Značilnosti zračne embolije: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je zračna embolija (skrajšano CE), iz katerih razlogov se razvija. Opisuje tudi simptome in diagnozo te bolezni, metode njenega zdravljenja in preprečevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Zračna ali plinska embolija (VE) je redka, vendar potencialno usodna bolezen, pri kateri so v kardiovaskularnem sistemu mehurčki prostega zraka ali plina, ki blokirajo pretok krvi. Lahko je arterijska ali venska, odvisno od tega, kje je zrak vstopil v krvni obtok.

Viala prostega zraka v krvnem obtoku

Kljub temu, da je imela podobna konvencionalna embolija, se VE bistveno razlikuje od vzrokov za razvoj in simptomov, zdravljenja in prognoze.

CE je zelo nevarna bolezen, ki lahko brez takojšnje medicinske oskrbe povzroči, da oseba umre.

Vzroki zračne embolije

Velika večina primerov zračne embolije je povezana s potapljanjem. Pravzaprav je CE najpogostejši vzrok smrti med potapljači.

Obstajajo dva načina za razvoj plinske embolije med potapljanjem, ki se pojavita med vzponom:

1. Dekompresijska bolezen. VE se razvija z zelo hitrim dvigom potapljača na površje. Ko se človek spusti pod vodo, je njegovo telo skupaj s plinom, ki ga diha (kisik in dušik) pod vse večjim pritiskom. Potapljač nenehno uporablja kisik in dušik se nabira v tkivih njegovega telesa. Če se iz velike globine prehitro dvigne na površino zaradi močnega padca tlaka, dušik nima časa, da bi zapustil telo in ustvaril plinske mehurčke v posodah.

Ta postopek je primeren za razlago na primeru steklenice sodavice. Ko je steklenica zaprta, voda ne vsebuje plinskih mehurčkov, saj je pod pritiskom. Po odprtju se tlak hitro zniža, zato ogljikov dioksid tvori vidne plinske mehurčke v vodi. Če se pokrovček odvija po korakih, se tlak v steklenici počasi zmanjšuje in ne nastajajo mehurčki.

Embolija v zraku se lahko razvije tudi zaradi iatrogenih vzrokov (ki jih povzročajo medicinski posegi), vključno z:

• Intravenske kapalke - najpogosteje, ko je centralni venski kateter ločen.
• Hemodializa je metoda zdravljenja odpovedi ledvic.
• Inflacija zraka v tkivu med laparoskopskimi operacijami.
• Operacija odprtega srca.
• Biopsija pljuč.
• Uvedba kontrasta med radiološkimi preiskavami.
• Carski rez.
• Barotrauma z umetnim prezračevanjem pljuč.

Včasih se CE razvije zaradi poškodb prsnega koša, vratu in glave, trebuha.

Ni natančnih podatkov o razširjenosti zračne embolije po operaciji. Po nekaterih ocenah so nevrokirurške operacije zapletene zaradi CE v 10–80% primerov, ortopedskih - v 57% primerov.

Da bi zrak prišel iz ozračja v obtočni sistem, mora med njimi obstajati gradient tlaka. Pritisk v krvnih žilah je običajno višji kot v okolju. Zato v normalnih pogojih zrak ne vstopa v žilni sistem skozi preprosto rano.

Toda v glavi in ​​vratu je pritisk v krvnih žilah nižji od atmosferskega. Škoda na teh območjih lahko povzroči zračno embolijo. Zato operacija na glavi in ​​vratu najpogosteje povzroča iatrogeno ET.

Vrste zračne embolije

Glede na to, kateri del cirkulacijskega sistema se pojavijo plinski mehurčki, je zračna embolija razdeljena na venske in arterijske.

Venska VE pogosto ni tako huda kot arterijska. Če zračni mehurčki malo vstopijo v žile, jih vnesejo v srce s krvnim obtokom, nato pa v pljuča, kjer se nevtralizirajo in povzročajo malo škode. Zelo redko je toliko zraka, ki ga lahko zbere v desni polovici srca in moti njegovo delovanje. V takih primerih obstaja resna nevarnost za življenje bolnika.

Arterial VE - je bolj resna. Zračni emboli lahko motijo ​​oskrbo krvi s katerim koli organom in povzročijo motnje v njegovem delovanju. Na primer, če se arterije prekrivajo v srcu, se lahko razvije srčni napad, v možganih (cerebralna VE) - kap. Vdor 2–3 ml zraka v možganske arterije je lahko usoden.

Kliknite na sliko za povečavo

Simptomi VE

Znaki in simptomi zračne embolije so lahko naslednji:

• bolečine v sklepih ali mišicah;
• motnje srčnega ritma;
• zamegljen vid;
• tesnoba;
• pruritus;
• krči;
• izločanje pene iz ust;
• nizek krvni tlak in omotica;
• občutek pomanjkanja sape in kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• ekstremna utrujenost;
• tremor;
• izguba usklajevanja;
• vizualne ali slušne halucinacije;
• slabost ali bruhanje;
• cianoza (modrikasta barva, najpogosteje se pojavlja na ustnicah in ploščicah nohtov);
• paraliza ali šibkost okončin;
• izguba zavesti

Če se potapljači v 10–20 minutah po tem, ko izplavajo iz globine, pojavijo ti simptomi - najverjetneje imajo zračno embolijo. Čim prej potrebujejo zdravniško pomoč.

Diagnoza VE

Najpomembnejša stvar za pravilno diagnozo zračne embolije je identificirati možne vzroke za njen pojav pri pacientu, tj. Zbrati celotno zgodovino. Sami lahko opazimo simptome VE pri številnih boleznih. Vendar pa je lahko indikacija nedavnega potopitve ali operacije izhodišče za postavitev diagnoze.

Če bolnik sumi na embolijo na zraku, lahko zdravniki odredijo naslednje preglede:

1. Auskultacija srca - če se je zrak nabral v votlini srca, lahko s pomočjo stetofonendoskopa slišite hrup "mlinskega kolesa".
2. Radiografija prsnega koša - včasih omogoča odkrivanje mehurčkov plina.
3. Dopplerjev ultrazvok je neinvazivni pregled, ki ocenjuje pretok krvi v žilah. Omogoča odkrivanje zračnih mehurčkov v srcu in krvnih žilah možganov.
4. Transezofagealna ehokardiografija je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki omogoča zaznavanje zraka v njegovi votlini.
5. Računalniška tomografija in magnetna resonanca - te metode lahko pomagajo odkriti zračne embolije v centralnem živčnem sistemu.

Zdravljenje zračne embolije

VE zdravljenje za potapljače

Če je CE razvil potapljač po hitrem vzponu z velike globine, je edino učinkovito zdravljenje takojšnja rekompresijska terapija v hiperbarični kisikovi komori (tlačna komora). Potem, ko se potapljač postavi v tlačni komori, mora biti v vodoravnem položaju in dihati 100% kisika.

Rekompresija je sestavljena iz več ur hiperbarične komore, pri kateri oseba diha z mešanico plinov in kisika pod visokim pritiskom. Povišan pritisk lahko ponovno vzpostavi normalen pretok krvi in ​​oksigenacijo telesnih tkiv ter zmanjša velikost zračnih mehurčkov v žilah.

Po ponovnem stiskanju se tlak postopoma zmanjšuje, kar omogoča, da presežek plinov zapusti telo brez nastanka mehurčkov. Zdravljenje lahko traja več dni, odvisno od resnosti simptomov.

Zdravljenje iatrogene (medicinske) VE

Če je CE povzročena z medicinskimi postopki in se v srcu nabira zrak, ki krši njegovo dejavnost, je treba bolnika namestiti v določen položaj:

• Položaj Trendelenburg - človek leži na hrbtu, njegova medenica in noge so dvignjene nad raven srca.
• Levi bočni položaj - bolnik leži na levi strani, tako da se zrak v srcu premakne na vrh desnega prekata. To preprečuje ali zmanjšuje obstrukcijo pljučne arterije.

Če ima bolnik centralni venski kateter, ga lahko poskušate aspirirati ("sesati") skozi zrak iz desne polovice srca.

Bolniku je dana tudi terapija s kisikom. To pospeši zmanjšanje velikosti mehurčnega plina. V takih primerih je uporabna tudi rekompresija v tlačni komori.

Preprečevanje

Globoko potapljanje je najpogostejši vzrok za ES. Naslednji nasveti pomagajo preprečiti to bolezen:

• Omejite trajanje in globino potopov.
• Vedno se počasi dvigajte na površino in se za nekaj časa ustavite, da se plini raztopijo v krvi, da lahko varno zapustijo telo.
• Nikoli se ne potapljajte z mrazom ali kašljem.
• Pri potapljanju v hladni vodi bodite še posebej previdni.
• Ne pijte alkohola pred potopom in po njem.
• Izogibajte se močni telesni aktivnosti pred, med ali po potapljanju.
• Ostanite na površini dovolj časa med potopi.
• Ohranite vodno ravnovesje pred potapljanjem.
• Po potopu se ne dvigajte na veliko višino vsaj 24 ur.

Za preprečevanje iatrogene VE se izvajajo naslednji varnostni ukrepi: t

1. Pred vsakim injiciranjem je treba odstraniti ves zrak iz brizge ali sistema IV.
2. Katetre in druge cevi, ki vstopajo v telo, je treba vstaviti in odstraniti z uporabo vseh ukrepov, ki zmanjšajo možnost vstopa zraka v krvne žile.
3. Potrebno je skrbno spremljanje razvoja CE med operacijami.

Napoved

Včasih so zračni mehurčki majhni in ne ovirajo krvnih žil. V takih primerih se ne pojavijo resni problemi, plin se preprosto absorbira.

Veliki mehurji lahko povzročijo kapi ali srčne napade, ki včasih vodijo do smrti pacienta.

Prognoza za zračno embolijo je odvisna od vzroka njenega nastanka, pravočasnosti in pravilnosti zdravstvene oskrbe. Na primer:

• VE pri potapljačih z zgodnjim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem v 75–85% primerov se konča z okrevanjem bolnikov.
• EC, ki jo povzroča zrak, ki vstopa v posode skozi kateter, v 30% primerov se konča s smrtjo.
• Za embolijo v zraku, ki je posledica hude poškodbe pljuč, je značilna smrtnost 48–80% (odvisno od vrste poškodbe).

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Vzroki zračne embolije in ukrepi pomoči

Zračna embolija (ali plin) - patologija, za katero je značilno prodiranje določene količine zraka v posode. Opazuje se redko, prežeta s smrtjo v primeru nepravočasne pomoči. Več o tem, kaj je in kaj vodi, bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je to?

Gibanje zračnih mehurčkov (njihovo znanstveno ime je »emboli«) se nadaljuje, dokler plovilo ni blokirano. Posledično se ustavi oskrba krvi z ločenim delom telesa ali organa.

Okluzija ven je manj nevarna kot arterijska okluzija. Ko preneha oskrba možganov s krvjo, se v živčnem sistemu pojavijo nepopravljive motnje. Pojavi se možganska kap, ki lahko povzroči smrtni izid.

Možno je prodiranje zraka v kri med izvajanjem nekaterih medicinskih posegov, npr. Postavitev kapalke, injiciranje v veno.

Takšni pojavi so redki. Volumen zraka je majhen in medtem ko plin doseže srce, se raztopi v krvni tekočini. Pri injiciranju v pljuča ni večjih nepravilnosti.

Stanje je težje s kopičenjem mehurčkov v srcu, ker lahko moti njegovo delo.

Arterijska embolija je nevarna. To še posebej velja, ko embolus doseže srčno mišico, saj kri preneha teči v vitalne organe. Če ni potrebnih ukrepov, se lahko pojavi ishemija, miokardni infarkt ali smrt.

Razvrstitev

Obstaja več vrst patologije:

• Porodničar. Razvili so ga nepravilna dostava (ruptura materničnega vratu, telo maternice, vagina).
• Traumatično. Nastane v rani po poškodbi ali med operacijo, če se rana nahaja v desnem atriju.
• Zrak. Razvito s transfuzijo krvi, z intravensko injekcijo.
• Plinska embolija se razvija s padajočim pritiskom.

Opredeljeni sta bili dve obliki bolezni:

• Eksogeni - prodiranje zraka skozi poškodbe v posodi. Na primer, pri kršenju celovitosti sten krvnih žil prsnega koša se pri vdihavanju tvori negativni pritisk, ki prispeva k sesanju zraka v krvni obtok.
• Endogene oblike pri odstranjevanju zraka iz tkiv v kri. To se lahko zgodi s strmim padcem tlaka v mediju. To se dogaja pogosteje v tlačnih komorah, kesonah, kjer telo potrebuje več zraka zaradi visokega tlaka, zrak se sprosti, ko vstopi v znano atmosfero.

Glavni razlogi

Pojav zračnih mehurčkov lahko sproži različne dejavnike. Ko se celovitost posode uniči, vstopi zrak, ko se vdihne kisik. Znanstveniki N. I. Pirogov so dokazali, da smrt ne pride zaradi vdora zraka in je odvisna od količine slednjega in hitrosti procesa.

Na desni strani srčne mišice embolus vstopi v pljučno arterijo, jo zamaši. Pretok krvi je oviran, izzove se močno poslabšanje splošnega stanja osebe.

Med postopkom transfuzije krvi se sliši zvok sikanja, ko se zrak vsesa v posode. Bolnik začne doživljati hude bolečine v prsih, ima kratko sapo, živčni učinek. Obstaja modrost ustnic in kože, močno zmanjšan pritisk v arterijah.

Če se majhna žila prekrivajo, se pojavi kroženje krvnih žil zaradi obnove krvnega obtoka.

Poudarjeni so številni vzroki za embolijo:

• Poškodba prsnega koša. Ko pride do venske krvavitve, se tlak v venski posodi zmanjša, pri vdihavanju prodre zrak.
• Transfuzija krvi je opažena obstrukcija arterije.
• Kršitev tehnike intravenskega dajanja zdravila. Zrak skupaj z zdravilom vstopi v krvni obtok.
• Vodenje operacij v glavi, prsih.
• Nepravilno izvajanje rojstva, splav.
• Potapljaško embolijo v primeru nepopolne odstranitve zraka iz pljuč med vzponom iz globine. Preostali zrak po izteku se širi, kar vodi do širjenja pljuč samih. To povzroča vstop zraka v krvni obtok in najpogosteje provocator zračne embolije sistemskega krvnega obtoka.

Če je možganska arterija blokirana, žrtev izgubi zavest.

Simptomi in manifestacije

Če zrak prodre počasi in v majhnih količinah, se simptomi ne pojavijo, saj se sicer pojavijo podobne manifestacije:

• Splošna šibkost, apatija.
• Omotica, omedlevica.
• Utrujenost rok, nog.
• Anksioznost
• Izpuščaj na koži, srbenje.
• Nejasen govor
• Mučenje v prstih, na nogah.
• Bolečine v sklepih
• "Muhe" v očeh.
• Modra koža obraza, ustnic, zgornjih in spodnjih okončin.
• Tremor glave, udov.
• Kašelj z mešanico sluzi s krvjo.
• Slabost, bruhanje.
• Tlak močno pade.
• Palpitacije.
• Halucinacije
• Pena iz ust.
• Poslabšanje gibanja okostja prsnega koša, oteženo dihanje.
• Poslabšanje koordinacije gibanja.

Blokiranje velike žile v možganih spremlja izguba zavesti, pojav ponavljajočih se konvulzij. V najtežjih situacijah paraliza ni izključena.

Kritični volumen zraka in razvoj embolije

Nizek dovod zraka ni nevaren. Ko v arterijo vstopi 2-3 mililitre plina, se sproži možganska kap. V primeru pljučne vene, v kateri teče arterijska kri, je 0,5 ml dovolj za popolno ustavitev delovanja srčne mišice.

Diagnostika

Treba ga je izvajati hitro, saj je tveganje smrti veliko. Sprejmejo se naslednji ukrepi: t

• Zbiranje zgodovine. Ocenjeno splošno stanje osebe, njegov življenjski slog. Določajo se simptomi, katerih pojavnost je odvisna od stopnje poškodbe. Prisotnost odprte poškodbe na prsih pospešuje diagnozo. Nastavite, kje je prišlo do blokade.
• Fizikalni pregled - pregled kože, odkrivanje krčnih žil, merjenje tlaka itd.

Nadaljnji ukrepi so natančnejša diagnoza z uporabo naprav:

• Rentgenska slika prsnega koša.
• Merjenje tlaka v žilah.
• Elektrokardiogram.
• Pljučna arteriografija.
• Gamma scintigrafija.
• Magnetna resonančna tomografija.
• Capnography - registracija koncentracije CO2 v izdihanih plinih.
• Dopplerjev ultrazvok.

Najbolj natančni rezultati so pridobljeni z MRI, vendar je težava v visokih stroških postopka, poleg tega pa nimajo vse medicinske ustanove takšnega aparata.

Po nenadni smrti se opravi test embolije, zaradi česar se organ postavi pod vodo in na desni strani se naredi punkcija. Če se mehurčki izločajo, je prišlo do embolije.

Prva pomoč

Nujno je treba poklicati reševalno brigado. Vendar pa je treba pred njenim prihodom zagotoviti nujno pomoč. Od tega, kaj se bo izvajalo s prvo pomočjo, je neposredno odvisno od življenja osebe.

Če so emboli nastali kot posledica rane, se sliši značilen zvok zraka, ki se vdihne v veno. Pacient mora sedeti, pokriti rano z nepredušnim materialom, tesno ga zaviti.

Algoritem prve pomoči je lahko naslednji:

• Bolniku zagotovite popoln počitek.
• Daj na levo stran, ne dvigni glavo.
• Pokliči rešilca.

Pacienta je potrebno transportirati na nosilih, hkrati pa ga položiti na želodec, pri čemer nosilo na nogi drži višje, ker zmanjšuje možnost prodiranja embolij v možgane in srčno mišico.

Zdravljenje

Z razvojem zračne embolije pri ljudeh je treba sprejeti nujne terapevtske ukrepe. Plinska embolija je nevarno stanje in glavni terapevtski ukrepi se sprejemajo v bolnišnici.

Ko je bolnik odpeljan v bolnišnico, ga je treba takoj povezati z respiratorjem, nato pa opraviti oživljanje.

Terapevtska metoda

Kompresijsko zdravljenje se uporablja pogosteje, imenovanje pa je odvisno od reakcije:

• Nizek tlak z dovodom kisika.
• Povečajte pritisk.

Začetne faze zdravljenja se izvajajo z dobavo majhnega odmerka, ki doseže 6 kgf / cm². V nekaterih primerih učinek takšne terapije ne.

Metoda z zdravili

Izbira zdravil je odvisna od tega, kako se pojavijo simptomi. Pri nizkem pritisku je treba jemati dopamin, epinefrin, noradrenalin in podobne učinkovine. V primeru edema možganov glave se uporabljajo steroidni pripravki.

Zapleti in posledice

Zapleti po podobni patologiji so lahko naslednji:

• Krvavitev v možgane.
• Odpiranje notranje krvavitve.
• Otekanje možganov.
• Smrt človeka

Preprečevanje

Preprečevanje vključuje skladnost s številnimi pravili:

• Poskusite se izogniti različnim poškodbam.
• V primeru poškodbe, če je potrebno, zagotovite ustrezno zdravniško pomoč, pokličite reševalno ekipo.

Če pride do poškodbe, je pomembno, da pomagate poškodovancu takoj in pravilno ter pokličete zdravnike.

Ne smemo pozabiti, da je pri intramuskularnih injekcijah tveganje za embolijo tudi visoko, zato morate, ko boste sami infundirali, čim bolj previdni, pred injiciranjem odstranite ves zrak iz brizge.

Zračna embolija

Pri vstopu zadostne količine zraka v krvni obtok (približno 150 ml) opazimo zračno embolijo.

Vsebina

Etiologija zračne embolije

1. Travmatska (po ICD-10 - T79.0 - zračna embolija (travmatična)).
2. Kirurški posegi ali poškodbe notranje jugularne vene. Če je notranja jugularna vena poškodovana, negativni tlak v prsnem košu povzroči, da se v zrak vsesa zrak. To se ne zgodi s poškodbami drugih žil, saj jih ločijo ventili od negativnega tlaka v prsni votlini.
3. Rojstvo otroka in splav. (Po ICD-10: „.. komplikacija embolije v zraku: splav, ektopična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2). Nosečnost, porod in poporodno obdobje (O88.0). med porodom ali splavom, ko se zrak lahko potisne v raztrgane placentne venske sinuse med kontrakcijo maternice.
4. Embolija med transfuzijo krvi, intravenske infuzije (kapljično), radiopaketne angiografske študije. Zračna embolija se pojavlja le v nasprotju s tehniko manipulacije.
5. Z neustrezno izvedeno mehansko ventilacijo v pogojih hiperbarične oksigenacije.

Smrtonosna doza zraka za zračno embolijo

". celo poskusi na živalih, kjer je mogoče natančno izmeriti količino vbrizganega zraka, niso vodili raziskovalcev do soglasja o smrtonosnem odmerku zraka.

N.I. Pies (1852) je pokazal, da je s postopnim vnosom zraka v žilni sistem mogoče uvesti veliko količino brez posebne škode. Pse je injiciral v vene 3-4 ure. do deset tri-litrskih nesmrtonosnih sifonov za zrak. Hkrati pa so majhne količine zraka nenadoma povzročile hitro smrt.

Podobna opažanja je podal V.V. Pašutin (1881). Na predavanju je pokazal psa, ki tehta 9 kg, ki je bil v neprekinjenem toku 1,5 ure injiciran v jugularno veno. več kot 60 cu. cm zraka in psa niso opazili nobenih opaznih motenj. V drugem poskusu, V.V. Pašutin je pokazal hiter začetek smrti pri majhnem pesu, ko mu je v nekaj sekundah po 50 kubičnih metrih injiciran v jugularno veno. cm zraka.

F.N. Ilyin (1913) je izvedel vrsto poskusov, v katerih je zrak, s pomočjo posebne naprave, zaradi gravitacije teče v žile medenice, se je izkazalo, da živali dopuščajo vnos velikih količin zraka za dolgo časa. Pse, ki so jim bile vbrizgane zelo velike količine zraka, ki celo presegajo dvojno celotno maso krvi, s hitrostjo do 60–70 kubičnih metrov. cm na minuto, s tlakom blizu nič, še naprej živijo brez vidnih bolečih simptomov. Nevarnost se je povečala z vnosom zraka pod pritiskom. Z vnosom zraka v psa v v. cruralis, s povprečno hitrostjo 44 cu. cm v 1 min. Trajalo je 660 cu. da bi ubil žival. V svojih poskusih je FN Ilyin pse dolgo uvedel do 1500-2000 kubičnih metrov. glej

G. Gazelhorst (1924) kaže, da različne živali trpijo zračno embolijo na različne načine. Zajec meni, da je zelo občutljiv in neprimeren za poskuse na zračni emboliji, zato je opravil svoje poskuse na psih, glede na to, da je smrtna doza zraka za ljudi in velike pse približno enaka. Če pse vnesete do 8,5 cu. na 1 kg teže za kratek čas, živali običajno doživijo motnje cirkulacije, ki se postopoma umirijo. Medtem so hkrati povzročene tudi manjše količine zraka.

Ss Sokolov (1930) je v poskusih na psih določil smrtonosno dozo zraka v 10 kubičnih metrih. na 1 kg teže. Jb Wolffe in G.B. Robertson (Wolffe in Robertson, 1935) je eksperimentalno ugotovil, da je smrtni odmerek za zajca 0,5, za psa pa 15 cu. na 1 kg teže. Kar zadeva osebo, so avtorji verjeli, da količina zraka, ki jo lahko po nesreči dobite med normalnimi venskimi injekcijami, ni nevarna.

F.A. Yumaguzina (1938) je opazila smrt pri poskusih z uvedbo 1 cu. cm zraka za zajca, ki tehta 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) je dolgo časa injiciral mačko z do 2 litri zraka in ni opazil smrti živali. E.F. Nikulchenko (1945) je v poskusih na psih na zračni emboliji opazil smrt z uvedbo 5 ml zraka na 1 kg teže. Po njegovem mnenju je ta odmerek smrten.

N.V. Popov (1950) poudarja, da je sprejem v vaskularno posteljo 5-10 kubičnih metrov. cm zraka ne povzroča nobenih resnih posledic zaradi raztapljanja v krvi. Nekoliko večja količina zraka v 15-20 mladičih. cm lahko povzroči hude frustracije in celo smrt.

P. Berg (Berg, 1951) podaja podatke o smrtonosnem odmerku zraka za živali različnih vrst in ljudi. Medtem, ko zajci umrejo od 4 cu. cm in še manj zraka, psi nosijo 20-200 kubičnih metrov. cm, in konja 4000-6000. Obstajajo opažanja, da lahko oseba prenese vnos zraka na 20 kubičnih metrov. Glej S. P. Berg podatke iz številnih avtorjev: smrtni odmerek zraka za ljudi po Volkmannu je 40, po Antonu (Anthon) 60, po Bergmanu celo 100 kubičnih metrov. glej

I.P. Davitaya (1952) navaja tudi literarne podatke o smrtonosni dozi zraka za različne vrste živali. Za psa je do 80 cm3. cm, za kunce 4-5, za konja 4000, za osebo od 400 do 6000 kubičnih metrov. pri izračunu za 1 kg teže za kunce je 0,8-4, za mačko 5, za pse od 5 do 7 ml. I.P. Davitaya poroča o primeru, ki se je zgodil leta 1944 v kliniki v Berlinu. Da bi »nehali« bolniku z rakom na želodcu »olajšati smrt«, je »zdravnik« injiciral 300 ml zraka v laktirno veno in bolnik je to utrpel. Primer je primer »skrbi« o osebi v kapitalistični družbi in neprimerni vlogi »zdravnikov« v tem. Očitno je, da je smrtna doza zraka poleg številnih splošnih okoliščin in vzorcev odvisna tudi od značilnosti posameznika.

I.V. Davydovskiy (1954) navaja, da je za osebo največji neškodljiv odmerek treba upoštevati le 15–20 kubičnih metrov. cm zraka. Ta izračun izhaja iz dejstva, da kirurgi včasih opazijo vdor zraka v vratnih vratih brez posebnih posledic. Takšno sesanje poteka v volumnu 12-20 kubičnih metrov. Odločilno za izid embolije, po I.V. Davydovsky, ni samo količina zraka in stopnja vstopa v žile, temveč tudi razdalja od mesta poškodbe plovila do srca. Poškodbe v predelu vene cave so bolj nevarne kot na območju spodnje vene, V. Felix (1957) za zračno embolijo meni, da je odmerek zraka 17-100, za pse do 370 cu. glej "[1]

Diagnoza zračne embolije na trupu

Makroskopski znaki zračne embolije

Venska embolija zraka

• Ekspanzija desne polovice srca med pregledom, ki se včasih zdi, da ima obliko balona in je otečena.
• Pena s prosojnostjo, ki vsebuje zračne mehurčke, kri skozi steno desnega uha
• Zračni mehurčki so vidni skozi stene spodnje vene in pljučne vene na koreninah pljuč (če je zaužita večja količina zraka).
• Vzpon srca, ki vsebuje zrak, na površino vode, ko se voda vlije v perikardialno vrečko.
• Ko je izolirano srce potopljeno v vodo, t.j. srce, ki se po predhodni vezavi plovil, ki vstopajo in izstopajo iz nje, skupaj s pljuči, odstrani iz prsne votline ali se odstrani od kompleksa organov.
• Prisotnost zraka v votlinah srca.
• Prisotnost v votlinah srca krvnih strdkov, ki vsebujejo zračne mehurčke. Če takšen krvni strdek, ki vsebuje zračne mehurčke, potopimo v posodo z vodo, bo plavajoč na površje (MV Lisakovich, 1958).
• Ekstrakcija peneče krvi iz spodnje vene pri odpiranju pod vodo se vlije v peritonealno votlino - Adrianov test (AD Adrianov, 1955).
• Pretok peneče krvi s površine zareze jeter (glejte vzorec Grigorieve, PV), ledvic in vranice. (Tako se lahko odtekanje penjene krvi s površine zareza v jetrih, ledvicah in vranici opazi ne samo v embolijah venskega zraka, temveč tudi pri drugih vzrokih smrti. To kaže, da tega simptoma ne moremo obravnavati kot specifičnega za vensko zračno embolijo, ima samo pomožno vrednost..)

". Obstajajo znaki (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), da so pri eksperimentalnem venskem zračnem embolizmu opazili subendokardialne krvavitve in da jih lahko obravnavamo kot znak venske zračne embolije.. Obstaja razlog za domnevo, da krvavitve pod endokardom niso diagnostični znak venske zračne embolije. Prvič, lahko so popolnoma odsotni, kot je bilo v naših poskusih na živalih, in drugič, lahko jih opazimo v povezavi z drugimi vzroki, zlasti pri izgubi krvi, ki se pogosto kombinira z zračno embolijo. "[1]

Arterijska zračna embolija

“. Predvidevati je treba, da je odsotnost specifičnih makroskopsko izrazitih sprememb v možganih med arterijsko embolijo zraka eden od razlogov za težave pri diagnozi te vrste smrti. Makroskopsko vidne spremembe v možganih, ki jih opisujejo številni avtorji, po lastni izjavi niso specifične za arterijske embolije in se lahko pojavijo z drugimi vzroki smrti. Mednje spadajo predvsem zračni mehurčki v žilah pia mater in krvavitve v snovi možganov. “[1]

Histološki znaki zračne embolije

“. Mikroskopski podatki so redki, vendar jih ne smemo zanemariti. Celične strukture so zaznane v žilah pljuč. Pomemben diagnostični pomen je ustanovitev pod mikroskopom aero-tromba, ki ima videz votlin, obdanih s fibrinskimi filamenti in oblikovanimi krvnimi elementi. Taki krvni strdki v srcu se lahko nahajajo v bližini stene, med palicami mišic in pod ventili.

V jetrih najdemo možgane in ledvice, obilo in otekanje. V vranici - anemija rdeče pulpe, v pljučih atelektaza, edem, krvavitve, emfizem, ruptura medalveolarnih septov. Če je od embolije do smrti prišlo 1-2 uri, se v možganih mikroskopsko odkrijejo majhne krvavitve in žarišča nekroze, v drugih organih pa so prisotni distrofični procesi. “[2]

Venska embolija zraka

“. "Peneča kri" v pljučnih žilah smo odkrili ne samo pri utapljanju, ampak tudi pri drugih vzrokih smrti. Odkrivanje znaka "penaste krvi" v pljučnih žilah v primerih nenadne smrti bolezni srca in ožilja in pljuč, z različnimi oblikami asfiksije (vključno s utapljanjem), električnimi poškodbami in drugimi vzroki smrti kaže, da je mehanizem prodiranja zračnih mehurčkov v žile pljuč stanje pljučnega tkiva in njegovih žil ima vlogo zlasti prepustnost sten krvnih žil v pljučih in intrapulmonalni tlak, ki se lahko poveča z navedenimi vzroki smrti. “[1]

Arterijska zračna embolija

• Zračni emboli pri gledanju žilnega pleksusa možganov pod stereomikroskopom.
• Emboli na zraku v žilah in v sprednji komori očesa pod roženico.

»Železni pleksusi se prekrivajo na podlagi ligature iz tanke niti in nato izrežemo zunaj ligatur. Nato se žilni pleksus s pinceto in škarjami previdno odstrani iz ventrikularnih votlin. Poudariti je treba, da je treba na trupelih ljudi odstraniti žilni pleksus iz votlin v prekatih šele po predhodnem prevezovanju na podlagi. Brez tega, zaradi širokega lumna žil v pleksusu pri ljudeh, veliko večjih kot pri živalih, je možno, da zrak vstopi v posode pleksusa, če se med odstranjevanjem poškodujejo. Uvedba teh ligatur preprečuje to možnost.

Po ekstrakciji se žilni pleksus postavi na steklena stekelca in pregleda na svetlobo. Hkrati so zračni mehurčki v žilah pleksusa jasno vidni s prostim očesom. Vendar pa so ti zračni mehurčki še posebej dobro in jasno vidni pri pregledu žilnih pleksusov pod mikroskopom. Za preučevanje žilnega pleksusa na steklenih stekelcih se uporablja biološki mikroskop z običajno nižjo osvetlitvijo pripravka.

. prisotnost "penaste krvi" v žilah možganov najdemo ne samo v smrti zaradi arterijske embolije zraka, temveč tudi pri drugih vzrokih smrti, in ta simptom ni specifičen za zračno embolijo pljučnega obtoka. “[1]

Vzroki zračne embolije in njeno zdravljenje

Zračna embolija je posebno patološko stanje človeškega telesa, ki se pojavi, ko v krvne žile vstopi določena količina zraka. Znotraj posode se zrak začne gibati vzdolž njih, dokler se ne ustvari obstrukcija. V nekaterih primerih lahko embolus (zračni mehurček) doseže srce, nato se bo dotok krvi v vitalne organe ustavil, razen če se sprejmejo nujni ukrepi, smrt je neizogibna.

Vzroki

Pojav zračnega mehurčka v krvnem obtoku ne nastane sam. Razlogi za razvoj bolezni so naslednji dejavniki: t

1. V primeru poškodb krvnih žil zaradi poškodbe.
2. Z napačno izvedbo intravenske injekcije. Tudi minimalna količina zraka, ki ostane v brizgi, lahko povzroči resne posledice, v posebno težkih primerih pa povzroči tragični izid.
3. Kršitev pravil med postopkom transfuzije krvi.
4. Nenadne spremembe atmosferskega tlaka in tlaka v krvnih žilah, od najvišje do najnižje. To se včasih zgodi s potapljači, s hitrim potapljanjem v vodo z opremo ali z ostrim dvigom od dna do površine. Padec tlaka lahko poškoduje pljučno strukturo in povzroči diagnozo: plinska embolija. Ta vrsta embolije je najpogostejša.
5. Ob rojstvu. Tveganje za razvoj patologije se poveča s hitrim dostavljanjem, ko se lahko pojavijo razpoke žil.
6. Skoraj vse manipulacije, opravljene med splavom, lahko povzročijo zračni embolus.
7. Kirurgija na žilah in pljučih.

Simptomi

Zračna embolija je izredno nevarno stanje, s pojavom prvih simptomov pa je potrebno sprejeti ustrezne ukrepe. Najprej morate poklicati rešilca ​​in začeti nuditi prvo pomoč žrtvi. Življenje osebe je odvisno od tega, kako hitro in natančno bodo izvedena dejanja. Zato je zelo pomembno poznati simptome, imeti idejo, kako se bolezen manifestira. Glavni simptomi bolezni so:

• šibkost, utrujenost;
• omotica;
• odrevenelost okončin;
• kožni izpuščaji;
• bolečine v sklepih;
• bolečine v prsih;
• aritmije

V skrajnih primerih lahko oseba izgubi zavest, možne so tudi konvulzije in paraliza. Na splošno so simptomi v veliki meri odvisni od natančnega kraja, kjer je prišlo do blokade krvnih žil, in od tega, kaj je dalo zagon razvoju patologije.

Majhni, neznatni mehurčki iz žil lahko pridejo v majhne kapilare in ostanejo v njih, kjer se čez nekaj časa raztopijo v krvi. V tem primeru bodo simptomi blagi. Po nekaj urah bodo majhni mehurčki popolnoma izginili in stanje se bo normaliziralo.

Ta možnost ni izključena, ko zračni mehurčki niso izločeni, ampak so znotraj žil velikega kroga krvnega obtoka, potem so poslani v možgane. V tem primeru se začne razvijati zračna embolija možganov. V tem primeru se lahko pojavi začasna slepota ali hemiplegija.

Če zračni mehurček doseže srce, potem ima oseba občutek panike in tesnobe, motorno vznemirjenost. V naslednjem koraku se lahko začnejo napadi in izguba zavesti. Obstaja tveganje smrti.

Plinska embolija se pojavi kot posledica razpokanja sten alveol, po katerem so zračni mehurčki znotraj krvnih žil. Za plinsko embolijo so značilni naslednji simptomi: oslabljena zavest, zastoj dihanja, konvulzije. Očiten in najpomembnejši simptom plinske embolije, ki se večinoma razvije v potapljače, je izražen v tem, da potapljač po vzponu začne izgubljati zavest.

Oblike zračne embolije

Zračna embolija ima dve glavni obliki:

1. Za eksogeno obliko je značilen prodor zraka v posode od zunaj.
2. Ko se znotraj telesa oblikuje endogena oblika plina, nastane iz tkivnih sistemov. To je mogoče, na primer, z ostrimi padci atmosferskega tlaka. Ta vrsta plinske embolije.

Vsaka oblika ima značilne simptome.

Zdravljenje

Če se pojavi nevarno stanje, takoj ukrepajte in začnite zdravljenje. Za tega bolnika je bolje ležati na levi strani in nekoliko spustiti zgornji del telesa. Žrtev se prevaža na rešilec na nosilih in ga položi na želodec, njegova glava pa se mora obrniti v stran.

Zdravljenje je treba izvajati samo v stacionarnih pogojih pod strogim nadzorom zdravnika. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da ni vedno mogoče pravočasno sprejeti učinkovitih ukrepov. Pogosto se smrt zgodi še pred prvo pomočjo.

Če je kritično stanje nastalo v stenah zdravstvene ustanove, na primer med operacijo ali injekcijo, bodo zdravniki v tistem trenutku imeli čas, da sprejmejo vse potrebne ukrepe za reševanje osebe. V tem primeru se možnosti za okrevanje osebe večkrat povečajo.

Da bi rešili bolnika, bodo zdravniki sprejeli naslednje ukrepe, ob upoštevanju vzrokov in kompleksnosti bolezni:

1. Zaustavite nadaljnji vstop zraka v posode. V ta namen se izvede kirurška hemostaza, zdravljenje prizadetega območja in prizadetih žil s fiziološko raztopino.
2. Bolnik bo moral sprejeti drugačen položaj telesa. Pri prodiranju zračnega mehurčka v srce, je žrtev nagnjena v levo, glava je spuščena. Takšni ukrepi so namenjeni zagotavljanju, da se zrak zadržuje v desnem atriju ali v desnem ventriklu srca. Nato se zrak aspirira z uporabo katetra ali punkcije.
3. Če je potrebno, bo bolnik prejel dodatne odmerke kisika v obliki inhalacije.
4. Če se je zraku uspelo premakniti iz žil v možgane, je predpisana terapija s kisikom, bolnika lahko postavimo v tlačno komoro.
5. V primerih, ko se zaradi zračne embolije pojavi motnja v krvnem obtoku, se uporablja kardiopulmonalna reanimacija. To zdravljenje obsega umetno pljučno prezračevanje in posredno masažo srca.
6. V nekaterih primerih lahko zdravnik poskuša s pomočjo katetra vsesati zrak iz vene.
7. Stiskanje vratu in zvišanje venskega tlaka bosta pomagala blokirati venski odtok krvi, zaradi česar bo preprečen nadaljnji zrak in krvni pretok v odprte vene.
8. Morda bo zdravnik predpisal zdravila, ki bodo stimulirala srce.
9. V primeru pojava cerebralnega edema je zdravljenje predpisano z uporabo steroidnih zdravil.

Po zdravljenju mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, dokler je potrebno, da se izognemo zapletom.

Preprečevanje bolezni

Zračna embolija je življenjsko nevarno stanje telesa, zato je zelo pomembno preprečiti nastanek bolezni in v največji možni meri sprejeti nekatere preventivne ukrepe:

• Pomembno je, da se izognete vsem vrstam poškodb. V primeru poškodbe krvnih žil med poškodbo je pomembno, da takoj pokličete zdravnika.
• Pred intravenskim injiciranjem, še posebej doma, morate preveriti, da v brizgi ni ostalo zraka.
• Pri potapljanju s potapljanjem je potrebno upoštevati varnostne ukrepe.

Potapljači, ki nimajo izkušenj, morajo ravnati v skladu z zahtevami inštruktorja.

Ko so bili simptomi patologije takoj odkriti in je bilo zdravljenje izvedeno pravilno, bo napoved te diagnoze ugodna. Možni preostali učinki, se kažejo v obliki pareze, pljučne obstrukcije, srčnega infarkta, pljučnice. Zato je treba po boleznih nekaj časa opazovati zdravnika, dokler traja, in tudi spremljati stanje vašega zdravja.

Zračna embolija

Zračna embolija - blokada krvnega obtoka z zračnimi mehurčki, ki so vstopili v krvni obtok iz zunanjega okolja. Klinične manifestacije so odvisne od vrste in velikosti prizadetega plovila. Najbolj nevarna obturacija koronarnih in pljučnih arterij, krvni obtok možganov. Pri porazu LA so znaki akutnega dihalnega in srčnega popuščanja. Pojavi se možganska oblika bolezni z razvojem simptomov ishemične kapi. Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike, podatkov o dopplerografiji, kapnograma, merjenju CVP. Specifična obdelava - aspiracija plina skozi kateter, obnavljanje celovitosti žilne postelje.

Zračna embolija

Zračna embolija (VE) je akutno patološko stanje, ki se pojavi, ko zrak vstopi v žilo od zunaj. Količina istočasno uvedenega plina mora biti vsaj 10-20 ml, sicer se raztopi v krvi, ne da bi povzročila škodo. Patologija je precej redka, predstavlja največ 2% vseh možnih tipov žilne okluzije. Z enako frekvenco se ugotavlja pri moških in ženskah, se ne nanaša na starost. Smrtnost s pravočasno diagnozo in zagotavljanjem strokovne oskrbe se giblje med 10 in 40%. Pomanjkanje zdravstvenih koristi za pljučno in cerebralno žilno embolizacijo vodi v smrt bolnika v 90% primerov.

Vzroki zračne embolije

Spontan vstop zraka v obtočni sistem zdrave osebe je praktično nemogoč. Tlak v večini posod je prevelik glede na atmosfero, zato se pri poškodbi stene posode ne vsesa plin. Izjema je notranja jugularna vena, v kateri je tlak med vdihom pod atmosferskim. V nasprotnem primeru izgleda kot pri dehidriranih bolnikih. Z zmanjšanjem bcc tlak v osrednjih posodah postane negativen, zaradi kršitve celovitosti stene posode lahko pride do vdora plinov iz okolja. Pogosti vzroki okluzije zraka so:

• Trauma. Atmosferski plini prodirajo v kri med barotravmi pljuč (oster vzpon iz globine, nepravilno izbran način ventilatorja), poškodbe prsnega koša, ki jih spremlja pretrganje krvnih žil. CE se ugotovi tudi na podlagi poškodb drugih anatomskih con v odsotnosti pravočasne zaustavitve obilnih krvavitev.
• Porod. Vdor plina je možen, če se venske sinusi placente raztrgajo. Zrak v poškodovanih žilah je prisiljen pod pritiskom med kontrakcijami maternice. Bolezen se razvija ne glede na velikost centralnega venskega tlaka. Simptomatologija se lahko pojavi ne le neposredno ob rojstvu otroka, ampak po 1-2 dneh.
• Medicinski postopki. Med manipulacijami z visokim tveganjem za nastanek VE so operacije na žilah, organih prsnega koša, možganih, če se med intervencijo razcepi venski sinus. Poleg tega lahko vstopi cirkulacijski sistem, če infuzijski sistem ni tesno povezan s centralnim venskim katetrom ali med infuzijsko terapijo. To se zgodi, ko negativno CVP.

Patogeneza

Veliki zračni mehurčki v krvnem obtoku lahko povzročijo okluzijo vseh žil. Najpogosteje blokirane pljučne vene, srčne žile, arterijske debla, ki hranijo možgane. Z porazom pljučne arterije so opazili regionalno intravaskularno hipertenzijo, preobremenitev trebušne slinavke in akutno odpoved desnega prekata. Nato je v proces vključen levi prekat, zmanjšan je srčni pretok, moten je periferni krvni obtok, pojavil se je šok. Embolijo, ki se prenaša po zraku, spremljajo pojavljanje bronhospazma, prezračevalno-perfuzijsko neravnovesje, pljučni infarkt in respiratorna odpoved.

Ko je pretok krvi v možganskih žilah moten, se patologija oblikuje v obliki ishemične kapi. V določenem delu možganov je oskrba s krvjo motena, živčno tkivo doživlja kisikovo stradanje in umre. Območje nekroze se pojavi v možganskem tkivu. Nadaljnji potek bolezni je odvisen od lokacije prizadetega območja. Zaznavajo se pareza, paraliza, kognitivne motnje, okvare notranjih organov.

Razvrstitev

Obstaja več meril za razvrščanje obnovljivih virov energije. Zračna embolija je razvrščena glede na naravo toka (fulminantna, akutna in subakutna), pot vdora zraka v krvni obtok (iatrogena, travmatična), smer gibanja embolusa (orthograde, retrogradno, paradoksalno). V klinični praksi se uporablja ločevanje oblik bolezni od vrste prizadetega plovila, vključno z naslednjimi možnostmi patologije: t

1. Arterial Opažena obstrukcija velikih arterijskih debel (koronarne, pljučne, cerebralne). Pojavi se v 30-35% primerov, razvije se s svetlobno hitrostjo, težko, s hudimi kliničnimi simptomi. Bolnik umre v nekaj urah, včasih v minutah. Za tvorbo AVE je potrebno več kot 40-50 cm3 plina, ki je hkrati vstopil v krvni obtok.
2. Venska. Zaznan je v 65-70% primerov. Privede do oslabljenega venskega odtoka. Simptomatologija napreduje razmeroma počasi, redko pa se pojavijo življenjsko nevarna stanja. Nagnjeni k subakutnemu poteku. Kadar je lahko blokada majhnih žil in venul asimptomatska, je pretok krvi zagotovljen s sistemom sorodnikov. Izjema je zračna okluzija pljučnih ven, skozi katero kisikova kri teče iz pljuč v srce.

Simptomi zračne embolije

Klinična slika je odvisna od vrste in velikosti prizadetega plovila. V nasprotju z odtokom krvi v velikih perifernih venah se pojavijo značilni simptomi tromboze. Prizadeto območje nabrekne in se poveča. Pri stiskanju je odvisna močna bolečina. Koža na področju patologije je cianotična, obstaja lokalna hipertermija. Sistemska reakcija je blaga tahikardija, ki jo povzroči odlaganje določene količine tekočine in zmanjšanje BCC.

Zračna embolija majhnih vej pljučne arterije povzroča kašelj, hemoptizo, epizode sinkope, težko dihanje več kot 20 vdihov, tahikardijo v 100-120 utripov na minuto. Hemodinamičnih motenj ni. Ko blokiranje velikih debla razvije sliko akutnega pljučnega srca. Bolnik je pokazal hudo hipotenzijo, oteklino venskih žil, povečanje velikosti jeter, povečanje CVP, psihomotorično agitacijo in povečanje srčnega impulza. Koža je bleda, hladna, prekrita z lepljivim znojem.

Bolezen koronarnih arterij vodi do akutnega miokardnega infarkta. Za prsnico so značilne bolečine, ki omejujejo naravo. Uporaba nitratov ne daje pričakovanega učinka. Krvni tlak pade na šok. Možen je pljučni edem srčnega izvora. Tipična slika AMI se ne upošteva vedno. V 40% primerov je bolezen atipična, kar se kaže v bolečinah v trebuhu, grlu, levi roki itd.

Embolizacija krvotokov v možganih povzroči kap. V možganskih tkivih nastane žarišče nekroze, od katere je odvisna lokalizacija, od katere so odvisni klinični simptomi. Najpogostejši znaki ishemične možganske kapi so pareza in paraliza, lokalno zmanjšanje mišičnega tonusa, parestezija, motnje govora, zamegljen vid, omotica, glavobol, nestabilnost, padci, slabšanje občutljivosti kože.

Zapleti

Pri embolizaciji perifernih arterij nastanejo trofične razjede, pojavijo se območja nekroze. Kršitev venskega odtoka v okončinah vodi do edema. Spremembe v krvnem sistemu notranjih organov povzročajo oslabitev ali popolno prenehanje njihove dejavnosti. Lahko se razvije akutna ledvična ali jetrna odpoved, črevesna pareza in funkcija srca in pljuč. Poraz cerebralnih krvnih struktur povzroča nepopravljivo motnjo v telesu. Opazujemo paralize, motnje v psiho-emocionalni sferi, spremembe v delovanju notranjih organov, ki jih okužuje poškodovani del možganov.

Diagnostika

VE diagnosticira anesteziolog-resuscitator skupaj s pacientovim takojšnjim zdravnikom. Podatki o kliničnih pregledih v kombinaciji z informacijami, pridobljenimi z uporabo diagnostične opreme, običajno ne puščajo dvomov v diagnozi. Težave nastanejo pri določanju vrste embolije. Potrebno je razlikovati okluzijo posode, ki jo povzroča zrak, plinski mehurčki, ki nastanejo endogeno med nenadno spremembo okoljskega pritiska (dekompresijska bolezen, plinska embolija), tromb, tumor, tujki, konglomerat bakterijskih celic. Diagnostični ukrepi vključujejo:

• Fizično. Opravljeno v enoti intenzivne nege ali na lokaciji pacienta. Med inšpekcijskim pregledom ugotovite posredne znake tromboze in opravite predhodno diagnozo. Upoštevati je treba, da se bolezen ne pojavi vedno s popolnim nizom simptomov, pogostost pojavljanja nekaterih od njih pa ne presega 50-60%.
• Laboratorij. V začetnih fazah razvoja VE laboratorijska preiskava ni zelo informativna. Opažene so spremembe v sestavi plinov v krvi, kislinsko-bazičnem ravnovesju, ravnotežju elektrolitov. S porazom notranjih organov in razvojem multiple organske odpovedi se poveča aktivnost jetrnih encimov, povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi. Destruktivni procesi v mišičnem tkivu povzročajo povečanje ravni mioglobina.
• Instrumental. Pri opravljanju predkardialne, transezofagealne ali transkranijske dopler sonografije je mogoče ugotoviti prisotnost zraka v žilah. Študija je kvalitativna, z njeno pomočjo ni mogoče določiti količine plina. Kapnogram nakazuje povečanje koncentracije ogljikovega dioksida ob koncu izteka, pri merjenju CVP pa je bilo ugotovljeno, da se zmogljivost ni povečala. EKG prikazuje ventrikularne ekstrasistole, spremembe v P valu, depresijo ST segmenta.

Zdravljenje zračne embolije

Odprava učinkov vstopa zraka v posode poteka z uporabo medicinskih in strojnih metod zdravljenja. Količina potrebne oskrbe je odvisna od bolnikovega stanja, resnosti okvare vitalnih funkcij, razpoložljivosti potrebne opreme na kliniki. Običajno shema ukrepov izterjave vključuje naslednje metode izpostavljenosti: t

• Nespecifično zdravilo. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju kliničnih znakov bolezni in preprečevanju zapletov. Bolniku so predpisani steroidni hormoni, kardiotoniki, diuretiki zanke, vazodilatatorji, antioksidanti. V fazi okrevanja se uporabljajo multivitaminski kompleksi in nootropna zdravila. Pri hudi respiratorni odpovedi se bolnika prenese v ventilator v načinu prisilnega prezračevanja.
• Strojna oprema. Zračno embolijo zdravimo s hiperbarično oksigenacijo in nadzorovano hipotermijo. HBO se izvaja pod tlakom 2-3 atmosfere, število sej se giblje od 5 do 12. Trajanje vsakega od njih je 45 minut. Pri uporabi hipotermije se pacientovo telo ohladi na 34 ° C. Tako baroterapija kot hladu prispevata k povečanju topnosti plinov v krvi, kar omogoča uničenje tromba, ki ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom.
• Operativno. Optimalna metoda ekstrakcije embolusa med intrakardialnim VE je njena aspiracija skozi subklavični kateter. Ko se to zgodi, se odstrani več sto mililitrov krvi, kar lahko zahteva masivno infuzijsko terapijo ali transfuzijo krvi. Z natančno določitvijo lokacije embolije je mogoče odpreti žile ali venski sinus.

Prognoza in preprečevanje

Rezultat je ugoden v primerih, ko se zrak lahko odstrani z uporabo subklavinskega dostopa z majhnim vplivom. Z intrakranialno ali pljučno lokalizacijo embolije se poslabša prognoza, saj jo je skoraj nemogoče odstraniti s kirurškimi metodami. Uporaba HBO in podhladitev ne omogoča hitrega normaliziranja pretoka krvi, zato se verjetnost nepopravljivih učinkov poveča. Pri porazu perifernih žil in arterij običajno ni grožnje za življenje, vendar pa okrevanje prizadetih tkiv traja dolgo časa, popolna regeneracija ni vedno mogoča.

Embolizacija zraka se najpogosteje pojavlja med medicinskimi manipulacijami, zato ukrepi za njeno preprečevanje popolnoma padajo na osebje zdravstvene ustanove. Med intervencijami na vrhunski celi veni mora biti bolnik v položaju Transdelenburg, kateterizacija subklavijske vene v času, ko igla ostane z odprtim koncem (odklop brizge, odstranitev prevodnika), se izvede na globokem vdihu pacienta. Pri nizkem CVP je potrebno pravočasno blokirati prekinjene infuzijske sisteme.