Učinkovita zdravila nove generacije za hipertenzijo

Arterijska hipertenzija je najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema. Izbira zdravila za hipertenzijo zahteva individualni pristop zdravnika do pacienta, na strani pacienta pa upoštevanje discipline glede priporočil zdravnika in redno uporabo antihipertenzivnih zdravil. Glavni cilj terapije je zmanjšati pritisk na sprejemljive vrednosti.

Hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad normalno, lahko ima različne stopnje resnosti - blage, zmerne in hude. Pri mladih se hipertenzija najpogosteje pojavi s povečanim srčnim utripom, pri odraslih pa je običajno povezana s povečano arterijsko odpornostjo. Hkrati je mogoče opaziti povečanje obeh parametrov, poleg tega količina tekočine, ki kroži v telesu, vpliva na pritisk. Obstajata dve vrsti hipertenzije: primarno (prirojeno) in sekundarno (simptomatsko). Sekundarna arterijska hipertenzija se lahko pojavi zaradi bolezni in patoloških sprememb v ledvicah, z endokrinimi motnjami, kardiovaskularnimi boleznimi in zaradi bolezni živčnega sistema. Vendar pa je v večini primerov hipertenzija po naravi idiopatska. Med dejavniki tveganja lahko navedemo: genetsko predispozicijo, moški spol, menopavzo pri ženskah, hiperlipidemijo in hiperglikemijo, pomanjkanje gibanja, stres, prekomerno uživanje soli in alkohola, kajenje cigaret.

Hipertenzija se lahko razvije mnogo let, ne da bi jo spremljali kakršni koli moteči simptomi, zato se pogosto postavi prepozno. Kronična hipertenzija je eden glavnih vzrokov za nastanek ateroskleroze in njenih posledic, to je ishemične bolezni srca, hipertrofija levega prekata in insuficienca tega organa, možganska ishemična kap in odpoved ledvic. Hipertenzija neposredno in posredno poveča verjetnost zgodnje smrti pacienta. Pri nosečnicah predstavlja povečano tveganje za razvoj ploda in znatno poveča umrljivost dojenčkov v perinatalnih medicinskih centrih.

Zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili in uspeh takšne terapije sta v veliki meri odvisna od stopnje arterijske hipertenzije. V tem procesu so zelo pomembni profilaktični pregledi pri zdravniku. Zdravljenje sekundarne hipertenzije je v večini primerov vzročno, kar pomeni, da so potrebni takšni terapevtski ukrepi, ki bodo ozdravili osnovno bolezen, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka.

V primerih primarne in sekundarne arterijske hipertenzije, ki je ni bilo mogoče pozdraviti, se običajno uporablja le simptomatsko zdravljenje. Med zdravljenjem hipertenzije mora zdravnik individualno pristopiti k vsakemu bolniku. Pri zdravljenju zdravil je treba vključiti minimalne stranske učinke. Dosledno izvedena medicinska obravnava daje resnične možnosti za podaljšanje pričakovane življenjske dobe bolnika. Pritisk je treba postopoma zmanjšati. Poleg tega morate uporabiti najnižji možni odmerek zdravila z antihipertenzivnim učinkom. Sodobna zdravila prve izbire pri zdravljenju arterijske hipertenzije: beta-blokatorji, up-inhibitor, antagonisti receptorjev AT₁ ali kalcijeve kanale, diuretiki. Pomembno je uporabiti ustrezen režim zdravljenja. Pogosto je potrebno zdraviti dve ali celo tri droge hkrati. Pacient mora stalno spremljati potek zdravljenja hipertenzije, še zlasti dnevno merjenje njegovega pritiska in beleženje njegovih vrednosti v posebnem dnevniku.

Seznam zdravil, ki so zelo učinkovita pri zdravljenju hipertenzije:

1. 1. Diuretiki.
2. 2. zaviralci receptorjev β (blokatorji beta, zaviralci beta).
3. 3. Blokatorji receptorjev za angiotenzin-1 (ARB, α-blokatorji).

Druga zdravila z mehanizmom delovanja na centralni živčni sistem:

• agonistov a₂-adrenoreceptorji (α₂-mimetiki);
• Agonisti receptorjev imidazola.

Antagonisti kalcijevih kanalov:

• skupina verapamil (derivati ​​papaverina);
• nifedipinska skupina (1,4-dihidropiridinski derivati);
• skupina diltiazem (benzodiazepinski derivati).

Poleg tega se uporabljajo zaviralec ACE in zdravila z vazodilatacijskim delovanjem:

• Diazoksid (Diazoxidum);
• Cikloanina;
• Natrijev nitroprusid;
• Minoksidil (Minoxidilum).

Diuretiki (diuretiki) povečajo izločanje vode in elektrolitov v urin. Diuretiki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju hipertenzije. Priporoča se kot monoterapija za hipertenzijo, zlasti za starejše. Možnost konjugacije diuretikov (tiazidov) z drugimi zdravili z antihipertenzivi je zelo dragocena.

Loop diuretiki so diuretiki z največjo učinkovitostjo (obstaja linearen odnos med odmerkom zdravila in njegovim učinkom). Vzrok je močna diureza.

Pri zdravljenju hipertenzije se lahko uporabljajo zanke diuretiki, vendar jih je treba jemati previdno, saj lahko njihova uporaba povzroči akutno hemodinamsko motnjo (če je povečanje diureze preveč ostro). Neželeni učinki te skupine zdravil vključujejo:

• kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja in kislinsko-bazičnih motenj (hipokalemija, hiponatremija, hipomagneziija, presnovna alkaloza);
• presnovne motnje (izguba apetita, prevrnjen želodec, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje);
• preobčutljivostne reakcije na sulfa zdravila (npr. pruritus, izpuščaj, multiformni eritem);
• reverzibilna okvara sluha in vida.

Možne kršitve centralnega živčnega sistema (glavoboli, vrtoglavica, šibkost, zaspanost, zmedenost), vsaj - parestezije in hematološke motnje.

1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je najpomembnejši predstavnik verižnih diuretikov. Ni priporočljivo pri dolgotrajni terapiji, ker deluje hitro in na kratko. Njegovo delovanje vodi v širjenje krvnih žil in zmanjšuje odpornost žilnega sistema. Furosemid je zdravilo prve izbire v izrednih razmerah, ki zahtevajo hitro in pomembno posredovanje, kot je hipertenzivna kriza. Včasih se uporablja za zdravljenje akutne ali kronične odpovedi ledvic z edemi in pri kroničnem kongestivnem srčnem popuščanju pri bolnikih s hipertenzijo in tistimi, ki se ne odzivajo na tiazide. Zahteva hkratno sprejemanje velikih količin tekočine, včasih pa tudi osmotskih diuretikov.

Oblika odmerjanja - tablete (40 mg), raztopina za injiciranje (10 mg / ml in 20 mg / 2 ml).

Torasemid je varnejši od furosemida in ima več koristi, čeprav ima skoraj enake učinke. Učinkovit je po jemanju majhnih odmerkov, diuretični učinek pa traja dlje. Uporablja se pri zdravljenju primarne hipertenzije in edema srčnega, ledvičnega izvora.

Odmerek - tablete (2,5, 5, 10 in 20 mg), raztopina za injekcije (5 mg / ml), raztopina za infuzije (10 mg / ml).

Etakrinska kislina (Acidum etacrynicum). Je bolj toksičen kot furosemid. Poškodbe sluha pri uporabi te kisline so pogosto nepopravljive. Pogosti neželeni učinki, povezani z njegovo uporabo, so prebavne motnje in poškodbe možganov. Uporabite (peroralno ali intravensko) le v primeru, ko ima bolnik povečano občutljivost na sulfonamidne derivate. Vendar pa je za nosečnice varnejše zdravilo kot furosemid. Trenutno se v praksi uporablja zelo redko.

Ti diuretiki povzročajo neravnovesje v vodno-elektrolitski uravnoteženosti telesa, predvsem zaradi zaviranja reabsorpcije kloridnih ionov, kar povzroči, da se natrij in voda ustavita v tubulih. Poleg tega znatno oslabijo izločanje kalcijevih ionov iz telesa (za razliko od verižnih diuretikov), vendar povečajo izgubo kalija in magnezija. Imajo antispazmodični učinek neposredno na gladke mišice krvnih žil, kar povečuje njihovo učinkovitost pri zniževanju krvnega tlaka. Dobro se absorbira iz prebavil. Delo delajte dlje, toda šibkeje kot diuretiki. Obstaja omejevalni odmerek za tiazidne diuretike, nad katerim ni nadaljnjega povečanja koristnih učinkov njihovega delovanja, ampak samo resnost neželenih simptomov. Zato ne povečajte odmerka teh zdravil, če ni pozitivnih terapevtskih učinkov.

Hidroklorotiazid se najpogosteje uporablja pri zdravljenju hipertenzije v obliki zdravil, ki jih sestavljajo zaviralci angiotenzinske konvertaze ali antagonisti angiotenzina AT.₁. Dozirna oblika - tablete (12,5 in 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) se lahko jemlje vsak drugi dan, ker deluje dlje, za razliko od hidroklorotiazida (do 2-3 dni).

Namenjen je za zdravljenje arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja in edemov. Dozirna oblika - tablete (50 mg), kapsule (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Učinek po uporabi indapamida je hitrejši kot pri jemanju klortalidona. Njegov antihipertenzivni učinek je posledica zaviranja prevoza kalcija v celicah gladkih mišic. To zdravilo je indicirano kot monoterapija ali kombinirana terapija za arterijsko hipertenzijo, povezano s srčnim popuščanjem. Kontraindicirana pri ljudeh s ščitničnimi boleznimi, ker tekmuje z jodom, ko se veže na serumske beljakovine. Dozirne tablete (2,5 mg), kapsule (2,5 mg), tablete s podaljšanim sproščanjem (1,5 mg).

Uporablja se tudi klopamid (klopamid). Uporablja se za zdravljenje hipertenzije in edema pri srčnem popuščanju, okvarjenem delovanju ledvic ali jeter. Je sestavni del kompleksnih tablet, ki znižujejo krvni tlak in delujejo umirjeno. Odmerek - tablete (20 mg).

Ta zdravila zavirajo izmenjavo natrijevih ionov, kalijevih ionov in izločanja vodikovih ionov. Diuretiki te skupine povzročajo povečanje izločanja urina brez izgube kalija. Vendar obstaja nevarnost prekomernega zadrževanja kalija, ki lahko vodi do hiperkalemije. Poleg tega lahko diuretiki, ki varčujejo s kalijem, povzročijo motnje centralnega živčnega sistema (glavobol in omotico, letargijo, omedlevico) in prebavne motnje (driska ali zaprtje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu).

Zdravila za pritisk in hipertenzijo

Vsakdo ve, da so hipertenzivnim bolnikom predpisana zdravila pod pritiskom za normalizacijo procesov v srčno-žilnem sistemu. In kakšne učinkovite droge in zdravljenje predpisujejo zdravniki?

Glavni cilj pri zdravljenju hipertenzije je znižanje krvnega tlaka na določeno raven (manj kot 140/90 mm Hg. Art.). To je mogoče le, če bolnik dobro prenaša predpisana zdravila.

Zdravila za hipertenzijo in visok krvni tlak (BP) mora zdravnik izbrati posebej za vsakega bolnika.

Ne morete jemati zdravil, ki znižujejo krvni tlak, če ste pravkar slišali za orodje na televiziji ali svetovali prijateljem.

Potreba po terapiji z zdravili je določena na podlagi možne stopnje tveganja zapletov v kardiovaskularnem sistemu. Z majhnim tveganjem zdravnik predpiše zdravljenje šele po dolgem opazovanju bolnikovega stanja. Obdobje opazovanja se v tem primeru giblje od 3 mesecev do 1 leta.

Če je tveganje za zaplete veliko, je treba takoj predpisati zdravljenje z zdravili za zmanjšanje pritiska. Zdravnik bo morda določil uporabo dodatnih zdravil. Pogosteje, če ima bolnik kronične bolezni.

Zdravila na recept za pritisk

Predpisovanje zdravila za zniževanje tlaka je neposredna odgovornost kardiologa! Hipertenzija ni primer, ko lahko eksperimentirate s svojim zdravjem.

Zdravila so predpisana na podlagi kazalcev ravni krvnega tlaka pri bolniku in s tem povezanih bolezni. Antihipertenzivna zdravila, ki zmanjšujejo pritisk, so razdeljena v različne skupine, odvisno od sestave in neposrednega delovanja.

Torej, v primeru hipertenzije 1 stopinje brez zapletov, je dovolj, da vzamete le eno zdravilo. Z višjim krvnim tlakom in poškodbami ciljnih organov zdravljenje obsega kombinirano uporabo dveh ali več zdravil.

Ne glede na stopnjo hipertenzije pa mora biti znižanje krvnega tlaka postopno. Pomembno je, da ga stabilizirate brez nenadnih skokov. Posebno pozornost je treba posvetiti starejšim bolnikom kot tudi bolnikom, ki so doživeli miokardni infarkt ali kap.

Zdaj za zdravljenje hipertenzije najbolj uporabljamo dve strategiji zdravljenja z zdravili:

Monoterapija je iskanje zdravila, ki je optimalno pri svojem delovanju za bolnika. V odsotnosti pozitivnega rezultata uporabljene metode zdravljenja preidejo na kombinirano metodo zdravljenja.

Za stabilen nadzor krvnega tlaka pri bolniku je priporočljivo uporabljati zdravila z dolgotrajnim delovanjem.

Taka zdravila, tudi z enim samim odmerkom, zagotavljajo nadzor nad krvnim tlakom 24 ur. Dodatna prednost je tudi večja predanost bolnikov predpisanemu zdravljenju.

Kako izbrati zdravilo za hipertenzijo

Treba je omeniti, da terapevtski učinek zdravil ne vodi vedno do močnega znižanja krvnega tlaka. Bolniki, ki trpijo za aterosklerozo možganskih žil, se pogosto soočajo s poslabšanjem oskrbe s krvjo v možganskem tkivu zaradi močnega znižanja krvnega tlaka (za več kot 25% začetne ravni). To vpliva na splošno dobro počutje osebe. Pomembno je, da stalno spremljate krvni tlak, še posebej, če je bolnik že doživel miokardni infarkt ali možgansko kap.

Ko zdravnik predpiše novo zdravilo za pritisk, poskuša priporočiti najnižji možni odmerek zdravila.

To naredimo tako, da zdravilo ne povzroča neželenih učinkov. Če se normalizacija krvnega tlaka pojavi pozitivno, zdravnik poveča odmerek antihipertenziva.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje hipertenzije je treba upoštevati številne dejavnike:

1. predhodno opažen odziv bolnika na uporabo določenega zdravila;
2. predvidevanje interakcij z zdravili za zdravljenje drugih bolezni;
3. poškodbe ciljnih organov;
4. dovzetnost bolnikov za zaplete;
5. prisotnost kroničnih bolezni (bolezni sečil, sladkorna bolezen, presnovni sindrom);
6. identifikacija bolezni, ki se trenutno pojavljajo pri bolniku (izključitev možnosti imenovanja nezdružljivih zdravil);
7. stroškov zdravila.

Medicinska klasifikacija

V naši medicini se za zdravljenje arterijske hipertenzije uporabljajo sodobna zdravila nove generacije, ki jih lahko razdelimo v 5 razredov:

• Kalcijevi antagonisti (AK).
• Diuretiki.
• β-blokatorji (β-ab).
• Zaviralci receptorjev AT1 (ARB).
• Angiotenzin-konvertirni encim (zaviralec ACE).

Izbira vsakega zdravila za boj proti hipertenziji mora temeljiti na neželenih učinkih, ki jih lahko povzroči. Pomembno je tudi oceniti njegov vpliv na splošno klinično sliko bolezni. Cena zdravila se šteje zadnji.

Učinkovito zdravilo lahko predpiše le zdravnik, ki ima na voljo rezultate diagnoze.

Tega ali tistega zdravila ne morete predpisati sami, brez dovoljenja zdravnika.

Učinkovita zdravila za hipertenzijo

Iskanje najboljših tablet sam po sebi postaja nora - manj obetajoč posel Konec koncev, vsako zdravilo deluje na določene vire bolezni.

Vendar pa pozitivni učinek zdravljenja visokega krvnega tlaka dosežemo le s pomočjo določenih zdravil.

Tabela: Učinkovita tlačna zdravila

Učinkovito zdravljenje hipertenzije s pomočjo sodobnih tablet

Arterijska hipertenzija, zdravljenje, tablete za preprečevanje hipertenzivnih kriz - to je pomemben problem, ki ga mnogi ljudje vsakodnevno rešujejo. Pri tej patologiji opazimo kronično zvišanje krvnega tlaka. Vendar pa približno 40% ljudi ne ve ničesar o svojem stanju, ker je bolezen asimptomatska. Toda strašni zapleti arterijske hipertenzije vse bolj vplivajo na ljudi, ne le starejše, ampak tudi mlajše. Vsaka oseba po 35 letih bi morala temu problemu posvetiti veliko pozornosti.

Kakšen naj bi bil kazalec aktivnosti kardiovaskularnega sistema v normalnem:

1. Idealni tlak je 120/80 mm. Hg Čl.
2. Normalni tlak ne sme presegati 140/90 mm. Hg Čl.

Tonometri pomagajo meriti arterijski pretok krvi:

1. V mirnem ozračju po 30 minutah je pomembno opraviti vsaj tri meritve.
2. Zdravil, ki spreminjajo krvni tlak, ne smete jemati.

Zdravljenje hipertenzije

Diagnoza patologije

Potrebno je opraviti diagnostične postopke:

1. Ultrazvok, računalniška tomografija nadledvičnih žlez.
2. Za laboratorijske raziskave je treba zbrati dnevno količino urina. Pomaga določiti količino stresnih hormonov v dnevnem urinu.

Sodobna zdravila prve linije za zdravljenje hipertenzivnih bolnikov

Zdravnik posamezno izbere zdravila, tablete za zmanjšanje pritiska.

Zaviralci kalcijevih kanalov:

1. To so kalcijevi antagonisti, ki jih telo potrebuje za zmanjšanje mišičnih celic.
2. Priprave te skupine sproščajo gladke mišice tkiv, žil.
3. Ne prenašajo kalcija v celice, zmanjšujejo vsebnost te snovi v telesu, zato se krvni tlak zmanjša.

1. Začasno blokirajo beta-adrenoreceptorje, zmanjšajo srčni utrip, tahikardijo in potrebo srca po kisiku.
2. Beta-blokatorji, kombinirana zdravila za hipertenzijo je treba jemati neprekinjeno, ne da bi jih sami odpovedali, saj se z odpravo teh zdravil pojavi sindrom povratka, pri katerem se lahko pritisk močno dvigne na zelo visoke vrednosti.
3. Beta blokatorje je treba uporabljati sočasno z diuretiki, srčnimi glikozidi, zaviralci ACE.
4. Ta zdravila se uspešno uporabljajo za zdravljenje aritmij, angine pektoris in tirotoksikoze pri hipertenzivnih bolnikih.
5. Sprejem beta-blokatorjev je kontraindiciran v situaciji, ko miokard - srčna mišica ne more obvladati svojega dela.

Diuretiki - diuretiki:

1. Sprejem diuretikov pri hipertenziji pomaga preprečevati in ustaviti hipertenzivno krizo.
2. Zaradi diuretičnega delovanja teh zdravil se količina tekočine v telesu zmanjša.
3. Če eno zdravilo ni primerno za bolnika ali je neučinkovito, ga zdravnik nadomesti z drugim diuretikom.

1. Ta zdravila zavirajo proces sinteze v ledvicah angiotenzina, ki zožuje žile.
2. Pod vplivom zaviralcev ACE zmanjša dotok krvi v srce.
3. Obremenitev srca se zmanjša, ledvice so zaščitene pred škodljivimi učinki hipertenzije.
4. Kaptopril (captoprin) učinkovito pomaga hipertenzivnim bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo - koronarno boleznijo srca.
5. Po jemanju tega zdravila se pojavi postopno zmanjšanje tlaka.
6. Običajno se stabilizacija doseže do konca prvega meseca rednega vnosa.
7. Za lajšanje hipertenzivne krize je treba absorbirati kaptopril. Posledično se krvni tlak po 10-15 minutah zmanjša.
8. Enalapril zmanjšuje krvni tlak, izboljšuje stanje miokarda.
9. Zaviralci ACE učinkovito pomagajo pri zdravljenju srčnega popuščanja.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB): t

1. Zaviralci receptorjev - ARB so sodobna zdravila.
2. Njihov seznam vsebuje več kot 30 postavk.
3. Pod njihovim vplivom zmanjša srčni utrip.
4. Zaradi blokade adrenoreceptorjev se vsebnost kalcija v tkivih zmanjša, krvni tlak se zmanjša.
5. Pozitiven rezultat zdravljenja lahko pričakujemo nekaj tednov po začetku zdravljenja.

1. Ta zdravila začasno prekinejo prenos živčnih impulzov.
2. Zanesljivo lajšajo žilne krče.

1. Povzroča sprostitev mišic, razširitev lumena žil, arterij.
2. Nitroglicerin se pogosto uporablja pri hipertenziji, sočasni bolezni srčno-žilnega sistema.

Osnovna načela izbire terapijskega režima

Priporočila za bolnike z blago boleznijo:

1. Pri blagi hipertenziji je predpisano zdravljenje brez zdravil.
2. Pomembno vlogo ima uravnotežena prehrana, zdravljenje povezanih bolezni.
3. Korekcijo povišanega krvnega tlaka lahko dosežemo s prenehanjem kajenja, normalizacijo ravni holesterola in zadostno telesno aktivnostjo.

Shema kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja za bolnike s srednjim in nizkim tveganjem z zmerno arterijsko hipertenzijo:

1. Kot začetna strategija zdravljenja je predpisano le eno zdravilo za lajšanje visokega krvnega tlaka.
2. Captopril starejšim bolnikom z visokim krvnim tlakom omogoča vzdrževanje visoke kakovosti življenja. Če taki bolniki ne dosežejo ciljne ravni krvnega tlaka in kazalniki nad 140/90 mm Hg ostanejo. odmerek je treba povečati ali pa je treba določiti optimalno antihipertenzivno zdravilo v majhnem odmerku iz druge skupine.
3. V odsotnosti želenega učinka je priporočljivo kombinirati obe zdravili v majhnih odmerkih iz različnih skupin. Predpisani so zaviralci ACE z diuretiki.
4. Pri nezapleteni arterijski hipertenziji diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta učinkovito znižajo krvni tlak, zmanjšajo tveganje za motnje možganske cirkulacije, miokardni infarkt in nenadno kardiogeno smrt.

Shema terapije za hudo arterijsko hipertenzijo:

1. Da bi zmanjšali tveganje zapletov iz kardiovaskularnega sistema in izboljšali prognozo bolnikov z visokim krvnim tlakom, se v majhnih odmerkih naenkrat predpišeta dva zdravila.
2. Če ciljne vrednosti krvnega tlaka niso dosežene, je priporočljivo povečati odmerek zdravila, ki ga bolnik prejme. Če želenega rezultata ne dobimo, lahko tretjo zdravilo iz druge skupine vključimo v režim zdravljenja.
3. Ko je krvni tlak padel na 140/90 in manj, vendar se je stanje bolnika poslabšalo, je treba zdravilo v predpisanem dnevnem odmerku pustiti nespremenjeno.
4. Zmanjšanje krvnega tlaka se lahko nadaljuje do 120/80 mm Hg. ko se telo navadi na nove kazalnike krvnega tlaka.

Osnovna pravila za zdravljenje hipertenzivnih bolnikov

Pomembno je, da strogo upoštevate naslednje zahteve:

1. Sistematično je treba zdraviti bolezni, ki vodijo do hipertenzivnih kriz.
2. Izbira zdravil za zdravljenje hipertenzije naj opravi le zdravnik.
3. Tablete, ki znižujejo krvni tlak, morate nenehno jemati, ne da bi prekinili potek zdravljenja.
4. Z uporabo sodobnih zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije, ki jo je predpisal zdravnik, je pomembno, da si prizadevamo normalizirati tlak, tako da njegovi kazalniki ne bodo višji od 135/80 mm Hg.

Tako, da ima oseba normalen pritisk

Kako naj bolnik vzdržuje normalen krvni tlak:

1. Koristno je imeti dobre elastične posode.
2. Redno merite krvni tlak dvakrat na dan.
3. Vodite dnevnik nadzora krvnega tlaka.
4. Tablete, ki jih je predpisal zdravnik, jemljite sistematično.
5. Stopnja znižanja krvnega tlaka mora biti postopna.
6. Po normalizaciji krvnega tlaka mora bolnik redno obiskati zdravnika 1-2 krat v šestih mesecih.
7. Hipertenzivna bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja, če bolnik ne posveča dovolj pozornosti njihovemu zdravju.

Arterijska hipertenzija se uspešno zdravi. Glavni pogoji so pravočasne pritožbe strokovnjakom in natančno izpolnjevanje imenovanj. Vsa zdravila naj predpiše le specialist. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Med terapijo si je treba prizadevati za ciljno raven krvnega tlaka manj kot 140/90 mm Hg.

Vsakdo bi moral poznati svoj pritisk in ga nadzorovati.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

Za zdravljenje hipertenzije so predpisana zdravila, hipotenzivno delovanje. Skoraj vsi antihipertenzivni zdravili α in β-blokatorji in zaviralci eksopeptidaze ter učinkoviti blokatorji kanalov, prepustnih za kalcijeve ione, in centralne α-simpatolitike ter vazodilatatorje in diuretike) se izdajajo v lekarnah po predpisanem zdravniku.

Zdravila za arterijsko hipertenzijo so skupina zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, ki pa vodijo do istega končnega rezultata - zmanjšanja visokega krvnega tlaka. Ta zdravila se uporabljajo za hipertenzijo in različne simptomatske (sekundarne) hipertenzije.

Skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije (s tabelo)

Zdravila, ki se priporočajo za arterijsko hipertenzijo, vključujejo α-blokatorje (hidralazin, prazozin), β-blokatorje (propranolol, atenolol in druge), zaviralce kalcijevih kanalov (nifedipin, verapamil), vazodilatatorje (hidralazin, prozozin, citoklin, blokatorji kalcijevih kanalov (nifedipin, verapamil), vazodilatatorje (hidralazin, prozozin itd.); encim (kaptopril, enalapril), osrednji α-simpatolitik (klophelin).

• a-adrenergični blokatorji blokirajo predvsem stimulativne učinke, povezane z iniciacijo α-adrenergičnih receptorjev (vazokonstrikcija itd.).
• β-blokatorji, ki zmanjšujejo izločanje renina, oslabijo aktivacijo renin-angiotenzinskega sistema, ki ga povzročajo tiazidni diuretiki.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov zavirajo prodor kalcija v miofibrile, zmanjšajo aktivnost miofibrilarne adenozin trifosfataze, kar vodi do zmanjšanja ne le v mehanskem delu srca, temveč tudi v perifernem žilnem uporu in tudi v zmanjšanju absorpcije kisika. Imajo antiaritmični učinek.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze preprečujejo prehod angiotenzina I v angiotenzin II.

Tabela "Glavne skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije, imenovane za oralno dajanje":

Dnevni odmerek, mg / kg

Zaviralci kalcijevih kanalov:
nifedipina
verapamil

Zaviralci angiotenzinske konvertaze: t
kaptopril
enalapril

Vasodilatatorji:
hidralazin
minoksidil

0,5-2 (otroci do 12 let)
0,25-1 (otroci do 12. leta starosti), 0,25–0,5

(otroci, starejši od 12 let) 0,05-0,1

Centralne α-simpatikolitike:
Kdonidin (klonidin)

Diuretiki:
hidroklorotiazida
furosemid

Zdravila za intrakranialno hipertenzijo: atenol, verapamil in hidralazin

Atenolol (ormidol, priorm, atenol) ima hipotenzivni, antianginozni, antiaritmični učinek, je selektivni (kardio-selektivni) β-blokator. Za zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje hipertenzije, je značilno dolgo trajanje delovanja.

Indikacije za uporabo in glavne kontraindikacije so enake kot pri drugih zaviralcih beta. Predpiše se v odmerku 1-4 mg / (kg • dan).

Sprostitev oblike: tablete po 0,1 g, obložene.

Verapamil ima vazodilatacijski učinek.

Uporablja se intravensko ali peroralno (1-3 mg / kg na dan).

Neželeni učinki in kontraindikacije za uporabo tega zdravila za intrakranialno hipertenzijo so enaki kot pri nifedipinu.

Metoda pridobivanja: 0,25% raztopina v 2 ml ampulah (5 mg); tablete po 0,04 g, 0,08 g

Hidralazin (apressin) ima hipotenzivni, vazodilatacijski učinek, zavira transport kalcija v celicah miofibrilij arteriole in / ali sprosti intracelularne ione. To zdravilo za zdravljenje arterijske hipertenzije deluje neposredno na gladke mišice arterij in arteriol.

Najbolj učinkovita v kombinaciji z diuretiki ali drugimi intravenskimi sredstvi (labetalol, diazoksid, antagonisti kalcija). Nanesite z GK, AG, CHF z visoko obremenitvijo.

Določite intramuskularno in intravensko v odmerku 0,15-0,2 mg / kg. Ko se daje intramuskularno, se ukrep začne po 15-30 minutah, z intravensko - takoj. Odmerek se lahko poveča vsakih 2-6 ur do največ 1,5 mg / kg. Možno je, da se po zaužitju zdravila namesti v odmerku od 0,5 do 2 mg / kg (dan).

Kontraindikacije: preobčutljivost, sistemski eritematozni lupus (SLE), aritmije.

Neželeni učinki: glavobol, omotica, hipotenzija, tahikardija, cardialgia, slabost, bruhanje.

Zdravila za hipertenzijo: kaptopril in klophelin

Captopril ima hipotenzivni, vazodilatatorni, kardioprotektivni, natriuretični učinek. Hitro in popolnoma se absorbira iz prebavnega trakta. Uporablja se s hipertenzijo, kongestivnim srčnim popuščanjem, kardiomiopatijo. To zdravilo za zdravljenje hipertenzije je predpisano peroralno v odmerku 0,5-2 mg / kg vsakih 6 ur, ukrep se začne po 30 minutah in traja do 6 ur.

Neželeni učinki: utrujenost, omotica, glavobol, depresija centralnega živčnega sistema, krči, motnje vida in vonja, bronhospazem, zasoplost, okvarjeno delovanje ledvic, alergijski izpuščaj, urtikarija, angioedem.

Kontraindikacija: preobčutljivost.

Oblika proizvoda: tablete po 12,5; 25 in 50 mg.

Klophelin (gemiton) ima periferni simpatomimetični učinek, ki vpliva na periferne α1-adrenergične receptorje; skozi BBB stimulira centralne α2-adrenoreceptorje. Glavna lastnost zdravila je dolgotrajen hipotenzivni učinek. To zdravilo za zdravljenje hipertenzije ima sedativni učinek. Uporablja se za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Odmerek: 2-6 mcg / kg (pri odraslih - 0,5-1 ml 0,01% raztopine), polovico odmerka dajemo intravensko, drugo intramuskularno. Začetek delovanja - po 6-10 minutah, največji učinek se pojavi po 20 - 40 minutah, trajanje - 2-8 ur. Intravenski odmerek najbolje razredčite v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Neželeni učinki: suha usta, zaprtje, utrujenost, zaspanost.

Jemanje teh zdravil za hipertenzijo ni mogoče nenadoma ustaviti, saj lahko to vodi v razvoj hipertenzivne krize. Preklic klonidina je treba izvajati postopoma v obdobju 7-10 dni.

Kontraindicirana pri depresiji.

Metoda pridobivanja: 0,01% raztopina v 1 ml ampule; tablete 0,000075 g (0,075 mg) in 0,00015 g (0,15 mg).

Zdravila za zdravljenje hipertenzije: nifedipin in arfonad

Nifedipin (adalat, corinfar) je zaviralec kalcijevih kanalov, ima antianginalno in hipotenzivno aktivnost. To zdravilo, ki se uporablja pri arterijski hipertenziji, je močan vazodilator - ima neposreden učinek na stene arteriole zaradi selektivne blokade počasnih kalcijevih kanalov gladkih mišic. Spodbuja razvoj natriureze.

Določite sublingvalno, znotraj in intravensko kapljanje. Odmerki: 0,25-0,5 mg / kg peroralno ali pod jezikom, 0,2-0,5 (do 1) mcg / (kg • min) intravensko kot trajna infuzija. Začetek delovanja za podjezično uporabo je 10–20 minut, vrh je 30 minut, trajanje 4–5 ur.

Neželeni učinki: zardevanje obraza, glavobol, omotica, slabost in bruhanje, hitro bitje srca, ortostatska hipotenzija.

Sprostitev oblike: tablete po 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy drog, hkrati blokira tako simpatično in parasimpatično vozlišča. Zavira vpliv živčnega sistema na periferne žile in srce. Periferna vazodilatacija se razvije zaradi neposrednega delovanja na gladke mišice žil, pa tudi zaradi blokade N-holinergičnih receptorjev avtonomnih ganglij.

Zmanjšanje krvnega tlaka nastane zaradi širjenja perifernih žil in zmanjšanja minutnega volumna srca. To zdravilo je indicirano za hipertenzijo za nujno zmanjšanje krvnega tlaka pri akutni hipertenzivni encefalopatiji, možganskem edemu, disekciji aneurizme aorte pri odraslih. Uporablja se kot stalna intravenska infuzija s hitrostjo 10-15 μg / (kg • min) (pri odraslih, kot 0,1% raztopina s hitrostjo 30-50 kapljic na minuto).

Odmerek se izbere glede na raven krvnega tlaka. Dejanje arfonade se pokaže v 1-2 minutah, doseže maksimum v 5 minutah in se konča 10 minut po zaključku infuzije. Od neželenih učinkov se lahko razvije tahikardija, zastajanje urina, paralitična črevesna obstrukcija. To zdravilo za hipertenzijo je včasih predpisano otrokom v ozadju povečanega ICP.

Pozor! Ganglio blokatorji so kontraindicirani pri hipertenziji, ki jo povzroča feokromocitom.

Druga zdravila za zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Natrijev nitroprusid (nanipruce, niprid) je neposredno delujoči arterijski in venski vazodilatator, izbira v skoraj vseh oblikah HA. Zdravilo se daje intravensko (po možnosti preko infuzijske črpalke) s hitrostjo 0,5–8 µg / (kg-min) (v medijih 1–3 µg / (kg • min)). Učinek tega zdravila, predpisanega za zdravljenje arterijske hipertenzije, se začne takoj, njegovo trajanje pa je omejeno do časa infundiranja, po prenehanju njegovega prenehanja. S prilagoditvijo hitrosti infundiranja lahko dosežete želeni krvni tlak.

Uporaba nitroprusida zahteva stalno spremljanje, saj je možno močno znižanje krvnega tlaka. Uporablja se samo v intenzivni negi in intenzivni negi.

Labetalol (trandat, albetol) je selektivni α- in neselektivni β-blokator, ki blokira α- in β-adrenergične receptorje v razmerju 1: 3. Krvni tlak se zmanjša predvsem zaradi zmanjšanja perifernega odpornosti, medtem ko se ohranja ali rahlo zmanjšuje srčni volumen. To zdravilo za zdravljenje intrakranialne hipertenzije zmanjša aktivnost renina v plazmi, vendar se v kombinaciji z diuretiki poveča aktivnost renina in poveča hipotenzivni učinek.

To kaže na neodvisnost hipotenzivnega učinka aktivnosti renina v plazmi. Poveča raven kalijeve plazme.

Začetni odmerek: 0,25 mg / kg intravensko počasi, nato vsakih 15 minut se poveča za 0,5 mg / kg na skupni odmerek 1,25 mg / kg; čas delovanja - v 30 minutah.

Vnese se lahko kot stalna infuzija s hitrostjo 1-3 mg / (kg • h). Pri bolusni aplikaciji je največja koncentracija zabeležena po 2 minutah, vendar se po 8-9 minutah zmanjša. To je ena od izbranih zdravil za GK.

Za razliko od drugih vazodilatatorjev ne povzroča refleksne tahikardije. Pri uporabi zdravila je praviloma možno ne le reverzibilna poškodba jeter, temveč tudi razvoj nekroze, zato je potrebno spremljati biokemične parametre jeter.

Diazoksid (hipertast) je zdravilo druge izbire za hitro znižanje krvnega tlaka. Pripada benzotiazidom, nima diuretičnega učinka. Arterijski vazodilatator deluje neposredno na gladke mišice žil in zmanjšuje mišični tonus. Ne zmanjšuje krvnega pretoka skozi ledvice. To zdravilo za zdravljenje hipertenzije se daje samo intravensko (v 1 minuti) v odmerku 1 mg / kg, učinek se pojavi po 1-2 minutah (do 5) in traja 3-12 ur (do 15).

Če začetni odmerek ne zadošča za dosego kliničnega učinka, ponovite dajanje v razmaku 15-20 minut, največji odmerek je 5 mg / kg. Slabosti tega zdravila za hipertenzijo so nezmožnost uravnavanja stopnje znižanja krvnega tlaka.

Neželeni učinki, hiperglikemija, zadrževanje natrija in vode, prehodna tahikardija, slabost. Furosemid lahko dodamo, da preprečimo zadrževanje natrija in vode.

Prazosin ima hipotenzivni učinek, povezan predvsem s periferno vazodilatacijo. Učinek tega zdravila na hipertenzijo se poveča v kombinaciji s tiazidnimi diuretiki, β-blokatorji in drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Dodelite v odmerku 0,05-0,1 mg / (kg • dan); začenši z minimalnim odmerkom in postopoma izbiramo najboljše.

Neželeni učinki: omotica, glavobol, nespečnost, slabost, slabost. Kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 12 let.

Oblika proizvoda: tablete 0,001, 0,002 in 0,005 g.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) je β-adreno-blokator, ki deluje na β1 in β2-adrenergične receptorje. To zdravilo za intrakranialno hipertenzijo zmanjša kontraktibilnost miokarda in količino srčnega pretoka, znižuje krvni tlak, poveča bronhialni tonus. Hipotenzivni učinek propranolola se poveča, če se ga kombinira s hipotiazidom. Dodelite znotraj, začetni odmerek 0,5-1 mg / (kg • dan), ki podpira - 2-4 mg / (kg • dan) v 2 deljenih odmerkih.

Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, bradikardija, omotica, alergijske reakcije.

Kontraindicirana pri sinusni bradikardiji, atrioventrikularnem bloku, hudem srčnem popuščanju (HF), BA, sladkorni bolezni.

Enalapril ima hipotenzivni, vazodilatatorni, kardioprotektivni, natriuretični učinek. Po peroralnem dajanju se absorbira približno 60% zdravila. Zmanjšanje krvnega tlaka se kaže po 1 h po dajanju, največji učinek je opažen po 6 urah in traja 1 dan. To zdravilo za arterijsko hipertenzijo je predpisano v odmerku 0,1-0,5 mg / (kg • dan).

Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni neželenim učinkom captoprila.

Oblika zdravila: 2,5, 5, 10 in 20 mg tablete.

Zdravila za hipertenzijo

Zdravila za hipertenzijo

Živimo v čudovitem času, ki ga zaznamuje prihod revolucionarnih zdravil, ki so nastali zaradi ogromnih prizadevanj znanstvenikov, zdravnikov in farmacevtskih podjetij. Zdravila za hipertenzijo, ki znižujejo krvni tlak, imenujemo hipotenzivna. Sodobni antihipertenzivi ne samo, da učinkovito zmanjšajo pritisk, temveč z dolgotrajno uporabo, dodatno zaščitijo organe, ki trpijo za hipertenzijo, tako imenovane ciljne organe (ledvice, srce, možgane in krvne žile). Obstoj več razredov antihipertenzivnih zdravil bistveno razširi obseg njihovih možnih kombinacij in vam omogoča, da za vsakega bolnika izberete zdravilo za arterijsko hipertenzijo ali učinkovito kombinacijo za vsak posamezen primer posebej.

Samo doktor določi končno izbiro zdravila in njegov režim!

Želim si, da vam znanje, ki ga pridobite na tem spletnem mestu, pomagajo opaziti prve znake slabega zdravja v času, se prepričati o prednostih zdravega načina življenja in rednih zdravilih, s čimer boste rešili predčasne težave.

Glavne skupine zdravil

Nizki odmerki tiazidnih in tiazidom podobnih diuretikov (indapamid, hidroklorotiazid, klortalidon) se predpisujejo za zdravljenje hipertenzije z ohranjeno ledvično funkcijo. V zadnjih letih je prednost dana indapamidu, saj ima dodaten vazodilatacijski učinek v primerjavi z drugimi diuretiki in praktično nima vpliva na presnovne procese. Diuretiki se lahko uporabljajo kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi. Značilnost sodobnih diuretikov je zmanjšanje tveganja za zasvojenost.

Tiazidno podobni diuretiki so izbrana zdravila za srčno popuščanje v starejši starostni skupini kot tudi pri bolnikih z osteoporozo in IHD. Furosemid in drugi diuretiki z zanko se ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije zaradi nizke antihipertenzivne učinkovitosti in visoke pogostnosti neželenih učinkov. Uporaba te skupine postane nujna le ob izrazitem zmanjšanju delovanja srca in ledvic (za več podrobnosti glej pododdelek „Diuretiki“).

"Generični" predstavniki te skupine so derivati ​​nifedipina, verapamila in diltiazema. V zadnjem času je bil sprejem "nifedipina 10 mg pod jezikom" standard nujne oskrbe za hipertenzivno krizo. Zdaj se ta način zmanjševanja tlaka uporablja veliko manj pogosto. Sodobni sorodniki nifedipina (amlodipin, felodipin, lacidipin, podaljšane oblike nifedipina itd.) Se uporabljajo enkrat na dan in so označeni z manj stranskimi učinki. Kalcijevi antagonisti so še posebej koristni pri kombinaciji hipertenzije z aterosklerozo perifernih žil, stabilno in vazospastično angino; predpisujejo jih lahko tudi za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah. Te skupine ni mogoče uporabiti neposredno po miokardnem infarktu in bolnikih s srčnim popuščanjem. Verapamil in diltiazem se poleg učinkov na krvni tlak uspešno uporabljata za zdravljenje angine in motenj ritma (za več informacij glejte "Antagonisti kalcija").

Skupina, ki vključuje zdravila za hipertenzijo, kot so enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril itd., Se v Rusiji uporablja od devetdesetih let prejšnjega stoletja. Značilnost zaviralcev angiotenzinske konvertaze je njihova sposobnost, poleg znižanja krvnega tlaka, ne le za preprečevanje, ampak tudi za odpravljanje negativnih učinkov svojega dolgega obstoja. Znano je, da približno 18% bolnikov s hipertenzijo umre zaradi odpovedi ledvic in v takem primeru zaviralci ACE zmanjšajo negativne učinke hipertenzije pri bolnikih, ki so nagnjeni k sladkorni bolezni in bolezni ledvic. Poleg tega je lahko skupina koristna za veliko število bolnikov z osnovnimi boleznimi ledvic, ki razvijejo simptomatsko hipertenzijo. Hipertenzivna zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze zavirajo nastanek hormona angiotenzina II, katerega aktivnost je še posebej velika pri poškodbah ledvic in s tem preprečuje njihovo poškodbo. Poleg tega zaviralci ACE aktivno zavirajo patološke spremembe, do katerih pride zaradi krivde istega angiotenzina II, v srcu in v žilah. Zaviralci ACE so posebej indicirani v primerih sočasnega zvišanega tlaka srčnega popuščanja, brez simptomov disfunkcije levega prekata, sladkorne bolezni, miokardnega infarkta, nediabetične nefropatije, mikroalbuminurije in metaboličnega sindroma (za več informacij glejte “Zaviralci ACF”).

• Sartani (zaviralci angiotenzinskih receptorjev)

Podobno kot skupina zaviralcev ACE imajo sartani podobne mehanizme delovanja. Toda za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze bolniki s hipertenzijo sartani bolje prenašajo - manj je verjetno, da bi povzročili neželene učinke. Poleg tega najpomembnejše značilnosti blokatorjev receptorjev angiotenzina II vključujejo sposobnost teh zdravil za zaščito možganov pred učinki hipertenzije, vključno z obnavljanjem po kapi. Sartani prav tako izboljšajo delovanje ledvic pri diabetični nefropatiji, zmanjšajo hipertrofijo levega prekata srca, izboljšajo delovanje srca ob prisotnosti srčnega popuščanja pri bolniku. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan se predpišejo v primeru podobnih indikacij, vendar z nizko prenašanjem zaviralcev ACE (več o sartanih v podpoglavju “Blokatorji angiotenzinskih receptorjev”).

Ta skupina je še ena pomembna skupina zdravil za hipertenzijo, ki vključuje atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, itd. Nekoč je odkritje te skupine bistveno povečalo učinkovitost zdravljenja srčnih bolezni in zlasti hipertenzije. Za sintezo in prve študije zaviralcev beta v klinični praksi so njihovi razvijalci prejeli Nobelovo nagrado. Skupaj z diuretiki so še vedno najpomembnejši za zdravljenje hipertenzije. Imenovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je še posebej primerno pri kombinaciji hipertenzije z boleznijo koronarnih arterij, srčnim popuščanjem, hipertiroidizmom, aritmijami in glavkomom. Je tudi ena od redkih antihipertenzivnih skupin, ki so odobrene za uporabo pri nosečnicah. Po drugi strani uporaba beta-blokatorjev v nekaterih skupinah bolnikov ni mogoča zaradi resnih neželenih učinkov (več o tej skupini zdravil za hipertenzijo glej „Beta-blokatorji“).

Zdravila za arterijsko hipertenzijo centralnega delovanja in zaviralce adrenergičnih receptorjev alfa so podrobno obravnavana v poglavju »Drugi«.

Arterijska hipertenzija: vrednost individualne izbire zdravil in mesto β-blokatorjev

GOU VPO MMA njih. I.M.Shechenova

Arterijska hipertenzija (AH) je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja v gospodarsko razvitih državah, s katerimi se morajo spopasti praktični praktiki.

V Ruski federaciji, pa tudi po vsem svetu, hipertenzija ostaja eden najbolj perečih problemov kardiologije. Razširjenost med odraslo populacijo v naši državi, po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino Ruske federacije, trenutno dosega 40%, zavedanje bolnikov o prisotnosti bolezni se je povečalo na 77,9%, 59,4% bolnikov s hipertenzijo jemlje antihipertenzive, vendar učinkovito le 21,5% bolnikov se zdravi [1]. Zaradi tega je izredno pomembno optimizirati farmakoterapijo hipertenzije z namenom zmanjšanja kardiovaskularnih tveganj, iskanje individualnega pristopa k zdravljenju bolnikov s hipertenzijo in diferencirano izbiro zdravil pa je za zdravnika še vedno problem.

Uvajanje sodobne taktike obravnave bolnikov s hipertenzijo, diagnostični standardi, optimalna farmakoterapija v vsakodnevni praksi klinike postaja nujna naloga in eden od načinov reševanja problema te bolezni po vsej državi.

Diagnostični pristop

Glavne naloge, ki jih mora praktični zdravnik odločiti v fazi diagnostičnega iskanja (anketiranje, pregled, laboratorijske in instrumentalne metode) pri bolnikih z na novo diagnosticiranim visokim krvnim tlakom (BP), so:

- ocena stopnje hipertenzije zaradi uradnih meritev, dnevnega spremljanja in samonadzora krvnega tlaka;

- izločanje sekundarne narave hipertenzije

- identifikacija dejavnikov tveganja, znakov subklinične poškodbe ciljnih organov, bolezni srca in ožilja ali ledvic, diabetesa mellitusa (DM) in kombiniranih bolezni.

Prvič, povišane vrednosti krvnega tlaka zahtevajo dodatne diagnostične ukrepe za izključitev simptomatske narave hipertenzije, katere vzroki so lahko patologija parenhima in ledvičnih žil, feokromocitom, primarni hiperaldosteronizem, Cushingov sindrom, koarktacija aorte in drugi., zlasti peroralni kontraceptivi, steroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, kokain, amfetamin, eritropoetin, ciklosporini, sladki koren (licorice), t acrolimus in drugi

Izbira taktike antihipertenzivne terapije

Rezultati kliničnega in instrumentalnega pregleda bodo omogočili stratifikacijo kardiovaskularnega tveganja in ocenili pacientovo pripadnost eni od štirih kategorij: nizko, zmerno, visoko in zelo visoko dodano tveganje (tabela 1) in v skladu s tem izbrali najbolj optimalno taktiko obvladovanja bolnikov.

Sodobna sredstva za zniževanje krvnega tlaka

Stalno zvišanje krvnega tlaka (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg Čl. in zgoraj - zanesljiv znak hipertenzije. Bolezen, kot vsi vemo, je zelo pogosta, mladostna.

• dolgotrajnega stresa
• bolezni endokrinega sistema
• sedeči način življenja
• telesne maščobe, vključno z visceralno maščobo brez zunanjih znakov debelosti,
• zlorabe alkohola
• kajenje tobaka
• strast do nasoljene hrane.

Če poznamo vzroke bolezni, imamo možnost preprečiti bolezen. Starejši ljudje so ogroženi. Po vprašanju starih staršev o tem, ali njihov krvni tlak narašča, ugotovimo, da jih ima 50-60% hipertenzija v eni ali drugi fazi. Mimogrede, o fazah:

1. Blaga je hipertenzija 1. stopnje. ko tlak naraste na 150-160 / 90 mm.rt. Čl. Tlak "skoči" in se normalizira čez dan. Elektrokardiogram (EKG) kaže normalno.
2. Zmerna po jakosti je bolezen 2. stopnje. HELL do 180/100 mm.rt.st.. ima stabilen značaj. Na EKG - hipertrofija levega prekata. V študiji fundusa so vidne spremembe v mrežničnih žilah. Za to stopnjo so značilne hipertenzivne krize.
3. Faza 3 je huda. HELL nad 200/115 mm. Hg Čl. Prizadeti so organi: globoke žilne poškodbe oči, okvarjena ledvična funkcija, cerebralna tromboza, encefalopatija.

Če oseba krvni tlak dvigne 1-2 krat na mesec, je to razlog, da se obrnete na terapevta, ki bo predpisal potrebne preglede. Treba je ugotoviti, ali je "skok" pritiska povezan s stresom ali z drugimi boleznimi, šele potem lahko govorimo o potrebi po jemanju drog. Možno je, da se z začetkom terapije brez zdravil (dieta brez soli, čustveni počitek, optimalna telesna aktivnost za bolnikovo starost) tlak preneha povečevati. Zgodi se, da je povečanje pritiska povezano z boleznimi endokrinih, sečil. V vsakem primeru je potrebna raziskava.

Pri bolnikih s hipertenzivnimi boleznimi se pojavi bolečina v glavi (pogosto v okcipitalnem predelu), omotica, hitro utrujenost in dobro spanje, mnogi imajo bolečine v srcu in motnje vida.

Bolezen je zapletena s hipertenzivnimi krizami (ko se krvni tlak močno dvigne do velikega števila), ledvično disfunkcijo - nefrosklerozo; možganske kapi, intracerebralno krvavitev. Da bi preprečili zaplete pri bolnikih s hipertenzijo, je treba nenehno spremljati njihov krvni tlak in jemati posebne antihipertenzive.

Danes bomo govorili o teh zdravil - sodobnih zdravil za zdravljenje hipertenzije.

Farmacevti lekarne, ki pogosto pridejo do obiskovalcev babic, ne samo. za nakup potrebnega zdravila, ampak samo za pogovor, slišite nekaj podobnega: »Hči, no, povej mi, ali si študirala, katera droga je najboljša za pritisk? Zdaj me je zdravnik imenoval, ali je res nemogoče zamenjati z enim? "

Praviloma je pacientova želja po hipertenziji nakup zdravila, ki bi bilo „najmočnejše“ in poceni. Prav tako je zaželeno, da po pitju te tablete s "pritiskom" nikoli več ne trpijo. Vendar pa bi morali bolniki s hipertenzijo razumeti, da je njegova bolezen kronična in če se čudež ne zgodi, je treba raven krvnega tlaka prilagoditi do konca življenja. Katera zdravila za to ponudijo ljudem z visokim krvnim tlakom?

Vsako antihipertenzivno zdravilo ima svoj mehanizem delovanja. Za lažje razumevanje lahko rečemo, da pritisne na določene "gumbe" v telesu, po katerih se tlak zmanjša.

Kaj pomenijo ti "gumbi":

1. Renin-angiotenzijski sistem - snov prorenin nastaja v ledvicah (s padcem tlaka), ki prehaja v krvni renin. Renin medsebojno deluje z beljakovinami angiotenzinogena v plazmi, kar povzroči neaktivno snov angiotenzin I. Angiotenzin pri medsebojnem delovanju z angiotenzin-konvertirajočim encimom (ACF) postane učinkovina angiotenzin II. Ta snov prispeva k visokemu krvnemu tlaku, vazokonstrikciji, povečanju pogostosti in moči srčnih kontrakcij, stimulaciji simpatičnega živčnega sistema (ki prav tako vodi do povišanja krvnega tlaka) in povečani proizvodnji aldosterona. Aldosteron prispeva k zadržanju natrija in vode, kar prav tako poveča krvni tlak. Angiotenzin II je ena najmočnejših vazokonstriktorskih snovi v telesu.

2. Kalcijevi kanali celic našega telesa - kalcij v telesu je v vezanem stanju. Ko se kalcij preko posebnih kanalov vnaša v celico, se pojavi nastanek kontraktilnega proteina, actomyosina. Po njegovem delovanju se žile zožijo, srce začne močneje strjevati, pritisk se dviga in srčni utrip se povečuje.

3. Adrenoreceptorji - v našem telesu obstajajo receptorji v nekaterih organih, katerih draženje poveča pritisk. Ti receptorji vključujejo alfa in beta adrenoreceptorje. Na povečanje krvnega tlaka vpliva vzbujanje alfa receptorjev, ki se nahajajo v arteriolih in receptorjih beta, ki se nahajajo v srcu in ledvicah.

4. Urinarni sistem - zaradi prevelike količine vode v telesu se krvni tlak dvigne.

5. Osrednji živčni sistem - vzbujanje centralnega živčnega sistema zviša krvni tlak. V možganih so vazomotorni centri, ki uravnavajo krvni tlak.

Klasifikacija pomeni hipertenzijo

Torej smo upoštevali glavne mehanizme zvišanja krvnega tlaka v našem telesu. Čas je, da preidemo na sredstva za zmanjšanje pritiska (antihipertenziva), ki vplivajo na te mehanizme.

Sredstva, ki delujejo na renin-angiotenzinski sistem

Zdravila delujejo na različnih stopnjah nastajanja angiotenzina II. Nekateri zavirajo (zavirajo) encim za pretvorbo angiotenzina, drugi blokirajo receptorje, na katerih deluje angiotenzin II. Tretja skupina zavira renin, predstavlja le eno zdravilo (aliskiren), ki je drago in se uporablja samo v kompleksni terapiji hipertenzije.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)

Ta zdravila preprečujejo prehod angiotenzina I v aktivni angiotenzin II. Posledica tega je, da se koncentracija angiotenzina II v krvi zmanjša, da se žile raztezajo, tlak se zmanjša.

Predstavniki (v oklepajih so sinonimi - snovi z enako kemično sestavo):

• Captopril (Capoten) - odmerek 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - odmerek je najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - odmerjanje najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perinev) - na voljo v 2 odmerkih;
• Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - večinoma odmerek 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - najpogosteje v odmerku 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - odmerek 7,5 mg, 30 mg.

Zdravila so na voljo v različnih odmerkih za zdravljenje hipertenzije v različnih fazah.

Posebna lastnost zdravila Captopril (Kapoten) je, da je zaradi kratkotrajnega delovanja racionalna le pri hipertenzivnih krizah.

Svetla predstavnica skupine Enalapril in njene sopomenke se zelo pogosto uporabljajo. To zdravilo se ne razlikuje v trajanju delovanja, zato jemljejo 2-krat na dan. Na splošno lahko celoten učinek zaviralcev ACE opazimo po 1-2 tednih uporabe zdravil. V lekarnah lahko najdete različne generične zdravila enalapril, tj. cenejši, vsebujejo zdravila enalapril, ki proizvajajo male proizvajalce. O kakovosti generičnih zdravil smo govorili v drugem članku, toda tukaj je treba omeniti, da so enalapril generiki primerni za nekoga, ne delajo za nekoga.

Preostala zdravila se med seboj ne razlikujejo veliko. Zaviralci ACE povzročajo svetel stranski učinek - suhi kašelj. Vsak tretji bolnik, ki jemlje zaviralce ACE, razvije ta neželeni učinek približno mesec dni po začetku zdravljenja. V primeru razvoja kašlja se zaviralci ACE nadomestijo z zdravili iz naslednje skupine.

Blokatorji angiotenzičnih receptorjev (antagonisti) (sartani)

Ta zdravila blokirajo angiotenzinske receptorje. Posledica tega je, da angiotenzin II ne deluje z njimi, krvne žile se razširijo, krvni tlak pade.

• Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - različni odmerki;
• Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
• Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - različni odmerki;
• Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
• Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
• Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
• Olmesartan (kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tako kot predhodniki, nam omogočite, da ocenimo celoten učinek v 1-2 tednih po začetku sprejema. Ne povzročajte suhega kašlja. So dražji od zaviralcev ACE, vendar niso bolj učinkoviti.

Zaviralci kalcijevih kanalov

Drugo ime za to skupino so antagonisti kalcijevih ionov. Droge se vežejo na celično membrano in blokirajo kanale, skozi katere kalcij vstopi v celico. Kontrakcijski protein actomyosin se ne oblikuje, žile se raztezajo, krvni tlak pade, pulz se zmanjša (antiaritmično delovanje). Širjenje krvnih žil zmanjšuje odpornost arterij na pretok krvi, zato se obremenitev srca zmanjša. Zato se zaviralci kalcijevih kanalov uporabljajo za hipertenzijo, angino in aritmije ali za kombinacijo vseh teh bolezni, kar prav tako ni redko. V primeru aritmij se ne uporabljajo vsi zaviralci kalcijevih kanalov, ampak le pulziranje.

• Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - doziranje 240 mg;
• Diltiazem (Altiazem RR) - odmerek 180 mg;

Naslednji predstavniki (derivati ​​dihidropiridina) ne uporabljajo za aritmije:

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - odmerjanje v glavnem 10 mg, 20 mg;
• Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - odmerjanje z večinoma 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Prvi predstavniki pripravkov dihidropiridinskih derivatov nifedipina, nekateri sodobni kardiologi ne priporočajo uporabe tudi s hipertenzivno krizo. To je posledica zelo kratkega delovanja in mnogih stranskih učinkov, ki se pojavijo (na primer, povečana hitrost pulza).

Preostali dihidropiridinski kalcijevi antagonisti imajo dobro učinkovitost in trajanje delovanja. Od stranskih učinkov lahko na začetku sprejema določite otekanje udov, ki običajno poteka v 7 dneh. Če roke in noge še naprej nabreknejo, morate zdravilo zamenjati.

Alfa blokatorji

Ta zdravila so povezana z alfa-adrenergičnimi receptorji in jih blokirajo za draženje noradrenalina. Posledično se krvni tlak zmanjša.

Uporabljeni zastopnik - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - je bolj pogosto na voljo v odmerkih 1 mg, 2 mg. Uporablja se za lajšanje napadov in dolgoročno zdravljenje. Veliko zdravil z zaviralci alfa se ukine.

Beta blokatorji

Beta-adrenoretseptory se nahajajo v srcu in bronhijah. Obstajajo orodja, ki blokirajo vse te receptorje - nediskriminatorno delovanje, kontraindicirano pri bronhialni astmi. Druga sredstva blokirajo samo beta-receptorje srca - selektivni učinek. Vsi zaviralci beta preprečujejo sintezo prorenina v ledvicah in tako blokirajo sistem renin-angiotenzin. Iz te krvne žile se razširi krvni tlak.

• Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - v različnih odmerkih;
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najpogosteje odmerek 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - večinoma odmerjanje 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Zdravila v tej skupini se uporabljajo za hipertenzijo v kombinaciji z angino in aritmijami.

Tu ne podajamo zdravil, katerih uporaba ni racionalna za hipertenzijo. To je anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta-blokatorji so kontraindicirani pri sladkorni bolezni, bronhialni astmi.

Diuretiki (diuretiki)

Zaradi izločanja vode iz telesa se krvni tlak zmanjšuje. Diuretična zdravila preprečujejo reabsorpcijo natrijevih ionov, ki se zaradi tega pripeljejo ven in vnesejo v vodo. Poleg natrijevih ionov diuretiki iz telesa izperejo kalijeve ione, ki so potrebni za delovanje kardiovaskularnega sistema. Obstajajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, je vključen v kombinirane pripravke;
• Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - običajno odmerek 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik, ki vsebuje triamteren, ki varčuje s kalijem, in hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretiki, predpisani v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. Zdravilo indapamid - edini diuretik, ki se uporablja samo v GB. Hitro diuretično delovanje (kot je furosemid) ni zaželeno za uporabo pri hipertenziji, jemljejo se v izrednih, ekstremnih primerih. Pri uporabi diuretikov je pomembno jemati kalijeve dodatke.

Nevrotropna zdravila, ki delujejo centralno, in sredstva, ki delujejo na centralni živčni sistem

Če je hipertenzija posledica dolgotrajnega stresa, uporabite zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (sedativi, pomirjevala, tablete za spanje).

Nevrotropna zdravila osrednjega delovanja vplivajo na vazomotorni center v možganih, kar zmanjšuje njegov tonus.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik te skupine je klonidin, ki se je pogosto uporabljal za hipertenzijo. Tlak je zmanjšal toliko, da je lahko oseba, ko je bil presežen, padel v komo. Zdaj je to zdravilo na voljo samo na recept.

Zakaj jemljete več zdravil s hipertenzijo?

V začetni fazi bolezni zdravnik predpiše eno zdravilo glede na izvor bolezni, na podlagi nekaterih študij in ob upoštevanju obstoječih bolezni pri bolniku. Če je eno zdravilo neučinkovito, kar se pogosto zgodi, dodajte še druga zdravila, ki ustvarjajo kompleks za zmanjšanje pritiska, kar vpliva na različne mehanizme za znižanje krvnega tlaka. Ti kompleksi so lahko sestavljeni iz 2-3 zdravil.

Priprave so izbrane iz različnih skupin. Na primer:

• Zaviralec ACE / diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptorjev / diuretik;
• Zaviralec ACE / zaviralec kalcijevih kanalov;
• Zaviralec ACE / blokator kalcijevih kanalov / zaviralec beta;
• blokator angiotenzinskih receptorjev / zaviralec kalcijevih kanalov / beta odrenoblokator;
• Zaviralec ACE / blokator kalcijevih kanalov / diuretik in druge kombinacije.

Priprave za hipertenzijo in njihove komplekse predpisuje le zdravnik! V nobenem primeru ne smemo izbirati sredstev za hipertenzijo sami ali po nasvetu (npr. Sosedje). Ena kombinacija lahko pomaga enemu bolniku, drugi pa drugi. Ena ima sladkorno bolezen, v kateri so nekatere kombinacije in droge prepovedane, druga pa nima te bolezni. Obstajajo kombinacije zdravil, ki so iracionalne, na primer: beta-blokatorji / blokatorji kalcijevega kanala, pulzirajoči, beta-blokatorji / zdravila centralnega delovanja in druge kombinacije. Da bi to razumeli, morate biti kardiolog. Nevarno je šaliti se s srčno-žilnim sistemom, ki je samozdravljiv s tako resno boleznijo.

Hipertenzivni bolniki se pogosto sprašujejo, ali je možno več zdravil zamenjati le z eno. Obstajajo kombinirana zdravila, ki združujejo sestavine snovi iz različnih skupin antihipertenzivnih zdravil.

• Zaviralec ACE / diuretik
  • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lizinopril / hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamid (Noliprel in Noliprel forte)
  • Hinapril / hidroklorotiazid (Accuzid)
  • Fozinopril / hidroklorotiazid (Fozikard N)
• zaviralec angiotenzinskih receptorjev / diuretik
  • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
  • Eprosartan / hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan / hidroklorotiazid (C-diovan)
  • Irbesartan / hidroklorotiazid (koaprovel)
  • Candesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• Zaviralec ACE / zaviralec kalcijevih kanalov
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril / amlodipin (ekator)
• blokator angiotenzinskih receptorjev / zaviralec kalcijevih kanalov
  • Valsartan / amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijevih kanalčkov dihidropiridin / beta blokator
  • Felodipin / Metoprolol (Logimaks)
• beta blokator / diuretik (ne za sladkorno bolezen in debelost)
  • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Vsa zdravila so na voljo v različnih odmerkih ene in druge sestavine, zdravnik mora izbrati odmerke za bolnika.