OAP srce pri novorojenčku

OAP srce pri novorojenčkih je ena od okvar srca. Njegovo polno ime je odprti arterijski ali botallovy kanal. Po statističnih podatkih se pojavlja pri polovici prezgodaj rojenih otrok, kot tudi pri vsakih 2.000 dojenčkih, ki so polni.

Majhna terminologija

Arterijski kanal je majhna posoda, ki se povezuje z aorto in pljučno arterijo. Preko njega se izvaja krvni obtok otrok, ki se še niso pojavili v svetu. Ko se rodijo in vzamejo prvi dih, se ta posoda zapre. Namesto tega tvori verigo vezivnega tkiva.

Vendar se včasih ne pojavi zapiranje kanala. Zaradi tega srce in pljuča delujejo slabše. Če se ne zdravi z dlančnikom, lahko novorojenček umre. Zato se morajo vsi starši zavedati možnosti njegovega razvoja, da lahko samostojno določajo, na podlagi simptomov.

Časovno zapiranje zapiranja kanalov

To se ponavadi pojavi v dveh dneh po rojstvu otroka. V prvih nekaj urah življenja pri popolnoma zdravih, dolgotrajnih dojenčkih je možno premikanje krvi, to je gibanje mimo določenega dela plovila:

• Od leve proti desni. Pojavi se takoj po pojavu drobtin na svetlobi in traja približno 1 uro.
• Dvostranski. Nadaljuje se 180 minut.
• Desno na levo. Najdeno v nadaljevanju 15-21 ur po rojstvu otroka.

Popolna zaprtje plovila se pojavi v 2-3 tednih po rojstvu otroka.
Včasih (ko je otrok prezgodaj) se pojavi po 6-8 tednih. Če po treh mesecih cev ostane odprta, se novorojencu postavi diagnoza »PDA«.

Vrste bolezni in njene stopnje razvoja

Razlikujejo se naslednje vrste odprtih arterijskih kanalov: t

• izolirani;
• v kombinaciji z zožitvijo pljučne arterije ali drugih bolezni.

Faze razvoja botaničnega kanala:

Traja do 3 leta. Izraženi so znaki srca OAP. V odsotnosti terapije s hudo obliko patologije lahko dojenček umre.

Traja do 20 let. Simptomi bolezni so blagi, vendar pri delovanju srčne mišice opazimo funkcionalno preobremenitev.

Sklerozacija pljučnih žil

Med njeno pljučno hipertenzijo se razvije.

Kaj je vzrok za patologijo

Zakaj se arterijski kanal ne zapre, ni natančno znano, vendar so znanstveniki predlagali možne razloge, zakaj se to zgodi:

• predčasna dostava;
• ženska izpostavljenost rdečkam, gripi, herpesu, enterovirusu, parotitisu, Coxsackie ali CMV med nosečnostjo;
• uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na plod;
• prisotnost sladkorne bolezni ali hipotiroidizma;
• uporaba alkoholnih pijač, mamica za prihodnje droge;
• izpostavljenost sevanju;
• nizka telesna masa dojenčkov (manj kot 2 in pol kilograma);
• genetska predispozicija;
• kromosomske nepravilnosti. Na primer, sindrom Ewards, Down ali Shereshevsky-Turner;
• razpoložljivost drugih CHD;
• kisikanje.

Kakšni so simptomi otrokove bolezni?

Zdravniki Battalov kanalov se včasih imenujejo bolezni srca. To je posledica dejstva, da ima koža novorojenčka s to boleznijo vedno bledi odtenek. Poleg njega so naslednji znaki pokazali prisotnost patologije pri dojenčkih:

• pretirano znojenje;
• premajhen prirast telesne teže;
• palpitacije srca;
• utrujenost;
• motnje spanja;
• kratka sapa;
• težave s hranjenjem

Pojav teh simptomov je povezan s srčnim popuščanjem zaradi zastoja pljučnih žil. To je posledica dejstva, da kri ne hodi na organe, kot bi morala biti normalna, ampak se vrne k njim.

Resnost manifestacije bolezni vpliva na premer arterijskega kanala. Torej, če ima majhnost, bo asimptomatsko. Če dimenzije plovila ustrezajo vrednostim: za otroke, rojene pravočasno, je 9 mm, za rojstne drobtine pa 1,5 mm pred časom, nato pa se dodajo naslednji simptomi:

• hripavost;
• zamude pri duševnem in telesnem razvoju;
• kašelj;
• izguba telesne mase novorojenčka;
• pogosta pljučnica in bronhitis.

Po enem letu (če se napaka ne zdravi), otroci dodatno doživijo naslednje simptome:

• cianoza ali modra površina nog;
• videz utrujenosti po vsakem posegu;
• nenehno pojavljanje nalezljivih bolezni. Ponavadi se razvijejo v dihalnem sistemu organov;
• pomanjkanje ali zelo malo pridobivanja teže;
• pojav kratkovidnosti pri izvajanju vaj na različnih delih telesa.

Pozor! Če se otrok z jokom obrne v modrino, zadrži sapo, ne doda teže in se hitro utrudi, se je treba čim prej posvetovati s pediatra ali kardiologa.

Diagnostika

Najprej, da potrdite ali zavrnete diagnozo, zdravnik opravi auskultacijo. S pomočjo posebne naprave (stetoskopije), skozi prsni koš, posluša srčni utrip novorojenčka zaradi prisotnosti hrupa. Če so, potem dodeli dodatne preglede.

težka obremenitev levega prekata

povečanje velikosti atrija in levega prekata

rentgenski pregled prsnega koša

razširitev žilnega snopa in meje srca; spremembe pljuč

Poleg tega je potekal:

• Dopplerjeva ehokardiografija. Med njim je določena smer, kakor tudi količina krvi, ki se izpušča skozi batalov kanal;
• zvok srca. Med njim se meri tlak v levem prekatu.

Metode zdravljenja

Odvisno od bolnikove starosti, resnosti simptomov, velikosti kanala in drugih bolezni, lahko zdravnik izbere eno od naslednjih metod zdravljenja:

• Zdravila. Uporablja se za odkrivanje napak pri dojenčkih, ki še niso stari leto dni. Ob odsotnosti izrazitih manifestacij patologije dojenčkom se predpisujejo protivnetna zdravila (npr. Indomezzatin). Blokirajo snovi, ki ne dajejo transparentu naravne poti. Poleg njih se lahko predpišejo tudi srčni glikozidi in diuretiki, ki so potrebni za zmanjšanje obremenitve srca dojenčka; antibiotiki in diuretiki.
• Catering Metoda vključuje vodenje katetra v veliko arterijo in vodenje do kanala Batal. Nato se znotraj OAP-a namesti aparat, ki prekine pretok krvi. Ta postopek je popolnoma varen. Izvaja se lahko tako za odrasle kot za otroke, če so že dopolnili 1 leto starosti.
• Ligacija kanala z vpetjem posode s posebno zaponko ali šivanje kanala. Kirurški poseg je dovoljen za zadrževanje dojenčkov od 2 let.

Indikacije in kontraindikacije za cevi za pripravo

Operacija se priporoča v primerih, ko PAD:

• z aortno stenozo;
• drobtina pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa;
• v pljučnih žilah povečan pritisk.
• dojenček je imel srčno popuščanje;
• zdravljenje z zdravili ni dalo želenega rezultata;
• dojenček je pokazal znake stagnacije krvi v pljučih.

Operacije ne morete izvesti z:

• resne patologije jeter in ledvic;
• metanje krvi v aorto, ne iz nje.

Prognoza in možni zapleti

Bitke v kanalu morajo biti popolnoma zaprte v prvih 3 mesecih otroštva. Če se to ne zgodi, se to ne bo zgodilo brez uporabe določenih zdravil.
Nekaj ​​statistik!

• V 75-81% primerov se po večkratnem injiciranju zdravil patologija odpravi.
• Po operaciji se kanal povsem zapre, vendar se lahko čez nekaj časa ponovno odpre.
• V odsotnosti zdravljenja se pljučna hipertenzija pojavi že 2-3 leta.
• Veliko ljudi, ki niso zdravili PDA, ni živelo več kot 40 let.

Kaj ogroža bele bolezni srca

Če dojenček ni ustrezno zdravljen, se lahko poleg tega pojavijo naslednji zapleti:

• bakterijski endokarditis;
• miokardni infarkt;
• pljučni edem;
• ruptura aorte;
• pljučna hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• cerebralna ishemija in krvavitev.

OAP se obravnava. Glavna stvar je, da jo najdeš pravočasno. Starši morajo pozorno spremljati stanje otroka in ko se pojavijo simptomi, ki nakazujejo razvoj patologije, se posvetujte z zdravnikom.

Novorojenček ima odprte arterijske kanale: manifestacije in odpravo patologije

V zgodnjem in poznem neonatalnem obdobju otrokovega življenja se lahko pojavijo številne dekompenzirane patologije njegovega razvoja, vključno s prirojenimi malformacijami nastajanja različnih organov in sistemov.

Takšna patološka stanja vključujejo takšen CHD kot odprti arterijski kanal (AAP), ki se pojavlja pri 10-18% novorojenčkov, pogosteje pri dekletih.

Splošne informacije

Ta prirojena malformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je odsotnost zaprtja arterijskega (Botallum) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in aorto dojenčka v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt arterijski kanal? Otrok začne oblikovati delujočo "posodo" med temi anatomskimi strukturami, ki je nepotrebna za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do jasne motnje ne le srca, temveč tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, temveč tudi za nosečnice, tako da lahko v primeru kakršnega koli suma sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje je enako pomembno za preprečevanje pojava PDA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo fuzijo. Med glavnimi vzroki odprtih arterijskih kanalov in prirojenih srčnih napak novorojenčka na splošno so:

1. Nalezljivi dejavniki (herpes virusi, CMV, mumps, gripa, herpes, rdečka, enterovirusi ali Coxsackie virus v prvi tretjini nosečnosti).
2. Kronična ekstragenitalna patologija mater (diabetes, hipotiroidizem in druge bolezni).

Nenormalna nosečnost z razvojem zgodnje toksikoze ali grožnje, ki vodi k njeni prezgodnji prekinitvi.

Dednost (če je pri materi ali pri najbližjih sorodnikih otroku prirojena, ne preobremenjena arterijska cev).

Učinek strupenih spojin med nosečnostjo (kronični alkoholizem, poklicne nevarnosti pri materi, nikotinska zastrupitev, droge, nekatera zdravila).

OAP v strukturi kromosomskih bolezni (Shereshevsky-Turnerjev sindrom, Patau, Down, Edwards).

Mešani učinek zgoraj navedenih dejavnikov.

Vrste in faze toka

Obstajajo izolirani PDA, ki se pojavijo v približno 10% vseh primerov te okvare in so kombinirani z drugimi srčnimi napakami (atrijska septalna okvara pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

Prav tako je običajno, da se zunanji kamni razvrstijo po fazah njegovega razvoja:

• 1. stopnja se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna stopnja kliničnih simptomov, ki so lahko celo usodni, če jim ni zagotovljeno ustrezno kirurško zdravljenje.
• Faza 2 je značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja 3 do 20 let. V krvnih žilah majhne (pljučne) cirkulacije se pojavi zmanjšanje tlaka in povečanje tlaka v votlini desnega prekata, kar povzroči njegovo funkcionalno preobremenitev med srčnim delom.
• Na 3. stopnji se nepovratno utrjevanje krvnih žil v pljučih postopno razvija, kar povzroča pljučno hipertenzijo.

Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni več kot 40% telesnega krvnega tlaka.
2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
3. Kadar so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je od leve proti desni pretok krvi.
4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in pritisk, enak sistemskemu arterijskemu tlaku, prispeva k pretoku krvi od desne proti levi.

Kaj je nevarno: možni zapleti

• Razvoj bakterijskega endokarditisa, ki povzroči poraz notranje plasti stene srčnih komor, zlasti na področju ventilske naprave.
• Bakterijski endarteritis.
• Miokardni infarkt s tveganjem za motnje ritma ali smrt.
• Srčno popuščanje različne stopnje.
• Edem pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, ki zahteva izjemno hitro ukrepanje medicinskega osebja.
• Razpoka glavne posode človeškega telesa - aorte.

Simptomi

Simptomi, ki se kažejo v tej obliki prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamičnih sprememb v telesu. V nekaterih primerih se klinična slika ne bo izsledila.

V drugih napreduje do ekstremnih stopenj resnosti in se kaže v razvoju srčnega grba (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu srca), gibanju apikalnega impulza srca navzdol skupaj s širitvijo njegovega območja, tresenjem srca v spodnjem in levem delu, vztrajno zadušitvijo s srcem v spodnjem in levem delu, dolgotrajnim zadihanostjo položaj ortopne in izrazita cianoza.

Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

• palpitacije srca;
• povečano dihanje;
• povečana jetra (hepatomegalija) in vranica;
• elektrokardiografski znaki povečanja levega odseka;
• specifičen hrup med akuskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru pri prsnici (sistolično-diastolični);
• hitri visok pulz v radialnih arterijah;
• povečanje sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

Kdaj obiskati zdravnika

Ne v vsakem primeru starši opazijo spremembe v zdravju svojega otroka in sumijo na to prirojeno patologijo, kar zagotovo poslabša prognozo za otroka.

Starši se morajo zavedati, da je obisk zdravnika potreben, če so pri otroku ugotovili naslednje simptome:

• moten ritem spanja;
• zaspanost;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• zasoplost v mirovanju ali po manjšem naporu;
• modrikasta barva kože po naporu;
• letargija, zavrnitev iger in zabave;
• akutne okužbe dihal in SARS.

Zdravljenje je treba opraviti pri okrožnem pediatru, ki se lahko ob prisotnosti patoloških simptomov pošlje v posvetovanje z drugimi specialisti: pediatrični kardiolog, pediatrični srčni kirurg.

Diagnostika

Diagnoza odprtega kanalskega kanala vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivno študijo otroka lahko zdravnik določi:

• hitri utrip;
• povečanje sistoličnega tlaka s sočasnim zmanjšanjem diastoličnega;
• spremembe od apikalnega impulza;
• razširitev meja srčne utrujenosti (meje srca);
• zgornji Gibsonov hrup (sistolični-diastolični);
• Anamnestični simptomi, povezani z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to napako.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami se aktivno uporabljajo:

1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levega srca in v težjih stopnjah na desni strani, z odmikom osi srca na desno. Ko bolezen napreduje, obstajajo znaki kršitve ritmičnosti srčnih kontrakcij.
2. Ehokardiografija. Prav tako zagotavlja informacije o širitvi leve srčne votline. Če dodamo Dopplerjevo študijo, določimo mozaični vzorec pretoka krvi v pljučni arteriji.
3. Radiografija prsnega koša. Značilna je povečana kontura vzorca pljuč, povečanje lateralne velikosti srca zaradi levega prekata v začetnih fazah manifestacije simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, je vzorec pljuč, nasprotno, izčrpan, deblo pljučne arterije izbruhne, srce se poveča.

Diferenciacija diagnoze se nujno izvaja z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

• kombinirana aortna okvara;
• nepopoln atrioventrikularni kanal;
• okvarjen septum med prekati;
• okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

Zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe inhibitorjev nastajanja prostaglandina, da bi zdravilno stimulirali neodvisno zaprtje kanala.

Glavno zdravilo v tej skupini je indometacin. Če pri otrocih, starejših od treh tednov, ni trikratnega ponavljanja uporabe zdravila, se izvede kirurško uničenje.

Kirurško zdravljenje dojenčkov v starosti 2-4 let je najboljše obdobje za takšno metodo zdravljenja. V razširjeni aplikaciji je metoda vezave botanalnega kanala ali njenega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

Prognoza in preprečevanje

Ko kanal ni operiran, se smrt pojavi pri ljudeh, starih okoli 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hude stopnje srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

Preventivni ukrepi:

1. Izključitev kajenja, zlorabe alkohola, drog.
2. Izogibanje stresu.
3. Obvezno zdravstveno genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;
4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

Ductus arteriosus je resna prirojena anomalija, ki povzroča visoke stopnje smrtnosti z nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

Prvič njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja. Če pa je ta bolezen pravočasno diagnosticirana, je njen izid zelo ugoden, kar potrjujejo sodobni statistični podatki.

Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski kanal je funkcionalna patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja krvni obtok zarodka in se izloča v prvih urah po rojstvu. Odprt arterijski kanal se kaže v otrokovi razvojni zamudi, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah, prekinitvah srčne dejavnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčna kateterizacija pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s prevezovanjem ali prerezom odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aortnega in pljučnega konca.

Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski (Botallov) kanal je razcep dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegovega uničenja. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu kroženja zarodka. Vendar pa po rojstvu, zaradi pojava pljučnega dihanja, potreba po arterijskem kanalu izgine, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala konča v prvih 15-20 urah po rojstvu, celotno anatomsko zaprtje traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji je odprt arterijski kanal 9,8% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami in je pri ženskah 2-krat pogostejši. Odprt arterijski kanal najdemo v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil (5-10%): stenoza ustne votline, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarktacija, odprt atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. okvare srca s duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, skrajna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, hipoplazijski sindrom levega prekata) eno spremno sporočilo.

Vzroki odprtega arterioznega duktusa

Odprti arterijski kanal se običajno najde pri nedonošenčkih in je zelo redka pri dojenčkih. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostost odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih teža rojstva ne presega 1000 g, je 80%. Pogosto so pri teh otrocih odkrili prirojene nepravilnosti v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu. Nerazvijanje fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezano s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, dolgotrajno metabolno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visoko koncentracijo kisika, pretirano infuzijsko terapijo.

Pri nedonošenčkih je odprt arterijski kanal veliko pogostejši v gorskih območjih. V nekaterih primerih je njen neuspeh posledica patologije samega kanala. Pogosto je odprti arterijski kanal dedna srčna nenormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti trpele zaradi rdečk.

Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnji porod in prezgodnji porod, zgodovina družine, prisotnost drugih CHD, nalezljivih in somatskih bolezni nosečnic.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom

Odprt arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega medijastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve podklavijske arterije in se izliva v pljučno deblo na mestu njegovega razcepa in delno v levo pljučno arterijo; včasih pride do desnega ali dvostranskega arterijskega kanala. Botallov kanal ima lahko cilindrično, stožčasto, fenestrirano, anevrizično obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta potrebna fiziološka sestavina fetalnega obtoka. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tam (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v padajočo aorto. Takoj po rojstvu, s prvo neodvisno inhalacijo novorojenčka, upočasni pljučna odpornost in tlak v aorti se dvigne, kar vodi v nastanek krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala z zmanjšanjem gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se pojavi v 15–20 urah po rojstvu. Vendar pa se popolna anatomska obliteracija kanala Botallov pojavi v 2-8 tednih zunajmenskega življenja.

Rečen je odprt arterijski kanal, če njegovo delovanje ne preneha 2 tedna po rojstvu. Odprt arterijski kanal je bledi tip deformacij, saj povzroča sproščanje kisikove krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arterijsko-venski izcedek povzroča pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumna obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med glavno in manjšo cirkulacijo. Tako dolg, tanek, mučen kanal, ki se razteza pod ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se lahko takšen kanal sam po sebi uniči. Prisotnost kratkega, široko odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča velik arterijsko-venski izcedek in izrazite hemodinamične motnje. Takšni kanali niso sposobni izbrisati.

Razvrstitev odprtega ductus arteriosus

Ob upoštevanju stopnje pritiska v pljučni arteriji obstajajo 4 stopnje napake:

1. Tlak v LA pri sistoli ne presega 40% arterijskega tlaka;
2. Blaga pljučna hipertenzija; LA tlak je 40-75% arterijskega tlaka;
3. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno izločanje krvi;
4. Huda pljučna hipertenzija; LA pritisk je enak ali presega sistemski tlak, ki vodi do pojava desno-levega izpusta krvi.

V naravnem toku odprtega arterijskega kanala lahko sledimo 3 stopnji:

• I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Značilna klinična manifestacija odprtega arterijskega kanala; Pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne kardiološke operacije.
• II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije v majhnem krogu, relativna stenoza leve atrioventrikularne odprtine, sistolična preobremenitev desnega prekata.
• III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriolov z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. V tej fazi se klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomestijo s simptomi pljučne hipertenzije.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatske do ekstremno hude. Odprt arterijski kanal majhnega premera, ki ne povzroča okvarjene hemodinamike, lahko ostane neprepoznan dolgo časa. Nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.

Prvi znaki pomanjkljivosti so lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza med sesanjem, jok, naprezanje; pomanjkanje telesne teže, zaostajanje v motoričnem razvoju. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. S telesno aktivnostjo se pojavi kratko sapo, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.

V času pubertete, po porodu, se lahko zaradi velike fizične preobremenitve pojavi napako in poslabšanje dobrega počutja. V tem primeru postane cianoza stalna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izcedka in povečanje srčnega popuščanja.

Zapleti odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, kanalska anevrizma in njeno rupturo. Povprečna življenjska doba z naravnim tokom kanala je 25 let. Spontano izničenje in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redko.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Pri pregledu bolnika z odprtim arterijskim kanalom se pogosto zazna deformacija prsnega koša (srčno grlo) in povečana pulzacija v projekciji najvišjega srca. Glavni auskultativni znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolični-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezna minimalna raziskava odprtega arterijskega kanala vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiološko odkrili kardiomegalijo s povečanjem velikosti levega prekata, izbočenjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, utripanjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; pljučne hipertenzije, hipertrofije in preobremenitve desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, izmerimo njegove dimenzije.

Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporablja z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprte arterijske napake z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba izvesti z aortno pljučno septalno napako, skupno arterijsko deblo, Valsalvo sinusno anevrizmo, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacina), da bi spodbudili neodvisno brisanje kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, ne pride do 3-kratnega ponavljanja zdravljenja, je prikazano kirurško zaprtje kanala.

Pri pediatrični kardiokirurgiji z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprte intervencije lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo striženje z žilnimi zaponkami, sečišče kanala z zaprtjem pljučnih in aortnih koncev. Alternativne metode zapiranja odprtega arterijskega kanala so izrezovanje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala

Odprt arterijski kanal, celo majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili pod kirurškim zaprtjem kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost, da bi imeli otroka z odprtim arterijskim kanalom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi bolniki, itd. Če so bližnji sorodniki CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.

Odprt arterijski kanal

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Arterijski kanal je kratka posoda dolga 4–12 mm in premer 2–10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. On je bistvenega pomena za otroka pred rojstvom. Medtem ko je dojenček v maternici, pljuča še vedno ne delujejo in vsebujejo zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne polovice srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi arterijski kanal.

Po rojstvu se pljuča izravnajo in potrebujejo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, ki povzroči strjevanje mišičnih sten arterijskega kanala. To se ponavadi pojavi v prvih dneh po rojstvu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v snop. Ta proces lahko traja do tri mesece.

Ampak včasih ne pride do fuzije in med aorto in pljučno arterijo ostaja povezava - odprt arterijski kanal (AAP). Krvni tlak v aorti je večkrat višji kot v žilah pljuč. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in je pritrjena na volumen, ki je potisnil desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi, srcu pa postane težje črpati. Če velikost arterijskega kanala ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru dela težje in se hitreje obrablja. Zato je verjel, da brez zdravljenja, ljudje s tako boleznijo srca lahko živijo do 40 let.

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprti arterijski kanal (botall) pri otrocih se nanaša na prirojeno srčno bolezen. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in malčkih.

En otrok ima vsako napako na vsakih 2000 novorojenčkov. Pri nedonošenčkih je takšna diagnoza postavljena na skoraj vsako sekundo. Pojav bolezni in taktika zdravljenja sta odvisna od velikosti kanala.

Prirojeni vzroki

• če je bil otrok rojen prezgodaj, za obdobje do 37 tednov, krajše je obdobje in nižja je teža otroka, večje je tveganje za razvoj AAD;
• otrok je med nosečnostjo doživel kisično lakoto (hipoksijo) in nekaj minut po rojstvu;
• med nosečnostjo se je mama zbolela za rdečkam in otrok je razvil prirojeno rdečico;
• otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi boleznimi;
• uporaba alkohola s strani matere, hormoni ali tablete za spanje ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
• nerazvitost mišične plasti, ki mora zagotoviti kompresijo in zaprtje arterijskega kanala;
• visoke ravni biološko aktivnih snovi - prostaglandini, ki preprečujejo krčenje sten vodov.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki pripisujejo odprt arterijski kanal pri otrocih »belim« defektom. To pomeni, da je v trenutku rojstva otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovim organom ne primanjkuje kisika. Zato se v večini primerov dojenčki počutijo normalno.

Velikost arterijskega kanala, v katerem se simptomi bolezni pojavijo pri novorojenčkih:

1. Dojenčki do konca - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
2. Nedonošenčki - velikost cevi več kot 1,5 mm.

Če ima kanal manjšo širino, se bolezen manifestira samo z šumenjem v srcu.

Blaginja otrok

• hitri utrip več kot 150 utripov na minuto;
• kratka sapa, hitro dihanje;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• otrok potrebuje mehansko prezračevanje;
• malo spi, pogosto se zbudi in joka;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti;
• starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in otroci s srednjimi do velikimi okvarami kažejo naslednje simptome PAD:

• srce je močno povečano in zaseda skoraj celotno prsno košo, razkrije se pri tapkanju;
• ko poslušate močne in pogoste kontrakcije srca. Torej srce poskuša povečati količino krvi, ki gre v organe, ker se njen del vrne v pljuča;
• dobro vidne pulzacije v velikih žilah, ki so posledica povečanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
• s pomočjo stetoskopa se sliši hrup srca, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi kanalski kanal;
• bleda koža zaradi refleksnega krča malih žil;
• s starostjo se na prsih pojavi zvišanje - »grba prsnega koša«.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki preobremenitve v desni polovici srca se pojavijo po tem, ko se pljučna žila skrčijo kot odziv na prelivanje krvi. Srcu postane težko črpati kri skozi njega in njegove komore se raztezajo.
   
2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša so prikazane spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in stresom na desnem atriju in prekatih:
   • povečanje v desni polovici srca;
   • izbočenje pljučne arterije;
   • razširitev velikih žil v pljučih.
3. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, pri katerem se v krvne žile injicira kontrastno sredstvo za preučevanje smeri pretoka krvi:
   • "Slikana" kri iz leve polovice srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
   • polnjenje pljučnega debla s krvjo s kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
   • razkriva poseben hrup, ki se imenuje "stroj".
     
5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
   • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
   • nastavite premer luknje;
   • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi to (z uporabo dopplerografije).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ali koronogram) razkriva:
   • povečan tlak v desnem prekatu;
   • oksigenacija krvi v desnem srcu in pljučni arteriji;
   • včasih lahko kateter vstavimo iz pljučne arterije v aorto.
     
7. Računalniška tomografija za OAP določa:
   • odprt kanal;
   • njegove velikosti in lokacije.

Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študij električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo, da se skrči. Ti izpusti zbirajo občutljive senzorje naprave, ki so nameščeni na prsih. Potem se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
• preobremenitev in odebelitev desnega srca, se razvije po občutnem povečanju tlaka v žilah pljuč.
  

Rentgenska slika prsnega koša. Raziskave na osnovi rentgenskih lastnosti. Skoraj prosto prehajajo skozi človeško telo, nekatera tkiva pa absorbirajo nekaj sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. Znaki OAP:

• razširjene velike žile v pljučih. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
• poveča meje srca;
• povečanje pljučnega debla, v katerega se izloči dodatna kri iz aorte;
• v hudih primerih so znaki pljučnega edema.
  

Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavljajo v srcu med krčenjem in sproščanjem. Za razliko od rednega poslušanja s stetoskopom se rezultati fonokardiografije zabeležijo na papirnem traku kot ukrivljena linija. Značilni znak napak:

• neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sprostitvijo srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparat ustvari ultrazvočni val, ki potuje znotraj telesa in se na različnih frekvencah odraža iz različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori »ultrazvočni odmev« v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. Tako je mogoče upoštevati:

• odprt arterijski kanal;
• premer luknje v njem;
• stanje in debelina srčne mišice;
• pretok krvi, ki se vrže iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
  

Kateterizacija srca. V arteriji zgornjega dela stegen naredimo majhen zarez. Skozi je vstavljen tanek in prožen kateter (sonda) v notranjost. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se poganja v srce. S pomočjo sonde lahko izmerite tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih celicah. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatih in pljučni arteriji;
• povečan pritisk v desnem in pljučnem trupu;
• če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko v sondo vstopite iz pljučne arterije v aorto.
  

Kateter lahko ne samo pojasni diagnozo, ampak tudi blokira arterijski kanal s posebno napravo, okluderjem, ki je nameščen na njegovem koncu.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi luknjo v katetru. Razprostira se po krvnih žilah in se lahko jasno vidi na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprti kanal, se krv v levem prekatu obarva s »kontrastom« in gre v aorto. Če je arterijski kanal odprt, potem skozi njega v pljučno arterijo in pljučne žile vstopi obarvana kri. Po eni minuti bo rentgenska slika določala prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Po skeniranju telesa z rentgenskimi žarki z različnih strani računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

• odprt arterijski kanal;
• njegova dolžina, širina;
• prisotnost omejitev v različnih delih;
• strukturo in stanje posod, za katere naj se sonda vnese;
• značilnosti gibanja krvi skozi kanalski kanal.
  

V večini primerov se ta študija izvede pred operacijo, tako da bo kirurg pripravil akcijski načrt.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami

Cilj zdravljenja odprtega arterijskega kanala je blokiranje proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje tega plovila. Pri tem lahko pomagajo diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu je možnost uspešnega zdravljenja veliko večja.

Zaviralci ciklooksigenaze: indometacin, nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila blokirajo delovanje snovi, ki vplivajo na naravno zaprtje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene arterijskega kanala in se zapre.

Razvil shemo za intravensko dajanje indometacina:

1. prvih dveh dneh: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 100 mg / kg vsakih 12 ur.
2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z intervalom na dan.
3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 250 mg / kg v presledku na dan.
   

Diuretiki, diuretiki: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo tvorbo in izločanje urina, s čimer pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To razbremeni otekanje in olajša delovanje srca. Doziramo zdravila na podlagi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: izolanid, celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo intenzivneje in močneje. Ta sredstva zmanjšajo obremenitev srčne mišice in ji omogočijo, da se sprostijo, podaljšujejo obdobja sprostitve (diastola). V prvi fazi, da nasičemo telo, vzamemo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno preživijo dva načina zdravljenja odvisnosti od drog. Če ne dajejo rezultata in kanal ni zaprt, potem v tem primeru predpišejo operacijo.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

1. Zdravljenje z drogami ni pomagalo zapreti kanala.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
4. Daljši bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
5. Bolezni srca - srčno popuščanje.
   

Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popraviti.
2. Hude bolezni jeter in ledvic.
   

Prednosti operacije:

1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen.
2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in delo pljuč se postopoma obnavlja.
3. Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0,3–3%.
   

Pomanjkanje delovanja
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih znova odpre. Ponavljajoča operacija je povezana z določenim tveganjem zaradi nastajanja adhezij.

Vrste operacij

1. Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik prek velike posode v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira potek krvi.
2. Odprta operacija Zdravnik opravi relativno majhen zarez v prsnem košu in prekrije napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma deponira v samem kanalu in raste.
   • šivanje arterijskega kanala;
   • prevleka za debele svilene niti;
   • vpenjalni kanal s posebno zaponko.
     

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Najučinkovitejše zdravljenje odprtega arterijskega kanala je operacija, pri kateri zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Optimalna starost za odpravo srednje velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

Pri širokem kanalu (več kot 9 mm) ali s kanalom, ki je pri nedonošenčku večji od 1,5 mm, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se je odprt arterijski kanal pojavil po puberteti, lahko operacijo izvedemo v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete dlančnik

Srčni kirurg reže reže in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

1. Velikost kanala pri dojenčkih je do 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Odvisnost novorojenčka na aparatu umetnega prezračevanja pljuč, ko otrok ne more dihati sam.
4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
5. Kanal ostane odprt po dveh poteh zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacinom).
6. Znaki okvare pljuč in srca zaradi refluksa dodatnega krvnega volumna v pljučnih žilah.
   

Kontraindikacije

1. Hudo srčno popuščanje - srce ne prenaša krvi skozi telo, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: motnje v delovanju srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečanje jeter, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroziranje malih pljučnih žil in alveolov, vezikli, pri katerih se kri obogati s kisikom. Tlak v pljučnih žilah se dvigne nad 70 mm Hg. st in to vodi do dejstva, da kri vrže iz pljučne arterije v aorto.
3. Hude obolenja, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
   

Prednosti operacije

• zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih operacij, kar zagotavlja dober rezultat;
• kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
• operacija se lahko izvaja na poljubni širini posode, kar je še posebej pomembno, ko je otrok rojen prezgodaj.
  

Slabosti delovanja

• v približno enem odstotku primerov se arterijski kanal ponovno odpre;
• kirurgija je telesna poškodba, za rehabilitacijo pa 2 do 6 tednov;
• med operacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvijo ali vnetjem rane.
  

Faze odprte operacije

1. Priprava na operacijo:
   • krvni test za skupino in faktor Rh za strjevanje;
   • krvni test za AIDS in sifilis;
   • popolna krvna slika;
   • urina;
   • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
   • rentgenski pregled prsnega koša;
   • Ultrazvok srca.
     
   Če se ugotovijo povezane bolezni, se najprej zdravijo, da se izognejo zapletom po operaciji.
   
2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo srečali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in odpravil vaše strahove. Pojasnili boste, ali obstaja alergija na zdravila, da bi izbrali pravo zdravilo za anestezijo.
   
3. Noč pred operacijo je priporočljivo vzeti tablete za spanje, da se lahko dobro spočijete.
   
4. Pred operacijo zdravnik injicira zdravila za splošno anestezijo intravensko. Po nekaj minutah se pojavi globok spanec zdravil.
   
5. Srčni kirurg naredi majhen zarez med rebri, skozi katere pridobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni potrebno povezovati stroja s srčnimi pljuči, saj srce samo črpa kri skozi telo.
   
6. Zdravnik odpravi napako na najprimernejši način:
   • povoji z debelo svileno nitjo;
   • pritrdi kanal s posebno sponko (sponko);
   • reže arterijski kanal in potem sesuje oba njegova konca.
     
7. Zdravnik postavi šiv na rano in zapusti gumijasto cevko za praznjenje tekočine. Potem povoj.
   

Operacija zapiranja ductus arteriosus je enaka pri otrocih in odraslih.

Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo "Gianturco";
2. Če je premer cevi večji, uporabite okleper Amplatzer.
   

Rehabilitacija po odprti operaciji v OAD

Iz operacijske dvorane boste premeščeni v enoto za intenzivno nego, morda boste morali priključiti posebne naprave, ki bodo spremljale pulz, pritisk, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za neprekinjeno dihanje vstavite v usta posebno dihalno cev, zaradi katere ne morete govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo izključujejo težave pri prebujanju. Da vas ne moti bolečina v prsih, vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam, ki preprečujejo vnetje rane.

Prvi dan boste morali upoštevati strog posteljo. To pomeni, da ne morete vstati. Toda po enem dnevu boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in se lahko premikate po oddelku.

Dokler se šiv ne ozdravi, boste morali vsak dan obiskati jutranje. Po enem dnevu drenažo odstranimo iz rane in vam svetujemo, da nosite poseben steznik, ki šivu ne bo omogočal razpršitve.

Prve 3-4 dni se lahko nekoliko zviša temperatura - tako se telo odziva na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Vsako uro opravite dihalne vaje z izstopajočim izstopom in opravite fizikalno terapijo: raztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena in držite noge na postelji. Roke položite v ramenski sklep, ne dvignite iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko zdravnik poskrbi, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše priložnosti nekoliko omejene, zato je nujno, da obstaja nekdo, ki vam bo pomagal pri opravljanju gospodinjskega dela.

Pred izpustom vam bodo povedali, kako obdelati šive. Potrebno jih je podmazati enkrat na dan s sijajno zeleno ali tinkturo ognjiča. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo, da preprečite nastanek brazgotin: Kontraktubeks.
Lahko se tuširate, ko se rana zaceli. Dovolj je, da sperite šiv s toplo milnico, nato jo nežno posušite z mehko brisačo.

Postopno povečajte telesno aktivnost. Začnite s kratkimi sprehodi - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. V 2-3 tednih se boste skoraj povrnili.

Prehrana po operaciji

Prva dva dneva mora biti hrana tekoča: juhe, želeji, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Od dimljene maščobe in ocvrte, medtem ko je treba vzdržati. Med tednom razširite prehrano in pojdite na običajno hrano.

V prvih dveh tednih je pomembno preprečiti zaprtje. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, mlečne izdelke, suho sadje.

Za hitro okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnino, ribe in morske sadeže) ter vitamine, ki so bogati s svežim sadjem. Če ne morete zadostiti potrebam telesa s hrano, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in krvnih žil, bo treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolački in se ne trudite, da se ne prežete.

Če je bila operacija narejena otroku, se morajo starši spomniti na nekaj pravil:

• ne dvignite otroka pod roke in ne dvignite roke;
• V prvih dveh tednih se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka jokati manj;
• če je otrok majhen, ga nosite pogosteje;
• če otrok preživi veliko časa v jaslicah, ga nato obrne enkrat na uro;
• naučite otroka, da piha mehurčke ali napihne žogo za plažo, da izboljša delovanje pljuč;
• opravljajo dihalne vaje večkrat na dan: izdihujte skozi ustnice z zloženo cevjo, izdihnite skozi slamo v vodo;
• prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
• Izpustno polje naredite masažo na zdravih delih telesa, da izboljšate krvni obtok.
  

Popolna masaža se lahko izvede v 3-4 mesecih po operaciji.

Okrevanje po kirurškem zdravljenju odprtega arterijskega kanala je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Po šestih mesecih se vaš otrok ne bo razlikoval od ostalih otrok in pozabili boste na dneve, ki so jih v bolnišnici preživeli večno.