Spodnji atrijski ritem pri otrocih

Pravilno delovanje zdravega srca je običajno pod vplivom sinusnega ritma. Njegov vir je glavna točka prevodnega sistema - sinoatrijskega vozlišča. Vendar to ni vedno tako. Če iz nekega razloga avtomatizacijski center prve stopnje ne more v celoti opraviti svoje funkcije ali pa popolnoma izstopi iz splošnega vzorca poti, se zdi drug vir nastanka kontraktilnega signala - ektopičen. Kaj je ektopični atrijski ritem? To je situacija, v kateri nastajajo električni impulzi z atipičnimi kardiomiociti. Te mišične celice imajo tudi zmožnost povzročiti val razburjenja. Združeni so v posebna žarišča, imenovana ektopične cone. Če so takšna območja lokalizirana v atrijah, potem atrijski zamenja sinusni ritem.

Izvor bolezni

Atrijski ritem je vrsta ektopične kontrakcije. Ektopija je neobičajna lokacija nečesa. To pomeni, da se vir vzbujanja srčne mišice ne pojavi tam, kjer bi moral biti. Takšna žarišča lahko nastanejo kjerkoli v miokardu, kar povzroči motnje v normalnem zaporedju in pogostost krčenja organa. Ektopični ritem srca se sicer imenuje nadomestek, saj prevzame funkcijo glavnega avtomatskega centra.

Obstajata dve možnosti za atrijski ritem: počasen (povzroča zmanjšanje kontraktilnosti miokarda) in pospešen (srčni utrip).

Prvi se pojavi, ko blokada sinusnega vozlišča povzroči šibko generacijo impulzov. Drugi je posledica povečane patološke razdražljivosti ektopičnih centrov, prekriva osnovni srčni ritem.

Nenormalne kontrakcije so redke, nato pa so kombinirane z sinusnim ritmom. Ali pa je predhodni ritem postal vodilni in sodelovanje avtomatskega voznika prvega reda je popolnoma razveljavljeno. Takšne kršitve so lahko značilne za različna obdobja: od dneva do enega meseca ali več. Včasih srce neprestano deluje pod nadzorom ektopičnih žarišč.

Kaj je spodnji atrijski ritem? Aktivne atipične spojine miokardnih celic se lahko nahajajo tako v levem kot v desnem atriju ter v spodnjih delih teh komor. Zato se razlikujejo spodnji desni atrijski in levi atrijski ritmi. Toda pri postavljanju diagnoze ni posebne potrebe po razlikovanju med tema dvema vrstama, pomembno je le ugotoviti, da vzbujevalni signali izvirajo iz atrij.

Vir generacije impulzov lahko spremeni njegovo lokacijo znotraj miokarda. Ta pojav se imenuje migracija ritmov.

Vzroki bolezni

Spodnji atrijski ektopični ritem se pojavlja pod vplivom različnih zunanjih in notranjih razmer. Takšna ugotovitev se lahko posreduje bolnikom vseh starostnih kategorij. Takšna okvara srčne mišice se ne upošteva vedno kot odstopanje. Fiziološka aritmija, kot varianta norme, ne potrebuje zdravljenja in izgine sama od sebe.

Vrste motenj, ki jih povzroča spodnji atrijski ritem:

• tahikardija paroksizmalne in kronične narave;
• ekstrasistole;
• trepetanje in fibrilacija.

Včasih se desni atrijski ritem ne razlikuje od sinusnega in ustrezno organizira delo miokarda. Takšno napako lahko odkrijete povsem po naključju s pomočjo EKG na naslednjem zdravniškem pregledu. Oseba hkrati sploh ne spozna obstoječe patologije.

Glavni razlogi za razvoj ektopičnega spodnjega atrijskega ritma:

• miokarditis;
• šibkost sinusnega vozlišča;
• visok krvni tlak;

• miokardna ishemija;
• sklerotični procesi v mišičnem tkivu;
• kardiomiopatija;
• revmatizem;
• srčno popuščanje;
• izpostavljenost nikotinu in etanolu;
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
• stranski učinki zdravil;
• prirojena značilnost;
• vaskularna distonija;
• diabetes mellitus.

Spodnji atrijski ritem pri otrocih je lahko prirojen in pridobljen. V prvem primeru je otrok že rojen z ektopičnimi žarišči. To je posledica izgube kisika med porodom ali posledica plodnih nepravilnosti. Funkcionalna nezrelost srčno-žilnega sistema, zlasti pri nedonošenčkih, je tudi vzrok za nastanek ektopičnega ritma. Takšne motnje s starostjo se lahko normalizirajo. Vendar pa je za takšne otroke potrebno opazovanje zdravnika.

Druga situacija - mladost. Fantje in dekleta v tem obdobju doživljajo resne spremembe v telesu, motene so hormonske motnje, ritem sinusnega srca se lahko začasno nadomesti s atrijskim. S koncem pubertete se vse zdravstvene težave praviloma končajo. Pri odraslih so lahko težave s hormoni povezane s staranjem telesa (npr. Menopavza pri ženskah), kar vpliva tudi na pojav ektopičnega srčnega ritma.

Profesionalni šport lahko obravnavamo tudi kot vzrok za razvoj atrijskega ritma. Ta značilnost je posledica distrofičnih procesov miokarda, ki se pojavijo pod vplivom prekomernih obremenitev pri športnikih.

Simptomi

Atrijski nenormalni ritem se lahko razvije asimptomatsko. Če so prisotni znaki okvarjenega delovanja srca, bodo odražali bolezen, ki je povzročila stanje.

• Oseba začne čutiti krčenje miokarda, »slišati« tresenje.
• Število minutnih potez telesa narašča.
• Zdi se, da srce nekaj časa zamrzne.
• Poveča se znoj.
• Pred očmi je temen neprekinjen pokrov.
• Zelo vrtoglavo.
• Koža je postala bleda, na ustnicah in konicah prstov se je pojavila modra barva.
• Postalo je težko dihati.
• Bila je bolečina v retrosternalnem prostoru.

• Zaskrbljeni zaradi pogostega uriniranja.
• Oseba čuti močan strah za svoje življenje.
• Lahko se pojavita slabost ali bruhanje.
• Kršitve prebavil.
• Nezavestna država se razvija.

Kratki napadi ujamejo bolnika brez straže, vendar se končajo takoj, ko se začnejo. Pogosto se takšne motnje ritma ponoči pojavijo v sanjah. Oseba se zbudi v paniki, občutek tahikardije, bolečine v prsih ali vročina v glavi.

Diagnostika

Zaznavanje prisotnosti atrijskega ritma lahko temelji na podatkih, pridobljenih med ultrazvokom srca ali elektrokardiogramom.

Ker se patologija lahko občasno pokaže in se pogosto zgodi ponoči, se za doseganje popolnejše klinične slike uporablja holter EKG nadzor. Posebni senzorji so pritrjeni na pacientovo telo in beležijo okoli ura spremembe v srčnih komorah. Glede na rezultate te študije zdravnik sestavi protokol za opazovanje stanja miokarda, ki omogoča odkrivanje dnevnih in nočnih paroksizmov motenj ritma.

Uporabljena je tudi transezofagealna elektrofiziološka študija, koronarna angiografija, odstranjevanje EKG pod obremenitvijo. Prepričajte se, da določite standardno analizo bioloških telesnih tekočin: splošno in biokemično preiskavo krvi in ​​urina.

Znaki na elektrokardiogramu

EKG je cenovno dostopen, preprost in precej informativen način za pridobivanje podatkov o različnih motnjah srčnega ritma. Kaj zdravnik oceni na kardiogramu?

1. Stanje vala P, ki odraža proces depolarizacije (pojav električnega impulza) v atrijih.
2. P-Q prikazuje značilnosti vzbujalnega vala od atrijskih krogov do prekatov.
3. Q val označuje začetno stopnjo ventrikularnega vzburjenja.
4. Element R predstavlja najvišjo stopnjo depolarizacije prekatov.
5. Spike S označuje končno stopnjo širjenja električnega signala.
6. Kompleks QRS se imenuje ventrikularni, kar kaže na vse stopnje razvoja vznemirjenja v teh oddelkih.
7. Element T beleži fazo upadanja električne aktivnosti (repolarizacija).

S pomočjo razpoložljivih informacij strokovnjak določi značilnosti srčnega ritma (pogostost in pogostost kontrakcij), središče generacije pulzov, lokacijo električne osi srca (EOS).

Prisotnost atrijskega ritma kažejo naslednji znaki na EKG:

• negativni P-val z nespremenjenimi komplementarnimi ventrikularnimi kompleksi;
• desni atrijski ritem se odraža v deformaciji P-vala in njeni amplitudi v dodatnih vodih V1-V4, levo predcentu - v vodih V5-V6;
• zob in intervali imajo daljše trajanje.

EOS prikazuje električne parametre srčne aktivnosti. Položaj srca kot organ s tridimenzionalno tridimenzionalno strukturo lahko predstavimo v virtualnem koordinatnem sistemu. V ta namen se podatki, ki jih dobimo z elektrodami v EKG-ju, projicirajo na koordinatno mrežo, da bi izračunali smer in kot električne osi. Ti parametri ustrezajo lokalizaciji vira vzbujanja.

Običajno ima navpično (od +70 do +90 stopinj), vodoravno (od 0 do +30 stopinj), vmesne (od +30 do +70 stopinj) položaje. Odstopanje EOS na desno (nad +90 stopinj) kaže na razvoj ektopičnega nenormalnega desnega atrijskega ritma, naklon v levo (do -30 stopinj in več) so kazalci levega atrijskega ritma.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi ne bodo potrebni, če odrasla oseba ali otrok med doživljanjem anomalije ne doživlja neprijetnih občutkov in nimata srčnih ali drugih bolezni. Pojav atrijskega ritma v tem primeru ni nevaren za zdravje.

V nasprotnem primeru se terapevtski učinek izvaja v naslednjih smereh:

1. Pospešen patološki atrijski ritem zdravimo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ("Propranalol", "Anaprilin") in druga sredstva, ki zmanjšujejo srčni utrip.
2. Ko bradikardija predpisana zdravila, ki lahko pospešijo počasen ritem: zdravila na osnovi atropina, kofein natrijev benzoat, uporabljeni rastlinski izvlečki (Eleutherococcus, ginseng).
3. Vegetovaskularne motnje, ki so povzročile ektopični ritem, je treba jemati sedativne droge "Novopassit", "Valocordin", tinkturo maternice, valerijane.
4. Za preprečevanje srčnega napada se predlaga uporaba "Panangin".
5. Poleg antiaritmičnih zdravil (Novokinamid, Verapamil), z nepravilnim ritmom, je predpisano specifično zdravljenje za določitev specifičnega vzroka razvitih motenj.
6. V hudih primerih, ki niso primerni za standardno zdravljenje, se uporablja kardioverzija, namestitev umetnega spodbujevalnika.

Ljudske poti

• Grenivkin sok zmešan z oljčnim oljem (3 čajne žličke). Sredstva se uporabljajo enkrat dnevno v sveži obliki. Splošni tečaj - 4 tedne.
• Smokve, rozine, orehova jedrca, vzeta v enakih količinah. Zmešajte z medom in pustite na dan. Pojedite zdravilno mešanico dveh odmerkov na dan. En sprejem je enak 20 g. Nadaljujte s terapijo dva meseca.
• Dobro pomaga pri kršitvah ritma ognjiča. Posušene socvetje (20 g) napolnite v posodo s prostornino 300 ml. Nalijte vrelo vodo in vzemite dovolj 10-12 ur. 100 g je treba piti naenkrat, ponoviti trikrat na dan.
• Sesekljite mlade mladice špargljev. V kozarcu vode skuhajte žlico, tesno zaprite in vztrajajte. En odmerek bo 2 žlici. Lahko pijete 5-6 krat na dan. Zdravljenje mora trajati vsaj mesec dni.
• Šentjanževka (15 g), melisa (10 g), glog - listi in socvetja (40 g), cvetni listi vrtnic (5 g) združimo v eno mešanico. Pivo v 100 g vode 15 minut. Po vsakem obroku pijte namesto čaja količino stekla.
• Orehi (500 g) združimo s sladkorjem (skodelico), sezamovim oljem (50 g). Zmešajte sestavine in pustite stati malo. Lemone (4 kose) ločite v zdrobljeni obliki s kožo v kateri koli posodi. Dodajte mešanico orehov limonam in dosežite enakomerno konsistenco. Zdravilo se vzame pred zajtrkom, kosilom in večerjo pol ure pred obroki. Odmerek je lahko do 1 žlica. l
• Krompirja socvetja vztrajajo pri alkoholu ali vodki za tri tedne. Sok iz surovega krompirja (150 ml). Zmešajte ga z medom (žlico) in infuzijo alkohola (0, 5 TSP.). Za uporabo zjutraj in zvečer v sveže pripravljeni obliki.
• Brusnice (500 g) v kombinaciji s česnom (50 g), predgrušene sestavine. Postavite v nepredušno posodo in pustite 3 dni. V mešanico dodamo pol kozarca medu. Vzemite 2 žlici zdravila in ju razredčite z vodo (tri kozarca). Vse to pijačo v majhnih porcijah za ves dan.

Atrijski ritem kot ena od vrst srčnih nenormalnosti potrebuje stalno spremljanje zdravnika. Tudi odsotnost zaskrbljujočih simptomov ni razlog za nemarno ravnanje s takšnim stanjem. Če razvoj ektopičnih kontrakcij povzročajo bolezni, je nujno ugotoviti vzrok patologije in jo resno zdraviti. Hude atrijske aritmije lahko ogrožajo življenje osebe.

Ektopični ritem: kaj je, vzroki, vrste, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Če bi srce človeka vedno delovalo pravilno in se je zmanjševalo z enako pravilnostjo, ne bi bilo takšnih bolezni, kot so motnje ritma, in ne bi bilo obsežne delitve kardiologije, imenovane aritmologija. Na tisoče bolnikov po vsem svetu doživlja neke vrste aritmijo zaradi različnih vzrokov. Aritmije in zelo mladi bolniki, ki imajo pogosto tudi nereden zapis srčnega ritma s pomočjo kardiograma, niso zaobšli. Ena od pogostih vrst aritmij so motnje, kot so ektopični ritmi.

Kaj se zgodi z ektopičnim ritmom srca?

srčni cikel je normalen - primarni impulz pride SAMO iz sinusnega vozlišča

V normalnem človeškem srcu obstaja le en način izvajanja električnega impulza, ki vodi do zaporednega vzbujanja različnih delov srca in do produktivnega srčnega utripa z zadostnim izločanjem krvi v velike žile. Ta pot se začne v ušesu desnega atrija, kjer se nahaja sinusni vozel (srčni spodbujevalnik prvega reda), nato pa poteka po prevodnem sistemu atrija do atrio-ventrikularne (atrio-ventrikularne) povezave, nato pa skozi sistem His in Purkinje vlakna doseže najbolj oddaljena vlakna. v tkivih prekatov.

Ampak včasih, zaradi vpliva različnih vzrokov na srčno tkivo, celice sinusnega vozlišča ne morejo proizvajati elektrike in sproščati impulzov na osnovne delitve. Potem se spremeni proces prenosa vzbujanja skozi srce - da srce ne preneha popolnoma, mora razviti kompenzacijski, nadomestni sistem za generiranje in prenos impulzov. Tako se pojavijo ektopični ali nadomestni ritmi.

Torej je ektopični ritem pojav električne ekscitacije v katerem koli delu prevodnih vlaken miokarda, vendar ne v sinusnem vozlišču. Dobesedno, ektopija pomeni nastanek nečesa na napačnem mestu.

Ektopični ritem lahko izvira iz atrijskega tkiva (atrijski ektopični ritem), v celicah med atriji in prekati (ritem AV povezave) in tudi v tkivih prekatov (ventrikularni idioventrikularni ritem).

Zakaj se pojavi ektopični ritem?

Ektopični ritem se pojavi zaradi oslabitve ritmičnega sinusnega vozlišča ali popolnega prenehanja njegove aktivnosti.

Po drugi strani je popolna ali delna depresija sinusnega vozlišča posledica različnih bolezni in stanj:

1. Vnetje. Vnetni procesi v srčni mišici lahko vplivajo tako na celice sinusnega vozla kot na mišična vlakna v atrijih in prekatih. Posledično je zmožnost celic, da proizvajajo impulze in jih prenesejo v osnovne delitve, oslabljena. Istočasno začne atrijsko tkivo ustvariti intenzivno vzbujanje, ki se dovoli v atrioventrikularno vozlišče s frekvenco višjo ali nižjo od normalne. Takšni procesi so predvsem posledica virusnega miokarditisa.
2. Ishemija Akutna in kronična ishemija miokarda prav tako prispeva k poslabšanju aktivnosti sinusnega vozlišča, saj celice, ki nimajo dovolj kisika, ne morejo normalno delovati. Zato je miokardna ishemija eno od vodilnih mest v statistiki pojavljanja motenj ritma in tudi zunajmaterničnih ritmov.
3. Kardioskleroza. Zamenjava normalnega miokarda z rastočim brazgotinjem zaradi miokarditisa in miokarditisa je preprečena z normalnim prenosom impulzov. V tem primeru se za ljudi z ishemijo in postinfarktno kardiosklerozo (PICS) na primer znatno poveča tveganje za pojav ektopičnega srčnega ritma.

Poleg patologije srčno-žilnega sistema lahko vegetativno-vaskularna distonija povzroči ektopični ritem, pa tudi hormonske motnje v telesu - diabetes mellitus, patologijo nadledvičnih žlez, ščitnico itd.

Simptomi ektopičnega ritma

Klinično sliko srčnih nadomestnih ritmov je mogoče izrazito izraziti ali se sploh ne manifestirati. Običajno se v klinični sliki pojavijo simptomi osnovne bolezni, kot so zasoplost med naporom, napadi pekoče bolečine v prsih, edemi spodnjih okončin itd., Odvisno od narave ektopičnega ritma.

• V ektopičnem atrijskem ritmu, ko je fokus generacije impulzov popolnoma v eni od preddvorov, v večini primerov simptomi niso prisotni, nepravilnosti pa odkrijejo s kardiogramom.
• Ko opazimo ritem AV povezave, je srčni utrip blizu normalnega - 60-80 utripov na minuto ali pod normalno. V prvem primeru simptomov ne opazimo, v drugem pa napadi vrtoglavice, slabosti in slabosti mišic.
• Pri ekstrasistolah bolnik opazi občutek bledenja, srčni zastoj, sledi oster trk v prsih in nadaljnje pomanjkanje občutka v prsih. Več ali manj ekstrasistolov, bolj raznoliki simptomi v trajanju in intenzivnosti.
• V atrijski bradikardiji, praviloma, srčni utrip ni veliko nižja od normalne, v območju 50-55 na minuto, zaradi česar bolnik morda ne bo opazil nobenih pritožb. Včasih ga motijo ​​napadi šibkosti, hude utrujenosti, ki jo povzroča zmanjšan dotok krvi v skeletne mišice in možganske celice.
• Paroksizmalna tahikardija se kaže precej svetlejša. Med paroksizmom bolnik opazi oster in nenaden občutek pospešenega srčnega utripa. Po besedah ​​mnogih pacientov se srce v prsih trese kot rep za zajca. Srčni utrip lahko doseže 150 utripov na minuto. Impulz je ritmičen in lahko ostane okoli 100 na minuto, saj vsi srčni utripi ne dosežejo perifernih arterij na zapestju. Poleg tega obstaja občutek pomanjkanja zraka in bolečine v prsih zaradi pomanjkanja kisika v srčni mišici.
• Atrijska fibrilacija in flutter sta lahko paroksizmalna ali trajna. V središču atrijske fibrilacije bolezni je kaotično, nepravilno krčenje različnih delov atrijskega tkiva, srčni utrip pa je več kot 150 na minuto za paroksizmalno obliko. Vendar obstajajo norme in bradizistolične variante, pri katerih je srčni utrip v normalnih mejah ali manj kot 55 na minuto. Simptomatologija paroksizmalne oblike je podobna napadu tahikardije, le z nepravilnim pulzom, kot tudi z občutkom nepravilnega srčnega utripa in prekinitvami v delovanju srca. Bradysystolicheskaya obliki lahko spremljajo omotica in omedlevica. S konstantno obliko aritmije so v ospredju simptomi osnovne bolezni, ki so privedli do nje.
• Idioventrikularni ritem je skoraj vedno znak resne bolezni srca, na primer hudega akutnega miokardnega infarkta. V večini primerov se pojavijo simptomi, saj je miokard v prekatih sposoben proizvajati elektriko s frekvenco največ 30-40 na minuto. Pri tem lahko pride do epizod Morgagni-Edems-Stokes (MEA), ki trajajo nekaj sekund, vendar ne več kot eno ali dve minuti, saj se srce v tem času "vklopi" kompenzacijskih mehanizmov in se znova zažene. V takih primerih naj bi bil pacient »mesu«. Takšna stanja so zelo nevarna zaradi možnosti popolnega srčnega zastoja. Bolniki z idioventrikularnim ritmom so ogroženi zaradi tveganja za nastanek nenadne srčne smrti.

Ektopični ritmi pri otrocih

Pri otrocih je ta vrsta aritmije lahko prirojena in pridobljena.

Tako se ektopični atrijski ritem najpogosteje pojavlja pri vegetativno-vaskularni distoniji, v hormonskih spremembah med puberteto (pri mladostnikih) in tudi v patologiji ščitnice.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je lahko atrijski, levi ali spodnji atrijski ritem zaradi nedonošenčkov, hipoksije ali patologije med porodom. Poleg tega je za nevro-humoralno uravnavanje srčne aktivnosti pri zelo majhnih otrocih značilna nezrelost, in ko otrok raste, se lahko vsi kazalniki srčnega utripa normalizirajo.

Če otrok ni odkril patologije srca ali centralnega živčnega sistema, je treba atrijski ritem obravnavati kot prehodno, funkcionalno motnjo, vendar mora otroka redno spremljati kardiolog.

Toda prisotnost resnejših ektopičnih ritmov - paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, atrioventrikularni in ventrikularni ritmi - zahtevajo podrobnejšo diagnostiko, saj je to lahko posledica prirojene kardiomiopatije, prirojenih in pridobljenih okvar srca, revmatske vročice, virusnega miokarditisa.

Diagnoza ektopičnega ritma

Vodilna diagnostična metoda je elektrokardiogram. Ko se na EKG-ju odkrije ektopični ritem, mora zdravnik predpisati dodatni načrt pregleda, ki vključuje ultrazvok srca (ECHO-CS) in dnevno spremljanje EKG-ja. Poleg tega je bolnikom z miokardno ishemijo predpisana koronarna angiografija (CAG), bolnikom z drugimi aritmijami pa je predpisana transezofagealna elektrofiziološka preiskava (CPEFI).

Znaki na EKG pri različnih vrstah ektopičnega ritma se razlikujejo:

• Z atrijskim ritmom se pojavijo negativni, visoki ali dvofazni P zobje, z desnim atrijskim ritmom - v dodatnih vodih V1-V4, z levim atrijskim svincem - v V5-V6, ki lahko pred ali prekrivajo kompleks QRST.

pospešen ektopični atrijski ritem

• Za ritem AV-povezave je značilna prisotnost negativnega P vala, ki je večplasten na QRST kompleksih, ali pa je prisoten za njimi.

• Za idioventrikularni ritem so značilni nizka srčna frekvenca (30-40 na minuto) in prisotnost spremenjenih, deformiranih in razširjenih kompleksov QRST. P manjka.

idioventrikularni (ventrikularni) ektopični ritem

• Pri atrijski aritmiji se pojavijo prezgodnji, izjemno nemodificirani kompleksi PQRST, v ventrikularni aritmiji pa se pojavijo spremenjeni kompleksi QRST in kompenzacijska pavza.

atrijske in ventrikularne ektopije (ekstrasistole) na EKG

• Paroksizmalna tahikardija ima pravilen ritem z visoko pogostostjo kontrakcij (100-150 na minuto), zobe P so pogosto precej težko določljive.
• Neenakomeren ritem je značilen za atrijsko fibrilacijo in plapolanje na EKG-ju, je P-val odsoten, valovi flikerja f ali valovi F-valov so značilni.

Zdravljenje ektopičnega ritma

Zdravljenje v primeru, ko ima pacient ektopični atrijski ritem, ki ne povzroča neprijetnih simptomov, in patologija srca, hormona ali živčnega sistema ni bila ugotovljena in se ne izvaja.

V primeru prisotnosti zmerne ekstrasistole je indiciran namen sedativov in zdravil za krepitev (adaptogeni).

Terapija bradikardije, na primer z atrijskim ritmom z nizko pogostnostjo kontrakcij, z bradyformom atrijske fibrilacije, je imenovanje atropina, pripravkov ginsenga, eleutherococcusa, schisandre in drugih adaptogensov. V hujših primerih s srčnim utripom, manjšim od 40-50 na minuto, z napadi MEA, je implantacija umetnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika) upravičena.

Pospešeni ektopični ritem, na primer paroksizmi tahikardije in atrijske fibrilacije-fluterja, zahtevajo nujno oskrbo, na primer, dajanje 4% raztopine kalijevega klorida (panangina) intravensko ali 10% raztopina novokainida intravensko. V prihodnosti se bolniku predpisujejo beta-blokatorji ali antiaritmična zdravila - konor, koronalni, verapamil, propanorm, digoksin itd.

V obeh primerih je indiciran tako počasen kot pospešen ritem zdravljenja osnovne bolezni, če sploh kakšna.

Napoved

Prognoza v prisotnosti ektopičnega ritma je odvisna od prisotnosti in narave osnovne bolezni. Na primer, če ima bolnik atrijski ritem na EKG in bolezen srca ni odkrita, je napoved ugodna. Toda pojav paroksizmalnih pospešenih ritmov na ozadju akutnega miokardnega infarkta postavlja prognostično vrednost ektopije v kategorijo relativno neugodnih.

V vsakem primeru se napoved izboljša s pravočasnim dostopom do zdravnika, kot tudi z izvajanjem vseh zdravniških pregledov v smislu pregleda in zdravljenja. Včasih je treba droge jemati vse življenje, vendar je zaradi tega kakovost življenja neprimerno izboljšana in njeno trajanje narašča.

Zakaj lahko določimo spodnji atrijski ritem na elektrokardiogramu

Z izgubo funkcije sinusnega vozlišča glavnega spodbujevalnika se pojavijo ektopične žarišča. Ko se postavi v spodnji preddvor na EKG, se pojavi spodnji atrijski srčni ritem. Klinične manifestacije so lahko odsotne, na EKG pa so majhne spremembe v obliki negativnih atrijskih zob.

Zdravljenje je namenjeno normalizaciji vegetativne regulacije srčnih kontrakcij, terapiji ozadja bolezni. Pri normalnem srčnem utripu zdravila niso predpisana.

Preberite v tem članku.

Zakaj se lahko spodnji atrijski ritem pospešuje ali upočasni

Običajno mora srčni impulz nastajati le v sinusnem vozlišču in se nato širiti skozi srčni prevodni sistem. Če iz nekega razloga vozlišče izgubi prevladujočo vlogo, so lahko druga območja miokarda vir vzbujalnih valov.

Če se zunaj ležečega levega ali desnega atrija nahaja zunajmaternična lezija, se ritem, ki ga povzroča, imenuje spodnji atrij. Ker se novi srčni spodbujevalnik nahaja nedaleč od glavnega, so spremembe v zaporedju kontrakcij srčnih odsekov manjše, ne povzročajo hudih obtočnih motenj.

Pojav ektopičnega ritma je možen v dveh primerih:

• moten je avtomatizem celic sinusnega vozlišča, zato se manifestira aktivnost osnovnega središča, ritem generacije pulzov je nižji kot v glavnem gonilniku, zato se imenuje upočasnjeno ali nadomestno, nastalo med vagotonijo, to se dogaja pri športnikih;
• če nidus postane bolj aktiven kot sinus, potem zavira normalne signale, kar vodi v pospešeno krčenje srca. Pojav takšnih aritmij je najpogosteje posledica miokarditisa, zastrupitve, vegetativno-žilne distonije s prevlado simpatičnega tona.

In tukaj več o aritmiji po operaciji.

Vzroki

Delo sinusnega vozlišča ima učinek kot stanje miokarda in avtonomne reakcije. V tem primeru simpatični živčni sistem pospeši pulz, parasimpatika pa upočasni. Tudi aktivnost celic glavnega spodbujevalnika je odvisna od sestave krvi - števila elektrolitov, hormonov, zdravil.

Zato lahko vse vzroke za izgubo sinusnega ritma srca in prehod aktivnosti v spodnje atrijske celice razdelimo v več skupin:

• lezije srčne mišice - ishemična bolezen, arterijska hipertenzija, miokarditis, kardiomiopatija, srčne nepravilnosti, valvularni defekti, učinki operacij, amiloidoza, tumorji, miokardiodistrofija;
• vegetativno-vaskularna distonija - vagotonia s porazom žrela, prebavnim sistemom, visokim intrakranialnim tlakom, s pretreniranostjo, simpatikotonijo pod stresom, hipertenzijo, nevrastenijo;
• spremembe v ravnotežju elektrolitov - presežek kalija in kalcija;
• endokrine patologije - hipotiroidizem, tirotoksikoza;
• antiaritmična zdravila - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, Cordarone.

Značilnosti pojava nižjih atrijskih ritmov pri otroku

Za neonatalno obdobje je značilno nezadostno zorenje vlaken srčnega prevodnega sistema in avtonomna regulacija ritma. Zato pojav atrijskega ritma ni patološko stanje. Aktivnost sinusnega vozlišča pri takšnem otroku je običajno občasna - normalni ritem se izmenjuje z nižjim atrijskim.

Pogosto obstaja kombinacija ektopičnega žarišča v atrijih in majhne anomalije v razvoju srca - dodatni akordi, trabekule, prolaps ventila.

Bolj resno stanje je aritmija ob prisotnosti bolezni srca, zastrupitev v obdobju predporodnega razvoja, neželena nosečnost, zapleti pri porodu, pri nedonošenčkih. Zato je v prisotnosti šibkosti, zasoplosti, cianoze pri jokanju ali hranjenju otroka potrebno globoko preiskavo srca.

Vzroki in znaki atrijskega ritma pri bolnikih vseh starosti

Srce je sposobno kontrakcijo, ne glede na živčne impulze, ki prihajajo iz možganov. Običajno naj bi se prenos informacij začel v sinusnem vozlišču in nadalje širil po septumu. Druge kratice imajo drugačno pot. Vključeni so v atrijski ritem. Pri tej vrsti krčenja se funkcionalnost sinusnega vozlišča poslabša. Frekvenca utripanja postane šibkejša. V 60 sekundah se v povprečju pojavijo 60 do 160 udarcev. Motnja je lahko kronična ali prehodna. Glavna diagnostična metoda je EKG.

Ko se atrijski ritem delovanja sinusnega vozlišča zmanjša

Glavni vzroki za patologijo

Srčni ritem je lahko:

• sinus;
• nižji atrij;
• atrijsko ali zunajmaternično.

Tako odstopanje, kot je nižji atrijski ritem, je razvrščeno na različne načine. Ima več oblik. Opis vrst, predstavljenih v tabeli.

Spodnji atrijski ritem je razdeljen na tri glavne vrste.

Atrijski ritem je sklerotičen, vneten ali ishemičen. Znane so tri oblike patologije: t

• Supraventrikularni ritem. Oblikovan proti ozadju prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil. Lahko je posledica vegetativne distonije.
• Ventrikularno. Pojavi se zaradi pomembnih sprememb v miokardu. Z močno zmanjšanje kontrakcij vodi do manifestacije zapletov.
• Atrial Povzročajo jo srčne napake, revmatizem, diabetes mellitus in hipertenzija. Pospešen ektopični atrijski ritem je lahko prirojen.

Bolezen se lahko oblikuje pri bolnikih katere koli starostne kategorije. Odstopanje običajno ni več kot en dan. Pogosto zaradi dedne predispozicije.

Izražanje patologije je možno pri popolnoma zdravih ljudeh, kadar medsebojno vplivajo na zunanje dejavnike. V tem primeru ni nevarnosti.

Atrijski ritem je značilen za ljudi vseh starosti.

Srčni utrip se lahko spreminja, če obstaja virusna okužba. Sprememba je lahko tudi posledica zvišanja krvnega tlaka. Pogosto se patologija oblikuje, ko je telo zastrupljeno z alkoholom, tobakom in ogljikovim monoksidom, kot tudi z uporabo drog. Pogosto se odkritje odkrije po naključju med rutinsko diagnostiko.

Simptomi kršitve

Ektopični atrijski ritem se morda ne bo prikazal dolgo časa. Ni posebnih simptomov. Klinična slika periodične patologije je neposredno povezana z osnovno boleznijo. V primeru dolgotrajne kršitve se bolnik pritožuje:

• Napadi strahu in tesnobe. Takšni znaki se pojavijo v prvi fazi odstopanja. Ko se pojavijo, oseba spremeni držo in se tako poskuša znebiti neprijetnih simptomov.
• Tresenje v nogah in šibko stanje. Ti simptomi se pojavijo v drugi fazi razvoja patologije.
• Razločni simptomi v tretji fazi patologije. Med njimi so prekomerno potenje, refleks gag, napenjanje in pogosto uriniranje.

V začetni fazi razvoja patologije zunajmaterničnega bolnika lahko nenadne muke izzovejo nenadni utripovi panike in strah

Pospešen atrijski ritem spremljajo težave z dihanjem. Bolnik čuti kratek zastoj srca in nato izrazit potisk. Poleg tega lahko pride do neugodja v prsih.

Pogosto se pojavi uriniranje, ne glede na količino tekočine, ki jo pijete. Bolnik čuti potrebo po obisku stranišča vsakih 10 minut. Izločena biološka tekočina ima rahlo prozorni odtenek. Simptom izgine takoj po koncu napada.

Bolniki lahko določijo, kdaj se izgubi ritem. Srčni utrip se sliši brez dodatnih orodij. Diagnozo lahko potrdite z diagnozo. V primeru odstopanja pacient čuti željo po črevesju. Ta funkcija je redka.

Kratkoročno poslabšanje zdravja se ponavadi pojavi med spanjem. Neuspeh lahko povzroči slabe sanje in ga spremlja pekoč občutek v grlu.

Bolniki s patologijo so zaskrbljeni zaradi pogostega uriniranja.

Bolnik postopoma spremeni bledo kožo. V trebuhu je neprijeten občutek. Jaz se pritožujem zaradi pomembne okvare. Včasih pride do zatemnitve v očeh. Napad je lahko kratkotrajen ali podaljšan. Nadaljnji razvoj patologije je velika nevarnost za zdravje. Tveganje za nastanek krvnih strdkov se poveča.

Odstopanje pri otrocih

Atrijski ritem pri otroku je najpogosteje posledica prisotnosti virusnih okužb. Patologija je lahko težavna. Osnovni vzroki za nastanek kršitev pri mladoletnikih so:

• srčne napake, pridobljene v utero;
• carditis;
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

Če pride do kršitve, lahko otrok hitro poveča telesno težo. Otrok se lahko pritoži zaradi naslednjih simptomov:

• odstopanje pri delovanju srca;
• občutek ustavitve organov;
• pekoč v grlu in v prsih;
• slabo stanje;
• napadi tesnobe in strahu;
• omotica;
• beljenje kože;
• težave z dihanjem;
• bolečine v trebuhu.

Pogosto otroci s patologijo hitro pridobijo na teži

Otrok lahko ponoči slabo spi. Atrijski ritem je pogosto prisoten pri dojenčkih. To je posledica dejstva, da telo ni v celoti oblikovano. To ni vedno odstopanje. Postopoma bo patologija izginila.

Atrijski ritem pri mladičih je lahko posledica majhnih anomalij srca. Občasno patologija kaže na hudo bolezen. Prisotne so lahko malformacije maternice, hipoksija ali znatna zastrupitev.

Visoko tveganje za atrijski ritem je prisotno pri otrocih, katerih mati je v obdobju nosečnosti uživala alkohol, kadila ali je imela nalezljive bolezni. Otroke s patologijo nadzoruje kardiolog.

Diagnostični ukrepi

Neodvisno določite natančno diagnozo je nemogoče. Obiščite zdravnika in ga diagnosticirajte. Atrijski ritem je določen na EKG. To je najpogostejša diagnostična metoda. Glavni simptom patologije je deformacija R vala, njegova smer in hitrost gibanja sta moteni. Interval P-Q je kratek. Val P na EKG-ju je lahko pozitiven ali negativen.

Glede na rezultate EKG strokovnjak bo lahko pravilno diagnosticirati

Zdravnik se sooča z nalogo, da ne zmede spodnjega atrijskega ritma na EKG-ju z atrijskim ritmom. Od tega je odvisna ustreznost predpisanega zdravljenja. Diagnostična metoda je primerna za ljudi vseh starosti.

Ob prvem obisku zdravnika ga morate obvestiti o vseh prisotnih znakih. Morda bodo potrebni dodatni pregledi.

Tradicionalne metode eliminacije

Ektopični ritem desnega atrija se obravnava ob upoštevanju glavne patologije. Zato je glavna naloga zdravnika ugotoviti glavni vzrok odstopanja. Običajno se bolniku priporoča:

• sedativ - z avtonomnimi nepravilnostmi;
• adrenergični blokatorji - s povečano srčno frekvenco;
• antiaritmična zdravila - z atrijsko fibrilacijo.

Kadar je dolgotrajna oblika zdravljenja potrebna redno. Zdravila se izberejo glede na starost bolnika in obliko patologije.

Bolniku je dana posebna terapija, ki temelji na vzroku za nastanek patologije.

Ektopični nepravilni ritem pomeni uporabo masaže karotidnega sinusa. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravilom se pacientu napoti na elektropulzno tehniko. Bolnika je treba redno diagnosticirati zaradi preventive. Zahvaljujoč temu je mogoče normalizirati blaginjo pravočasno.

Narodno zdravilo

Ektopični srčni ritem se lahko pozdravi s pomočjo naravnih sestavin. Zdravljenje se lahko začne šele po posvetovanju z zdravnikom. Visoka učinkovitost ima infuzijo ognjiča. Vključuje:

• 2 žlici. l suho cvetje;
• 250 ml vrele vode.

Komponente mešamo in infundiramo 24 ur. Pripravljena zmes je dovolj za en dan. Razdeljen je v dva koraka.

Pacientov meni mora biti obogaten s kalcijevimi izdelki.

Za normalizacijo srčnega ritma uporabite tudi:

Iz navedenih sestavin pripravite infuzije, decoctions in čaje. Pomembno je, da opustimo vse slabe navade. Priporočene dihalne vaje. Morate dati prednost pravilni prehrani. Kava je izključena iz prehrane. Potrebno je jesti živila, bogata s kalcijem.

Če opazite kakršne koli negativne simptome, morate obiskati zdravnika. Zdravnik bo preučil individualne značilnosti posameznega pacienta in rekel, da je atrijski ritem norma ali patologija.

Na podrobnostih in o tem, kako nastanejo aritmije, kateri simptomi se spremljajo in kako se izvaja diagnostika, se učite iz videoposnetka

Nižji atrijski ritem, kaj je to

Kot je znano, aritmija ni bolezen, temveč skupina srčnih diagnoz, ki jih združuje oslabljeno prevajanje impulzov v srcu. Ena od manifestacij značilne bolezni je spodnji atrijski ritem, kaj je, bo povedal kvalificirani kardiolog.

Spodnji atrijski ritem je nenormalna kontrakcija miokarda, ki se sproži zaradi oslabljene aktivnosti sinusnega vozlišča. Pojav tako imenovanih »nadomestnih ritmov« je enostavno določiti, saj so po frekvenci opazno krajši od tistega, kar slišijo strokovnjaki na individualnem posvetovanju.

Etiologija patologije

Če zdravnik ugotovi prisotnost nenormalnega srčnega utripa, potem enkratna diagnoza in zdravljenje ne zadostujeta za končno reševanje zdravstvenih težav. Prav tako morate ugotoviti, kateri dejavniki so nastali pred to anomalijo, in jih nato trajno odstraniti iz življenja posameznega pacienta (če je mogoče).

Ta bolezen napreduje pri odraslih ljudeh, pri katerih so že prisotna številna kronična diagnoza. Najpogosteje je arterijska hipertenzija, revmatizem, sladkorna bolezen, koronarna bolezen srca, miokardni defekti, akutno srčno popuščanje, miokarditis, nevrokirculacijska distonija. Prav tako ne izključuje dejstva, da je težava lahko prirojena in končna izterjava ni več predmet.

Ne glede na razloge se v takšni situaciji diagnosticira redni ali nenormalni ritem brez sinusov z normalnim ali slabim srčnim utripom. Ni še posebej težko določiti prisotnost značilne bolezni, toda odločilno vlogo ima EKG.

Diagnostika

Za pravilno diagnosticiranje mora bolnik najprej stopiti v stik s kardiologom z značilnimi težavami splošnega zdravja. Zbiranje podatkov o anamnezi vam omogoča, da natančno preučite klinično sliko in domnevno prepoznate več potencialnih diagnoz.

Zoženje kroga bo omogočilo klinično diagnozo in podrobne laboratorijske študije, čemur bo sledil zaključek. Prvi korak je opraviti splošni in biokemični krvni test, pri čemer lahko slednji pokažejo resne motnje v delovanju ščitnice in endokrinega sistema kot celote. Analiza urina lahko tudi identificira etiologijo patološkega procesa, ki mu sledi diagnoza in zdravniški recept.

EKG določa sindrom zgodnje repolarizacije prekatov, vendar se v tem primeru opravi klinični pregled v 24 urah s pomočjo posebne prenosne naprave. Dobljeni podatki se sčasoma zbirajo v tabeli, zdravnik pa lahko ugotovi motnje srčnega ritma z možno simptomatologijo patološkega procesa.

Če obstajajo določene težave pri oblikovanju končne diagnoze, potem bolnik ne bo motil MR, ker se ta klinična diagnostična metoda šteje za bolj informativno in prostorno. Po izvedenem dodatnem vprašanju zdravnik ne bo spremljal dodatnih vprašanj, potrebno pa bo le predpisati najbolj optimalen režim zdravljenja.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje se začne z odpravo glavnih razlogov, ki so povzročili napad aritmije. Če končno ozdravite osnovno bolezen, potem spodnji atrijski ritem ne bo motil značilnega bolnika.

Ker je bolezen nagnjena k njenemu kroničnemu poteku, je treba upoštevati vsa priporočila kardiologa, da bi se izognili pogostim napadom in ponovitvam. V ta namen je predpisana terapevtska dieta z omejitvijo maščobnih in sladkih živil, fizioterapijo in celo akupunkturo.

Toda zdravljenje z zdravili temelji na sistematični uporabi antiaritmičnih zdravil, ki bodo po eni sami poravnavi hitrost in pogostost impulzov v srce. Glavno zdravilo predpiše zdravnik na podlagi diagnoze in posebnosti pacientovega telesa.

Če je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito ali je zapostavljena klinična slika, je indiciran kirurški poseg, ki mu sledi dolga rehabilitacija.

Na splošno bolniki s takšno diagnozo živijo dobro v dolgotrajni remisiji, če pa dosledno upoštevajo vsa medicinska priporočila in ne kršijo predhodno predpisane prehrane. Če bolezen spominja na sistematično zaseg, zdravnik priporoča, da se strinjate z operacijo. Takšni radikalni ukrepi se izvajajo v izjemnih primerih, vendar dajejo pacientu resnično možnost za končno okrevanje.

Pri otrocih z rastlinskimi disfunkcijami

Izredni profesor pediatrije Khrustaleva EK

Elektrokardiogram (EKG) je grafični zapis procesov vzbujanja, ki se pojavljajo v miokardu. EKG odraža stanje vseh miokardialnih funkcij: avtomatizem, vznemirljivost, prevodnost in kontraktilnost.

Pri identifikaciji avtonomnih disfunkcij pri otrocih ima EKG veliko vlogo. Tako se pri simpatikotoniji na EKG pojavi pospešen sinusni ritem, visoki P zobje, skrajšanje PQ intervala, zmanjšanje repolarizacijskih procesov (izravnavanje T-vala); s hipersimpatikotonijo - negativni T zobje, izravnajo ST segment. Ko je vagotonia na EKG zabeležila počasen sinusni ritem, sploščene P zobe, podaljšanje intervala PQ (atrioventrikularni blok I stopnja), visoki in koničasti zobci T. Vendar pa so podobne spremembe EKG določene tudi pri otrocih ne samo z avtonomnimi disfunkcijami, ampak tudi z resnimi poškodbami srca ( miokarditis, kardiomiopatija). Za diferenciacijo teh motenj so pomembni elektrokardiografski funkcionalni testi, ki pomagajo zdravniku pravilno oceniti ugotovljene spremembe in opisati taktiko zdravljenja bolnika. Pri pediatrični kardiološki praksi se najpogosteje uporabljajo naslednji EKG testi: ortostatska, telesna, adrenergični in atropinski.

Ortostatski test. Prvič, otrok ima EKG zabeležen v vodoravnem položaju (po 5–10 minutah počitka) v 12 splošno sprejetih vodilih, nato v pokončnem položaju (po 5–10 minutah mirovanja). Običajno v pokončnem položaju telesa opazimo majhno skrajšanje R-R, PQ in Q-T intervalov na EKG-ju, kot tudi nekoliko sploščeno valovanje T. Izrazito skrajšanje R-R intervalov (pospešek ritma) je 1,5–2-krat v navpičnem položaju, spremlja inverzija vala T v nekaterih vodnikih (III in VF, V4–6) lahko kaže na prisotnost hipersimpatikotonične avtonomne reaktivnosti pri otroku. Izrazito podaljševanje R-R intervalov (upočasnitev ritma) v pokončnem položaju in hkrati povečanje T zob kaže na asimpatikotonični tip vegetativne reaktivnosti. Test je lahko koristen pri ugotavljanju vagrado odvisnih in simpatičnih ekstrasistol. Torej, vagodozavisimy extrasystoles so zabeleženi na EKG v ležečem stanju in izginejo v navpičnem položaju, in simpatično odvisni, nasprotno, pojavijo v stalnem položaju. Ortostatski test pomaga tudi pri identifikaciji vaginalnega atrioventrikularnega bloka I stopnje: v pokončnem položaju bolnika izgine.

Test s telesno aktivnostjo. Opravi se na kolesarski ergometer (45 obr / min, 1 w / kg telesne teže, 3 minute) ali s čepi (20-30 čepov s hitrim tempom). EKG je pritrjen pred in po obremenitvi. Pri normalnem odzivu na obremenitev se zazna le rahlo pospeševanje ritma. Pri vegetativnih motnjah se pojavijo premiki, podobni tistim, ki so opisani med ortostatskim testom. Test tudi pomaga identificirati vagazno odvisne in simpatične ekstrasistole. Bolj indikativen kot rotostatični preskus.

Test z ad-adreno-blokatorji. Ta test se uporablja, če obstaja razlog za domnevo, da ima otrok hipersimpatikotonijo, ki je izražena na EKG kot inverzija vala T, odsek ST navzdol ali ekstrasistole, ki se pojavijo po vadbi. Inderal se uporablja kot adrenergični blokator (obzidan, anaprilin) ​​ali se lahko uporablja selektivno zdravilo (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapevtski odmerek: od 10 do 40 mg, odvisno od starosti. EKG je zabeležen v 12 vodih pred jemanjem zdravila in 30, 60 in 90 minut po zaužitju zdravila. Če se po dajanju adrenergičnega blokatorja amplituda T-vala poveča in se spremembe v segmentu ST zmanjšajo ali izginejo, je mogoče motnje repolarizacije razložiti z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema (hipersimpatikotonija). V prisotnosti lezije miokarda druge narave (miokarditis, kardiomiopatija, hipertrofija levega prekata, koronarna, zastrupitev s srčnimi glikozidi) spremembe v T valu ostajajo ali celo postanejo izrazitejše.

Testirajte z atropinom. Uvedba atropina povzroči začasno zaviranje tonusa vagusnega živca. Test se uporablja pri otrocih šolske starosti v primeru suma vagalne narave EKG sprememb (bradikardija, prevodne motnje, ekstrasistole). Atropin se injicira subkutano s hitrostjo 0,1 ml na leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. Registracija EKG-ja (v 12 vodnikih) se izvede pred dajanjem atropina, takoj za njim, in vsakih 5 minut pol ure. Če po vzorcu z atropinom spremembe EKG začasno izginejo, se to šteje za pozitivno in kaže na povečanje tonusa vagusnega živca. Pogosto se avtonomne motnje pri otrocih manifestirajo v obliki različnih motenj srčnega ritma in prevajanja.

Motnje srčnega ritma ali aritmije vključujejo vsako kršitev ritmičnega in doslednega delovanja srca. Pri otrocih so enake večkratne srčne aritmije kot pri odraslih. Vendar pa imajo njihovi vzroki, potek, prognoza in terapija pri otrocih številne značilnosti. Nekatere aritmije se pojavijo svetlo klinično in auskultativnuyu sliko, druge so skrite in so vidne samo na EKG. Elektrokardiografija je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje različnih motenj srčnega ritma in prevodnosti. Elektrokardiografski kriteriji za normalni sinusni ritem so: 1 / pravilna, zaporedna serija R-Р (R-R); 2 / konstantna morfologija vala P v vsakem svitu; 3 / P val pred vsakim kompleksom QRST; 4 / pozitivni P val v vodilih I., II, aVF, V₂ - V₆ in negativno vodilo aVR. Auskultativno je normalna melodija srca slišna, t.j. pavza med Ι in is toni je krajša od pavze po, tonu, srčni utrip (HR) pa ustreza starostni normi.

Vsa odstopanja od normalnega sinusnega ritma se imenujejo aritmije. Najbolj sprejemljivo za zdravnike je razvrstitev aritmij, ki temelji na delitvi v skladu s kršitvami osnovnih funkcij srca - avtomatizem, vznemirljivost, prevodnost in njihove kombinacije.

Med aritmije, povezane z oslabljenim avtomatizmom, sodijo: sinusna tahikardija (pospešen sinusni ritem), sinusna bradikardija (počasen sinusni ritem), sinusna aritmija (nepravilni sinusni ritem), migracija srčnega spodbujevalnika.

Sinusna tahikardija ali pospešen sinusni ritem. Pod sinusno tahikardijo (CT) razumemo povečanje srčnega utripa v 1 min v primerjavi s starostno normo, medtem ko je srčni spodbujevalnik sinusno (sinusno) vozlišče. Auskultativno lahko slišimo pogost ritem z nepoškodovano melodijo srca. Praviloma otroci nimajo nobenih pritožb. Kljub temu pa CT negativno vpliva na splošno in srčno hemodinamiko: diastola se skrajša (srce ne počiva malo), srčni pretok se zmanjša in potreba po kisiku v miokardi se poveča. Visoka stopnja tahikardije negativno vpliva na koronarno cirkulacijo. Na EKG v CT so prisotni vsi zobje (P, Q, R, S, T), vendar se trajanje srčnega ciklusa skrajša zaradi diastolične pavze (segment TR).

Vzroki ST so različni. Pri otrocih šolske starosti je najpogostejši vzrok CT sindrom vegetativne disfunkcije (SVD) s simpatikotonijo, na EKG-ju pa se pojavi gladek ali negativen T-val, ki se normalizira po jemanju β-adrenoblokerjev (pozitivni test obsidana).

Zdravnikova taktika mora biti določena z vzrokom CT. V primeru SVD s simpatikotonijo se uporabljajo sedativi (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrolitsko spanje, β-adrenergični blokatorji (inderal, inderal, obzidan) v majhnih odmerkih (20–40 mg na dan) ali izoptin, pripravki kalija (asparcam, panangin), kokarboksilaze. V drugih primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni (anemija, arterijska hipotenzija, tirotoksikoza itd.).

Sinusna bradikardija ali počasen sinusni ritem. Sinusna bradikardija (SB) se izraža v upočasnjevanju srčnega utripa v primerjavi s starostno normo, medtem ko je sinusni vozel srčni spodbujevalnik. Običajno se otroci ne pritožujejo, pri hudi SA pa se lahko občasno pojavita slabost in omotica. Auscultatively, melodija srca se ohrani, premori med toni so podaljšani. Vsi zobje so prisotni na EKG, diastolična pavza je podaljšana. Zmerna sat ne povzroča hemodinamskih motenj.

Vzroki SC so različni. Fiziološka bradikardija se pojavi med treniranimi ljudmi, športniki, med spanjem. Najpogostejši vzrok SC pri otrocih šolske starosti je SVD z vagotonijo, kar dokazuje funkcionalni EKG test z atropinom.

SAT je lahko tudi manifestacija miokarditisa in miokardne distrofije. Znatno zmanjšanje srčnega ritma opazimo pri otrocih s zastrupitvijo s hrano in drogami ali s prevelikim odmerjanjem številnih zdravil: srčnih glikozidov, antihipertenzivnih zdravil, kalijevih zdravil, β-blokatorjev. Huda SAT je lahko manifest sindroma bolnega sinusnega sindroma. S porazom centralnega živčnega sistema (meningoencefalitis, možganski tumorji, krvavitve v možganih) opazimo tudi SAT. Taktika zdravnika, ko je SAT določena z njegovim vzrokom.

Atrijski ritmi. Nadaljujte s srčnimi spodbujevalniki, ki se nahajajo v prevodnih poteh atrija. Pojavijo se, če srčni spodbujevalniki sinusnega vozlišča ne delujejo dobro. Pri otrocih je pogost vzrok takšnih aritmij kršitev avtonomne varnosti sinusnega vozlišča. Pogosto obstajajo različni atrijski ritmi pri otrocih s SVD. Vendar se lahko zmanjša aktivnost avtomatizma sinusnega vozlišča tudi pri vnetnih spremembah miokarda in miokardni distrofiji. Eden od vzrokov atrijskih ritmov je lahko okvara sinusnega vozlišča (zoženje arterije, njena skleroza).

Atrijski ritmi ne povzročajo subjektivnih občutkov, otroci se ne pritožujejo. Auskultacijska merila pri tej motnji ritma tudi nimajo, razen rahlega upočasnjevanja ritma, ki pogosto ostane neopaženo. Diagnozo postavimo izključno na osnovi elektrokardiografskih podatkov. Elektrokardiografski kriteriji za atrijske ritme so spremembe morfologije vala P in relativne bradikardije. Obstajajo zgornji, srednji in spodnji atrijski ritmi. Z zgornjim atrijskim ritmom je zob zmanjšan in blizu ventrikularnega kompleksa, pri čemer je srednje atrijalno srce sploščeno, pri spodnjem atrijskem srcu pa negativno v številnih vodih (retrogradno prevajanje impulzov v atrije) in se nahaja pred kompleksom QRS.

Ni posebnega zdravljenja. Glede na vzrok, zaradi katerega se je vir ritma spremenil, se izvaja ustrezna terapija: predpisujejo se protivnetna zdravila za carditis, kardiotrofično - za miokardno distrofijo in korekcijo avtonomnih motenj v SVD.

Ritem izvora migracije (gonilnik). Nastane zaradi oslabitve aktivnosti srčnega spodbujevalnika sinusnega vozlišča. Vsak atrijski ritem se lahko nadomesti z migracijo srčnega spodbujevalnika. Ponavadi ni nobenih subjektivnih in kliničnih manifestacij. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Elektrokardiografski kriterij je sprememba morfologije vala P v različnih srčnih ciklih znotraj istega svinca. Vidimo lahko, da se srčni spodbujevalniki izmenjujejo med različnimi srčnimi spodbujevalniki, ki se nahajajo bodisi v sinusnem vozlišču, potem v različnih delih preddvorov: P val je pozitiven, nato sploščen, nato negativen znotraj istega svinca, R-R intervali pa niso enaki.

Migracija vira ritma se pogosto pojavlja pri otrocih s SVD. Vendar pa je mogoče opaziti pri miokardni distrofiji, karditisu, kot tudi pri otrocih s patološkim športnim srcem. Pomoč pri diagnozi se lahko zagotovi z EKG funkcionalnimi testi.

Kršitve funkcije vzburjenosti vključujejo skupino ektopičnih aritmij, pri katerih je glavno vlogo zunajmaterialni srčni spodbujevalnik, ki se nahaja zunaj sinusnega vozlišča in ima veliko električno aktivnost. Pod vplivom različnih vzrokov se aktivirajo ektopična žarišča, ki zavirajo sinusno vozlišče in postanejo začasni spodbujevalniki. Poleg tega mehanizem razvoja ektopične aritmije priznava načelo reentryja ali krožnega gibanja vzbujevalnih valov. Očitno ta mehanizem deluje pri otrocih s sindromom vezne tkivne displazije srca, ki imajo dodatne prevodne poti, dodatne akorde v prekatih in ventile.

Ektopične aritmije, ki se pogosto pojavljajo v ozadju avtonomnih motenj pri otrocih, so utripi, parasistolija, paroksizmalna tahikardija.

Ekstrasistole - prezgodnja ekscitacija in krčenje miokarda pod vplivom ektopičnih spodbujevalnikov, ki se pojavlja v ozadju sinusnega ritma. To je najpogostejša motnja srčnega ritma pri ektopičnih aritmijah. Odvisno od lokacije ektopičnega žarišča se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne ekstrasistole. Z enim zunanjim srčnim spodbujevalnikom so ekstrasistole monotopne, z dvema ali več mnogokotniki. Skupina je imenovala 2-3 zaporedne ekstrasistole.

Otroci pogosto ne čutijo ekstrasistole, nekateri pa se pritožujejo zaradi "prekinitev" ali "bledenja" v srcu. Auscultatively slišal prezgodnje ton in pavza po njem. Možno je natančno diagnosticirati ekstrasistole le z EKG. Glavni elektrokardiografski kriteriji so skrajšanje diastole pred ekstrasistolo in kompenzacijska pavza po njej. Oblika ektopičnega kompleksa je odvisna od mesta pojavljanja ekstrasistol.

Odvisno od časa nastanka se pojavijo pozne, zgodnje in zelo zgodnje ekstrasistole. Če pred ektopičnim kompleksom obstaja majhen segment diastole, je to pozna ekstrasistola. Če se ekstrasistola pojavi takoj po T-valu prejšnjega kompleksa, se obravnava zgodaj. Na nedokončanem T-valovanju prejšnjega kompleksa se prikaže super-trgovina ali ekstrasistola “R do T”. Zelo zgodnji ekstrasistoli so zelo nevarni, lahko so vzrok nenadne srčne smrti, zlasti med fizičnimi preobremenitvami.

Na EKG-ju z atrijskimi ekstrasistolami je prisoten val P, vendar z spremenjeno morfologijo: lahko se zmanjša (zgornji atrijski ekstrasistol), sploščen (srednji atrij) ali negativen (spodnji atrij). Ventrikularni kompleks hkrati praviloma ni spremenjen. Včasih je deformiran (aberanten kompleks), če je motnja intraventrikularne prevodnosti slabša. Atrijska ekstrasistola je lahko blokirana, to se zgodi, ko razburjenje zajame samo atrij, in ne velja za prekate. Na EKG-ju je v tem primeru zabeležena samo ena prezgodnja ponora P in dolga pavza. To je značilno za zelo zgodnje atrijske ekstrasistole, ko prevodni sistem prekatov še ni zapustil refraktornega obdobja.

V primeru atrioventrikularnih ekstrasistol je center vzbujanja (ektopični spodbujevalnik) lociran v spodnjem delu AV-stičišča ali v zgornjem delu debla njegovega snopa, saj so samo v teh odsekih prisotne celice avtomatizma. Oblika je lahko več možnosti za atrioventrikularne ekstrasistole. Pogosteje so ekstrasistole brez P vala z nizko spremenjenim ventrikularnim kompleksom. Ta oblika ekstrasistol se zgodi, če je vznemirjenost istočasno prišla do preddvorov in prekatov ali pa celo ni prišla do atrija v nasprotju z retrogradnim prevodom spojine AV. Če je vzbujevalni val najprej prišel do prekatov, nato pa do atrija, se na EKG-ju zabeleži negativni P-val, ki se nahaja med kompleksom QRS in T-valom, ali pa je P-ov sloj na T-u. QRST, ki je povezan s kršitvijo intraventrikularne prevodnosti.

V ventrikularnih ekstrasistolah je ektopični fokus v ventrikularnem prevodnem sistemu. Za njih je značilna odsotnost vala P na EKG-ju (pulz ne doseže retrogradnega do atrija) in huda deformacija ventrikularnega kompleksa z neskladnim položajem QRS in valom T.

Z EKG-jem lahko ugotovite, kje se nahaja ektopični fokus. Za to morate popraviti ekstrasistole v vodi V₁ in V₆. Desni ventrikularni ekstrasistoli v svincu V₁ pogled navzdol in v V6 - navzgor, t.j. v svincu V1, v ekstrasistoličnem kompleksu obstaja širok QS val in pozitiven T-val, v svincu V pa₆ - visok široki val R in negativen T val₁ so usmerjene navzgor (njihova smer se vedno spremeni v primerjavi z glavnim sinusnim kompleksom) in v V₆ - dol.

Skupina ekstrasistolov, pogosta, na ozadju podaljšanja intervala Q - T, kot tudi zgodnje in super zgodnje se šteje za prognostično neugodne. Še posebej nevarne so zgodnje in super zgodnje ventrikularne ekstrasistole. Posebno pozornost morajo pritegniti pediatri in pediatrični kardio-revmatologi.

Pojav ekstrasistole pri otrocih prispeva k številnim dejavnikom. V šolski dobi so ekstrasistole povezane z avtonomnimi motnjami (60%). To so v glavnem pozne desne prekatne ali supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne ekstrasistole). Vse ekstrasistole vegetativne geneze lahko razdelimo v tri vrste. Pogosteje (v 47,5% primerov) obstajajo tako imenovane vagos-odvisne ekstrasistole zaradi povečanega vpliva vagusnega živca na miokard. Običajno se slišijo v ležečem položaju (lahko so pogoste, v aloritmu, skupini), v navpičnem položaju se njihovo število močno zmanjša, po fizični aktivnosti izginejo. Po subkutanem vnosu atropina (0,1 ml za 1 leto življenja) so takšne ekstrasistole tudi začasno izginile (pozitivni test atropina).

Pri nekaterih otrocih s SVD so simpatično odvisne ekstrasistole povezane s povečano aktivnostjo simpatičnih vplivov na srce. Takšne ekstrasistole so fiksirane proti sinusni tahikardiji, običajno v stalnem položaju, v vodoravnem položaju pa se njihovo število zmanjšuje. Hkrati obstaja pozitivni test z zaviralci adrenergičnih receptorjev β: po dajanju obzidana (anaprilina, inderal) v odmerku 0,5 mg / kg po 60 minutah se število ekstrasistol močno zmanjša ali pa začasno izginejo.

Pri približno 30% primerov so opazili ekstrasistole, odvisne od kombinacije, predvsem pri otrocih z mešano obliko SVD. Takšne ekstrasistole lahko slišimo in zabeležimo na EKG, ne glede na položaj pacienta in telesno aktivnost. Občasno postanejo podobni vagoso odvisnim, nato simpatično odvisnim ekstrasistolom.

Miokardna distrofija, povezana z žarišči kronične infekcije ali športne preobremenitve, lahko povzroči tudi aritmijo. Pri majhnih otrocih je lahko ekstrasistola manifestacija poznega kongenitalnega vnetja. Pridobljeni karditis, razširjena kardiomiopatija, prirojene srčne napake so pogosto zapletene z ekstrasistolom, pogosto levim prekatom. Znane ekstrasistole mehanske narave: po operaciji srca, poškodbe srca, angiokardiografija, kateterizacija. Pri otrocih z displazijo veznega tkiva srca se v obliki dodatnih prehodnih poti, dodatnem akordu levega prekata in prolapsu mitralnega ventila pogosto odkrijejo ekstrasistole.

Zdravljenje otrok z ekstrasistolom je zelo težka naloga. Da bi dobili učinek terapije, potrebujete odličnega umetniškega zdravnika. Pristop k zdravljenju je treba razlikovati glede na vzrok aritmije, njeno vrsto in obliko.

Pri vagos-odvisnih ekstrasistolah je fizična rehabilitacija prikazana v obliki vadbene terapije in merjenih obremenitev na kolesarski ergometer: 45 rpm, od 0,5 do 1 W / kg telesne teže 5–10 minut, nato do 15-20 minut. na dan. V 2-3 tednih predpisujte zdravila, ki zmanjšujejo vagalne učinke, na primer amisil ali belatamin 1-2 mg 3-4 krat na dan. Uporabljajo se pripravki, ki vsebujejo kalcij - kalcijev-glicerol fosfat, vitamini B₅ in B₁₅. Če so ekstrasistole pozne, monotopne in enkratne, antiaritmična zdravila niso potrebna. V prisotnosti neželenih ekstrasistol so etacizin in etmozin izbrana zdravila. Praktično nimajo srčno-depresivnega učinka in ne upočasnjujejo ritma, kar je pomembno pri zdravljenju bolnikov z vagus-odvisnimi ekstrasistolami. Pred uporabo teh zdravil je priporočljivo opraviti akutni preskus zdravil (OLT): 100–200 mg zdravila se daje enkrat, EKG pa po 2-3 urah; če se število ekstrasistolov zmanjša za 50%, se šteje, da je test pozitiven, da bo zdravljenje učinkovito.

Otrokom s simpatično odvisnimi ekstrasistolami se prepovejo sedativi (valerijana, maternica, tazepam itd.), Pripravki kalija (panangin, asparkam) v starostnih odmerkih 2-3 tedne. Uporabite lahko električno (5-7 sej). Prikazani so β ​​- adrenergični blokatorji, ki so zaželeni za uporabo po OLT-u, saj obstaja individualna občutljivost na različna zdravila iz te serije.

S kombinirano neodvisnimi ekstrasistolami se izvaja kardiotrofična terapija: pripravki kalija, kompleks antioksidantov, piridoksal fosfat v starostnih odmerkih 2–3 tedne. Lahko opravite potek zdravljenja z ATP in kokarboksilazo za 30 dni ali Riboxin imenuje 1 tableto 2-3 krat na dan. Pri supraventrikularnih ekstrasistolah je priporočljivo, da se izoptin (finoptin, verapamil) jemlje v tabletah 2–3 tedne in v ventrikularnih tabletah, etacisinu, etmozinu ali prolecofenu. Allapenin in Sotalex sta učinkovita pri vseh vrstah ekstrasistolov.

Pri zdravljenju bolnikov z ekstrasistolom na podlagi miokardne distrofije je pomembna rehabilitacija žarišč kronične okužbe. Predpisati kardiotrofična zdravila, če je potrebno - antiaritmično. Pri zdravljenju ekstrasistolov v ozadju karditisa so protivnetna zdravila zelo pomembna, antiaritmična zdravila pogosto niso potrebna. Pri ekstrasistolah toksične geneze se zdravilo za razstrupljanje uporablja v kombinaciji s kardiotrofičnimi zdravili.

Parasistola stoji blizu ekstrasistole. Oblika parasistolov se ne razlikuje od ekstrasistol, so tudi atrijska, atrioventrikularna in ventrikularna. V času parasistole obstajata dva neodvisna vira ritma v srcu: eden je sinus, drugi je zunajmaterialen, tako imenovani "paracenter", ki se nahaja v enem od oddelkov prevodnega sistema - v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Paracenter proizvaja impulze v določenem ritmu, od 10 do 200 impulzov na 1 min. V bistvu paracenter deluje, kot da je »v zakulisju«, skrit, impulzi ne izginejo in parasistole niso fiksne. Z različnimi neželenimi učinki na miokard in paracenter se sproščajo parasistoli (ektopični impulzi), ki lahko zavirajo impulze sinusnega vozla ali delajo vzporedno z njimi.

Auskultacijske parasistole se pogosto slišijo kot ekstrasistole. Diagnoza je postavljena na EKG. Obstajajo trije glavni elektrokardiografski kriteriji za parasistole. Prvi kriterij je različen pred ektopični interval pred parasistolami, razlika med katero presega 0,1 s, kar ni značilno za ekstrasistole. Drugi kriterij je prisotnost drenažnih kompleksov na EKG, katerih nastanek je pojasnjen s sočasnim vzbujanjem miokarda iz sinusnega srčnega spodbujevalnika in parasistolika, kar povzroči, da kompleks postane nenavaden, kar predstavlja nekaj med obliko sinusnih in parasistoličnih kompleksov. Tretji kriterij je mnogokratnost najmanjšega R-R intervala med parasistolami in najdaljšo razdaljo med njimi. Ta lastnost posredno kaže na prisotnost določenega ritma v paracentru. Da bi jasno ugotovili parasistolo, morate odstraniti EKG na dolgem traku in poiskati vsa tri diagnostična merila.

Pri otrocih se parasistola pogosto odkrije v ozadju SVD. Poleg ekstrasistole je lahko odvisen od vagala, je odvisen od simpatike in je odvisen od kombinacije. Parasistolo najdemo tudi v ozadju miokarditisa in miokardne distrofije. Pri parasistolih veljajo enaka terapevtska načela kot pri ekstrasistolih.

Paroksizmalna tahikardija (PT) - aritmija, blizu ekstrasistole. V svoji pojavnosti igrajo vlogo tudi povečanje električne aktivnosti ektopičnih spodbujevalnikov in mehanizem krožnega gibanja impulza (reentry). Za napad PT je značilno nenadno povečanje srčnega utripa s 130 na 300 utripov na minuto, medtem ko sinusno vozlišče ne deluje, vir ritma pa je ektopični spodbujevalnik, ki se lahko nahaja v atrijih, AV stičiščih ali v prekatih. Odvisno od tega se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne PT oblike. Srčni utrip med celotnim napadom ostaja konstanten, ne spreminja se z dihanjem, gibanjem, spremembo položaja telesa, tj. tam je tog ritem. Sliši se auskultacijska embriokardija: pospešen ritem z enakimi premori med toni. To je razlika med PT in sinusno tahikardijo, pri kateri se ohrani melodija srca, ko se ritem pospeši. Napad PT lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, redko do enega dneva; končno se konča s kompenzacijsko pavzo, po kateri se začne normalni sinusni ritem.

PT vedno negativno vpliva na hemodinamiko in pnevmatike srčne mišice (popolna odsotnost diastole, trenutek sprostitve in prehrane srca). Podaljšan napad PT (več kot 3 ure) pogosto povzroči pojav akutnega srčnega popuščanja.

S kratkimi napadi pritožb in subjektivnimi občutki otrok morda ne bo. Če je napad zakasnjen, se pri starejših otrocih pojavi bolečina in nelagodje v srčnem delu, lahko se pojavijo palpitacije, šibkost, zasoplost in bolečine v trebuhu.

Pri otrocih šolske starosti je vzrok napada PT pogosto SVD, PT pa je običajno supraventrikularna (atrijska ali atrioventrikularna). Pogosto se PT, še posebej atrioventrikularno, opazi pri otrocih s sindromom ventrikularne prediskusije (sindromi skrajšanega intervala PQ in WPW). Ventrikularna oblika PT se lahko pojavi pri otrocih s predčasnim repolarizacijskim sindromom.

Ne smemo pozabiti, da se lahko pojavi napad PT na ozadju miokardne distrofije, karditisa in razširjene kardiomiopatije. Opazili smo razvoj PT pri otrocih s sindromom vezne tkivne displazije srca kot dodaten akord levega prekata in prolapsa mitralne zaklopke.

Vprašanje oblike PT je mogoče rešiti s pomočjo EKG, zabeleženega med napadom. Atrijska oblika PT na EKG ima videz atrijskih ekstrasistol, ki sledijo drugemu hitreje, brez diastole. Spremenjena je morfologija P-vala, včasih je val P na sloju T prejšnjega kompleksa, ventrikularni kompleksi se praviloma ne spreminjajo.

Atrioventrikularna oblika PT na EKG se razlikuje od atrijske v odsotnosti R vala, ventrikularni kompleksi pa se ne spreminjajo ali so nekoliko razširjeni. Kadar je nemogoče jasno ločiti atrijsko obliko od atrioventrikularnega, se uporablja izraz "supraventrikularni" ali "supraventrikularni". AB obliko PT pogosto najdemo pri otrocih z EKG sindromi ventrikularne prediskusije.

V ventrikularni obliki PT so na EKG opazili vrsto zaporednih ventrikularnih ekstrasistol. V tem primeru je P-val odsoten, ventrikularni kompleks pa je močno razširjen in deformiran, izražena je neskladnost QRS-kompleksa in T-vala.Pogled za ventrikularni PT je vedno resen, saj se pogosto razvije v ozadju prizadetega miokardija (miokarditis, kardiomiopatija).

Ne glede na vzrok PT, je treba najprej ustaviti napad, nato pa izvesti ciljno zdravljenje osnovne bolezni, proti kateri je izviral PT. Najprej je treba pacienta sedirati, jemati pomirjevala: izvleček baldrijana, Corvalol, valokardin ali materinski pas (20-30 kapljic), seduxen itd. Priporočljivo je odstraniti EKG in določiti obliko PT.

Pri supraventrikularni obliki, če se je napad začel v zadnjem času, lahko šoloobvezni otroci spodbujajo vagusni živci. To je lahko masaža karotidnega sinusa, pritisk na zrke, indukcija refleksa bruhanja ali pritisk na trebušne mišice. Če so ti ukrepi neučinkoviti, predpisati antiaritmična zdravila. Zdravilo izbire v tem primeru je izoptin (finoptin, verapamil), ki se vbrizga počasi intravensko v obliki 0,25% raztopine s hitrostjo 0,12 mg na 1 kg telesne mase (ne več kot 2 ml na injekcijo). Skupaj z njim se 10% raztopine glukoze injicira s seduxenom ali Relaniumom, kokarboksilazo, pananginom v starostnem odmerku. Namesto izoptina se lahko sotalex daje intravensko v odmerku 1 mg / kg telesne mase.

V primeru ventrikularne oblike PT lahko uporabimo lidokain, ki se počasi injicira intravensko s hitrostjo 1 mg / kg 1% raztopine na injekcijo. Etacizin ali etmozin intramuskularno ali intravensko v odmerku 1 mg na 1 kg telesne mase se uspešno uporablja za lajšanje napada ventrikularne tahikardije.

Allapenin se daje odraslim bolnikom intramuskularno in intravensko, tako z supraventrikularnimi in ventrikularnimi oblikami PT 0,5 do 2 ml 0,5% raztopine za dajanje. Včasih s podaljšanim napadom PT je treba dosledno uvesti dve antiaritmični zdravili iz različnih razredov, npr. Izoptin in etatsizin ali sotaleks in etatsizin.

V ventrikularni obliki PT je nezaželeno uvesti β-adreno-blokatorje in srčne glikozide, saj se lahko pojavi komplikacija v obliki ventrikularne fibrilacije. Zato, če oblika PT ni znana, zdravljenja ne smemo nikoli začeti s temi zdravili.

Po odstranitvi napada je treba bolnika s PT nadalje pregledati in ugotoviti vzrok aritmije.

Kršitve prevajalske funkcije (blokade) se pojavijo, ko celice 2. in 3. vrste ne delujejo dobro, kar zagotavlja prenos impulzov po celotnem sistemu ožičenja in kontrakciji miokarda. Glede na lokalizacijo so izolirani sinoatrijski (na ravni atrijskega miokarda), atriventrikularni (na ravni AV povezave in prtljažnik njegovega snopa) in intraventrikularna blokada (na ravni nog in razvejanost njegovega snopa). Motnje vodenja lahko opazujemo istočasno na različnih ravneh, kar kaže na razširjeno poškodbo srčnega prevodnega sistema.

Blokada je lahko popolna, ko pride do popolne prekinitve prehoda vzbujalnega vala, in nepopolna, delna, ko pride do upočasnjevanja prevajanja impulzov ali pa nekateri impulzi ne preidejo občasno skozi prizadeto območje.

Pri vegetativnih disfunkcijah (s povečanjem tonusa vagusnega živca) imajo otroci sinoatrijsko blokado in AV blokado prve stopnje. Preostale motnje v prevajanju imajo hujšo genezo (miokarditis, kardioskleroza, kardiomiopatija itd.).

Ko pride do sinoatrijske blokade, se impulz upočasni ali ustavi od sinusnega vozlišča do atrija. SA blokada je prehodna in trajna.

V primeru nepopolne (delne) blokade SA nekateri impulzi ne preidejo iz sinusnega vozlišča v atrije, kar spremljajo obdobja asistole. Če se zaporedoma pojavi več kontrakcij prekatov, se to klinično manifestira z vrtoglavico ali celo omedlevitvijo, "izginjanjem" v srcu. Auskultativno je slišal občasno izgubo srčne dejavnosti, tj. začasna odsotnost srčnih tonov. Istočasno se na EKG zabeležijo podaljšane diastolične prekinitve, po katerih se lahko pojavijo zdrsi ali ritmi.

Nepopolno blokado CA je skoraj nemogoče razlikovati od napake sinusnega vozlišča (sinusni zastoj), ki se prav tako izrazi na EKG v dolgem premoru. Okvara sinusnega vozlišča je pogosto manifestacija sindroma šibkosti sinusnega vozlišča in je v tem primeru zabeležena v ozadju hude bradikardije. V tem primeru sinusni vozel začasno izgubi sposobnost ustvarjanja impulzov, kar je pogosto povezano s kršitvijo njegove moči.

Za popolno blokado SA je značilno, da do atrija ne doseže niti enega impulza, vzbujanje in krčenje srca poteka pod vplivom spodbujevalnikov (heterotopičnih ritmov), pogosto atrijskih.

SA blokada se pogosto pojavi pri otrocih šolske starosti v ozadju SVD z vagotonijo. V tem primeru bo test atropina pozitiven, t.j. blokada se po dajanju atropina začasno ukine.

Blokada SA se lahko pojavi na ozadju trenutnega miokarditisa ali miokardne distrofije. V teh primerih bo test atropina negativen.

Intoksikacija in zastrupitev z nekaterimi zdravili (srčni glikozidi, β-adrenergični blokatorji, kinidin, cordarone) so lahko tudi vzrok sinoatrijske blokade.

Pri sinoatrijski blokadi vagalnega nastanka se uporabljajo sredstva za zmanjšanje tonusa vagusnega živca. Lahko je amisil, bellataminal ali whiteoid v starostnih odmerkih 3 do 4 tedne. Za zmanjšanje stopnje blokade, če je pogosta omedlevica, uporabite efedrin, alupente. V hujših primerih naj otroci prejmejo pomoč v oddelkih za kardiokirurgijo za zdravljenje motenj srčnega ritma, kjer potrebujejo elektrokardiostimulacijo.

Atrioventrikularna (AV) blokada se kaže v oslabljenem prevajanju impulzov predvsem preko AV povezave.

Diagnos stopnjo diagnosticira samo EKG. Auskultacija in klinične manifestacije niso. EKG se izraža s podaljšanjem intervala PQ v primerjavi s starostno normo (sl. 18). S to blokado vsi impulzi preidejo skozi prizadeto območje, vendar je njihova prevodnost počasna. Vzrok blokade AV je pogosto SVD z vagotonijo, kar potrjuje pozitivna funkcionalna razgradnja atropina. Vendar pa se je treba zavedati, da se lahko taka blokada pojavlja pri otrocih s trenutnim vnetnim procesom v spojini AV (z revmatičnim karditisom, ne-revmatskim miokarditisom), v tem primeru se interval PQ sčasoma spremeni.

Za postmiokarditisno kardiosklerozo je značilno dolgotrajno podaljšanje intervala PQ. Pri prevelikem odmerjanju kalijevih pripravkov, srčnih glikozidov in antiaritmikov lahko opazite začasno podaljšanje intervala PQ. AV blokada can stopnja je lahko dedna, v tem primeru je registrirana od rojstva in je pogosto odkrita pri enem od staršev.

Za blokado AV ni posebnega zdravljenja. Zdravljenje osnovne bolezni se izvaja, medtem ko so zdravila, ki upočasnjujejo prevodnost (kalij, srčni glikozidi, β-blokatorji) kontraindicirana.

Razlogi za spremembo ritma

Ne-sinusni ritmi se lahko pojavijo s spremembami v sinusnem vozlišču kot tudi v drugih prevodnih delih. Te spremembe so lahko:

• sklerotika;
• ishemično
• vnetno.

Ektopične motnje so razvrščene različno. Obstaja več oblik:

1. Supraventrikularni ektopični ritem. Vzroki so preveliki odmerki srčnih glikozidov in avtonomne distonije. Redko se zgodi, da je ta oblika posledica povečanega avtomatizma ektopičnega žarišča. V tem primeru bo pogostost krčenja srca višja kot pri pospešenem ali nadomestnem ritmu ektopičnega značaja.
2. Ventrikularni ritem. Običajno ta oblika kaže, da so se v miokardu pojavile pomembne spremembe. Če je incidenca ventrikularnih kontrakcij zelo nizka, se lahko pojavi ishemija, ki prizadene pomembne organe.
3. Atrijski ritem. Pogosto se pojavi pri revmatizmu, boleznih srca, hipertenziji, sladkorni bolezni, ishemiji, nevrokirculacijski distoniji in celo pri zdravih ljudeh. Običajno je prisoten začasno, vendar se včasih razteza čez dolgo obdobje. Zgodi se, da je atrijski ritem prirojen.

Spremembe v miokardu zaradi nevroendokrinih vplivov se lahko pojavijo tudi pri otrocih. To pomeni, da v srcu otroka obstajajo dodatne žarišča vzburjenosti, ki delujejo neodvisno drug od drugega. Takšne kršitve so razdeljene v več oblik:

• aktivno: paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola;
• pospešeno: atrijska fibrilacija.

Ventrikularne ekstrasistole v otroštvu se začnejo razvijati v primerih organske patologije srca. Zelo redko, vendar obstajajo primeri, ko se ta vrsta lahko diagnosticira pri zdravem otroku, celo pri novorojenčku.

V primerjavi z virusno okužbo v zgodnji starosti se pojavijo napadi paroksizmalne tahikardije, ki se lahko pojavijo v zelo hudi obliki, imenovani supraventrikularni. To je mogoče pri prirojenih srčnih okvarah, prevelikem odmerku atropina in karditisa. Napadi te oblike se pogosto pojavijo ob prebujanju bolnika in spreminjanju položaja telesa.

Simptomi bolezni

Naučili smo se, da so ne-sinusni ritmi odvisni od osnovne bolezni in njenih vzrokov. To pomeni, da ni posebnih simptomov. Razmislite o nekaterih znakih, ki kažejo, da je čas, da greste k zdravniku ali z otrokom, če se njegovo stanje poslabša.

Za primer vzemite paroksizmalno tahikardijo. Najpogosteje se začne tako nenadoma, kot se konča. Vendar pa njenih predhodnikov, kot so omotica, bolečine v prsih in tako naprej, ne opazimo. Na samem začetku krize običajno ni kratka sapa in bolečine v srcu, vendar se ti simptomi lahko pojavijo pri daljšem napadu. Sprva obstajajo: občutek tesnobe in strah, da se zgodi nekaj resnega, gibljivega anksioznost s srcem, v katerem želi oseba najti položaj, v katerem se moti stanje. Potem lahko začnete tresenje rok, zatemnitev oči in omotico. Nato opazili:

Prekomerno znojenje lahko govori o bolezni srca

• povečano znojenje;
• slabost;
• napihnjenost;
• Potreba po uriniranju, tudi če oseba ni porabila veliko tekočine, se pojavi vsakih petnajst ali deset minut in vsakič se izloči približno 250 ml svetlobega prozornega urina; ta lastnost drži in po napadu nato postopoma izgine;
• potrebo po praznjenju; Ta simptom se pogosto ne opazi in se pojavi po nastopu epileptičnega napada.

Med spanjem se lahko pojavijo kratkotrajni napadi, medtem ko lahko pacient občuti močno povečan srčni utrip zaradi neke vrste sanj. Ko se konča, se srčna aktivnost vrne v normalno stanje, kratka sapa izgine; oseba čuti "bledenje" srca, ki mu sledi srčni utrip, kar kaže na začetek normalnega sinusnega ritma. Zgodi se, da ta impulz spremlja boleč občutek. Vendar to ne pomeni, da se napad vedno konča tako nenadoma, včasih se srčne kontrakcije postopno upočasnijo.

Upoštevati moramo tudi simptome, ki se pojavljajo pri otrocih z razvojem ektopičnega ritma. Vsaka navedena oblika kršitev te narave ima svoje simptome.

• prekinitve srčnega dela;
• občutek "bledenja" srca;
• občutek toplote v grlu in srcu.

Vendar pa simptomi lahko popolnoma odsotni. Vagotope ekstrasistole pri otrocih spremlja prekomerna telesna teža in hiperstenična konstitucija. Paroksizmalna tahikardija v zgodnji starosti ima naslednje znake:

Nesrečen otrok

• omedlevica;
• občutek napetosti in tesnobe;
• omotica;
• bledica
• cianoza;
• kratka sapa;
• bolečine v trebuhu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza bolezni poleg simptomov, ki jih navede bolnik, temelji na podatkih EKG. Nekatere oblike motenj ektopičnega ritma imajo svoje značilnosti, ki so vidne v tej študiji.

Bolezen je diagnosticirana z EKG

Atrijski ritem se razlikuje po tem, da se spremeni konfiguracija R vala, diagnostični znaki pa niso jasni. Ko levi atrijski ritem ni opaziti spremembe v intervalu PQ, je tudi enako 0,12 s ali presega to raven. Kompleks QRST nima razlik, saj se ekscitacija vzdolž prekatov dogaja na običajen način. Če se srčni spodbujevalnik nahaja v spodnjih delih levega ali desnega atrija, ima EKG enako sliko kot pri ritmu koronarnega sinusa, to je pozitivni PaVR in negativni P v tretjem in drugem vodi aVF. V tem primeru govorimo o spodnjem atrijskem ritmu in ugotovitev natančne lokacije ektopičnega ostrenja je zelo težka. Za desni atrijski ritem je značilno, da je vir avtomatizma P-celice, ki se nahajajo v desnem atriju.

Pri otrocih poteka tudi skrbna diagnostika. Za atrijske ekstrasistole je značilen spremenjen P-val, skrajšani P-Q interval z nepopolno kompenzacijsko pavzo in ozek ventrikularni kompleks. Ekstrasistole atrioventrikularne spojine se razlikujejo od atrijalne oblike tako, da pred ventrikularnim kompleksom ni R vala, za desno prekatno ekstrasistolo pa je značilno, da ima glavni R-val standardno vodilo navzgor, levi pa ima svinčnik navzdol.

Ko paroksizmalna tahikardija med pregledom je pokazala embriokardijo. Hkrati ima impulz majhno polnjenje in ga je težko izračunati. Opažen je tudi nizek krvni tlak. Na EKG-ju lahko sledimo togemu ritmu in ventrikularnim aberantnim kompleksom. V času med napadi in v supraventrikularni obliki so včasih zabeleženi prezgodnji ritmi, v času krize pa je slika enaka kot v skupinskih ekstrasistolah z ozkim kompleksom QRS.

Metode zdravljenja

Pri diagnosticiranju ne-sinusnih ritmov je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen. Zato je zelo pomembno ugotoviti vzrok nepravilnosti pri delu srca. Pri vegetativnih motnjah se običajno predpisujejo sedativi in ​​ko je vagus ojačan, so predpisani pripravki beladonne in atropina. Če obstaja nagnjenost k tahikardiji, velja, da so beta blokatorji učinkoviti, na primer obzidan, inderal in propranolol. Znana so taka sredstva, kot kordaron in izoptin.

Ekstrasistole organskega izvora se običajno zdravijo s pananginom in kalijevim kloridom. Včasih lahko uporabljajo antiaritmična zdravila, kot so aymalin in prokainamid. Če ekstrasistolo spremlja miokardni infarkt, je mogoče uporabiti panangin skupaj z lidokainom, ki se daje z intravensko infuzijo.

Zastrupitev z digitalisom lahko privede do politopičnih ekstrasistol, kar povzroči ventrikularno fibrilacijo. V tem primeru je treba zdravilo nujno prekiniti, za zdravljenje pa je treba uporabiti kalij, inderal, lidokain. Za lajšanje zastrupitve s srčnim glikozidom lahko zdravnik predpiše diuretike in unitiol.

Za zdravljenje lahko zdravnik predpiše zaviralce beta.

S supraventrikularno obliko lahko opravimo masažo karotidnega sinusa levo in desno približno dvajset sekund. Opravite tudi pritisk na trebušne mišice in zrke. Če te metode ne pomagajo, lahko zdravnik predpiše zaviralce beta, npr. Verapamil ali prokainamid. Zdravila je treba dajati počasi, pri čemer nadzirajo srčni utrip in krvni tlak. Izogibanje propanolu in verapamilu z intravensko uporabo ni priporočljivo. Digitalis se lahko uporablja samo, če v naslednjih nekaj dneh pred napadom ni vstopila v telo pacienta.

Ko se stanje bolnika poslabša, se uporabi elektropulzna terapija. Vendar se ne more uporabiti v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi. Srčni spodbujevalnik se lahko uporablja neprekinjeno, če so napadi težki in pogosti.

Zapleti so lahko težave s srcem, oziroma njihovo poslabšanje. Da bi se temu izognili, je treba pravočasno poiskati zdravniško pomoč in ne začeti zdravljenja glavnih bolezni, ki izzovejo razvoj ektopičnega ritma. Za jasno in dobro usklajeno delo srca je preprosto potrebno voditi zdrav način življenja in se izogibati stresu.

Značilnosti kršitve

Ta vrsta srčne aritmije velja za eno najpogostejših pri ljudeh s srčnimi boleznimi. Identifikacija tako imenovanega »nadomestnega ritma« je precej preprosta, saj je njeno daljše trajanje krajše, kar lahko strokovnjak z ustreznim pregledom dobro spremlja.

Ker etiologija te srčne patologije predpostavlja prisotnost fizioloških vzrokov, ki izzovejo to stanje, in objektivni vzroki, ki lahko postanejo provokativni dejavniki, ne bo dovolj za popolno odkrivanje bolezni in popolno ozdravitev te vrste srčne aritmije. Treba je ugotoviti tiste predisponirajoče dejavnike, ki bi lahko povzročili manifestacijo spodnjega atrijskega ritma.

Nevarnost tega stanja je možnost nadaljnjega poglabljanja simptomov in pomembna omejitev sposobnosti bolne osebe. Tudi nevarnost za življenje je prisotna, še posebej v primeru prisotnosti dodatnih hudih bolezni.

O tem, kaj je in ali je ektopična, pospešena, prehodna nižja atrijska ritma srca nevarna, nadaljujte.

Klasifikacija spodnjega atrijskega ritma

Ta patološko stanje krčenja srčne mišice je dokončno razvrščeno. V skladu s tem obstaja več glavnih sort spodnjega atrijskega ritma:

• ektopičnega ritma, ki je posledica avtomatizma, opaženega v katerem koli delu miokarda. Ta vrsta ritmov se kaže kot nadomestek, njihova pogostnost pa je veliko manjša v primerjavi s sinusnim ritmom zdravega srca;
• prehodni nižji atrijski ritem, za katerega je značilna popolna ali nepopolna blokada desne strani srca. Manifestacija te vrste je nestalna, prehodna;
• Pospešeni ritem se najpogosteje kaže v vagotoniji, ko se začnejo manifestirati vnetne ali s starostjo povezane spremembe v srcu.

O vzrokih spodnjega atrijskega ritma glejte spodaj.

Vzroki

Najpogosteje je nižji atrijski ritem zaznan pri ljudeh, ki so v starosti: do takrat še nimajo številnih kroničnih bolezni, ki lahko povzročijo tudi nastanek različnih vrst bolezni srca. Najpogostejši vzroki za tovrstno aritmijo morajo vključevati bolezni, kot so:

• hipertenzija;
• diabetes;
• kakršnokoli srčno popuščanje;
• ishemična bolezen;
• revmatizem;
• miokarditis;
• srčno popuščanje.

Vendar, če se odkrije bolezen, lahko to patologijo diagnosticiramo kot prirojeno; v tem primeru bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti.

Simptomi

V nižjem atrijskem ritmu so še posebej izrazite manifestacije, značilne za kakršnokoli srčno patologijo. Simptomi spodnjega atrijskega ritma vključujejo naslednje:

• bolečina z globokim dihanjem ali nenadnimi gibi;
• ostre bolečine pri veliki fizični aktivnosti;
• pojav otipljivih motenj v srčnem ritmu in neugodje zaradi tega stanja.

Napačen ritem in srčni utrip najpogosteje povzročata obisk kardiologa, ker povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja.

Diagnostika

Odkrivanje tega patološkega stanja se začne z določitvijo bolnikovega subjektivnega pojava. Simptomi, ki so značilni za spodnji atrijski ritem, običajno postanejo prve manifestacije bolezni, na podlagi katerih lahko predhodno diagnozo opravi kardiolog.

Nadaljnje raziskave spodnjega atrijskega ritma temeljijo na EKG-ju. S tem postopkom je mogoče ugotoviti prisotnost okvar srčnega utripa in srčnega utripa. Zdravnik predpiše tudi splošno in biokemično analizo krvi, s pomočjo katere je mogoče ugotoviti prisotnost resnih motenj v delovanju ščitnice, kot tudi celotnega endokrinega sistema na splošno.

Zdravnik za podrobnejšo študijo je lahko dodeljen za opravljanje splošnega urinskega testa, njegovi podatki bodo pomagali določiti etiologijo bolezni, kot tudi zagotoviti priložnost za bolj pravilno izvajanje zdravljenja v vsakem primeru.

Zdravljenje

Zdravljenje spodnjega atrijskega ritma se lahko izvaja v več glavnih smereh.

Odprava temeljnih vzrokov bolezni, obvezno zdravljenje in preventivni ukrepi bodo pomagali popolnoma ustaviti patološki proces in normalizirati bolnikovo stanje.

Terapevtski

Najpomembnejša točka pri doseganju odličnih rezultatov pri zdravljenju te bolezni je odpravljanje vzrokov, ki so sprožili nastanek spodnjega atrijskega ritma. Ker številne resne bolezni lahko povzročijo to patološko stanje, je treba najprej odpraviti glavni vzrok za pojav bolezni srca. Končno zdravljenje kroničnih bolezni velja za pomemben pogoj za uspeh zdravljenja spodnjega atrijskega ritma.

• Pomembno je tudi spoštovanje določene prehrane, ki v veliki meri omejuje uživanje maščobnih, sladkih in prekomerno slanih živil, odpravlja uporabo alkoholnih pijač in živil, ki vsebujejo konzervanse.
• Dodatna uporaba fizioterapije v kombinaciji z akupunkturnimi sejami bo pomagala odpraviti neprijetne manifestacije te srčne patologije.

Zdravila

Kot zdravilo za odkrivanje spodnjega atrijskega ritma kardiolog predpiše uporabo antiaritmičnih zdravil, ki stabilizirajo srčni utrip in ritem ter hitrost impulzov, ki se prenašajo iz srca.

Imenovanje določene droge se izvaja s strani zdravnika, pri čemer se upoštevajo posebnosti bolezni pri bolniku in prisotnost kroničnih bolezni.

Kirurško

V odsotnosti izrazite učinkovitosti zdravil in metod terapevtskega zdravljenja se lahko predpiše kirurški poseg, ki pomaga odpraviti težavo. Vendar pa je za operacijo potrebno dolgo obdobje obnovitve.

Preprečevanje

Po prehrani, ki omejuje uživanje maščobnih, konzerviranih in prekomerno sladkih ali slanih živil, pa tudi po nasvetu kardiologa, se lahko izognete motnjam v delovanju srčnega sistema, zato lahko kot preventivne ukrepe priporočite naslednje ukrepe:

• skladnost s predpisano prehrano;
• vodenje aktivnega življenjskega sloga;
• odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo nepravilnosti v srcu;
• redne preglede za profilakso pri kardiologu.

Zapleti

V odsotnosti potrebnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, ki negativno vplivajo na stanje srčnega sistema kot celote. Verjetna ponovitev bolezni - to je mogoče z ne povsem ozdravljenimi boleznimi, ki so povzročile bolezen.

Pomanjkanje bolnikovega stanja, huda aritmija in povečani simptomi spodnjega atrijskega ritma (bolečina v prsih, šibkost in pomanjkanje stabilnosti med fizičnim naporom) so glavne manifestacije v primeru nezadostnega zdravljenja tega patološkega stanja.

Napoved

Preživetje pri ugotavljanju te srčne patologije je precej visoka. Glavni pogoj je pravočasna diagnoza.

S pravilnim zdravljenjem in odsotnostjo zapostavljenih kroničnih bolezni, ki lahko povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja, je stopnja preživetja približno 89-96%. To je velik kazalnik in je lahko spodbuda za začetek pravočasnega in ustreznega zdravljenja pri diagnosticiranju spodnjega atrijskega ritma srca.

Naslednji video vam bo povedal nekaj metod zdravljenja različnih vrst aritmij doma. Vendar ne pozabite: samozdravljenje je lahko nevarno: