Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (rupturo) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezano s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, saj je značilna neposredna prekinitev možganskih žil in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, zato je lahko napoved za okrevanje razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragični kapi, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi zelo hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost življenja se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi z ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• prekata, v kateri se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali njenega akvadukta;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v prtljažnik poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih centrov. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (motnje) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "porušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi, v primeru preloma posode, kri povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragične kapi, za katero je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastajanje in raztrganje intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro naraščajoči glavoboli - še posebej zelo močni, ki jih spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko opazujete svetlobo ali ko se učenci vrtijo okoli, pojav rdečih krogov pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo, oseba vpije, vrže glavo nazaj, udari v konvulzije, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in bolnika poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniško tomografija (CT) v možganih;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij je bolniku predpisano zdravljenje - kompleks nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje normalnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej zmanjšati krvni tlak, da se odpravijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformirano možgansko deblo, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, minimalno poškodovati njeno tkivo, s tem pa zmanjšati količino nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjšati intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branju in štetju.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih krogih (depresija, nihanje razpoloženja, tesnoba, nizko samozavest).
7. Kršitev uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika in njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizikalna terapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza oživitve

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti pri operiranih in neoperiranih bolnikih so naraščanje otekline in motnje možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajo obseg hematoma, sočasno preboj krvi v prekate, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, pred srčno boleznijo, starostjo.

Popolna značilnost hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična kap

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo namoči in stisne.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

• Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
• Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
• Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), in če je potrebno, kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

Ta članek podrobno opisuje, kaj so hemoragične kapi in kako nevarne so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen in od česa so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrane ali prekate možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za dotok krvi v možgane (dotok ali odtok krvi).

Pretok krvi za plovilom v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali namakanje možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Zoženje, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Odvisno od tega, kje se nahaja krvavitev, se razlikuje 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

• Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg), kot tudi pri stalnem rahlem povečanju (150-160 / 90-100 mmHg)..).
• Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in izbočenje stene posode v obliki vrečke). Arteriovenske malformacije v možganih
• Ateroskleroza je odlaganje plasti holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
• Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
• Zmanjšanje strjevanja krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred možgansko kapjo več minut, ur ali celo dni:

• hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
• omotica in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje;
• povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
• občutek vročine in zardevanje obraza;
• razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
• mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
• vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

• Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
• Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
• Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
• Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
• Obračanje oči proti prizadetim možganom ali njihove kaotične gibe (plavajoče oči).
• Širitev zenice na strani prizadete poloble.
• Zmanjšan ali povečan mišični tonus in refleksi na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
• Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado na prsih.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike v najkrajšem možnem času dostaviti v bolnišnico. Krvavitev na polobli je manj nevarna za življenje, v nasprotju s kapi lokalizacije stebla ali prodiranjem v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično možgansko kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroča poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija s tanko iglo hrbteničnega kanala, skozi katero kroži cerebralna tekočina (cerebrospinalna tekočina), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno preprost in neškodljiv postopek, zato bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti izvedbe, še posebej, če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniška in magnetna resonanca - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne samo določitev dejstva same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija možganskih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je mogoče določiti natančno lokacijo pretrgane posode. Toda najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in izvesti njihovo izločanje še pred pretrganjem.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično možgansko kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je ohraniti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

• Ocena ravni zavesti.
• Vrednotenje srčnega utripa na vratu in srčni utrip - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
• Ocena dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, opravite dva vdiha za 30 stiskalnic med masažo srca).
• Če se dihanje in srčni utrip ohranita, kot tudi s konvulzijami, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: pacienta postavite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
• Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
• Pritrdite paket ledu na glavo.

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali je neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - kisikova mešanica se dovaja skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
• Zmanjšanje možganskega edema - dajanje zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatični pripravki: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
• Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - uprizoritev tubularnega drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

• Zdravila. Potrebno je nadaljevati jemanje zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
• Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
• Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protizdolžnico, obrišite kožo z alkoholom kafre.
• Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapevtske vaje, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavana sodobna metoda zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

• ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
• postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, preden se pojavijo kakršne koli bolezni;
• izjemno visoki stroški postopka;
• celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo množičnih krvavitev ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

• Odpravite vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
• Zdravljenje hipertenzije.
• Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Na žalost umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

• starost (nad 70 let);
• hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
• veliko krvavitev;
• krvni preboj v možganskih prekatih;
• Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo namoči in stisne.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Hemoragična kap, kaj je to - posledice in kako dolgo živijo

V članku bomo govorili o hemoragični kapi, kaj je to, zdravljenju in diagnozi, simptomih in posledicah. Kot tudi njene vrste in klasifikacija. Prav tako boste izvedeli, koliko živijo po taki kapi.

Možgansko možgansko kap

Rečeno je, da so cerebralno-žilne bolezni na prvem mestu med vsemi vzroki smrti in invalidnosti pri bolnikih, starejših od 40 let. Incidenca pri ženskah je od 30 do 49 let, pri moških - od 70 do 75 let. Poznavanje preprečevanja in zdravljenja hemoragične kapi lahko prepreči resne zaplete.

Hemoragična kap, kaj je to

Hemoragična kap je klinična različica oskrbe možganov s krvjo. Zelo strmo poteka. V spremstvu pretrganja krvnih žil in prodiranja krvi v možgane. To vodi do žariščnih in možganskih simptomov.

Razvrstitev

Tukaj je glavna klasifikacija hemoragične kapi:

• Parenhimsko - žilne poškodbe zaradi parenhima. Zelo huda bolezen. Razdeljeni so v naslednje vrste:
  • desno - poškodba desne hemisfere možganov
  • leva stran - poškodba leve poloble
  • cerebelar
  • pločnik
  • stebla
  • subkortikalno - pogosto se kaže v mestu stika parietalnih in časovnih rež. Pojavlja se kot posledica dolgotrajne hipertenzije.
• Subarahnoid - se pojavi zaradi razpoke aneurizme krvnih žil. Pogosti so travmatične poškodbe možganov.
• Arachnoid - enako kot prejšnji, se razlikuje samo v vzroku krvavitve. Predvsem zaradi preloma benignih cističnih tumorjev.

Obstajajo določene faze hemoragične kapi. Vsi se razlikujejo v trajanju toka.

Za izvedbo preventivnih ukrepov je priporočljivo ugotoviti, kateri rizični skupini pripada oseba, in izbrati posamezne preventivne ukrepe.

Vzroki hemoragične kapi

Oglejmo si glavne vzroke za možgansko hemoragično kap:

1. Visok krvni tlak (hipertenzija, bolezen ledvic itd.).
2. Ateroskleroza
3. Vaskularna anevrizma
4. Bolezni krvi
5. Trauma lobanje
6. Preveliko odmerjanje zdravila
7. Nevropsihiatrične motnje
8. Pregrevanje
9. Zastrupitev z alkoholom in cigaretami
10. Povečan fizični stres

Lahko pride tudi do rupture anevrizme. Pogosto sakularna struktura. Še posebej se nahaja na dnu lobanje. To vpliva predvsem na mlade moške.

To se manifestira s povišanjem krvnega tlaka in fizičnimi napori. In tudi med športom, seksom in zaradi povečane telesne mase.

Bolečina se najprej pojavi v okcipitalnem predelu, nato pa se razširi po celotni glavi. Ona je neznosna in razdejanja. Lahko strelja v vrat in med lopatice. Včasih ima pacient občutek, da ima v glavi vročo tekočino.

Nadalje se razvije meglitev zavesti in začne se svetloba draži. Pojavijo se slabost in bruhanje.

Občasno se pojavijo simptomi vzburjenja, konvulzije, hipertermija 40, povečano dihanje in delovanje srca. Občasno se pojavijo vrtoglavica, muhe lete pred očmi in hrup v glavi.

Hemoragična kap in simptomi

Spodaj je obravnavana hemoragična kap in njeni simptomi. Gre za različne vrste hematomov. To kopičenje krvi pri različnih poškodbah organov in tkiv z rupturo krvnih žil. Rezultat je votlina, napolnjena s tekočino ali krvjo.

Intracerebralni hematom

Odvisno od območja kopičenja krvi. Pojavi se s kršitvijo mišičnega tonusa in šibkosti na drugi strani intracerebralnega hematoma. Obstajajo vizualni simptomi in govor trpi.

Obstajajo lahko različni predhodniki vegetativne možganske kapi. Na primer, hitenje krvi na obraz, zamegljene podobe in razbarvanje znanih predmetov.

Obstajajo generalizirani konvulzivni napadi ali psihomotorna agitacija. Razvija se tudi depresija ravni zavesti. Velike krvavitve so zapletene zaradi depresije dihanja, delovanja srca, mišičnega tonusa in zavesti.

Pri globokih krvavitvah - hemiplegija, hemianestezija na drugi strani. Motene so vidne funkcije, govor, paraliziran obraz.

S porazom nedominantne poloble (levo za levice) je moteno zaznavanje telesa. Obstajajo napačne predstave o velikosti in obliki posameznih delov telesa. Bolnik nima kritik svoje bolezni. Ne čuti obstoječih govornih in motoričnih pomanjkljivosti.

Pri krvavitvi v posteriorni lobanji so prizadeti koordinacija, spomin in pozornost. Obstaja omotica, apatija, zaspanost, slabost in bruhanje, bolečine v glavi in ​​vratu.

Matične kapi se kažejo kot prizadete vitalne funkcije, motnje vida in požiranja.

Volumen hematomov je lahko od 5 do 150 ml. Njihova oblika je ponavadi v obliki kroglice ali elipse z edemom okoli. Sveže hematome so kri v strdkih, ki se absorbirajo po 2-3 tednih. In v 1-2 mesecih se oblikuje cista, s pogojem, če je bolnik preživel.

Subduralni in epiduralni hematom

Kopičenje krvi v subduralnem ali epiduralnem prostoru, pred katerim ni bilo poškodb zaradi zapletov antikoagulantnega zdravljenja.

Epiduralni in subduralni hematomi

Klinična slika teh krvavitev se ne razlikuje od tiste pri travmatskih hematomih podobne lokalizacije.

Hemoragični možganski kap pri otrocih

Hemoragični možganski kap pri otrocih se pojavlja šele od 28. tedna intrauterinega življenja in do 7 dni po rojstvu. Vsi naslednji primeri so posledica prisotnosti arteriovenskih malformacij in endokarditisa.

Pri porodu se krvavitve razvijejo, če se krvne žile raztrgajo in so razvrščene kot pri odraslih. Najtežji pretok krvi v prekate. Pojavijo se s frekvenco, ki je obratno sorazmerna s starostjo.

Obstaja klinična slika obdobja imaginarnega dobrega počutja. Pri otrocih je intraventrikularno krvavitev precej redka. S to patologijo je zelo visoka smrtnost do 90% primerov na prvi dan.

Možgansko kap hemoragični levi stranski učinki in koliko živijo

Zdaj se bomo dotaknili takšne subtopike, kot so kap, hemoragični levi stranski učinki in koliko jih živi. Takšna kap je bolj ostra kot ostali. Približno 60% bolnikov doseže smrtni izid. Tisti, ki so bolj srečni, so invalidi za vse življenje.

Problem se pojavi zaradi razpoke sten krvnih žil. Kot rezultat, obstaja velika krvavitev v tkivih leve hemisfere glave s kasnejšo tvorbo hematomov.

Posledice leve strani

Vse posledice hemoragične kapi so odvisne od lezije. Tu so glavne posledice:

• stres in depresija osebe - preberite, kako pomagati osebi, da se izogne ​​depresiji
• opuščeni udi, obrazne in dihalne mišice
• hude bolečine
• paraliza ali odrez desne strani z različnimi motnjami (težko požiranje, zelo nizka raven splošne občutljivosti in nizek mišični tonus)
• nemogoče logično razmišljati
• omejeno delo mišic obraza
• težko uskladiti v prostoru

Koliko jih živi po hemoragični kapi

Mnogi imajo morda takšno vprašanje in koliko jih živi po možganski kapi. Takoj je treba povedati, da statistika tukaj ne pomirja.

Dobesedno v prvem mesecu po kapi umre približno 35% bolnikov. Še več (50%) umre v enem letu.

Poudariti je treba, da so upokojenci in tisti, ki imajo kronične bolezni srca in ožilja, zelo ogroženi.

Možgansko kap hemoragični desni stranski učinki in koliko živijo

Zdaj pa preglejmo tak problem kot kap, hemoragični desni stranski učinki in koliko jih živi. Kot pri prejšnjem tipu, ta tudi ne teče na najboljši način. Edine razlike so posledice.

Če ima človek s porazom leve strani težave z razmišljanjem in govorjem. S porazom na desni strani bodo težave z zaznavanjem in preučevanjem informacij iz okolja.

Posledice po desno stranski potezi

V nadaljevanju želim našteti glavne posledice po desno stranski hemoragični kapi. Praviloma imajo vsi zelo slab učinek na levi strani človeškega telesa. To so posledice:

• visok krvni tlak
• pomanjkanje usklajevanja
• nezavest in omedlevica
• krči na levi strani telesa
• otrplost
• šibka aktivnost leve okončine
• izguba vida v levem očesu
• nagib vidnega polja in glavo proti levi
• brez občutljivosti leve strani telesa

Koliko jih živi

Praviloma se desna stranska kap pogosteje pojavi pri ljudeh, starih od 35 do 50 let. Pogosto so ljudje, ki trpijo za hipertenzijo, dovzetni za to bolezen.

Koliko živi po desno stranski hemoragični kapi?

Da, približno enako kot na levi strani. Tudi tukaj napovedi niso tolažilne. Približno 60% primerov se konča s smrtjo. Tisti, ki preživijo, živijo po kapi približno leto in pol. Poleg tega je 70% preživelih že v življenju invalidov.

Diagnoza hemoragične kapi

Poglejmo, katere dejavnosti se izvajajo za diagnosticiranje hemoragične kapi pri ljudeh:

• EKG za ocenjevanje delovanja srčnih mišic
• Radiografija hrbtenice
• Krvni test za glukozo in holesterol, raven eritrocitov, levkocitov, trombocitov, ESR, levkocitne formule
• Nadzor krvnega tlaka
• Duplex plovila

Zdravniki opravljajo tudi druge dejavnosti.

Ultrazvočna dopplerografija - tehnika, ki omogoča diagnozo prisotnosti ali odsotnosti spazma arterij. Zaradi enostavnosti izvajanja in varnosti se izvaja skozi čas za oceno stanja možganskega pretoka krvi.

Spiralna računalniška tomografija (CT) ima dostojno specifičnost. Zahvaljujoč CTD, zdravnik vidi kopičenje krvi, njeno razširjenost in ali je na poti CSF prisotna kri. Če sumite na anevrizem s krvavitvijo, se izvede CT s intravenskim kontrastnim injiciranjem ali s CT angiografskim dodatnim pregledom.

Magnetna resonanca (MRI) je informativna za iskanje virov krvavitve, majhnih, skritih hematom ali globokih hematomov. Kot tudi za diferencialno diagnozo primarne krvavitve ali narave tumorja.

Večino informacij zagotavlja selektivna cerebralna angiografija (UCSS). Vendar se izvaja le kot preoperativna metoda pregleda. Običajno za razjasnitev lokacije anevrizme ali arteriovenske malformacije.

Izvajanje radiografije lobanje, če ni znakov o poškodbi.

Kako sumiti krvavitev? Tu je nekaj možnosti:

• možganskih simptomov
• depresivna zavest
• bradikardijo ali povečano srčno frekvenco
• kršitev dihalnih gibov
• nepopisno bruhanje
• kolcanje
• specifični refleksi in sinkinezije (prijazni gibi okončin)
• hormonske konvulzije, ki se pojavljajo pogosteje od 2. dneva

Zdravljenje hemoragične kapi in okrevanje

Zdaj pa se pogovorimo o zdravljenju in okrevanju hemoragičnega kapi. Navsezadnje hitrost pomoči močno vpliva na življenjsko dobo osebe.

Prva pomoč

Za vse resne sume možganske kapi je treba poklicati rešilca. Po tem morate opraviti vrsto aktivnosti za prvo pomoč:

1. postavite človeka na hrbet z dvignjeno glavo
2. odprite okno za svež zrak
3. obrnite glavo na bok, tako da v primeru bruhanja ni aspiracije želodčne vsebine v zgornji dihalni trakt.
4. spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa

Ko se sumi na možgansko kap, je treba bolnika nemudoma namestiti v specializirano bolnišnico, na enoto za intenzivno nego ali v oddelek za angionevrologijo z enoto za intenzivno nego. V takih razmerah je treba opraviti dodatni pregled in zdravljenje.

Začetno zdravljenje hemoragične kapi

Kako je zdravljenje hemoragične kapi možganov? Na splošno ima zdravnik več nalog. Za začetek je to boj proti krvavitvam.

Na začetku se mora zdravljenje osredotočiti na vitalne funkcije telesa in izvajati naslednje dejavnosti:

• Obnova dihanja, mehanskega prezračevanja, dihanja z vlaženim kisikom
• Normalizacija srčnega ritma
• Pri epileptičnih napadih se antikonvulzivna zdravila dajejo intravensko (Relanium, Seduxen). Tveganje za epileptične napade traja 24 ur po kapi. Z dolgotrajnimi nevzdržnimi napadi dajejo anestezijo. Poleg tega se antikonvulzivno zdravljenje nadaljuje še en mesec po odpustu pacienta iz bolnišnice pod nadzorom elektroencefalografije.
• Delno zmanjšanje tlaka za največ 10-15% od začetnega, ker z nenavadno nizkim pritiskom se hipoksija v možganih razvija še hitreje.
• V primeru kršitve požiranja se postavi sonda, skozi katero se bolnik nahrani.
• Nadzor tlaka v kranialni votlini - diuretiki (manitol, diakarb).
• Prepričajte se, da ste v mehur postavili kateter za nadzor izločajočega delovanja ledvic.
• Zdravljenje območja križnice z alkoholom kafre, da se prepreči preležanine.
• Posebni ukrepi, nevroprotektorji (Encephabol), antioksidanti (Actovegin, Loubeluzol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nimodipin), nootropne snovi (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktivna sredstva (Cavinton).
• Tromboembolija pljučne arterije - za preprečevanje obveznega elastičnega ovijanja nog.

Operacija kapi

Kirurgija za hemoragično kap je namenjena odstranitvi hematoma in rešitvi življenja bolnika. Kirurško zdravljenje intracerebralnega krvavitev je eno najbolj obravnavanih in spornih področij nevrokirurgije. Opravljeno ob upoštevanju starosti, nevrološkega statusa, lokacije in obsega hematoma.

Naslednje vrste operacij:

• Klasična trepanacija lobanje z intracerebralnimi hematomi. Žal dodatno poškoduje možgansko tkivo in negativno vpliva na funkcionalne rezultate zdravljenja.
• Odstranitev krvnega strdka z minimalnimi stranskimi učinki je običajna za minimalno invazivne posege in odstranitev hematoma skozi majhno odprtino z uporabo video endoskopskih tehnik.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Naslednja nič manj pomembna naloga medicinskega osebja pri zdravljenju bolnika je njegova rehabilitacija po hemoragičnem kapi doma in v bolnišnici.

Trenutno obstaja veliko število robotskih rehabilitacijskih sistemov, ki bistveno izboljšajo učinkovitost rehabilitacijskih terapevtov in inštruktorjev fizioterapije.

Normalna seja obnavljanja traja približno 30 minut. Med tem pacient traja od 4 do 5 korakov. S pomočjo robotskih rehabilitacijskih sistemov pacient opravi približno 500 korakov za isto dejavnost.

Dobre zmogljivosti

Po izpustu iz bolnišnice imajo naslednji učinki dober učinek:

1. Pripravki, ki izboljšujejo oskrbo možganov s krvjo in njene kognitivne funkcije (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encephabol - normalizira presnovne procese, ki se pojavljajo v možganskem tkivu. Krepi privzem glukoze in njeno uporabo v tkivih. Spodbuja sproščanje acetilholina na področju sinoptične komunikacije in normalizira izmenjavo nukleinov.
3. Holin, aktovegin, citoflavin - normalizirajo presnovne procese. Obdarjen z antioksidacijskim učinkom.

Programi rehabilitacije in rehabilitacije

Vse obnovitveno zdravljenje individualno. Zato je priporočljivo, da jo začnete v bolnišnici. Potem bo imel bolnik dober rezultat. Takšno zdravljenje je treba nadaljevati po odpustu iz bolnišnice.

Tukaj je seznam rehabilitacijskih in rehabilitacijskih ukrepov, ki jim je treba pri hemoragični kapi posvetiti posebno pozornost:

1. Naučite se služiti sebi, jesti in piti
2. Fizikalna terapija
3. Kineziterapija
4. Posebne kostume za rekreacijske reflekse
5. Izterjava govornih tečajev z govornim terapevtom
6. Balneoterapija
7. Masaža
8. Ročna terapija
9. Fizioterapija
10. Tečaji z nevropsihiatrom za hitro socialno prilagajanje

Še ena sestavina uspeha je pomoč sorodnikov in bližnjih. Ohraniti morajo bolnikovo razpoloženje in slediti njegovemu rednemu in pravilnemu izvajanju priporočil zdravnika.

V 75-80% primerov se pojavijo resni, zaviralni zapleti. Na žalost veliko število pacientov ostaja funkcionalna motnja različne stopnje.

Če je pravilno izvajati celotno paleto dejavnosti, potem lahko bolnik nadaljuje s polnim življenjem s popolno obnovo funkcije.

Postoperativno zdravljenje bolnikov v starosti

Po koncu operacije in preden se bolnik vrne na delo, morate iti skozi pooperativno obdobje. Morda je blizu in daleč. Prvo obdobje se začne takoj po operaciji in traja, dokler pacient ne odide iz bolnišnice.

Drugi se nadaljuje izven zidov bolnišnice, dokler niso odpravljene vse splošne in lokalne motnje.

Glavna značilnost pri starejših bolnikih je izrazito zmanjšanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Kot tudi zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe.

Poleg tega opazimo poslabšanje reparativnih procesov med celjenjem pooperativnih ran. Zaradi tega je postoperativno obdobje pri starejših veliko težje kot pri mladih bolnikih.

V starosti se zmanjšuje vitalna sposobnost pljuč, zmanjšuje njihova maksimalna ventilacija in krši drenažna funkcija bronhialnega drevesa. To pa vodi do pljučnice.

Zato je treba veliko pozornosti posvetiti dihalni gimnastiki, masaži, zgodnji aktivaciji bolnikov in uporabi bronhodilatatorjev.

Skoraj absolutna večina bolnikov v starosti ima aterosklerozo in kardiosklerozo. S starostjo se nagiba k hiperkoagulaciji, ki se po operaciji poveča. Zato je treba veliko pozornosti posvetiti patologiji srca, redčenju krvi in ​​revitalizaciji bolnikov.

Glede na zmanjšano kislinsko encimsko in motorično funkcijo gastrointestinalnega trakta je priporočljivo, da pacienti v tej skupini dodeljujejo lahko prebavljive, nežne in visoko kalorične živila.

Tudi v starosti se pogosteje pojavijo gnojni zapleti, zato je treba skrbno spremljati vse rane.

Preprečevanje hemoragične kapi

Zdaj se bomo dotaknili takega vprašanja kot dobra preprečitev hemoragične kapi pri ljudeh. Eden od nalog pri zdravljenju vključuje različne preventivne ukrepe za preprečevanje ponovitve možganske kapi.

Treba je povedati, da je v prisotnosti atrijske fibrilacije potrebno jemati antikoagulante, kot jih je predpisal zdravnik. Za hipertenzijo in metabolizem lipidov ne zanemarite imenovanja sredstev za zniževanje lipidov.

Sledite osnovni profilaksi:

• Prehrana z visokim pritiskom in prekomerno težo
• Izogibajte se povečanju telesne mase
• Ne dovolite, da se tlak poveča za več kot 140/90 mm Hg. Čl.
• Vodite živahno življenje
• Uživajte v življenju in se izogibajte stresu
• Opazujte zdrav način življenja s hipertenzijo
• Odreži se slabih navad

Posebno pozornost je treba nameniti zadnji točki. Škodljiv učinek istega alkohola je posledica širjenja žilne postelje in nato njenega hitrega krča. To povečuje verjetnost ponavljajoče se bolezni.

Nikotin je žilni strup. Pod njegovim vplivom in drugimi strupenimi snovmi v tobačnem dimu se spremenijo reološke lastnosti krvi in ​​poveča viskoznost. Vse to vodi do zastoja krvnih celic in napredovanja bolezni.

Kajenje povzroča krči vaskularne plasti na obrobju in povečan pritisk. Prav tako je velik posrednik pri ponovitvi.

Hemoragična kap in posledice

Na koncu se bomo dotaknili takega problema, kot je hemoragična kap in posledice. Žalostna statistika danes kaže, da je 35–45% bolnikov v naslednjem koledarskem letu doživelo drugo kap.

Sama poteza je zelo predvidljiva. Absolutna večina bolnikov po njem se poslovita od življenja. In tisti, ki preživijo, trpijo zaradi velike nevrološke izgube.

Glavno merilo za izid bolezni je pravočasno in kakovostno opravljanje zdravstvene oskrbe. Opozoriti je treba, da je po krvavitvi v pacientovem življenju več napak kot po ishemiji. In zelo so nevljudni.

Posledice hemoragične možganske kapi:

• motnje gibanja
• minimalna disfunkcija možganov
• odporne oblike epilepsije
• duševno zaostalost

Zdravljenje ljudskih sredstev

Malo je vredno omeniti hemoragično kap in zdravljenje ljudskih zdravil. Uporaba zeliščnih zdravil je dovoljena le, če je nevarno obdobje minilo in pacientovo stanje ni oškodovano.

Točke uporabe zdravil bodo posledice same kapi. Spodbujajo regeneracijo živčnih tkiv in celic.

Velike rezultate dajejo samostanske zbirke očeta Georga:

1. Kopriva - ima protitoksični, protivnetni, hemostatični učinek.
2. Sage - njegov protivnetni in protimikrobni učinek, povezan z velikim številom elementov v sledovih. To je rastlinski antibiotik. Vsebuje krom, cink, mangan, nikelj in magnezij.
3. Immortelle - žolčnik. Varuje jetra in znižuje holesterol v krvi.
4. Šipka - imunostimulacijski učinek. Vsebuje vitamine in elemente v sledovih.
5. Serija - normalizira koagulacijske lastnosti krvi.
6. Bearberry je odličen naravni antioksidant.
7. Stolnica in suho cvetje - protivnetno, choleretic in obnovitveni učinek.
8. Pelin, timijan in breze - protivnetno in protimikrobno delovanje.
9. Kushina - dobro vpliva na ščitnico, normalizira krvni tlak.
10. Linden cvetje, suho močvirje, kamilice in motherwort - sodeluje pri tvorbi krvi in ​​zavira delovanje škodljivih dejavnikov na živčni sistem. Koristen učinek na hipofizo, imunski in kardiovaskularni sistem.

Zgornja orodja izboljšujejo rezultate zdravljenja učinkov motenj cirkulacije in obnavljajo izgubljene sposobnosti posameznika.

Zaključek

Zdaj veste vse o hemoragični kapi, kaj je, kako se zdravi, kakšne so posledice in kako dolgo živijo. Upoštevali smo njeno razvrstitev, vzroke in simptome te bolezni. Veliko je bilo povedanega o diagnozi in okrevanju.

Ne smemo pozabiti, da so preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni najboljši način za preprečevanje preventivnih ukrepov.

Konec koncev, hemoragična kap prinaša negativne spremembe v življenju. Da bi se temu izognili, poskusite voditi zdrav način življenja in pogosteje pregledati zdravnik. Na splošno bodite zdravi!