Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

• ventil;
• subvalvularna;
• nad ventilom;
• skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

• splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• rentgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki pljučne ventilske insuficience.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen pretok krvi v pljučno deblo. Stenozo usta pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost ovir na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki je v 2 do 9% primerov vseh prirojenih okvar srca diagnosticirana stenoza ust pljučne arterije. Poleg tega lahko stenozo usta pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno napako, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. V kardiologiji se izolirana stenoza pljučne arterije nanaša na bledih napak. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot pri ženskah.

Vzroki stenoze ust pljučne arterije

Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogosti pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatskih lezij, srčne mišice, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizmami aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

Razvrstitev stenoze ust pljučne arterije

Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Izjemno redka kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali podvalvularno). Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste membrane z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; po stenotični ekspanziji pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

• Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
• Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem ventriklu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

Hemodinamične motnje pri stenozi odprtine pljučne arterije so povezane z oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečano odpornost na desno prekat spremlja povečanje njenega delovanja in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

Sčasoma se razvije razvoj distrofičnih procesov v miokardu, dilatacija desnega prekata, tricuspidna regurgitacija in kasneje - hipertrofija in dilatacija desnega atrija. Posledično lahko pride do odpiranja ovalnega okna, skozi katerega se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​se razvije cianoza.

Simptomi stenoze ust pljučne arterije

Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata

Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), izpostavljenosti pogostim prehladom in pljučnici. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hudih primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

Pri pregledu, otekanje in utripanje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistolični tresenje prsnega koša, bledica kože, srčna grba bodite pozorni. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega volumna (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

Diagnoza stenoze ust pljučne arterije

Pregled ust pljučne arterije med stenozo vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa je določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Doppler sonografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatnim in pljučnim trupom.

Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

Diferencialno diagnozo stenoze pljučne arterije opravimo z ventrikularno septalno napako, atrijsko septalno defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovo tetrado itd.

Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

Edino učinkovito zdravilo za madeže je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija akretnih komisarjev) ali endovaskularna balonska valvuloplastika.

Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različne stopnje.

Prognoza in preprečevanje stenoze ust pljučne arterije

Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamično pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Pooperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba spremljati s kardiologom in srčnim kirurgom ter preprečevanjem infektivnega endokarditisa.

Prirojena srčna bolezen pljučna stenoza

Simptomi, razvoj in zdravljenje pljučne stenoze

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Pod stenozo pljučne arterije se razume kot kršitev srca. Ta bolezen je v zadnjem času postala zelo pogosta. Temelji na zožitvi lumena pljučne arterije, skozi katero se iz desnega prekata v pljučne žile odda kri. Ko pride do stenoze, se intenzivnost obogatitve s kisikom dohodne krvi znatno zmanjša. Ventrikul začne delovati z dvojno silo za pravočasno dostavo potrebnega volumna krvi v pljučni krvni obtok.

Obstajajo štiri glavne vrste stenoze pljučne arterije:

• valvular, pri katerem pride do zožitve arterijskega ventila;
• supravalvularno, za katerega je značilno zoženje osnove pljučne arterije nekoliko nad lokacijo ventila;
• subvalvularno, v katerem se proces zoženja pojavi zaradi povečane mišične rasti v desnem prekatu, ki blokira pretok krvi v samo arterijo.

Pogosto so pljučne stenoze dodane različne srčne nepravilnosti.

Simptomi

Bolezen, kot je stenoza pljučnih ventilov, se lahko kaže na različne načine, odvisno od stopnje zoženja. Pomembni so indikatorji, kot so nivo pritiska v desnem prekatu in razlika v tlaku (gradient) nad in pod stenozo. Pri nizkih hitrostih so simptomi lahko popolnoma odsotni.

Stenoza pljučne arterije se kaže v naslednjih kliničnih kazalnikih:

• povečana utrujenost, ki se lahko pojavi tudi, če na telesu ni obremenitve;
• občutek splošne slabosti in slabosti;
• stalna zaspanost in občasna omotica;
• nenadna kratka sapa pri hoji in lupanju srca;
• nenadna izguba zavesti do globokega šibka;
• bolečina v paroksizmalni angini in občutek pomanjkanja zraka.

Napredovanje bolezni je mogoče prepoznati z oteklimi žilami na vratu, nenaravnim bledenjem kože, tresenjem prsnega koša v prsnici. Poleg tega se lahko pri šibkem pretoku krvi opazijo modre ustnice, lica in falange prstov.

Mehanizem razvoja vice

Z razvojem te bolezni srca se lunarni ventili pljučne arterije pretvarjajo v eno neprekinjeno ploščo z majhno luknjo v sredini. Hkrati se pojavi hipertrofija mišičnega tkiva desnega prekata, saj miokard prejme dodatno obremenitev premagovanja ovir pri potiskanju krvi, ki teče neposredno v pljuča.

Ta preobremenitev desnega prekata povzroči znatno povečanje v desnem atriju, kar povzroči kopičenje ostankov krvi v njem. Posledica tega je stagnacija v velikem kroženju.

Tako je srčno popuščanje v desnem ventrikularnem tipu. Sprememba organov in tkiv se pojavi zaradi prejema krvi iz aorte, ki vsebuje malo kisika.

Značilnosti v otroštvu

Otroci so dovzetni tudi za stenozo pljučnih ventilov. Znaki bolezni so:

• opazen zaostanek pri fiziološkem razvoju;
• pomanjkanje telesne teže;
• prekratek.

Za take otroke so pogosti prehladi, tuberkuloza in razvoj pljučnice.

Takšna bolezen kot stenoza pljučne arterije se pogosto pojavi pri še povsem zdrobljenih novorojenčkih. Glavni razlog v tem primeru je slaba genetska dediščina staršev. Zaznavanje obolenj arterijske stenoze v plodu je lahko že v drugem trimesečju nosečnosti.

V primeru, da je bila bolezen odkrita v zgodnji ali srednji fazi, je mogoče otroka ozdraviti. Če se ne zdravite, lahko novorojenček umre pred enim letom.

Kljub zapletenosti bolezni so otroci lažje zdraviti kot odrasli.

Diagnoza in zdravljenje

Da bi ugotovili prisotnost bolezni, kot je pljučna stenoza, je treba opraviti naslednje študije:

• naredite radiografijo srca v treh projekcijah;
• prenese EKG, rezultati katerega bodo določili stopnjo zastojev in hipertrofije desnega srca;
• Ehokardiogram bo pomagal oceniti resnost bolezni.

Za zdravljenje bolezni je najpomembnejša pravilnost osnovne diagnoze.

Stenozo pljučne arterije lahko zdravimo le s kirurškim posegom. Trenutno je odstranjevanje valvularne stenoze najučinkovitejši način za zdravljenje bolezni srca.

Indikacije za operacijo se lahko identificirajo druga ali tretja stopnja zoženja ventila. V prisotnosti hujše, četrte stopnje stenoze, operacija ne daje skoraj nobenih rezultatov. V tem primeru lahko samo podporno zdravljenje z zdravili podaljša delovanje srca.

Operacije se lahko izvajajo na naslednje načine:

1. Izvajanje zaprtega postopka.
2. Vadite odprto valvulotomijo.

Prisotnost stenoze pljučne arterije v prvi fazi, ne glede na to, kdo se je razvil, pri odraslih ali pri novorojenčku, nikakor ne vpliva na kakovost in dolgoživost bolnika. Če bolezen nadaljuje v drugo in tretjo fazo, je bolje izvesti operacijo.

Po statističnih podatkih se lahko po operaciji pacientovo življenje podaljša za pet do deset let. Seveda, v odsotnosti izrazitih simptomov pri odraslih bolnikih, se lahko operativne dejavnosti rahlo preložijo.

Da bi preprečili takšno bolezen, je treba na začetku, tudi v obdobju intrauterinega razvoja ploda, zagotoviti dobro prehrano, pa tudi varno nosečnost za mater.

Poleg tega je treba sprejeti vse možne ukrepe za pravočasno prepoznavanje bolezni, katerih rezultati bodo zagotovili potrebno zdravljenje.

Ob prisotnosti celo najmanjših pogojev za pojav stenoze pljučne arterije je potrebno obiskati kliniko in jih pregledati takšni strokovnjaki:

• okrožni terapevt;
• kardiolog;
• nevrolog;
• srčni kirurg.

Glavna stvar je, da ne zamudite prvih simptomov bolezni srca in takoj poiščite kvalificirano medicinsko pomoč. Bolje je pravočasno preprečiti stenozo pljučnih arterij kot zdraviti njeno zadnjo fazo.

Simptomi in zdravljenje odpovedi desnega prekata srca

Različne bolezni srca - eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči. Starejši ljudje so nagnjeni k podobnim boleznim zaradi kopičenja v telesu škodljivih metabolnih produktov, poslabšanja tkiv in počasnejših procesov regeneracije. Ena najresnejših srčnih motenj je srčno popuščanje desnega prekata. Pojavi se v ozadju drugih kroničnih bolezni in pogosto vodi v razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vzroki za patologijo

V medicini je običajno navesti več skupin etioloških dejavnikov, ki vodijo do nastanka akutne odpovedi desnega prekata:

1. Patologije dihal v odsotnosti ustreznega zdravljenja imajo številne resne posledice. Plinska izmenjava in prehrana v pljučih se pojavita zaradi majhnega kroga krvnega obtoka, ki izvira iz desnega prekata srca. Če pride do poškodbe dihalnega sistema, lahko mikrobiološki dejavniki, virusi, toksini in druge snovi, ki so nevarni za zdravje, škodljivo vplivajo na funkcionalno zmogljivost plovil. To vodi v razvoj stagnacije v pljučni cirkulaciji, ki ovira normalno delovanje srca.
2. Kršitve gibljivosti prsnega koša preprečujejo mehansko stimulacijo naravnega pretoka krvi skozi pljučne žile. Običajno med gibanjem dihal mišice - izdihniki in inspiratorji - spodbujajo fiziološko cirkulacijo zaradi neke vrste pritiska na vensko mrežo dihalnega sistema. Tako obstaja podpora za delo srca. V prisotnosti poškodb hrbtenice, avtoimunskih in različnih nevrogenih bolezni, ki vplivajo na mobilnost mišic in sklepov v prsih, ti mehanizmi oslabijo, kar vodi do razvoja patologij.
3. Vaskularne bolezni pljučnega obtoka povečajo obremenitev desnega prekata in atrija. Vnetni procesi in prisotnost krvnih strdkov zožijo lumen žil, arterij in kapilar, kar zahteva večjo moč in pogostost krčenja miokarda. To vodi do njegove utrujenosti in motenj normalne funkcije.
4. Prirojene in pridobljene okvare srca, kot so stenoza usta pljučne arterije ali insuficienca tricuspidnega ventila, vodijo do povečanja diastoličnega polnjenja in sistoličnega preobremenitve desnega prekata. To povzroča prekomerno raztezanje ali lokalno hipertrofijo miokarda, kar pripomore k zmanjšanju srčnega volumna.

Glavni znaki bolezni

Ne glede na vzroke odpovedi desnega prekata srca so simptomi njegovega razvoja enaki:

1. Znižanje krvnega tlaka. Sčasoma disfunkcija desne strani srca vodi v razvoj stagnacije v veliki cirkulaciji, ki zagotavlja veliko organov in organov v trebušni votlini s kisikom in hranili. Značilen znak takšnih motenj je znižanje krvnega tlaka, saj je srce težje izvajati svojo črpalno funkcijo.
2. Razvoj edema okončin je svetel simptom odpovedi desnega prekata. V prisotnosti stagnacije se lumen posode poveča, raztegnejo. To vodi v redčenje sten žil in arterij, skozi katere začne tekoči del krvi prodreti v tkiva, kar povečuje njihov volumen. Ko pride do takšnih sprememb v žilah trebušne votline, se pojavi ascites ali vodenica.
3. V poznejših fazah razvoja lahko srčno-žilna insuficienca desnega prekata povzroči tudi resnejše zaplete, predvsem pa nastanek pljučnega edema, ki se kaže v napadi kašlja, zasoplosti in dušenja.
4. Okvara centralnega živčnega sistema je prav tako značilen simptom bolezni. Utrujenost, motnje spanja in razdražljivost se pogosto pojavijo pri bolnikih s srčnim popuščanjem desnega prekata.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza te bolezni, kot vsaka druga srčna patologija, se pojavi v fazah. Algoritem za odkrivanje srčnega popuščanja vključuje:

1. Prejmite kardiologa, med katerim zdravnik pregleda in auskultira bolnika.
2. Jemanje krvi in ​​urina za oceno splošnega stanja bolnika.
3. Elektrokardiografijo izvajamo tako, da testiramo funkcije srčnega prevodnega sistema in njegov kontraktilni potencial.
4. Ultrazvok srca je glavna metoda za diagnozo srčnega popuščanja. Omogoča vam, da ocenite stanje valvularnega aparata, delovanje miokarda prekatov in atrij ter ugotovite obstoječe organske poškodbe.
5. Če se v patološki proces vključijo organi dihal, se opravi rentgenska slika prsnega koša.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje srčnega popuščanja desnega prekata temelji na odstranjevanju vzrokov njegovega pojava, pa tudi na boju proti možnim življenjsko nevarnim zapletom.

Pregled zdravil

Za zdravljenje teh srčnih bolezni se uporablja širok spekter zdravil. Vsi so v ločenih farmakoloških skupinah in so namenjeni različnim delom patološkega procesa:

1. Plazemske nadomestne raztopine se pogosto uporabljajo za arterijsko hipotenzijo, ki spremlja srčno popuščanje. Povečajo pritisk s povečanjem celotne krvi.
2. Beta adrenomimetiki imajo srčno stimulativni učinek. V primerih, ko intravenske tekočine ne vodijo do pomembnega in vztrajnega zvišanja krvnega tlaka, se uporabljajo zdravila, ki stimulirajo specifične srčne nevreceptorje. Najpogosteje uporabljeno zdravilo v takšnih primerih je Dobutamin.
3. S povečanim pritiskom v pljučni arteriji in tveganjem za pljučni edem se droge uporabljajo za sprostitev krvnih žil in zmanjšanje obremenitve desnega prekata z bojem proti hipertenziji. Taka zdravila vključujejo kalcijeve antagoniste, zaviralce ACE, nitrate in številne druge.
4. Če se ugotovi, da patogeneza srčnega popuščanja vključuje kakršne koli nepravilnosti v dihalnem sistemu, je potrebna uporaba zdravil za njihovo odpravo. Za zdravljenje nalezljivih bolezni pljuč in zgornjih dihal se uporabljajo antibiotiki, ki se dajejo bolnikom intravensko ali intramuskularno. Kadar je pri bolniku odkrit astmatični status, je indicirana uporaba glukokortikosteroidov v imunosupresivnih odmerkih.

Nujna pomoč

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata se lahko pojavijo nenadoma. V primeru hude bolezni je treba poklicati zdravnika in začeti z nujno oskrbo:

1. Dajte pacientu sedeč položaj in zagotovite svež zrak.
2. Nanesite venske pramene na okončine.
3. Z razvojem terminalnih držav naj začne resuscitacija.

Ko se prizna resen bolnik z znaki insuficience desnega prekata, zdravniki odpravijo vzroke tega stanja. Izvede se kirurška odstranitev tromba, če obstaja, drenažo v prsnem košu, da se odpravi pnevmotoraks, in intravensko dajanje furosemida, eufilina in strofantine za ustavitev napada.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje srčnega popuščanja je možno ob upoštevanju osnovnih načel zdravega načina življenja. Potrebno je skrbno in redno spremljanje krvnega tlaka. Pomanjkanje stresa in spoštovanje spanja in počitka ugodno vplivata na stanje srca in krvnih žil. Boj proti prekomerni teži pomaga tudi ohranjati zdravje srčno-žilnega sistema. Redne sprehode na svežem zraku, izključitev iz prehrane mastne, ocvrte in slane hrane ter sistematični preventivni obiski zdravnika zmanjšujejo tveganje za srčne bolezni. Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju srčnih bolezni, kajenju in pitju alkohola, so kontraindicirani. Če imate kronične bolezni, morate skrbno upoštevati navodila zdravnika.

Srčne težave pri otroku prestrašijo večino mladih mater. Navsezadnje se kongenitalne ali pridobljene lezije tega organa v okolju prebivalcev štejejo za najnevarnejše, ki lahko bistveno spremenijo življenje vsakega bolnika.

Da pa bi razumeli resnično bistvo stvari, bi morale vse mlade matere malo več pozornosti nameniti informacijam o tem, kateri simptomi in znaki lahko nakazujejo, da ima otrok prirojeno srčno bolezen.

V današnji publikaciji želimo razmisliti: kakšno stanje je bolezen srca pri otrocih, zakaj ima nekdo zdrave otroke in nekoga s srčnimi napakami? Kateri simptomi nenormalnosti srca naj bi najprej opozarjali na mlade mumije, zaradi česar bi se morali posvetovati s kardiologom? In kar je najpomembneje, kako naj se pri otrocih zdravi ena ali druge okvare srca, ali je operacija vedno potrebna za obravnavano patologijo?

• Simptomi napak srca v otroštvu
• Vrste pridobljenih srčnih okvar pri mladih bolnikih
• Vrste patologij
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Sklepi in napovedi

Simptomi napak srca v otroštvu

Spomnimo se, da prirojene okvare srca pri otrocih nastajajo v prenatalni fazi razvoja, anomalije v razvoju srčne mišice, njene ventilske strukture, stene, žilne postelje, iste srčne patologije, ki pa nastanejo med življenjem pacienta, so pridobljene napake.

Znaki ali simptomi prirojene bolezni srca se pojavijo pri enem otroku na vsakih sto novorojenčkov in na žalost zasedajo eno od vodilnih mest med vzroki smrtnosti otrok.

Pri mladih bolnikih različnih starosti se lahko pojavijo poškodbe srca, ki lahko povzročijo tudi smrt.

Hkrati pa se možnosti sodobne medicine vsako leto aktivno širijo in že danes ima skoraj šestdeset odstotkov mladih pacientov, ki so uspešno opravili čas v povezavi s prirojenimi ali pridobljenimi nepravilnostmi v strukturi / delovanju srca, možnost, da vodijo polno življenje.

Zakaj so nekateri rojeni že pri določenih srčnih napakah pri otrocih, kako pravočasno opaziti in prepoznati simptome podobne patologije pri otroku? Pravzaprav ni tako lahko opaziti znakov pomembne patologije pri novorojenčku, da mladi mami, in vsi razumemo, zakaj.

Dejstvo je, da novorojenček nima objektivnih možnosti, da bi se pritoževal o svojih težavah, mlade mame pa praviloma niso zelo izkušene in ne morejo pravočasno prepoznati simptomov bolezni. Zato zdravniki izvajajo potrebne načrtovane raziskave za vse novorojenčke brez izjeme, pri čemer izključujejo ali potrjujejo razvoj srčne patologije.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Kateri simptomi patologije pri otroku (novorojencu ali starejšem) naj opozorijo sorodnike in zdravnike? Najprej je pomembno, da se posvetimo naslednjim pojavom problema:

• pojav kratkovidnosti z minimalno ali odsotno obremenitvijo, pa tudi druge minimalne motnje dihalne funkcije;
• za otroke, mlajše od enega leta - slabo pridobivanje telesne teže;
• slab spanec, živčnost, razdražljivost otroka, mlajšega od enega leta;
• odkrivanje pri otrocih vseh starosti s povečano srčno frekvenco (tahikardija), bistveno višje od starostnih norm;
• pojav cianoze (modri obraz, udi itd.);
• odkrivanje posebnih srčnih šumov.

Razlogi, zakaj imajo naši otroci prirojene ali pridobljene anomalije srca, so lahko zelo različni:

Pri otrocih vseh starosti (razen novorojenčkih) se lahko razvijejo bolezni, ki so se pojavile po predhodnih okužbah - akutna revmatska vročica, tonzilitis, miokarditis itd.

Prirojene anomalije praviloma izhajajo iz negativnih vplivov na potek nosečnosti matere. Težave nastanejo, če ima noseča ženska rdečkast sistemski lupus.

Če je mama izpostavljena sevanju, strupenim kemikalijam, toksinom, dimljenim ali porabljenim alkoholom, je to lahko tudi vzrok za otrokovo bolezen.

In ker lahko takšni zunanji vplivi postanejo vzroki za razvoj otroške bolezni srca, zdravniki opozarjajo vse nosečnice, da ne spremljajo le poteka nosečnosti, ampak tudi svoje zdravje, pravilnost lastnega načina življenja, ko prenašajo otroka!

Vrste pridobljenih srčnih okvar pri mladih bolnikih

Opazili smo že, da so pridobljene narave defektov srčne mišice pri otroku, včasih imenovani valvularne napake, motnje v delovanju organa zaradi sprememb v ventilskih strukturah morfološkega ali funkcionalnega tipa.

Takšne patološke spremembe v ventilih so: pomanjkanje ali stenoza ventilskega aparata, ki je posledica okužb, vnetja, avtoimunskih težav, fizične ali čustvene preobremenitve.

Glede na poškodbo ventila zdravniki razlikujejo naslednje vrste patologije:

• če je prizadeta struktura aortnih ventilov, aortna stenoza ali insuficienca aorte;
• s patologijo, ki prizadene mitralni ventil - mitralno stenozo ali insuficienco mitralne zaklopke;
• ko pride do poškodbe tricuspidalnega ventila - tricuspidna stenoza ali tricuspidni ventil;
• z lezijo pljučne valvularne strukture - stenoza pljučne zaklopke ali nezadostnost ventila pljučnega debla.

Upoštevajte, da se minimalno izražena kompenzirana valvularna srčna bolezen pridobljenega tipa ne more klinično manifestirati in ne vpliva na otroke, da bi vodili normalno (polno) življenje!

Vrste patologij

Danes, kot prej, mnogi še naprej pogojno delijo srčne napake pri novorojenčkih prirojenega značaja v belo in modro. Za bele in modre srčne nenormalnosti je značilna prisotnost ali odsotnost mešanja arterijskih in venskih krvnih tokov.

Poleg tega najnovejša klasifikacija prirojenih srčnih bolezni pri otrocih poudarja:

Stanje hipoplazije. Pri kateri je nezadosten razvoj srčnih struktur, najpogosteje stene desnega ali levega prekata. Stanja hipoplazije praviloma vodijo v mešanico arterijskih in venskih krvnih tokov in se kažejo v očitni cianozi.

Prav tako je treba opozoriti, da prirojene srčne anomalije lahko zabeležijo zdravniki pri otrocih z zastarelo starostjo, vendar v takih primerih zdravniki pravijo, da primarna diagnoza ni pravočasna ali slabša ali da je kompenzirana prirojena patologija napačna.

Diagnostika

Do danes je mogoče Doppler-Ehokardiografsko tehniko obravnavati kot najučinkovitejšo metodo za diagnosticiranje okvar srca pri otrocih, med katerimi imajo zdravniki možnost, da ocenijo resnost ali resnost anomalij.

Kljub temu pa morajo usposobljeni zdravniki za pravilno diagnozo upoštevati podatke, pridobljene med pregledom, zbiranjem anamneze, auskultacije, palpacije in srčnega tolkanja mladih pacientov.

Nemogoče je reči, da se nekatere srčne napake lahko odkrijejo z enostavnejšimi študijami:

• standardna elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled;
• osnovna ehokardiografija;
• Ultrazvok srca itd.

Vsekakor pa lahko le kvalificiran, izkušen kardiolog na podlagi opravljene raziskave opravi kakršne koli diagnostične zaključke, ki morajo zastaviti tudi vprašanja o določeni vrsti patološkega zdravljenja.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja prirojenih ali pridobljenih srčnih okvar pri otrocih so v osnovi razdeljene na: operativne tehnike, kot edine radikalne in medicinske metode, ki so precej pomožne.

Potreba po kirurškem zdravljenju določene srčne anomalije je določena z:

• pogled na primere;
• resnost bolnikovega stanja;
• stopnjo dekompenzacije okvare;
• starost malega bolnika;
• splošno zdravje otroka;
• in prisotnost sočasne patologije pri bolniku.

Praviloma, če obstajajo napake srca, povezane z zoženjem (stenozo) določenih srčnih struktur, s cirkulatorno odpovedjo na določenih področjih srčne mišice, zdravniki priporočajo komissurotomy ali valvuloplasty kirurgijo. Pomanjkanje posameznih ventilskih struktur srca običajno zahteva implantacijo (protetiko) prizadetih ventilskih struktur.

Kot smo že povedali, so pri otrocih okvare srca, zdravljenje z zdravili pomožne, terapevtske tehnike so potrebne:

• ob odkrivanju progresivnih nalezljivih bolezni, ki vodijo v razvoj pridobljene okvare;
• kompleksne aritmije;
• miokardna ishemija itd.
• z zapleti primarne patologije srčne astme, pljučnega edema, srčnega popuščanja;

V spodnji tabeli so predstavljene klinike, v katerih je mogoče zagotoviti popolno pomoč pri majhnih bolnikih s srčnimi napakami.

Sklepi in napovedi

Če povzamemo, je treba opozoriti, da so lahko poškodbe srčne mišice pri otrocih različnih starosti popolnoma neškodljive (ne kršijo bolnikovega običajnega življenja) in praktično nezdružljive z normalnim življenjem, kar zahteva nujno kirurško intervencijo.

Toda s pravočasnim odkrivanjem takšnih patologij, z uspešnim izvajanjem potrebnega radikalnega zdravljenja pri otrocih, obstajajo vse možnosti za popolno okrevanje!

Prav tako ne smemo pozabiti, da je treba kompenzirane srčne napake pri mladih bolnikih stalno nadzorovati, saj lahko patologija v vsakem trenutku preide iz kompenziranega stanja v dekompenzirano ali pa je zapletena zaradi drugih težav.

Zato vztrajajo zdravniki. Če imate kakršne koli dvome o koristnosti dela vašega otrokovega srca, se posvetujte s kardiologom.

Na žalost zapostavljene, zapletene, dekompenzirane okvare srca pri otrocih, z nemožnostjo njihovega uspešnega kirurškega odstranjevanja, lahko zdravljenje naredi negativne napovedi preživetja in kakovosti nadaljnjega življenja.

• Ali imate pogosto neprijetne občutke v srcu (bolečina, mravljinčenje, stiskanje)?
• Nenadoma se lahko počutite šibke in utrujene...
• Vedno se čuti povečan pritisk...
• O dispneji po najmanjšem telesnem naporu in nič za povedati...
• In dolgo si vzela veliko zdravil, dieto in gledala težo...

Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato priporočamo, da si preberete zgodbo Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za bolezni srca in ožilja. Preberite več >>>

Prirojene napake srca pri otrocih. Razvrstitev. CHD s hipovolemijo pljučnega obtoka (izolirana pljučna stenoza, Fallotova tetrad). Značilnosti hemodinamike. Klinične manifestacije, diagnostični kriteriji. Zdravljenje.

Prirojene srčne napake (CHD) so nenormalnosti v morfološkem razvoju srca in velikih žilah, ki se pojavijo v 3. do 9. tednu razvoja w / w zaradi okvarjene embriogeneze.

Izpostavljenost škodljivih dejavnikov ženski lahko moti diferenciacijo srca in povzroči nastanek CHD. Ti dejavniki so:

1. Nalezljivi povzročitelji (virus rdečk, CMV, HSV, virus gripe, enterovirus, Coxsackie B virus itd.).
2. Dedni faktorji - v 57% primerov CHD povzročajo genetske motnje, ki se lahko pojavijo v izolaciji in kot del večkratnih prirojenih malformacij. Veliko kromosomskih in nekromosomskih sindromov sestavljajo CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye, itd.); znane družinske oblike Fallotove tetrade, Ebsteinove anomalije, pogosto podedovane s srčno anomalijo, so odprti arterijski kanal, majhne napake interventrikularnega septuma itd. Dokazano je, da mutacija gena v kratkem kraku kromosoma 22 vodi do razvoja konoruralnih CHD, ki vplivajo na razvoj velikih žil in ventilov: Falot, prenos velikih žil, stenoza in koarktacija aorte, dvojna ločitev žil iz desnega prekata.
3. Somatske bolezni matere in predvsem diabetes mellitus vodijo do razvoja hipertrofične kardiomiopatije in CHD.
4. Poklicne nevarnosti in škodljive navade matere (kronični alkoholizem, računalniško sevanje, zastrupitev z živim srebrom, svinec, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, itd.).

Razvrstitev PRT

med EPS so naslednje faze:

1. Prilagoditev faz.

V predporodnem obdobju se pri večini bolnikov s koronarno boleznijo dekompenzacija ne razvije. Z rojstvom otroka in prvim vdihom začne delovati pljučna cirkulacija, čemur sledi postopno zaprtje fetalnih komunikacij: arterijski kanal, odprto ovalno okno in prekinitev krvnega obtoka. Tako se v prilagoditvenem obdobju pojavi tvorba splošne in intrakardialne hemodinamike. Z neustrezno hemodinamiko (ostro zmanjšanje krvnega obtoka v pljučnem krvnem obtoku (ICC), popolna neenotnost krvnih obtokov, izrazita stagnacija v ICC), stanje otroka se postopno in močno poslabša, zaradi česar je potrebno izvesti nujne paliativne posege.

Za to obdobje je značilna povezava velikega števila kompenzacijskih mehanizmov, da se zagotovi obstoj organizma v pogojih motene hemodinamike. Opredeljujejo se kompenzacijski mehanizmi za srce in ekstradikardijo.

Srčni vključuje: povečanje aktivnosti encimov cikla aerobne oksidacije (sukcinat dehidrogenaze), začetek veljavnosti anaerobne presnove, Frank-Starlingov zakon, hipertrofija kardiomiocitov.

Ekstardardijski kompenzacijski mehanizmi vključujejo aktivacijo simpatičnega ANS, ki vodi do povečanja števila srčnih kontrakcij in centralizacije krvnega obtoka, kot tudi povečanje aktivnosti sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Zaradi aktivacije slednjega zvišanje krvnega tlaka ohranja ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in zadrževanje tekočine vodi v povečanje volumna cirkulirajoče krvi. Zamik odvečne tekočine v telesu in nastanek edema je v nasprotju s atrijskim natriuretičnim faktorjem. Stimulacija eritropoetina vodi do povečanja števila eritrocitov in hemoglobina in s tem do povečanja kisikove zmogljivosti krvi.

1. Faza imaginarnega dobrega počutja - To je obdobje, ki ga zagotavljajo kompenzacijske sposobnosti telesa. 2 in 3 faze CHD sta optimalni čas za izvedbo radikalnih kirurških posegov.
2. Faza dekompenzacije.

Za to obdobje je značilno izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov in razvoj srčnega popuščanja, odporne na zdravljenje in nastanek nepopravljivih sprememb v notranjih organih.

Izolirana pljučna stenoza

Izolirana stenoza pljučne arterije (ISLA) - za to anomalijo je značilno zoženje poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučni krvni obtok.

Tri glavne možnosti za oviranje iztočnih poti:

2) subvalvularno (infundibularno);

3) supravalvularno stenozo pljučne arterije.

Valvularna stenoza pljučne arterije se oblikuje zaradi delnega ali popolnega prirastka ventilov pljučnega ventila vzdolž komisur. Zaradi displazije ventilov se zgostijo, postanejo toge in neaktivne. Praviloma, s stenozo ventila, ki je posledica stalnega hemodinamskega šoka in turbulentnega toka močnega curka krvi, ki prihaja iz zožene odprtine, pride do poškodbe post-stenotičnega dela pljučne arterije, njene degeneracije, redčenja in post-stenotične ekspanzije. Desni prekat je koncentrično hipertrofiran. Sekundarna hipertrofija in razširjena desna atrija.

Infundibularno stenozo pljučne arterije tvori obkrožajoče vlaknasto-mišično tkivo neposredno pod ventilom.

Supravalvularna stenoza je redka in se lahko kaže kot membrana ali podolgovato zoženje proksimalnega, distalnega dela trupa in tudi veje pljučne arterije.

Pljučna stenoza se lahko kombinira z drugimi okvarami srca. Torej, v kombinaciji z DMPP ali široko odprtim ovalnim oknom, se napaka imenuje triad Fallot.

Hemodinamične motnje povzroča obstrukcija pretoka krvi iz desnega prekata v zoženo pljučno arterijo, ki poveča sistolično obremenitev desnega prekata in je odvisna od stopnje stenoze. Desni prekat je hipertrofiran, vendar se sčasoma razvijejo znaki odpovedi desnega prekata. Stopnja stenoze je določena z gradientom tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo. Pri gradientu tlaka v sistemu PZh / LA do 40 mm Hg se stenoza šteje za blago; od 40 do 60 mm Hg - zmerna. Hudo stenozo spremlja povečanje tlaka na 70 mm Hg in kritično nad 80 mm Hg.

Klinična slika ISLA je odvisna od stopnje stenoze.

Pri zmerni stenozi se otroci normalno razvijajo.

Vendar, ko otrok raste, težko dihanje povečuje s fizičnim naporom, ki hitro izgine v mirovanju.

Cianoza se nikoli ne zgodi. Edini znak je intenzivno sistolično šumenje stenotičnega tembre v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice z istočasnim slabljenjem drugega tona nad pljučno arterijo.

Intenzivnost hrupa je običajno sorazmerna s stopnjo stenoze.

Pri hudi stenozi, utrujenosti, kratko sapo.

Deformacija prsnega koša kot "srčna grba" se oblikuje precej hitro.

Palpacija je določen sistolični tremor na mestu poslušanja hrupa.

Srčni impulz je običajno izrazit.

Pri hudi stenozi se prvi znaki bolezni srca pojavljajo že v zgodnjem otroštvu. Otroci zaostajajo pri fizičnem razvoju, opazijo zasoplost in težave pri prehranjevanju. Sčasoma se pojavi cianoza, deformacija končnih falang prstov ("paličice") ali nohti ("opazovanje očal"). Lahko se razvijejo motnje srčnega ritma.

Radiološko odkrili osiromašenje pljučnega vzorca. Srce je običajno zmerno razširjeno na račun desnega prekata. Morda poststenotična ekspanzija pljučne arterije.

Ko je EKG določen z odstopanjem EOS srca na desni, so znaki hipertrofije desnega atrija in prekata.

EchoCG lahko zazna povečanje in hipertrofijo desnega srca, Doppler EchoCG pa lahko zazna turbulentni pretok krvi skozi zoženi pljučni arterijski ventil. Pri hudi in hudi pljučni stenozi je mogoče diagnosticirati prolaps ali tricuspidni ventil.

Potek in prognozo sta odvisna od stopnje stenoze. Vendar pa se je treba zavedati, da se z rastjo otroka poveča tudi stopnja zoženja pljučne arterije, še posebej pri infundibularni stenozi.

Glavni zapleti pljučne stenoze so refraktorna desna srčna odpoved, kronična hipoksija, infektivni endokarditis, nenadna srčna smrt.

Indikacije za kirurško korekcijo: pojav kratkovidnosti in znaki odpovedi desnega prekata med vadbo, povečanje znakov EKG hipertrofije in sistolične preobremenitve desnega srca, povečanje tlaka v desnem prekatu do 70-80 mm Hg. in gradient tlaka med desnim prekatom in pljučno arterijo do 40-50 mm Hg.

Trenutno je prednost dana minimalno invazivni kirurgiji - perkutani transluminalni balvonski valvuloplastiki. Posebna sonda z balonom prehaja skozi femoralno veno v desni prekat, nato pa se na ravni zoženja pljučne arterije napihne balon in izvede več vlek, ki raztrgajo nastale ventile vzdolž komisur. Obstaja tudi operacija na odprtem srcu s hipotermijo in ekstrakorporalno cirkulacijo.

Tetrad Fallot

Fallotova tetrad (TF) spada med najpogostejše bolezni srca modrega tipa. To je 12-14% vseh CHD in 50-75% modrih okvar. Enako pogost pri dečkih in dekletih. Obstajajo družinski primeri vice.

V klasični različici Fallotovega tetrada najdemo 4 znake:

pljučna stenoza, ventrikularna septalna okvara, ki je vedno velika, visoka, perimembranska, hipertrofija miokarda desnega prekata in aortna dekstrakcija. Napaka se nanaša na CHD cianotičnega tipa z izčrpanjem majhnega kroga krvnega obtoka.

Obstajajo tri klinične in anatomske različice napake:

1) TF z atrezijo ust pljučne arterije - "ekstremna", cianotična oblika;

2) klasična oblika;

3) TF z minimalno pljučno stenozo ali "bledo", atsianoticheskaya obliki TF.

Dovoli Fallova triada, kadar ni okvare prekata prekata. Tudi Fallotov tetrad se lahko kombinira z drugimi CHD: pri sočasni prisotnosti DMPP se imenuje varianta. pentado fallo. Najpogosteje se TF kombinira z OAP, zaradi česar pride do kompenzacijske oskrbe pljuč s krvjo. S »ekstremno« obliko TF je napaka odvisna od ductusa.

Hemodinamika.

Stopnja hemodinamskih motenj je odvisna od stopnje stenoze pljučne arterije.

Obstrukcija je lahko na ravni izhodnega dela desnega prekata, na ravni ventila pljučne arterije, vzdolž debla in vej pljučne arterije, in na več ravneh hkrati. Med sistolom kri teče iz obeh prekatov v aorto in v manjših količinah v pljučno arterijo. Ker je aorta široka in premaknjena v desno, kri poteka skozi to mesto brez ovir v klasični obliki Fallove tetrade nikoli ni prišlo do odpovedi cirkulacije. Zaradi velike ventrikularne septalne napake je tlak v obeh prekatih enak. Stopnja hipoksije in resnost bolnikov sta povezana s stopnjo stenoze pljučne arterije. Pri bolnikih z ekstremno obliko Fallotove tetradne krvi kri prehaja v pljuča skozi odprt arterijski kanal ali skozi kolaterale (arteriovenske anastomoze in bronhialne arterije), ki se lahko razvijejo v maternici, vendar pogosteje - postnatalno.

Kompenzacija krvnega obtoka se pojavi zaradi: 1) hipertrofije desnega prekata; 2) delovanje PDA in / ali zavarovanj; 3) razvoj poliglobulije in policitemije zaradi dolgotrajne hipoksije;

Klinika

Cianoza - Glavni simptom Fallotovega tetrada.

Stopnja cianoze in čas njene pojavnosti sta odvisna od resnosti stenoze pljučne arterije.

Pri otrocih prvih dni življenja se na podlagi cianoze diagnosticirajo le hude oblike napake - »skrajna« oblika Fallotove tetrad.

V osnovi je značilen postopen razvoj cianoze (za 3 mesece - 1 leto), ki ima različne odtenke (od bledo modrikaste do "modro-rdeče" ali "železo-modre"): najprej je cianoza ustnic, nato sluznice, konice prstov, kožo obraza, okončin in trupa.

Cianoza se povečuje z aktivnostjo otroka. Zgodnji razvoj "boben palice" in "watch očala".

Stalni znak je dispneja dispneje (globoko aritmično dihanje brez izrazitega povečanja frekvence dihanja), opaženo v mirovanju in strmo naraščajoče z najmanjšim naporom.

Postopoma se razvija telesna zaostalost.

Skoraj od rojstva je poslušal bruto sistolični šum ob levem robu prsnice.

Pomemben klinični simptom pri Fallotovem tetradu, ki je odgovoren za resnost stanja bolnikov, so neželeni cianotični napadi.

Praviloma se pojavijo med 6. in 24. mesecem starosti v ozadju absolutne ali relativne anemije. Patogeneza nastopa napada je povezana z ostrim krčem infundibularnega dela desnega prekata, zaradi česar vsa venska kri vstopi v aorto, kar povzroča najbolj akutno hipoksijo centralnega živčnega sistema.

Zasičenost s kisikom v krvi med napadom pade na 35%. Intenzivnost hrupa v tem primeru ostro upada do popolnega izginotja. Otrok postane nemiren, izraz na njegovem obrazu prestrašen, zenice se razširijo, kratka sapa in cianoza naraščajo, okončine so hladne; sledi izguba zavesti, konvulzije in možen razvoj hipoksične kome in smrti. Napadi se razlikujejo po resnosti in trajanju (od 10-15 sekund do 2-3 minut). V obdobju po napadu pacienti ostanejo počasni in adinamični že dolgo časa. Včasih razvoj hemipareze in hude oblike cerebrovaskularne nesreče. Do starosti 4-6 let se pogostost in resnost napadov znatno zmanjšata ali pa izginejo. Razlog za to je razvoj sorodnikov, preko katerih pride do bolj ali manj primerne prekrvitve krvi v pljuča.

Glede na značilnosti klinike obstajajo tri faze pomanjkljivosti:

I. faza - relativno dobro počutje (od 0 do 6 mesecev), kadar je stanje bolnika relativno zadovoljivo, ni fizičnega razvoja;

II. Faza - apnejsko-cianotni napadi (6-24 mesecev), za katere je značilno veliko število možganskih zapletov in smrti;

III. Faza - prehodna, ko se klinična slika primeža začne uporabljati za odrasle;

Z bledo obliko TF poteka in klinični znaki spominjajo na tiste s septalnimi napakami.

Med fizičnim pregledom bolnikov s Fattotovo tetrado je prsni koš pogosto sploščen.

Ni značilno tvorba srčne grbe in kardiomegalija.

V II - III medrebrnih prostorih levo od prsnice se lahko določi sistolični tremor.

Auskultacija I ton se ne spremeni, II - občutno oslabljen nad pljučno arterijo, kar je povezano s hipovolemijo pljučnega obtoka.

V interkostalnem prostoru II-III na levi slišimo grobo strganje sistoličnega šumenja stenoze pljučne arterije.

V primeru infundibularne ali kombinirane stenoze se v III-IV interkostalnem prostoru sliši hrup, ki se izvaja na žilah vratu in hrbta v medceličnem prostoru.

Hrup VSD je lahko bodisi zelo zmeren ali pa sploh ni, zaradi majhnega gradienta tlaka med prekati ali pomanjkanja. Sistolično-diastolični šum srednje intenzivnosti zaradi delovanja odprtega arterijskega kanala in / ali sorodnikov se sliši na hrbtu v medkapularnem prostoru.

Z rentgenskim pregledom organov prsne votline je mogoče identificirati sliko, značilno za to napako: pljučni vzorec je izčrpan, oblika srčne sence, ki ni razširjena, se imenuje nizozemski čevelj, čevlje, valenok, zamašek in nad vrhom membrane.

Najbolj značilen znak na EKG-ju je pomembno odstopanje EOS na desni (120-180 °). Obstajajo znaki hipertrofije desnega prekata, desnega atrija, motenega prevajanja kot nepopolne blokade desne noge snopa His.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s prenosom velikih žil, stenozo pljučne arterije, dvojnim ločevanjem žil iz desnega prekata, Ebsteinovo boleznijo, trikomornim srcem s stenozo pljučne arterije.

Trenutno in napoved. Pri naravnem poteku CHD je povprečna življenjska doba 12-15 let. Vzroki smrti so nezdravi cianotni napadi, hipoksija, motnje hemo- in likvoderodinamike, cerebralna tromboza, kapi, infektivni endokarditis.

Zdravljenje. Anatomske, fiziološke in hemodinamske značilnosti TF oblike posebnosti konzervativne terapije. Prvič, gre za uporabo kardiotoničnih sredstev. Ker tahikardija, dispneja in cianoza pri TF niso manifestacija okvare krvnega obtoka, bo uporaba srčnih glikozidov le povečala vensko-arterijsko sproščanje in povečanje obstrukcije izhodnega trakta desnega prekata, kar lahko vodi do poslabšanja resnosti nenamernih cianotičnih napadov! Pomemben preventivni vidik je preprečevanje razvoja anemije (peroralne oblike dodatkov železa), respiratornih in cianotičnih napadov (pregledano - s stopnjo 0,5–1 mg / kg, per os), boj proti dehidraciji v primeru bruhanja in / ali driske (prekomerno pitje, pri vnosu tekočine), izbiro antitrombotikov (aspirin, zvončki, fenilin) ​​ali antikoagulantno terapijo (heparin, fraksiparin, varfarin).

Lajšanje cistične dispneje pomeni nenehno vdihavanje kisika (doma, odprtje okna ali okna), ki bolniku daje prilagodljivo držo (položaj na strani z nogami na želodec). Otroka je treba ogreti, zaviti v odejo. Reševalna ekipa uvaja zdravila proti bolečinam in sedative. Analgin se vnese v / m ali / in v količini 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Od sedativnih zdravil je GHB zaželen (100–200 mg / kg), ker ima zdravilo antihipoksični učinek, vendar je bolje, da zdravilo dajemo v bolnišničnem okolju. Seduksen (Relanium) se pogosteje uporablja v predbolnišnični fazi. Cordiamin subkutano injicira 0,02 ml / kg hidrokortizona (4-5 do 10 mg / kg). Če ni učinka izvedene terapije, ga je treba izvajati pri dajanju obzidana s hitrostjo 0,1 mg / kg. Zdravilo se injicira v 5-10% raztopini glukoze. zelo počasi! srčni utrip. Hitro dajanje zdravila lahko povzroči strm padec krvnega tlaka in srčni zastoj. Bolnika je treba bolnišnico namestiti v bolnišnico, kjer se infuzijsko zdravljenje izvaja z zdravili, kot so kalijev klorid ali panangin, reopoligluukin, novokain, CCB, vitamin C, zvončki, heparin itd.

Kirurški popravek pri bolnikih s TF je razdeljen na paliativne operacije (uvedba subklavijsko-pljučne anastomoze) in radikalna korekcija CHD. Indikacije za paliativno operacijo so:

1. »Ekstremna« oblika Fallotovih tetradnih, zgodnjih, pogostih in hudih nesimpatičnih cianotičnih napadov;
2. Prisotnost vztrajne dispneje in tahikardije v mirovanju, ki se ne ustavi s konzervativno terapijo;
3. Huda hipotrofija in anemizacija.

Delovanje ranžiranja (ali ustvarjanje umetnega arterijskega kanala) je namenjeno izboljšanju pljučne hemodinamike in pacientu omogoča preživetje in krepitev pred korenito korekcijo, ki se izvede v 2-3 letih. Radikalna kirurgija vključuje istočasno izločanje vseh srčnih nenormalnosti in se izvaja v predšolskem obdobju.