Kirurgija za aneurizmo aorte, vrste kirurškega zdravljenja patologije

Operacija aneurizme aorte je možnost za odrešitev, saj takšne patologije ne obravnavamo konzervativno. Terapevtsko zdravljenje lahko ohrani le stabilnost bolnika, vendar se znebiti anevrizme, ki se lahko kadarkoli prebije, možno le s kirurškim posegom.

Anatomija človeške aorte

Aorta je največja arterija v človeškem telesu. Iz nje se krožijo posode, ki so vključene v veliko kroženje. Zaradi velike velikosti (dolžine) aorte ga običajno razdelimo na več odsekov, v katerih lahko nastane anevrizma.

Naraščajoči oddelek

Oblika aorte je podobna vprašaju, vzpon pa je njen začetek. Prihaja iz levega prekata. Na tem mestu je aorta razširjena in ima obliko čebule s premerom približno 27 mm. Ko se premaknete v naslednji odsek, se narašča aorta ožja in na točki prehoda v lok je premer približno 21 mm. Aneurizma vzpenjajoče aorte se pojavi v 23% primerov.

Najkrajši, vendar zelo večnamenski oddelek. Pomembne žile za glavo, pljučne in obe karotidni arteriji, kot tudi majhne arterije sapnika in bronhijev, odstopajo od aortnega loka. Lok se premakne na naslednji odsek približno na ravni četrtega prsnega vretenca. V 19% primerov je aneurizma aorte.

Oddelek za nadaljnjo prodajo

Najdaljši del aorte se konča na ravni četrtega ledvenega vretenca, ki se odcepi v desno in levo ilijačno arterijo. Spuščajoč del ima dva dela: prsni in trebušni, med njima pa prepono (približno na ravni dvanajstega prsnega vretenca). Različne arterije odstopajo od padajoče aorte: medrebrna, ezofagealna, plevralna, mezenterična itd.

Najpogosteje anevrizma prizadene trebušni del padajoče aorte (37%). Sekcija prsnega koša predstavlja 21%.

Klinična slika aneurizme aorte

Aneurizma posode se imenuje ekspanzija lumna zaradi raztezanja sten. V aorti so razporejene v tri plasti. Notranji je debel približno 0,13 mm in je sestavljen iz endotelijskih celic. Njegove glavne funkcije: zaščitni in imunski. Ko oslabijo, se začne proces disekcije aorte.

Srednji sloj ima debelino 1,2 mm in je obložen s kolagenskimi vlakni, ki zagotavlja moč in elastičnost. Zunanja lupina je sestavljena iz ohlapnega veznega tkiva, ki se dovolj hitro poruši, ko lezija doseže to plast.

Proces disekcije aorte z anevrizmo najprej poteka skoraj brez znakov, bolezen pa se lahko prepozna le naključno med profilaktičnim rentgenskim posnetkom ali ultrazvokom. In samo takrat, ko je širitev sten večja od 20% prvotnega premera, lahko oseba začne nekaj čutiti. Toda zaradi tega, ker lahko anevrizma nastane v katerem koli oddelku in stisne sosednje organe in žile, so simptomi zelo različne narave: kardiovaskularni, nevrološki, urinarni, gastrointestinalni itd.

Mimogrede! Zaradi nespecifičnosti simptomov je težko postaviti diagnozo. To pogosto pripelje do dejstva, da oseba, ki “teče” na zdravnike, preprosto izgubi čas in anevrizma se poveča.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Aortna aneurizma je časovna bomba. Lahko se ga znebite samo s pomočjo operacije. Ampak ne vsak bolnik je predpisan takoj po diagnozi. Za operacijo je treba dati absolutne indikacije:

• velikost anevrizme več kot 45-55 mm v različnih oddelkih;
• stopnja povečanja anevrizme je več kot 5-6 mm / leto;
• sakularna anevrizma (raztezanje ene strani stene);
• tromb v središču anevrizme;
• zlom z notranjo krvavitvijo (nujna operacija);
• visoko tveganje zapletov (tromboembolija, ruptura stene aorte);
• hude simptomatske bolečine.

Kontraindikacije za operacijo povzročajo hudo srčno popuščanje, ker je malo verjetno, da bi bil bolnik sposoben opraviti celo splošno anestezijo. Iz istega razloga se operacija ne izvede pri akutnem srčnem napadu, kapi in osebi, starejši od 75 let. V vsakem primeru, zdravniki tehtajo prednosti in slabosti, razpravljajo o položaju in tveganjih s pacientom in njegovimi sorodniki.

Če je anevrizma stabilna (raste zelo počasi) in ne povzroča simptomov, potem je bolniku predpisana podporna terapija. Najprej je treba jemati zdravila za nadzor tlaka. Priporočljivo je tudi, da spremenite način življenja na zdravo: prenehajte s kajenjem, odstranjujte maščobne hrane, se vadite.

Vrste operacij za aneurizmo aorte

Cilj kirurškega zdravljenja anevrizme je obnova normalnega poteka krvi vzdolž aorte in odstranitev raztegnjene stene, ki prizadene bližnje organe in žile. To je mogoče storiti na tri načine.

Odprta operacija

Metoda sestoji iz odstranitve prizadetega območja in šivanja koncev aorte. Za dostop do posode je treba prekiniti celovitost tkiv v delu telesa, kjer se nahaja anevrizma. Če je to naraščajoča delitev, potem morate poleg zareza tudi rezati tudi prsnico. Pri aneurizmi padajočega prsnega koša je rez na ravni desetega vretenca; trebuhu - na trebuhu ali spodnjem delu hrbta.

Mimogrede! Najtežja in najbolj nevarna je odprta operacija za anevrizmo abdominalne aorte, ker obstaja nevarnost poškodbe bližnjih vitalnih arterij (ledvične, cerebrospinalne), kot tudi žil, ki napajajo prebavni trakt.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Poleg tega zahteva uporabo stroja s srčnimi pljuči, ker bo treba na obeh koncih zamašiti plovilo, da se izloči prizadeto območje. In če aorta preneha delovati, bo oseba umrla, zato bo posebna naprava začasno podpirala oskrbo s krvjo.

Po izrezu stanjšane stene aorte se na to mesto uporabi proteza enake velikosti kot distalni del. Material, ki se običajno uporablja, je PTFE - politetrafluoroetilen. Proteza ni le valj (v obliki posode), temveč kompleksna konfiguracija z vejami in drugimi značilnostmi mesta aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ta metoda zdravljenja anevrizme pomeni tudi namestitev proteze, vendar za njeno uvedbo ni potrebno odstraniti prizadetega aortnega tkiva. To vam omogoča, da opustite odprto operacijo v korist zaprte, endovaskularne. Proteza v tem primeru je tako imenovana stent-presadka - kovinska struktura, ki predstavlja tkano mrežo.

Tehnologija delovanja je precej nenavadna. Ker aorta je povezana z mnogimi velikimi žilami, doseže pa jo lahko na različne načine. Najmanj travmatičen za pacienta je dostop skozi femoralno arterijo (to je še posebej primerno za aneurizme abdominalne aorte zaradi bližine dostopa). V stegnu je narejen zarez; ko je potrebno posodo, se kateter vstavi. Pod kontrolo rentgenskih slik zdravnik prinese kateter na prizadeto območje aorte, pritisne na sprožilec in stent-graft se izravna.

Vzpostavljena proteza obnovi prosti pretok krvi in ​​pritiska, da zaščiti oslabljene stene aorte. Torej se anevrizma preneha razvijati. Endovaskularna kirurgija daje odličen zdravstveni in estetski rezultat, zato po možnosti poskusite uporabiti to posebno tehniko.

Paliativna kirurgija

Tretja vrsta kirurškega posega se izvaja redkeje kot drugi in je sestavljena iz zategovanja prizadetih tkiv aorte, da se prepreči njihova nadaljnja disekcija. V ta namen se uporablja sintetični polimer, ki popolnoma obdaja prizadete stene. Paliativna kirurgija se uporabi, ko je začasno nemogoče opraviti popolno operacijo (odprto ali endovaskularno).

Okrevanje po operaciji

Po odprti intervenciji se pacienta pošlje na intenzivno nego, kjer se bo opomogel od anestezije. Nekaj ​​časa se lahko drži na umetnem prezračevanju pljuč, dokler se krvni obtok v celoti ne normalizira.

Temu sledi bolniška rehabilitacija, v kateri bodo zdravniki spremljali bolnikovo stanje in prevzeli nadzor nad rentgenskimi žarki. Nekaj ​​dni bo moral počivati, potem pa lahko počasi vstaneš. Po odstranitvi šivov lahko zapustite bolnišnico. Potem pa se ambulantno okrevanje doma nadaljuje z vnosom predpisanih zdravil in posebnim načinom počitka in telesne dejavnosti.

Rehabilitacija po endovaskularni kirurgiji za aneurizmo aorte je počasnejša in hitrejša. Bolnik je odpuščen že 4-5 dni, ne potrebuje parovanja in dodatnih sestankov. Toda ne glede na vrsto operacije mora oseba z operirano aorto obiskati žilnega kirurga vsaj enkrat na vsakih 6-8 mesecev.

Stroški odstranjevanja anevrizme

Ni pomembno, kakšna vrsta intervencije je izvedena - odprta ali zaprta. Vsekakor gre za visoke tehnologije, ki zahtevajo precejšnje stroške. Regionalna kvota ne more pokriti vseh stroškov, zato mora bolnik stopiti v stik z območjem. Zvezne kvote za takšne operacije oddajajo malo in včasih čakajo na vrsto več let.

Za operacijo je mogoče plačati sami, vendar le teoretično. V praksi je to zelo drago za povprečnega državljana naše države. Tudi če se katerikoli vaskularni center strinja z operacijo endovaskularne odstranitve aneurizme aorte, bo bolnik moral še vedno porabiti denar za presadek, njegov strošek pa se začne od 400 tisoč rubljev. Odprta operacija bo stala malo manj: okoli 250-300 tisoč.

Mimogrede! V zadnjem času se ljudje pogosto obračajo k dobrodelnim skladom, ki lahko tudi dodelijo sredstva za operacijo. Toda takšne organizacije bodo bolj verjetno pomagale otrokom in mladim staršem. In starejši bolnik komajda upa, da bo sponzoriral zdravljenje anevrizme.

Možni zapleti po odstranitvi anevrizme

Kljub visokim stroškom operacije ne izključuje resnih posledic. Tveganja pooperativnih zapletov so še posebej visoka, če gre za odprto intervencijo. To je:

• srčni napadi;
• udarci;
• okužbe;
• pljučnica;
• velika izguba krvi;
• aritmije;
• pomanjkanje notranjih organov.

Po endovaskularni intervenciji lahko pride do trombembolije in kardiovaskularnih težav.

Toda tveganje zapletov ne sme prestrašiti bolnika, katerega aorta je v kritičnem stanju. Aneurizma prej ali slej vodi v smrt. In v končni fazi razvoja bo povzročil tudi boleče simptome, ki vam ne bodo omogočali, da vodite ne le aktivni, temveč tudi običajen način življenja. Torej, če zdravnik priporoča, da gredo na operacijo, morate to storiti.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Disekcija aorte - indikacije za operacijo

Čeprav pri majhnem deležu bolnikov z akutno aortno disekcijo pride do nenadne smrti, ima večina le kratko, a dokaj določeno obdobje stabilizacije. Njegovo trajanje se lahko podaljša z ustreznimi medicinskimi posegi. Kot pri vseh drugih življenjsko nevarnih stanjih je začetna prognoza odvisna od resnosti in razširjenosti stratifikacije, splošnega fizičnega stanja pacienta, njegove starosti, izkušenj in usposobljenosti zdravnikov ter hitrosti reševanja problema.

Prognoza za nezdravljeno aortno disekcijo

Glede na obdukcije, v odsotnosti zdravljenja, več kot 50% bolnikov z akutno disekcijo aorte umre v prvih 48 urah, kar ustreza tveganju smrti okoli 1% na uro. Vsak zdravnik, ki pregleda bolnika z sumom na aortno disekcijo, bi moral to dejstvo upoštevati, saj je čas tukaj izrednega pomena.

Že leta 1934 je Shennan ugotovil, da je brez zdravljenja progresija disekcije, ki vključuje vzpenjajočo se aorto, zelo mračna. Po njegovih besedah ​​je v prvih nekaj minutah umrlo 40% bolnikov z akutno proksimalno disekcijo. Preostalih 30% je umrlo do konca prvega dne in nobeden od bolnikov ni živel dlje kot 5 tednov. Hirst je te podatke potrdil leta 1958 v pregledu 505 primerov, od katerih je 30% bolnikov z disekcijo aorte umrlo prvi dan in 50% v prvih 48 urah. Največji doslej objavljen material o 963 bolnikih s proksimalno in distalno disekcijo brez zdravljenja je dal podobne rezultate: 50% bolnikov je umrlo v prvih 48 urah, 84% do konca prvega meseca, 90% do konca prvega meseca. tretji in 92% do konca leta. 9 let so vsi bolniki umrli, velika večina - zaradi preloma prizadete aorte. Kljub možnemu argumentu, da gre za postmortalne preglede z ustreznim poudarkom na smrtnosti, podatki jasno kažejo na potrebo po kvalificirani diagnozi in zdravljenju.

Sporočilo pšenice o uspešnem farmakološkem zmanjšanju napetosti aortne stene med njegovo akutno disekcijo je odprlo stopnjo zmanjšanja stopnje zgodnje umrljivosti. V večini primerov je obstajala priložnost, da pacienta stabiliziramo v obdobju, ki je zadostno za dostavo v operacijsko sobo.

Indikacije za operacijo

Uporablja klasifikacijo svežnjev, katere zagovorniki so Kirklin in Barratt-Boyes. Tj proksimalna aortna disekcija zajema intraperikardno vzpenjalno aorto in lahko vključuje lok. Distalna aortna disekcija se začne pod levo podklavijsko arterijo, lahko pa vključuje tudi retrogradno razčlenjen del loka. Če pa se retrogradna disekcija razširi proksimalno na vzpenjajočo aorto in je zato vključen intraperikardni segment, lahko to razčlenitev razvrstimo kot proksimalno.

Akutni proksimalni snop

Disekcijo, ki vključuje vzpenjajočo se aorto, ko se domneva, da se je začela pred nekaj urami, je treba obravnavati kot nujno kirurško stanje. V odsotnosti nepremostljivih patoloških ovir, ki bi lahko služile kot kontraindikacija kirurškim posegom, kot so kasnejši rak ali kronična demenca, bi morali vsi bolniki z akutno disekcijo vzpenjalne aorte in loka nujno opraviti kirurški poseg, da bi preprečili katastrofalne zaplete v obliki perikardne votline.

Pri akutni proksimalni disekciji je prisotnost dvojnega lumna v intraperikardialni regiji naraščajoče aorte absolutna indikacija za operacijo. Primarna napaka je lahko vzpenjalna aorta z antegradno porazdelitvijo, aortni lok z raztezanjem v obeh smereh ali spustna torakalna aorta z retrogradnim porazdelitvijo. Ne glede na prisotnost ali odsotnost krvnega strdka, dva lumna v vzpenjalni aorti z akutno varianto služita kot indikacija za nujno kirurško korekcijo.

Pri nekaterih bolnikih s simptomi akutnega pilinga membrana disekcije ni mogoče vizualizirati. Namesto tega računalniška tomografija ali MRI razkriva intramuralni hematom aorte. Ta pogoj smatramo kot vrsto svežnja, v katerem lažni lumen ni bil dekomprimiran s formiranjem sekundarnih komunikacij. Posledično se bolniki z intramuralnim aortnim hematomom zdravijo tudi kot bolniki s klasično akutno disekcijo. Pri obsežni aortni disekciji se lahko prekine dotok krvi v katerokoli stransko vejo. Posledica hipoperfuzije so lahko miokard, možgani in hrbtenjača, notranji organi in ledvice ter okončine. Po naših izkušnjah noben od teh zapletov ne ovira hitrega kirurškega posega na aorto, z izjemo očitne možganske smrti in potrjene nepopravljive poškodbe notranjih organov. Torej, navadno ne zavrnemo operacije ob prisotnosti miokardnega infarkta, komi, kapi, paraplegiji in ishemiji notranjih organov in okončin, pa tudi ledvično odpoved, ki jo povzroča snop. Razlog za to je, da nekateri od teh zapletov pri korekciji aorte izginejo spontano ali pa pride do izboljšanja, medtem ko se lahko drugi popravijo med ali po operaciji.

Celoten prizadeti del aorte je treba zamenjati z protezo, ki je običajno izvedljiva z DeBacky tipom II. Če se razsek razteza preko vzpenjajoče aorte do loka ali padajočega dela, je treba protezo podaljšati do loka, da se olajša kasnejša distalna korekcija.

Subakutni proksimalni snop

Včasih pride bolnik z akutno proksimalno disekcijo dva dni po nastopu ali celo kasneje. Jasno je, da je pri teh bolnikih potekla največja nevarnost rupture aorte. V takih primerih je nujna operacija izvedena samo s srčno tamponado, hudo aortno regurgitacijo ali znaki hipoperfuzije. Običajno operacijo odložimo in jo načrtno izvajamo, ko je izkušeno osebje svobodnejše. Pomembno je vedeti, da pri takih bolnikih obstaja tveganje za nepričakovano rupturo naraščajoče aorte in jim je treba dati intenzivno terapijo z zaviralci beta in vazodilatatorji.

Kronična proksimalna disekcija

Bolniki z disekcijo proksimalne aorte lahko iz različnih razlogov vstopijo v kliniko mesece ali celo leta po akutni fazi, ki včasih ostane neopažena. V prisotnosti anevrizme, vključno s sinotubularnim segmentom aorte, kot je to pri Marfanovem sindromu, omejena stratifikacija brez bolečin ni redka. Drugi bolniki lahko pripišejo simptome stenokardije, dispepsije ali mišično-skeletnih bolečin in hkrati srečno izognejo kritični krvavitvi v perikardialno votlino in dosežejo stabilizacijo. Bolniki s kronično disekcijo aorte lahko pridejo do preloma ali kritične aortne regurgitacije, v takih primerih pa so operirani v nujnem redu. Vendar pa je večina bolnikov v stabilnem stanju. Imajo razširjeno proksimalno aorto in zato lahko stopnja regurgitacije variira od nič do hude. Ker imajo vsi izrazito oslabljeno aortno steno, se praviloma, če njen premer presega 5 cm, izvaja aortna protetika (na načrtovan način). Pri bolnikih z Marfanovim sindromom in primeri ločitve v družini je treba razmisliti o možnosti operacije, če premer aorte doseže 4 cm.

Distalna aortna disekcija

Bolniki z distalno disekcijo, ki so običajno starejši, trpijo za hipertenzijo, pogosto imajo aterosklerozo, ki lahko prizadene druga žilna ležišča, vključno s koronarnimi, karotidnimi in ledvičnimi arterijami. Ti dejavniki očitno povečujejo tveganje za kirurški poseg in zato vplivajo na indikacije za operacijo, zlasti pri akutni disekciji.

Akutna disekcija distalne aorte

Vprašanje kirurškega zdravljenja akutne distalne disekcije ostaja sporno. Pri perforaciji padajoče torakalne in torakoabdominalne aorte je potreben nujni kirurški poseg. Če pa je stanje stabilno, lahko bolnike v večini primerov zdravimo z zdravili. Rad bi poudaril, da so pri akutni distalni disekciji pogosti debelina aortne stene zaradi difuznega intramuralnega hematoma in edema ter zmernega plevralnega izliva (pogosto dvostranskega) in sami po sebi niso indikacije za operacijo. Nasprotno pa je treba akutno disekcijo, ki se razvije v ozadju obstoječe anevrizme, vedno obravnavati kot življenjsko nevarno stanje zaradi superpozicije dveh dejavnikov, ki oslabita steno aorte.

Zdravljenje z zdravili je invazivno spremljanje hemodinamike in imenovanje beta-blokatorjev in vazodilatatorjev, ki se uporabljajo, dokler se diagnoza ne potrdi ali ovrže. Ko pride do stabilizacije, so predpisane oralne oblike beta-blokatorjev in vazodilatatorjev, pacient pa se prenese na redno bolnišnico in ostane pod natančnim nadzorom. Če se po začetku zdravljenja z zdravili ne pojavijo simptomi, je mogoče pričakovati dobre zgodnje rezultate brez kirurškega posega, še posebej, če premer torakalne in torakoabdominalne aorte ostane normalen ali se le rahlo poveča. Običajno se taki bolniki izpustijo iz klinike po 2-3 tednih. V nekaterih primerih se lahko med čakanjem na operacijo na aorti opravi koronarna angiografija.

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z akutno distalno disekcijo se zdaj šteje za upravičeno, saj je na podlagi zbranih mednarodnih izkušenj mogoče ugotoviti, da je konzervativno zdravljenje učinkovito pri preprečevanju smrti bolnika v tej situaciji. Poleg tega so v akutni fazi operativna smrtnost in število zapletov veliko višji ne glede na resnost stratifikacije. Vendar pa je pomembno upoštevati dolgotrajne zaplete akutne distalne disekcije, ki vodijo v smrt do 84% bolnikov, zdravljenih z zdravili. Taki bolniki zato potrebujejo zelo skrbno opazovanje v najbližjem in bolj oddaljenem obdobju po začetku disekcije, ko pa se aorta širi, jih je treba takoj operirati.

Po mnenju centrov z bogatimi izkušnjami, v primeru zdravljenja akutne distalne aortne disekcije, je stopnja umrljivosti 21-67%. Znatno število smrtnih primerov se pojavi po rupturi aorte ali izredni korekciji velikih disekcijskih anevrizm.

Indikacije za kirurški poseg pri bolnikih z akutno distalno disekcijo so na splošno omejene na preprečevanje ali odpravo življenjsko nevarnih zapletov. Slednje vključujejo: raztrganje aorte, hitro povečanje njegovega premera, ishemijo okončin in drugih organov, obstojno ali ponavljajočo se bolečino, bolečino, ki je ne ustavi največja terapija z zdravili, napredovanje disekcije in nekontrolirana hipertenzija. Opisani so tipični zapleti, ki zahtevajo nujno operacijo akutne distalne disekcije.

Kot je omenjeno zgoraj, disekcija, ki se razvije v ozadju obstoječe aneurizme aorte, služi tudi kot indikacija za nujno operacijo.

Kirurgija za akutno distalno aortno disekcijo mora biti usmerjena v reševanje specifičnega problema, ki ga prisili v intervencijo. Najpogosteje je proksimalna tretja ali polovica spustne prsne aorte, ki se začne z levo podklavijsko arterijo, protetična. Istočasno se odstrani najverjetnejše mesto razpoke in verjetnost motenj v dotoku krvi v hrbtenjačo je majhna. Le redko je zamenjava distalnega dela spustne prsne ali torakoabdominalne aorte (ali obeh) zaradi lokalizacije vrzeli na teh področjih ali obstoječe anevrizme.

Nekateri avtorji kažejo, da pri bolnikih z Marfanovim sindromom z nekomplicirano akutno disekcijo padajoče aorte, nadomestite del ali vse padajoče torakalne in torakoabdominalne aorte. Vendar pa naše izkušnje kažejo, da to ni potrebno, in taktika v takem primeru je lahko enaka kot v vseh drugih primerih akutne distalne disekcije.

Po mnenju večine avtorjev operacijo akutne disekcije distalne aorte spremlja višja smrtnost kot pri proksimalni disekciji. Prvič, to je mogoče pojasniti z dejstvom, da so bolniki z akutno distalno disekcijo običajno operirani v resnem stanju po neuspešni terapiji z zdravili. V zadnjem času so se stopnje umrljivosti nekoliko izboljšale, vendar ostajajo povišane, zlasti pri bolnikih z ishemijo notranjih organov, ki jih povzroča hipoperfuzijski sindrom ali prekomerna antihipertenzivna terapija. Po podatkih Stanforda se je smrtnost povečala z 23% na 80% ob prisotnosti ledvične ali visceralne ishemije v distalni disekciji in od 21% do 71% v prisotnosti rupture aorte. Starost ima pomembno vlogo. Pri bolnikih, starejših od 70 let, je umrljivost znašala 60%, v starostni skupini do 40 let pa 10%.

Hipoperfuzija organov, ki oskrbujejo lateralne veje torakoabdominalne aorte, lahko povzroči posebne težave glede indikacij za operacijo akutne distalne disekcije. V mnogih primerih se lahko zaplet odpravi s perkutanimi tehnikami. V primeru nedostopnosti ali neuspeha se lahko operacija pogosto usmeri na specifične žile, namesto da bi se pacient izpostavil dodatnemu tveganju za aortno protetiko.

Pomembno je omeniti, da akutna paraliza ni kontraindikacija za kirurški poseg, zlasti v primerih, ko v femoralnih arterijah ni pulza, saj lahko v mnogih primerih izločanje distalne ishemije privede do obnove motoričnih in senzoričnih funkcij.

Naše načelo je, da zdravljenje z drogami ni v nasprotju z operacijo. Pristop mora biti celovit. Vsi bolniki morajo najprej prejeti zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in antihipertenzivi ter jih nato zdraviti glede na posebnosti problema. Odločitev, da se del aorte nadomesti z akutno disekcijo, je treba sprejeti ob upoštevanju povezanih bolezni in starosti bolnika.

Na splošno zdravimo bolnike z akutno distalno aortno disekcijo z zdravili in v primeru zapletov zapustimo operacijo. Najpogostejše indikacije za takojšnjo kirurško intervencijo so ruptura aorte, vztrajna bolečina, aortni premer, ki se kljub maksimalnemu zdravljenju hitro povečuje, pa tudi ishemija ali infarkt velikega organa. V to kategorijo spada tudi disekcija, ki se razteza vzdolž aorte ali je prekrita z že obstoječo aortno ekspanzijo. Absolutnih kontraindikacij za operacijo ni, toda pri bolnikih s pomembnimi kombiniranimi obolenji (pljučna bolezen, koronarna bolezen, ledvična in visceralna ishemija) in pri starejših je lahko pričakovana smrtnost previsoka.

Kronična distalna disekcija

Kirurški poseg v kronično disekcijo distalne aorte je v glavnem usmerjen v odpravo anevrizme in grožnjo, da se razdeli stratificirani segment. Vendar pa se pojavijo redki primeri kronične visceralne ishemije zaradi hipoperfuzijskega sindroma. Indikacije za operacijo anevrizme, ki so se razvile kot posledica disekcije, so podobne tistim z drugimi torakoabdominalnimi anevrizmi. Čeprav je bila anatomija in morfologija aorte raziskana, dejanski kritični premer, ki določa potrebo po operaciji, ostaja neznan. Strinjamo se s Crawfordom in verjamemo, da proteza prsnega in torakoabdominalnega segmenta hkrati (ali v več fazah) sledi, ko premer prizadetega segmenta doseže 5 cm.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost preloma, vključujejo ekscentrično ureditev anevrizme in hitro naraščanje, kar zahteva še hitrejše posredovanje. Prikazana je tudi protetika katerega koli segmenta aorte z nastopom ustreznih simptomov, mehkobo pri palpaciji in kronične bolečine v hrbtu. Če se je aneurizma v šestmesečnem obdobju opazovanja povečala za več kot 1 cm, se to šteje za indikacijo za operacijo. Na splošno operativna smrtnost pri kronični disekciji distalne aorte ustreza tisti pri protetični padajoči in torakoabdominalni aorti za anevrizme. Toda tveganje zapletov hrbtenice med operacijami cepljenja je večje.

Kirurško zdravljenje disekcije aorte
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Operacija srčne aorte

Aneurizma se kaže v obliki anevrizme, ki stisne sosednje tkivo in povzroča negativne simptome. Nevarnost je, da se bolezen v zgodnjih fazah ne bo zgodila, medtem ko ostaja nevarnost razpada. Da bi se zaščitili pred anevrizmo, je pomembno vedeti vse o njej. Naj podrobneje preučimo oblike, simptome in druga vprašanja, povezana z aneurizmo aorte.

Srčna aneurizma aorte: kaj je to?

Aneurizma je protruzija arterijskih sten ali žil srca zaradi njihove deformacije: redčenje in raztezanje. Izbočene so lahko prirojene in pridobljene. V prvem primeru se otrok stabilno razvija in anevrizma ne vpliva na njegovo stanje, čeprav še naprej raste in grozi zlom.

Pridobljena aneurizma je lahko:

po infarktu. Pojavi se po trpljenju miokardnega infarkta, lahko je: Posttraumatski. Oblikovana kot posledica poškodbe. Nalezljiva. Vzrok so nalezljive bolezni. res, sestavljen iz mrtve kože ali brazgotine, ki se nahaja na stanjšani steni levega prekata; napačen, nastal po prelomu stene miokarda, ki je omejen na perikard; funkcionalna, nastala na področju "spanja" miokarda, ki je izgubil sposobnost za strjevanje in izstopanje z zmanjšanjem prekatov.

Med njimi je napačna aneurizma največje tveganje za raztrganje. Funkcionalnost lahko preide sama, če se koronarni krvni obtok ponovno vzpostavi na območju njegovega nastanka.

Obstaja razvrstitev anevrizem, ki jih deli na oblike:

Razpršeno ali ravno. Vreča, z vratom, ki pri raztezanju tvori votlino v obliki vrečke. Piling. Pojavljajo se na ozadju razpoke notranje obloge srca.

Vsaka oblika anevrizme ima različne vzroke in tveganje za raztrganje.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za nastanek srčne anevrizme je miokardni infarkt. Zaradi delne smrti celic srčne mišice, ki so odgovorne za krčenje, se oblikuje post-infarktni brazgotino vezivnega tkiva, proti kateri se oblikuje vreča anevrizme. Opozoriti je treba, da miokardni infarkt ne vodi vedno do nastanka anevrizme, ker to zahteva prisotnost spremljajočih dejavnikov:

veliko poškodbo vseh plasti stene levega srčnega ventrikla; posledična arterijska hipertenzija; velik fizični napor, če od trenutka srčnega napada ni minilo vsaj 2 meseca; slabo zdravljenje miokarda;

Pridobljene anevrizme se lahko oblikujejo tudi na ozadju prirojenega, z nastankom divertikula, to je v obliki podobnih vrečk sten srčnih prekatov. V ozadju se ponavadi pojavijo infekcijske anevrizme:

sifilis; revmatizem, ki je posledica vnetja grla ali podobne bolezni; bakterijski endokarditis;

Posttravmatska anevrizma se pojavi kot posledica poškodbe srčne mišice, na primer iz strelnega orožja ali zaradi zaprte srčne poškodbe.

NAŠI SPREMNIKI PRIPOROČAJO!

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni srca in ožilja naši bralci priporočajo zdravilo "NORMALIFE". To je naravno zdravilo, ki vpliva na vzrok bolezni in popolnoma preprečuje tveganje za srčni napad ali možgansko kap. NORMALIFE nima kontraindikacij in začne delovati v nekaj urah po njegovi uporabi. Učinkovitost in varnost zdravila je bila večkrat dokazana s kliničnimi študijami in leti terapevtske izkušnje.

Mnenje zdravnikov... >>

Simptomi

Aortno anevrizmo redko spremljajo kakršni koli simptomi in jo po navadi odkrijejo po pregledu pri zdravniku. Če se simptomi ne pojavijo, so koncentrirani na mestu aortnega loka in so izraženi:

Bolečine v predelu prsnega koša. Akutna bolečina v hrbtu. Kašelj Kratka sapa. Nelagodje pri požiranju.

Pojavijo se lahko tudi posamezni znaki aneurizme aorte.

Diagnostika

Kot pri drugih boleznih se diagnoza aneurizme srčne aorte začne z obiskom terapevta. Zdravnik zbere anamnezo, vključno z družinsko anamnezo, analizira simptome in ga usmeri k visoko specializiranemu zdravniku.

Za potrditev diagnoze so dodeljeni dodatni strojni ali laboratorijski testi:

Splošni in klinični testi krvi in ​​urina. Namen je opredeliti patologije, ki lahko vplivajo na razvoj bolezni. EKG Določa prisotnost anevrizme. Ehokardiografija. Pomaga spoznati značilnosti anevrizme: njeno obliko, vrsto, velikost itd. Pokaže prisotnost pljučnega edema, povečanega srca.

Poleg prejšnjih študij se lahko imenujejo tudi druge študije ali pod pogojem, da zgoraj navedenih študij ni mogoče izvesti. Te vključujejo: MRI, ventriculography, koronarno angiografijo, elektrofizične raziskave.

Zdravljenje

Če se aneurizma aorte nadaljuje brez razvoja in simptomov, je njeno zdravljenje omejeno na opazovanje s strani kirurga.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je bolniku predpisana dieta, antihipertenzivna in antikoagulantna terapija.

Kirurško

Kirurško zdravljenje je indicirano za:

premer anevrizme nad 6 cm; simptomi hude bolečine; če anevrizma hitro napreduje; posttraumatske anevrizme;

Operacija je sestavljena iz odstranjevanja patološkega območja plovila, šivanja okvare ali zamenjave z žilno protezo. Kirurgija je lahko odprta, kot tudi v obliki endovaskularne protetike anevrizme, ki ji sledi vgradnja stenta. Stroški kirurške aneurizme aorte so v povprečju 250 tr.

O kirurškem postopku aneurizme aorte boste izvedeli v naslednjem videu:

Ali je možno zdravljenje ljudskih sredstev

Zdravljenje z ljudskimi zdravili za aneurizmo aorte ne daje posebnih rezultatov, čeprav lahko ublaži simptome bolezni. Vendar pa se je treba zavedati, da se zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko izvede samo z dovoljenjem zdravnika. Kot ljudska pravna sredstva se uporabljajo decoctions:

koper; rumena kost; glog;

Tako kot starejša tinktura.

Kaj storiti najprej v primeru preloma anevrizme?

V primeru preloma anevrizme se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Če je pogoj zelo negativen, je vredno poklicati rešilca.

Že zdravnik opravi potrebne raziskave, če je potrebno, je predpisana operacija.

Prehrana bolezni

Kadar je srčna aneurizma pomembna kompetentna prehrana. Njegovo glavno pravilo - poraba maščobe mora biti omejena na 30% celotne kalorične vsebine dnevne prehrane. Hkrati je treba zmanjšati količino živalskih maščob in jih nadomestiti z rastlinskimi in ribjimi maščobami.

Priporočljivo je tudi:

avokado; grenivke; jabolka; granati; stročnice; česen; jagode; češnje; losos; gobe; oreh in mandlje; temna čokolada;

Priporočljivo je, da se vzdržite mlečne čokolade, majoneze, ketchupa in maščobnih in škrobnih živil.

Preprečevanje bolezni

Osnovno pravilo za preprečevanje aneurizme srčne aorte je prehrana. Vendar pa bo ena prehrana majhna, prav tako je potrebno:

Vsaj 30 minut na dan za fizične vaje. Prenehajte s kajenjem in pretiranim pitjem. Nadzor telesne teže. Ne bi smelo biti odveč. Če je mogoče, se izogibajte stresnim situacijam. Spremljajte in uravnavajte krvni tlak. Redno pregleduje zdravnik. Določite in upoštevajte režim dneva.

Pomembno je tudi, da se ne bojite poiskati nujne medicinske oskrbe, če opazite akutno bolečino v prsih dlje kot 6 minut.

Zapleti

Nepravilno zdravljenje ali pomanjkanje le-tega bo prej ali slej pripeljalo do zapletov bolezni:

Okvare aortnega ventila in srčno popuščanje. Če je aneurizma vzpenjajoče aorte, je verjetnost razvoja dekompenzacije srca velika. Razpoka aneurizme s sočasno krvavitvijo. Krvavitev spremlja velika izguba krvi, ki se pojavi v dihalih, vreči srca, požiralniku, žilah in redko skozi kožo. Tromboza aorte v akutnih in subakutnih oblikah. Najpogosteje se pojavi v abdominalnem predelu aorte, kar vodi do zaprtja tujih vej.

Vsak od teh zapletov, zlasti ruptura anevrizme, je usoden, če se ustrezni ukrepi za njihovo odpravo ne sprejmejo pravočasno.

Napoved

Prognoza za zdravljenje aneurizme aorte je odvisna od številnih dejavnikov, na primer od bolnikove starosti, prisotnosti zapletov, velikosti anevrizme. Torej, če zdravljenje ni bilo predpisano pravočasno in je sama anevrizma velika, bo napoved negativna.

V nasprotnem primeru se anevrizma dobro odziva na zdravljenje. Statistični podatki kažejo, da:

Preživetje v načrtovani operaciji je 95–100%. Preživetje pri rupturi anevrizme in nujni kirurški poseg je 30–50%. Stopnja preživetja med operiranimi bolniki 5 let je 80%. Preživetje pri bolnikih, ki niso bili operirani, je bilo 5–10%.

Celovito preživetje je v veliki meri odvisno od strogega spoštovanja ukrepov, ki so pripisani zdravniku.

Na koncu vam priporočamo, da si ogledate videoposnetek o novi vrsti operacije za aneurizmo aorte, ki je predstavljena v naslednjem videoposnetku:

Operacija srca danes poteka zelo pogosto. Sodobna operacija srca in vaskularna kirurgija sta zelo razviti. Kirurški poseg je predpisan v primeru, ko konzervativno zdravljenje z zdravili ne pomaga, in zato normalizacija bolnikovega stanja ni mogoča brez operacije.

Na primer, bolezen srca se lahko pozdravi le s kirurškim posegom, kar je potrebno v primeru, ko je zaradi patologije krvni obtok močno oslabljen.

In zaradi tega se oseba počuti slabo in začnejo se razvijati resni zapleti. Ti zapleti lahko vodijo ne le do invalidnosti, ampak tudi do smrti.

Pogosto je predpisano kirurško zdravljenje ishemične bolezni srca. Ker lahko povzroči miokardni infarkt. Zaradi miokardnega infarkta postanejo stene srčne ali aortne votline tanjše in se pojavi izboklina. To patologijo lahko zdravimo le s kirurškim posegom. Pogosto se operacije izvajajo zaradi nenormalnega srčnega ritma (RFA).

Izvede se tudi presaditev srca, to je presaditev. To je potrebno v primeru, ko pride do kompleksa bolezni, zaradi katerih miokard ne more delovati. Danes takšna operacija podaljša življenje bolnika v povprečju za 5 let. Po taki operaciji je bolnik upravičen do invalidnosti.

Operacije se lahko izvedejo nujno, nujno ali predpisano načrtovano. To je odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Nujna operacija se izvede takoj, takoj po postavitvi diagnoze. Če se takšna intervencija ne izvede, lahko bolnik umre.

Takšne operacije se pogosto izvajajo na novorojenčkih takoj po rojstvu s prirojeno srčno boleznijo. V tem primeru so pomembni celo minute.

Za operacije v sili ni potrebna hitrost. V tem primeru se bolnik pripravi nekaj časa. Praviloma je nekaj dni.

Načrtovana operacija je predpisana, če v tem času ni nevarnosti za življenje, vendar jo je treba izvajati, da bi preprečili zaplete. Zdravniki predpisujejo operacije miokarda, samo če je to potrebno.

Invazivne raziskave

Invazivne metode za preiskavo srca so kateterizacija. To pomeni, da študija poteka skozi kateter, ki ga lahko namestimo tako v votlini srca kot v posodi. S temi študijami lahko določite nekatere lastnosti srca.

Na primer, krvni tlak v katerem koli delu miokarda, kot tudi določiti, koliko kisika je v krvi, oceni srčni pretok, žilni upor.

Za zdravljenje bolezni srca in ožilja Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na monaškem čaju.

Sestavljen je iz 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki imajo izjemno visoko učinkovitost pri zdravljenju in preprečevanju aritmij, srčnega popuščanja, ateroskleroze, koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta in mnogih drugih bolezni. Uporablja samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

Preberite o tehniki Malysheve...

Invazivne metode nam omogočajo, da preučimo patologijo ventilov, njihovo velikost in stopnjo poškodbe. Ta študija poteka brez odpiranja prsnega koša. Srčna kateterizacija omogoča odstranitev intrakardialnega elektrokardiograma in fonokardiograma. Ta metoda se uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Te študije vključujejo:

Angiografija. To je metoda, za katero se uporablja kontrastno sredstvo. Vnaša se v votlino srca ali posode za natančno vizualizacijo in določitev patologij. Koronarna angiografija. Ta študija omogoča oceno obsega bolezni koronarnih arterij, zdravnikom pomaga razumeti, ali je potrebna operacija, in če ne, katera terapija je primerna za danega bolnika. Ventriculography To je študija kontrastnega sredstva, ki bo določila stanje prekatov, prisotnost patologije. Preučite lahko vse parametre prekatov, na primer kazalnike volumna votline, srčni volumen, meritve relaksacije in vzburjenosti srca.

S selektivno koronarno angiografijo se kontrast vbrizga v eno od koronarnih arterij (desno ali levo).

Ob preučevanju metod Elene Malysheve pri zdravljenju BOLEZNI SRCA ter obnovi in ​​čiščenju PLOVIL - smo se odločili, da vam jo predstavimo...

Pogosto se koronarna angiografija izvaja pri bolnikih z angino pektorisom 3-4 funkcionalnega razreda. V tem primeru je odporna na zdravljenje z zdravili. Zdravniki se morajo odločiti, kakšen način kirurškega zdravljenja je potreben. Prav tako je pomembno, da izvedete ta postopek za nestabilno angino pektoris.

Poleg tega invazivni postopki vključujejo punkcije in sondiranje srčne votline. Z zaznavanjem lahko diagnosticiramo srčne napake in patologije v LV, na primer, to so lahko tumorji ali tromboza. V ta namen uporabite femoralno veno (desno), igla vstavite v njej, skozi katero poteka vodnik. Premer igle je približno 2 mm.

Pri izvajanju invazivnih študij z uporabo lokalne anestezije. Rez je majhen, približno 1-2 cm, kar je potrebno za izpostavitev želene vene za namestitev katetra.

Te študije se izvajajo v različnih klinikah in njihova cena je precej visoka.

Povratne informacije naše bralke Viktorije Mirnove

Pred kratkim sem prebral članek o monaškem čaju za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko. Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Kirurški poseg za bolezni srca

Za srčne napake so

stenoza srčnih ventilov; odpoved srčnega ventila; okvare septuma (interventrikularno, interatralno).

Te patologije povzročajo številne motnje v delovanju srca, kar pomeni, da so cilji operacij za napake razbremeniti srčno mišico, obnoviti normalno prekatno funkcijo, obnoviti kontraktilno funkcijo in zmanjšati pritisk v srčnih votlinah.

Za odpravo teh napak se izvajajo naslednji kirurški postopki:

Zamenjava ventila (protetika)

Ta vrsta operacije se izvaja na odprtem srcu, to je po odprtju prsnega koša. V tem primeru je bolnik povezan s posebno napravo za umetno krvni obtok. Operacija je zamenjava prizadetega ventila z vsadkom. Lahko so mehanske (v obliki diska ali krogle v mreži, izdelane so iz sintetičnih materialov) in biološke (izdelane iz živalskega biološkega materiala).

Namestitev implantata ventila

Plastične poškodbe predelnih sten

Izvede se lahko v dveh različicah, na primer pri šivanju poškodbe ali plastične mase. Sušenje se izvede, če je velikost luknje manjša od 3 cm, plastična kirurgija pa je izvedena s sintetično tkanino ali avtoperikardom.

Pri tej vrsti operacije vsadki niso uporabljeni, ampak preprosto razširite lumen prizadetega ventila. Hkrati se v lumen ventila vstavi balon, ki nabrekne. Opozoriti je treba, da takšno operacijo izvajajo le mladi ljudje, za starejše pa naj bi imeli le intervencijo na odprtem srcu.

Pogosto se po operaciji zaradi bolezni srca oseba dobi.

Aortna kirurgija

Odprte kirurške posege vključujejo:

Protetika vzpenjajoče aorte. Hkrati je nameščen kanal, ki vsebuje ventil, ta proteza pa ima mehanski aortni ventil. Protetika vzpenjajoče aorte, medtem ko se aortni ventil ne vsadi. Protetika naraščajočega dela arterije in njenega loka. Implantacija stenskega grafta v vzpenjalni aorti. To je endovaskularna intervencija.

Protetika vzpenjajoče aorte je zamenjava tega dela arterije. To je potrebno, da se preprečijo resne posledice, kot je razpok. V ta namen uporabite protetiko tako, da odprete prsni koš, pa tudi endovaskularne posege ali intravaskularne. Hkrati je na prizadetem območju nameščen poseben stent.

Seveda je operacija odprtega srca bolj učinkovita, saj je poleg glavne patologije - aneurizme aorte možno spremeniti sočasno, na primer stenozo ali insuficienco ventila itd. In endovaskularni postopek daje začasen učinek.

Za protetično uporabo aortnega loka:

Odprta distalna anastomoza. To je, ko je proteza nameščena, tako da ne vpliva na njene veje; Polplastni lok. Ta operacija je sestavljena iz zamenjave arterije, kjer se naraščajoča aorta poda v lok in po potrebi nadomesti konkavno površino loka; Subtotalna protetika. To je potrebno, ko je med protezami arterijske arterije potrebna zamenjava vej (1 ali 2); Polna protetika V tem primeru je lok protetična skupaj z vsemi supra-aortnimi žilami. To je kompleksna intervencija, ki lahko povzroči nevrološke zaplete. Po takem posegu je oseba upravičena do invalidnosti.

Operacija obvoda koronarnih arterij

CABG je operacija na odprtem srcu, pri kateri se bolnikova posoda uporablja kot šant. Ta operacija srca je potrebna, da se oblikuje rešitev za kri, ki ne bo vplivala na okluzivno koronarno arterijo.

To pomeni, da je ta šant nameščen na aorto in pripeljan na območje koronarne arterije, ki ni prizadeto zaradi ateroskleroze.

Ta metoda je zelo učinkovita pri zdravljenju koronarne bolezni srca. Zaradi ugotovljenega preusmeritve se poveča pretok krvi v srce, kar pomeni, da ishemija in angina nista manifestirani.

Dodelite CABG, če je prisotna angina, pri kateri tudi najmanjše obremenitve povzročijo epileptične napade. Tudi indikacije za CABG so lezije vseh koronarnih arterij in če se je razvila srčna anevrizma.

Pri izvedbi CABG bolnika se vnese v splošno anestezijo, nato pa se po odprtju prsnega koša izvedejo vse manipulacije. Takšno operacijo lahko izvedemo s srčnim zastojem ali brez nje. Tudi glede na resnost patologije se zdravnik odloči, ali bo pacienta povezal s strojem s srčnim pljučem. Trajanje CABG je lahko 3-6 ur, vse je odvisno od števila shuntov, torej od števila anastomoz.

Vloga šanta se praviloma izvaja z veno iz spodnjega uda, včasih pa se uporablja tudi del notranje prsne vene, radialne arterije.

Danes se izvaja CABG, ki se izvaja z minimalnim dostopom do srca, medtem ko srce še naprej deluje. Takšna intervencija ne velja za tako travmatično kot druge. V tem primeru prsni koš ni odprt, rez je med rebri in drugi posebni dilatator se uporablja tako, da ne vpliva na kosti. Ta vrsta CABG traja od 1 do 2 uri.

Operacijo izvajajo 2 kirurga, ena pa zareze in odpre prsnico, druga pa ud, da bi zbrala veno.

Po vseh potrebnih manipulacijah zdravnik vzpostavi drenažo in zapre prsni koš.

Aksh bistveno zmanjša verjetnost srčnega napada. Angina pektoris se ne pojavi po operaciji, kar pomeni, da se izboljša kakovost in dolgotrajnost bolnika.

Radiofrekvenčna ablacija (RFA)

RFA je postopek, ki se izvaja z lokalno anestezijo, saj je osnova kateterizacija. Takšen postopek se izvaja, da se odstranijo celice, ki povzročajo aritmijo, to je fokus. To se zgodi skozi kateter-prevodnik, ki vodi električni tok. Kot rezultat, metoda RFA odstranite tkivnih tvorb.

Radiofrekvenčna ablacija katetra

Po izvedbi elektrofizične študije zdravnik ugotovi, kje se nahaja vir, kar povzroča hitro bitje srca. Ti viri se lahko oblikujejo po poteh, zaradi česar se pojavi anomalija ritma. To je RFA, ki nevtralizira to anomalijo.

RFA se izvaja v primeru:

ko zdravljenje z zdravili ne vpliva na aritmijo, in tudi, če takšna terapija povzroča neželene učinke. Če ima bolnik sindrom Wolff-Parkinson-White. Ta patologija je popolnoma nevtralizirana z metodo RFA. Če se lahko pojavijo zapleti, kot je zastoj srca.

Opozoriti je treba, da bolnike dobro prenašajo RFA, saj ni velikih zarez in odpiranja prsnice.

Kateter se vstavi skozi vbod v stegno. Le mesto, skozi katerega je vstavljen kateter, je anestezirano.

Priročnik za kateter doseže miokard, nato pa se vbrizga kontrastno sredstvo. S pomočjo kontrasta postanejo prizadeta območja vidna in zdravnik jim pošlje elektrodo. Ko elektroda deluje na vir, tkiva brazgotino in zato ne morejo izvajati impulza. Po RFA povoj ni potreben.

Operacija karotidne arterije

Obstajajo takšne vrste operacij na karotidni arteriji:

Protetika (uporablja se za velike lezije); Stenetiranje se izvede, če je diagnosticirana stenoza. Hkrati se lumen poveča z nastavitvijo stenta; Enderterektomija - izločanje aterosklerotičnih plakov skupaj z notranjo sluznico karotidne arterije; Karotidna endarektomija.

Opravite takšne operacije v splošni in lokalni anesteziji. Najpogosteje pod splošno anestezijo, saj se postopek izvaja v vratu in obstajajo neprijetni občutki.

Karotidna arterija je vpeta, zato da se krvni obtok nadaljuje, so nameščeni shunti, ki so obvodne poti.

Klasična endarterektomija se izvede, če so dolge lezije diagnosticirane s plaki. Ko ta operacija povzroči odstranitev in odstranitev zobnih oblog. Nato se posoda opere. Včasih je še vedno potrebno pritrditi notranjo lupino, to pa naredimo s posebnimi šivi. Na koncu se arterija zapne s posebnim sintetičnim medicinskim materialom.

Endarterektomija karotidnih arterij

Everterska endartektomija se izvaja tako, da se odstrani notranja plast karotidne arterije na mestu plaka. In potem popravi, to je, šivanje. Za to operacijo naj plaketa ne presega 2,5 cm.

Stentiranje se izvaja z balonskim katetrom. To je minimalno invazivni postopek. Ko je kateter na mestu stenoze, je napihnjen in s tem širi lumen.

Rehabilitacija

Obdobje po operaciji srca je prav tako pomembno kot operacija sama. V tem času zdravnik spremlja stanje pacienta, v nekaterih primerih pa so predpisani kardio treningi, terapevtske diete itd.

Potrebujemo tudi druge ukrepe za obnovitev, na primer, morate nositi povoj. Povoj ob istem času fiksira šiv po operaciji in seveda celotno prsi, kar je zelo pomembno. Tak povoj je treba nositi le, če se operacija izvaja na odprtem srcu. Stroški teh izdelkov so lahko različni.

Povoj, ki ga nosimo po operaciji srca, je videti kot majica s fiksirnimi napravami za gostoto. Lahko kupite moške in ženske različice tega oblačenja. Povoj je pomemben, ker morate preprečiti stagnacijo pljuč, zato morate redno kašljati.

Tako preprečevanje stagnacije je dovolj nevarno, da se šivi lahko razpršijo, povoj v tem primeru bo ščitil šive in prispeval k trajnemu brazgotinjenju.

Tudi povoj bo pomagal preprečiti oteklino in hematome, prispeval k pravilni lokaciji organov po operaciji srca. In povoj pomaga pri odstranjevanju tovora z organov.

Po operaciji srca bolnik potrebuje rehabilitacijo. Kako dolgo se bo nadaljevala, je odvisno od resnosti poškodbe in resnosti operacije. Na primer, po CABG takoj po operaciji srca, morate začeti rehabilitacijo, to je preprosta vadbena terapija in masaža.

Po vseh vrstah operacij srca je potrebna rehabilitacija zdravil, to je podporna terapija. V skoraj vseh primerih je uporaba antitrombotičnih sredstev obvezna.

Če je visok krvni tlak, so predpisani zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, kot tudi zdravila za zniževanje holesterola v krvi (statini). Včasih je bolniku predpisan fizični postopek.

Invalidnost

Opozoriti je treba, da se invalidnost daje bolnikom s kardiovaskularnim sistemom in pred operacijo. Za to mora biti pričevanje. Iz medicinske prakse lahko opažamo, da po operaciji obvoda koronarnih arterij nujno dajejo invalidnost. In lahko pride do invalidnosti v 1 in 3 skupinah. Vse je odvisno od resnosti patologije.

Tudi osebe, ki imajo moteno krvni obtok, koronarno insuficienco 3 stopinje ali so doživeli miokardni infarkt, veljajo tudi za invalide.

Ne glede na to, ali je bila operacija izvedena ali ne. Pri bolnikih s srčnimi napakami 3. stopnje in kombiniranimi okvarami lahko pride do invalidnosti, če obstajajo trajne motnje cirkulacije.