Beli in modri boleči refluks

objavljeno 07/07/2008 (moskovski čas 17:10)

Bela boleča flegmasija ali »psevdembolični« pojavlja se pri kombinaciji globoke venske tromboze z izrazitim spazmom arterij obolelega okončine. Za to obliko je značilno nenadno pojavljanje akutnih utripajočih bolečin v okončini, njegovo hlajenje in otrplost, kot pri arterijski embolus. Edem se hitro povečuje, gibi stopal stopala so omejeni, občutljivost in temperatura kože distalnih segmentov okončine se zmanjšata, pulziranje arterij stopala pa slabi ali izgine. Splošno stanje bolnikov je pogosto hudo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so pozitivni. Ker vensko trombozo spremljajo različne stopnje resnosti sekundarnega arterijskega spazma, bledica kože, oslabitev utripanja perifernih arterij v območju stopal. Poleg tega obstaja zmerna temperaturna reakcija, levkocitoza, povečana ESR.

Modra (modra) flegmasija je posebna oblika akutne venske tromboze, pri kateri je obsežna tromboza vene medenice in ileofemoralnega segmenta. Bolezen se nadaljuje z množično popolno trombozo površinskih in globokih žil, ki napreduje, kot tudi stranske poti venskega iztoka iz prizadete okončine. Klinično modra flegmasija je značilna izrazita razpršena oteklina okončine, ki sega do genitalij, zadnjice, sprednje stene trebuha, prisotnosti spontane bolečine v telečjih mišicah, stopala, poplitealne regije, skarpovskom trikotniku. Koža postane modrikasta, v distalnem delu - vijolična ali črna. V prvih treh dneh se na koži in podkožnem tkivu stopala in spodnjega dela noge pojavijo hemoragični izpuščaji, nastopi odmik epidermisa, nastanejo mehurji, napolnjeni s hemoragično tekočino z neprijetnim vonjem. V proces so vključene subfascialne strukture. Mehka tkiva okončin se napnejo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so močno pozitivni. Utripanje perifernih arterij ni zaznano. Približno 50% bolnikov razvije gangreno okončine. Obstaja povečanje telesne temperature na 39-40 ° C, levkocitoza, povečanje ESR. Splošno stanje bolnikov se hitro poslabša zaradi razvoja hipovolemije, hipotenzije, anurije. Umrljivost v modrih flegmah doseže 50-75% in je povezana z zastrupitvijo in sepso.

Akutna ileofemoralna tromboza nog

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri pride do zapore globokih krvnih žil (prizadenejo se femoralna in ilijačna vena). Patologija je ena od težkih, visokih tveganj zapletov. Najpogosteje bolezen prizadene levo okončino.

Mehanizmi tvorbe tromba

V normalno delujočem organizmu nastajajo krvni strdki, da se prepreči uhajanje krvi iz poškodovanih žil. Po poškodbi, ki jo spremlja ruptura žil, arterij in kapilar, se v krvi pojavi uničenje trombocitov s sproščanjem trombina in tromboplastina iz njih. Pod delovanjem pojavljenih komponent se fibrinogen (ena od sestavin krvnega seruma) pretvori v fibrin (beljakovino), ki se nabira na stenah poškodovane žile in je osnova krvnega strdka.

Krvni strdki lahko delno ovirajo venski lumen (skoraj stenske formacije) ali popolnoma blokirajo plovilo, kar preprečuje gibanje krvi (zamašitev).

Glede na celice, ki tvorijo krvni strdek, se sproščajo krvni strdki:

• bela - sestavljena iz trombocitov in levkocitov;
• rdeče temeljijo na rdečih krvnih celicah;
• mešani - vključujejo prvo in drugo.

Proces zdravih krvnih strdkov prispeva k ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi, ohranja celovitost in vitalnost organov in tkiv.

Vzroki razvoja

• podaljšan počitek, potreba po zadrževanju v ležečem položaju;
• hude poškodbe rok in nog;
• prirojene anomalije, povezane s slabim strjevanjem, hemofilijo,
• zastoj krvi v žilah;
• nalezljive bolezni;
• zdravljenje s hormonskimi zdravili;
• vnetja;
• gnojnice;
• sepsa.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek tromboze so:

• nosečnost (zaradi intenzivne hormonske prilagoditve, povečanja telesne mase v tem obdobju);
• onkološke neoplazme benignega ali malignega značaja.

V nevarnosti so bolniki s sladkorno boleznijo, kot tudi osebe s prekomerno telesno težo.

Klinične manifestacije

Bolezen se kaže v značilnih simptomih. To so:

1. hudo otekanje kolkov, ki sega do celotne regije spodnjih okončin;
2. razbarvanje epitela (pojavi se rdečina ali cianoza kože);
3. izpuščaj rjavkaste barve (temne lise ostanejo vidne tudi po stiskanju na njih);
4. krči, bolečine v nogah, v predelu prepone;
5. vročica, splošno slabo počutje.

Tromboza ileofemornih ven, lokalizirana na levi ali na desni, poteka skozi več faz v razvoju. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje.

Prodromalna faza

• bolečina v medenični regiji, križnici in nogah;
• povečanje temperature (lokalno ali splošno).

Faza hudih simptomov

• huda bolečina;
• otekanje, ki pokriva celotno okončino;
• zmanjšana občutljivost v nogah;
• pomanjkanje pulzacij v žilah;
• bledica in modrina kože, prosojna venska mreža.

Bolnik, pri katerem se razvije akutna ileofemoralna tromboza, zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Bela in modra flegmasija

Obstajata dve obliki tromboze - bela in modra boleča flegma.

Prvi se pojavi zaradi spazma femoralne arterije, ki ga spremljajo bolečina, odrevenelost v nogah, oteklina, izguba občutljivosti, izguba motoričnih sposobnosti, pomanjkanje pulza v okončinah.

Drugi je povezan z nastopom akutne bolečine v okončinah, hudim otekanjem tkiv, pojavom velikih piščancev na površini kože, znotraj katerih je tekoča serozna ali krvava vsebina.

Pri hudi trombozi pride do zastrupitve. Pacient ima zamegljenost zavesti, pritisk strmo pada, telesna temperatura se dvigne, srčni utrip se poveča. Odkrivajo se lahko nepravilnosti v prebavnem traktu.

Diagnostične metode

Po vizualnem začetnem pregledu in anamnezi zdravnik bolniku predpiše vrsto diagnostičnih testov. Med njimi so:

1. Duplex ultrazvok na nogah. Zagotavlja barvni posnetek cirkulacijskega omrežja, omogoča ocenjevanje prehodnosti žil in arterij, določa prisotnost krvnih strdkov v lumnu, ocenjuje njihovo gostoto.
2. Radiopaque phlebography (padajoče ali naraščajoče). Izvaja se, če obstaja sum krvnega strdka v predelu dimelj. To je rentgenski pregled s kontrastom.
3. Radionuklidna flebografija. Podoba globokih žil se ustvari, ko naprava oddaja radijske valove. Zaradi jasnosti se kontrastno sredstvo aplicira tudi intravensko.

Na podlagi rezultatov vseh raziskav zdravnik vzpostavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno shemo rekreacijskih ukrepov.

Konzervativna terapija

Če je bila zaradi diagnostičnih manipulacij ugotovljena patologija, potem so za zdravljenje ileofemoralne tromboze predpisane naslednje skupine zdravil:

• protivnetno (ibuprofen, diklofenak, trokseruzin, keton): zavirajo vnetne procese, se borijo proti okužbam, zmanjšajo boleče manifestacije;
• antitrombocitna zdravila ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): preprečujejo tvorbo krvnih strdkov, ki preprečujejo njihovo lepljenje in zamašitev krvnih žil;
• antikoagulanti: odvzeti za redčenje krvi

Heparin, neposredno delujoče zdravilo, se injicira, po nekaj dneh pa sta predpisana varfarin in Sincoumar.

Samo specialist lahko ustrezno oceni bolnikovo stanje in predpiše pravilno zdravljenje z zdravili. Samozdravilna bolezen je polna resnih negativnih posledic za zdravje bolnika.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje tromboze se izvede v primeru, da je bolezen že prešla v drugo fazo razvoja, pa tudi ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in ne daje vidnih pozitivnih rezultatov.

Operacijo izvaja:

• namestitev filtrov v spodnjih votlih venah udov;
• disekcijo posode s šivom, s čimer se ustvarijo novi krvni kanali;
• regionalna tromboliza - vbrizganje v veno ali arterijo s katetrsko trombo absorpcijsko snovjo (streptazo);
• kirurška odstranitev krvnega strdka: metoda se uporablja v primeru hudih bolečin, izrazitega otekanja in modre okončine

Postopek je poln razvoja zapletov, smrti pacienta.

Odstranitev tromba poteka z:

• pridobivanje skozi kateter, nameščen na delujočem območju;
• popolna ekscizija patološke vene.

Ljudska pravna sredstva

V začetnih fazah bolezni je mogoče zdravniško terapijo učinkovito dopolniti s tradicionalnimi metodami zdravljenja. Recepti, ki temeljijo na uporabi naravnih naravnih sestavin, pomagajo obvladovati simptome bolezni, povečujejo učinek zdravil.

Da bi premagali bolezen, vam tradicionalni zdravilci svetujejo:

• Devoction iz koprive: žlico žlico suhih rastlin varijo z eno skodelico vrele vode, infundirati za eno uro, dekantiranje. Uporabite trikrat na dan pred obroki.
• Infuzija divjega kostanja in rajskih: mešano 1 žlica. žličko suhih listov vsake rastline, pour zmes z dvema skodelicama vrele vode, vztrajajo. Prejeto tekočino sprejemamo zjutraj in zvečer na pol kozarca.
• Kompresije bodyagi: 4 žlice snovi vztrajajo v litru vroče vode za tri ure, nato pa naredite obloge na bolečih delih nog. Postopek se ponovi vsaka dva dni.

Uporaba alternativnega zdravljenja se mora strogo dogovoriti z zdravnikom.

Zapleti in prognoze

Tromboza ven je bolezen, ki je zaradi visokega tveganja zapletov opredeljena kot huda. Med boleznijo se lahko pojavi pljučna embolija (PE) - zamašitev te žile s trombom, ki je preobremenjen s smrtjo za bolnika. Nevarno zdravljenje ali neupoštevanje vseh predpisov, ki jih je dal zdravnik, lahko povzroči nevarnost. V nevarnosti so bolniki z genetskimi nepravilnostmi, prekomerno telesno težo, srčnimi nepravilnostmi, krčnimi žilami, eritremijo, boleznimi onkološke narave, pa tudi ljudi, ki imajo sedeči življenjski slog, starejše osebe, ženske, ki so se rodile težko.

Zaradi razvoja tromboze globokih žil obstaja tveganje za nekrozo in gangreno tkiva zaradi prenehanja krvnega obtoka v žilah spodnjih okončin.

Ni popolnega zaupanja v pozitiven izid zdravljenja, saj obstaja velika verjetnost zapletov, tudi če je nameščen poseben filter. Če se patologija odkrije v otroštvu, je napoved pogosto ugodna.

Bolezen je lahko poražena, če je pravilno predpisana terapija z zdravili, kot tudi, če so strogo upoštevani vsi recepti zdravnika.

Preprečevanje

Glavni ukrepi, ki preprečujejo flebotrombozo globokih žil na nogah, so:

1. skladnost s prehrano: uživanje velikih količin zelenja, sveže zelenjave in sadja, žit, stročnic;
   skupaj z njimi oseba prejme potrebno količino vitaminov in koristnih mikroelementov;
2. ohranjanje zdravega načina življenja: redna vadba, prenehanje kajenja, alkoholne pijače;
3. organizacija optimalnega spanja in počitka;
4. nošenje kompresijskega spodnjega perila;
5. zdravljenje bolezni hematopoetskega sistema.

Da ne bi zamudili začetne faze tromboze, je treba pravočasno opraviti preventivne zdravniške preglede, v primeru neprijetnih občutkov v nogah pa poiskati kvalificirano pomoč.

Phlegmasy belo in modro

Akutni globoki venski tromboflebitis pogosto prizadene spodnje okončine. Če je pri akutnem površinskem tromboflebitisu vodilni znaki lokalno vnetje, potem je pri akutnem tromboflebitisu globokih žil vodilni simptom nenaden edem okončine, ki je pomembnejši, višja (proksimalna) stopnja poškodbe (tromboza).

Zlasti tromboza poplitealne vene, označena oteklina v območju gležnja, tromboza femoralne vene - otekanje kolenskega sklepa; otekanje obeh nog in trebušne stene.

Pomemben znak akutnega globokega venskega tromboflebitisa so pritožbe zaradi vztrajne bolečine v prizadeti nogi, ki se med premikanjem in v pokončnem položaju povečuje. Edemi spodnjih okončin so še posebej izraziti pri akutni ileofemoralni trombozi, ki v hudih primerih najprej poteka kot bele flegme (phlegmasia alba dolens), nato pa se lahko razvijejo tudi modre flegme (phlegmasia coerulea dolens).

Pri beli flegmasiji gre za popolno flebotrombozo vseh globokih žil (spodnji del noge, stegno in ilijako) do skupne ilikalne vene. Koža je bela, sijoča, gladka, celo voskasta, oteklina je gosta, ko je po pritisku s prstom koža nespremenjena, temperatura med palpacijo je povišana. V modrih flegmah se pojavlja flebotromboza globokih in površinskih ven iz periferije do skupne ilikalne vene s sekundarnim arterijskim spazmom, zlasti na ravni žil mikrovaskulature in razvoja "venske" gangrene konic prstov stopala.

Z modro flegmaso je slika hudega toksičnega in septičnega šoka. Lokalno je opazno otekanje celotne spodnje okončine, koža je modrikasta, pikasta, vlažna, sijoča, lokalna temperatura je znižana, na konicah prstov pa so lahko znaki mokre gangrene.

Vendar pa lahko edem pri akutnem tromboflebitisu globokih žil ni prisoten, zlasti ko gre za poškodbe globokih žil spodnjega dela noge. Fizične in funkcionalne raziskave v takšnih situacijah so povsem sprejemljive.

Pojav bolečine v telečjih mišicah ali vzdolž žil spodnjega dela noge med hrbtno fleksijo stopala (simptom Homansa), kot tudi boleča reakcija na palpacijo ali kompresijo gastronemijske mišice z roko, omogoča sum na akutni tromboflebitis globokih žil spodnjega dela noge. Palpacija pri akutnih trombotičnih procesih na vena mora biti nežna, nežna, saj so trombozirane žile, predvsem spodnje okončine, glavno embološko območje, iz katerega se lahko izločijo krvni strdki (še posebej v prvem tednu nastopa bolezni, ko je krvni strdek še vedno slabo pritrjen na intimo). pljučni cirkulaciji z razvojem pljučne embolije.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolezen krvnega obtoka, bolezen ilikalnih, femoralnih ven. ICD 10 je šifriran z znaki I82.

Vztrajne motnje v pretoku krvi v sistemu aliak, femoralne vene povzročajo nastanek krvnih strdkov na stenah, ki še dodatno ovirajo pretok krvi. Ta vrsta tromboze je opredeljena kot neodvisna nozološka enota v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10 (ICD 10). Posebnost je visoko tveganje za razvoj pljučne embolije.

Splošni simptomi

Manifestacije patološkega stanja - močno progresivno otekanje mehkih tkiv femoralne regije, spodnjih okončin na splošno. Koža na stegnih, trebuh pridobi vijoličen, škrlaten odtenek. Posebnost je videz na koži trebuha, spodnje okončine majhnih madežev rjavkaste barve, ki ostanejo pod pritiskom. Bolečina pokriva področje dimelj. Celotna telesna temperatura se dvigne brez očitnega razloga. Zdravljenje z antibiotiki ne daje pozitivnega rezultata.

V akutnem obdobju ima potek ileofemoralne tromboze nekoliko drugačno klinično sliko. Posebnost klinike, zdravljenje je odvisno od resnosti procesa bolezni.

Zdravniki delijo proces na 2 glavni fazi - prodromal in izrazit.

Prodromalna faza

Glavni klinični simptom stopnje je bolečina različnih lokalizacij. Pogosteje neprijetni občutki motijo ​​v spodnjem delu trebušne stene.

Bolečina se pojavi v ledvenem predelu, območju križnice, nogi, nagnjeni k patološkemu procesu. Bolečina je boleča, zlomljena. Telesna temperatura se dvigne. Če se tromboza začne s spodnjimi okončinami, med potekom bolezni morda ne bo faze.

Faza hudih simptomov

Simptomatologijo predstavlja posebna triada:

1. Rast masivnih edemov spodnjih okončin in spodnjega dela trebuha;
2. Sprememba barve kože;
3. Akutna bolečina na mestu poškodbe.

Boleče občutke zajemajo femoralno regijo, telečje mišice in področje prepone. Bolečina ima razpršen difuzni značaj, visoko stopnjo intenzivnosti. Edemi postanejo masivni, pokrivajo površino okončine od podplata do dimeljske gubice. V hujših primerih oteklina pokriva področje zadnjice.

Poškodbo okončine spremlja močan občutek napetosti, s težo - kopičenje tekočine v mehkih tkivih, stiskanje arterij. Nastane krč arterij, ishemija spodnjih okončin. Znaki ishemije so izguba občutljivosti kože, ostra akutna bolečina, nezmožnost določanja pulzacij arterij.

Barva kože je diagnostične vrednosti, vpliva na predpisano zdravljenje.

Krč arterij zaradi izrazitega otekanja povzroči blanširanje kože. Bolnik se pritožuje zaradi neznosne ostre bolečine.

Če je iztok krvi iz spodnjih okončin moten, dobijo cianotični odtenek. Lezijo spremlja povečanje žilnega vzorca na prizadeti strani.

Bela in modra flegmasija

Včasih je ileofemoralna flebotromboza akutna, začenši z utripajočo bolečino, otrplostjo nog, hladno kožo, kot je arterijska tromboembolija. Edem se hitro povečuje, prsti se ne morejo več premikati, občutljivost na dotik, lokalna temperatura pade. Utrip na glavnih arterijah spodnjega konca preneha biti določen.

Stanje se imenuje beljakovinska flegmasija. Pojavi se zaradi tromboze vej globokih ilikalnih žil, spazma arterij.

Če akutna tromboza prizadene vse globoke vene medeničnega področja, stegna, se noga poveča, se tkiva na dotik zgostijo. Površina stegna je temno vijolična, skoraj črna, z mehurji z seroznimi ali krvavimi vsebinami. Ta sorta se imenuje modra boleča flegmasija. Značilna trkača bolečina, brez pulzacij arterij. Pogosto se stanje konča z gangreno okončine, kirurškim zdravljenjem.

Splošno stanje bolnika je redko prizadeto. Če je prišlo do splošne slabosti - tromboza je povzročila zaplete.

Konzervativna terapija

V začetnih fazah tromboze je zdravljenje namenjeno raztapljanju tromba.

Bolnik je hospitaliziran v ležečem položaju. Prevoz se izvaja skrbno. Potrebno posteljo.

Če je nemogoče izvesti ultrazvok, flebografijo, bo zdravnik predpisal antikoagulante brez raziskav. Laboratorijsko spremljanje protrombinskega indeksa izvajamo vsake tri dni.

V akutni obliki bolezni so dodeljeni:

1. Antikoagulanti.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Razčleniti.
4. Protivnetna, zdravila proti bolečinam.
5. Antibiotiki širokega spektra, ko pripnejo sekundarno okužbo.
6. Myotropic antispasmodics.

Dajemo enkratno intravensko infuzijo 5000 ie heparina, kapalno infuzijo izvajamo s hitrostjo 1000 ie na uro. Dnevni odmerek heparina je do 40 000 ie. Zdravljenje se nadaljuje 7 do 10 dni po dodajanju posrednih antikoagulantov

Zdravljenje ileofemoralne tromboze z zdravili iz trombolitične skupine ima kontraindikacije, predpisano je v 10% primerov. Izvajanje metode je dovoljeno v prvih 6 urah razvoja patologije, zahteva predhodno nastavitev cava filtra.

Lokalni učinek na tromb se s pomočjo katetra uvede poseben encim, streptaza. V prvih treh dneh so potrebni ultrazvočni pregledi.

Kirurške metode

Kirurški poseg je potreben, če obstaja veliko tveganje za resne zaplete.

Kirurško izrezovanje svežega tromba poteka z retrogradno metodo - zahteva levičasto flebotrombozo na levi. Operacija poteka skozi majhno odprtino v levi femoralni veni. Če je desni venski tlak močan, je zdravljenje nemogoče. Kontraindikacije - adhezije v lumenu krvnih žil.

Odstranitev krvnega strdka med razvojem modre flegmaze se kirurško izvede, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V 80% primerov se spet razvije krvni strdek. Verjetnost smrtnega izida pri trombektomiji iz desne veje ilikalne vene je visoka. Operacija na levi je težka zaradi prizadevnosti arterije, visokega tveganja za krvavitev.

Trombektomija s katetrom Fogarty ni vedno učinkovita zaradi pogostih recidivov. Zdravljenje je možno v prvem tednu razvoja patologije - krvni strdek ni čvrsto pritrjen na steno posode.

Da bi preprečili razvoj pljučne embolije, uporabite formulacijo filtrov v lumnu femoralne, aliakalne vene. Namestite pod ledvične arterije. Sonda se vstavi skozi kožo, kjer se filter koagulira. Kateter se lahko vstavi v femoralno veno z nasprotne strani. Zaradi intenzivnega krvnega pretoka ledvičnih arterij tromb ne raste nad nivojem filtra.

Če filtrov ni mogoče nastaviti, se prenese spodnja vena cava. Pod lokacijo ledvične arterije je stena žil zašita s kovinskimi sponkami.

Ukrepi imajo kontraindikacije. Služijo več za preprečevanje razvoja ponavljajoče se pljučne embolije ali v primeru plavajočega tromba, ki ustvarja tveganje za embolijo posameznih vej pljučne arterije.

Nekaj ​​dni kasneje se bolniku dovoli odmerjanje. Obvezna uporaba elastičnega zavijanja spodnjih okončin.

Beli in modri boleči refluks

Bela boleča flegmasija ali »psevdembolični« pojavlja se pri kombinaciji globoke venske tromboze z izrazitim spazmom arterij obolelega okončine. Za to obliko je značilno nenadno pojavljanje akutnih utripajočih bolečin v okončini, njegovo hlajenje in otrplost, kot pri arterijski embolus. Edem se hitro povečuje, gibi stopal stopala so omejeni, občutljivost in temperatura kože distalnih segmentov okončine se zmanjšata, pulziranje arterij stopala pa slabi ali izgine. Splošno stanje bolnikov je pogosto hudo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so pozitivni. Ker vensko trombozo spremljajo različne stopnje resnosti sekundarnega arterijskega spazma, bledica kože, oslabitev utripanja perifernih arterij v območju stopal. Poleg tega obstaja zmerna temperaturna reakcija, levkocitoza, povečana ESR.

Modra (modra) flegmasija je posebna oblika akutne venske tromboze, pri kateri je obsežna tromboza vene medenice in ileofemoralnega segmenta. Bolezen se nadaljuje z množično popolno trombozo površinskih in globokih žil, ki napreduje, kot tudi stranske poti venskega iztoka iz prizadete okončine. Klinično modra flegmasija je značilna izrazita razpršena oteklina okončine, ki sega do genitalij, zadnjice, sprednje stene trebuha, prisotnosti spontane bolečine v telečjih mišicah, stopala, poplitealne regije, skarpovskom trikotniku. Koža postane modrikasta, v distalnem delu - vijolična ali črna. V prvih treh dneh se na koži in podkožnem tkivu stopala in spodnjega dela noge pojavijo hemoragični izpuščaji, nastopi odmik epidermisa, nastanejo mehurji, napolnjeni s hemoragično tekočino z neprijetnim vonjem. V proces so vključene subfascialne strukture. Mehka tkiva okončin se napnejo. Simptomi Mojzesa, Lovenberga in Homansa so močno pozitivni. Utripanje perifernih arterij ni zaznano. Približno 50% bolnikov razvije gangreno okončine. Obstaja povečanje telesne temperature na 39-40 ° C, levkocitoza, povečanje ESR. Splošno stanje bolnikov se hitro poslabša zaradi razvoja hipovolemije, hipotenzije, anurije. Umrljivost v modrih flegmah doseže 50-75% in je povezana z zastrupitvijo in sepso.

Modra flegma

Modra flegmasija je grozljiva tromboza globokih ven.

Simptomi modre flegmasije

Pri hudi in obsežni iliofemoralni DVT postane spodnja okončina edematska, bleda in boleča. To stanje je znano kot flebitis bele bolečine (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliko od BBF, je za modro flegmaso - SBF (modri boleči flebitis) značilno edematno cianotno okončino z intenzivno dolgo solzljivo bolečino. SBP se pojavi, ko se tromboza razširi na venule in kapilare s sekundarno arterijsko ishemijo. Popolna okluzija velikih žil nog je edini vzrok za BBF. SBP je običajno povezan z obsežno vensko trombozo, ki vključuje distalni del okončine in jo razširja proksimalno. V polovici primerov modra flegmasija napreduje v vensko gangreno, ki se začne pri stopalu in se širi proksimalno. SBP nastopi, ko je mikrovaskularna okluzija venskega iztoka iz okončine skoraj popolna, zaradi česar se poveča kapilarni hidrostatični tlak in pojavi masivni intersticijski edem. Pritisk v tkivih se poveča 5-krat, v prizadeti okončini pa se pojavi sekvestracija 6-10 litrov plazme, kar pojasnjuje pogosto opaženo sliko šoka v danem stanju.

Z nizko ali zmerno stopnjo poškodbe arterijskega krvnega obtoka se reverzibilni sindrom SBF razvije brez venske gangrene. Običajno se v 1-2 dneh po poškodbi arterij v 50% bolnikov pojavi povečana hidrostatična tlak.

Kapilarni tok je izpostavljen intersticijskemu (intramuskularnemu ali drugemu predelu) tlaku, ki presega kritični tlak za zapiranje arteriolov in majhnih perifernih arterij, kar lahko pojasni pozni razvoj venske gangrene z modro flegmo. Pojavi se lahko tudi arterijski spazem, vendar pa o tem pomembnem patofiziološkem mehanizmu ni veliko dokazov.

Hiperkoagulabilna stanja najdemo v 90% primerov modre flegmacije. Glavni vzrok za hipokagule so povezani rak, zlasti v venski gangreni. V odsotnosti onkoloških vzrokov se lahko sumi na trombofilijo, zlasti na odpornost APS in / ali antifosfolipidni sindrom. SBP lahko otežijo sekundarna stanja hiperkoagulacije po večji operaciji ali travmi, po porodu, radioterapiji, podaljšani imobilizaciji in kroničnih vnetnih stanjih, zlasti po ponavljajočem se ulceroznem kolitisu.

Modra flegmasija je pogostejša v 5. in 6. desetletju z enako pogostnostjo pri ženskah in moških. Leva noga je prizadeta trikrat pogosteje kot desna noga, po možnosti zaradi kompresijskega sindroma leve aliakalne vene. Bolezen na spodnjem okončini se razvije od simptomov BBF do cianoze in neznosne bolečine s PCD v 1-2 dneh (vendar morda hitreje). Prizadeta okončina z distalno cianozo postane otekla in zelo napeta. Na koži so mehurji in črni izpuščaj, značilen za vensko gangreno. Bolečina pokriva celoten ud in ima običajno močan, raztrgan značaj. Periferni pulz zaradi edema je zelo težko palpirati, vendar pa lahko pretok krvi določimo z Dopplerjevim pretvornikom. Hipotenzija se pojavi po hipovolemiji. Po literaturi je bila pogostnost amputacij 50%, umrljivost pa 20%. Pljučna embolija se pojavlja pogosto, zlasti z vensko gangreno, in je 12-40% primerov.

Diagnoza modrih flegam je v večini primerov odvisna od klinične slike, trenutno duplex venografija pa je študija izbire, ki je zelo uporabna za odkrivanje širjenja venske tromboze. Osnovne informacije o razširjenosti iliofemoralne tromboze lahko dobimo le s padajočo venografijo, izvedeno iz kontralateralnega femoralnega ali brahialnega pristopa. Arteriografija ima majhno diagnostično vrednost z modro flegmaso in se uporablja v hudih primerih z nejasno diagnozo.

Zdravljenje modrih flegm

SBF je v sili. Prva pomoč je namenjena zdravljenju hipovolemičnega šoka in izboljšanju perfuzije tkiva, zato nastajajo intravenske infuzije raztopin. Da bi optimizirali vensko in limfno drenažo, zmanjšali intersticijski pritisk in zmanjšali edeme, je koristno počivati ​​posteljo z visoko dvignjenim krakom. Konica se dvigne s klinom ali posebno zanko. Uporaba običajnih vzglavnikov je neučinkovita. Takojšnja intravenska uporaba heparina za dosego in ohranitev aPTT 1,5-2 krat višja od normalne, preprečuje nadaljnje širjenje krvnega strdka. Običajno konzervativno zdravljenje modrih flegm zadostuje za zdravljenje bolnikov, ki niso razvili venske gangrene; klinično izboljšanje v tem primeru se pojavi v 12-24 urah.

Vendar samo konzervativno zdravljenje ni učinkovito pri močni modri flegmasiji z gangreno, zato je treba uporabiti celostni pristop. Poleg antikoagulantne terapije je treba uporabiti tudi trombolizo ali trombektomijo (posamezno ali v kombinaciji). V zadnjem času so poročali o dostavi trombolitičnega zdravila skozi intraarterijski kateter na prizadeto okončino z odličnimi rezultati pri močni modri flegmi. Ta pristop omogoča lizo krvnih strdkov v kapilarah in venulah. Pri majhnem številu bolnikov, zdravljenih na ta način, je prišlo do hitrega zmanjšanja simptomov bolečine, otekline in hipotenzije (v 6 do 12 urah). Dajanje trombolitičnih zdravil je prilagojeno obema komponentama modrih flegm: pri zaprtju velikih žil se uporablja intravenski kateter, medtem ko se mikrovenska okluzija uporablja intraarterijski kateter. Nadaljnje izkušnje s kombiniranim pristopom zahtevajo potrditev teh prvotno dobrih rezultatov in kliničnih izidov.

Maligna oriocavalna obstrukcija je glavni vzrok refraktorne DVT, pri kateri se izboljšanje lahko doseže s stentno posttrombalno ablacijo. Različne endovaskularne stente se trenutno učinkovito uporabljajo pri zdravljenju post-trombotične oriokavalne stenoze. Samoraztezni stenti veljajo za najprimernejšo napravo za ta postopek.

Ileofemoralna tromboza

- globoka venska tromboza na ravni ilijačnih in femoralnih ven. Izolirana v ločeni obliki zaradi precej hudega poteka in visokega tveganja za hudo pljučno tromboembolijo (PE).

Vzroki ileofemoralne tromboze

enako kot pri drugi trombozi - upočasnjevanje pretoka krvi, motnje krvavitve in reologija krvi, poškodbe venske stene. Tromboza se razvije v prisotnosti enega ali več dejavnikov.

Diagnoza ileofemoralne tromboze:

bolezen se razvije akutno, pojavi se otekanje celotnega uda iz prepadnega dela do stopala. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin v udih, lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature.

Barva okončine se spreminja od mlečno bele do modrikaste barve. Če trombozo spremlja refleksni spazem arteriole, postane noga bela (bel refluks). To stanje se mora razlikovati od akutne arterijske ovire.

Najpogosteje je noga nekoliko cianotična v barvi, zaradi širjenja venul in polnjenja kapilar z vensko kri. S skoraj popolno obstrukcijo vseh venskih sorodnikov se lahko razvijejo ti ti. blue phlegmasy (ali Gregoirejeva bolezen - ime avtorja, ki ga je prvi opisal). Z modro flegmaso se v udih pojavijo hude solze, noge postanejo modrikaste barve, arterijska pulziranja izginejo. Če se vsaj nekateri sorodniki venskega iztoka ohranijo, potem simptomi postopoma nazadujejo. S popolno obstrukcijo vseh sorodnikov se lahko razvije venska gangrena (Gershey-Snyder gangrena), ki je vedno zelo težka, vedno vlažna. Za pojasnitev diagnoze omogoča ultrazvok žil spodnjih okončin.

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

- enako kot druge globoke venske tromboze. To je potekala v bolnišnici, vključuje imenovanje antikoagulantov, antitrombotični agenti, protivnetna zdravila. V zgodnjih fazah je mogoče uporabiti tehnike, ki raztapljajo trombozo - trombolizo. Z grožnjo pljučne tromboembolije postavimo cava filter ali izvedemo kirurški poseg - nabiranje spodnje vene cave.

Na sliki spodaj - ileofemoralna tromboza na levi

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je resna bolezen, povezana z okvarjenim venskim sistemom. Vzrok za pojav kršitev so trombotične mase, ki blokirajo lumen v predelu ilijačnega in kolčnega sklepa.

V ozadju takšnih motenj se zmanjša odtekanje krvi v spodnje vene nog in medeničnih organov, kar vodi do stagnacije in zabuhlosti. Tako se začne gangrena stopala.

Bolnik mora dobiti pravočasno zdravljenje, da prepreči številne posledice razvoja bolezni, vključno s tromboembolizmom.

Vzroki

V ozadju oslabljenega pretoka krvi se razvije patološki proces - tromboza, če se kri koagulira in je preveč viskozna. Vsaka poškodba venskih sten vodi do razvoja patoloških procesov. Pojav patologije prispeva k več kot enemu dejavniku, lahko jih je več.

Vzroki za nastanek patoloških procesov so:

• ležečem položaju, pri katerem pacient ostane dolgo časa, na primer po operaciji ali hudi bolezni.
• poporodno obdobje;
• nosečnost, ker v tem obdobju maternica raste in pritisne na medenične organe;
• učinke uporabe hormonskih zdravil, kot so kontracepcijska zdravila;
• poplitealna cista;
• jatrogene venske lezije;
• retroperitonealna fibroza;
• poškodbe globokih ven na nogah;
• bakterijska okužba ima vedno negativen učinek;
• neoplazme maligne ali benigne narave, ki so se pojavile v medeničnih organih.

Toda najpogosteje vzrok ileofemoralne tromboze je venska zastoj, ki se pojavi med nosečnostjo in imobilizacijo, ki jo opazujemo že dolgo časa, in tudi zaradi nezadostnosti venskih ventilov.

To so glavni dejavniki, ki povzročajo ileofemoralno trombozo. Vsak od njih je grožnja, vendar je največje tveganje za pojav bolezni posledica kombinacije več vzrokov.

Oblike bolezni

Obstaja določena razvrstitev oblik ileofemoralne tromboze, vsako vrsto bolezni spremljajo značilni simptomi.

Flegmasia belih bolečin

Vrsta ileofemoralne tromboze, imenovane tudi pseudoembolizem, se pojavi na ozadju krča femoralne arterije, vključno z njenimi vejami. Patologija se razvije nenadoma in jo spremljajo taki simptomi:

1. Tipična udarna bolečina.
2. Spodnje okončine so otrple in hladne. Simptom je zelo podoben manifestacijam v arterijski emboliji.
3. Edem na nogah hitro narašča in spreminja velikost.
4. Občutljivost in motorična funkcija prstov je motena.
5. Pulsacija na hrbtni strani stopala ni zaznavna.

Modra boleča flegmasija

Oblika ileofemoralne tromboze, ki se pojavi s splošnim učinkom na globoke vene nog v regiji femoralne ali ilikalne žile.

To obliko bolezni spremljajo določeni znaki:

1. Intenzivna bolečina.
2. Tesno nabrekanje, zaradi katerega noga narašča.
3. Koža postane vijolična in včasih črna.
4. Nastanejo veliki mehurčki, v katerih se zbira serozna ali krvna tekočina.
5. Stiskanje otekanja tkiva vodi do dejstva, da pulziranje arterij ni.

Huda faza razvoja bolezni spremlja šok pacienta, poleg tega je telo vinjeno. Zavest bolnika je zavrta, pojavi se tahikardija, opazen je filamentni pulz, arterijski tlak pade.

Indikatorji telesne temperature, medtem ko se povečujejo. Vensko trombozo v območju mezenterične arterije spremljajo blagi in nenatančni simptomi. Redko je bolnika moteno zaradi črevesne obstrukcije dinamične narave, zapoznelega blata, napihnjenosti in spastične bolečine vzdolž črevesja.

Klinična slika

Razvijanje ileofemoralne tromboze leve ali desne vpliva na spodnje okončine, ki jih spremljajo specifični simptomi. Te vključujejo:

• Huda oteklina, ki se pojavi na eni ali dveh nogah.
• Razbarvanje kože postane modrikasto ali vijolično-rdeč odtenek.
• Rjave pike in če jih pritisnete, ne bodo izginile.
• Bolečina se čuti v nogah in se prenaša v dimljah.
• Na prvi stopnji razvoja bolezni se bolečina počuti šibko, vendar se z naraščanjem patologije poveča.
• Temperatura telesa se dvigne.

Z razvojem ileofemoralne tromboze poplitealne vene pacient čuti hude bolečine, poleg tega pa so njegova gibanja omejena.

Vsak usposobljen zdravnik lahko pove, kaj je to - ileofemoralna tromboza. Zdravnik ve, kako diagnosticirati bolezen, katere metode zdravljenja bodo pomagale odpraviti patologijo. Brez pomoči strokovnjaka se ne bi smeli ukvarjati s problemom, sicer lahko stanje še poslabša.

Poleg tega med zdravniškim pregledom zdravnik opazi še druge znake, ki kažejo na razvoj tromboze spodnjih okončin. Velikost prizadete noge narašča, saj nastane edem, ki se razteza od stopala do dimeljske regije. Hkrati pa vpliva tudi na glutealno regijo.

3 dni po pojavu prvih znakov tromboze se na površini noge vidi poseben vzorec. Potem se oteklina zmanjša, ko kri prehaja v zgornje vene. Med zdravniškim pregledom in palpacijo bolnik kaže maksimalne bolečine v femoralni veni kot tudi v dimljah.

Diagnostične metode

Poleg tega, da zdravnik opravi zdravniški pregled, predpiše tudi dodatne teste in študije. Te vključujejo:

• Duplex ultrazvočni pregled plovil. Metoda omogoča odkrivanje trombotičnih mas, katerih gostota je odvisna od njihove starosti.
• Naraščajoča ali padajoča radiopaque venografija. Postopek je potreben, kadar obstaja sum o prisotnosti krvnega strdka v dimeljski gubici. Diagnoza bolezni je lahko težavna, če je v črevesu prisoten plin.
• Raziskave z uporabo fibrinogena.
• Postopek radionuklidov je predpisan bolnikom, če imajo individualno intoleranco za radiološke snovi.

Najpreprostejša metoda za diagnosticiranje ileofemoralne tromboze na levi ali desni je kompresija spodnjega dela noge s posebno manšeto, ki se uporablja za merjenje krvnega tlaka. Če se bolezen razvije, se bo pri bolniku pojavila huda bolečina že pri 80–100 mmHg. Čl.

Terapija

Zdravljenje te tromboze poteka po enakih metodah kot pri drugih oblikah bolezni. Le zdravnik lahko predpiše učinkovito in uspešno zdravljenje z uporabo posebnih zdravil. Praviloma se zdravljenje izvaja izključno v stacionarnih pogojih.

Bolniku se predpisujejo zdravila, kot so:

• antikoagulanti;
• antiplateletna sredstva;
• protivnetna zdravila.

Če se je bolezen šele začela razvijati, zdravniki predpisujejo zdravila, ki lahko raztopijo tromb. Z grožnjo tromboembolije strokovnjaki izvajajo preventivne ukrepe za preprečevanje prekinitve strjevanja, kar lahko povzroči smrtni izid, ko se gibljejo skozi obtočni sistem.

Za preprečevanje tromboembolije se vstavi cava filter in ligira femoralna ali spodnja vena cava. Akutna ileofemoralna tromboza zahteva skrbno prevažanje bolnika na kliniko. Poleg tega mora bolnik do konca popolnega pregleda izpolnjevati posteljo in priporočila zdravnika.

Če ni mogoče diagnosticirati bolezni z uporabo flebografije ali ultrazvočnega skeniranja, se bolniku predpišejo antikoagulanti. Zdravila jemljejo s počitkom za 10 dni. Akutna oblika venske tromboze se zdravi ne le z antikoagulanti, temveč tudi z drugimi zdravili, na primer s trombolitičnimi sredstvi (fibrinolitiki) ali z antitrombocitnimi zdravili.

Glede na vitalne znake pacienta in tveganje za trombembolijo lahko zdravniki predpišejo kirurški poseg. Operacija povzroča tudi nevarnost venske gangrene ali širjenje trombotičnega procesa v veni.

Preventivni ukrepi

Ileofemorna flebotromboza ima posledice, če se zdravljenje ne začne takoj. Strokovnjaki priporočajo, da bolniki opravijo preventivne preglede in preglede, da bi čim prej odkrili razvoj patoloških procesov. S tem pristopom obstaja možnost, da se prepreči le pojav bolezni, pa tudi izključijo možne posledice.

Preproste preventivne metode:

1. Popolna in uravnotežena prehrana. Potrebno je jesti predvsem sadje in zelenjavo, žitarice, stročnice, sveže zelenjave in druge izdelke, ki so koristni za telo.
2. Treba je opustiti slabe navade.
3. Na najboljši način. Šport normalizira mikrocirkulacijo krvi in ​​preprečuje nastanek strdkov.
4. Prilagodite čas dela in počitka.
5. Uporabite kompresijsko pletivo ali elastične povoje.

Na splošno je napoved ugodna, če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika. Po prvih dneh zdravljenja se bo oseba bolje počutila.

Da bi preprečili, da bi zdravniki bolnikom predpisali posebna zdravila, ki vključujejo heparin ali varfarin, so potrebni za redčenje krvi.

Pomanjkanje pravilnega zdravljenja v primeru ileofemoralne tromboze bo povzročilo resne zaplete in posledice, ki lahko ogrozijo življenje bolnika. Strokovno posvetovanje in učinkovito zdravljenje lahko predpiše specialist - flebolog. Priporočljivo je zavrniti priljubljene metode v korist zdravljenja z drogami.

Modra flegmasija je tromboza ilealne vene, ki jo spremlja

A. Tromboembolija femoralnih arterij.

B. Popolna tromboza ven v spodnjih okončinah. *

B. Vztrajni krči arterij spodnjih okončin.

4. Glavni razlogi za razvoj mokre gangrene:

1. Embolija velike arterijske žile. *

2. Prisotnost krvnega pretoka.

3. Kršitev metabolizma vode in elektrolitov.

4. Dodajanje gnile okužbe. *

5. Glavni simptom suhe gangrene je:

1. Črna barva tkanin. *

2. Prisotnost razmejitvene črte. *

3. Huda zastrupitev.

4. Kršitev ravnotežja vode in elektrolitov.

5. Hudo otekanje okončine.

6. Glavni simptom mokre gangrene je:

1. Črna barva tkanin.

2. Prisotnost razmejitvene črte.

3. Kršitev ravnotežja vode in elektrolitov. *

4. Hudo otekanje okončine. *

5. Huda zastrupitev. *

7. Določite nekrozo.

A. Nekroza je smrt tkiv, dela ali celotnega organa živega organizma. *

B. Nekroza je degenerativno-distrofične spremembe v organu ali tkivu živega organizma.

B. Nekroza je kršitev krvnega obtoka v organu.

8. Navedite vzroke za nekrozo:

1. Toplotna poškodba. *

2. Kemični učinki. *

3. Učinki sevalne ali električne energije. *

4. Mehanske poškodbe. *

5. Motnje lokalnega krvnega obtoka. *

6. Kršitev trofične inervacije. *

7. Napake in nepravilnosti razvoja.

Opredelite gangreno

A. Gangrena - nekroza dela telesa (organa, dela organa itd.) Zaradi primarnih motenj cirkulacije. *

B. Gangrena - napaka na koži ali sluznici z majhno nagnjenostjo k celjenju.

V. Gangrena - nekroza lokalnega tkiva pri kompresiji in posledična motnja cirkulacije.

10. Navedite, katera vrsta nekroze prevladuje v suhi gangreni.

Navedite, katera vrsta nekroze prevladuje v mokri gangreni.

12. Navedite klinične znake suhe gangrene: t

1. Pomanjkanje zastrupitve. *

2. Huda zastrupitev.

3. Prisotnost razmejitvene črte. *

4. Pomanjkanje jasnih meja zdravih in prizadetih tkiv.

5. Hipertermija, tahikardija, mrzlica.

6. Temperatura in impulz - v normalnih mejah. *

7. Prizadeto tkivo je črno, ni edema. *

8. Prizadeta tkiva so modrikasta, mehurji z hemoragično vsebino, edemi, fetidnim vonjem.

9. Okvarjena funkcija okončine. *

10. Sindrom bolečine ni izrazit. *

11. Sindrom hude bolečine.

Navedite vzrok za nastanek koagulacijske nekroze

A. Gorijo alkalije.

B. Gorijo kislino. *

B. Pristop sekundarne okužbe.

G. Tromboza glavne venske žile.

D. Embolija glavne arterijske žile.

14. Navedite razloge za nastanek nekroze kolikacije:

1. Zapali alkalije. *

2 Zgoreli kislino.

3. Pristop gnile okužbe. *

4. Embolija velike arterijske žile. *

15. Ugotovite osnovna načela "konzervativnega zdravljenja obliteracijskega endarteritisa:

1. Protivnetna zdravila.

3. Hiperbarična oksigenacija. *

5. Synestrol, folliculin.

6. Novokainska blokada. *

8. Reološke rešitve. *

Bela flegmasija je tromboza ilealne vene, ki jo spremlja

A. Tromboembolija femoralnih arterij.

B. Popolna tromboza ven v spodnjih okončinah.

B. Vztrajni krči arterij spodnjih okončin. *

17. Katera vrsta nekrotomije se uporablja pri zdravljenju nekroze kolikacije: t

1. Mehanska nekrotomija. *

2. Fizikalna nekrotomija. *

3. Kemična nekrotomija.

4. Biološka nekrotomija. *

5. Mešana nekrotomija. *

18. Navedite zdravila, ki se uporabljajo pri izvajanju biološke necrotomije.

19. Navedite klinične znake mokre gangrene: t

1. Pomanjkanje zastrupitve.

2. Huda zastrupitev. *

3. Prisotnost razmejitvene črte.

4. Pomanjkanje jasne meje med zdravimi in bolnimi tkivi. *

5. Hipertermija, tahikardija, mrzlica. *

6. Temperatura in pulz - v normalnih mejah.

7. Prizadeto tkivo je črno, ni edema.

8. Prizadeto tkivo je modrikasto, mehurji z hemoragično vsebino, edemi, fetidnim vonjem. *

9. Okvarjena funkcija okončine. *

10. Sindrom bolečine ni izrazit.

11. Sindrom hude bolečine. *

Za suho gangreno navedite vrsto operacije za nujnost

Navedite vrsto operacije za nujnost v mokri gangreni

22. Vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo v suhi gangreni: t

5. Kosi žarnice.

23. Navedite vrste kirurških posegov za oblepitev vaskularnih bolezni spodnjih okončin: t

3. Protetika plovil (ranžiranje). *

7. Dilatacija zoženih območij. *

24. Navedite, v katerih fazah kronične ishemije
kirurško zdravljenje okončin:

Neposredni vzrok za nastanek preležanin je

Kakšni so simptomi in zdravljenje ileofemoralne tromboze?

Ileofemoralna tromboza je bolezen venskega sistema, ki vključuje spodnje okončine. Razvija se zaradi dejstva, da je krvni pretok ilijačnih in femoralnih venskih segmentov blokiran s trombotičnimi masami. Ta bolezen je ločena oblika, saj ima hudo pot in veliko tveganje, da se bo razvila huda trombembolija pljučnih arterij.

Ta bolezen se lahko razvije v otroštvu. Vendar pa v tem primeru pogosto poteka varno, zdravljenje je uspešno. Med določenim številom otrok ni bila opažena pljučna embolija ali retromboza. Vendar pa to velja za otroke, pri odraslih, kot smo rekli, bolezen nosi s seboj resne zaplete. Kateri so vzroki ileofemoralne tromboze?

Vzroki bolezni

Tako kot pri drugi trombozi, se ta oblika razvije zaradi upočasnjenega pretoka krvi, motenega strjevanja krvi in ​​poškodbe venske stene. Razvoj tromboze se lahko pojavi v prisotnosti enega ali več dejavnikov. Obstajajo tako imenovane sprožilne točke, ki vodijo v razvoj bolezni, o kateri razpravljamo:

• dolga postelja;
• travma;
• bakterijska okužba;
• Sindrom DIC;
• kontracepcijska sredstva;
• poporodno obdobje;

• nastanek maligne in benigne narave predvsem majhnega medenice;
• anevrizme femoralnih in ilijačnih arterij in abdominalne aorte;
• noseča maternica;
• poplitealne ciste;
• iatrogena poškodba žil;
• retroperitonealna fibroza.

Najpogostejši dejavnik je stagnacija v venah, ki nastane med nosečnostjo, pomanjkanje venskih ventilov in dolgotrajna imobilizacija. Naslednji najpomembnejši dejavnik je patologija hemokagulacije, zlasti pridobljene ali prirojene trombofilne bolezni. To so glavni razlogi za razvoj venske tromboze ileofemoralnega značaja. Tveganje za razvoj te bolezni je še posebej visoko s kombinacijo teh dejavnikov. Vendar pa imajo tudi drugi našteti razlogi svoj pomen, a morda v manjši meri.

Glavni simptomi

Če se tromboza razvije v venski ali femoralni veni, se pojavijo simptomi, kot so:

• hud edem, lokaliziran na obeh nogah ali na enem od njih;
• sprememba barve kože, lahko postane modrikasta in vijolično-rdeča;
• videz majhnih rjavih pik, ki pri pritisku ne izginejo;
• bolečina v eni nogi ali na obeh nogah, bolečina se lahko čuti tudi v dimljah; ob začetku bolezni bolečine niso hude, kasneje pa se povečajo
• vročina.

Upoštevati moramo tudi simptome akutne tromboze ileofemoralnih vrst glede na stopnje. Obstajata dve fazi akutne tromboze, vsaka od njih ima svoje značilnosti.

1. Prodromalna faza. To se kaže v bolečinah, ki imajo drugačno lokalizacijo. Na primer, bolečina se lahko čuti v spodnjem delu trebuha, v ledveno-krčnem predelu ali na prizadeti strani spodnjega okončine. Narava bolečine je ponavadi dolgočasno in dolgočasno. Poleg tega se poveča tudi temperatura. Ta stopnja je odsotna v primeru perifernih poti razvoja.

1. Faza izrazitih kliničnih manifestacij. Obstaja klasična triada, to je sprememba barve, otekanje in bolečina. Bolečina se počuti v gastronemijski mišici, anteromedialni površini stegna in v predelu prepone. Narava bolečine je razpršena in intenzivna. Edem se razprostira in zajame območje od prepadne do zgornjega dela noge. Včasih lahko oteklina pride do zadnjice in se kombinira z občutkom teže v okončinah in občutkom polnosti. Ker edematozna tkiva pritiskajo na arterijske žile, se zgodi krč in pojavi se akutna ishemija uda, ki se kaže v ostrih bolečinah, odsotnosti arterijske pulzacije, slabši občutljivosti.

Flegmasija bele bolečine, to je bleda barva, nastane zaradi dejstva, da se zgodi krč spremljajočih arterij. To stanje spremlja bolečina. Modra boleča flegmasija, to je cianotična barva, se pojavi, ko je odtok krvi skozi ilijačno in femoralno veno skoraj popolnoma zlomljen. Zelo pomemben simptom: na stegnu je viden povečan vzorec vene safene.

Splošno stanje bolnikov je zadovoljivo. Če pa akutno trombozo spremlja poslabšanje splošnega stanja, to pomeni, da se je začel nekakšen zaplet. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje.

Diagnostične metode

Poleg zunanjega pregleda bolnika se diagnoza postavi na podlagi naslednjih raziskovalnih metod:

• obojestransko skeniranje;
• radiološka flebografija, naraščajoče ali padajoče;
• skeniranje fibrinogena;
• radionuklidna flebografija se izvaja, če bolnik ne prenaša radioaktivnih snovi.

Zdravljenje bolezni

Ileofemoralna tromboza se zdravi na enak način kot druge oblike globoke venske tromboze. V bistvu se ta bolezen zdravi v bolnišnici in temelji na uporabi naslednjih skupin zdravil:

• antikoagulanti;
• antiplateletna sredstva;
• protivnetna zdravila.

Če je bolezen na začetni stopnji razvoja, lahko uporabimo tehnike za raztapljanje tromba. Če obstaja grožnja tromboembolije, to pomeni, da je krvni strdek nekako pritrjen na steno žile, njegov vrh pa sega v lumen, potem se prepreči tromboembolija. To naredite tako, da namestite cava filter, obleko femoralne vene ali plicating spodnje vena cava.

Če se tromboza pojavi v akutni obliki, je treba prevoz v bolnišnico opraviti previdno v ležečem položaju. Tudi pred pregledom dodeljen počitek. Zgodi se, da so pogoji za dober pregled bolnika odsotni, to pomeni, da je nemogoče opraviti venografijo in ultrazvok. V tem primeru, bolniki pod nadzorom predpisanih antikoagulantov za deset dni v posteljo. Akutna venska tromboza se zdravi s tremi skupinami zdravil:

• antikoagulanti;
• trombolitiki, fibrinolitiki;
• disagregantov.

Antikoagulantno zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• nefrakcionirani heparin;
• heparini z nizko molekulsko maso;
• pentasaharid fondaparinuks.

Trombolitična terapija za trombozo ileofemoralnega tipa se izvede po vgradnji cava filtra, ker olajša prenos krvnih strdkov v pljučno arterijo, kar vodi do razvoja tromboembolije.

Možen kirurški poseg. Odvisno je od tveganja za pljučno tromboembolijo in se izvaja v skladu z vitalnimi znaki. Kirurški poseg se pojavi tudi, kadar obstaja nevarnost za nastanek venske gangrene in tudi trombotični proces, ki se širi v veno cavo.

Morda retrogradno odstranjevanje krvnega strdka. To se lahko nanaša na levi aliakalni veni in se izvaja skozi flebotomično luknjo, ki je narejena v femoralni veni. Vendar pa ta možnost ni vedno mogoča, saj desna ilijačna vena povzroča znaten pritisk. Tudi operacija se ne izvaja zaradi adhezije, ki se pojavi v lumnu vene, in prisotnosti intravaskularnih sept.

Možne posledice

Če se z zdravljenjem zaostri, se lahko razvije zelo nevaren zaplet - pljučna tromboembolija. V zvezi s tem je treba razumeti, da če opazite kakšen simptom ali sum na globoko vensko trombozo, morate takoj poiskati zdravnika.

Preprečevanje bolezni

Da bi se v celoti izognili trombozi, morate skrbno spremljati svoj življenjski slog. Morate biti zmerno aktivni, pa tudi jesti pravilno. Treba je odpraviti vse slabe navade.

Če se je bolezen začela razvijati, je treba upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov. To vključuje odpravo dejavnikov tveganja, ustrezen način delovanja ter ustrezno izbrano disagregacijsko in antikoagulantno terapijo.

Tromboza ileofemoralne oblike, čeprav je resna nevarnost za zdravje ljudi, je še vedno zdravljiva, zlasti če se začne pravočasno. Najpomembneje je, da ne obupate in sledite priporočilom zdravnika.