Za kaj in kako je auskultacija fetalnega srčnega utripa?

Srčni utrip otroka v materinem trebuhu ni le najbolj prijeten zvok za nosečnico, ampak tudi signal, s katerim lahko zdravnik veliko pove o vitalnosti in zdravju otroka. Poslušanje srčnega utripa (HR) s posebno cevjo - porodničnim stetoskopom se imenuje auskultacija fetalnega srčnega utripa. Prvič je to metodo v začetku 19. stoletja uporabil Francoz Laenneck, ki je odkril to diagnozo zdravja otrok.

Zakaj poslušaj mamin trebuh

Med celotnim obdobjem nosečnosti je treba izmeriti srčni utrip otroka, da se izključi prisotnost prirojene srčne bolezni in velikih krvnih žil. Zdravnik pregleda slike in zvoke srca ploda, ki izhajajo iz pretoka krvi skozi aorto, in naredi sliko otrokovega zdravja. Pogostost in ritem pulza se spreminjata glede na razvoj zarodka, zato je treba meritve opravljati redno 40 tednov. Oblikovanje srca se pojavi od 4. tedna, v tem obdobju je votla cev. In že od 5. tedna se pojavijo prve mišične kontrakcije. Od šestega tedna se srčni utrip lahko določi z ultrazvokom. Presenetljivo je, da v tem času srčni utrip ploda sovpada s staršem (razlika je lahko +/- 3 utripov).

Tedenski srčni utrip:

Kdaj se pregledujejo in kako se pripravijo na to

V zgodnjih fazah auskultacije se ne uporablja kot metoda poslušanja srčnega utripa, zaradi njegove netočnosti. V tem času so najbolj priljubljene metode ultrazvok, fonokardiografija ali kardiotokografija, ehokardiografija. Poslušanje z porodniškim stetoskopom je pomembno od 18 do 20 tednov nosečnosti. Pred obiskom zdravnika mora nosečnica upoštevati naslednja priporočila:

1. Izpraznite mehur in črevesje, tako da črevesni hrup ne moti pregleda.
2. Bodite prepričani, da se tuširate zvečer ali neposredno pred sprejemom.
3. Ostanite mirni in mirni: vznemirjenje matere lahko vpliva na srčni utrip otroka, kar pomeni, da bodo rezultati pregleda izkrivljeni.

Kako je poslušanje in porodniški stetoskop

Orodje, ki ga zdravnik med avskultacijo uporablja, je porodniški stetoskop. To je dolga cev s širokim lijakom na koncu, zaradi česar je možno, da se instrument tesno namesti na trebuh ženske. Najpogosteje je stetoskop izdelan iz lesa.
Pred pregledom zdravnik izvede naslednje pripravljalne manipulacije:

• postavi kavč s posameznim listom;
• pripravi tabelo z orodji;
• opere roke in jih ogreje.

Bolnik zavzame vodoravni položaj, noge so v rahlo ukrivljenem stanju. S pomočjo posebnih tehnik (Leopoldove tehnike) zdravnik določi položaj zarodka v maternici in stanje njenega dna. Po tem se na širši del želodca uporabi stetoskop. Med pregledom zdravnik ne drži telefona. Ko je našel najboljšo točko za poslušanje srčnega utripa, zdravnik beleži značilnosti srčnega utripa ploda. Auskultacija se opravi ob vsakem obisku ženske svojemu porodničarju-ginekologu.

Auskultacijske točke

Točke auskultacije so področja na ženskem trebuhu, v katerih je boljša slišnost srčnega utripa nerojenega otroka, odvisno od oblike plodu. Obstajata dve glavni vrsti predstavitve: medenica in glava. Predstavitev medenice se imenuje, ko je medenica otroka usmerjena proti izhodu iz maternice. Glavobol - ko je otrokova glava usmerjena proti izhodu. V tem primeru obstajata dve vrsti predstavitve glavobola - okcipitalna in obrazna. Zatilnica - plod je v zarodnem položaju, prsni del prsi je ob steni maternice, glava pa je čim bolj ravna.

Točke poslušanja najglasnejših srčnih zvokov v različnih predstavitvah in položajih zarodka

V primeru čelnega položaja ploda zdravnik posluša srčni utrip s strani prsnega koša, v primeru okcipitalnega - od zadaj.

Štiri točke avskultacije, ki zagotavljajo kakovostno poslušanje srčnega utripa, ne glede na položaj zarodka:

1. Na levi pod popkom in na levi na ravni z lokom popka
2. Tik pod popkom in desno na ravni z lokom popka

Patologije srčnega utripa

Obstajajo naslednje patologije:

• tahikardija (palpitacije srca);
• utišan srčni utrip;
• šibek srčni utrip;
• srčni utrip ni prisoten.

Preglejmo možne vzroke in posledice teh odstopanj. Tahikardija ploda v zgodnji nosečnosti je lahko posledica neurejenega stanja matere, začetka razvoja kisikove izgube ploda, grožnje resnih zapletov (malformacije ali razvojne zaostalosti, popkovine ali placente). Poleg tega obstaja več možnih razlogov za ta pojav:

• anksioznost matere pred raziskavo stresa;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• prenapetost, prekomerna stimulacija;
• zamašen prostor, v katerem se opravi pregled;
• drugih zunanjih ali notranjih dejavnikov.

V takih primerih je vedno dodeljena dodatna raziskava. Prigušen srčni utrip - srčni utrip je težko slišati, če:

• otrok ima povečano motorično aktivnost;
• mati ima malo ali veliko vode;
• placenta se nahaja na sprednji steni maternice;
• dolgotrajna hipoksija;
• pri plodu je predstavitev medenice;
• mati ima presežno debelino prednje trebušne stene (z debelostjo).

Fetalna hipoksija je kisikova lakota ali z drugimi besedami pomanjkanje zraka. Šibka kontrakcija srčne mišice: v zgodnjih fazah lahko to pomeni grožnjo za neuspeh nosečnosti. Ampak včasih je ta pojav posledica nepravilno določene gestacijske starosti. V prvem in tretjem trimesečju šibek srčni utrip kaže na prisotnost dolgotrajne izgube kisika pri plodu. V nekaterih primerih to stanje postane znak za nujno dostavo.

Srčnega utripa se ne spremlja: če je velikost zarodka 5 mm ali več, odsotnost srčnega utripa pomeni diagnozo nosečnosti, ki se ne razvija.

Od 18 do 28 tednov odsotnost srčnega utripa pomeni fetalno smrt ploda. Zdravnik-ginekolog predpisuje umetno delo ali operacijo uničevanja sadja.

Auskultacija velja za zastarelo metodo spremljanja zdravja nerojenega otroka, vendar se še vedno aktivno uporablja v medicini.

Algoritmi za izvajanje porodniških manipulacij na teme št. 1 do št. 2 Način poslušanja srčnega utripa zarodka

Algoritmi za izvajanje porodniških manipulacij na teme # 1 do # 2

- ocena srčne aktivnosti ploda - pogostost (običajno - 120-150 utripov / min), ritem, jasnost, jasnost;

- pojasnitev položaja in predstavitve ploda.
Slišali so srčni utrip ploda (glejte sliko 8):

• s predstavitvijo glavobola - pod popkom;

• z nastankom medenice - nad popkom;

• v položaju I - na levi;

• na položaju II - desno;

• pogled od zadaj - stransko. Algoritem ukrepanje:

1) položite nosečnico na kavč na hrbtu;

2) babica stoji na desni strani ženske;

3) pritrdite stetoskop med prednjo trebušno steno in babico na uho;

4) na prvem mestu, s prevlado glave, nastavite stetoskop na levo pod popkom, na drugem mestu - desno pod popkom;

levo ali desno, odvisno od položaja;

6) v transverzalnem položaju se srčni utrip sliši na ravni popka, bližje glavi.
2. Določitev gestacijske starosti, pričakovani čas dostave

in datumi izdaje porodnega porodniškega dopusta

- pravočasno zagotovitev porodnega porodniškega dopusta;

1) do datuma zadnje menstruacije - za določitev prvega dne zadnje menstruacije, dodajte dva tedna za začetek in od tega datuma do koledarskega štetja po tednu do dneva nastopa v nosečnici;

2) glede na datum prvega gibanja ploda - prva noseča čuti prvo gibanje v obdobju 20 tednov, ponovno noseča - pri 18 tednih;

3) glede na objektivne podatke:

a) določanje velikosti maternice med bimanualnim pregledom med prvim pojavom na nosečnici;

b) merjenje višine stojine dna maternice in obsega trebuha v pozni nosečnosti.

c) velikost glave in dolžino ploda.

Dodatna metoda - ultrazvok.

Ugotovite prvi dan zadnje menstruacije. Od tega dne preštejte tri mesece in dodajte 7 dni.

Prenatalni porodniški dopust se izda za obdobje 30 tednov.

Manipulacijski algoritem "Leopoldove tehnike"

PRVI sprejem: cilj je določiti višino položaja dna maternice in del ploda, ki se nahaja na njenem dnu. Metoda: dlani na obeh rokah so nameščeni na dnu maternice, prsti pa so obrnjeni s falangami nohtov drug proti drugemu. Prsti se zbližajo in s skrbnim stiskanjem določijo stopnjo stojine dna maternice.

DRUGA metoda: cilj je določiti položaj, položaj, tip ploda. Metoda: dlani obeh rok se premaknejo na stranske površine maternice in ugotovijo, katera stran hrbta je obrnjena kot ravna, gladka površina in majhni deli zarodka - kot so mehke izbokline. Z 1 položajem - zadaj na levi, z 2 položajem - zadaj na desni. S pogledom od spredaj je hrbet obrnjen proti sprednjemu delu, pogled od zadaj pa proti zadnjemu delu. Če je položaj napačen, se položaj določi z glavo, pri čemer je 1 položaj - glava na levi, z dvema položajema - glava na desni.

TRETJA metoda: cilj je določiti naravo predstavitvenega dela in njegovega odnosa do medenice. Metoda: ena roka (običajno desna) je postavljena malo višje kot pubis, tako da je palec na eni, drugi štiri na drugi strani spodnjega dela maternice. Počasi in pazljivo se premikajo, globoko potopijo prste in pokrijejo predstavitveni del. Glava se čuti v obliki gostega okroglega dela z različnimi konturami. Pri predstavitvi medenice je mehak, mehak del otipljiv in nima zaobljene oblike. Pri navzkrižni in poševni predstavitvi dela ni mogoče zaznati.

Četrti sprejem: cilj je določiti predležni del in stopnjo njegovega stoji na vhodu v majhno medenico. Metoda: porodničar se obrne na konec testa. Obe dlani sta nameščeni v suprapubični regiji s konci prstov drug proti drugemu in ju skušata združiti med predlogo in maternico. Če prste obeh rokov porodničarja prodrejo med glavo in ravnino vhoda v majhno medenico, se glava premika nad vhodom v majhno medenico. Če roke porodničarja zdrsnejo po glavi, se glava nahaja v majhnem segmentu na vhodu v medenico. Če se roke, ki se gibljejo po glavi, pomaknejo na glavo, se glava nahaja v velikem delu na vhodu v medenico.

Manipulacijski algoritem "Auskultacija fetalnega srčnega utripa"

1. Indikacije: ocenite stanje ploda.

2. Ni kontraindikacij.

3. Tehnika: poslušanje trebuha nosečnice in ženske v rojstvu opravlja porodniški stetoskop, ki se s širokim lijakom nanese na ženski goli želodec, ki leži na kavču.

4. Auskultacija se izvaja predvsem za poslušanje srčnih tonov zarodka od 18 do 19 tednov nosečnosti. Fetalni srčni toni so bolje prisluškovani na strani trebuha, kjer je zadnji del fetusa obraz, bližje glavi. Z okcipitalno previjo se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na 1 položaj, desno - pri 2. Na medenični predstavitvi z a / b, najbolj jasno nad popkom pri 1 položaju na levo, pri 2 - na desni.

5. Pri prečnih položajih se c / b na ravni popka potegne bližje glavi. S sprednjim pogledom bližje vzdolž osi trebuha, zadaj - dlje od srednje črte, na strani želodca.

6. Fetalni srčni toni se slišijo v obliki ritmičnih dvojnih potez, ponavljajo se v povprečju 130-140 utorov / min. Počasi b / w na 110-100 utripov / min. Povečanje C / b na 150 utripov / min kaže na hipoksijo ploda.

7. Običajno je srčni utrip ploda jasen, ritmičen, 120-150 utripov na minuto. Srčni utrip se šteje v 15 sekundah in pomnoži s 4. Sprememba srčnega utripa kaže na intrauterino hipoksijo ploda, v tem primeru sledi v celotni minuti.

Algoritem manipulacije "Štetje kontrakcij"

Kontrakcije - nehoteno ritmično krčenje mišic maternice.

Indikacije: ocenite generično dejavnost.

Tehnika: 1. Babica položi roko na dno maternice in določi palpacijo moč, trajanje maternice, stopnjo sprostitve maternice. Med porodom maternica postopoma postane gosta, nato pa se postopoma sprošča. Trajanje krčenja se določi s štoparico, kot tudi premor med krčenjem, ko je maternica mirna, sproščena, mehka do palpacije.

2. Pogostost kontrakcij je treba prešteti v 10 minutah. Z normalno dobro izraženo aktivnostjo, krčenje dela traja 40-45 sekund. Po 1-2 minutah med razkritjem. V velikih porodniških bolnišnicah se histerografijo uporablja za preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice, tj. S posebno histerografsko napravo se zabeleži kontrakcija maternice.

Algoritemska manipulacija "Merjenje hladilne tekočine"

Pogoji: Ženska leži na hrbtu, noge so izravnane, mehur se izprazni. Merjenje obsega trebuha je narejeno z merilnim trakom, ki je postavljen pred raven popka in za sredino ledvenega dela.

Manipulacijski algoritem "Merjenje WYD"

Pogoji: Ženska leži na hrbtu, noge so izravnane, mehur se izprazni. Višino stojala maternice nad naročjem merimo z merilnim trakom. Izmerimo razdaljo med zgornjim robom simfize in najbolj vidno točko dna maternice.

Algoritem fetalnega srčnega utripa

Cilj: uporaba porodništva

stetoskop najdejo najboljše mesto

poslušanje srčnega utripa ploda,

poslušaj, preštej in oceni svoj srčni utrip

Fetalni srčni utrip z uporabo porodničnega stetoskopa se lahko sliši po 20 tednih nosečnosti (po možnosti do 24 tednov).

Oprema:

- 70% etilni alkohol;

- Posamezna kartica noseča.

Metodologija:

1. Pojasnite noseči ženski potrebo po tej študiji.

2. Nosečnici ponudite, da se sleče.

3. Kavč in stetoskop obdelajte s krpo,
navlažite z 0,5% raztopino kalcijevega hipoklorita.

4. Položite čisto plenico.

5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet z ravnimi nogami.

6. Opravite zunanjo porodničarsko študijo, ugotovite
položaj, položaj, videz in predstavitev glave ploda.

7. Širok del stetoskopa postavite na sprednjo trebušno steno od zadaj, bližje glavi.

8. S premikanjem stetoskopa poiščite prostor, kjer boste najbolje poslušali srčni utrip zarodka.

9. Izračunajte srčno frekvenco zarodka za 1 minuto.

10. Ocenite pogostost, ritem in jasnost fetalnega srčnega utripa (običajno 140 do 160 enot na minuto).

11. Rezultat zabeležite v primarno dokumentacijo.

Algoritem fetalnega srčnega utripa

Poslušanje trebuha nosečnice in ženske v rojstvu je običajno izvedeno z porodničnim stetoskopom. Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka, ki se nanaša na ženski goli želodec.

Auskultacija trebuha določa fetalne srčne tone. Poleg tega lahko ujamete tudi druge zvoke, ki izvirajo iz materinega telesa; utrip abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske; "pihanje" materničnega hrupa, ki se pojavi pri velikih krvnih žilah, ki potekajo v stranskih stenah maternice (sovpada s pulzom ženske); ne ritmični črevesni hrup.

Zvočni pojavi, ki izvirajo iz zarodka, so srčni toni ploda, hrup iz popkovnične žile, gluhi, ne ritmični gibi ploda, auskultacija se izvaja predvsem za določanje fetalnih srčnih tonov, ki so zanesljiv znak nosečnosti. S poslušanjem srčnih tonov pojasnjujejo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom,

Sl. 4.24. Poslušanje srčnih tonov zarodka. a - od zadaj; b - s strani prsnega koša

Od začetka druge polovice nosečnosti (manj pogosto od 18 do 20 tednov) se stetoskop od začetka druge polovice nosečnosti odzove na fetalne srčne tone in vsak mesec postane jasnejši. Fetalni srčni toni so prisotni na strani trebuha, kjer je zadnji del plodu obrnjen, bližje glavi (sl. 4.24, a). Šele ko se je iz prsnega koša jasno slišala obrazna predstavitev srčnega utripa ploda. Razlog za to je dejstvo, da je glava z obrazno predstavo maksimalno iztegnjena, prsi pa se prilegajo steni maternice kot hrbet (sl. 4.24, b).

Pri okcipitalni predstavitvi se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na prvem mestu, desno - na drugi (sl. 4.24, c). Z nastankom medenice se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Na prečnih položajih se srčni utrip sliši na ravni popka bližje glavi zarodka.

Sl. 4.24. Odvisno od predstavitve ploda in njegovega položaja: 1 - prvi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 2 - drugi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 3 - prvi položaj, pogled spredaj na medenično predstavitev, 4 - drugo mesto, pogled na medenično predstavitev.

Pri večplodnih nosečnostih se fetalni srčni utrip običajno jasno sliši v različnih delih maternice.

Med porodom, ko se glava plodu spusti v medenično votlino in njeno rojstvo, se srčni utrip bolje sliši bližje simfizi, skoraj v srednjem delu trebuha.

Najbolj zanesljiva metoda določanja življenja in smrti ploda je ultrazvok. Zgodnje ocenjevanje zarodka temelji na registraciji njegove srčne dejavnosti in motorične aktivnosti. Določitev srčne aktivnosti (srčni utrip) je možna od 3-4 tednov. Srčno aktivnost zarodka je mogoče določiti že zgodaj pri 50% žensk pred 6-7 tedni nosečnosti, pri 95% v 8. tednu in pri 100% po 8. tednu nosečnosti.

Uporabite druge metode za določanje narave srčnih tonov zarodka; fonokardiografija in kardiotokografija.

Auskultacija: poslušanje fetalnih srčnih utripov med nosečnostjo

Po vsem svetu zdravniki diagnosticirajo različne bolezni z uporabo tolkal, palpacije, auskultacije. Ginekolog uporablja podobne metode objektivnega pregleda za ugotavljanje vitalnih znakov zarodka. Zato s tolkanjem (iz latinščine percussio - tapkanje, udarjanje) in s palpacijo (od latinščine. Palpatio - občutek, božal), in z auskultacijo (od latinščine. Auscultare - poslušati, poslušati) z bodočo mamo, ko pride računovodstvo lokalnemu ginekologu, poznavanje ne bo prvo. Vendar pa se morate pri auskultaciji, ki se izvaja v ginekologiji, soočiti le z rednim pregledom. Kaj je poslušanje (auskultacija) srčnega utripa? In kaj je ta metoda pregleda v porodniški praksi?

Auskultacija srčnih tonov: bistvo in namen

Auskultacija (poslušanje) - diagnostična metoda pregleda bolnika z namenom prepoznavanja bolezni. V pediatriji, kirurgiji, terapiji in na drugih medicinskih področjih je auskultacija izvedena s pomočjo stetoskopa - naprave, ki so jo leta 1816 izumili zdravnik in anatom iz Francije - dr. Laennec ni le imenoval, ampak je opisal tudi vse glavne auskultacijske pojave.

Ginekologi preživljajo poslušanje porodničnega stetoskopa. Od običajnega terapevtskega se razlikuje po tem, da ima širok lijak, ki ga pri opravljanju auskultacije zdravnik nanaša na goli želodec nosečnice. Poleg tega se lahko ta manipulacija izvede s stetofonendoskopom.

S pomočjo stetofonendoskopa je možno opraviti tudi auskultacijo trebuha bodoče matere.

In diagnostična metoda, ki je nadomestila poslušanje s sodobno tehnologijo, se imenuje fonokardiografija.

Ultrazvočni skener za fonokardiografijo

Vendar pa je za izvedbo takšnega auskultacijskega pregleda potrebno imeti ultrazvočno napravo z Dopplerjevim učinkom - drago opremo, ki ni na voljo v vseh antenatalnih klinikah. Mnogi zdravniki morajo zato poslušati srčni utrip ploda s staro preizkušeno metodo - auskultacijo.

Kaj zdravnik sliši, ko stetoskop nanese na trebuh bodoče matere?

In med avskultacijo lahko slišite veliko:

• črevesne in maternične zvoke;
• hrup krvnih žil popkovnice ploda;
• gibanje gluhih kot dojenček v maternici;
• srčni toni otroka;
• popolnoma sovpada s pulzom nosečnice, utripanjem trebušne aorte.

Vse zgoraj navedeno mora biti jasno označeno s stetoskopom.

Če se prevodnost nenadoma zmanjša, je verjetno posledica:

• velike količine plodovnice v plodu mehurja;
• lokacijo placente na sprednji steni maternice;
• prisotnost pomembnih maščob v trebušni votlini.

V primeru večplodnih nosečnosti z auskultacijo se v različnih delih maternice lahko slišijo fetalni srčni zvoki.

Auskultacija pri večplodnih nosečnostih

Poslušanje srčnega utripa zarodka lahko zdravniku pove veliko o fizičnem stanju in razvoju ploda. Na primer, z njegovo pomočjo je enostavno odkriti prisotnost prirojenih nepravilnosti velikih krvnih žil ali srčnih napak pri otroku. Med hipoksijo v večini primerov je otrok slišal zvoke gluhih src.

Najkasneje 18-19 tednov se začne jasno slišati plodni srčni utrip, nato pa se z vsakim tednom bolje slišijo ti zvoki. Pri otroku v maternici mora biti srčni utrip (srčni utrip) običajno 120-140 utripov na minuto.

Da bi določili srčno aktivnost zarodka v najzgodnejših obdobjih, je bolje uporabiti kardiotokografijo ali fonokardiografijo zarodka. Te sodobne diagnostične metode zagotavljajo najbolj natančne rezultate.

Kazalniki

Glede na hitrost srčnega utripa zarodka se lahko obdobje brejosti nosečnosti razdeli na določeno število obdobij. Torej, na primer, najprej položimo srčni list, potem naredimo prve potiske - približno na tretji teden, na šestem pa ga je možno določiti na ultrazvočnem aparatu.

Najbolj presenetljivo je, da je v obdobju 6 tednov srčni utrip matere popolnoma v skladu z danimi kazalniki pri otroku (napaka plus ali minus 3 utripov na minuto je dovoljena).

Potem, po šestem tednu, otrokovo srce začne hitreje utripati, srčni utrip pa se poveča za tri utripov na dan. Poznavanje tega dejstva, ginekolog ne bo težko določiti ocenjeni datum spočetja in porod.

S hitrostjo 175 utripov na minuto se srce krči od devetega tedna. Mimogrede, šteje se za vrh srčne aktivnosti, saj se po njem srčni utrip ploda gladko upočasni in do začetka drugega trimesečja je v indikatorju v celoti določen od 140 utripov na minuto do 160 udarcev na minuto.

Vsako odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost hipoksije - pomanjkanje kisika pri plodu. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo, v hujši obliki pa bradikardijo.

Točke za srčni utrip

Bistvo poslušanja je mesto, kjer se najbolje slišijo srčni utrip zarodka. Lokacija teh točk na trebuhu bodoče matere je neposredno odvisna od položaja maternice, ki jo zaseda otrok.

Obstajajo tri glavne vrste predstavitve ploda.

1. Pelvic. Medenica je usmerjena na izhod iz maternice.
2. Glava. Otroška glava je usmerjena proti izhodu iz maternice. Po drugi strani ima naslednje položaje: sprednji del (ko je prsni koš maksimalno ob steni maternice, glava je zložena nazaj) in okcipitalni ("zarodni" položaj).
3. Prečno. Ko je dojenček čez maternico. Ali poševno (neke vrste prečno). S takšno predstavitvijo tik pred porodom je dostava obvezna s carskim rezom.

Izvajajo auskultacijo, zdravniki ponavadi poslušanje v okcipitalnem položaju ploda - od zadaj, in s spredaj - iz prsnega koša. Na točkah poslušanja na trebuhu noseče ženske lahko vedno slišite srčni utrip otroka.

Točke za srčni utrip

Te točke se nahajajo:

• nekoliko višje od popka in rahlo v desno;
• nekoliko višje od popka in rahlo v levo;
• nekoliko nižje od popka in rahlo v desno;
• nekoliko nižje od popka in rahlo v levo;
• vzdolž črte, ki poteka vzporedno z obzorjem po popku na desni;
• vzdolž črte, ki poteka vzporedno z obzorjem skozi popku na levi.

Priprava na manipulacijo

Pri poslušanju srčnega utripa plodu mora biti noseča ženska strogo v ležečem položaju. Zato je potrebno vnaprej pripraviti in vzeti posamezno ponjavo, ki jo lahko pokrijemo s kavčem.

Tudi pred odhodom na predporodno kliniko poskrbite, da boste izpraznili črevesje, mehur, tako da črevesni hrup ne bo motil pregleda.

Treba je omeniti še en pogoj, ki je potreben za pridobitev zanesljivih rezultatov: med akuskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna in mirna, saj se s psiho-čustveno vzburjenostjo ženske občutno poveča otroška srčna frekvenca.

Algoritem postopka

Za jasnejše razumevanje algoritma manipulacije bomo ta proces zapisali po fazah.

1. Noseča ženska položi hrbet na kavč, kolena se rahlo upogne.
2. Desno od bodoče matere je zdravnik.
3. Nadalje, z Leopoldovimi tehnikami (4 metode zunanjih porodničarskih raziskav na Leopold-Levitsky), porodničar-ginekolog določa stopnjo stojine dna maternice, položaj ploda.
4. Po katerem išče točko poslušanja. V ta namen zdravnik na pacientov trebuh vstavi široko vtičnico stetoskopa in ozko na uho.
5. Po ugotovitvi te točke z določitvijo najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda zdravnik prešteje srčni utrip otroka.
6. Pomembno je, da med zaslišanjem zdravnik ne drži stetoskopa z roko.
7. Po poslušanju nosečnosti se lahko dvigne iz kavča.
8. Zdravnik opere roke in mora razkužiti instrument.

Video »Leopoldove recepcije. Tehnika avskultacije "

Ne pozabite! Auskultacija je popolnoma neboleča, popolnoma neškodljiva za vaše zdravje in ne vpliva na dobro počutje vašega malčka.

Študije fetalnega srčnega utripa z različnimi metodami so obvezne v celotni nosečnosti in neposredno med porodom. Omogočajo vam oceno stanja zarodka. In v primeru odkritja kakršnih koli nepravilnosti, pravočasno opraviti potrebno zdravljenje, kot tudi odločiti o metodi in čas dostave.

Algoritem delovanja

1. Opozorite noseče na prihajajočo študijo, da je treba pred izpitom izprazniti mehur.

2. Nosečnico položite na kavč na hrbtu z ravnimi nogami.

3. Postavite centimetrski trak okoli trebuha spredaj na ravni popka, zadaj na ravni ledvenega dela.

4. Označite rezultat.

5. Namestite merilni trak vzdolž vzdolžne osi trebuha in izmerite razdaljo med zgornjim robom simfize (začetek merilnega traku) in najvidnejšo (zgornjo) točko maternice.

6. Označite rezultat.

7. Pomagajte noseči ženski, da se dvigne iz kavča (obrne na stran).

9. Zapišite si merilni rezultat v zdravstveni zapis.

Poslušanje fetalnega srčnega utripa z uporabo porodničnega stetoskopa

Cilj: določiti pogostost fetalnih srčnih tonov.

Viri: porodniški stetoskop, štoparica, kavč.

Dejanje algoritma.

1. Opozorite noseče na prihajajočo študijo.

2. Nosečnico položite na kavč na hrbtu z ravnimi nogami.

3. Določite predstavitev, položaj in vrsto ploda s pomočjo tehnik Leopold-Levitsky (glej standard “Tehnike zunanjega porodniškega preizkušanja”).

4. S porodniškim stetoskopom poslušajte utrip fetalnega srca s strani hrbta, bližje glavi, in ga tesno pritiskajte na trebušno steno. Če je potrebno, premaknite stetoskop, dokler ne najdete točke najbolj jasnega sluha srčnega utripa.

5. Preštejte število utripov zarodka v eni minuti.

6. Istočasno preštejte impulz pri nosečnici (da bi se izognili jemanju srčnega utripa zarodka).

7. Označite rezultat.

8. Pomagajte noseči ženski, da se dvigne iz kavča (obrne na stran).

10. Stetoskop obrišite s krpo, namočeno v raztopino za razkuževanje.

11. Zapišite si merilni rezultat v zdravstveni karton.

Opomba: Pri dvojnih utripih se plodovi jasno slišijo v dveh žariščih, neodvisno drug od drugega (med njimi je »območje tišine«).

Določitev gestacijske starosti

Cilj: določiti resnično gestacijsko starost z vsemi podatki.

Viri: oprema ginekološki urad.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Auskultacija ploda med nosečnostjo

Zdravniki iz celega sveta uporabljajo palpacijo, tolkanje in auskultacijo za diagnosticiranje različnih bolezni. Ginekolog med nosečnostjo uporablja tudi te metode fizičnega pregleda, da določi vitalne indikatorje vašega otroka. In s palpacijo (iz latinščine palpatio - božal, palpacija) in tolkanjem (iz latinščine percussio - punch, tapkanje) in z auskultacijo (od latinskega auscultare - poslušati, poslušati) ste verjetno že od otroštva spoznani. Toda z avskultacijo v obliki, v kateri se izvaja v ginekologiji, se morate še vedno soočati med načrtovanimi obiski v ambulanti. Kaj je ta izraz in kakšna metoda? Seveda je za vas zanimivo, da se poglobite v bistvo vseh manipulacij, ki jih med pregledom opravi vaš zdravnik, ker ste zdaj odgovorni ne samo za sebe, ampak tudi za malega človeka, ki raste in se razvija v vaših naročju.

Auskultacija: kaj je to?

Auskultacija (poslušanje) je ena od metod za pregledovanje pacienta, da bi diagnosticirali bolezni. V terapiji, kirurgiji, pediatriji in na drugih področjih medicine se auskultacija izvaja s stetoskopom - napravo, ki jo je leta 1816 izumil francoski zdravnik in anatom dr. Laennec, ki je odkril metodo avskultacije. Prav tako je poimenoval in opisal vse glavne auskultacijske pojave.

V ginekologiji poslušanje opravlja porodniški stetoskop. Od konvencionalnega stetoskopa se razlikuje po širini lijaka, ki jo zdravnik pri avskultaciji tesno uporablja za nosečnice v trebuhu.

Poleg tega se lahko ta manipulacija uspešno izvede s pomočjo stetoskopa, stalnega atributa vseh zdravnikov, instrumenta, s katerim smo vsi že dolgo znani.

Danes se namesto poslušanja trebuha noseče ženske lahko uporablja sodoben analog avskultatornega pregleda, fonokardiografije. Za takšno diagnozo pa je potrebna posebna oprema - ultrazvočna naprava z Dopplerjevim učinkom. Toda takih ni na voljo v vseh ženskih klinikah.

Poslušanje trebuha nosečnice: zakaj je to potrebno?

Kaj zdravnik sliši med avskultacijo trebuha bodoče matere? Sliši tudi maternične in črevesne zvoke, udaranje abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske, hrup plodovih popkovničnih žil, gluhih grčevitih gibov v maternici in, kar je najpomembnejše, fetalne srčne tone. Treba jih je dobro in natančno poslušati s stetoskopom. Zmanjšana zvočna prevodnost je lahko posledica velike količine plodovnice, lokacije posteljice na sprednji steni maternice ali pomembnih maščob v trebušni votlini. Pri večplodnih nosečnostih se srčni toni plodov posušijo v različnih delih maternice.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa lahko veliko pove zdravniku o njegovem razvoju in fizičnem stanju. Zlasti se uporablja za ugotavljanje prisotnosti prirojenih srčnih napak in patologij velikih krvnih žil pri otroku. Gluhi srčni zvoki se običajno sušijo med hipoksijo.

Srčni utrip ploda med avskultacijo postane jasno razločljiv na začetku druge polovice nosečnosti, vendar ne kasneje kot 18-19 tednov. Vsak teden se ti zvoki bolje slišijo. Pogostost kontrakcij srca otroka v želodcu je običajno 120–140 utripov na minuto.

V zgodnejših obdobjih je bolje uporabiti fonokardiografijo ali fetalno kardiotokografijo, da bi določili srčno aktivnost zarodka. Kazalniki teh študij bodo bolj natančni.

S srčnim utripom zarodka lahko določite trajanje nosečnosti

Ključni kazalniki

Glede fetalnega srčnega utripa lahko celotno obdobje brejosti razdelimo na več obdobij. V tretjem tednu so položili srčni list in prvi tremi. Šestič se lahko že določi na ultrazvočnem aparatu.

Omeniti je treba, da je v šestem tednu nosečnosti srčni utrip ploda popolnoma v skladu s srčnim utripom pri materi (plus ali minus 3 utripov / min).

Po 6. tednu se srce vašega otroka začne hitreje utripati. Srčni utrip se poveča v povprečju za 3 utripov na dan. Če poznamo to, za ginekologa ni težko histološko določiti starosti zarodka.

Na začetku devetega tedna nosečnosti se srce zarodka udari že pri hitrosti 175 bpm. To je vrhunec srčnega delovanja ploda. Potem se srčni utrip otroka postopoma upočasni. In od drugega trimesečja je njegov srčni utrip nastavljen na 140-160 utripov / min.

Vsako odstopanje od te norme lahko kaže na pomanjkanje kisika ploda - hipoksijo. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo s hudo bradikardijo.

Točke za poslušanje

Mesto, kjer se najbolje sliši srčni utrip zarodka, se imenuje točka poslušanja. Izpah takih točk na trebuhu nosečnice je odvisen od položaja otroka v maternici matere.

Obstajata dve vrsti predstavljanja ploda.

1. Glava ima lahko naslednja položaja: spredaj (glava je zložena nazaj, prsni koš je čim bližje steni maternice) in okcipitalni (zarodni) položaj.
2. Ko je medenica usmerjena proti izstopu iz maternice.

Med auskultacijo poskuša zdravnik poslušati z obrazno predstavo ploda - s strani prsnega koša in z okcipitalnim - od zadaj. Vendar pa obstajajo točke poslušanja na trebuhu bodoče matere, kjer se skoraj vedno lahko sliši srčni utrip ploda.

Kje so te točke?

• Tik pod popkom na levi.
• Tik pod popkom na desno.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem na levi.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem, desno.

Priprava na manipulacijo

Med avskultacijo mora biti nosečnica v vodoravnem položaju, zato je zaželeno, da je z njo posamična posteljna prevleka, ki pokriva kavč, na katerem boste ležali. Pred obiskom predporodne klinike morate izprazniti črevesje in mehur, tako da črevesni hrup ne ovira pregleda.

In še en pogoj za pridobitev zanesljivih rezultatov. Med auskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna. S psiho-emocionalno vzburjenostjo nosečnice se lahko poveča srčni utrip ploda.

Fonokardiografija - sodoben analog avskultacije

Algoritem za auskultacijo

Kako se izvede auskultacija? Bolnik leži nazaj na kavču, noge so rahlo upognjene v kolenih. Zdravnik se nahaja desno od bodoče matere in najprej z uporabo Leopoldovih tehnik določi predstavitev ploda in stopnjo stojine maternice. Nato, z uporabo široke vtičnice stetoskopa na trebuhu nosečnice in ozkega na uho, ginekolog išče točko poslušanja. Na mestu, kjer se najbolje sliši srčni utrip ploda, zdravnik preveri značilnosti srčnega utripa otroka.

Pomembno je! Neposredno med zaslišanjem zdravnik ne drži stetoskopa z roko.

Po končani auskultaciji, je nosečnica pomagala pri kavču, zdravnik pa si umije roke in dezinficira opremo.

Zgoraj omenjeno diagnostično metodo boste morali najti več kot enkrat, medtem ko nosite in rojevate svojega otroka. Pri tem ne bi smeli skrbeti. Auskultacija je popolnoma neškodljiva za vaše zdravje in dobro počutje vašega malčka.

Algoritem fetalnega srčnega utripa

Tehnologija manipulacije s hitrostjo

»Zdrav človek in njegovo okolje
(oddelek: Zdrave ženske in moški zrele starosti) "

1. Pojasnite noseči ženski, da bo namen, nujnost in napredek manipulacije prejel njeno soglasje.

2. Nosečnico položite na kavč na hrbet, noge rahlo upognjene v kolkovnih in kolenskih sklepih in raztegnite oljno krpo pod zadnjico.

3. Sedite na desno od nosečnice.

4. Obrišite porodniškega stetoskopa z žogico z alkoholom in ga vzemite v desno roko ter vzemite štoparico v levo roko.

5. S pomočjo stetoskopa, ki ga premaknete po trebuhu noseče ženske, poiščite prostor za jasen sluh fetalnega srčnega utripa (s cefalno predstavitvijo pod popkom in z glutealom - nad popkom); z uporabo štoparice, izmerite čas in štetje števila fetalnih srčnih utripov v eni minuti, upoštevajte ritem in jasnost utripov; izključiti napake, primerjati s pulzom nosečnice, ki v ritmu ne bi smela sovpadati s plodom srčnega utripa).

6. Zopet obrišite stetoskop z žogico z alkoholom.

7. Pomagajte noseči ženski vstati

8. Sperite oljno krpo v posodo.

9. Operite in posušite roke

10. Zapišite podatke v posamezno nosečnico ali v zgodovino poroda.

Kako in zakaj izvajati auskultacijo (poslušanje) ploda

V času celotne nosečnosti porodničar-ginekolog spremlja ne le nosečnico, ampak tudi otroka.

Ena od metod takega nadzora vključuje auskultacijo ploda.

Njegov srčni utrip je glavni znak nosečnosti v razvoju, zato je pomembno vsako odstopanje od običajnih znakov življenja otroka.

Kdaj in zakaj opraviti raziskave

Auskultacija trebuha nosečnice se začne izvajati med vsakim obiskom zdravnika, začenši od druge polovice termina. Pri ženskah z več in manj težkimi obolenji se ta manipulacija izvaja od 18 do 20 tednov. V primeru večplodnih nosečnosti se kasneje opravi avdicija za plod.

Med študijo določite:

1. Fetalni srčni utrip.
2. Hrup, ki ga povzročajo žile iz popkovine.
3. Gibanje in šoki otroka, ki imajo ne-ritmični pridušen značaj.

Poslušanje srčnega utripa zarodka in štetje s poznejšim vnosom v ambulantno kartico noseče ženske je obvezen element ob vsakem obisku nosečnice z obdobjem, daljšim od 20 tednov.

Kako izvesti postopek

Študijo izvajamo z porodniškim stetoskopom. Gre za leseno cev, ki ima lijakasto obliko, velikosti 20–30 cm. Če takšne cevi ni, ginekolog določi običajne medicinske stetoskope in zvoke.

Položaj nosečnice je na hrbtu. Noge so upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Na račun tega se zmanjša napetost mišic trebušne stene.

Poslušanje poteka tako, da se stetoskop med trebuhom nosečnice in zdravniškim ušesom tesno vpne. Ginekolog šteje srčni utrip otroka v eni minuti.

Določanje točke auskultacije

Prostor za poslušanje srčnih tonov zarodka je določen z upoštevanjem njegove lokacije v trebuhu bodoče matere. To določa:

Obstajata 2 položaji:

• I - hrbet je obrnjen v levo;
• II - hrbet je obrnjen v desno.

Upoštevan je tudi položaj ploda - razmerje med velikim delom ploda in vhodom v majhno medenico: glava, medenica.

Istočasno je del telesa, ki prvič vstopa v rodni kanal, zadnji del glave, krošnja, obraz, zadnjica, noge. To se imenuje previa. To se zgodi okcipitalno, obrazno, čelno, zadnjico, stopalo. Lega je lahko vzdolžna, prečna, poševna. To določajo osi, ki povezuje zadnji del glave in zadnjico otroka z maternico.

Zato zdravnik pred poslušanjem ploda izvaja algoritem ukrepov in tehnik za določanje njegove lokacije v trebuhu.

Izbira točke auskultacije je odvisna od več pravil:

1. Srčni utrip se sliši od zadaj. Stetoskop je pritrjen bližje glavi.
2. Predstavitev obraza - indikacije za auskultacijo srčnega utripa zarodka iz prsnega koša.
3. Ko je otrok v položaju I, je točka poslušanja levo od popka, v drugem pa desno.
4. Če pride do večplodne nosečnosti, se srčni utrip sliši v različnih delih maternice.
5. Ko je okcipitalna predija stetoskopa značilnost pod popkom.
6. Če je plod v transverzalnem položaju, je ta indikacija za auskultacijo na ravni popka. Stetoskop se nahaja bližje glavi.
7. Med porodom se srčni ritem sliši okrog simfize v srednjem delu trebuha.

Če ni mogoče določiti lokacije otroka, je priporočljivo najprej opraviti ultrazvok.

Kaj je določeno v študiji

Ginekolog med poslušanjem srčnega ritma ugotovi:

• frekvenca;
• ritem;
• jasnost / pridušen zvok.

Auskultacija ploda vam omogoča, da ugotovite naslednje nepravilnosti srčnega ritma:

• visoka pogostnost krčenja srca (tahikardija);
• pomanjkanje tonov (prenatalna smrt);
• zmanjšanje števila srčnih kontrakcij (bradikardija);
• aritmije.

Normalni srčni utrip otroka se šteje za vrednost, ki po 14 tednih znaša od 120 do 160 utripov na minuto.

Pomanjkanje fetalnega srčnega utripa med avskultacijo se obravnava kot intrauterina smrt.

Pri ugotavljanju zgoraj navedenih podatkov nosečnica v nujnih primerih pokaže:

1. Ultrazvok.
2. Fonokardiografija.
3. Kardiotokografija (CTG).

Ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj je izbrana individualna shema za obvladovanje nosečnice, predpisana so različna zdravila.

Opravljanje auskultacije ploda z izračunom frekvence njegovega srčnega utripa je obvezen element med pregledom nosečnice.

Pravočasno odkrivanje nepravilnosti bo pomagalo prilagoditi terapijo in normalizirati osnovne funkcije otroka.

Zato ne smemo zamuditi načrtovanih obiskov ginekologa.