Ventrikularna aritmija - kakšna je nevarnost?

Med vsemi oblikami srčnih bolezni je najpogostejša ventrikularna aritmija (AAD). Diagnosticiramo pri 70 odstotkih starejših in starejših ljudi, ki imajo težave s srcem, vendar pa ga najdemo tudi pri mlajših, starih od 35 do 45 let. Bolezen je lahko asimptomatska, vendar lahko povzroči najhujše posledice, celo smrt. Ta vrsta motenj srca je med najpogostejšimi vzroki nenadne smrti. Zato je pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje ventrikularnih aritmij tako pomembna.

Vzroki ventrikularnih aritmij

Vir srčnih impulzov se nahaja v območju njegovega snopa

Za bolezen so značilne patološke spremembe ritma in srčnega utripa (HR). Povzroča jo kršitev zaporedja električnih impulzov, kar vodi do vzbujanja miokarda. Vir impulzov se nahaja v območju tako imenovanega njegovega žarka. Ta del srčne mišice je sestavljen iz atipičnih mišičnih vlaken, ki imajo obliko debla, iz katerega segata dve nogi - desno in levo. Slednja ima tudi sprednjo in zadnjo vejo. Prtljažnik se nahaja v zgornjem območju septuma, ki ločuje srčne ventrikle, noge pa so usmerjene v levo in desno komoro komore.

Vzrok za razvoj patologije je lahko:

1. Prirojene in pridobljene okvare srca.
2. Dolgotrajna arterijska hipertenzija 2-3 stopinje, ki jo spremlja hipertrofija miokarda.
3. Srčni zapleti pri revmatičnih in virusnih boleznih - endokarditis, miokarditis.
4. Endokrina srčna distrofija (s sladkorno boleznijo), hrana (z debelostjo in alkoholizmom), sistemska (z revmatoidnim artritisom) narava.
5. Ishemična bolezen
6. Miokardni infarkt.
7. Postinfarktna kardioskleroza.
8. Tromboembolija (blokada) pljučne arterije.
9. Kronične bolezni bronhopulmonarnega sistema - pljučnica, obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, bronhialna astma. Te patologije povzročajo stagnacijo krvi v desnem atriju in prekatih, kar vodi do njihove ekspanzije - tako imenovanega sindroma pljučnega srca.

Toda ventrikularna aritmija se lahko razvije brez posebnih predpogojev. V tem primeru se imenuje idiopatska ali funkcionalna.

Vrste aritmij

Ventrikularna aritmija lahko povzroči nenormalno srčno aktivnost, srčni zastoj in smrt.

Ta oblika srčne disfunkcije ima veliko različnih vrst. Tako imajo ventrikularni ventrikularni utripi impulzi v različnih delih mišičnega tkiva prekatov, kar vodi do njihove prezgodnje vzbujanja in izredne kontrakcije (ekstrasistole). Strokovnjaki identificirajo pet razredov ekstrasistoličnih ventrikularnih aritmij:

• prvi razred - edinstvene ekstrasistole s frekvenco manj kot 30 na uro. Ta oblika je asimptomatska in ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje ljudi;
• drugi razred - pojav extrasystoles nekoliko presega določeno frekvenco. Ima šibek izraz in tudi ne ogroža zdravja;
• tretji razred ekstrasistolov - polimorfni - je prikazan na kardiogramu. Bolniki s to stopnjo bolezni potrebujejo sistematičen zdravstveni nadzor. S pogostim ponavljanjem napadov tretjega ventrikularnega ekstrasistole je predpisan popravek stanja zdravil;
• za četrti razred je značilna aritmija s ponovitvijo skupinskih ekstrasistol (od dveh do petih zapored);
• peti razred - zadnji - ima najvišjo stopnjo tveganja.

Ekstrasistole od prvega do petega razreda lahko povzročijo motnje srčne aktivnosti, ki lahko vodijo do zastoja srca in smrti.

Ventrikularna tahikardija pomeni znatno povečanje srčnega utripa - od 90 utripov na minuto ali več. Lahko je posledica tako patoloških kot tudi fizioloških razlogov: fizičnega napora, čustvenih izkušenj. Patološka tahikardija je eden od simptomov oslabljenih funkcij endokrinega in avtonomnega živčnega sistema. Lahko je:

• sinus, pri katerem je prišlo do kršitve prenosa impulzov v ventrikle iz sinusnega vozlišča, katerega namen je določiti ritem utripa skozi miokard;
• paroksizmalno, s povečanjem srčnega utripa na 300 utripov na minuto. Ponavadi je znak resne spremembe v miokardu. Lahko povzroči koronarno bolezen srca (CHD) in povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Atrijska fibrilacija ali fibrilacija lahko povečata srčni utrip na 450 utripov na minuto. Najpogosteje je fibrilacija posledica miokardnega infarkta. Hkrati je kontraktilna aktivnost srca kaotična, kar povečuje tveganje za smrt.

Obstaja tudi supraventrikularna oblika aritmije, pri kateri se v atriju nahaja žarišče patološke vzburjenosti. Lahko se kaže v bolnih in zdravih ljudeh. Značilnost supraventrikularne aritmije je, da ne vpliva na krvni obtok. Ta oblika je glede na število žarišč razdeljena na politopo (multifokalno) in monotopično (enojno).

Glede na lokalizacijo vzburjevalnega žarka se razlikujejo atrijske in atrioventrikularne supraventrikularne aritmije - v slednjem primeru se vir vzbujanja nahaja v septumu med prekatom in atrijem.

Leta 2007 je Svetovna zdravstvena organizacija oblikovala enoten seznam vseh znanih človeških bolezni v uradni medicini, ki se je imenoval Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD). Vsaka patologija v njej je označena s posamezno alfanumerično kodo, v skladu s katero skupino bolezni pripada. Takšno poenotenje olajša postopek diagnoze in vzdrževanja potrebne medicinske dokumentacije.

Informacije: seznam se posodablja enkrat letno, zdaj pa zdravniki uporabljajo njegovo deseto različico. Oznaka za ventrikularno aritmijo, imenovana ICD-10 v razredu "Druge srčne aritmije", je I49.

Klinična slika

Navzven ni jasne klinične slike pri različnih vrstah ventrikularnih aritmij. Subjektivno se lahko pri bolnikih pojavijo različni občutki, ki so praktično neodvisni od vrste patologije. Najpogostejši simptomi so:

1. Slabost
2. Omotičnost.
3. Težko dihanje, težko dihanje.
4. Srčne palpitacije s šibkim polnjenjem pulza.
5. Ostro zmanjšanje arterijskega tlaka.
6. Cianoza ustnic in nasolabialnega trikotnika.
7. Nesrečnost.

Diagnostika

Motnje srčnega ritma opravi kardiolog, ki na recepciji najprej opravi pregled bolnika in opravi zunanji pregled, nato pa se določijo ultrazvok in laboratorijski testi.

Objektivna ocena bolnikovega stanja pomaga pri odstranitvi elektrokardiograma. O tem, kakšna odstopanja opazimo v delovanju srca, zdravnik, ki opravlja pregled, ocenjujemo po velikosti in obliki zob, ki jih na papirnem traku potegne elektrokardiograf. Njihov videz in lokacija sta odvisna od narave srčnih impulzov, ki jih zajema naprava. Ko ekstrasistole na papirju tvorijo deformirane široke zobe QRS, pred katerimi se ne opazijo P zobje, prikazane med normalnim delovanjem srca.

Posamezne ekstrasistole ne predstavljajo nobene nevarnosti za življenje in zdravje, saj imajo lahko nepatološke, a fiziološke razloge. Če pa sta na kardiogramu zaporedoma zabeleženi dve ali več izrednih kontrakcij, lahko to nakazuje začetek razvoja tahikardije. V tem primeru je treba opraviti temeljitejši pregled.

Diagnostične tehnike za ugotavljanje prisotnosti in narave aritmij vključujejo:

• Ergometrija koles (VEM) - v času fizičnega napora se zabeleži sprememba krvnega tlaka in srčne aktivnosti: v ta namen pacient sproži pedal za gibalno kolo;
• test tekalne steze je podobna vrsta diagnostike, pri kateri tekalna steza nadomesti vadbeno kolo;
• Holter monitoring - naprava je pritrjena na bolnikove prsi, ki beleži vse spremembe srčne aktivnosti med dnevom. V tem primeru mora pacient skrbno beležiti čas in vrsto telesne dejavnosti, tako da ima zdravnik ob sprejemanju indeksov možnost, da preveri njihovo povezavo z naravo sprememb srčne dejavnosti;
• ultrazvok srca - pomaga identificirati celotno paleto kardiopatologij;
• koronarna angiografija - določa stopnjo sklerotizacije srčnih žil;
• biokemični test krvi.

Ko se opravijo vsi pregledi, se odloči o tem, katere terapevtske ukrepe je treba sprejeti za odpravo tega stanja. Narava zdravljenja je odvisna od tega, ali ima aritmija funkcionalne ali morfološke vzroke.

Kaj storiti z napadom?

Prva stvar, ki jo je treba storiti v napadu aritmije, je, da pokličete reševalno brigado. Na ulici, morate postaviti osebo na klopi ali na asfaltu, odstranitev ali razveljavitev omejitve podrobnosti oblačil (ovratnik, kravato, pas), kot tudi čevlje. Noge morajo biti dvignjene.

Če se to zgodi doma ali na delovnem mestu, je priporočljivo izmeriti srčni utrip in krvni tlak pred prihodom zdravnikov, sedeti pacienta na stolu, položiti noge na nizko blazino ali ga postaviti v posteljo v pol-sedečem položaju. Odprite dovod svežega zraka za svež zrak. Kot pomirjevalo lahko uporabite Corvalol - število kapljic je odvisno od števila let, vendar ne več kot 60 let. Vse nadaljnje postopke izvaja le medicinsko osebje.

Zdravljenje aritmije

Kajenje in alkohol za ventrikularne aritmije sta strogo prepovedana.

Pri fizioloških ventrikularnih aritmijah uporaba zdravil ni potrebna. Da bi se stanje normaliziralo, je priporočljivo opustiti slabe navade, prilagoditi način dela in počitka, da bi se izognili preobremenjenosti, znatnim fizičnim in živčnim preobremenitvam.

Če je odpoved srčnega utripa znak kardiopatologije, zdravljenje ventrikularnih aritmij zahteva večkratni pristop, odvisno od njegove vrste.

V primeru monomorfne tahikardije se predpisujejo intravenske kapalke zdravila Procainamide in Amiodaron. Polimorfna tahikardija onemogoča uporabo teh zdravil. V tem primeru je mogoče hitro obnoviti sinusni ritem z intravensko injekcijo 25-odstotne raztopine magnezijevega sulfata v volumnu 8 ml, ki jo je treba dajati počasi - v eni minuti.

Pri dolgotrajni ventrikularni tahikardiji se vsadi srčni spodbujevalnik / defibrilator. Če pa je izključena operacija za njegovo vsaditev iz zdravstvenih razlogov, je priporočljivo, da se amiodaron vzame neprekinjeno v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Napoved

Z pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem lahko ventrikularno aritmijo popolnoma obvladamo. Opazovanje vseh priporočil zdravnika, oseba s podobnimi kršitvami srčne dejavnosti lahko v celoti živi dolgo življenje. Vendar pa pomanjkanje zdravljenja ogroža razvoj hudih zapletov in celo smrti.

Sosudinfo.com

Ventrikularna aritmija (ekstrasistola) je na EKG diagnosticirana pri približno 80% bolnikov. Večina ljudi ne čuti nobenih neprijetnih simptomov z motnjami v ritmu, pri nekaterih bolnikih pa lahko takšne manifestacije spremljajo hudi simptomi. Toda ali je ta bolezen vedno nevarna?

Kako so ventrikularne ekstrasistole?

Srce ima srčni spodbujevalnik (sinusni vozel), ki ustvarja utrip, ki povzroča miokardne kontrakcije. Pod vplivom impulza, ki ga povzroča sinusno vozlišče, se najprej atrij in nato prekini ventrikli.

Vendar sinusni spodbujevalnik ni edini, srce ima več "rezervnih" sistemov, če glavni generator kontrakcij ne uspe. Eden od njih se nahaja v spodnjih (ventrikularnih) odsekih miokarda. Pod vplivom impulzov nižjih delitev na ozadje normalnega delovanja sinusnega vozlišča se pojavijo dodatne prekatne kontrakcije. Lahko so:

• Ena. Impulz se občasno pojavi zaradi odsotnosti bolezni srca, njihov videz je možen tudi pri zdravih ljudeh. V večini primerov zdravljenje ni potrebno.
• Tahikardija. Ekstrasistole se pojavljajo pogosto in povzročajo motnje cirkulacije. Zdravljenje se izbere individualno, odvisno od resnosti stanja.
• Fibrilacija Pogosto kaotične kontrakcije posameznih delov miokarda se pojavijo v različnih delih prekatov, ventrikle pa se ne morejo popolnoma skrčiti in potiskajo del krvi v arterije. Življenjsko nevarno stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Brez pravočasnega zdravljenja vodi do razvoja akutnega srčnega popuščanja in smrti.

Klasifikacija resnosti patologije

Da bi ugotovili, kako pogosto se pojavijo ventrikularne aritmije, enkratno odstranjevanje EKG ni dovolj, oseba dobi dnevno EKG spremljanje, med katerim se snemanje dela srca opravi v rednih časovnih presledkih skozi ves dan. Glede na pridobljene podatke ločimo naslednje razrede kršitev:

• 0 - sploh niso bile zabeležene nobene ekstrasistole ali posamezne redke okrajšave (1-5 v celotnem obdobju pregleda). Šteje se za varianto norme.
• 1 - vsako uro se zabeleži manj kot 30 kontrakcij ventrikularnega območja.
• 2 - Določimo več kot 30 dodatnih kontraktilnih impulzov spodnjih delov miokarda.
• 3 - obstaja polimorfni ekstrasistol (več kot 2 ekstrasistoli, EKG se pojavlja brez prekinitve zaradi atrijske kontrakcije) v dolgih presledkih.
• 4 - opažajo se pogoste parne (2 naenkrat) ekstrasistolične manifestacije. Lahko se pojavijo občasno ali imajo polimorfno pojavnost.
• 5 - na EKG-ju se na EKG zabeležijo reševanje (3-5 zaporednih za 30 sekund) ekstrasistolov ali ponavljajočih se napadov ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Razred 0-1 nima kliničnih manifestacij in ga ne spremljajo organske spremembe v miokardnem tkivu (ko je identificiran razred 0-1 bolnikov, jih kardiolog vnaša v profilaktični zapis brez predpisovanja medicinskih postopkov). Razredi 2-5 lahko izzovejo razvoj organskih sprememb v strukturi srca in povečajo tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Potek bolezni izloča:

• Benigna (funkcionalna). Ni organskih poškodb srca, tveganje zapletov in razvoj atrijske fibrilacije je minimalno.
• Potencialno maligni. Srčni izloček krvi se zmanjša za 25-30%. Diagnosticirajo se spremembe v zmanjšanju miokarda, povečuje se tveganje za razvoj življenjsko nevarnih stanj.
• Maligni. Obstajajo številne organske poškodbe srca, pri katerih nastanek aritmij vodi do življenjsko nevarnega stanja in smrti.

Resnost in nagnjenost k razvoju fibrilacije se določita šele po vrsti kliničnih preiskav.

Zakaj se bolezen razvije?

Vzroki za dodatno patološko razburljivost srca so različni. Najpogosteje so ventrikularne aritmije zaplet hude bolezni srca:

• ishemična bolezen;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza (veliki deli brazgotine se pojavijo v miokardiju);
• defekt mitralne zaklopke;
• vnetje miokarda ali perikarda;
• maligna hipertenzija (A / D se pogosto dvigne na veliko število in se dolgo ne zmanjša);
• patologija pljuč, kar vodi v stagnacijo pljučnega obtoka.

V nekaterih primerih lahko spremembe v materničnem vratu (kila, osteohondroza) ali IRR povzročijo ventrikularno aritmijo, kadar obstajajo resne motnje žilne funkcije.

Toda zunanji dejavniki lahko povzročijo tudi aritmijo:

• kajenje;
• zloraba alkohola;
• prekomerno uživanje čaja, kave ali drugih kofeinskih izdelkov;
• nepravilna prehrana (kršitev elektrolitskega ravnovesja v krvi lahko povzroči nastanek patologije);
• uporaba zdravil za srce brez zdravniškega nadzora;
• pogoste stresne motnje (če je kriv stresni faktor, potem pa v miru popolnoma izginejo simptomi želodčne aritmije).

Zunanji dejavniki povzročajo benigni potek bolezni. Praviloma po odpravi simptomi bolezni izginejo.

Kdaj sumiti ventrikularno aritmijo

V blagih primerih se spremembe ritma ne manifestirajo na noben način, lahko jih odkrijemo le z uporabo EKG. V hujših primerih se bolnik pritožuje:

• šibkost;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• migrenski glavoboli;
• nesmiselna omedlevica;
• kratka sapa ali občutek kratkega sapnika;
• periodične konvulzije;
• bolečina in občutek udarcev, ki ostanejo za prsnico;
• prebavne motnje (driska, slabost, bruhanje);
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• pojav dolgotrajnih edemov v nogah;
• spuščanje a / d.

V hudih primerih se razvije hipoksija v možganih.

Bolniki se pritožujejo zaradi bledenja ali motenj v delovanju srca. Na primarnem zdravniškem pregledu bodo odkriti:

• pulziranje vratnih žil, ki se pojavi po nepredvideni kontrakciji prekata;
• nepravilen utrip.

Vsi ti znaki kažejo na razvoj ventrikularne aritmije, vendar je končno diagnozo mogoče narediti šele po temeljitem pregledu bolnika.

Diagnostični testi

Simptomi ventrikularne aritmije so v mnogih pogledih podobni drugim motnjam vzdražljivosti srca in za diferencialno diagnozo bolezni:

• Spremljanje EKG (beleženje dela srca podnevi);
• Elektrokardiogram z obremenitvijo (elektrokardiogram se sprejme pri osebi med hojo po tekalni stezi ali na mirujočem kolesu).

Poleg tega se testira krvna vsebina in biokemija. Te krvne preiskave niso le za diagnozo, ampak tudi za iskanje ustreznega zdravljenja.

V primeru poškodbe miokarda, kadar so udarci sekundarna bolezen, se lahko bolniku opravijo dodatni pregledi:

Patološko zdravljenje bo odvisno od teh podatkov.

Kako zdraviti bolezen

Pri odkrivanju motnje ritma se zdravljenje z antiaritmiki izvaja le v zelo hudih primerih - zdravila imajo veliko neželenih učinkov. Pri številnih srčnih boleznih so kontraindicirane, na primer po nedavnem miokardnem infarktu ni mogoče predpisati zdravil za aritmijo, lahko povzročijo smrt zaradi srčnega zastoja. Terapevtski ukrepi se začnejo z odpravo dejavnikov, ki izzovejo aritmično stanje:

• normalizacija spanja in počitka;
• priprava prehrane, ki vključuje vsa potrebna hranila;
• zavračanje slabih navad;
• zmanjšanje količine živil, ki vsebujejo kofein;
• odpravljanje stresnih situacij;
• povečanje časa bivanja na svežem zraku.

Pri benignih aritmijah ima to zdravljenje skoraj vedno pozitiven učinek. Če v tem obdobju bledenje ali potiskanje srca negativno vplivata na čustveno stanje pacienta, potem sta predpisana svetlobna pomirjevala ali pomirjevala.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v naslednjih primerih:

• identificirana je bila maligna oblika patologije in obstaja veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije;
• pojavil hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja stagnacija tkiv in organov;
• napadi tahikardije so za bolnika boleči.

Toda zdravljenje se ne začne s predpisovanjem zdravil za aritmijo, temveč z izboljšanjem delovanja miokarda. Za to potrebujete:

• zdravljenje bolezni srca, ki je povzročila normalen neuspeh ritma (stabiliziranje hipertenzije, ponovna vzpostavitev popolne dihalne funkcije itd.);
• za normalizacijo kemijske formule krvi (v hudih primerih so predpisani pripravki kalija ali magnezija, v pljučih je dovolj, da spremenite prehrano).

Prav tako je pomembno psihološko stanje pacienta, včasih ima bolnikov umirjen in pozitiven odnos večji terapevtski učinek kot zdravljenje. Ljudem, ki so nagnjeni k depresiji in hipohondriji, se poleg glavnega zdravljenja priporoča, da jih napotijo ​​na psihoanalitične seje.

V hujših primerih je možno kirurško zdravljenje, kadar se izvaja zgoščevanje ali odstranjevanje ektopičnega žarišča. Kirurški poseg je indiciran tudi, kadar nezadostnost mitralne zaklopke vpliva na krčenje srca.

Praviloma, če se izvaja protetična ventilacija, se patološki fokus vzburjenosti takoj odstrani.

Ampak kirurgije za zdravljenje ventrikularnih aritmij se ne izvajajo pogosto, praviloma konzervativno zdravljenje v večini primerov daje stabilen terapevtski učinek. Po odpravi izzivalnih dejavnikov in pravilni izbiri zdravil se lahko bolniki znebijo bolečih napadov.

Prognoza bolezni

Napoved uspešnosti terapevtskih ukrepov vpliva na:

• pogostnost ekstrasistol;
• oblika bolezni (maligna ali benigna);
• patološke spremembe v miokardu;
• pogostnost ektopičnih impulzov;
• znaki srčnega popuščanja.

Blaga oblika bolezni z redkimi ekstrasistolami in brez organskih nepravilnosti v srčni mišici ima ugodno prognozo - večina ljudi morda niti ne sumi, da imajo motnjo ritma. Toda z dolgotrajno izpostavljenostjo neugodnim zunanjim dejavnikom (slabe navade, nezdrava prehrana, redko bivanje na svežem zraku) lahko benigna oblika bolezni postane maligna.

Aritmične motnje na ozadju hudih srčnih obolenj imajo slabo ugodno napoved. Trajanje in kakovost življenja takšnih bolnikov je odvisna od pravočasno sproženega zdravljenja in od resnosti patoloških procesov v miokardiju (miokarditis po zdravljenju ima ugodnejšo prognozo v primerjavi z miokardnim infarktom).

Ventrikularna aritmija, tudi v blagi obliki, je nevarno prezreti. Samo načrtovano medicinsko spremljanje delovanja srca in izvajanje vseh medicinskih priporočil bo preprečilo razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Ventrikularne aritmije: simptomi in učinkovita zdravila za zdravljenje

Ventrikularna aritmija srca je smrtna v 80% primerov koronarne miokardne bolezni. Nevarne epizode aritmije se pogosteje pojavijo pri bolnikih po miokardnem infarktu. Neposredni vzrok smrti je ventrikularna fibrilacija srca. Med napadom kardiološka ekipa za nujno pomoč reši osebo. Stabilno dolgoročno stanje zagotavlja zdravljenje z zdravili ali implantacija defibrilatorja, srčnega spodbujevalnika.

Kaj je prezgodaj utripov?

Na podlagi pravilnega srčnega ritma ima skoraj 5% ljudi prezgodnje kontrakcije srčnih komor, imenovanih ekstrasistole. Glede na kraj izvora so razdeljeni na atrijske ali supraventrikularne in tiste, ki se pojavijo v prekatih. Vse se pojavijo nenadoma brez predhodnih kliničnih znakov ali občutkov.

Osredotočenje vzbujanja prezgodnjih utripov ventrikla se nahaja v snopih His in Purkinje vlaken, ki se nahajajo v srčni mišici.

Stopnja nevarnosti ekstrasistolov

Ventrikularna aritmija je povezana z velikim tveganjem nenadne smrti. Za napovedovanje pojavljanja ventrikularne fibrilacije je bila razvita klasifikacija ekstrasistol po B. Lown. Kriterij je pogostost in vrsta komornikov prekatov na elektrokardiogramu (EKG) med holterjevim spremljanjem.

V tabeli je prikazanih 6 stopenj ekstrasistole.

Ocena ocene vam omogoča, da določite verjetnost nenadne smrti.

Razred 1 aritmije velja za funkcionalen, ker ne vpliva na krvni obtok in ga ne čutijo ljudje.

Ekstrasistole vseh drugih stopenj so povezane s tveganjem nenadne smrti.

V smislu prognoze se pri organskih boleznih srca - srčni napad, kardiomiopatija - pojavijo nevarne vrste aritmij. Če ni resne miokardne poškodbe, je tveganje za atrijsko fibrilacijo minimalno.

Vzroki ventrikularnih ekstrasistol

V redkih primerih se srčna aritmija pojavi pri zdravih ljudeh. S starostjo se verjetnost pojava poveča. Pogosto kršenje ventrikularnega ritma se pojavi s srčno ishemijo, miokardnim infarktom, prolapsom mitralne zaklopke in kroničnim srčnim popuščanjem - CHF.

Izzivalen dejavnik funkcionalnih ekstrasistol je kajenje, zloraba kave in alkohola. To je posledica aktivacije simpatičnih vlaken.

Vzrok prezgodnjih utripov prekata je tudi osteohondroza vratne hrbtenice, vegetativno-vaskularna distonija.

Pogosto obstajajo aritmije iz želodca, ki jih povzročajo refleksni učinki notranjih organov na srčno dejavnost (viscerokardialni sindrom). Obstajajo ekstrasistole šele po obroku. Najpogostejši vzrok je prenajedanje. Povečan volumen želodca pritiska na diafragmo in srce. Draženje vlaken njegove noge, ki se nahajajo v miokardu, povzroča izredno krčenje levega prekata.

Proces prebave hrane aktivira živčni vagus, ki je vzrok za depresijo sinusnega vozlišča - glavnega srčnega spodbujevalnika. Hkrati se v spodnjih delih prevodnega sistema, njegovih nogah, pojavijo žarišča vzbujanja.

Mimogrede! Pri pogostih palpitacijah po obroku se priporoča EKG. Ni izključena nobena bolezen prebavnega sistema, ki refleksno vpliva na srčni ritem.

Znaki ekstrasistole

Bolniki ne čutijo niti ene izgube pulza. Ekstrasistole 2–5 razredov se čutijo v obliki srčnega potopa, tresenja ali prekinitev. Funkcionalna aritmija pri vegetativno-žilnih motnjah je kombinirana z glavoboli, hitro utrujenostjo, čustveno labilnostjo (nestabilno razpoloženje).

Pri pogostih ekstrasistolah so vidne pulzacije žil na vratu. Zanesljiv klinični znak ekstrasistole je elektrokardiogram (EKG).

Terapija srčne aritmije

Zdravljenje nevrogenega ekstrasistole poteka s pomirjevalnimi pripravki - maternično črvico, baldrijanom.

Za aritmije, povezane z organskimi boleznimi srca, so zdravila predpisana:

• β-adrenergične stimulanse - Obzidan, Anaprilin;
• z bradikardijo se uporabljajo antiholinergična sredstva - Ergotoksin z beladono ali fenobarbitalom;
• antiaritmična zdravila se uporabljajo pri tahiaritmijah - amiodaron, sotalol, prokainamid.

Pri pogostih napadih ekstrasistolov se uporablja radiofrekvenčna ablacija katetra.

Paroksizmalni srčni utrip

Ponavljajoča ventrikularna tahikardija se kaže v obliki kratkih napadov - paroksizmov. Za to vrsto aritmije je značilno bolj aktivno srce kot običajno.

Pri paroksizmalni tahikardiji je bil na EKG zabeležen cikel 15-20 ekstrasistolov. Napadi so opaženi z organsko patologijo, fizično in čustveno preobremenitev, kajenje pa povzroči njihovo pojavljanje. Poraba alkohola in kave povzroča tudi aktivacijo simpacijsko-adrenalnega sistema z razvojem paroksizma srčnega utripa.

Pri zdravih ljudeh se tahikardija pojavi nenadoma, brez očitnega razloga. V odsotnosti bolezni srca zdravljenje ni potrebno. Priporočljivo je upoštevati dnevni režim, preiti na uravnoteženo prehrano, preprečiti stres in fizično preobremenitev. V prehrani morate dodati živila, ki vsebujejo magnezij, kalij in kalcij.

Pirouetska ventrikularna tahikardija

Pri razvrščanju aritmij je značilna posebna vrsta pirouetne tahikardije, ki se imenuje zaradi posebnega vzorca kardiograma. Na traku utrip srca spominja na enega od elementov baleta - vrtenje okoli svoje osi na eni nogi. Ker obstaja več virov impulzov, imajo ventrikularni kompleksi različne višine in oblike.

Razlog za patologijo je lahko zmanjšanje ravni magnezija in kalcija v krvi, uporaba psihotropnih in antiaritmičnih zdravil, bradikardija. Prirojena pirouetska tahikardija se razvije z genetsko dolocenim dolgotrajnim QT sindromom.

Patologija manifestira srčni utrip s frekvenco 200-300 utripov na minuto. Napad traja od 30 sekund do 1 minute.

Simptomi tipa aritmije "pirueta":

• epizode srčnega utripa;
• omedlevica:
• huda omotica.

Med napadom je pulz pogost, toda ritmičen, tlak se zmanjša. Tihikardija piruete se lahko ustavi sama.

Pozor! Nevarnost te vrste aritmije je, da se lahko spremeni v smrtno ventrikularno fibrilacijo.

Napade aritmije zdravite z intravenskim dajanjem 20 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata in 5% glukoze. To zdravilo se daje tudi s kapalno metodo v 400 ml izotonične raztopine. Če napad ni odstranjen, izvedite električno kardioverzijo. Ko se pojavijo paroksizmi, se vsadi kardioverter defibrilator.

Kaj je ventrikularna fibrilacija

To je najnevarnejša vrsta motnje ritma prekata. Pri fibrilaciji se mišična vlakna naključno nabirajo s frekvenco do 300 neučinkovitih kapi. Napad dejansko pomeni obtok. Brez nujnih ukrepov se v nekaj minutah pojavi nenadna smrt.

Pomembno je! Če je prišlo do fibrilacije zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja povezana s tem, kdo je blizu bolniku, kakšno vrsto pomoči je mogoče zagotoviti.

Edini učinkovit ukrep pred prihodom šok ali kardiološke ambulante je posredna masaža srca s frekvenco 100-120 na 1 minuto. Če sta dva asistenta, potem je 15 pritiskov na prsni koš v območju prsnice izvedeno za 2 vdiha. Tudi brez umetnega dihanja bo 4-minutna masaža zagotovila krvno nasičenost za 90% s kisikom, kar bo povečalo možnosti za preživetje s strojno defibrilacijo in zdravljenje z zdravili.

Znaki ventrikularne fibrilacije

Napadi ventrikularne fibrilacije so smrtonosni. Ker se v tem stanju krvni obtok lahko ustavi, je stanje človeka kritično.

• nenadna izguba zavesti;
• razširjene zenice se ne odzivajo na svetlobo;
• dihanje ni določeno;
• impulz se ne zazna;
• modra koža;
• razvoj napadov zaradi hipoksije;
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Ti znaki se ujemajo s konceptom klinične smrti. Če v 5 minutah ne bodo sprejeti nobeni ukrepi za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka, se bodo v možganih začele nepovratne spremembe. Klinična smrt postane biološka.

Nujni ukrepi za ventrikularno fibrilacijo

Poleg kliničnih podatkov so potrebni tudi zanesljivi znaki fibrilacije na elektrokardiogramu. Na začetku napada je na traku vidna fibrilacija velikih valov, pri kateri višina zob presega 0,5 cm ali ene celice.

Pozor! Oseba v tem stanju takoj preživi ukrepe za oživljanje - strojno defibrilacijo.

Vzporedno z intravenskimi zdravili z antiaritmičnim delovanjem - amiodaron ali lidokain, adrenalin, atropin. Zdravilne učinkovine se injicirajo v veno takoj po električni kardioverziji.

Pri negativni dinamiki se zobje zmanjšajo. Srčni utrip se lahko normalizira po prvem izcedku. Kardiologi opravijo trikratno defibrilacijo. Po vzpostavitvi bolnikovega ritma se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Preživeli imajo posledice - električni šok, pljučnico, zlom rebra. Nekateri bolniki zaradi hipoksije možganov razvijejo encefalopatijo.

Tudi z učinkovitimi ukrepi se lahko pojavijo asistole s prekinjanjem srčne cirkulacije. Hkrati na EKG je določena isoline - ravna črta.

Redki motnje srca se pojavijo pri zdravih ljudeh. Motnje ritma so nevarne, če se pojavijo pogosto. Največje tveganje za smrt je srčni napad z izgubo zavesti. Ko se po jedi pojavijo aritmije, morate obiskati kardiologa in gastroenterologa, da opravite popoln pregled.

Ventrikularna aritmija: vzroki, razvrstitev, simptomi, kako zdraviti

Ventrikularna aritmija je kršitev frekvence, ritma, zaporedja vzbujanja in kontrakcije miokarda, ki ga povzroča vir impulzov, ki je lokaliziran pod njegovim svežnjem: v vejah njegovega svežnja, v Purkinjevih vlaknih ali neposredno v mišični plasti prekatov srca (zunajmožni vzburjevalni fokus).

Ventrikularna tahikardija je na elektrokardiogramu tri ali več komornikov prekatov, ki izhajajo iz ektopičnega ostrenja in imajo frekvenco od 100 do 240 utripov na minuto.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta medsebojno nedosledna kontrakcija posameznih mišičnih vlaken, ki zajamejo celoten volumen ventrikularnega miokarda, kar vodi do takšne motnje srca, pri kateri se črpalna funkcija srca skoraj nemudoma ustavi.

Etiologija ventrikularnih aritmij

Ventrikularna aritmija se lahko pojavi brez predpogojev in predhodnih bolezni, takšna aritmija se imenuje idiopatska ali funkcionalna. Kljub odsotnosti zanesljivo potrjenih vzrokov za ventrikularne aritmije so ugotovljeni številni pogoji, pri katerih se pogosteje opazi navedena vrsta aritmij:

• Kajenje (cigarete, kavlji, cevi);
• Stres akutni in kronični;
• Prekomerno delo;
• Vročina (hipertermija);
• Zloraba kofeina (kava, energijski napitki);
• Zloraba alkohola;
• Nevro-cirkulatorna distonija (NDC);
• Osteohondroza v vratni hrbtenici.

Veliko pogosteje je ventrikularna aritmija, ki je bila ugotovljena ali je bila huda bolezen:

Ločeno je treba omeniti iatrogene (povezane z medicinskimi posegi) ventrikularne aritmije:

• Uporaba srčnih glikozidov (digoksin, Korglikon, strofantin in drugi);
• Zloraba povratnih diuretikov (furosemid);
• Sprejemljivost beta-agonistov (dopamin, dobutamin, fenoterol in drugi);
• Jemanje nekaterih antiaritmičnih zdravil (lidokain);
• Uporaba tricikličnih antidepresivov (amitriptilin, imipramin, desipramin in drugi)

Razvrstitev ventrikularnih aritmij

Razvili smo klinično klasifikacijo ventrikularnih aritmij, da bi določili stopnjo nevarnosti ventrikularnih aritmij in posledično izbiro taktik zdravljenja, poimenovanih po znanstveniki, ki so jo razvili (Lawn-Wolf-Rayyan):

• Prva vrsta: enojna (po vsaki ekstrasistoli sledi normalni utrip srca), monomorfna (z istim videzom EKG), monotopna (vir patološkega vzburjenja je enak), redka (ne več kot trideset ekstrasistol za vsako uro nadzora).
• Drugi tip: ekstrasistole imajo značilnost, ki je podobna prvi vrsti, vendar se za vsako uro nadzora zabeleži več kot trideset ekstrasistol.
• Tretja vrsta: ta vrsta ekstrasistole je določena ne glede na pogostost registracije ekstrasistol in je diagnosticirana v prisotnosti polimorfnih (polytopic) ekstrasistolov.
• Četrti tip A: parne (nedeljene z normalnim srčnim utripom) monomorfne ekstrasistole.
• Četrti tip B: parne polimorfne ekstrasistole.
• Peti tip: teče ventrikularna tahikardija - na kardiogramu so zabeležene tri ekstrasistole polimorfnih ali monomorfnih vrednosti, ki sledijo drug drugemu.

Druge klasifikacije ventrikularnih aritmij so večinoma akademskega in izobraževalnega pomena, ne pa opisane, uporabljene v praktični medicini.

Ventrikularne aritmije prvega tipa, praviloma funkcionalne ali idiopatske, nimajo hemodinamskega ali kliničnega pomena, so naključne ugotovitve med EKG in v večini primerov ne zahtevajo zdravljenja. Drugi tip zahteva poglobljeno diagnostično iskanje, saj je lahko tako funkcionalna aritmija kot tudi prisotnost organske patologije iz srca. Pri potrjevanju preostalih tipov ventrikularnih aritmij je potrebno, še posebej, če je bila najprej ugotovljena aritmija, v kratkem času opraviti vrsto potrebnih diagnostičnih postopkov, nato pa takoj začeti z zdravljenjem.

Pojavi ventrikularnih aritmij

Simptomi ventrikularne aritmije so v veliki meri odvisni od etiologije in njihovega tipa.

Pogosta manifestacija kakršnekoli prekatne aritmije je lahko le dva subjektivna simptoma:

1. Občutek bledenja srca, njegova aretacija, ki nastane kot posledica tako imenovane kompenzacijske pavze - povečanje diastolnega časa ("preostanek srca") po ekstrasistolah;
2. Občutek sunka, pretežni srčni utrip, se običajno pojavi po kompenzacijski premori, saj mora imeti srce, ki je “napolnjeno” s krvjo, prisilno sistolo, da izžene kri.

Za prvo vrsto prezgodnjih utripov je značilna popolna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij, oseba preprosto ne opazuje redkih ekstrasistol.

V prisotnosti izrazite nevrogene komponente (VVD, NDC) pogosto opazimo vrsto nespecifičnih manifestacij:

• Povečana utrujenost;
• Razdražljivost;
• Glavoboli;
• Občutek strahu, visoka anksioznost;
• Pallor;
• Subjektivni občutek pomanjkanja zraka.

Simptomi ventrikularne aritmije s 3-5 tipi pogosto spremlja hemodinamično pomembno zmanjšanje srčnega izliva, ki ima ustrezno kliniko:

1. Hipotenzija;
2. Pogost nizek impulz;
3. Cianoza (cianoza) kože;
4. Zasoplost;
5. Oligouria (zmanjšanje količine izločenega urina);
6. Bolečine v jetrih;
7. Bolečina v prsnem košu
8. Strni.

Diagnoza ventrikularnih aritmij

Najpomembnejšo vlogo pri ugotavljanju ventrikularnih aritmij, pa tudi pri določanju njenega tipa, igra elektrokardiografija, predvsem pa njen tip kot holter monitoring - »holter«.

Za diagnosticiranje morfoloških vzrokov za ventrikularne aritmije so potrebni naslednji pregledi:

• Ultrazvok srca - razkriva široko paleto srčnih bolezni;
• Ergometrija kolesa (ali test tekalne steze) študija srčnega dela med vadbo;
• Miokardna scintigrafija - razkriva cono miokardne ishemije;
• Koronarna angiografija - za oceno stopnje ateroskleroze srčnih žil;
• Biokemijska analiza krvi (kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH), elektroliti v krvi, mediatorji vnetja, tiroidni hormoni in drugi).

Zdravljenje ventrikularnih aritmij

V primeru funkcionalnih ventrikularnih aritmij je treba obravnavati vzroke, ki jo povzročajo, vendar ker objektivna povezava ponavadi ni mogoča, je potreben večfaktorski enostopenjski pristop:

1. Boj proti slabim navadam: kajenje, pretirana uporaba alkohola, kava, čaj, prenajedanje;
2. Skladnost z režimom dela in počitka: zadosten, vendar ne pretiran spanec, zmerna telesna dejavnost;
3. Obvladovanje stresa: treningi, sedativi.

V hujših primerih je potrebno delo kardiologa ali vsaj zdravnika rešilca ​​z ustreznimi kvalifikacijami. Prvi nujni korak pri zdravljenju ventrikularne aritmije je obnovitev sinusnega ritma.

Na samem začetku zdravniške oskrbe po diagnozi ventrikularne aritmije (to je, naprava za EKG je že povezana), morate pacienta zaprositi za kašelj, ki včasih vodi do ponovne vzpostavitve ritma, saj ta preprosta manipulacija izboljša koronarno cirkulacijo. Ni priporočljivo uporabljati metode "perikardialne kapi".

Nadaljnje zdravljenje se izvaja glede na značilnosti odkrite aritmije, z uporabo antiaritmičnih zdravil in drugih metod aretacije aritmije.

Z monomorfno ventrikularno tahikardijo:

Prokainamid (prokainamid) je zdravilo z izrazito antiaritmično aktivnostjo, vendar ima veliko manjše število neželenih učinkov kot lidokain. Uvedeno intravensko v skupni dozi 500-1000 mg in stopnja vnosa 20-30 mg na minuto.

Amiodaron se uporablja v primerih, kjer je krvni tlak rahlo upadel, obstajajo znaki srčnega popuščanja in motene prevodnosti srca. Shema njene uvedbe je naslednja: amiodaron v odmerku 150 mg se raztopi v 100 ml glukoze in vbrizga v veno 10 minut, nato pa 900 mg amiodarona raztopimo v 500 ml glukoze in kapljemo prvih 6 ur s hitrostjo 1 mg na minuto. znižamo na 0,5 mg na minuto.

V polimorfni ventrikularni tahikardiji brez podaljšanega intervala QT:

Ker ima ta oblika ventrikularne aritmije visoko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo, se takoj izvede elektropulzna terapija (EIT).

Če iz kakršnega koli razloga ni možnosti za EIT, se amiodaron daje, kot je opisano zgoraj.

V primeru polimorfne ventrikularne tahikardije s podaljšanim intervalom QT:

Zdravljenje se izvede z vnosom 25% raztopine magnezijevega sulfata 8 ml v eni minuti, ki skoraj v trenutku vrne sinusni ritem (v odsotnosti učinka se lahko ponovi po 10-15 minutah).

V tem primeru antiaritmična zdravila niso učinkovita in uvedba nekaterih izmed njih 1A in 3 (kvinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, dofetilid) je zelo nevarna in nesprejemljiva.

Naslednja stopnja zdravstvene oskrbe je ohranjanje sinusnega ritma, ki ga dosežemo z naslednjimi ukrepi:

• Ugotovite vzrok za ventrikularno aritmijo in ga namerno zdravite: z aterosklerozo srčnih žil, je zaželeno opraviti operacijo bypass ali angioplastiko, s koronarno boleznijo srca in zmanjšanjem funkcije levega prekata, uporabljajo se zaviralci ACE (lizinopril, ramipril itd.) In zaviralci beta (atenolol, metaprolol in drugi).) ni redka uporaba diuretikov, ki zahtevajo nadzor nad elektroliti v krvi;
• Pri dolgotrajni ventrikularni tahikardiji so pogoste recidivi, ki jih spremlja srčno popuščanje, omedlevica, huda hipotenzija, implantacija kardioverterja-defibrilatorja, če je vsaditev iz kakršnega koli razloga nemogoča, se uporabljajo kombinacije zdravil: amiodaron in beta-blokatorji;
• V sedanji fazi razvoja medicinske znanosti, da bi ohranili sinusni ritem, imajo prednost dve zdravili: amiodaron in sotalol, ki sta predpisovanje in izbira odmerkov, ki se pogosto izvajajo pod nadzorom holterjevega monitoringa;
• V nekaterih primerih lahko ventrikularne aritmije (z mehanizmom ponovnega vstopa) izredno učinkovita radiofrekvenčna ablacija katetra, minimalno invazivna manipulacija, katere učinkovitost v nekaterih primerih doseže 95%, kar vam omogoča, da popolnoma opustite uporabo antiaritmičnih zdravil.

Zaključek

Objektivno ugotovljena ventrikularna aritmija zahteva delo usposobljenega strokovnjaka, ki bo opravil globoko diagnostično iskanje in predpisal ustrezno zdravljenje.

Samozdravljenje za ventrikularne aritmije je nesprejemljivo, saj se zaradi odsotnosti ali šibkosti kliničnih manifestacij, ki tvorijo občutek imaginarnega dobrega počutja, fibrilacija ali flutter prekatov lahko razvije s svetlobno hitrostjo, ki ima lahko zelo tragične posledice.

Ventrikularna aritmija

Ventrikularne aritmije. Diagnoza ventrikularnih aritmij.

Pod ventrikularnimi aritmijami razumemo komplekse ali ritme, ki se pojavijo pod razvejanim svežnjem His. Klinični spekter ventrikularnih aritmij je zelo širok - iz zelo neugodnih malignih oblik, ki neposredno ogrožajo pacienta, pri katerem obstaja tveganje za nastanek nenadne srčne smrti in hude hemodinamske motnje - do relativno "ugodnih" asimptomatskih variant, ki redko povzročajo resne zaplete.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija je ena najnevarnejših motenj srčnega ritma.

Diagnostične točke so:

- znaki motnje centralnega živčevja (omotica, črnljenje oči, šibkost), prehodni osrednji nevrološki simptomi (pareza, konvulzije, afazija);

- Praviloma se znižuje krvni tlak, včasih celo do kolapsa;

- motnje v prebavnem traktu (slabost, bruhanje, napenjanje, bolečine v trebuhu);

- pri moških se napad pojavi dvakrat pogosteje kot pri ženskah.

Najpomembnejši vzroki ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

- IHD, zlasti akutni miokardni infarkt, srčna anevrizma po infarktu;

- hipertenzija ("hipertenzivno srce");

- miokarditis (akutni, subakutni, kronični);

- revmatične poškodbe zakrilcev;

- primarne in sekundarne miokardiopatije;

- hudo srčno popuščanje ali šok različnih etiologij;

- kateterizacija, operacija srca, angiokardiografija, koronarna angiografija, bronhoskopija, endoskopija, perikardialna punkcija;

- zastrupitev s kinidinom, adrenalinom in podobnimi spojinami, kloroformom itd.

Manj pogosto se lahko pojavijo ventrikularne paroksizmalne tahikardije brez kliničnih dokazov za organske bolezni srca. Narava teh napadov ostaja nejasna, morda so pomembni dejavniki, ki sprožijo napad.

- sindrom Wolff-Parkinson-White (Mahamov snop);

- kršitev kislinsko-baznega ravnovesja.

Znaki EKG ventrikularnih aritmij. razširila in spremenila kompleks QRS s pogostnostjo prekatov prekatov do 130-180 na minuto. in prisotnost pred-srednjih zob, ki sledijo drug drugemu normalno ali pospešeno. Lokalizacija ektopičnega žarišča v prekatih je določena na podlagi kompleksa QRS. Pri desnem prekatu paroksizmalne tahikardije (kot pri ekstrasistolah) je glavni val R kompleksa QRS usmerjen navzgor v I in navzdol v III svincu, val T pa je negativen v I in pozitiven v III svincu. Ko je tahikardija levega prekata pokazala nasprotno smer zob.

V nekaterih primerih prekinejo ventrikularni ritem posamezne komplekse sinusnega izvora, ki sledijo valu P (Dresslerjevi utripi), kar je pomemben diferencialno diagnostični znak ventrikularne tahikardije, lahko se pojavi retrogradna AV prevodnost, ki se kaže v obliki P zob po kompleksu QRS. Študija pacientovega starejšega EKG, ki lahko vsebuje ventrikularne ekstrasistole, katere oblika pogosto sovpada z obliko QRS v ventrikularni tahikardiji, ima lahko podporno vlogo pri diferencialni diagnozi.

V kliniki je pomembno razlikovati med atrijsko paroksizmalno tahikardijo od ventrikularne tahikardije.

Ventrikularna aritmija

Ventrikularna aritmija se nanaša na motnjo srčnega ritma, pri kateri se pojavijo prevodni impulzi v regiji prekata, pod točko razvejanja njegovega svežnja.

Obstajajo različne vrste ventrikularnih aritmij. ventrikularne ekstrasistole, parne aloritmije, polytopic ali interpolirane ekstrasistole. V kliničnem spektru teh bolezni obstajajo oba stanja, ki ogrožata pojav hudih hemodinamskih motenj in nenadne srčne smrti, pa tudi blage asimptomatske oblike aritmij.

Zgodnje ventrikularne ekstrasistole so najbolj ogrožene za življenje in zdravje ljudi. ki vključujejo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo. Lahko ima obdobja različnega trajanja in obstojnosti. Smrt v večini primerov povzroči ventrikularno fibrilacijo. Brez terapevtskih ukrepov 25% bolnikov z ventrikularno tahikardijo umre dve leti. Najpogosteje se ta vrsta aritmije pojavi pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Pri moških se epileptični napadi pojavijo dvakrat pogosteje kot pri ženskah.

Klinični znaki ventrikularne paroksizmalne tahikardije: t

• kratka sapa;
• omedlevica;
• simptomi motenj živčnega sistema: omotica, črnljenje oči, šibkost, konvulzije, pareza;
• cerebralna ishemija (napad Morgan-Adams-Stokes);
• bolečina v srcu;
• pomembno znižanje krvnega tlaka;
• prebavne motnje: slabost, bruhanje, bolečina, napihnjenost;
• v obeh krogih krvnega obtoka.

Ventrikularna aritmija je najbolj natančno diagnosticirana z EKG.

Ventrikularna aritmija, zlasti smrtno nevarna, se pojavljajo pri ljudeh s pomembnimi morfološkimi motnjami srčno-žilnega sistema, akutnim miokardnim infarktom.

Idiopatske ventrikularne aritmije, ki jih povzročajo nepatološke bolezni srca, so zelo redke.

Glavni vzroki za ventrikularne aritmije so predvsem organske bolezni srca:

1. Razmere pri IHD, infarktu in po infarktu

2. Hipertenzivna srčna bolezen

3. Miokarditis različnih etiologij

4. Srčne napake revmatskega izvora

5. Hudo srčno popuščanje ali šok

6. Operacije in manipulacije na srcu (kateterizacija, koronarna angiografija, endoskopija, perikardialna punkcija) t

7. Zastrupitev s kinidinom, adrenalinom, kloroformom in podobnimi kemikalijami.

V drugih primerih se ventrikularna aritmija ne pojavi pogosto. Dejavniki, ki simulirajo njegov razvoj, so: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, kajenje, hipertiroidizem, pomanjkanje kalija in motnje kislinsko-baznega ravnovesja. Pogosto se po hudem fizičnem naporu pojavijo ventrikularne aritmije.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, je zelo pomembno pravilno diagnosticirati vrsto in izvor aritmije. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija in nekatere druge hude oblike aritmij zahtevajo nujne ukrepe za zdravljenje in obnovitev življenja.

Ventrikularna ekstrasistola

• Kaj je prezgodaj utripov?

• Kakšni so simptomi ekstrasistole?

• Kaj je nevarno prezgodaj utripati?

• Kako diagnosticirati prezgodnje utripe prekata?

• Kateri so trenutni načini zdravljenja bolnikov z ventrikularnim ekstrasistolom?

• Kako se pripraviti na katetrsko ablacijo prezgodnjih utripov prekata?

• Kako se opravlja ablacija katetra prezgodnjih utripov?

• Kako boleča je operacija?

• Kaj se zgodi po koncu operacije?

• Kako se obnašati doma po operaciji?

• Kako pogosto naj se aritmolog opazi po ablaciji?

• Kaj naj iščem po operaciji?

• Ali je možna ponovitev prezgodnjih utripov prekata?

Kaj je prezgodaj utripov?

Ventrikularni ekstrasistol je prezgodnja nenormalna kontrakcija srčnih prekatov. Razlog za takšno nenormalno krčenje je lezija, ki se nahaja v miokardiju srčnih žil, ki povzroči prezgodnje električne impulze.

Kakšni so simptomi ekstrasistole?

Prezgodnji srčni utrip ali občutek "bledenja" v prsnem košu so najpogostejše pritožbe bolnikov z ekstrasistolami. Hkrati pa večina bolnikov ne čuti samega ekstrasistole, ki se lahko pojavi takoj po normalnem srčnem utripu, ampak kompenzacijska pavza, ki se pojavi po njem.

Pri nekaterih bolnikih je ekstrasistola asimptomatska in je pogosto naključna ugotovitev pri naslednjem pregledu.

Kaj je nevarno prezgodaj utripati?

Majhno število ventrikularnih ekstrasistol - do nekaj deset na dan - se lahko zabeleži tudi pri zdravi osebi. Če pa postanejo ekstrasistole večje, je treba razumeti vzrok njihovega pojava. Ekstrasistole so lahko manifestacija nevarnih bolezni srca, kot so koronarna bolezen srca (pomanjkanje pretoka krvi v srcu zaradi zoženja njenih žil z aterosklerotičnimi plaki), miokarditis (vnetje srca). Če ima pacient več kot 10.000 ekstrasistolov na dan, lahko sam poškoduje srčno delo. Dejstvo je, da je z ekstrasistolom kontrakcija srca geometrično in električno napačna, kar vodi v zmanjšan pretok krvi in ​​presnovo v srcu. Z velikim številom ekstrasistol postanejo te bolezni pomembne in trajne. V takih primerih je treba zdraviti simptome in odpraviti motnje v delovanju srca.

Kako diagnosticirati prezgodnje utripe prekata?

Da bi diagnosticirali prisotnost prezgodnjih utripov, je najpogostejša normalna EKG. Glede na običajni EKG je mogoče grobo oceniti lokalizacijo ventrikularnih ekstrasistol. Včasih ob beleženju EKG-ja ni mogoče registrirati ekstrasistole. V tem primeru uporabite 12-kanalno dnevno spremljanje EKG. Dnevno spremljanje, poleg navedbe obstoja prezgodnjih utripov, odgovarja tudi na druga pomembna vprašanja - število ekstrasistol na dan, njihovo lokalizacijo, porazdelitev v času dneva in komunikacijo z vadbo ali drugimi dogodki. To vam omogoča, da določite prognozo in nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Kateri so trenutni načini zdravljenja bolnikov z ventrikularnim ekstrasistolom?

Glavne metode zdravljenja teh bolnikov so imenovanje antiaritmikov ali postopek ablacije katetra. V tem primeru je v večini primerov bolje uporabiti ablacijo katetra, ki lahko v mnogih primerih popolnoma odpravi ali znatno zmanjša število ekstrasistol na dan, saj je veliko učinkovitejša od antiaritmične terapije. V ventrikularnih ekstrasistolah, postopek za ablacijo katetra, razen v nekaterih izjemnih primerih, prinaša veliko manj tveganj za bolnika kot jemanje antiaritmikov.

Kako se pripraviti na katetrsko ablacijo prezgodnjih utripov prekata?

Za pripravo na operacijo je potrebno opraviti vrsto laboratorijskih testov krvi, EKG, transtorakalne ehokardiografije. Če sumite na odnos ekstrasistol s koronarno boleznijo srca, opravite teste vadbe ali koronarno angiografijo.

Nekaj ​​časa pred operacijo (običajno 1 teden) zdravnik prosi bolnika, naj preneha jemati določena zdravila. Na predvečer operacije zvečer bolnik preneha jesti, nekaj ur pred postopkom ne pije tekočine. Če je potrebno, bolnik obrije dimlje, prsni koš, hrbet. Pri pogovoru z zdravnikom mora bolnik določiti seznam vseh zdravil, ki jih jemlje, poročati o prisotnosti alergijskih reakcij na katerokoli zdravilo.

Kako se opravlja ablacija katetra prezgodnjih utripov?

Katetrska ablacija prezgodnjih utripov prekatov poteka po enakih načelih kot pri drugih postopkih ablacije katetra. Glavni namen postopka je izzivanje prezgodnjih utripov ventrikul, da se določi natančna lokalizacija žarišča in njegovo uničenje radiofrekvenc. Žal določitev natančne lokacije lezije ni možna, če v času operacije ni zadostnega števila ekstrasistol. Menijo, da je verjetnost ekstrasistolov v času kirurškega posega zelo majhna, če je dnevno število ekstrasistolov manjše od 5.000. Postopek ablacije se šteje za učinkovit, če po ablaciji žarišča ni mogoče izzvati ekstrasistole in je odsoten ali je v postoperativnem obdobju predstavljen z nepatološko količino.

Kako boleča je operacija?

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne zahteva anestezije. Učinki na radiofrekvenco se nosijo vtisnjeno, torej praviloma neboleče. Včasih lokalizacija prekatnih utripov zahteva uporabo elektroanatomskega navigacijskega sistema za kartiranje, ki omogoča rekonstrukcijo tridimenzionalnega modela srčne komore in določitev natančne lokalizacije žarišča. Trajanje postopka je od 30 minut do 1 ure.

Kaj se zgodi po koncu operacije?

Na koncu operacije se na mesta vboda plovila nanesejo tlačne blazinice ali nalepke. Glede na vrsto dostopa do srčnih komor, od več ur do dni, pacienta prosimo, da ostane v postelji. Številne študije se izvedejo zvečer po operaciji ali naslednji dan, po katerem se lahko bolnik izpusti zaradi ambulantnega spremljanja.

Kako se obnašati doma po operaciji?

Med tednom se morate izogibati močnim fizičnim naporom. Če prezgodnje utripe prekata učinkovito odstranimo z ablacijo, predpisovanje antiaritmikov ni potrebno. Če nekaj dni po operaciji zdravnik ne vidi kontraindikacij, se lahko bolnik vrne na delo.

Kako pogosto naj se aritmolog opazi po ablaciji?

V dinamičnem postoperacijskem opazovanju je dovolj, da rutinski obiski aritmologa, ECM-kardiografijo in dnevno EKG spremljanje opravijo mesec dni po operaciji. V primeru ponovitve aritmije je treba nemudoma stopiti v stik z aritmologom.

V pooperativnem obdobju je treba paziti na kraj vnosa katetrov. V primeru nenadnega hematoma, otekline, povečanja njegove velikosti, rdečice in bolečine, se posvetujte z zdravnikom. Vročina, zvišana telesna temperatura, omotica, zasoplost, bolečina ali nevrološki simptomi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Zelo redko se lahko pojavijo ponovitve prezgodnjih utripov prekatov, kar je povezano z obnovo tkiv, ki so bile ablirane. V tem primeru je priporočljivo ponoviti postopek, da se odpravi vir aritmije. Ponavljajoča operacija bistveno zmanjša verjetnost nadaljnjega ponovnega pojava aritmij.