Hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Hipertenzivna srčna bolezen je zelo pogosta kronična bolezen, za katero je značilno trdovratno in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Hipertenzivno bolezen povzroča motnje v delovanju srca in žilnih bolezni in nikakor ni povezano z drugimi bolečimi procesi notranjih organov. Tudi hipertenzivna bolezen ni povezana s povečanjem tlaka, ki je simptom bolezni (npr. Endokrini sistem ali ledvične bolezni). V skladu s standardi WHO je normalna zgornja meja krvnega tlaka 140 / 90mmHg. Šteje se, da je ta in višji tlak že povišan.

Na začetku razvoja je patologija povezana s spremembami v funkcionalnosti nekaterih delov možganov, ki so odgovorni za srčni utrip, srčni utrip, lumen krvnih žil, količino krvi, ki se črpa. Na samem začetku spremembe so reverzibilni. Nato se pojavijo nepopravljive morfološke patologije: miokardna hipertrofija in arterijska ateroskleroza.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Hipertenzivna bolezen se običajno pojavi po daljšem živčnem stresu, prekomernem naporu, duševni travmi. Ljudje, ki so več kot 40 let duševnega dela, so bolj nagnjeni k bolezni, njihovo delo pa poteka v ozadju živčne napetosti, zlasti z dednimi tveganji in drugimi provokativnimi dejavniki (npr. Kadilci).

Osnova patogeneze GB je povečanje volumna minutnega srčnega volumna in odpornosti vaskularnega ležišča. Po izpostavljenosti stresnemu faktorju se spremembe v uravnavanju perifernega žilnega tona s pomočjo možganskih centrov odzivajo na odziv. Prične se spazem arteriola, ki povzroča diskinetske in discirkulatorne sindrome. Izločanje nevrološkega hormona sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron izzove zadrževanje natrija in vode, kar poveča volumen krvi in ​​zviša krvni tlak.

Hkrati poveča viskoznost krvi, povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi. Stene krvnih žil se zgostijo, lumen se zoži, fiksira se visoka stopnja perifernega odpornosti, zaradi česar je GB nepovraten. Nato se zaradi plazmatske impregnacije žilnih sten razvijejo elastofibroza in arterioloskleroza, kar vodi do sekundarnih sprememb v tkivih: miokardna skleroza, primarna nefroangoskleroza. Stopnja poškodbe organov v GB ni enaka.

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od stopnje in oblike bolezni. Obstajajo 3 stopnje benignega poteka hipertenzije:

1. I - začetna ali prehodna, za katero je značilno, da se kratkoročno povišanje krvnega tlaka relativno hitro normalizira;
2. II - stabilen, pri katerem je povečanje tlaka že konstantno;
3. III - sklerotika, ko se v žilah in organih, ki jih dobavljajo, razvijejo bolezni.

Ob začetku bolezni ostaja dobro počutje osebe zadovoljiva, med stresom pa so prisotni glavoboli, dolgotrajna omotica, vročine, nespečnost in palpitacije. V drugi fazi se simptomi okrepijo in se spoznajo. Tretjič, simptomi, ki so značilni za srce, možgane in ledvice, se že začenjajo motiti, pojavijo se zapleti.

Druga in tretja stopnja hipertenzije je lahko zapletena zaradi hipertenzivne krize, zlasti zaradi nenadne prekinitve zdravljenja. Najpogostejši vzroki za pojav - bolnik, videl znake izboljšanja, preneha piti predpisanih zdravil.

Zelo praktičnega pomena je raven krvnega tlaka. Tabela norme:

• arterijska hipertenzija I st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• arterijska hipertenzija II st. - 160-179 / 100-109mm Hg;
• arterijska hipertenzija III. - nad 180 / 110mm Hg;

Tudi na ravni diastoličnega krvnega tlaka lahko ločimo naslednje možnosti GB:

• z blagim potekom - diastolični krvni tlak pod 100 mmHg;
• z zmernim potekom - od 100mm Hg. do 115 mm Hg;
• s težkim tečajem - nad 115mm hg.

Razvrstitev

Faza I je lahka. V tem obdobju se zvišuje krvni tlak do 180 / 95-104 mm Hg. Čl. Postopoma se normalizira pritisk brez pomoči zdravil, vendar se vedno pogosteje pojavljajo sunki. Nekateri bolniki ne opazijo vidnih sprememb v stanju, medtem ko nekateri bolniki opazijo znake, kot so glavobol, motnje spanja in poslabšanje koncentracije.

Stopnja II je povprečna. V tem obdobju je krvni tlak v mirovanju 180-200 / 105-114mm Hg. Omotičnost, glavoboli, bolečine v srčnem predelu - glavni znaki GB na tej stopnji. Po pregledu se odkrije patologija ciljnih organov, manifestacije žilne insuficience, možganske kapi, prehodna možganska ishemija itd.

Faza III - najtežja. V tej fazi se pogosto pojavijo žilne nesreče, ki jih sproži stalno naraščanje krvnega tlaka, napredovanje ateroskleroze velikih žil. Samo HELL doseže 200-230 pri 115-129mm Hg. in brez zdravil ni normalno. Obstajajo lezije srca (kot so miokardni infarkt, angina itd.), Možgani (encefalopatija, itd.), Ledvice (zmanjšan pretok krvi skozi ledvice itd.) In fundus.

Po poreklu je hipertenzija razdeljena na primarno in sekundarno.

Primarni GB ima do 95% vseh bolnikov. Glavni dejavniki, ki izzovejo njegov razvoj, so dedni. Obstajajo različne oblike hipertenzije, odvisno od kliničnih simptomov:

• Za hiperadrenergično obliko je značilno povečanje količine noradrenalina in adrenalina v krvi. Znaki: utripajoča v glavi, mrzlica, tesnoba, koža rdeča ali bleda, krvni volumen se za kratek trenutek dvigne.
• Oblike norme in hiporenina se pojavijo zaradi aktivnosti renina v plazmi, skupaj z zvišanjem ravni aldosterona, ki zadržujejo natrij in telesne tekočine. Torej ima bolnik značilen ledvični videz z oteklino in zabuhlostjo obraza.
• Hiperreninska sorta je zelo težka, pogosto pri mladih moških. Za kalup so značilni močni sunki tlaka do 230 / 130mmHg. Vsi drugi simptomi so standardni.

Sekundarna ali simptomatska hipertenzija se pojavi kot poraz različnih organov in sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Običajno se ta oblika pojavlja vzporedno z drugo pomembno boleznijo:

• Ledvična oblika je vedno povezana z nefritisom, pielonefritisom, glomerulonefritisom itd.
• Endokrino obliko povzroča kršitev funkcionalnosti ščitnice, kriva pa sta tudi Cushingov sindrom in hipolatamični sindromi.
• Vzroki nevrogene oblike so cerebralna ateroskleroza, možganski tumor, encefalopatija itd.
• Srčnožilna oblika je povezana s srčno napako in strukturo aorte.
• Povzroči nastanek bolezni lahko krvno patologijo, ki jo spremlja povečanje števila rdečih krvnih celic.
• Dozirne oblike se lahko pojavijo kot posledica neželenih učinkov zdravil.

Tudi razvrstitev hipertenzije namenja hitro napredujočo ali maligno obliko poteka in počasi teče - benigna.

Dejavniki tveganja razvoja

Če imate več kot 2-3 dejavnikov tveganja, navedenih tukaj, je treba vaše zdravje bolj pozorno spremljati:

Dejavniki tveganja za hipertenzijo

• dednost - približno tretjina vseh primerov hipertenzije je dedna;
• pri moških se tveganje za hipertenzijo poveča v starosti 35-50 let, pri ženskah pa so med menopavzo tveganja visoka;
• starost - pojavnost bolezni se po 50 letih dramatično poveča;
• stresi so zelo pomembni provokativni dejavniki: pod vplivom stresa nastane adrenalin, ki povzroči pogostejše krčenje srca, črpanje velikih količin krvi;
• presežek soli v prehrani - natrij zadržuje vodo v telesu, zaradi povečanja količine prečrpane tekočine;
• Kajenje povzroča krč žil, tako da se na stenah oblikujejo aterosklerotični plaki, zaradi česar je pretok krvi težji;
• zloraba alkohola - če vsak dan pijete močan alkohol, potem se vaš krvni tlak dvigne za 5-6 mm Hg. vsako leto;
• hipodinamija poveča razvojna tveganja za 30%;
• Debelost je neposredno kompleksen dejavnik (tveganje - in presežek soli in hipodinamija), kar vodi do povišanja krvnega tlaka.

Glavni simptomi

Najpogostejši simptomi hipertenzije:

• hude in dolgotrajne glavobole v templju in zatilju;
• tinitus povzroča vazokonstrikcija, zato se v njih pospešuje pretok krvi;
• prizadetost vida - dvojni vid, sprednji vid, odstranitev mrežnice;
• bruhanje;
• težko dihanje.

Diagnostika

Z nenehno povečanim tlakom in pojavom zgornjih simptomov se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnozo. Zdravnik bo opravil celovit pregled, naredil zgodovino, izvedel tveganja, poslušal bolnika. Hipertenzija med poslušanjem kaže prisotnost hrupa in neobičajnih zvokov v srcu. Nadaljnje raziskave potekajo po naslednjih metodah:

• EKG, ki omogoča odkrivanje sprememb srčne frekvence, hipertrofijo stene levega prekata, značilno za GB;
• Ultrazvok srca, za identifikacijo patologij v njegovi strukturi, spremembe v debelini stene, ugotovite stanje ventilov;
• Arteriografija je rentgenska metoda, ki prikazuje stanje sten arterije in lumna arterij. Metoda omogoča odkrivanje prisotnosti plakov;
• Ultrazvočna dopplerografija omogoča raziskovanje pretoka krvi;
• Biokemijska analiza krvi - določitev zelo nizke, nizke in visoke gostote holesterola in lipoproteinov: te snovi kažejo na nagnjenost k aterosklerozi;
• Ultrazvok ledvic in analiza za določitev ravni sečnine in kreatinina;
• Ultrazvok ščitnice;
• krvni test za hormone.

Zdravljenje

Za ustrezno zdravljenje se obrnite na kardiologa. Kardiolog predpiše začetno fazo zdravljenja: prehrana in zdravljenje z zdravili, terapevtski režim.

Zahteva dolgoročno medicinsko opazovanje. Korekcijo terapije izvede kardiolog, odvisno od učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Brez drog

Z majhno stopnjo GB, poleg tega, da se pravočasno zazna, zdravnik ne predpisuje vedno zdravil. Dovolj je samo spremeniti način življenja in zmanjšati tveganja v življenju:

• zmanjšanje telesne teže na normalno;
• opustitev kajenja;
• zmanjša količino zaužitega alkohola;
• uvesti zmerno vadbo;
• povečati količino rastlinske hrane v prehrani, odstraniti sol.

Zdravila

Ko je bila diagnosticirana hipertenzija in je bila ugotovljena njegova stopnja, bo zdravnik predpisal zdravila za zdravljenje. Samo zdravnik lahko izbere pravo kombinacijo dejavnikov, vključno s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, kombinacijo zdravil in njihovo odmerjanje. Zdravljenje hipertenzije izvajajo različne skupine zdravil:

• Inhibitorji angiotenzinske konvertaze so enalapril, ramipril, lizinopril itd. Ta zdravila niso predpisana med nosečnostjo, z visokim nivojem kalija, angioedemom, 2-stranskim zoženjem ledvic.
• Blokatorji receptorjev angiotenzina-1 so valsartan, kandesartan, losartan in irbesartan z enakimi kontraindikacijami.
• β-adrenergični blokatorji so nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikacije za ta zdravila - bronhialna astma, atrioventrikularni blok druge tretje stopnje.
• Antagonisti kalcija - ti amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Nekatera zdravila iz te skupine imajo kot kontraindikacijo kronično srčno popuščanje, atrioventrikularno blokado druge tretje stopnje.
• Diuretiki - spironolakton, indapamid, hidroklorotiazid. Za to skupino, kot kontraindikacijo, morate upoštevati prisotnost kronične odpovedi ledvic, visoke ravni kalija.

Danes uporabljamo dve metodi zdravljenja:

• monoterapija je predpisana na začetku zdravljenja;
• bolnikom iz druge ali tretje stopnje. Obstoj več vrst antihipertenzivnih zdravil širi obseg njihovih kombinacij, kar vam omogoča, da izberete zdravilo ali učinkovito kombinacijo za vsak primer posebej.

Napoved

Posledice GB so odvisne od narave poteka bolezni. Če je tečaj hud, napreduje hitro, se diagnosticira huda vaskularna lezija - to močno poslabša prognozo in povzroči komplikacije hipertenzije.

Pri GB je veliko tveganje za možgansko kap, srčni napad, srčno popuščanje, prezgodnja smrt. Nekaj ​​optimističnih napovedi, če je GB odkrit v mladosti.

Zgodnja terapija in nadzor tlaka bosta upočasnila napredovanje GB.

Hipertenzija: razvrstitev in simptomi

Hipertenzija je bolezen, ki jo spremlja podaljšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter motnje lokalne in splošne cirkulacije krvi. To patologijo izzove disfunkcija višjih centrov vaskularne regulacije in nikakor ni povezana z organskimi patologijami kardiovaskularnih, endokrinih in sečil. Med arterijsko hipertenzijo je približno 90-95% primerov, le 5-10% je posledica sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razmislite o vzrokih za hipertenzijo, navedite razvrstitev in vam povem o simptomih.

Vzroki hipertenzije

Razlog za zvišanje krvnega tlaka pri hipertenzivnih boleznih je, da v odgovor na stres višji možganski centri (medula in hipotalamus) začnejo proizvajati več hormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Pacient ima krč perifernih arteriol in povečana raven aldosterona povzroči zadrževanje natrijevih ionov in vode v krvi, kar vodi do povečanja volumna krvi v žilnem dnu in povečanja krvnega tlaka. Sčasoma se poveča viskoznost krvi, zgostitev žilnih sten in zožitev lumna. Te spremembe vodijo k trajni visoki stopnji žilne upornosti, arterijska hipertenzija pa postane stabilna in nepovratna.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Ko bolezen napreduje, postanejo stene arteriole in arteriole bolj prepustne in impregnirane s plazmo. To vodi do razvoja arterioskleroze in elastofibroze, ki povzročata nepopravljive spremembe v tkivih in organih (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, miokardna skleroza itd.).

Razvrstitev

Klasifikacija hipertenzije vključuje naslednje parametre:

1. Raven in stabilnost zvišanega krvnega tlaka.
2. Raven povečanja diastoličnega tlaka.
3. Dolvodno.
4. Na porazu organov, dovzetnih za nihanja artel tlaka (ciljnih organov).

Glede na raven in stabilnost zvišanja krvnega tlaka so trije takšni stopnji hipertenzije:

• I (mehka) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Člen, BP se povečuje kratkoročno in ne zahteva zdravljenja;
• II (zmerno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Za znižanje krvnega tlaka je potrebna uporaba antihipertenzivnih zdravil, kar ustreza stopnji I-II bolezni;
• III (težka) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Art., Ima maligni potek, slabo sprejemljiv za zdravljenje z zdravili in ustreza III stopnji bolezni.

Raven diastoličnega tlaka oddaja take različice hipertenzije:

• enostaven pretok - do 100 mm. Hg v.
• zmeren pretok - do 115 mm. Hg v.
• močan tok - nad 115 mm. Hg Čl.

Z blagim napredovanjem hipertenzije v svojem poteku lahko razdelimo v tri stopnje:

• prehodna (stopnja I) - BP je nestabilna in občasno narašča, sega od 140-180 / 95-105 mm. Hg Čl., Včasih obstajajo blage hipertenzivne krize, patološke spremembe v notranjih organih in centralnem živčnem sistemu niso prisotne;
• stabilen (II. stopnja) - krvni tlak naraste od 180/110 na 200/115 mm. Hg Čl., Pogostejše so hude hipertenzivne krize, bolnik med pregledom je ugotovil poškodbo organskih organov in cerebralno ishemijo;
• sclerotic (stopnja III) - krvni tlak naraste na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. in višje, hipertenzivne krize postajajo pogoste in hude, lezije notranjih organov in centralnega živčnega sistema povzročajo resne zaplete, ki lahko ogrozijo življenje bolnika.

Resnost hipertenzije je odvisna od stopnje poškodbe ciljnih organov: srca, možganov, krvnih žil in ledvic. V II. Fazi bolezni se odkrijejo takšne lezije:

• žile: prisotnost ateroskleroze aorte, karotidne, femoralne in ilealne arterije;
• srce: stene levega prekata postanejo hipertrofirane;
• ledvice: albuminurija in kreatinrija se zaznajo pri bolniku do 1,2-2 mg / 100 ml.

V III. Stopnji hipertenzije napredujejo organske poškodbe organov in sistemov, ki lahko povzročijo ne le resne zaplete, ampak tudi smrt bolnika:

• srce: ishemična bolezen srca, srčno popuščanje;
• posode: popolna blokada arterij, disekcija aorte;
• ledvice: ledvična odpoved, uremična zastrupitev, kreatinrija nad 2 mg / 100 ml;
• fundus očesa: motnost mrežnice, zabuhlost očesne papile, žarišča krvavitev, rinopatija, slepota;
• CNS: žilne krize, cerebroskleroza, okvare sluha, angiospastične, ishemične in hemoragične kapi.

Glede na razširjenost sklerotičnih, nekrotičnih in hemoragičnih lezij v srcu, možganih in kozarcih se razlikujejo naslednje klinične in morfološke oblike bolezni:

Razlogi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojav motenj v regulativni aktivnosti medulle oblongata in hipotalamusa. Take kršitve lahko povzročijo:

• pogoste in dolgotrajne nemire, izkušnje in psiho-čustveni preobrat;
• pretirana intelektualna obremenitev;
• nepravilen urnik dela;
• vpliv zunanjih dražilnih snovi (hrup, vibracije);
• slaba prehrana (uživanje velikega števila izdelkov z visoko vsebnostjo živalskih maščob in soli);
• genetska predispozicija;
• alkoholizem;
• nikotinska odvisnost.

Različne patologije žleze ščitnice, nadledvične žleze, debelost, sladkorna bolezen in kronične okužbe lahko prispevajo k razvoju hipertenzije.

Zdravniki pravijo, da se razvoj hipertenzije pogosto začne pri starosti 50-55 let. Do 40 let je pogostejša pri moških in po 50 letih - pri ženskah (zlasti po nastopu menopavze).

Simptomi

Resnost klinične slike hipertenzije je odvisna od stopnje zvišanja krvnega tlaka in poškodbe ciljnih organov.

V začetnih fazah bolezni ima bolnik pritožbe zaradi takšnih nevrotičnih motenj:

• epizode glavobola (pogosto je lokaliziran v vratu ali čelu ter se povečuje z gibanjem in poskušanjem nagiba navzdol);
• omotica;
• nestrpnost do svetle in glasnega glasu z glavoboli;
• občutek moči v glavi in ​​utripanje v templjih;
• tinitus;
• letargija;
• slabost;
• srčni utrip in tahikardija;
• motnje spanja;
• utrujenost;
• parestezija in boleče mravljinčenje v prstih, ki ga lahko spremlja beljenje in popolna izguba občutka v enem od prstov;
• intermitentna klavdikacija;
• psevdo-revmatične bolečine v mišicah;
• hladnost v nogah.

Z napredovanjem bolezni in vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. bolnik je zapisal:

• bolečine v prsih;
• neumna bolečina v srcu;
• kratka sapa pri hitri hoji, plezanje po stopnicah, tek in povečanje fizičnega napora;
• chill tremor;
• slabost in bruhanje;
• občutek tančice in utripajočih muh pred vašimi očmi;
• krvavitev iz nosu;
• potenje;
• rdečina obraza;
• zabuhlost vek;
• otekanje udov in obraza.

Hipertenzivne krize z napredovanjem bolezni postajajo vse pogostejše in dolgotrajnejše (lahko trajajo več dni), krvni tlak pa se dvigne na večje število. Med krizo se bolnik pojavi:

• občutek tesnobe, tesnobe ali strahu;
• hladen znoj;
• glavobol;
• mrzlica, tresenje;
• rdečina in otekanje obraza;
• zamegljen vid (zamegljen vid, zmanjšana ostrina vida, utripajoče muhe);
• motnje govora;
• odrevenelost ustnic in jezika;
• napadi bruhanja;
• tahikardija.

Hipertenzivne krize v I. fazi bolezni redko privedejo do zapletov, v II. In III. Fazi bolezni pa so lahko zapletene zaradi hipertenzivne encefalopatije, miokardnega infarkta, pljučnega edema, odpovedi ledvic in kapi.

Diagnostika

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo je namenjen potrjevanju stalnega povišanja krvnega tlaka, odpravljanju sekundarne hipertenzije, določanju stopnje bolezni in odkrivanju poškodb na tarčnih organih. Vključuje naslednje diagnostične teste: t

• temeljito zgodovino;
• meritve krvnega tlaka (z obema rokama, zjutraj in zvečer);
• biokemične krvne preiskave (za sladkor, kreatinin, trigliceride, skupni holesterol, kalij);
• urinski testi po Nechiporenku, Zemnitsky, po Rebergovem testu;
• EKG;
• Echo-KG;
• raziskave očesnega fundusa;
• magnetno resonančno slikanje možganov;
• Ultrazvok trebuha;
• Ultrazvok ledvic;
• urografija;
• aortografija;
• EEG;
• računalniška tomografija ledvic in nadledvičnih žlez;
• krvne preiskave kortikosteroidov, aldosterona in aktivnosti renina;
• urina za kateholamine in njihove metabolite.

Zdravljenje

Za zdravljenje hipertenzije se uporablja vrsta ukrepov, ki so namenjeni:

• znižanje krvnega tlaka na normalno raven (do 130 mm. Hg., vendar ne pod 110/70 mm Hg. C.);
• preprečevanje poškodbe ciljnih organov;
• izključitev škodljivih dejavnikov (kajenje, debelost itd.), ki prispevajo k napredovanju bolezni.

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil vključuje številne ukrepe, ki so namenjeni odpravi neželenih dejavnikov, ki povzročajo napredovanje bolezni, in preprečevanju možnih zapletov hipertenzije. Vključujejo:

1. Prenehanje kajenja in uživanje alkoholnih pijač.
2. Boj proti prekomerni teži.
3. Povečana telesna dejavnost.
4. Spreminjanje prehrane (zmanjšanje količine porabljene soli in količine živalskih maščob, povečanje porabe rastlinskih živil in živil z visoko vsebnostjo kalija in kalcija).

Zdravljenje z zdravili za hipertenzijo je predpisano za vse življenje. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, pri čemer se upoštevajo podatki o zdravstvenem stanju pacienta in tveganje morebitnih zapletov. Kompleks zdravljenja z zdravili lahko vključuje zdravila iz naslednjih skupin:

• antiadrenergična zdravila: pentamin, klopelin, raunatin, rezerpin, terazin;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa: Prazozin, Labetalol;
• arteriolarni in venski dilatatorji: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
• arteriolarski vazodilatatorji: Minoksidil, Apressin, hiperstat;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• Zaviralci ACE: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• diuretiki: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Blokatorji receptorjev angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolniki z visoko stopnjo diastoličnega tlaka (nad 115 mm Hg) in hudo hipertenzivno krizo priporočajo bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje zapletov hipertenzije se izvaja v specializiranih klinikah v skladu s splošnimi načeli zdravljenja sindroma, ki povzročajo zaplet.

Program OTR, Studio Zdravje na temo »Hipertenzivna bolezen srca«

Predstavitev na temo “Arterijska hipertenzija”, ki jo je pripravil c. Izr. A.V. Rodionov, Prva moskovska medicinska univerza poimenovana po I.M.

Kako prepoznati simptome hipertenzije in se izogniti nevarnim zapletom?

Hipertenzivna bolezen srca je ena najpogostejših patologij srčne krogle, ki jo trenutno diagnosticira vsak tretji prebivalec našega planeta v starosti 45 let. V zadnjih letih je bolezen postala mnogo mlajša in zdaj je pogosto mogoče videti zelo mlade ljudi z visokim krvnim tlakom med številom hipertenzivnih bolnikov. Glavna nevarnost patološkega stanja je v njenih zapletih. GB lahko povzroči srčni infarkt in možgansko kap, povzroči pretrg aneurizme velikih žil, povzroči nastanek hude motnje delovanja ledvic in močno poslabšanje kakovosti vida.

Oseba ima AD zgornjo, srčno frekvenco ali sistolično vrednost, pa tudi diastolični tlak ali njegovo nižjo, ledvično raven. Po standardih Svetovne zdravstvene organizacije bi morala biti stopnja teh indikatorjev največ 139/89 mm Hg. Člen, sicer je običajno govoriti o hipertenziji. Zgodnja diagnostika in pravočasno zdravljenje hipertenzije je priložnost za preprečevanje pojava patoloških sprememb pri številnih notranjih organih, ki bodo dolgo časa ohranili zdravje in uživali v polnem življenju.

Razlogi

Žal sodobna medicinska znanost še ni uspela razvozlati vseh možnih vzrokov za hipertenzijo, vendar jih večina poznajo zdravniki. Ugotovite, kateri dejavnik je pripeljal do razvoja bolezni, samo izkušeni strokovnjak, ki v procesu diagnoze uporablja ne le svoje znanje, temveč tudi rezultate številnih študij, ki potrjujejo ali preprečujejo prisotnost hipertenzije v osebi.

Glavni razlog za zvišanje krvnega tlaka je kršitev delovanja človeškega simpatično-adrenalinskega sistema, tj. Konstantno draženje središča, ki je odgovorno za zoženje krvnih žil v možganih.

To se lahko pojavi pod vplivom številnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki prispevajo k nenadnemu vazospazmu.

Simptomi hipertenzije se lahko pojavijo pri ljudeh s takšnimi zunanjimi dejavniki tveganja za razvoj patološkega stanja:

• pogost stres in močna živčna napetost;
• nezdrava prehrana;
• sedeči način življenja;
• neredni delovni čas, nočno delo;
• redno uporabo v velikih količinah žganja in kajenja;
• zdravila;
• intenzivni športi.

Med endogeni dejavniki so pomembna starost in slaba dednost, ko se bolezen lahko prenese od staršev do otrok. Prav tako prispeva k razvoju hipertenzije:

1. žilne lezije z aterosklerozo;
2. debelost;
3. presnovne bolezni, zlasti diabetes, hipertiroidizem;
4. bolezni ledvic;
5. povišane ravni kalcija in natrija v krvi;
6. hormonske spremembe, ki predstavljajo najpogostejši vzrok visokega krvnega tlaka pri ženskah med nosečnostjo in menopavzo.

Razvrstitev

Trenutno ni klasifikacije hipertenzije. Bolezen se običajno odlikuje po naravi tečaja, prisotnosti zapletov, vzrokih za razvoj, kazalcih pritiska in še veliko več.

Sodobni kardiologi dodelijo več stopenj hipertenzije (odvisno od kazalnikov visokega krvnega tlaka):

• Stopnja 1 - tlak naraste na 159-140 / 99-90 mm Hg. v.
• 2 stopinji - na puščicah kazalnika mehanskega tonometra 179-160 / 109-100 mm Hg. v.
• Razred 3 - stalno ali periodično povečanje tlaka za več kot 180/110 mm Hg. Čl.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo WHO, obstajajo takšne stopnje bolezni:

• 1. faza - prehodno povečanje tlaka brez poškodbe ciljnih organov;
• Faza 2 - prisotnost znakov poškodb notranjih organov, med katerimi je glavni cilj srce, žile, strukture očesa, možgani in ledvice;
• 3. faza - stalno zvišanje krvnega tlaka v ozadju razvoja zapletov, od manifestacij katerih lahko oseba umre.

Hipertenzivna bolezen ima svoje lastne tokove, vključno z:

1. benigna vrsta ali počasna različica GB, kadar se simptomi patologije razvijajo zelo počasi, desetletja in je tveganje za zaplete ocenjeno kot minimalno;
2. maligna bolezen, pri kateri so zabeleženi nenadni pritiski, poškodbe ciljnih organov in pogoste hipertenzivne krize (to varianto bolezni je težko dati zdravilni terapiji).

Simptomi

Bolezen v začetnih fazah razvoja je skoraj asimptomatska, kar otežuje njeno zgodnje odkrivanje. Pri takšnih bolnikih se lahko povsem poveča tlak med fizičnim pregledom ali med rutinskim sprejemom na kliniki.

Bolj zapleten tip hipertenzije je značilen za številne simptome, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja posameznika in povzročijo, da se obrne na strokovnjake. Glavni simptom bolezni je zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Čl. To stanje povzroča razvoj glavobolov, ki so posledica refleksnega zoženja možganskih žil. Praviloma se osebe, ki so nagnjene k hipertenziji, pritožujejo nad pojavom bolečine v vratu in templjih, ki ima pulzirajoč značaj, ki ga označuje resnost in nenaden razvoj. Takšne bolečine in utripanje ne izginejo po jemanju analgetikov.

Bolniki s hipertenzijo pogosto čutijo solo vrtoglavico, ki se lahko pojavi po opravljenem enostavnem delu. Simptom pogosto spremlja slabost in bruhanje ter splošno slabo počutje zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Zoženje žil v slušnem sistemu povzroča tinitus, ko oseba čuti, da so njegova ušesa močno pokopana, in praktično izgubi sposobnost zaznavanja zvoka okolja normalno.

Okvarjen krvni obtok vodi v razvoj miokardne ishemije. Pri teh bolnikih se pojavi kratka sapa in bolečine v prsih, ki jih je mogoče dobro popraviti z nitrati. Telo v tem času deluje v izboljšanem načinu, da bi lahko potisnilo serijo krvi v zožene velike posode. Vsak napad angine pektoris spremlja hitri utrip, izrazit srčni utrip in tveganje, da se bo pojavil tako hud zaplet patološkega stanja, kot je miokardni infarkt.

Pri hipertenziji so ugotovljene disfunkcija oči z ostrim poslabšanjem vida in razvojem hipertenzivne angiopatije retinalnih žil. Očesno ocesno tkivo je vkljuceno tudi v patološki proces, ki nabrekne in stisne opticni živec. V tem času oseba v svojih "gugalnih kožah" označi pred njegovimi očmi, zatemnjenimi krogi in podobno.

Zapletanje simptomov visokega krvnega tlaka pri ženskah se najpogosteje pojavi med menopavzo, ko pride do menopavze. V tem obdobju se v telesu šibkejšega spola pojavi hormonska prilagoditev z zmanjšano proizvodnjo biološko aktivnih snovi, ki nadzorujejo normalno raven tlaka. Zato je hipertenzija najpogostejša posledica menopavze pri ženskah.

Zapleti

GB spada med zahrbtne bolezni, ki so v naravi počasi progresivne in se pogosto pojavljajo že ob pojavu prvih zapletov patološkega procesa. Pri nenehnem povišanju krvnega tlaka v ciljnih organih se pojavijo distrofične in sklerotične spremembe, ki vodijo do hude funkcionalne okvare. Predvsem ledvice, možgani, srce, vidni analizator in krvne žile trpijo zaradi hipertenzije.

Obstaja več dejavnikov tveganja, ki vplivajo na hitrost razvoja zapletov hipertenzije in njihove resnosti:

• slabe navade, zlasti kajenje;
• sedeči način življenja in povečan indeks telesne mase;
• zvišan holesterol v krvi in ​​hiperglikemija;
• pogost stres;
• pomanjkanje kalija in magnezija v telesu;
• spremembe starosti;
• genetska predispozicija.

Pri hipertenzivnih boleznih je srce prisiljeno delati v pogojih povečanega stresa, kar je povezano s potrebo po potiskanju krvi v zožene žile. Sčasoma se stene miokarda zgostijo in oseba ima hipertrofijo levega prekata in kisikovo stradanje srčne mišice.

Iz srca obstaja več vrst zapletov hipertenzije:

1. ishemična bolezen;
2. angina pektoris;
3. ateroskleroza koronarnih žil;
4. akutno srčno popuščanje v obliki miokardnega infarkta;
5. kronično srčno popuščanje.

Visoka raven krvnega tlaka povzroča pojav motenj v človeških možganih, ki se v praksi kažejo v hudi vrtoglavici, glavobolu, tinitusu, izgubi spomina in še več. Obstaja več možnosti za zapletene možganske zaplete hipertenzije:

• encefalopatija z vestibularnimi motnjami;
• ishemična in hemoragična kap;
• kognitivne motnje možganske aktivnosti.

Kot veste, ledvice nadzorujejo količino vode in soli v telesu. Toda s povišanim krvnim tlakom lahko v celoti opravijo svoje glavno delo. To prispeva k nastanku številnih zapletov, vključno z:

1. ledvična insuficienca;
2. disfunkcionalna filtracija in odvajanje tekočine;
3. nefroskleroze.

Takšne motnje povzročajo razvoj hipertenzije v številnih simptomih, ki kažejo na ledvično patologijo. Bolna oseba se začne pritoževati na splošno slabost, slabo počutje, pojav edemov, nerazumno slabost.

Poškodbe oči se kažejo v pojavu krvavitev v očesni mrežnici, otekanju glave vidnega živca in progresivni izgubi vida. Na strani perifernih žil z arterijsko hipertenzijo je najhujša zapletitev ločevanje sten, zlasti znana aneurizma aorte, ki se oblikuje in poteka asimptomatsko, kar pogosto povzroči nenadno smrt.

Diagnostika

Diagnoza GB z vzpostavitvijo stopnje in stopnje razvoja bolezni - pomemben korak k imenovanju ustreznega zdravljenja patološkega stanja. Zato se, ko se pojavijo prvi znaki, ki kažejo na hipertenzijo, nemudoma obrnete na zdravstveni zavod, da ugotovite vzroke za visok krvni tlak in metode za njegovo odpravljanje.

Kompleks diagnostičnih ukrepov za sum hipertenzije vključuje številne laboratorijske in instrumentalne študije, ki vključujejo:

• laboratorijski krvni test za določanje ravni kalija in magnezija, kreatinina, škodljivega holesterola, glukoze in podobnega;
• biokemične raziskave urina z določanjem količine beljakovin;
• elektrokardiografija (EKG);
• ultrazvočni pregled srca;
• Dopplerjeva meritev pretoka;
• pregled fundusa.

Diagnostični postopek za hipertenzijo, ki omogoča določitev stopnje okvare, je sestavljen iz dveh stopenj:

1. prva faza je določitev kliničnih manifestacij bolezni iz hipertenzije in pridobitev rezultatov dodatnih študij;
2. Druga faza je posebna študija, ki omogoča določitev natančne stopnje bolezni in bolnikove prisotnosti njenih zapletov z uporabo magnetne resonančne terapije (MRI) ali rentgenskega pregleda.

Pridobite natančno sliko poteka bolezni, ki omogoča dnevno spremljanje krvnega tlaka. Zahvaljujoč njemu je mogoče določiti razpon nihanj tlaka skozi ves dan in določiti njegov povprečni indeks, ki bo značilen za stopnjo hipertenzije. Glavna pomanjkljivost te študije je visoka cena.

Zdravljenje

Zdravljenje poslabšanja hipertenzije se mora pojaviti v pogojih kardiološke bolnišnice, kjer obstaja možnost stalnega nadzora nad ravnijo krvnega tlaka. Poleg tega lahko zdravnik po potrebi spremeni pacientov načrt zdravljenja in v vsakem posameznem kliničnem primeru predpiše učinkovitejše zdravilo.

Zdravljenje bolezni se začne z imenovanjem posebne diete, ki strogo omejuje sol, maščobo in ocvrto hrano, kot tudi stranske proizvode, prekajeno meso, moke. Prehranska hipertenzija je namenjena izboljšanju splošnega stanja, preprečevanju razvoja edema, normalizaciji telesne teže in podobno.

V skladu z novimi evropskimi priporočili mora biti zdravljenje hipertenzije celovito in mora vključevati številna zdravila, katerih cilj je znižanje krvnega tlaka in odpravljanje tveganj za preoblikovanje bolezni v maligno različico njegovega poteka ali razvoj zapletov patološkega stanja. Med najbolj uporabljenimi skupinami zdravil za hipertenzijo je treba poudariti:

• alfa blokatorji (guanfacin);
• ganglio blokatorji (Pentamin, Benzogekson);
• Zaviralci ACE (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta-blokatorji (metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil);
• diuretiki (Lasix, Furosemid, Veroshpiron).

Zdravnik posveča posebno pozornost imenovanju diuretikov. Dejstvo je, da ni vsak diuretik varen za hipertenzivni organizem zaradi njegovih lastnosti, da izpere kalij. Zato je treba uporabo takšnih zdravil kombinirati z uporabo kalijevih zdravil pod nadzorom biokemične sestave krvi. Poleg tega diuretiki ne samo zmanjšajo pritisk, ampak tudi odstranijo oteklino tkiva zaradi odstranitve presežnega natrija. Več podrobnosti o jemanju diuretikov je opisanih v članku: Zakaj jemljem diuretike pri hipertenziji?

Samozdravljenje hipertenzije je strogo prepovedano.

Prav tako ni priporočljivo uporabljati antihipertenzivnih zdravil iz tradicionalne medicine brez usklajevanja takšne uporabe s svojim zdravnikom. Prepovedano delovanje, kot glavna kontraindikacija, lahko povzroči nujno hipertenzivno krizo in potrebo, da pacienta takoj postavite v specializirano bolnišnico, da ugotovite vzroke za nastanek zapletov in se odločite za nadaljnje taktike za njihovo odpravo.

Preprečevanje

Za preprečevanje hipertenzije je treba opraviti vrsto ukrepov, namenjenih pravočasnemu prepoznavanju in odpravljanju tveganj za razvoj patološkega stanja ter stabilizaciji visokega krvnega tlaka. Da bi preprečili nastanek prvih znakov bolezni, bi moral človek normalizirati svoj življenjski slog, opustiti slabe navade in vnos soli, povečati svojo telesno dejavnost in hkrati izgubiti težo. Potencialnim bolnikom, katerih tveganje za razvoj hipertenzije je dedno, je treba posvetiti posebno pozornost zdravju. Takšna kategorija ljudi bi morala vedno imeti na voljo instrument za nadzor, ki ga lahko uporabijo za spremljanje svojega stanja.

Pojav motenj krvnega tlaka lahko preprečimo, če:

1. voditi aktivni življenjski slog (fizikalna terapija, fitnes, masaža, hoja po svežem zraku, smučanje, plavanje v bazenu) in redno trenirati v telovadnici;
2. zavrne junk food, kajenje in ne pije alkohola;
3. zmanjšajte vnos soli na 3-4 g na dan;
4. prepovedati uživanje živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob, konzervansov, holesterola;
5. opazujte jasno dnevno rutino in vadite poln spanec;
6. preprečiti nastanek odvečnih maščob, ki povzročajo debelost;
7. preprečevanje stresnih situacij;
8. redno opraviti profilaktični pregled pri kardiologu in opraviti potrebne teste;
9. Ko se pojavijo prvi znaki povečanja tlaka, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Osebe, ki so bile nagnjene k hipertenziji kot zapuščina, morajo biti pozorne na njihovo zdravstveno stanje, se ukvarjati s športom in redno pregledovati. Pripravljena diagnoza GB pomeni klinično spremljanje bolnikov in, če je potrebno, napotitev na komisijo za ugotavljanje invalidnosti.

Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.