leži med aorto in ušesom desnega atrija, navzven, od koder se ovija okoli desnega roba srca vzdolž koronarnega sulkusa in preide na njegovo posteriorno površino. Tu se nadaljuje v interventrikularno vejo, r. interventricularis posterior. Slednji se spušča vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkuza na vrh srca, kjer anastomozira z vejo leve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje stene in celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in zadnje papilarne mišice levega prekata.

Leva koronarna arterija, a. Coronaria sinistra, ki izhaja iz aorte na levem polulunskem ventilu, leži tudi v koronarnem sulkusu pred levim atrijem. Med pljučnim deblom in levim ušesom sta dve veji: tanjša sprednja, interventrikularna, ramus interventricularis anteriorna in večja leva, ovojnica, ramus circumflexus.

Prvi se spusti vzdolž sprednjega interventrikularnega sulkuza na vrh srca, kjer anastomozira z vejo desne koronarne arterije. Drugi, ki nadaljuje glavno deblo leve koronarne arterije, se zavije okrog srca srca srca z leve strani in povezuje tudi z desno koronarno arterijo. Posledično se vzdolž celotnega koronarnega sulkusa oblikuje arterijski obroč, ki se nahaja v vodoravni ravnini, od koder se veje do srca pravokotno oddaljujejo. Prstan je funkcionalna naprava za kroženje srca. Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo steno in večino posteriorne stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Opažene so različne variante razvoja koronarnih arterij, zaradi česar se pojavljajo različna razmerja med krvjo. S tega vidika obstajajo tri oblike oskrbe srčne krvi: enotne, z enakim razvojem koronarnih arterij, levo in desno koronarno.

Poleg koronarnih arterij v srce pridejo »dodatne« arterije iz bronhialnih arterij, od spodnje površine aortnega loka v bližini arterijskega ligamenta, kar je pomembno upoštevati, da jih ne poškodujemo pri operacijah na pljučih in požiralniku in ne ovirajo dotoka krvi v srce.

Intraorganske arterije srca: atrijska debla (r. Atriales) in njihova ušesa (rr. Auriculares), veje prekatov (rr. Ventriculares), septalne veje (rr. Septales anteriores et posteriores) odstopajo od debla koronarnih arterij oziroma njihovih velikih vej, 4 komor srca. ). Po infiltriranju v miokard, so se razcepili glede na število, lokacijo in razporeditev plasti: najprej v zunanjem sloju, nato v povprečju (v prekatih) in na koncu v notranjem, nato prodrejo v papilarne mišice (aa. Papillares) in celo v atrijsko. ventrikularni ventili Intramuskularne arterije v vsakem sloju sledijo toku mišičnih snopov in anastomozo v vseh slojih in delih srca.

Nekatere od teh arterij imajo v svojih stenah visoko razvito plast nenamernih mišic, s svojim zmanjševanjem pa pride do popolnega zaprtja lumena posode, zato se te arterije imenujejo "zapiranje". Začasni krči arterij za zaprtje lahko povzročijo prenehanje pretoka krvi v določeno področje srčne mišice in povzročijo miokardni infarkt.

Vene srca se ne odprejo v votle žile, temveč neposredno v votlino srca.

Intramuskularne vene se nahajajo v vseh plasteh miokarda in skupaj z arterijami ustrezajo toku mišičnih snopov. Majhne arterije (do 3. reda) spremljajo dvojne žile, velike - enojne. Venski odtok sledi tri poti: 1) v koronarni sinus, 2) v sprednje vene srca in 3) v najmanjše žile, ki neposredno tečejo v desno stran srca. V desni polovici srca teh žil je bolj kot na levi, v povezavi s katerim so koronarne vene bolj razvite na levi.

Prevladovanje najmanjših žil v stenah desnega prekata z majhnim odtokom skozi sistem venskega sinusa kaže, da igrajo pomembno vlogo pri prerazporeditvi venske krvi v območju srca.

1. Žile koronarnega sinusnega sistema, sinusni coronarius cordis. Je ostanek leve skupne kardinalne vene in leži v zadnjem delu koronarne brazde srca, med levim atrijem in levim prekritjem. Z desnim, debelejšim koncem se pretaka v desni atrij blizu septuma med prekati med ventilom spodnje vene cave in atrijskim septumom. V sinusne koronarije se izlivajo naslednje žile:

a) v. Cordis magna, ki se začne na vrhu srca, ga dvigne vzdolž sprednjega medceličnega sulku srca, zavije levo in zaokroži levo stran srca in nadaljuje v sinusni koronarij;

b) v. posterior ventriculi sinistri - en ali več venskih debel na zadnji površini levega prekata, ki tečejo v sinusni koronarij ali v. cordis magna;

c) v. obliqua atrii sinistri - majhna veja, ki se nahaja na zadnji površini levega atrija (ostanek zaroda v. cava superior sinistra); začne se v perikardnem zgornjem robu, obdaja vezno tkivo, plica venae cavae sinistrae, ki predstavlja tudi preostanek leve vene cave;

d) v. Kordis mediji leži v posteriornem interventrikularnem sulkusu srca in se v transverzalnem sulkusu pretaka v sinusni koronarij;

e) v.cordis parva - tanka veja, ki se nahaja v desni polovici prečnega sulcus srca in običajno teče v v. mediji v mestu, kjer ta vena doseže prečni polž.

2. Prednje vene srca, vv. cordis anteriores, so majhne žile, ki se nahajajo na sprednji površini desnega prekata in tečejo neposredno v votlino desnega atrija.

3. Najmanjše žile srca, vv. cordis minimae, - zelo majhna venska debla, ki se ne pojavijo na površini srca, vendar se, ko se zberejo iz kapilar, padejo neposredno v atrijske votline in v manjši meri v prekate.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Anatomija koronarnih arterij

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Koronarne arterije dajejo kri

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, ki izhaja iz aorte oziroma desni semilunarni ventil aortnega ventila iz desnega sinusa Valsalve in leži med aorto in ušesom desnega atrija. Navzven od ušesa se upogne okoli desnega roba srca vzdolž koronarnega sulkusa in preide na njegovo posteriorno površino.

Tu se nadaljuje v interventrikularno vejo desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, ki se spušča vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkuza na vrh srca, kjer anastomozira z vejo leve koronarne arterije.

Veje desne koronarne arterije vaskularizirajo desni atrij, del sprednje in celotne zadnje stene desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, mezenterotrijski septum, posteriorno tretjino interventrikularnega septuma, papilarne mišice prekatov.

Leva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, ki izhaja iz aorte na levem lunatnem ventilu svojega ventila, leži tudi v koronalnem sulkusu pred levim atrijem. Med pljučnim deblom in levim ušesom sta dve veji: tanjši - sprednji interventrikularni, prednji del interventricularis in večji - ovoj, ramus circumflexus.

Prvi se spušča vzdolž sprednjega medceličnega sulkuza na vrh srca, kjer anastomozira z interventrikularno vejo desne koronarne arterije. Ovojna veja, ki nadaljuje glavno deblo leve koronarne arterije, se ovije okoli koronarnega žleba na levi strani srca in se poveže z desno koronarno arterijo.

Posledično se vzdolž celotnega koronarnega sulkusa oblikuje arterijski obroč, ki se nahaja v vodoravni ravnini, od koder se veje do srca pravokotno oddaljujejo. Prstan je funkcionalna naprava za kroženje srca.

Veje leve koronarne arterije dovajajo kri v levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata in prednjo 2/3 interventrikularnega septuma.

Obstajajo različne možnosti za razvoj koronarnih arterij, zaradi česar obstajajo različna razmerja med krvjo. S tega vidika obstajajo tri oblike oskrbe srčne krvi: enotne, z enakim razvojem koronarnih arterij, levo in desno koronarno.

Anatomija koronarnih arterij: funkcije, struktura in mehanizem oskrbe s krvjo

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Skozi svoje ritmične kontrakcije širi kri po vsem telesu in hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca. Drugo skupno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takega postopka zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarna je celotna skupina žil, ki oskrbujejo kri v srčno mišico (miokard). V vse dele srca prinesejo kri, bogato s kisikom.

Odtok, izčrpan od vsebine (venske) krvi, se izvaja na 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkana v eno obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek pa izhajajo iz anteriornih in tebezijskih žil.

Pri krčenju srčnih pretokov se arterijski ventil ogradi. Koronarna arterija na tej točki je skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Tok krvi se nadaljuje po odprtju vhodov v arterije. Polnjenje aortnih sinusov je posledica nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času se zavihki prekrivajo.

Pomembno je! Koronarne arterije so edini možni vir krvi za miokard, zato je vsaka kršitev njihove integritete ali mehanizma dela zelo nevarna.

Diagram strukture koronarnih žil

Struktura koronarnega omrežja ima razvejeno strukturo: več velikih vej in več manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za loputo aortne zaklopke in se pri ovijanju okrog površine srca prenašajo v različne oddelke.

Ta plovila v srcu so sestavljena iz treh plasti: t

• Primarni - endotelij;
• Mišično vlaknasta plast;
• Adventitija.

Takšna večplastna plast stene krvnih žil je elastična in trajna. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, vključno z intenzivno vadbo, ki poveča hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vsa plovila, ki sestavljajo eno arterijsko omrežje, ki temeljijo na anatomskih podrobnostih njihove lokacije, so razdeljena na:

1. Major (epikardial)
2. Priloge (druge veje):

• Desna koronarna arterija. Njena glavna dolžnost je, da nahrani desni žlez srca. Delno dobavlja kisik v steno levega prekata in skupni septum.
• Leva koronarna arterija. Prenaša pretok krvi v vse druge srčne regije. Je veja na več delov, katere število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
• Ovojnica Je odcep z leve strani in hrani septum ustreznega prekata. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je izpostavljen povečanemu redčenju.
• Sprednja spustna (velika interventrikularna) veja. Prav tako prihaja iz leve arterije. Je osnova za dobavo hranil srcu in septumu med prekati.
• Subendokardne arterije. Štejejo se za del skupnega koronarnega sistema, vendar se nahajajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.

Prevladujoče možnosti za oskrbo s krvjo

Dominantna, hranjenje zadnje spuščene veje arterije, ki je lahko tako desno kot levo.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

• Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če se ta veja odmakne od ustrezne posode;
• Levi način prehranjevanja je možen, če je posteriorna arterija veja od obodne posode;
• Krvni obtok se lahko šteje za uravnotežen, če pride istočasno iz desnega debla in od zaobljene veje leve koronarne arterije.

Pomoč Prevladujoči vir energije je določen na podlagi celotne dobave pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri človeku pojavlja prevladujoča pravica oskrbe s krvjo. Pravično delo obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Leva dominantna prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Ishemična bolezen srca (CHD), imenovana tudi koronarna bolezen srca (CHD), se nanaša na vsako bolezen, povezano z močnim poslabšanjem oskrbe krvi v srcu zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna in kronična.

Najpogosteje se kaže v ozadju ateroskleroze arterij, ki izhajajo iz splošnega stanjšanja ali kršitve celovitosti plovila.

Na mestu poškodbe se oblikuje plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem prepreči normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

• Angina pektoris;
• Aritmije;
• Embolizem;
• Srčno popuščanje;
• Arteritis;
• Stenoza;
• Srčni infarkt;
• Popačenje koronarnih arterij;
• Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, v katerih kronična faza hitro vstopa v akutno fazo in obratno.

Kako se ugotavljajo patologije?

Koronarne bolezni se kažejo v hudih boleznih, katerih začetna oblika je angina. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za pojav napadov ne potrebuje več močnega živčnega ali fizičnega napora.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija CHD včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Na začetku se simptomi počutijo v prsih, nato pa se razširijo na levo stran hrbta, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica stiskanja kisika miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). Razlog za to je popolna prekinitev ali nepopoln dotok krvi v telo, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

Zapora koronarnih arterij

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bolečina v prsih, ki se daje sosednjim območjem;
• Teža, togost dihanja;
• Tresenje, šibkost mišic, potenje;
• Koronarni tlak se močno zmanjša;
• Napadi slabosti, bruhanje;
• Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je doživel nekrozo, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje delo v istem načinu. To lahko povzroči pretrganje mrtvega odseka. Če oseba ne zagotovi nujne medicinske pomoči, je tveganje smrti veliko.

Motnje srčnega ritma

Povzroča ga krčeča arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

• Občutek potiska v srce;
• Ostro obledanje krčenja srčne mišice;
• Omotica, nejasnost, tema v očeh;
• Resnost dihanja;
• Neobičajna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
• Letargija v telesu, stalna utrujenost;
• Stiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto kaže zaradi počasnejših presnovnih procesov, če je endokrini sistem neurejen. Tudi njegov katalizator je lahko dolgotrajna uporaba mnogih zdravil.

Srčno popuščanje

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere prihaja do pomanjkanja oskrbe celotnega organizma s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčni napad, oslabitev srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodb in ostrim poslabšanjem poteka drugih srčnih bolezni.

Tak pogoj zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti visoka.

Na podlagi koronarnih vaskularnih bolezni se pogosto odkrije razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

• Motnje srčnega ritma;
• Težko dihanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamegljenost in zatemnitev v očeh;
• Otekanje žil okoli vratu;
• Edemi nog, ki jih spremljajo boleče občutki;
• Onemogočanje zavesti;
• Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremljajo ascites (kopičenje vode v trebušni votlini) in povečana jetra. Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, ni mogoče postaviti diagnoze.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip ishemične bolezni. Diagnosticira se, če krvni obtok delno ali popolnoma preneha oskrbovati krvne žile s koronarnimi arterijami.

Glavni simptomi manifestacije:

• Močna bolečina v srcu;
• Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
• Razbarvanje urina in povečano izločanje;
• Bledica kože, ki spreminja odtenek;
• Resnost dela pljuč;
• Sialorea (intenzivno slinjenje);
• Slabost, bruhanje, zavračanje običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže v napadu nenadne srčne hipoksije, ki jo povzroča krč arterij. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v prisotnosti aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Začetno (blago);
2. Izgovorjeno;
3. Huda faza, ki brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.

Vzroki vaskularnih težav

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi od njih so manifestacije neustrezne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno je! Danes, glede na zdravstveno statistiko, so bolezni srca in ožilja najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vsako leto več kot dva milijona ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij, od katerih je večina del populacije »uspešnih« držav z udobnim sedečim načinom življenja.

Glavni vzroki koronarne bolezni so:

• Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
• Prehranjen holesterol;
• Prisotnost prekomerne teže (debelost);
• Hipodinamija, kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
• Previsok krvni sladkor;
• Pogosto živčno napetost;
• Hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje žil: starost, dednost in spol.

Ženske so takšne bolezni bolj vzdržljive, zato so za njih značilna dolgotrajna bolezen. Moški pa pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni, ki se konča s smrtjo.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je možen šele po podrobni študiji vzrokov bolezni.

V ta namen opravite potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Nato sestavijo načrt zdravljenja, katerega osnova so droge.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Posebno zdravilo in koliko dnevno ga je treba zaužiti izbere le specialist.

Antikoagulanti. Razredčuje kri in s tem zmanjšuje tveganje za trombozo. Prav tako prispevajo k odstranitvi obstoječih krvnih strdkov.

Kirurški poseg je predpisan v primeru neuspeha tradicionalne terapije. Za boljše nahranjevanje miokarda se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij - koronarne in zunanje žile so povezane na mestu, kjer se nahaja nedotaknjena površina žil.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče narediti, ne da bi nadomestili zožena območja arterije.

Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo arterijskega stenskega sloja. Ta poseg vključuje vnos v lumen posode posebnega balona, ​​ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

Srce pred in po dilatacijskih komorah

Zmanjšanje tveganja zapletov

Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za KBS. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v času rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

Najbolj preprosti nasveti so na voljo vsem:

• Opuščanje slabih navad;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
• Dnevne sprehode na svežem zraku;
• Fizična aktivnost;
• Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• Utrjevanje in zdravo spanje.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno zdraviti. Nekoč manifestirana patologija vztrajno napreduje, nabira nove simptome in poslabšuje kakovost življenja, zato ne smemo prezreti priporočil strokovnjakov in spoštovanja osnovnih zdravstvenih standardov.

Sistematična krepitev kardiovaskularnega sistema bo omogočila ohranjanje moči duha in telesa že več let.