Glavni

Hipertenzija

Pregled vaskulitisa: kaj je to, vzroki, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: značilnosti vaskulitisa, kaj je ta bolezen in kako jo zdraviti. Vrste patologije, metode zdravljenja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Vaskulitis - kaj je to? Gre za skupino bolezni, ki jo spremlja vnetje in kasnejša nekroza (nekroza) žilne stene. Ta skupina bolezni povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka v tkivih, ki obdajajo plovilo. Različne oblike teh bolezni imajo tako značilne kot splošne simptome (zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, izpuščaj, ki se po pritisku vztraja, bolečine v sklepih). Če se ne zdravi, se lahko primarni fokus širi in povzroča škodo drugim tkivom ali organom. Posledično lahko bolezen povzroči invalidnost in celo smrt.

Medtem ko je vaskulitis še vedno premalo raziskan, strokovnjaki pa niso prišli do skupnega mnenja o vzrokih in mehanizmih razvoja vnetja, klasifikaciji in taktiki zdravljenja. Zdaj se ta bolezen imenuje sistemska bolezen vezivnega tkiva, v njeno zdravljenje pa so vključeni tudi revmatologi. Če je potrebno, lahko v terapijo sodelujejo tudi nalezljive bolezni in dermatologi.

Po statističnih podatkih je vaskulitis enako pogosto bolan kot moški in ženske, najpogosteje pa jih odkrivajo otroci in starejši. Vsako leto se poveča število takih bolnikov, reumatolog in strokovnjaki menijo, da je to povečanje pojavnosti povezano z nenadzorovanim sprejemom imunskih stimulansov in degradacijo okolja.

Vrste vaskulitisa

Bolezen, kot je vaskulitis, je razvrščena glede na različne parametre.

Za glavni vzrok se razlikujejo naslednje dve obliki bolezni:

  1. Primarna - poškodbe žilne stene povzročajo nepojasnjeni razlogi, domnevno pa jih sprožijo napake v imunskem sistemu.
  2. Sekundarno - poškodba žilne stene je reakcija na okužbe (tuberkuloza, hepatitis, sifilis), sistemske poškodbe (kolagenoza, sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis), sarkoidoza, rak, helmintske invazije ali kemikalije.

Po resnosti vaskulitisa je lahko:

  • blag - le z majhnim izpuščajem in ne povzroča poslabšanja splošnega stanja;
  • zmerna stopnja - bolnik ima obilne izpuščaje, bolečine v sklepih, kri v urinu in splošno stanje je zmerno (izguba apetita, šibkost);
  • huda - bolnik ima obilne izpuščaje, pojavijo se pomembne motnje v organih in sklepih, pojavijo se pljučna in črevesna krvavitev, se razvije ledvična odpoved in splošno stanje je hudo.

Glede na vrsto vnetnih žil se razlikujejo naslednje oblike vaskulitisa:

  • kapilarne - kapilarne stene so vnetljive;
  • arteriolitis - vnete arteriole stene;
  • arteritis - vnete arterijske stene;
  • flebitis - vnetje venskih sten.

Glede na lokacijo prizadetih žil se razlikujejo takšne oblike in vrste vaskulitisa:

Časovni arteritis velikanske celice

Poškodba kože - kožni levkocitni angiitis, periarteritis nodosa, kožni arteritis

Poškodbe sklepov - hemoragični vaskulitis

Bolezen srca - izolirani aortitis

Pogosti simptomi

Simptomi vaskulitisa so zelo raznoliki, najbolj značilen simptom teh bolezni pa je izpuščaj na koži. Resnost znakov bolezni in splošno stanje bolnika je v veliki meri odvisna od oblike in vrste vaskulitisa. V hudih primerih in v odsotnosti zdravljenja lahko bolezen postane vzrok za invalidnost ali smrt.

Znaki kožnih izpuščajev z vaskulitisom se lahko spreminjajo, vendar pa jih večina lahko loči to bolezen od drugih:

  • pojav izpuščaja je pogosto povezan z okužbo;
  • izpuščaj se pojavi v ozadju alergije, sistemske, avtoimunske ali revmatične bolezni;
  • izpuščaj je relativno simetričen;
  • prvi elementi izpuščaja se pojavijo točno na nogah (običajno v predelu nog);
  • elementi izpuščaja so nagnjeni k krvavitvam, edemom in nekrozi;
  • izpuščaj pogosto predstavljajo različni elementi, ki sčasoma spremenijo barvo, velikost in obliko.

Pri bolnikih z vaskulitisom se lahko ugotovijo ti tipi lezij:

  1. Mesta. So rdeče ali rožnate barve, ki se ne dvignejo nad nivojem kožnih elementov izpuščaja. Povzročen zaradi pretoka krvi kot odziv na vnetje.
  2. Hemoragična purpura. Elementi izpuščaja se pojavijo s precejšnjo poškodbo stene žil in krvavitve. Izpuščaj je lahko podoben vijoličnemu mestu ali teleangioektaziji. Dimenzije elementov z nepravilnimi konturami lahko dosežejo 3–10 mm. Čez nekaj časa izpuščaj postane modren in potem postane rumenkast. Po pritisku na izpuščaj ne izgine.
  3. Urtikarija Takšen izpuščaj sproži alergijska reakcija, ki ga spremlja pekoč občutek, mravljinčenje in srbenje. Pojavi se kot rožnati ali rdeči mehurčki z nepravilnimi obrisi.
  4. Podkožni vozli. Takšne elemente izpuščaja povzroča nenadzorovana rast vezivnega tkiva in povrhnjice. So visoki polkrožni ali ploski vozlički. Njihova velikost se lahko spreminja od nekaj milimetrov do 1–2 cm, boleče so in sčasoma se lahko pojavi pomembna nekroza, ki se pojavi v središču zaradi pomembne okvare krvnega obtoka. Kasneje se koža na tem mestu vozlička obarva črno in se začne odtrgati.
  5. Mehurčki. Kršitve prepustnosti žilnih sten na določenem območju krvnega obtoka vodijo do sproščanja tekočega dela krvi pod kožo. Na takih mestih so mehurčki večji od 5 mm. Napolnjene so s prozorno vsebino, v kateri lahko pride do krvnih vključkov.
  6. Razjede in erozija. Podkožni vozliči, ki nastanejo med vaskulitisom, se nazadnje razpadajo in na njihovem mestu se pojavijo erozija (površinska poškodba) ali globlje poškodbe kože, razjede. Ko so okuženi, se lahko okužijo.

Intoksikacija

Vaskulitis spremljajo motnje cirkulacije, ki vodijo v tvorbo toksinov, zastrupitev telesa in spremembe v presnovi. Ti postopki povzročijo, da bolnik doživlja naslednje simptome:

  • zmanjšana toleranca za vadbo in šibkost;
  • izguba apetita in izguba telesne teže (do 0,3–1 kg na mesec);
  • pogosta zaspanost;
  • glavoboli (stopnja njihove intenzivnosti je odvisna od resnosti bolezni);
  • povišanje temperature na 37,5–40 stopinj (odvisno od resnosti bolezni).

Poškodbe živčnega sistema

Učinki toksinov in poškodbe živčnih tkiv, ki jih povzročajo motnje cirkulacije in krvavitve v vaskulitisu, povzročajo naslednje simptome:

  • ostri padci v psiho-emocionalnem stanju;
  • napadi krčev;
  • mišična oslabelost, nepopolna paraliza rok in nog,
  • spremembe občutljivosti (pogosteje v vrsti "nogavic" in "rokavic" - to je na teh delih telesa);
  • krvavitve v možganih, ki vodijo v razvoj hemoragične kapi.

Slabost vida

Pri vaskulitisu lahko nezadostna oskrba s krvjo in prehranjevanje organov vida povzročita posamično ali dvostransko škodo:

  • stalno progresivno poslabšanje vida (do popolne slepote);
  • otekanje in pordelost očesa;
  • občutek težav pri premikanju zrkla;
  • izbočenje oči.

Poškodbe dihal

Prisotnost vnetne reakcije in motene vaskularne prepustnosti vaskulitisa vodi do edema in vnetja različnih delov dihalnega sistema. Posledično se lahko razvijejo naslednje bolezni dihal: t

  1. Dolgi izcedek iz nosu.
  2. Podaljšani sinusitis in sinusitis.
  3. Uničenje kostnih sten maksilarnega sinusa ali nosnega septuma.
  4. Daljši bronhitis z astmatično komponento.
  5. Bronhična astma.
  6. Pleuritis.
  7. Pljučnica.
  8. Bronhiektazije.

Pri razpokih sten posode pri bolniku se razvijejo bronhopulmonalne krvavitve različne intenzitete.

Poškodbe ledvic

Veliko vrst vaskulitisa vodi do podhranjenosti in delovanja ledvic. Na začetku se pri bolniku pojavijo znaki upadanja njihove funkcije, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

  • bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • vročina;
  • otekanje;
  • zmanjšano izločanje urina;
  • beljakovin in krvi v urinu.

Posledično postane slabši krvni obtok in prehrana v tkivih ledvic izrazitejša, tkiva teh organov pa so bolj prizadeta. Zaradi takšnih sprememb se pri bolniku razvije akutna in nato kronična odpoved ledvic.

Poškodbe sklepov

Vaskulitis spremlja poškodba sklepne vrečke, ki jo povzroča prodiranje tekočine v telo, razvoj vnetij in edemov. Prvi so najpogosteje trpeli kolenski sklepi, bolnik pa ima naslednje simptome:

  • rdečina, otekanje in izpuščaj v predelu kolena;
  • močna bolečina, ki vodi v moteno delovanje motorja.

Po nekaj dneh se vnetni proces premakne v sosednje sklepe in bolečine v kolenih postanejo šibkejše. Običajno se takšna poškodba sklepov odpravi in ​​ne povzroči nepopravljivih posledic.

Poškodbe prebavnega sistema

Poškodbe na stenah krvnih žil mezenterij in črevesja povzročajo okvaro krvnega obtoka in povzročajo nastanek krvavitev. Posledično se razvije vnetna reakcija in pri bolniku z vaskulitisom se pojavijo naslednji simptomi:

  • paroksizmalna in intenzivna bolečina v trebuhu, poslabšana pol ure po jedi;
  • slabost in bruhanje;
  • pogoste blato z vodno naravo (včasih tudi s krvnimi vključki).

Masivno poškodovanje krvnih žil lahko povzroči atrofijo, postopno uničenje in rupturo črevesne stene. Pri takšnih obsežnih lezijah se pri bolniku razvije peritonitis.

Zdravljenje

Zdravljenje vaskulitisa mora biti kompleksno in njegova taktika je odvisna od resnosti in vrste bolezni. Lahko se izvaja ambulantno ali v pogojih reumatološkega oddelka.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika z vaskulitisom so naslednje:

  1. Zmerna ali huda oblika.
  2. Debut ali poslabšanje bolezni.
  3. Gestacijsko obdobje
  4. Starost otrok.
  5. Hemoragični vaskulitis.

Med akutno fazo izpuščaja bolnikom svetujemo, da se držijo počitka v postelji, prispevajo k izginotju izpuščaja in stabilizirajo krvni obtok. Teden dni po pojavu zadnjih elementov izpuščaja se režim postopoma širi.

Zdravljenje z zdravili

Izbira nekaterih zdravil za zdravljenje vaskulitisa lahko opravi le zdravnik, ob upoštevanju bolnikovega pregleda podatkov, resnosti in vrsti bolezni. V blagi obliki je zdravilo predpisano za 2 do 3 mesece, v zmerni obliki, približno 6 mesecev, v hudi obliki pa do enega leta. Če se vaskulitis ponavlja, se bolnika zdravi s tečaji 4–6 mesecev.

Naslednja zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje vaskulitisa:

  • nesteroidni protivnetni (Ortofen, Piroxicam, itd.) - odpravljajo vnetne reakcije, bolečine v sklepih, otekline in izpuščaje;
  • antitrombocitna zdravila (Aspirin, Curantil, itd.) - tanjšajo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
  • antikoagulanti (Heparin in drugi) - upočasnjujejo strjevanje krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
  • enterosorbenti (Nutriclini, Tioverol itd.) - vežejo toksine in bioaktivne snovi, ki nastanejo med boleznijo v črevesnem lumnu;
  • glukokortikosteroidi (prednizolon itd.) - imajo protivnetni učinek pri hudem vaskulitisu, zavirajo proizvodnjo protiteles;
  • citostatiki (Azathioprine, Ciklofosfamid itd.) - dodeljeni so neučinkovitosti glukokortikosteroidov in hitremu napredovanju vaskulitisa, zavirajo produkcijo protiteles;
  • antihistaminiki (Suprastin, Tavegil itd.) - so predpisani samo otrokom v začetnih fazah vaskulitisa v prisotnosti alergij na droge ali živila.

Terapija brez zdravil

Ko vaskulitis očisti kri snovi, ki povzročajo in poslabšujejo bolezen, lahko zdravnik priporoči, da bolnik izvaja različne metode gravitacijske krvne kirurgije:

  1. Imunosorpcijo - vensko kri očistimo s pomočjo imunosorbenta skozi napravo.
  2. Hemosorpcija - kri poteka skozi napravo s sorbentom, ki ga očisti iz protiteles, imunskih kompleksov in antigenov.
  3. Plazmafereza - kri gre skozi posebno napravo, očisti ali zamenja plazmo.

Hipoalergena prehrana in prehrana

Vaskulitis pogosto predisponira za pojav alergijske reakcije, zato da bi preprečili takšne zaplete, bolnikom svetujemo, da iz svoje prehrane izključijo naslednja živila:

  • jajca;
  • čokolada;
  • rdeče sadje in jagode (zlasti jagode in jagode);
  • agrumi;
  • med, matični mleček, cvetni prah;
  • proizvodi z ojačevalci okusa, stabilizatorji, barvili in nenaravnimi aromami (klobase, aromatizirani siri, pite, krekerji, čips itd.);
  • gobe;
  • pečenje peciva;
  • konzervirana hrana;
  • kava in močan čaj;
  • začinjene, slane in ocvrte hrane;
  • alkohol;
  • posamezno neprimerni izdelki.

Če se znaki poškodbe ledvic priporočajo, se priporoča prehrana številka 7. Če so prebavni organi poškodovani, se priporoča prehrana št. 4.

Zeliščna medicina, nekonvencionalne in tradicionalne metode

Samozdravljenje vaskulitisa je nesprejemljivo, saj jemanje nekaterih zdravilnih zelišč lahko povzroči alergije in poslabša potek bolezni. V odsotnosti kontraindikacij lahko reumatolog priporoči naslednja zeliščna zdravila, nekonvencionalne in ljudske metode:

  • koren sladkega korena;
  • zeliščne zbirke na osnovi ognjiča, preslice, topolovih popkov, nasledstva, cvetov brusnice, poprove mete, rman itd.;
  • hirudoterapija (medicinska pijavka).

Napovedi

Prognoza te bolezni je odvisna od njene vrste in oblike, starosti bolnika, prisotnosti zapletov in pravočasnosti začetka zdravljenja. Petletno preživetje bolnikov s hudim vaskulitisom, katerega zdravljenje smo začeli takoj in z uporabo glukokortikosteroidov in citotoksičnih zdravil, je 90%. Brez pravočasnega zdravljenja je ta številka le 5% in vodi do invalidnosti in smrti.

Takšni klinični primeri lahko poslabšajo prognozo v vaskulitisu:

  1. Poškodbe ledvic.
  2. Poraz centralnega živčnega sistema.
  3. Poraz koronarnih žil in aorte.
  4. Poraz prebavnega sistema.
  5. Razvoj vaskulitisa po 50 letih.

Ta dejstva pomenijo, da ljudje s takšnimi boleznimi potrebujejo stalno spremljanje in strogo upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil. Takšen odnos do njihovega zdravja jim bo pomagal preprečiti razvoj resnih zapletov.

Simptomi in zdravljenje cerebralnega vaskulitisa

Neinfektivno vnetje sten krvnih žil v možganih se imenuje cerebralni vaskulitis. Ta bolezen je zelo redka. Istočasno je izoliran primarni vaskulitis, ki je ena od vrst možganske lezije v sistemski vaskularni patologiji. Sekundarni pogled se razvija v ozadju drugih bolezni. Bolniki so opazili pojav hude bolečine, omedlevice in krče. Ta bolezen je zelo nevarna za pacientovo življenje. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se morate obrniti na zdravnika v bolnišnico in opraviti vse preglede.

Kaj povzroča patologijo?

Vzroki za razvoj vnetja možganskih žil niso popolnoma razumljivi.

Vendar obstaja več dejavnikov, ki povzročajo vaskulitis CNS:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • revmatoidni artritis;
  • sistemska skleroderma;
  • revmatizem;
  • infekcijske lezije;
  • rakasta patologija;
  • sistemski vaskulitis;
  • zastrupitev z drogami;
  • avtoimunske patologije;
  • odvisnosti.
Nazaj na kazalo

Simptomi možganskega vaskulitisa

Obstajajo takšne vrste patologije in njihove manifestacije, predstavljene v tabeli:

Sintetične diagnoze

Če se je pri bolniku pojavila poškodba možganskih žil, se mora posvetovati s specialistom. Nevrolog bo opravil raziskavo o značilnostih manifestacije bolezni in pregledal bolnika. Nato bo zdravnik označil posebne značilnosti drugih bolezni centralnega živčnega sistema in se skliceval na posebne diagnostične metode. Te vključujejo:

  • splošni pregled krvi in ​​urina;
  • biokemija krvi;
  • testi alergije;
  • imunski okvir;
  • angiografija možganskih žil;
  • Ultrazvok;
  • MRI;
  • za potrditev okužbe.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Cerebralni vaskulitis je redka in nevarna bolezen. Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate takoj obrniti na nevrologa. Zdravnik bo zbral zgodovino bolezni, izvedel najbolj informativne diagnostične metode in predpisal zdravljenje. Za zdravljenje vaskulitisa bo specialist CNS predpisal zdravila in dietno hrano. Ne morete uporabiti nobenih zdravil ali drugih terapij sami, saj to vodi do poslabšanja bolnikovega stanja.

Zdravljenje z zdravili

Ko se pojavijo simptomi bolezni, strokovnjaki predpišejo zdravila, navedena v tabeli:

Kaj je možganski vaskulitis?

Cerebralni vaskulitis je poškodba sten cerebralnih žil zaradi vnetja.

Posledica vaskulitisa so lahko prehodni ishemični napadi, kap. Diagnosticiranje je izjemno težaven postopek, ker je za 100% potrditev diagnoze potrebno opraviti biopsijo.

Bolezen je redka - približno 1 primer na 1 milijon ljudi na leto, kljub dejstvu, da 39 ljudi na 1 milijon letno trpi za sistemskim vaskulitisom.

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Razlogi

Do danes niso bili ugotovljeni vzroki bolezni. Klinična slika in znaki so podobni drugim boleznim, ki so povezane z moteno možgansko cirkulacijo. Značilna značilnost je prisotnost lezij na koži v kombinaciji z nevrološkimi manifestacijami.

Pogosti simptomi so parestezije in sprememba razpoloženja - oseba postane razdražljiva, počuti apatijo, utrujenost, razdražljivost.

Cerebralni vaskulitis se nanaša na bolezni, ki lahko povzročijo invalidnost bolnika. Vzroki za njegov razvoj so ponavadi zakoreninjeni v revmatičnih poškodbah, nalezljivih boleznih, nastanku malignih tumorjev, ki jih povzročajo zdravila. Vendar pa obstajajo primeri, ko se vaskulitis razvije kot primarna bolezen.

Nezadostna preučitev mehanizma nastanka in razvoja patologije, množica njenih kliničnih manifestacij, pomanjkanje natančnih in resničnih neinvazivnih diagnostičnih meril otežujejo postavitev diagnoze v začetni fazi bolezni.

  • Cerebralni vaskulitis je huda poškodba, pri kateri vnetni proces vpliva na žile katerega koli premera. To vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo, zato možgani prenehajo prejemati kisik v količini, ki jo potrebuje.
  • Bolezen se nenadoma pojavi, lahko se pojavi z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Simptomi so podobni simptomom kapi: motnja govora, motnje sluha in vida, motorična aktivnost. Opozoriti je treba, da je izolirani možganski vaskulitis zelo redka.
  • Akutno obdobje se nadomesti s podaljšano remisijo, ki ji sledi novo poslabšanje. Morda razvoj duševnih motenj, ki močno vpliva na vedenje in značaj osebe.
  • Lahko se pojavijo znaki skleroze, utrujenosti. Vnetni procesi vodijo do razvoja strukturnih sprememb v možganih, kasneje pa do delne ishemije in smrti njegovih delov.
  • Postopoma bolezen napreduje. To je lahko težko diagnosticirati, klinična slika pa je po simptomih podobna pojavom možganskega tumorja. Zdravljenje te oblike vaskulitisa izvajajo specialisti nevrološkega oddelka.
  • Pogosto se razvije na podlagi revmatizma in kolagenoze. Te patologije spremlja okvarjeno delovanje ledvic in posledično zvišanje krvnega tlaka. Povišan tlak pa povzroči razvoj nevroloških simptomov. V redkih primerih lahko govorimo o krvno-možganski pregradi, ki je vzrok za žilne lezije.
  • Cerebralne motnje se razvijejo v približno 1 / 2-3 primerih revmatičnih obolenj.
  • Sekundarni vaskulitis, ki ga povzročajo sistemske bolezni, spremlja izbrisana klinična slika. Bolniki ne čutijo občutnega poslabšanja zdravja, vendar se zdravniki soočajo z večjimi težavami pri postavljanju diagnoze.
  • Nekatere informacije lahko dajo laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Motnje centralnega živčnega sistema povzročajo povečanje ESR in NDF. Hkrati je v cerebrospinalni tekočini ugotovljeno rahlo povečanje beljakovin, s subarahnoidnim krvavitvami - rdečimi krvnimi celicami.
  • Uporabijo se lahko rezultati angiografske študije. Za cerebralni vaskulitis so značilne razlike v debelini žilnih sten, stenozi in žilni okluziji, pojavu sorodnikov in anevrizem.
  • Pri cerebralnem vaskulitisu, ki ga povzroča tuberkuloza, obstaja prostorska dezorientacija, hemiplegija, dizartrija itd.

Med manifestacije sekundarnega vaskulitisa sodijo:

O vzrokih za hemoragični vaskulitis pri otrocih bomo govorili tukaj.

V vsakem primeru se možganski vaskulitis lahko kaže na različne načine, simptomi običajno ne predstavljajo ene same klinične slike, značilne za vse bolnike.

V diagnozo (kot tudi pri nadaljnjem zdravljenju) mora sodelovati skupina strokovnjakov: nevrolog, revmatolog, specialist za nalezljive bolezni, alergolog.

Sodobna diagnostika se izvaja ob upoštevanju:

  • simptomi multifokalnih in razpršenih možganskih lezij na podlagi duševnih motenj in epileptičnih napadov;
  • potrditev angiopatije, encefalopatije, za katero je značilna množica žarišč, pridobljena z magnetno resonančno slikanje, ultrazvokom, angiografskim pregledom;
  • laboratorijske in instrumentalne metode raziskav;
  • ugotovi prisotnost vnetja z biopsijo možganskega parenhima, če je izključena verjetnost sekundarnega vaskulitisa.

Zelo pomembno je, da se bolezen ne začne in se pravočasno prepozna, saj je v začetni fazi zdravljiva.

S sistemsko patologijo

Zdravljenje vaskulitisa, ki se razvija v ozadju sistemskih bolezni, praviloma daje dobre rezultate.

Z različnimi vrstami patologije so opazili lastno klinično sliko:

Simptomi vnetja možganskih žil (vaskulitis)

Stanje, ko telo dojema svoje celice kot tujec, ni omejeno na preproste alergije. Patologije imunskega sistema, pri katerih se začne boj proti lastnim tkivom, povzročajo resne bolezni. V pogostosti vaskulitisa (drugo ime - angiitis) - poškodbe na plovilih majhnega in velikega kalibra: kapilare, žile, arterije.

S to patologijo pride do okvare imunskega sistema, kar vodi do tega, da se na stene arterij odlagajo protitelesa. Telesna obramba opredeljuje lastna tkiva kot škodljiva. Posledično prizadete celice tvorijo mediatorje, kar povzroča vnetni proces. Posledično se zmanjša dotok krvi, možgani doživijo kisikovo lakoto.

Razlogi

Vnetje v osrednjem organu živčnega sistema imenujemo cerebralni vaskulitis. Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • infekcijske in virusne bolezni;
  • hemoragična poškodba sluznice kože, oči in ust;
  • visok krvni tlak;
  • tumorji;
  • alergijska reakcija;
  • revmatizem;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • periarteritis nodosa;
  • poškodbe;
  • cepljenje;
  • poškodbe posode z bakterijskimi sredstvi.

Vsi vzroki bolezni so do konca nejasni. Vsaka bolezen, ki vpliva na delovanje imunosti, lahko povzroči vaskulitis centralnega živčnega sistema. Pomembno vlogo ima genetska predispozicija, bolezen se lahko pojavi po dolgem pregrevanju (opeklinah) ali hipotermiji (ozebline).

Simptomi

Vaskulitis centralnega živčnega sistema je zahrbtna bolezen, saj je v zgodnjih fazah zelo podoben prehladu ali gripi. Obstajajo znaki multiple skleroze. Tudi po rentgenskem pregledu stanje ni razjasnjeno, saj je žilni pleksus v videzu podoben neoplazmam.

Vnetje možganskih žil: simptomi:

  • vročina;
  • Gosje izbokline;
  • povečano znojenje (zlasti ponoči);
  • adinamija;
  • zmanjšana občutljivost kože;
  • okvare sluha in vida;
  • omedlevica;
  • živčnost, razdražljivost, napadi in psihoze;
  • nehotene kontrakcije mišic;
  • pri otrocih: letargija, nerazumne muhe;
  • izguba teže;
  • akutni glavobol.

Diagnostika

Pri najmanjšem sumu vnetja možganskih žil in pojavu prvih znakov se morate obrniti na zdravnika. Ker bolezen povzroča resne zaplete, je nemogoče odložiti obisk zdravnika.

Biopsije tkiva ni mogoče sprejeti, zato strokovnjak na podlagi zbrane zgodovine sklepa, raziskuje, preučuje življenjski stil pacienta, ugotavlja njegov nevrološki status (preverjanje občutljivosti, Brudzinskyjevi simptomi) in opravlja številne študije.

Diagnoza vnetja možganskih žil je sestavljena iz več faz:

  1. Analiza:
  • celotna kri: tukaj specialist posveča pozornost rdečim krvničkam (za moške, ESR do 10 mm / h, za ženske - 15 mm / h), levkocite in trombocite;
  • biokemija krvi - povečane vnetne vrednosti imunoglobulina kažejo na vnetni proces v telesu. Ko se številke začnejo pri 4 g / l, se bolezen razvije. Tudi raven fibrinogena je pomembna. V napredovalnih primerih (z zapletom ledvic) vrednosti kreatina dosežejo najbolj nevarno vrednost - več kot 120 μm / l;
  • imunološka študija - vaskulitis je diagnosticiran, če so imunoglobulini večji od 4,5 g / l;
  • v splošni analizi urina, krvi je prisotna in beljakovinskih indikatorjev od 0,033 g / l;
  • testi za infekcijske bolezni, za spolno prenosljive bolezni, za HIV;
  • preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine. V tem primeru bodite pozorni na raven glukoze, beljakovin in imunskih celic.
  1. Magnetna resonanca (MRI).
  2. Obojestransko skeniranje.

Razvrstitev

Glede na velikost prizadete žile se razlikujejo:

  • arteritis - vnetje se pojavi na stenah aorte, arterij in vej. V časovni ali velikanski celici (Hortonova bolezen) trpijo posode templjev, oči in hrbtenice. Nespecifična aortoarteritis je izjemno redka, kadar se vnetje pojavi v velikih arterijah glave.
  • arteriolitis - prizadete arteriole (možen zaplet je arterijska hipertenzija);
  • kapilare - po statističnih podatkih so pogosteje prizadete kapilare nog, tudi pri otrocih, starih od 5 do 15 let. Otrok razvije vijolične lise, bolečine v trebuhu in srbenje;
  • flebitis - poraz žil.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD) so vaskulitis:

  • primarni (izolirani) - se obravnavajo kot ločene avtoimunske patologije. Diagnosticiran pri ljudeh, starejših od 40 let. Značilno za krčenje plovil različnega kalibra, se zmanjša krvni obtok zaradi tega. Posledice: nekroza, ishemična kap;
  • sekundarnega razvoja na ozadju okužbe ali kronične bolezni. To je ponavadi revmatoidni artritis ali hipertenzija. Z drugimi besedami, oskrba s krvjo v možganskem oddelku ni prekinjena, ampak v celotnem telesu. Zaradi tega prihaja pomanjkanje hranil in kisika. Lahko povzroči hemoragično kap.

Zdravljenje

Pri postavljanju diagnoze: vaskulitis možganskih žil, velika večina bolnikov si postavlja vprašanje: ali se je mogoče znebiti bolezni za vedno in kako se izogniti ponovitvi bolezni. Zdravniki odgovarjajo: da. Toda rezultat bo pozitiven le, če oseba ne bo odložila zdravljenja in strogo sledila priporočilom zdravnika.

Večina terapij je namenjena zatiranju simptomov in preprečevanju razvoja zapletov. Pristop je kompleksen in je odvisen od vrste bolezni. Hospitalizacija je vedno indicirana za spremljanje delovanja srca in dihal. Doma z zapletom ali kakršnimi koli negativnimi spremembami, ki pomagajo osebi, bo nemogoče.

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje več vrst zdravil:

  • imunosupresivni - Diazolin, Famotidin, Diazolin;
  • antibiotiki zadnje generacije se uporabljajo za boj proti okužbi - cefatoksin, cefipem;
  • protivirusna zdravila (če je vzrok bolezni virus) - interferon, Anaferon;
  • zmanjša otekanje (rak) - prednizolon, ciklofosfamid.
  • antikoagulanti - Novoparin, Kleksan;
  • zmanjšanje viskoznosti krvi - Agapurin, Trental;
  • protivnetno - analgin, aspirin;
  • sedativi za zmanjšanje anksioznosti, Sedistress,
  • vazodilatatorji - Persanthin, Complamin;
  • za preprečevanje tromboze - Trental, Curantil, Agapurin;

Folk pravna sredstva za boj proti vaskulitis - veliko receptov za pripravo infuzije in decoctions. Uporabljajo se različne rastline: arnica, beranija, sok koprive. Zeliščni pripravki iz preslice, rmana, meta, črne bazge ali mešanice vrta, smilje, pelina in divjega gozda.

Taka zdravljenja niso osnovna, ampak le pomožna. Ne nadomeščajo tradicionalne terapije, pred začetkom jemanja se je potrebno posvetovati s specialistom. Poleg tega je pomembno, da se spomnite o individualni nestrpnosti in primerih zavrnitve. Če se pojavijo znaki alergije ali poslabšanja zdravja, je treba uporabo zeliščnih tinktur ustaviti.

Angiitis je ponavljajoča se bolezen. Remisija se lahko konča kadarkoli, zato zdravniki bolnikom priporočajo:

  • opustitev kajenja in pitje alkohola;
  • pravilno in redno jejte. V prehrani mora biti obvezno sveže sadje, zelenjava, zelenice;
  • odpraviti stik z vsemi alergeni;
  • redno opravljajo teste krvi in ​​urina.

Avtor članka: Zdravnik nevrolog najvišje kategorije Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Možganski vaskulitis (vaskulitis CNS): simptomi, zdravljenje, znaki, vzroki

Možganski vaskulitis.

Za vaskulitis centralnega živčnega sistema je značilno vnetje sten krvnih žil s fibrinoidno nekrozo in infiltracijo levkocitov med histološko preiskavo, zožitvijo lumena krvnih žil, poškodbo žilne stene s pojavom anevrizme, tveganjem tromboze, krvavitve. V večini primerov so možganske žile prizadete s sistemskimi boleznimi, opisan pa je tudi izoliran cerebralni angiitis. Pri sistemskem vaskulitisu so možganske žile vključene v 40% primerov.

Razvrstitev možganskega vaskulitisa možganov (vaskulitis CNS)

Poškodbe možganskih žil so možne tudi pri primarnem in sekundarnem sistemskem vaskulitisu. Razlikovati jih je treba od primarnega ("izoliranega") žilnega CNS.

Če se avtoimunska reakcija, ki je vzrok vnetja, pojavi neposredno v steni posode, se vaskulitis imenuje primarna. Sekundarni vaskulitis nastane zaradi difuznih bolezni vezivnega tkiva, infekcijskih, toksičnih ali neoplastičnih procesov. Primarni vaskulitis je razvrščen na podlagi kliničnih značilnosti in histoloških sprememb.

Primarni vaskulitis

  • arteritis velikih lobanjskih žil (Takayasu, Hortonov temporalni arteritis)
    • Časovni arteritis
    • Arteritis Takayasu
  • Nodularni poliarteritis
  • Churdov sindrom - Strauss
  • Izolirani angiitis CNS
  • Wegenerjeva granulomatoza
  • Behcetova bolezen
  • nodalni panarteritis
  • mikroskopska angiopatija
  • granulomatozni alergijski angiitis
  • Kawasakijev sindrom
  • Schonlein-Henoch Purpura

Sekundarni vaskulitis

  • Difuzne bolezni vezivnega tkiva (kolagenoza)
    • Sistemski eritematozni lupus
    • Scleroderma
    • Sjogrenov sindrom
  • Zastrupitev
  • Neoplastične bolezni
  • zdravila (predvsem morfij, kokain, amfetamin in fentoin, tireostatiki, tiazidi, penicilin, sulfonamid)
  • okužbe / pojave parainfekcije (bakterijski meningitis, bakterijski endokarditis, sifilis, borelioza, tuberkuloza, hepatitis, okužbe virusov človeške imunske pomanjkljivosti, herpes, citomegalija, virus varicella-zoster, streptokoka, gliva rodu Aspergillus, ascaris, cysticercus)
  • skupaj s kolagenskimi boleznimi
  • malignih bolezni
  • avtoimunske bolezni.

Primarni vaskulitis osrednjega živčevja (redko): diagnoza izoliranega angiitisa osrednjega živčevja je, prvič, diagnoza izključenosti, in drugič, za načrtovanje zdravljenja je potrebna histološka potrditev.

Simptomi in znaki možganskega vaskulitisa možganov (vaskulitis CNS)

Simptomi v večini primerov odražajo prisotnost multifokalne cerebralne ishemije. Najpogostejši znaki so difuzni glavobol, duševne motnje, motnje vida, epileptični napadi, hemisindromi in znaki poškodb možganskega debla. Obstajajo tudi večkratne mononeuropatije in polinevropatija, povezane z vasa nervorum.

Nevrološki simptomi in simptomi: t

  • senzorimotorni primanjkljaji
  • glavoboli (zlasti pri Hortonovem temporalnem arteritisu)
  • psihiatrične anomalije (kognitivna okvara, sprememba osebnosti, afektivne ali psihotične motnje)
  • mielitis
  • nevropatija
  • encefalitis
  • mialgijo z miozitisom
  • vročina, nočno potenje, hujšanje, šibkost
  • s kožnimi lezijami: purpura, nekroza, razjede, urtikarija, Raynaudovi simptomi
  • poškodbe dihalnih poti: sinusitis, razjede sluznice, hemoptiza, astmatični simptomi
  • s poškodbami srca in krvnih žil: angina pektoris, simptomi zaradi perimiokarditisa, tromboza, stenoza, anevrizma in embolični infarkt
  • s porazom prebavil: bolečine v trebuhu vrste kolike, blato zmešano s krvjo
  • z lezijami urogenitalnega trakta: oligurija, poliurija, edemi, hematurija
  • z lezijami kostno-mišičnega sistema: otekanje sklepov, mialgija, artralgija, revmatoidne t

Diagnoza možganskega vaskulitisa možganov (vaskulitis CNS)

Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov kliničnih, laboratorijskih in nevroznanstvenih študij (MRI, angiografija). Za potrditev je potrebna biopsija prizadetega dela posode s histološko preiskavo.

Kombinacija vnetnih procesov v centralnem živčnem sistemu in vaskularnih lezij kaže na možganski vaskulitis.

Za diagnosticiranje vaskulitisa je treba uporabiti klasifikacijo American College of Rheumatology.

  • Splošna laboratorijska diagnostika: krvni test, parameter vnetja (C-reaktivni protein, hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​kreatin-kinaza, elektroforeza, imunoelektroforeza, kreatinin, hitrost glomerularne filtracije (GFR), stanje urina, vključno z beljakovinami, glukozo, albuminom.
  • Posebni laboratorijski testi: t
    • serologija hepatitisa (pozitivni rezultati do 60% pri bolnikih s poliarteritis nodozo)
    • pANCA (Churg-Strossov sindrom, mikroskopski poliarteritis)
    • cANCA (Wegenerjeva granulomatoza)
    • ANA (titer povečan za skoraj vse kolagenoze)
    • protitelesa proti ds-DNA, lupus antikoagulant (eritematozni lupus)
    • dopolnilo SZ in C4 (zmanjšano s sistemskim lupusom in generaliziranim vaskulitisom, povečano s sistemskim vnetjem = protein akutne faze)
    • aHTH-Ro- (SS-A-) in aHTH-La- (SS-B-) - protitelesa (Sjogrenov sindrom)
    • protitelesa anti-5S-70 (skleroderma)
    • RNP protiteles
    • krioglobulini (pogosto povišani z vaskulitisom, ki ni povezan z ANCA)
    • revmatoidni faktor
    • serologija za sifilis, protitelesa proti borreliji, potrditev o HIV
    • cerebrospinalna tekočina: število celic, beljakovine, glukoza, oligoklonski trakovi, laktat.
  • Vizualizacija možganskih struktur: MRI (atipične lezije, ki niso primerne za aterosklerotične plake) in CT ali MP angiografija (večfokalne stenoze, ki se pogosto nahajajo na periferiji, zlom kontrasta v žilnem trupu); Za potrditev je potrebna angiografija katetra.
  • Za potrditev diagnoze se vedno priporoča histološka preiskava: biopsija kože / sluznice, krvnih žil, mišic, živcev, ledvic, jeter in včasih leptomeningealnega ali možganskega tkiva.
  • Dodatna diagnostika za izključitev poškodb organov: radiografija ali CT prsnega koša.

Ultrazvok trebušnih organov, elektro-nevrologija, ki jo povzroča somatosenzorični potencial, elektromiografija.

Diferencialna diagnostika

Cerebralni vaskulitis je treba razlikovati predvsem z aterosklerotično stenozo intrakranialnih arterij (pri tem je treba upoštevati starost in dejavnike tveganja).

Zapleti vaskulitisa intrakranialne žile

  • Ponavljajoča možganska ishemija
  • Poraz več odsekov posode in vaskularnih bazenov
  • Okluzija plovil

Zdravljenje možganskega vaskulitisa možganov (vaskulitis CNS)

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zdravljenju osnovne bolezni. Prognoza možganske vaskularne prizadetosti je običajno neugodna. V nadaljevanju so opisana načela zdravljenja posameznih bolezni.

  • Ob pojavu konvulzivnih napadov je treba predpisati antiepileptično zdravljenje.
  • Z glavobolom imajo analgetiki s perifernim učinkom praviloma dober učinek.
  • Ob prisotnosti motoričnih motenj so prikazane konvencionalne metode zdravljenja, kot so fizioterapevtske vaje, odmerjene obremenitve ali vaje z logopedom.

Glavni terapevtski ukrep pri primarnem vaskulitisu je preprečiti vnetje zaradi remisije, najprej s kortizonom (npr. Prednizolon) v kombinaciji z različnimi imunosupresivnimi zdravili (ciklofosfamid, azatioprin, metotreksat in včasih mofetilmikofenolat). Pri izvajanju terapije jih vodijo osnovni vzrok bolezni in resnost vaskulitisa.

V primeru sekundarnega vaskulitisa se prvič pojavlja izločanje povzročitelja ali zdravljenje osnovne bolezni. Takojšnje antibiotično ali protivirusno zdravljenje se začne predvsem v primeru infekcijskega vaskulitisa (npr. Sifilitični vaskulitis, vaskulitis z herpetičnim encefalitisom).

Cerebralni vaskulitis

Cerebralni vaskulitis je bolezen, ki jo povzroča vnetni proces v steni možganskih žil. Pojavlja se predvsem sekundarno. Manifestacije so spremenljive: encefalopatija, pareza, duševne motnje, epileptični napadi, sinkopa, motnje vida, izguba sluha, ataksija. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, podatkih o nevrološkem statusu, rezultatih MRI, cerebralni angiografiji, CSF, biokemiji krvi. Zdravljenje poteka različno v skladu z etiologijo in kliničnimi značilnostmi. Lahko vključujejo kortikosteroide, citostatike, vaskularna zdravila, nootropike, simptomatska sredstva.

Cerebralni vaskulitis

Cerebralni vaskulitis (CV) se pojavlja predvsem v strukturi sistemskega vaskulitisa ali v ozadju okužb, revmatičnih bolezni, onkopatologije in zastrupitve. Izraz "vaskulitis" pomeni vnetno lezijo žilne stene. Izolirani možganski vaskulitis se nanaša na redke oblike. Točna incidenca ni ugotovljena, ker za klinično življenje ni specifičnih kliničnih in instrumentalnih diagnostičnih meril. Številni avtorji kažejo razširjenost patologije - 2-3 primerov na 100 tisoč ljudi. Bolezen prizadene osebe, stare od 7 do 71 let, najpogosteje predstavniki starostne skupine od 30 do 60 let. Razlike med spoloma pri pojavnosti niso vidne.

Vzroki možganskega vaskulitisa

Etiologija idiopatske (primarne) izolirane lezije možganskih žil ni znana. Vloga travmatskih poškodb, stresov, hipotermije kot sprožilcev, ki izzovejo prvenec vaskulitisa, ni izključena. V literaturi o nevrologiji je opisan razvoj bolezni po poškodbi možganov. Vzroki za sekundarni življenjepis so lahko:

  • Sistemske vaskularne lezije nespecifične vnetne geneze. Takayasu bolezen, Cerca-Straussov sindrom, mikroskopski polangiitis, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis se pojavijo z vpletenostjo vaskularne plasti centralnega živčnega sistema.
  • Revmatične bolezni: SLE, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, Sjogrenov sindrom. V primerjavi z visceralno se pojavlja redkejša poškodba možganskih arterij, ki jo povzroča delovanje krvno-možganske pregrade.
  • Nalezljive bolezni: sifilis, tuberkuloza, tifus, herpesna okužba, trihinoza, listerioza. Okužbe in njihovi toksini povzročajo vnetje žil.
  • Intoksikacija. Opisan cerebralni vaskulitis z zlorabo amfetamina, odvisnost od kokaina, zasvojenost z drogami.
  • Onkološke bolezni. Težave z diagnozo povzročajo redko odkrivanje CV v neoplastičnih procesih.

Patogeneza

Mehanizem razvoja izoliranega CV ni nameščen. Morfološko se v žilni steni odkrijejo infiltrati (grozdi mononuklearnih celic), opazi se tvorba granulomov. Sekundarni možganski vaskulitis pri sistemskih vaskularnih in revmatičnih boleznih ima avtoimunsko patogenezo: žilne stene poškodujejo protitelesa, ki nastanejo zaradi njenih elementov zaradi neustreznega odziva imunskega sistema. V drugih primerih se vnetni mehanizem sproži z neposrednim delovanjem etiofaktorja (toksini, bakterije, virusi). Vnetje žilne stene vodi v njegovo redčenje, zožitev žilnega lumna, povečano prepustnost. Razvijajo se hemodinamične motnje, poslabša se dotok krvi v nekatere dele možganov, pojavijo se cerebralna ishemija, lacunarni infarkti, majhne žariščne krvavitve. Običajno je možganski proces večkratnik.

Razvrstitev

Obstajajo pomembne razlike v poteku idiopatske in sekundarne oblike CV. Zato je klinični pomen delitve bolezni v skladu z etiologijo:

  • Primarni možganski vaskulitis je samo idiopatska vnetna sprememba možganskih arterij. Sistemska žilna poškodba, brez bolezni v ozadju.
  • Sekundarne oblike - vnetni proces v steni arterije se pojavi kot posledica osnovne bolezni. Predstavlja veliko večino primerov življenjepisa.

Tako kot sistemski vaskulitis se tudi cerebralni proces odvija s primarno vključevanjem določenih arterij kalibra. Odvisno od premera oddajnika:

  • CV z lezijo velikih žilnih stebrov. Opaženo pri bolezni Takayasu, časovni arteritis.
  • CV s poškodbami na plovilih majhnega in srednjega kalibra. Značilno z mikroskopskim polangiitisom, sistemskim eritematoznim lupusom.

Simptomi možganskega vaskulitisa

Primarni CV ima akutno manifestacijo z intenzivnim glavobolom, epileptičnim paroksizmom ali nenadnim pojavom žariščnega nevrološkega pomanjkanja. Nekateri raziskovalci opozarjajo na možnost dolgega subkliničnega obdobja pred začetkom bolezni. Kasneje se uresniči ena od naslednjih variant simptomov: akutna encefalopatija z duševnimi motnjami, multifokalne manifestacije, podobne kliniki multiple skleroze, cerebralnih in žariščnih simptomov, značilnih za tvorbo možganske mase. Najbolj značilna je piramidna insuficienca v obliki pareze enega, pogosteje dveh okončin s povečanim mišičnim tonusom in refleksi. Številne primere spremlja kompleks simptomov blata in cerebelarja: nistagmus (trzanje zrkel), cerebelarna ataksija (nestabilnost hoje, diskoordinacija, nesorazmernost gibov), motnja okulomotorne funkcije. Možne motnje govora (afazija), izguba dela vidnega polja (hemianopija), konvulzivni sindrom (simptomatska epilepsija).

Sekundarni CV je označen s postopnim povečevanjem manifestacij. V začetnem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi izgube sluha, motenega vida, glavobola, predzavestnih epizod, ptoze zgornje veke. Razširjeno obdobje je odvisno od osnovne patologije. Vpletenost možganskih žil v okviru sistemskega vaskulitisa se kaže v hiperkinezi (neprostovoljni motorični učinki), omedlevici, epizodah katapleksije in narkolepsije, konvulzivnim napadom. Za cerebralni vaskulitis revmatske etiologije je značilna klinična prehodna majhna koreja s paroksizmalno hiperkinezijo. Vaskulitis možganov s SLE v 60% primerov se pojavi s prehodnimi duševnimi motnjami (anksioznost, obnašanje, psihoza). Pogoste manifestacije CV tuberkulozne geneze so pareza, koreoatetoza, dizartrija, dezorientacija. Ko recketioses opazili komo, konvulzivne paroksizmi.

Zapleti

Akutna cerebralna motnja oskrbe s krvjo v območju možganske arterije, ki jo prizadene vaskulitis, vodi do kapi. Večinoma so opazili majhne fokalne ishemične kapi, ki se ponavljajo. Stanjitev obolele žilne stene je lahko otežena zaradi razpoke in hemoragične kapi. Kronična cerebralna ishemija, ki je posledica vaskulitisa, vodi v zmanjšanje kognitivnih funkcij (spomin, pozornost, razmišljanje), nastanek demence. Zaplet sindroma napada je status epilepticus. V redkih primerih lahko potek bolezni povzroči komo.

Diagnostika

Heterogenost mehanizmov pojavljanja, seveda, klinične slike CV bistveno oteži diagnozo, zahteva sodelovanje več strokovnjakov: nevrolog, revmatolog, specialist za nalezljive bolezni, psihiater. Pomembno je identificirati / izključiti osnovno bolezen. Glavne faze diagnostičnega algoritma so:

  • Nevrološki pregled. Odkriva piramidalne motnje, patološke reflekse, znake možganske in možganske disfunkcije, simptome intrakranialne hipertenzije.
  • Posvetovanje z oftalmologom. Vključuje preverjanje ostrine vida, oftalmoskopijo, perimetrijo. Določa zmanjšanje vida, oteklino diska vidnega živca, hemianopijo.
  • MRI možganov. V prvenec bolezni ne more popraviti patoloških sprememb. Kasnejšo patologijo na MRI diagnosticira 50-65% bolnikov. V snovi v možganih so pretežno večkratni manjši žarišča, edem medule, območja prenesenih lakarnarnih infarktov, akutne ishemične epizode.
  • Cerebralna angiografija. Lahko se opravi radiološko in z MRI posode. Po različnih podatkih je možno ugotoviti žilne spremembe pri 40-90% bolnikov. Angiogrami kažejo zamegljenost žilnega kroga, krčenje, dilatacijska mesta, prekinitev, okluzijo, prisotnost večih sorodnikov.
  • UZDG in duplex skeniranje cerebralnega krvnega pretoka razkrivata nespecifične spremembe hemodinamike, ki so lahko posledica drugih žilnih bolezni. Včasih se uporablja pri ocenjevanju dinamike ozadja terapije.
  • Pregled cerebrospinalne tekočine. Ne sme odkriti nepravilnosti. Pri revmatičnem vaskulitisu Genesis so opazili limfocitozo, zmerno povečano koncentracijo beljakovin. Opredelitev infekcijske etiologije prispeva k PCR, RIF z alkoholom.
  • Biokemijska študija krvi. Omogoča odkrivanje prisotnosti označevalcev revmatičnih in avtoimunskih bolezni. Vključuje analizo RF, CRP, protiteles proti Sm in Scl-70, lupusnim antikoagulantom, komplementu C3 in C4, antinuklearnih protiteles.
  • Biopsija možganskega parenhima. Raziskava vzorcev biopsije razkriva vnetne spremembe v arterijah majhnega kalibra. Vendar pa območje s spremenjenimi posodami ne sme priti v biopsijski material. Možne poškodbe velikih arterij, katerih biopsija se ne izvaja.

Cerebralni vaskulitis je treba razlikovati z multifokalnim encefalitisom, cerebralno aterosklerozo, demijelinizacijsko patologijo (multipla skleroza, opticomijelitis, balo skleroza). Pri mladih bolnikih je treba izključiti antifosfolipidni sindrom.

Zdravljenje cerebralnega vaskulitisa

Terapijo izoliranih oblik, sekundarne cerebralne lezije s sistemskim in revmatskim vaskulitisom izvajajo glukokortikosteroidi. Sestavljen je iz dveh faz: šok in podporno zdravljenje. V hudih primerih so steroidi kombinirani s citostatiki (azatioprin, ciklofosfamid). Osnovna terapija drugih variant sekundarnega vaskulitisa je odvisna od osnovne patologije. Nalezljiva etiologija zahteva ustrezno antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje, strupeno - razstrupljanje.

Za izboljšanje cerebralnega pretoka krvi se uporabljajo vazoaktivna zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi. Vzdrževanje presnove živčnih celic, stimulacija kognitivnih funkcij se izvaja z imenovanjem nootropov. Kompleksno zdravljenje vključuje simptomatsko terapijo, fizioterapevtske vaje in masažo paretičnih okončin, vaje z logopedi (za govorne motnje) itd.

Prognoza in preprečevanje

Na splošno je možganski vaskulitis ozdravljiv in ima ugodno prognozo. Nekateri nevrologi opozarjajo na najboljši učinek terapije pri bolnikih z dobro kontrastnimi MR žarki, težave v diagnozi pa v nekaterih primerih vodijo do zakasnele diagnoze in poznega začetka zdravljenja, kar vodi do napredovanja simptomov do globoke invalidnosti, smrti. Ni specifične profilakse. Preprečevanje sekundarnega CV se zmanjša na izključitev zastrupitve, pravočasno zdravljenje okužb in sistemskih bolezni.