Kronična ishemična bolezen srca (I25)

Koronarna arterija:

• ateroma
• ateroskleroza
• bolezni
• skleroza

Zdravljenje miokardnega infarkta

Anamneza miokardnega infarkta, diagnozo elektrokardiograma ali druge posebne študije brez trenutnih simptomov.

Aneurizma:

• stene
• prekata

Pridobljena koronarna arteriovenska fistula

Izključena: prirojena koronarna (arterijska) anevrizma (Q24.5)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Aterosklerotična kardioskleroza: klinika, zdravljenje in kodiranje v ICD-10

Kardioskleroza je patološki proces, povezan z nastankom vlaknastega tkiva v srčni mišici. K temu so prispevali miokardni infarkt, akutne infekcijske in vnetne bolezni, ateroskleroza koronarnih arterij.

Srčna skleroza aterosklerotične geneze je posledica kršitve metabolizma lipidov z odlaganjem plasti holesterola na intimi posode elastičnega tipa. V nadaljevanju prispevka bomo razpravljali o vzrokih, simptomih, zdravljenju aterosklerotične kardioskleroze in njeni razvrstitvi po ICD-10.

Kriteriji za razvrstitev

V tem delu je treba omeniti, da zadevna patologija ni neodvisna nozološka enota. To je vrsta koronarne bolezni srca (CHD).

Vendar je običajno, da se vse nozologije upoštevajo v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10). Ta imenik je razdeljen na naslove, kjer je vsaki patologiji dodeljena številčna in črkovna oznaka. Gradacija diagnoze je naslednja:

• I00-I90 - bolezni obtočil.
• I20-I25 - ishemična bolezen srca.
• I25 - kronična ishemična bolezen srca.
• I25.1 - Aterosklerotična bolezen srca

Etiologija

Kot je navedeno zgoraj, je glavni vzrok patologije kršitev presnove maščob.

Zaradi ateroskleroze koronarnih arterij se lumen slednjega zoži in v miokardu se pojavijo znaki atrofije miokardnih vlaken, z nadaljnjimi nekrotičnimi spremembami in nastankom brazgotine.

To spremlja tudi smrt receptorjev, kar poveča potrebo po kisiku v miokardu.

Takšne spremembe prispevajo k napredovanju bolezni koronarnih arterij.

Sprejeto je, da dodeli dejavnike, ki vodijo v kršitev presnove holesterola, ki so:

1. Psihoemocionalna preobremenitev.
2. Sedeči način življenja.
3. Kajenje
4. Visok krvni tlak.
5. Neracionalna hrana.
6. Prekomerna teža.

Klinična slika

Za klinične manifestacije aterosklerotične kardioskleroze so značilni naslednji simptomi:

1. Okvarjen krvni obtok.
2. Motnje srčnega ritma.
3. Kronična neuspeh obtoka.

Okvarjen krvni obtok se kaže v miokardni ishemiji. Bolniki čutijo bolečine v ozadju prsnice, ki se raztezajo ali vlečejo v levo roko, ramo, spodnjo čeljust. Manj pogosto je bolečina lokalizirana v interskularni regiji ali izžareva v desno zgornjo okončino. Napad angine se izzove s fizičnim naporom, psiho-čustvenim odzivom, in ko bolezen napreduje, se pojavi v mirovanju.

Bolečine lahko ustavite s pomočjo nitroglicerinskih pripravkov. V srcu je prevodni sistem, s katerim se zagotavlja stalna in ritmična kontraktilnost miokarda.

Električni impulz se premika po določeni poti in postopoma pokriva vse oddelke. Sclerotic in cicatricial spremembe so ovira za širjenje vzbujanja val.

Posledično se spremeni smer gibanja pulza in moti miokardna kontraktilna aktivnost.

Bolnike z aterosklerotično aterosklerozo motijo ​​takšne vrste aritmij, kot so ekstrasistola, atrijska fibrilacija, blokada.

IHD in njena nozološka oblika, aterosklerotična kardioskleroza ima počasi napredujoč potek in bolniki več let morda ne bodo imeli nobenih simptomov.

Vendar pa se ves ta čas v miokardu pojavijo nepovratne spremembe, kar v končni fazi vodi do kroničnega srčnega popuščanja.

V primeru stagnacije v pljučni cirkulaciji, zasoplost, kašelj, ortopne se zabeležijo. S stagnacijo v velikem krvnem obtoku so značilni nokturija, hepatomegalija in edem noge.

Terapija

Zdravljenje aterosklerotičnega kardioskleroze vključuje korekcijo življenjskega sloga in uporabo zdravil. V prvem primeru se je treba osredotočiti na ukrepe za odpravo dejavnikov tveganja. V ta namen je treba normalizirati način dela in počitka, zmanjšati težo pri debelosti, ne da bi se izognili odmerjenim fizičnim naporom, slediti prehranjevalni navadi hipoholesterola.

V primeru neučinkovitosti zgoraj navedenih ukrepov se predpisujejo zdravila, ki pomagajo normalizirati metabolizem lipidov. V ta namen je bilo razvitih več skupin zdravil, vendar so statini bolj priljubljeni.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na inhibiciji encimov, ki sodelujejo pri sintezi holesterola. Zdravila zadnje generacije prav tako prispevajo k povečanju lipoproteinov z visoko gostoto, ali preprosteje, "dobrem" holesterolu.

Druga pomembna lastnost statinov je, da izboljšajo reološko sestavo krvi. To preprečuje nastanek krvnih strdkov in preprečuje akutne žilne nesreče.

Obolevnost in smrtnost zaradi kardiovaskularne patologije se iz leta v leto povečuje, vsaka oseba pa mora imeti idejo o takšni nosologiji in pravilnih metodah korekcije.

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze

Aterosklerotična lezija krvnih žil je ena najpogostejših bolezni CAS. Njegova nevarnost je dolga asimptomatska doba in hiter razvoj ob prisotnosti več dejavnikov tveganja. Pozno ali nepravilno zdravljenje lahko povzroči zaplete in povzroči kap, srčni napad ali smrt.

Kaj je aterosklerotična kardioskleroza

Glede na medicinsko klasifikacijo mednarodne ateroskleroze se nanaša na bolezni obtočil.

Aterosklerotična kardioskleroza ICB 10 ima kodo I25.1, ki pomeni:

• Bolezni srčno-žilnega sistema;
• Koronarna bolezen srca in njegova kronična oblika;
• Ateroskleroza.

Skupina vključuje več oblik bolezni, ki jih povzročajo depoziti holesterola. Koda I25.1 velja za:

• Ateroskleroza koronarnih in koronarnih žil;
• Koronarna ateroskleroza je otežena zaradi bolezni koronarnih arterij.

Za aterosklerotično kardiosklerozo (AK) je značilna hitra rast veznih celic v srčni mišici, kar povzroči zamenjavo miokardnega tkiva in nastanek velikega števila brazgotin.

Spremlja razvoj bolezni, motnje celotnega kardiovaskularnega sistema, poslabšanje krvnega obtoka in slabo zdravje.

Vrste AK

Glede na razširjenost patologije zdravniki delijo kardiosklerozo na:

Za difuzno obliko je značilen videz in rast celic vezivnega tkiva skozi miokard. Posebnost difuzne kardioskleroze je enoten razvoj patologije in prisotnost kronične kronične ishemične bolezni srca. Majhna žariščna oblika se od difuznega razlikuje v majhnih zaokroženih celicah. Ponavadi imajo videz belkastih tankih plasti in se nahajajo v globokih plasti mišic. Ta oblika se razvije v ozadju podaljšane miokardne hipoksije. Za žariščno obliko je značilen videz miokarda posameznih velikih ali majhnih brazgotin. Osrednja kardioskleroza se običajno pojavi po miokardnem infarktu.

Druga uradna klasifikacija deli bolezen glede na vzročne dejavnike. V skladu s to klasifikacijo je kardioskleroza post-infarktna, aterosklerotična, post-miokardialna, prirojena.

Primarna ali prirojena oblika - ena redkih, običajno diagnosticirana s kolagenozo ali prirojeno fibroelastozo.

Oblika po porodu

Postinfarktna difuzna kardioskleroza je osrednjega pomena in se kaže kot zaplet miokardne nekroze. Zaradi smrti vlaken srčne mišice se oblikuje gosto in grobo vezivno tkivo, ki izzove nastanek brazgotin. Te spremembe povzročijo, da se telo poveča, da lahko še naprej opravlja svojo funkcijo in vzdržuje normalno dovajanje krvi v telo. Sčasoma izgubi svojo kontraktilno sposobnost in začne se razvijati dilatacija. Gre za patologijo, pri kateri se poveča volumen srčnega utripa, vendar debelina srčne stene ostaja nespremenjena. Nadaljnji razvoj bolezni lahko povzroči presaditev srca.

Post-infarktni tip kardioskleroze v medicini velja za neodvisno obliko bolezni koronarnih arterij. Pri ponovljenem infarktu je potek bolezni zapleten z razvojem anevrizme levega prekata, kritičnih srčnih aritmij in prevodnih motenj ter akutnega srčnega popuščanja.

Aterosklerotična oblika

Na podlagi kronične ishemične bolezni srca se razvije ateroskleroza koronarnih krvnih žil, ki je osnova za aterosklerotično obliko. Patologija se pojavi zaradi dolgotrajne hipoksije in je že dolgo asimptomatska. Prizadeva si za pomanjkanje dotoka krvi v mišice srca zaradi holesterola v koronarnih žilah. Aterosklerotična oblika ima običajno razpršen značaj in jo spremljajo atrofija in distrofija miokardnih celic. Z napredovanjem patologije vodi do dilatacije in pridobljenih okvar srca.

Postmikardna oblika

Pojav te oblike AK se pojavi zaradi vnetnih procesov v miokardu. Postmiokardna ateroskleroza ponavadi prizadene mlade ljudi, ki so doživeli zapletene nalezljive bolezni ali imajo izrazite alergijske reakcije. Patologija vpliva na različne dele srčne mišice in ima razpršen značaj.

Vzroki bolezni

Kardioskleroza ima tri glavne razloge:

• Pomanjkanje oskrbe s krvjo, ki se pojavi v ozadju zoženja velikih krvnih žil;
• Vnetni procesi, lokalizirani v srčni mišici;
• Raztezanje sten srca in znatno povečanje mišičnega tkiva.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so: t

• Dednost;
• Hipodinamija;
• Debelost;
• Zloraba alkohola in kajenje;
• Nepravilna prehrana;
• Povečan fizični in čustveni stres.

Pomembno vlogo igrajo tudi starost in spol: moški so pogosteje bolni v starosti od 35 do 45 let, ženske pa od 40 do 55 let. Zunanje kronične bolezni, kot so hipertenzija, diabetes mellitus, odpoved ledvic itd., Lahko prav tako sprožijo nastanek kardioskleroze.

Simptomi bolezni

Običajno v zgodnjih fazah so simptomi bolezni blagi. Difuzna ateroskleroza fokalne oblike se kaže v motnjah srčnega ritma in šibki pritisni bolečini. Aritmija lahko kaže tudi na razvoj skleroterapije. Difuzna oblika ima pogosto simptome srčnega popuščanja, katerega moč se povečuje s povečanjem območja prizadetega tkiva.

Simptatologija kardioskleroze po izkušeni infarktni in aterosklerotični obliki je podobna:

• Srčne palpitacije, ki jih spremlja bolečina;
• Kratka sapa, tudi v mirovanju;
• Povečana utrujenost;
• Pljučni edem;
• Blokada, atrijska fibrilacija;
• Zabuhlost;
• Povišan krvni tlak.

Simptomi bolezni se razvijejo z napredovanjem kardioskleroze. Večje kot je zoženje koronarnih žil - močnejša je manifestacija patologije. Nezadostna oskrba notranjih organov s krvjo lahko povzroči pogoste in hude glavobole, motnje spanja, težave s prebavnim traktom in sečil.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje in analizo pritožb bolnikov, anamnezo bolezni in način življenja. Po tem opravite fizični pregled, katerega cilj je:

• Odkrivanje nabrekanja;
• Določanje stanja in barve kože;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Odkrivanje motenj srčnih tonov.

Za ugotavljanje sočasnih kroničnih bolezni zdravnik predpiše popolno krvno sliko. Biokemija se izvaja za določanje ravni holesterola, LDL, VLDL in HDL. Nato se bolnika pošlje v več dodatnih študij.

Opravi se EKG za vzpostavitev motnje srčnega ritma, odkrivanje brazgotin in miokardnih sprememb difuzne narave. EchoCG je predpisan za odkrivanje dela srca, ki ni več sposoben podpirati kontraktilne funkcije in je sestavljen iz substituiranega tkiva. Za odkrivanje aritmij se izvaja Holter EKG nadzor. Za identifikacijo žarišča kardioskleroze se bolnika napoti na MRI skeniranje, opravi se scintigrafija, da se določi velikost patoloških žarišč in ugotovi možen vzrok bolezni.

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze se izvaja le na podlagi podatkov, pridobljenih po nizu diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje ni bilo namenjeno samo odpravljanju vzrokov in zniževanju holesterola v krvi, popravljanju krvnega tlaka, ponovni vzpostavitvi elastičnosti arterij in normalizaciji oskrbe s krvjo. Da bi to naredili, bolniku predpiše celovito zdravljenje, ki ga sestavljajo zdravljenje z zdravili, spremembe načina življenja in prehrana. Če je bolezen v poznejši fazi, se uporabljajo kirurške metode (kirurgija s steniranjem ali bypass, odstranitev anevrizme ali namestitev spodbujevalnika).

Zdravljenje z zdravili uporablja zdravila iz več skupin pri zdravljenju bolezni. Za izboljšanje anaboličnih procesov so predpisana zdravila iz skupine anaboličnih steroidov (Silabolin, Inosine). Da bi preprečili trombozo in se izognili trombozi, so predpisani antitrombotični agensi (indobufen, dipiridamol, acetil sililicna kislina).

Nikotinska kislina je vključena za izboljšanje presnovnih procesov, za normalizacijo redoks reakcij in za krepitev imunskega sistema. Mikrokirkulacijski korektorji in angioprotektorji (Xantinol nikotinat) so predpisani za širjenje krvnih žil, normalizacijo reoloških lastnosti krvi in ​​povečanje vaskularne prepustnosti. Zdravilo tudi odstrani zabuhlost in sproži presnovne procese v tkivih krvnih žil.

Statini (pravastatin ali lovastatin) so predpisani za zniževanje holesterola in uravnavanje ravni lipoproteinov v krvi. Da bi preprečili uničenje celičnih membran, bolniku priporočamo tudi jemanje hepatoprotektorjev (tioktonske kisline).

Blokiranje beta-adrenoreceptorjev poteka s pomočjo zaviralcev beta (bisoprolol, talinolol, atenolol). Da bi odpravili atrijsko fibrilacijo in druge srčne aritmije, so predpisana antiaritmična zdravila (adenozin fosfat).

Poleg tega se lahko rezultati testov dodelijo:

• Korektorji motenj cirkulacije v možganih;
• Vitamini;
• Metaboliki;
• Analgetiki;
• Adenosinergičnih zdravil;
• Zdravila, podobna nitratom;
• Asorti in antacidi;
• Popravila;
• Zaviralci ACE.

Predpogoj za okrevanje je povečana telesna aktivnost in stalna prehrana.

Da bi se izognili tveganju zapletov, je treba posvetiti čas dolgim ​​sprehodom po svežem zraku, telesni terapiji in plavanju. V prehrani kardiologi priporočajo:

• Zavržena sol;
• Zavrzite mastne hrane, konzervirano hrano, hitro hrano, maslo;
• Spremljanje vnosa tekočine;
• Odpadki iz izdelkov, ki vzbujajo živčni in kardiovaskularni sistem;
• Jejte več zelenjave in sadja, morskih sadežev, žit in oreščkov;
• Pari ali pečemo namesto cvrtja.

Celovito zdravljenje lahko vključuje tudi napotitev na zdravljenje v zdravilišče in sanatorij, obisk psihologa, potek masažnih postopkov. Bolnik se mora prilagoditi dejstvu, da je proces zdravljenja dolg in da se bo treba držati prehrane in sprejemati določena zdravila vse življenje.

Napovedovanje in preprečevanje bolezni

Prognoza katerekoli oblike kardioskleroze je odvisna od stopnje bolezni, prisotnosti oteževalnih dejavnikov in pripravljenosti pacienta, da sledi predpisanemu poteku zdravljenja. Če pri glavnih organih ni aritmij in motenj cirkulacije, so zdravniki določili ugodno prognozo. Če se srčna anevrizma, atrioventrikularna blokada ali huda oblika tahikardije pojavijo na ozadju AK, se tveganje za smrt poveča. Za reševanje bolnikovega življenja se izvajajo nujne operacije in namestitev spodbujevalnika.

Ali se je mogoče izogniti usodnim posledicam (aritmija, srčni napad, anevrizma itd.) Pri kardiosklerozi je odvisno od pravočasnega zdravljenja zdravnika in skladnosti z vsemi navodili kardiologa. Samozdravljenje je nesprejemljivo: lahko jemanje zdravil brez soglasja zdravnika povzroči zastoj srca.

Glavni preventivni ukrepi so nadzor nad sprožitvijo bolezni, ki lahko postanejo osnova za kardiosklerozo, zdrav način življenja, pravilen pristop k gostinstvu, prenehanje kajenja in zmanjšanje stresnih situacij.

Postinfarktna kardioskleroza mkb 10 koda

Postinfarktna kardioskleroza koda mkb 10

postinfarktna kardioskleroza. Glej tudi Ybbs (reka), koronarna bolezen srca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedija. Kardioskleroza je lezija mišične (miokardiosklerozne) in srčne zaklopke zaradi razvoja v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 (diagnostične kode). Za difuzno majhno žarišče, ki je sinonim za ICD-10 - aterosklerotična bolezen srca, koda I25. 1. Zamenjava na črko v kodi ICD-10 je povečala število trimestnih naslovov z 999 na 2600, bolezni: Post-infarktna kardioskleroza Hipertenzivna bolezen Post-infarktna kardioskleroza H2B (diagnostični protokoli). S tem je bilo potrebno razviti enoten seznam kod ICD-10 za takšno diagnostično post-infarktno kardiosklerozo. I25.2 Pri pregledu bolnika so odkrili koronarno srčno bolezen, po infarktnem kardiosklerozi (miokardni infarkt z dne 12.12.94). postinfarktna kardioskleroza, koda I25.8, dobro, verjetno tisti, ki vidi razliko ICD 10 med koronarno arterijsko boleznijo, generično postinfarktno kardiosklerozo, koda I25.8 (ICD-10, Vol. 1, 1. del, str. 492); - koda I25.2, ker prvotni vzrok smrti ne velja, glede na Dresslerjev sindrom - koda I 24.1 po ICD-X; postinfarktna stenokardija (po 3 do 28 dneh) - koda I 20,0 glede na ICD Fokalno kardiosklerozo (koda I 25,1 po ICD)

Postinfarktna kardioskleroza koda mkb 10

Novi členi

Protokolna koda: 05-053

Profil: Terapija Faza zdravljenja: bolnišnica Namen faze:

izboljšanje splošnega stanja bolnika;

zmanjšanje pogostnosti napadov;

povečana toleranca za vadbo;

zmanjšanje znakov okvare obtoka.

Trajanje zdravljenja: 12 dni

Koda ICD10: 120.8 Druge oblike stenokardije Opredelitev:

Angina pektoris je klinični sindrom, ki se kaže v občutku zadrževanja in bolečine v prsih s stisljivo, zatiralsko naravo, ki se najpogosteje nahaja za prsnico in lahko oddaja v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrium. Bolečine sprožijo fizični napori, dostop do hladnega, obilnega vnosa hrane, čustveni stres, izgine v mirovanju, se izloči z nitroglicerinom za nekaj sekund ali minut.

Razvrstitev: Klasifikacija SPZ (VKNTS AMS ZSSR 1989)

Nenadna koronarna smrt

prva naporna angina (do 1 meseca);

stabilna angina (z navedbo funkcionalnega razreda od I do IV);

hitro progresivna angina;

spontana (vazospastična) angina.

primarni ponavljajoč, ponavljajoč (3.1-3.2)

Fokalna miokardna distrofija:

Aritmična oblika (ki kaže na vrsto srčne aritmije)

FC (latentna angina pektoris): napadi angine se pojavijo samo med fizičnim naporom visoke intenzivnosti; moč obvladane obremenitve po ergometričnem preskusu kolesa (VEM) je 125 W, dvojni izdelek pa ni manjši od 278 storitev. ed; število presnovnih enot je več kot 7.

FC (blaga angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri hoji na ravnem mestu več kot 500 m, zlasti v hladnem vremenu, proti vetru; plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje; čustveno vzburjenost. Moč je obvladala obremenitev v skladu z VEM-vzorci 75-100 W, dvojnimi storitvami 218-277. enot, število presnovnih enot 4,9-6,9. Rutinska telesna dejavnost zahteva malo omejitev.

FC (zmerna angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri normalni hoji v ravnem prostoru na razdalji 100-500 m, po stopnicah do prvega nadstropja. Morda so samo redki kapi. Moč je obvladala obremenitev po HEM-25-50 W, dvojnem produktu 151-217. ed; število presnovnih enot je 2,0-3,9. Pride do izrazite omejitve normalne telesne aktivnosti.

FC (huda oblika): napadi angine se pojavijo pri rahlem fizičnem naporu, hoja na ravnem mestu na razdalji manj kot 100 m, v mirovanju, ko bolnik gre v vodoravni položaj. Moč obvladane obremenitve po VEM testu je manjša od 25 W, dvojni produkt pa je manjši od 150 konvencionalnih enot; število presnovnih enot je manjše od 2. Funkcionalni obremenitveni testi se praviloma ne izvajajo, pri bolnikih je izrazita omejitev normalne telesne dejavnosti.

HF je patofiziološki sindrom, pri katerem se zaradi bolezni srčno-žilnega sistema zmanjša črpalna funkcija srca, kar vodi do neravnovesja med hemodinamično potrebo telesa in sposobnostmi srca.

Dejavniki tveganja: moški spol, višja starost, dislipoproteinemija, hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, nizka telesna dejavnost, sladkorna bolezen, zloraba alkohola.

Vnos: načrtovani indikacije za hospitalizacijo:

zmanjšanje učinka nastale ambulantne terapije;

zmanjšanje tolerance do vadbenega stresa;

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:

Popolna krvna slika (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, trombociti);

Analiza urina;

Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah

Ultrazvok trebušnih organov

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Dnevni Halter monitoring

Taktika zdravljenja: imenovanje antianginoznega, antitrombocitnega, lipidopovezovalnega zdravljenja, izboljšanje koronarnega pretoka krvi, preprečevanje srčnega popuščanja. Antianginalna terapija:

B-blokatorji - titrirajo odmerek zdravil pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. Nitrati se predpisujejo v začetnem obdobju infundiranja in peroralno, s kasnejšim prehodom na peroralne nitrate. Pri aerosolih in sublingvalnih nitratih, ki se uporabljajo kot potrebni za lajšanje napadov anginalne bolečine. Če obstajajo kontraindikacije za imenovanje blokatorja, je mogoče dodeliti kalcijeve antagoniste. Odmerek izberemo individualno.

Antiplateletna terapija vključuje imenovanje aspirina vsem bolnikom, klopidogrel je predpisan za izboljšanje učinka

Da bi preprečili in preprečili razvoj srčnega popuščanja, je treba predpisati zaviralec ACE. Odmerek se prilagodi na hemodinamiko.

Zdravljenje z zniževanjem lipidov (statini) je predpisano vsem bolnikom. Odmerek se izbere ob upoštevanju parametrov lipidnega spektra.

Diuretična zdravila, predpisana za boj in preprečevanje razvoja stagnacije

Srčni glikozidi - z inotropnim namenom

Antiaritmična zdravila se lahko predpišejo v primeru pojavljanja motenj ritma. Za izboljšanje presnovnih procesov v miokardu lahko dajemo trimetazidin.

Seznam osnovnih zdravil:

* Heparin, rrd / in 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / in 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetilsalicilna kislina 100 mg, tab

* Tabela acetilsalicilne kisline 325 mg

Tabela 75 mg klopidogrela

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Jeziček 20 mg isosorbid dinitrata.

* Enalapril 10 mg, tabela

* Amiodaron 200 mg, tabela

* Furosemid 40 mg, tabela

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, tabela

* Hidrolortiazid 25 mg, tabela

Simvastatin 20 mg tabela

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tabela

* Tabela 5 mg diazepama

* Raztopina za injiciranje Diazepama v ampuli 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, čas, d / in, 1 g, fl

Fruktozni difosfat, fl

Tabela 20 mg trimetazidina

* Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMACIJSKO IN METODOLOŠKO PISMO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE "UPORABA MEDNARODNE STATISTIČNE RAZVRSTITVE BOLEZNI IN PROBLEMOV, POVEZANIH Z ZDRAVLJEM, DESETO REVIZIJO (ICD-10) V PRAKSI IKT-10

Fokalna pljučnica ali bronhopneumonija je pretežno zaplet bolezni in se zato lahko kodificira le, če so označeni kot začetni vzrok smrti. Pogosteje poteka v pediatrični praksi.

Glavno bolezen (začetni vzrok smrti) je v diagnozi predstavljena Croupous pljučnica. Če ni bila izvedena obdukcija, je kodirana tarifna številka J18.1. V študiji obdukcije je treba to kodirati kot bakterijsko pljučnico v skladu z rezultati bakteriološke (bakterioskopske) študije, izvedene v skladu s kodo ICD-10, ki je določena za opredeljeni patogen.

Kronični obstruktivni bronhitis, zapleten s pljučnico, kodira J44.0.

Kronični obstruktivni gnojni bronhitis v akutni fazi. Difuzni očesni pnevmokleroza. Emfizem Fokalna pljučnica (lokalizacija). Kronično pljučno srce. Zapleti: Pljučni in možganski edem. Sorodne bolezni: Difuzna majhna žariščna kardioskleroza.

Ii. Difuzna majhna žariščna kardioskleroza.

Šifra začetnega vzroka smrti - J44.0

Pljučni absces s pljučnico je kodiran za J85.1 le, če patogen ni določen. Če je določen povzročitelj pljučnice, uporabite ustrezno oznako J10-J16.

Smrt za mater je Svetovna zdravstvena organizacija opredelila kot smrt ženske, ki se je pojavila med nosečnostjo ali v 42 dneh po njenem prenehanju zaradi kakršnegakoli razloga, povezanega z nosečnostjo, ki jo nosi njeno znanje, vendar ne iz nesreče ali naključnega vzroka. Pri kodiranju primerov materine smrti se uporabljajo kode 15 razreda, ob upoštevanju izjem, ki so navedene na začetku razreda.

Glavna bolezen: Masivno atonično krvavitev (2700 ml izgube krvi) v zgodnjem poporodnem obdobju med porodom v 38. tednu nosečnosti: disekcijske hemoragije miometrij, zevajoče uteroplacentalne arterije.

Operacija - Iztrebanje maternice (datum).

Bolezen ozadja: Primarna slabost dela. Dolgotrajno delo.

Zapleti: Hemoragični šok. DIC: masivni hematom v tkivu medenice. Akutni parenhimski organi anemije.

Ii. Primarna slabost dela. Gestacijsko obdobje je 38 tednov. Porod (datum). Operacija: iztrebljanje maternice (datum).

Nesprejemljivo je zabeležiti splošne pojme kot glavna bolezen - OPG - gestoza (edem, proteinurija, hipertenzija). Diagnoza mora jasno označevati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

Glavna bolezen: Eklampija v obdobju po porodu, konvulzivna oblika (3 dni po prvem porodu): multipla nekroza jetrnega parenhima, kortikalna nekroza ledvic. Subarahnoidna krvavitev na bazalno in lateralno površino desne hemisfere možganov. Zapleti: Edem možganov z dislokacijo debla. Dvostranska majhna žariščna pljučnica 7-10 segmentov pljuč. Sočasna bolezen: Dvostranski kronični pielonefritis v remisiji.

Ii. Gestacijsko obdobje je 40 tednov. Porod (datum).

Dvostranski kronični pielonefritis.

Oddelek O08.- "Zapleti zaradi splava, zunajmaternične in molarne nosečnosti" se ne uporabljajo za kodiranje prvotnega vzroka smrti. Uporabite naslove O00-O07.

Glavna bolezen: Krivični nepopoln splav v 18. tednu nosečnosti, otežen zaradi septikemije (v krvi - Staphylococcus aureus). Zapleti: infekcijski - toksični šok.

Ii. Gestacijsko obdobje je 18 tednov.

Ker pojem »materina smrt« poleg smrti, neposredno povezane z porodniškimi vzroki, vključuje tudi smrti zaradi obstoječe bolezni ali bolezni, ki so se pojavile med nosečnostjo, obremenjene s fiziološkimi učinki nosečnosti, se za kodiranje takih primerov uporabljajo naslovi O98 in O99.

Ii. Nosečnost 28 tednov.

Prvotni vzrok smrti - O99.8

Materinska smrt zaradi bolezni HIV in porodničnega tetanusa je kodirana s kodami razreda 1: B20-B24 (bolezen HIV) in A34 (Obstetrični tetanus). Takšni primeri so vključeni v stopnje umrljivosti mater. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije smrtni primeri, ki so neposredno povezani z porodniškimi vzroki, vključujejo smrt, ki ni posledica le porodniških zapletov nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, temveč tudi smrt zaradi posegov, opustitev, nepravilnega zdravljenja ali verige dogodkov, ki izhajajo iz katerega koli od teh razlogov. Za kodiranje vzroka smrti mater v primeru hudih medicinskih napak, zapisanih v protokolih obdukcije (transfuzija neskupne ali pregrete krvi, dajanje zdravila po pomoti, itd.), Se uporablja koda O75.4.

Glavna bolezen: Nekompatibilnost transfundirane krvi brez skupine po spontanem porodu na 39. tednu nosečnosti. Zapleti: Posttransfuzijski toksični šok, anurija. Akutna ledvična odpoved. Toksična poškodba jeter. Sorodne bolezni: Anemija nosečnosti.

Ii. Anemija noseča. Nosečnost 38 tednov. Porod (datum).

Začetni vzrok smrti - O75.4

Če je bil vzrok smrti poškodba, zastrupitev ali kakšne druge posledice zunanjih vzrokov, se na smrtni list vnesejo dve kodi. Prva izmed njih, ki opredeljuje okoliščine nastanka usodne škode, spada v oznake 20. razreda - (V01-Y89). Druga koda opisuje vrsto poškodbe in spada v razred 19. t

Kadar je v istem delu telesa omenjeno več kot ena vrsta poškodbe in ni jasne navedbe, kateri od njih je glavni vzrok smrti, tisti, ki je po naravi težji, zapleti in je bolj verjetno usoden ali, v primeru enakovrednosti poškodb, tiste, ki jo prvi omenja zdravnik.

V primerih, ko poškodbe zajamejo več kot eno področje telesa, se kodiranje izvede z ustrezno rubriko bloka »Poškodbe, ki zajame več telesnih površin« (T00-T06). To načelo se uporablja za poškodbe iste vrste in za različne vrste poškodb na različnih delih telesa.

Glavna bolezen: Zlom baze lobanje. Krvavitev v IV možganskem pretku. Daljša koma. Zlom levega boka. Več kontuzij v prsih. Okoliščine poškodbe: prometna nesreča, ki je zadela avtobus na avtocesti.

Ii. Zlom levega boka. Več kontuzij v prsih. Obe kodi sta pritrjeni na potrdilo o smrti.

3. PRAVILA ZA OZNAČEVANJE PERINATALNE SMRTI

Zdravniško spričevalo o perinatalni smrti vključuje 5 oddelkov za evidentiranje vzrokov smrti, označenih s črkami od "a" do "d". Bolezni ali patološka stanja novorojenčka ali zarodka je treba vpisati v vrstici “a” in “b”, eno, najpomembnejšo, pa je treba zabeležiti v vrstici “a”, ostalo pa, če obstaja, v vrstici “b”. Pod "najpomembnejšim" je mišljeno patološko stanje, ki je po mnenju osebe, ki je izpolnila potrdilo, največ prispevalo k smrti otroka ali zarodka. V vrsticah „c“ in „g“ je treba zabeležiti vse bolezni ali stanja matere, ki so po mnenju osebe, ki je dokument izpolnila, imela škodljiv učinek na novorojenčka ali plod. In v tem primeru je treba najpomembnejše izmed teh stanj zabeležiti v nizu “c”, drugi pa v nizu “g”. Vrstica „d“ je namenjena beleženju drugih okoliščin, ki so prispevale k smrti, vendar jih ni mogoče označiti kot bolezen ali patološko stanje otroka ali matere, na primer dostava v odsotnosti rojstne osebe.

Vsako stanje, zabeleženo v nizih "a", "b", "c" in "g", mora biti kodirano ločeno.

Stanja matere, ki vplivajo na novorojenčka ali plod, zabeležena v vrsticah “c” in “g”, bi morala biti kodirana samo v rubrikah P00-P04. Ni dovoljeno, da jih kodiramo z rubrikami 15. razreda.

Stanja zarodka ali novorojenčka, zabeležena v odstavku (a), se lahko šifrirajo z vsemi naslovi, razen naslovov P00-P04, v večini primerov pa morate uporabiti naslove P05-P96 (perinatalne države) ali Q00-Q99 (prirojene anomalije).

Prva nosečnost noseča 26 let. Nosečnost se je nadaljevala z asimptomatsko bakteriurijo. Drugih zdravstvenih težav ni bilo. V 34. tednu nosečnosti so ugotovili zastoj rasti ploda. Živega fanta, ki tehta 1600 gramov, smo izvlekli s carskim rezom, placento, ki tehta 300 gramov, pa označili kot infarkt. Otroku so diagnosticirali sindrom dihalne stiske. Smrt otroka 3. dan. Ob obdukciji so bile ugotovljene obsežne pljučne hyaline membrane in masivno intraventrikularno krvavitev, ki se štejejo za netravmatske.

Zdravniško potrdilo o perinatalni smrti:

a) Intraventrikularna krvavitev zaradi hipoksije 2. stopnje - P52.1

b) sindrom dihalne stiske R22.0

c) Placentna insuficienca - Р02.2

d) Bakteriurija med nosečnostjo R00.1

e) Rojstvo po carskem rezu pri 34. tednu nosečnosti.

Če niti vrstica „a“ niti vrstica „b“ ne vsebujejo podatkov o vzrokih smrti, potem je kategorija P95 (Smrt zarodka za nedoločen vzrok) za mrtvorojene ali podkategorije P96.9 (stanje, ki se pojavi v perinatalnem obdobju, nedoločeno) za primerov zgodnje neonatalne smrti.

Če v vrstici “c” ali v liniji “g” ni nobenega zapisa, je treba v vrstico “c” pritrditi vsako umetno kodo (na primer xxx), da bi poudarili pomanjkanje informacij o zdravju matere.

Naslovi P07.- (Motnje, povezane s skrajšanjem nosečnosti in nizko porodno težo NKDR) in P08.- (Motnje, povezane s podaljšanjem nosečnosti in visoko porodno težo) se ne uporabljajo, če je naveden kateri koli drug vzrok smrti. v perinatalnem obdobju.

4. KODIRANJE MORBID

Podatki o pojavnosti se vedno bolj uporabljajo pri oblikovanju zdravstvenih programov in politik. Na njihovi podlagi se izvaja spremljanje in vrednotenje javnega zdravja, z epidemiološkimi študijami pa se ugotavljajo populacije z večjim tveganjem, preučuje se pogostost in prevalenca posameznih bolezni.

V naši državi statistični podatki o obolevnosti v ambulantah temeljijo na upoštevanju vseh bolezni, ki jih ima pacient, zato je vsaka od njih predmet kodiranja.

Bolnišnična statistika obolevnosti in ambulantna poliklinika temelji na analizi pojavnosti z enim samim razlogom. To pomeni, da je glavno bolezensko stanje, ki je bilo zdravljeno ali pregledano med zadevno epizodo bolnikovega bivanja v bolnišnici, predmet statističnega računovodstva na državni ravni. Glavni pogoj je opredeljen kot stanje, diagnosticirano ob koncu epizode zdravstvene oskrbe, o katerem je bil bolnik v glavnem zdravljen ali preučevan in ki je predstavljal največji del porabljenih sredstev.

Poleg glavnega pogoja v statističnem dokumentu je treba navesti tudi druge države ali težave, ki so se pojavile med to epizodo zdravstvene oskrbe. To omogoča, če je potrebno, analizo pojavnosti iz več razlogov. Taka analiza pa se izvaja periodično po metodah, primerljivih v mednarodni in nacionalni praksi, z njihovo prilagoditvijo posebnim delovnim pogojem, saj za njeno izvajanje ni splošnih pravil.

Vpisovanje ne le "glavnega stanja" v statistični zemljevid bolnišnice, temveč tudi povezanih pogojev in zapletov, pomaga tudi osebi, ki izvaja kodiranje, da izbere najbolj ustrezno kodo ICD za glavno stanje.

Vsako diagnostično besedilo mora biti čim bolj informativno. Nesprejemljivo je oblikovati diagnozo tako, da se izgubijo informacije, ki vam omogočajo, da čim natančneje določite bolezensko stanje.

Besedilo diagnoze „Alergijska reakcija na živilo“ na primer ne dovoljuje uporabe kode, ki je primerna za to stanje. Tu je treba pojasniti, na kakšen konkreten način se je ta reakcija pokazala, saj se lahko kode za njeno oznako uporabijo tudi iz različnih razredov bolezni:

anafilaktični šok - T78.0

Quincke otekanje - T78.3

druga manifestacija - T78.1

dermatitis, ki ga povzroča zaužita hrana - L27.2

alergijski kontaktni dermatitis, ki ga povzroči stik s hrano na koži - L23.6

Če je zahteva za zdravniško pomoč povezana z zdravljenjem ali pregledom za rezidualne učinke (posledice) bolezni, ki je trenutno odsotna, je treba podrobno opisati, kako se ta učinek izraža, pri čemer je treba jasno opozoriti, da začetne bolezni trenutno ni. Čeprav, kot je navedeno zgoraj, ICD-10 predvideva številne rubrike za kodiranje „posledic. „V statističnih podatkih o obolevnosti, v nasprotju s statistikami o umrljivosti, je treba naravo učinka uporabiti kot kodo„ glavnega pogoja “. Na primer leva stranska paraliza spodnje okončine, ki je posledica cerebralnega infarkta, ki so ga utrpeli pred letom in pol. Koda G83.1

Rubrike, predvidene za kodirne učinke. »Lahko se uporablja v primerih, ko obstajajo številne različne specifične manifestacije posledic in nobena od njih ne prevladuje v resnosti in pri uporabi sredstev za zdravljenje. Na primer, diagnoza „ostankov učinkov kapi“, ki jo bolnik prejme v primeru večkratnih rezidualnih učinkov bolezni in zdravljenja ali preiskav, ki se ne izvedejo predvsem za enega od njih, se kodira v postavko I69.4.

Če ima bolnik s kronično boleznijo ostro poslabšanje obstoječega stanja, ki je povzročilo njegovo nujno hospitalizacijo, se kot "primarna" bolezen izbere šifra akutnega stanja te nosologije, razen če v ICD obstaja posebna rubrika za združevanje teh pogojev.

Na primer: akutni holecistitis (ki zahteva operacijo) pri bolniku s kroničnim holecistitisom.

Akutni holecistitis - K81.0 - je kodiran kot »glavni pogoj«.

Koda, namenjena za kronični holecistitis (K81.1), se lahko uporabi kot dodatna izbirna koda.

Na primer: poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen z poslabšanjem - J44.1 - je označena kot "primarni pogoj", ker ICD-10 zagotavlja ustrezno oznako za takšno kombinacijo.

Klinično diagnozo, ki jo bolniku izdamo ob odpustu iz bolnišnice, kot tudi v primeru smrti, je treba jasno opredeliti, in sicer v obliki treh ločenih delov: osnovne bolezni, zapletov (osnovne bolezni) in spremljajočih bolezni. Po analogiji s poglavji klinične diagnoze statistično karto izpuščenih iz bolnišnice predstavljajo tudi tri celice. Ker pa je to zgolj statistični dokument, ni predvideno kopiranje celotne klinične diagnoze. To pomeni, da morajo biti vnosi v njem informativni, usmerjeni v skladu s cilji nadaljnjega razvoja primarnega materiala.

Zato mora v stolpcu "glavna bolezen" zdravnik navesti glavno bolezensko stanje, o katerem so med to epizodo zdravstvene oskrbe izvajali predvsem medicinske in diagnostične postopke, tj. osnovno stanje za kodiranje. Vendar se v praksi to pogosto ne dogaja, zlasti kadar diagnoza ne vključuje ene, ampak več nozoloških enot, ki sestavljajo koncept ene skupine.

Prva beseda te diagnoze je CHD. To je ime bloka bolezni, kodiranih z rubrikami I20-I25. Pri prevajanju imena bloka je bila narejena napaka in v angleškem izvirniku se imenuje ne ishemična bolezen srca, ampak ishemična bolezen srca, ki se razlikuje od ICD-9. Tako je koronarna bolezen srca že postala skupinski koncept, kot je na primer cerebrovaskularna bolezen in v skladu z ICD-10 formulacija diagnoze začela s posebno nozološko enoto. V tem primeru gre za kronično srčno anevrizmo - I25.3 in to diagnozo je treba zabeležiti v statistični karti odhajajočega bolnika, kot sledi:

Vpis v statistično kartico upokojencev iz bolnišnice ne sme biti preobremenjen z informacijami o boleznih pacienta, ne pa tudi s to epizodo zdravstvene oskrbe.

Statističnega dokumenta ni dovoljeno izpolniti, kot je prikazano v primeru 22. t

Statističnega zemljevida bolnišnice, ki je bila izpuščena na ta način, ne bi smeli sprejeti za razvoj. Zdravstveni statistik, za razliko od zdravnika, ne more samostojno določiti osnovne bolezni, o kateri je bilo zdravljenje ali pregled opravljeno in ki je predstavljal največji del uporabljenih virov, tj. Izbrati bolezen za kodiranje iz enega samega razloga.

Statistik lahko dodeli (ali dvakrat preveri) kodo, ki ustreza stanju, ki jo določi glavni zdravnik. V tem primeru je nestabilna angina I20,0, diagnoza pa mora biti zabeležena na kartici izpuščene bolnišnice:

Različne vrste srčnih aritmij niso kodirane, saj so manifestacije ishemične bolezni srca.

Hipertenzija s prisotnostjo koronarne arterijske bolezni večinoma deluje kot ozadje bolezni. V primeru smrti mora biti vedno navedena le v II delu zdravniškega potrdila o smrti. V primeru epizode bolnišničnega zdravljenja jo lahko uporabimo kot glavno diagnozo, če je glavni vzrok za hospitalizacijo.

Koda primarne bolezni je I13.2.

Akutni miokardni infarkt, ki traja 4 tedne (28 dni) ali manj, se prvič pojavi v bolnikovem življenju in je kodiran I21.

Ponavljajoči se akutni miokardni infarkt v življenju bolnika, ne glede na dolžino obdobja, ki je minil po prvi bolezni, je kodiran I22.

Zapis končne diagnoze v statistični kartici upokojencev iz bolnišnice ne sme začeti s konceptom skupine, kot je Dorsopathy, ker ni predmet kodiranja, saj pokriva celoten blok trimestnih naslovov M40 - M54. Iz istega razloga je napačno uporabiti skupinski koncept organizirane kriminalne združbe - gestozo v statističnih računovodskih dokumentih, saj zajema blok trimestnih naslovov O10-O16. Diagnoza mora jasno označevati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

Oblikovanje končne klinične diagnoze s poudarkom na etiologiji pojavljanja motnje vodi v dejstvo, da v hospitalizirano statistiko obolevnosti niso vključeni specifični pogoji, ki so bili glavni vzrok za bolnišnično zdravljenje in pregled, ampak etiološki vzrok teh motenj.

Glavna bolezen: Dorsopathy. Osteochondrosis ledvenega dela hrbtenice L5-S1 s poslabšanjem kroničnega lumbosakralnega radikulitisa.

S tako napačno formulacijo diagnoze v statistični karti upokojencev iz bolnišnice, ki je bila izpolnjena na bolniku, ki je bil hospitaliziran v nevrološkem oddelku, lahko v statistični razvoj vključimo kodo M42.1, kar ni res, saj je bil bolnik zdravljen zaradi poslabšanja kroničnega ledvenega dela. sakralni išias.

Pravilno besedilo diagnoze:

Lumbar - sakralni radikulitis na ozadju osteohondroze. Koda - M54.1

Glavna bolezen: Dorsopathy. Osteochondrosis ledvene hrbtenice z bolečino. Išias. Lumbalizacija.

Pravilno besedilo diagnoze:

Lumbago s išiasom na ozadju osteohondroze ledvene hrbtenice. Lumbalizacija. Koda - M54.4

Prvi pogoj za izboljšanje kakovosti statističnih informacij je torej pravilno izpolnjevanje statističnih računovodskih dokumentov s strani zdravnikov. Postopek izbire nozološke enote za kodiranje obolevnosti in umrljivosti zahteva strokovno presojo in jo je treba rešiti skupaj s svojim zdravnikom.

5. SEZNAM KOD KOD DIAGNOSTIČNIH TERMIN, t

UPORABLJENA V DOMAČI PRAKSI IN. T

NI PREDLOŽEN NA ICD-10

Trenutno domača medicina uporablja veliko število diagnostičnih izrazov, ki nimajo jasnih terminoloških ustreznikov v ICD-10, kar vodi v njihovo samovoljno kodiranje po vsej državi. Nekateri od teh izrazov ustrezajo sodobnim domačim kliničnim klasifikacijam. Drugi so zastareli pogoji, ki pa se v naši državi še vedno pogosto uporabljajo.

V zvezi s tem je bilo potrebno razviti enoten seznam kod ICD-10 za takšne diagnostične izraze, da bi odpravili njihovo samovoljno kodiranje.

Študija prakse uporabe ICD-10 v nekaterih vejah medicine, preučevanje vprašanj o izbiri kod pri analizi obolevnosti in vzrokov smrti, prejetih iz različnih regij države, nam je omogočila, da smo sestavili seznam nozologij, katerih kodiranje je povzročilo največje težave in izbralo kode ICD-10 za njih.

Aterosklerotična kardioskleroza - vzroki in zdravljenje bolezni

Ateroskleroza je pogosta bolezen, ki prizadene tretjino svetovnega prebivalstva. Aterosklerotična kardioskleroza je sindrom, katerega pojavnost je posledica napredovanja koronarne bolezni srca pri aterosklerozi. Aterosklerotična lezija koronarnih arterij vodi do razvoja brazgotine v miokardiju. Zaradi takšnih sprememb je okvarjeno delovanje srčne mišice. V napredni fazi bolezni začnejo notranji organi trpeti zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Kaj je aterosklerotična kardioskleroza?

V medicini, pod kardiosklerozo razumejo razpršeno rast vezivnega tkiva v vlaknih mišic miokarda. To je resna patologija srčne mišice, ki se glede na lokacijo lezije deli na: koronarokardiosklerozo in aortikardiosklerozo. Za manifestacijo CHD je za aterosklerotično kardiosklerozo značilno počasno in dolgo trajanje.

Pri aterosklerozi koronarnih arterij ali pri stenozi koronarne skleroze presnovni procesi v miokardu ne uspejo. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, bo bolezen napredovala in sčasoma povzročila atrofijo mišičnih vlaken. Poleg tega motnje srčnega ritma in motnje v prenosu impulzov vodijo do razvoja koronarne bolezni srca. Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri moških srednje in stare starosti.

Mednarodna klasifikacija bolezni (koda ICD-10) ne vsebuje natančne kode za opredelitev te bolezni. Vendar se za ICD-10 zdravniki nanašajo na aterosklerotično kardiosklerozo kot aterosklerotično bolezen srca s kodiranjem I25.1.

Vzroki aterosklerotične kardioskleroze

Točen vzrok bolezni za zdravnike ni znan. Vendar pa strokovnjaki pravijo, da je odločilen dejavnik v razvoju bolezni povečanje količine lipidov nizke gostote (slab holesterol) v krvnih in žilnih boleznih (vnetni procesi, padec krvnega tlaka itd.). Posebno vlogo pri razvoju bolezni ima nastanek aterosklerotičnih plakov, ki se prekrivajo s plovili.

Zaradi širjenja vezivnega tkiva in povečanja koncentracije lipidov v krvi se srčna mišica postopoma povečuje. Vse to vodi do naraščajočih simptomov bolezni. Patološke spremembe se razvijejo pod vplivom številnih škodljivih dejavnikov:

• Starost. S starostjo, presnovne procese v telesu upočasni, pride do sprememb v stenah krvnih žil in zmanjšanje funkcionalnosti jeter. Očitno je, da se po 50 letih lipidi v krvi kopičijo hitreje. Plošče se lažje utrdijo na stenah poškodovanih arterij, dlje krožijo v krvnem obtoku.
• Genetsko. Tudi dedni dejavnik ima odločilno vlogo. Če je kdo iz družine imel aterosklerozo, je verjetno tudi, da bo potomstvo razvilo bolezen.
• Spolno. Zdravniška praksa kaže, da so moški bolj verjetno bolni z ženskami. Pred nastopom menopavze pri ženskah hormoni delujejo kot zaščitna pregrada. Vendar pa se po nastopu menopavze izenačijo možnosti, da slišite to diagnozo.
• Slabe navade. Kajenje in pitje alkohola škodljivo vplivata na krvne žile in povzročata presnovno motnjo.
• Prekomerna teža. Nagnjenost k uživanju maščobnih živil in sedeči način življenja povzročajo kopičenje slabega holesterola v krvi in ​​upočasnjujejo presnovo.
• Sočasne bolezni. Pogosto so vzrok aterosklerotične kardioskleroze bolezni, kot so sladkorna bolezen tipa 2, odpoved jeter in bolezni ščitnice. Ljudje z večjim tveganjem so srčne bolezni. Te bolezni so lahko vzrok in posledica kardioskleroze.

Prisotnost vsaj enega dejavnika poveča tveganje za nastanek aterosklerotičnih sprememb v mišičnem tkivu. Hkrati se ta patologija vedno razvija postopoma, njeno pravočasno odkrivanje je v veliki meri odvisno od pozornega odnosa do lastnega zdravja. Zato je pomembno vedeti, kako se pojavi razvoj aterosklerotičnega kardioskleroze.

Kako se razvija bolezen

Prvi znak razvoja bolezni je sprememba sestave krvi. Obstaja postopno povečanje količine "slabega" holesterola v krvi, ki škoduje krvnim žilam. Hkrati se zmanjšuje število lipoproteinov visoke gostote. Takšne spremembe povzročajo nastanek maščobnih trakov na stenah arterij. V začetni fazi je njihovo odkrivanje nemogoče in še ne povzročajo značilnih simptomov.

Poleg tega je kombinacija škodljivih lipidov s trombociti. Skupaj se naselijo v pasnem območju. Tako je tudi nastanek plakov, katerih rast lahko vodi do delnega prekrivanja arterije. V tej fazi lahko osebo motijo ​​prvi simptomi koronarne bolezni.

Če se bolnik ne odzove na takšne spremembe in ne sprejme zdravil za zniževanje holesterola, se bolezen razvija. Končno, aterosklerotična kardioskleroza pridobi obliko polnopravne bolezni. Narava širjenja lezij difuzno - plaki se lahko nahajajo v različnih delih srčne mišice.

S hitrim razvojem bolezni pride do povečanja vezivnega tkiva. S časom raste in nadomešča normalen miokard. Preostale mišične celice poskušajo ohraniti funkcionalnost srca, ki se povečuje. Takšne spremembe povzročijo odpoved organov in povzročijo pojav akutnih simptomov.

Simptomi bolezni

V začetnih fazah patološkega procesa se simptomi bolezni ne pojavijo. V prihodnosti je bolnik opazil bolečine v prsnem košu. To je najpomembnejši diagnostični kriterij. Najbolj pogosto je bolečina vlečenje ali bolečina. Bolnik postopoma poveča občutek neugodja v predelu prsi. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi obsevanja bolečine v levi roki, na levem ramenu ali v levi lopatici.

Z nadaljnjim napredovanjem cicatricialno-sklerotičnih procesov se pojavijo pritožbe splošnega počutja. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti in zasoplosti tudi med normalno hojo. Pogosto imajo bolniki simptome srčne astme in bronhospazma.

Bolečine in bolečine v nagajanju začnejo pridobivati ​​dolg značaj (do nekaj ur). Sočasni simptomi se pojavijo v obliki glavobola, vrtoglavice in tinitusa, kar kaže na slab prenos kisika v možgane.

Nekateri bolniki imajo v začetni fazi razvoja bolezni edem. Praviloma se najprej pojavijo le na področjih stopal in nog. V prihodnosti se oteklina lahko razširi po vsem telesu in prizadene notranje organe.

Z izrazito kardiosklerozo se pojavi sprememba stanja kože in nohtov. Bolniki se pritožujejo zaradi suhe kože in hladnih okončin. Pri pomembni spremembi miokarda pride do znižanja krvnega tlaka. Število bolnikov - pod 100/700 mm. Hg Čl. Vrtoglavica, pogosta, možna omedlevica.

Aterosklerotična kardioskleroza napreduje počasi. Bolnik lahko nekaj let doživlja obdobja relativnega izboljšanja. Kljub temu se je ob prvih znakih bolezni potrebno posvetovati z zdravnikom. Bolnik mora opraviti popoln diagnostični pregled, pridobiti potrebna priporočila in začeti zdravljenje, katerega cilj je preprečevanje zapletov, ki vodijo v znatno poslabšanje stanja.

Diagnoza bolezni

Ob prvem sprejemu kardiolog posluša bolnikove pritožbe in zbira anamnezo. Bolnik mora darovati kri za biokemični pregled. Po prejemu rezultatov analize mora zdravnik preučiti več kazalnikov:

• holesterol;
• lipoproteini nizke gostote (LDL);
• lipoproteini visoke gostote (HDL);
• trigliceridov.

Pri aterosklerotični kardiosklerozi je vrednost holesterola, LDL in trigliceridov višja od normalne, količina HDL v krvi pa se zmanjša. Hkrati z biokemičnim krvnim testom lahko zdravnik predpiše urinski test za ugotavljanje ravni levkocitov in kolesarske ergometrije, da se pojasni stanje miokardne disfunkcije.

Da bi potrdili diagnozo aterosklerotične kardioskleroze, zdravniki uporabijo instrumentalno diagnostiko. Najpogostejše metode so:

1. EKG Ta postopek vam omogoča identifikacijo bolezni, tudi z bolnikovim počutjem in odsotnostjo pritožb z njegove strani. Na EKG-ju lahko zdravnik zazna znake motnje srčnega ritma, za katero so značilni izolirani ekstrasistoli. Tudi med postopkom je določena sprememba prevodnosti, zobje v posameznih vodih. Pomemben dejavnik končnega rezultata EKG je prisotnost preteklih rezultatov raziskav. Za to študijo je pomembno oceniti dinamiko slike. Zato zdravniki pogosto vprašajo bolnika o rezultatih preteklega elektrokardiograma.
2. Ultrazvok srca (ehokardiografija). Postopek vam omogoča, da ugotovite kršitev pretoka krvi in ​​šibke mišične kontrakcije. Na monitorju je tudi zamenjava miokarda z vezivnim tkivom, število in velikost patoloških žarišč.
3. Koronarna angiografija. Najdražji način za odkrivanje bolezni, hkrati pa najbolj natančen. Za raziskave se uporabljajo dragi potrošni materiali, postopek pa lahko izvede samo kvalificirani tehnik. Med postopkom v bolnik vstavimo poseben kateter skozi femoralno arterijo, tanko cev pa usmerimo skozi aorto v koronarne arterije. Poleg tega se za prepoznavanje lezij uporablja neškodljivo kontrastno sredstvo. Za analizo rezultatov se vzame posnetek območja srca.

Če je diagnoza potrjena zaradi kompleksa diagnostičnih ukrepov, zdravnik predpiše zdravljenje. Pravočasna izvedba vseh postopkov, odkrivanje bolezni in terapevtski ukrepi pomagajo ustaviti napredovanje bolezni, zmanjšajo resnost simptomov in zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt.

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze

Zdravljenje te bolezni se zmanjša na zdravljenje posameznih sindromov. Zdravnik predpiše zdravilo za odpravo srčnega popuščanja, aritmije, hiperholesterolemije, zmanjša razdražljivost patoloških žarišč in razširi koronarne arterije. Kompleksno zdravljenje praviloma obsega več skupin zdravil:

• Za zmanjšanje lipidov v krvi. V ta namen jemljite statine: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin. Droge v tej skupini ne morejo le zmanjšati raven škodljivega holesterola v krvi, ampak tudi povečati vsebnost koristnih lipidov.
• Razredčila za kri. Aspirin Cardio ali Cardiomagnyl uporabljamo za zaviranje rasti plakov v žilah in njihovih blokad. To so odlična orodja za preprečevanje miokardnega infarkta.
• Za lajšanje napadov CHD. V ta namen se lahko uporabi nitroglicerin. Proizvaja se v različnih oblikah (pršilo ali tablete). Zdravilo ima kratkoročni učinek, zato je s pogostimi napadi priporočljivo jemati zdravila z dolgoročnim učinkom (10-12 ur). Praviloma zdravniki predpisujejo mononitrat ali izosorbidinrat.
• Za lajšanje edema. Za odpravo edema se uporabljajo diuretiki - Spironolakton ali Veroshpiron. Če je oteklina razširjena po vsem telesu, zdravniki predpišejo močan diuretik furosemid kot nujno oskrbo.
• Za izboljšanje napovedi. Za lajšanje srčnega popuščanja in stabilizacijo krvnega tlaka lahko zdravniki predpišejo Captopril, Enalapril ali lizinopril.

Tradicionalno shemo zdravljenja aterosklerotične kardioskleroze lahko dopolnimo z drugimi zdravili. Potrebo po sprejemu določenih zdravil, njihovo odmerjanje in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Če zdravljenje z zdravili za aterosklerotično kardiosklerozo ne vodi do izboljšanja in ne zmanjša resnosti simptomov, se bolniku priporoča operacija. Kirurško zdravljenje se izvaja za izboljšanje miokardne oskrbe s krvjo in se izvaja na dva načina:

• transluminalna balonska angioplastika - ekspanzija koronarnih arterij;
• koronarna arterijska obvodnica - ustvarjanje obvodnega pretoka krvi.

Pomemben dejavnik uspeha kompleksne terapije bolezni je dietna terapija. Bolniki morajo spremeniti običajno prehrano. Zdravniki priporočajo, da ne uživate maščobnih živil, pečenih mesnih jedi, sladkarij, močne kave in čaja, gaziranih pijač. Od pijač se daje prednost čaju z meto, lovcem ali juho pesek. Na jedilniku so meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe, zelenjavne solate z rastlinskim oljem. Vse vrste žit, mlečni izdelki (skuta, kefir) in sadje so koristni kot vir vitaminov.

Enako pomembna za obnavljanje srčnega utripa in metabolizma sta vadba. Za pacienta se izbere niz vaj, priporočajo se dolge sprehode na svežem zraku. Prekomerna telesna dejavnost je prepovedana.

Prognoza in preprečevanje

Praviloma se z uspešnim zdravljenjem in upoštevanjem vseh priporočil pacient vrne v normalno polno življenje. Hkrati je odstotek umrljivosti med ljudmi, ki zanemarjajo nasvete zdravnikov, precej visok. Zato mora bolnik po opravljenem zdravljenju dolgo časa nadzorovati zdravnik. Če se odkrijejo ponavljajoči se simptomi, mora bolnik o tem takoj obvestiti zdravnika.

Verjetnost za razvoj te bolezni je velika, zlasti ob prisotnosti dedne predispozicije. Zato je treba preventivne ukrepe izvajati že v mladosti. Sestavljeni so na preprost način za popravljanje načina življenja. Zdravniki dajejo več priporočil, po katerih je mogoče preprečiti tveganje za aterosklerozo in poškodbe žil:

• Zavračanje slabih navad. Kajenje, uživanje alkohola in drog škodljivo vplivajo na stanje kardiovaskularnega sistema.
• Aktivni življenjski slog. Za izvedljivo telesno vadbo je treba vsak dan določiti določen čas. Priporočamo redno vadbo vsaj 3-krat na teden. Odlično tek, hoja, tek na smučeh in plavanje.
• Spremljanje stanja telesa. Posebno pozornost je treba nameniti merjenju krvnega tlaka in ravni glukoze v krvi. Če želite to narediti, lahko kupite posebne naprave ali občasno obiščite zdravnika.
• Redni vnos vitaminov. Multivitaminske komplekse je treba jemati vsaj dvakrat na leto.
• Pravilna prehrana. Ni nujno, da gredo na strogo dieto. Dovolj je, da postopoma omejite uživanje maščobnih, moko, visoko kaloričnih živil. Prav tako strokovnjaki priporočajo omejevanje vnosa soli, samo ne dosalivaya jedi.