Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so na katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portal. Gre za veliko veno, katere naloga je prevoz krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

Po portalni hipertenziji ICD-10 je bila dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je masivna lezija jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske okužbe (shistosomijaza);
• tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

• zunaj, intrahepatična holestaza;
• holedohni tumorji;
• biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• intraoperativne poškodbe, ligacija žolčnih vodov;
• otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• prirojena atrezija;
• tromboza portalne vene;
• tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazijo pri Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumorja portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišan tlak v desni srčni mišici;
• omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivni), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

• terapija z diuretiki, pomirjevala;
• krvavitve iz prebavil;
• operativne posege;
• zloraba alkohola;
• okužbe;
• živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč razširjenost visokotlačnega območja znotraj portalne postelje, prepoznavajo naslednje oblike patologije:

• skupaj. Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
• segmentalni portal. Ko je opaziti omejeno kršitev pretoka krvi v vena vranice. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.

Krvni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatična;
• prehepatična;
• posthepatična;
• mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

• sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
• presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
• postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, venskimi žlezami, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije teh žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

• ovira za odtok portalne krvi;
• povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
• povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
• portalski krvni odtok skozi kolateralni sistem znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla razširitev žil na požiralniku.
3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremlja hud hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Tudi to stopnjo zaznamujejo odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptični simptomi:

• neenakomerne blato;
• zmanjšan apetit;
• napenjanje;
• bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
• slabost;
• občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• manifestacija zlatenice;
• hujšanje

V nekaterih primerih je pri portalni hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih je splenomegalija kombinirana s patologijo, kot je hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

• otekanje gležnjev;
• povečanje velikosti trebuha;
• prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivom, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzroči post hemoragično anemijo.

• Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
• Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, se včasih sproži zaradi poškodbe sluznice, zmanjšanja strjevanja krvi in ​​povečanja intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljite študije anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Ob pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake krvnega obtoka, ki so predstavljeni:

• ascites;
• zapletene žile v popku;
• dilatacija žil trebušne stene;
• paraumbilična kila;
• hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

• koagulogram;
• krvni test;
• biokemični parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

• portografija;
• kavografija;
• splenoportografija;
• angiografija mezenteričnih žil;
• celiaografija.

Te diagnostične metode zagotavljajo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi se uporablja statična scintigrafija jeter.

1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, opravimo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri patologiji, ki jo obravnavamo, indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te inšpekcijske metode prispevajo k odkrivanju krčnih žil prebavnega trakta. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite biopsijo jeter, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalne hipertenzije" je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholnih poškodb jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo bi bilo treba posvetiti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

• omejevanje količine soli. Čez dan dovolite uporabo tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije telesnih tekočin;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta količina naj bo enakomerno porazdeljena čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

• vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
• diuretik. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
• prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila zmanjšujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriol, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabo zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
• uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
• sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Zdravila predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon prispeva k zatiranju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil je portalna hipertenzija zmanjšana zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
• antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za patogene v telesu različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvaja po določitvi vrste mikroorganizma, ki je imela negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

• splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
• krčne žile v želodcu, požiralnik;
• ascites (to patologijo predstavlja skupek proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

• splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu obidejo jetra;
• portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
• presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
• devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja jo vezanje določenih arterij, žil, žil, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

• hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
• GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
• krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
• jetrna encefalopatija;
• kila.
• sistemske okužbe;
• bronhialna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• odpoved ledvic;
• hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

• primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
• sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Nekatera dejanja bodo pomagala preprečiti zaplete:

1. Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo takoj, žile pa se redno pregledujejo.
2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo droge laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti in resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umirajo zaradi obilnega krvavitve na LCD, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugodna. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Zdravljenje portalne hipertenzije pri odraslih in otrocih

Portalski hipertenzijski sindrom se imenuje kombinacija značilnih simptomatskih manifestacij, ki jih povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v portalni veni. Za portalno hipertenzijo je značilno zmanjšanje pretoka krvi v različnih krajih lokalizacije. Pretok krvi se prekine v velikih portalnih venah ali venah jeter.

Etiologija portalne hipertenzije (PG)

Številne patološke motnje, ki se pojavljajo v telesu vsake osebe, se kažejo kot posledica povečanega pritiska v portalni veni. Mednarodna koda za hipertenzijo portala za ICD je I10.

Vrste portalne hipertenzije:

• prehepatična ali subhepatična;
• intrahepatična;
• ekstrahepatična oblika portalne hipertenzije;
• mešani

Subhepatična PG se diagnosticira in razvije v primeru nepravilne strukture portalne vene ali kot posledica nastajanja krvnih strdkov v votlini. Kongenitalne anomalije se lahko izrazijo z znatnim zmanjšanjem vene na enem ali vseh (celotnih) površinah. Prisotnost krvnih strdkov in posledično zamašitev krvnih žil se pojavi zaradi različnih septičnih procesov, ki se pojavljajo v telesu (gnojenje, sepsa), kot tudi med kompresijo s cističnimi tvorbami.

Intrahepatična portalna hipertenzija se najpogosteje začne razvijati kot posledica jetrne ciroze in opaziti strukturne spremembe v organu. Včasih je vzrok za postavitev diagnoze skleroziranje žarišč v tkivnih lupinah in hepatocitih (jetrne celice). Ta oblika je najpogostejša od vseh zgoraj naštetih, od 10 primerov je pri 8 bolnikih diagnosticirana intrahepatična hipertenzija.

Suprahepatična portalna hipertenzija je značilna okvara v odtoku krvi v jetrih. Razlog za to je kršitev pretoka krvi - endoflebit, je lahko spremenljiva ali popolna. Ekstrahepatična portalna hipertenzija sistemske narave pri odraslih povzroča Budd-Chiarijev sindrom. Poleg tega je vzrok adrenalne hipertenzije anomalična struktura spodnje vene, cistične mase ali stiskanje perikarditisa.

Pomembno je! Z nenadnim padcem pritiska doseže 450 mm vode. Člen, s hitrostjo 200 mm vode. Art., Pri bolnikih s PG, pretok krvi skozi portokavalne in splenorenalne anastomoze.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije

Glavni predpogoji za patogenezo portalne hipertenzije so:

1. Patološki procesi, ki se pojavljajo v jetrih in jih spremlja poškodba parenhima: hepatitis različnih skupin z zapletom, tumorske oblike v jetrih (maligni ali benigni), poškodbe parazitskih organov.
2. Potek bolezni z notranjo in zunanjo jetrno holestazo. Ta skupina vključuje cirozo jeter, tumorsko podobne tvorbe, maligne ali benigne tumorje trebušne slinavke (predvsem glave), kakor tudi poškodbe žolčnih poti, ki jih povzroči kirurški poseg (adhezije, zavijanje).
3. Patofiziološke toksične lezije jeter. Zastrupitve, kemični hlapi, zdravila in strupene gobe.
4. Bolezni srčne mišice in krvnih žil, hude travmatične poškodbe, velike opekline.
5. Postoperativni zapleti, gnojne okužbe, sepsa.

Poleg glavnih razlogov, ki lahko povzročijo izpuste toplogrednih plinov, obstajajo tudi številni dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo in negativno vplivajo na bolezni portalnih ven. Glavni dejavniki so:

• krvavitve s portalno hipertenzijo, ki se pojavijo v požiralniku;
• nalezljive bolezni;
• intenzivna diuretična terapija;
• redno uživanje alkoholnih pijač;
• kirurški posegi, ki so kasneje povzročili zaplete;
• v prehrani pretežno živalskih beljakovin.

Pomembno je! Poleg tega lahko razvrstimo dejavnike portalne hipertenzije, odvisno od vrste patološkega procesa.

1. Prehepatični dejavniki. Tromboza portalne vene ali njena kompresija, portalni pileflebitis, aneurizma jeter ali vranice. Slednji se pojavi pri približno 4% bolnikov z vsemi bolniki s hipertenzijo portalne vene.
2. Intrahepatična presinusoidna hipertenzija je posledica ciroze, jetrnih vozlov, policističnega, sarkoidoznega in shistosamoznega.
3. Intrahepatična sinusna hipertenzija se pogosto pojavi na podlagi hepatitisa različnih skupin ter malignih ali benignih tumorjev.
4. Post-sinusna hipertenzija se pojavi v ozadju zlorabe alkohola, prisotnosti fistul ali fistul, s pileflebitisom in venookluzivnimi boleznimi jeter.
5. Posthepatični PG je posledica Budd-Chiari sindroma ali konstruktivnega perikarditisa. Diagnosticiran je pri približno 12% bolnikov s PG.

Simptomi in razvoj problema

Začetni znaki portalne hipertenzije so tesno povezani z vzrokom patoloških sprememb. Z napredovanjem bolezni se začnejo pojavljati povezane simptomatske manifestacije:

1. Pri bolnikih z znatno povečano velikostjo vranice.
2. Kri se slabo koagulira, kar je še posebej nevarno pri rednih krvavitvah.
3. Razširite krčne žile v želodcu in danki.
4. Posledica pogostih krvavitev je anemija.
5. Tekočina se začne kopičiti v želodcu, kar znatno poveča njegovo velikost.

Strokovnjaki identificirajo naslednje stopnje portalne hipertenzije:

1. Predklinična faza, pacient čuti določeno nelagodje, desno pod rebri, pade trebuh.
2. Izraziti znaki so: hude ostre ali šivilne bolečine v predelu desnega rebra na desni in na vrhu trebuha, prebavni proces je moten, vranica in jetra se znatno povečata, pojavlja se kongestivni perikarditis.
3. Simptomi postanejo očitni, vendar bolnik nima krvavitve.
4. Zadnja faza je krvavitev, obstajajo resni zapleti.

Za portretno hipertenzijo pri otrocih je značilna predhepatična oblika mehanizma razvoja bolezni. Ob pravočasnem posvetovanju z zdravnikom se oblika bolezni lojalno in redko prenaša, ko se konča z resnimi zapleti.

Portalska hipertenzija v jetrih se kaže v simptomih, značilnih za cirozo. Simptom portalne hipertenzije se kaže kot porumenelost kože in sluznice. Na začetku je rumena barva vidna samo na notranji strani ščetk in pod jezikom.

Nadhepatična oblika se izrazito manifestira, bolnik ima hude in ostre bolečine v desnem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Jetra se hitro povečujejo, telesna temperatura se dviguje, ascites začne napredovati. V primeru zakasnele obravnave z zdravnikom se taki primeri pogosto končajo s smrtjo in protokol zdravljenja v tem primeru nima posebne vloge, saj se pojavi zaradi hitre izgube krvi.

Vzroki krvavitve

Ko so žile blokirane, se hitrost pretoka krvi zmanjša, pritisk pa se poveča in v nekaterih primerih doseže raven 230 - 600 mm vode. Čl. Povečanje tlaka v venah s cirozo je povezano z nastankom blokov in prisotnostjo portokalnega trakta v žilah.

Glavni vzroki za krvavitev:

1. Povečanje vene v želodcu in požiralniku lahko povzroči izgubo krvi, ki je zelo nevarna za življenje posameznika in pogosto vodi v smrtni izid.
2. Krvavitev se pogosto pojavi med spodnjo veno cavo in veno blizu popka.
3. Krvavitev se pojavi med spodnjo veno cava in delom rektuma (spodnja tretjina). V tem primeru je to posledica prisotnosti hemoroidov pri bolniku.
4. Pri splenomegaliji krvavitev ni redka. Stagnacija krvi vodi do povečanja števila v vranici (splenomegalija). Pri zdravem človeku vranica vsebuje 50 ml krvi, s to patologijo pa je lahko desetkrat več.
5. V trebušni votlini se začne kopičiti tekočina. Najpogosteje jo opazimo v jetrni obliki poteka bolezni in jo spremlja zmanjšanje albumina (neuspeh pri presnovi beljakovin).

Zapleti portalne hipertenzije

Eden od najpogostejših zapletov, ki zahtevajo takojšnje kirurške posege, so krvavitve iz žil v požiralniku, otekanje možganov, pa tudi ascites in hipersplenizem.

Glavni vzrok krčnih žil so redni pritiski, ki lahko dosežejo 300 mm vodnega stolpca. Sekundarni vzrok krčnih žil je nastanek anastomozov ven v požiralniku ali venah v želodcu.

Kadar žile v požiralniku ne anastomozirajo z želodčnimi žilami, povišan tlak ne vpliva v celoti na njihovo splošno stanje. Posledično širitev, ki se je zgodila, nima enakih učinkov na žile kot razmerje med njimi

Pomembno je! Vzrok krvavitev pri portalni hipertenziji so hipertenzivne krize, ki se pojavijo v portalnem sistemu. Hipertenzivne krize povzročajo kršitve celovitosti sten krvnih žil.

Krvavitev, ki jo spremljajo spremembe v želodčnem soku, ki negativno vpliva na prebavni sistem in sluznico. Poleg tega večina bolnikov s PG moti strjevanje krvi, kar je zelo nevarno za krvavitve, tudi manjše.

Diagnostični ukrepi

Pri prvih značilnih simptomih, ki kažejo na prisotnost portalne hipertenzije, se morate takoj posvetovati z zdravstveno ustanovo. Zdravljenje portalne hipertenzije in diagnoze bolezni izvajajo taki strokovnjaki, kot so:

Po začetnem vnosu, ustni anketi (glede običajnega načina vsakdanjega življenja) in pripravi anamneze se bolniku dodelijo dodatni testi za diagnosticiranje bolezni.

Diagnoza portalne hipertenzije:

1. Rentgenski pregled prebavnega trakta in srčno ločevanje prekata. Raziskave v 18% primerov pripomorejo k natančni diagnozi.
2. Splošni in klinični krvni test. Potrebne so študije za določitev ravni trombocitov v krvi, saj se bodo kazalniki emisij toplogrednih plinov zmanjšali.
3. Coagulogram. Študija prikazuje stopnjo strjevanja krvi pri bolniku.
4. Biokemija krvi. Spremembe bodo pokazale glavni razlog, ki je povzročil emisije toplogrednih plinov.
5. Oznake. Specifična analiza opredelitve različnih skupin hepatitisa, vnetnih procesov v jetrih in virusov, ki bi lahko sprožili bolezen.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Namen študije je preučiti zgornje plasti požiralnika, dvanajstnika in želodca. Izvaja se z endoskopom (fleksibilna prenosna optična naprava).
7. Ultrazvočni pregled. Znake portalne hipertenzije lahko vidimo na ultrazvoku, saj se struktura in velikost posode spremeni.
8. MRI ali CT (računalniška tomografija). To je ena od najsodobnejših raziskovalnih metod, ki se ne izvajajo v vseh klinikah, ampak z njihovo pomočjo lahko dobite natančno sliko o škodi, ki se pojavi v človeškem telesu.
9. Punkcija jeter. Izvaja se le, če zdravnik sumi maligni tumor.
10. Laparoskopija. Metoda obsega pregled trebušne votline. V trebušno votlino se vnesejo optične naprave, s katerimi se proučuje struktura in razmerje organov. Študija se izvaja zelo redko, v hudih primerih.

Pomembno je! Zdravnik posebej za vsakega pacienta določi dodatne preglede za diagnozo.

Mnoge od zgoraj navedenih študij so obvezne, nekatere pa so izključno pomožne.

Portal hipertenzija pri otrocih

Pri otrocih je pogostejša samo ekstrahepatična portalna hipertenzija, ki je posledica nenormalne strukture vene. Tromboflebitis žil v popku lahko postane glavni vzrok sindroma portalne hipertenzije pri otrocih v zgodnjem otroštvu, kar je posledica nenormalnega razvoja v začetnem neonatalnem obdobju. Posledica tega je pogosto tromboza.

Portalska hipertenzija se začne razvijati kot posledica številnih patoloških procesov, ki so lahko prirojeni ali pridobljeni v jetrih. Ta skupina bolezni vključuje hepatitis, lahko je virusna ali fetalna, holangiopatija, pa tudi različna stopnja poškodbe žolčevodov.

Diagnosticiranje hipertenzije pri otroku je preprosto. Vranica začne rasti, medtem ko ostane nepremična, vendar ne boleča. Z napredovanjem portalne hipertenzije se pojavijo krčne žile požiralnika in krvne žile, ki posledično povzročijo krvavitve.

Dekompenzirano fazo PG diagnosticiramo zelo redko in le pri mladostnikih. Izguba krvi je redka.

Zdravljenje

Kot zdravljenje je še posebej pomembno, da na začetku ugotovimo glavni vzrok, ki je povzročil takšne patološke manifestacije.

Zdravljenje portalne hipertenzije je naslednje: t

1. Propranolol 20-180 dvakrat na dan, ki ga spremlja vezanje krčnih žil.
2. Če je predpisana krvavitev: terlipressin 1 mg intravensko, 1 mg na 4 ure čez dan.
3. "Zlati standard" pri zdravljenju PG je endoskopska skleroterapija. Uporabljajo se tamponade in dajejo somatostatin. To je ena najbolj učinkovitih metod.
4. Tamponada požiralnika s sondo Sengstaken-Blakemore. Sonda se vstavi v votlino želodca, po kateri vstopi zrak, s čimer se vene želodca potisnejo na stene. Balon je v votlini zadržan največ 24 ur.
5. Endoskopska ligacija krčne notranjosti s posebnimi elastičnimi obročki. Je tudi eno izmed najučinkovitejših zdravil za portalno hipertenzijo, vendar ne v vseh primerih, zlasti pri hitri izgubi krvi. Prevleka nato prepreči ponovitev krvavitve.
6. Kirurgija za portalno hipertenzijo. Preprečuje ponavljajoče se krvavitve.
7. Bolnišnična kirurgija in presaditev organov je indicirana za bolnike s cirozo jeter in rednimi krvavitvami. V tem primeru se bolniki transfuzijo. Ta način zdravljenja se uporablja v tujini v Izraelu in Nemčiji.

Ugodno zdravljenje za portalno hipertenzijo bo neposredno odvisno od glavnega razloga, ki je privedel do takšnih posledic. PG je precej resna bolezen in, če ni pravočasno naslovljena na posvet z zdravnikom, če niso izpolnjena vsa njena priporočila in redne krvavitve, je pogosto smrtna. Nemogoče je odgovoriti na vprašanje s točnostjo, koliko ljudi z PG živi, ​​saj ima vsak posamezen primer svoje značilnosti in vzroke bolezni. Zato je pomembno pravočasno določiti bolezen in pravočasno ozdraviti bolezen.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je stabilen niz simptomov, ki se razvijejo kot zaplet pri jetrni cirozi (difuzna (obsežna) bolezen jeter, pri kateri nastanejo vozlišča v tkivu brazgotine (proces fibroze), ki spremeni strukturo organa. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi zaradi oviranja pretoka krvi v katerem koli delu te žile. Portal ali portal, vena, je velika vena, ki prinaša kri v jetra iz želodca, majhnega in velikega črevesa ter vranice. Ime izhaja iz sotočja vene, ki je vrata jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povečanje vranice).
• Krčne žile (redčenje stene žil z nastankom izbokline):
  • požiralnik;
  • kardio želodec (območje vstopa v želodec);
  • anorektalno območje (v območju rektalnega izhoda);
  • popkovno območje ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojav proste tekočine v plevralni votlini (ozek prostor med listi pleure - membrana, ki obdaja prsno votlino od znotraj in prekriva pljuča)).
• Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca, majhnega in velikega črevesja.
• Dispeptične manifestacije (prebavne motnje):
  • zmanjšan apetit;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • bolečine v popkovni regiji;
  • ropanje v želodcu.

Obrazci

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekorači pretok krvi skozi portalno veno pred vstopom v jetra).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (pojavi se pri oviranju pretoka krvi skozi portalno veno v jetrih):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliko med temi oblikami lahko prepoznajo le strokovnjaki, ki uporabljajo biopsijo jeter (za mikroskopski pregled vzamete del jeter).

• Posthepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekrvavitev pretaka skozi žile, ki prenašajo kri iz jeter v spodnjo veno cavo ali vzdolž najnižje vene cave).
• Mešana portalna hipertenzija (to je prisotnost večkratnih oblik).

Klinične faze portalne hipertenzije.

• 1. faza - začetna, predklinična (to je, preden jo je mogoče identificirati brez uporabe posebnih študij). Pri bolnikih lahko pride do naslednjih težav:
  • težo v desnem hipohondriju;
  • zmerno napenjanje (napihnjenost);
  • splošno slabo počutje.
    
• Faza 2 - zmerna (kompenzirana). Izrazite klinične manifestacije.
  • Resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
  • Napenjanje.
  • Bolezni diareje (prebavne motnje): t
    • epigastrična bolečina (zgornji srednji trebuh);
    • epigastrični nelagodje;
    • občutek pokanja epigastrije;
    • epigastrična oteklina;
    • zgodnja nasičenost;
    • občutek polnosti v želodcu, ne glede na količino zaužite hrane;
    • slabost
  • Povečana jetra.
  • Povečana vranica.

• Stopnja 3 - izrazita (dekompenzirana). Izrazite klinične manifestacije ob prisotnosti vseh znakov portalne hipertenzije, ascitesa (pojav proste tekočine v trebušni votlini) v odsotnosti izrazite krvavitve.
• 4. faza - zapletena. Razvoj zapletov:
  • ascites, ki ga je težko zdraviti;
  • masivne, ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil notranjih organov.

Razlogi

• Vzroki prehepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zaprtje lumena posode s krvnim strdkom - krvni strdek) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza vene vranice.
  • Prirojena atrezija (odsotnost ali fuzija) ali stenoza (zoženje) portalne vene.
  • Kompresija portalne vene s tumorji.
  • Povečan pretok krvi v portalni veni z arteriovenskimi fistulami (neposredna povezava arterije - posoda, ki prinaša kri v organe - in žile - posoda, ki prenaša kri iz organov), znatno povečanje vranice, bolezni krvnega sistema.

• Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), začetna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolezen, pri kateri se postopoma uničujejo intrahepatični žolčni kanali), začetna faza.
  • Sarkoidoza (bolezen, ki prizadene različne organe z razvojem določenih področij vnetja v njih - celična sestava na področju vnetja ima svoje značilnosti).
  • Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz neznanega razloga) portalne hipertenzije (začetna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolezen, pri kateri se v jetrnem tkivu oblikujejo številni vozliči jetrnih celic) zaradi obliteracijske venopatije (venska lezija z zaprtjem lumena).
  • Myeloproliferativne bolezni (skupina bolezni, pri katerih se v kostnem mozgu proizvaja preveč krvnih celic).
  • Policistična bolezen (nastajanje in rast cist (notranjosti) znotraj organov).
  • Metastaze (sekundarna žarišča tumorjev, ki izhajajo iz penetracije tumorskih celic v kri in jih prenašajo v druge organe) v jetra.
  • Ciroza jeter (bolezen, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutno vnetno poškodbo jeter, ki se pojavi pod vplivom alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (huda akutna vnetna lezija jeter, ki se pojavi s smrtjo velikega števila celic).
  • Peliacni hepatitis (ali bacilarno vijolični hepatitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene majhne žile v jetrih, zaradi česar se preliva s krvjo in iztisne jetrno tkivo).
  • Prirojena fibroza jeter (prirojena (intrauterina) bolezen, ki se kaže v povečani jetri in vranici, portalni hipertenziji z ohranjeno funkcijo organov).
  • Schistosomiasis (pozna faza).
  • Primarna bilijarna ciroza (pozna faza).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (pozna faza).
  • Venookluzivna bolezen (bolezen, ki se pojavi zaradi zaprtja lumena malih žil v jetrih, ki se najpogosteje pojavi po presaditvi kostnega mozga).
  • Necirozna portalna fibroza jeter (proliferacija vezivnega tkiva v jetrih), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba velikih odmerkov (3-krat ali več kot priporočeno) vitamina A. t

• Vzroki posthepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom).
  • Zapora (zaprtje lumena) spodnje vene cave (posoda, ki prinaša kri v srce iz spodnje polovice telesa).
  • Desnokrvno srčno popuščanje (zmanjšanje sile krčenja desnega prekata srca), ki ga povzroči konstriktivni perikarditis (vnetje perikarda - perikardialna vrečka - z brazgotinami med notranjimi in zunanjimi lističi), omejevalna kardiomiopatija (posebna bolezen srca, pri kateri je oslabljena njena sprostitev).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v portalno veno).
  • Povečan pretok krvi v sistemu portne vene.
  • Povečan pretok krvi v vranici.

• Vzroki mešane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jeter.
  • Kronični aktivni hepatitis (vnetna bolezen jeter, ki se pojavi, ko je imunski sistem moten - sistem obrambe telesa).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jeter, ki jo spremlja sekundarna tromboza vej portalne vene.

Gastroenterolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile povečane jetra in vranica, bolečine in teža v zgornjem delu trebuha, slabost, povečanje velikosti trebuha, bruhanje s krvjo, krvavo blato in drugi simptomi, s katerimi pacient povezuje njihov pojav).
• Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo jemal zdravila, je zaznal tumorje, je prišel v stik s strupenimi snovi.
• Fizični pregled. Pri pregledu določimo rumenkost kože, povečanje velikosti trebuha, prisotnost pajek na koži telesa (podaljšane majhne žile), določimo ekspanzijo in okornost žil v trebuhu (zlasti popkovno območje - glavo meduze). Palpacija (palpacija) ocenjuje bolečine v različnih delih trebuha. Tolkanje (trkanje) določa velikost jeter in vranice. Merjenje temperature kaže na njegovo povečanje v nekaterih primerih nalezljivih bolezni. Pri merjenju krvnega tlaka lahko ugotovimo njegovo zmanjšanje.
• Popolna krvna slika pokaže zmanjšanje ravni trombocitov (trombociti, katerih vezanje zagotavlja začetno fazo koagulacije krvi), redkeje - vse krvne celice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi in ​​antikoagulacijski sistem) razkriva upočasnitev tvorbe krvnih strdkov z zmanjšanjem števila koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih.
• Biokemijska analiza krvi se ne sme razlikovati od norme tudi pri hudih portalnih hipertenzijah. Spremembe v biokemični analizi krvi so povezane z boleznijo, ki je povzročila portalno hipertenzijo. Določene so vrednosti alanin-aminotransferaze (AlAT ali ALT), aspartat-aminotransferaze (AsAT ali AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), celotnih beljakovin in njenih frakcij (sort), kreatinina (stopnja ledvic), elektrolitov (natrijev kalij). kalcija itd.). Vsi ti parametri z različnih strani označujejo stanje jeter in drugih notranjih organov.
• Identifikacija markerjev (specifičnih indikatorjev) virusnega hepatitisa (vnetne bolezni jeter zaradi posebnih virusov).
• Analiza urina. Omogoča vam, da ocenite stanje ledvic in sečil.
• Pri bolnikih z edemom in ascitesom (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) se ocenjuje dnevna diureza (količina urina, izločena na dan) in dnevna izguba beljakovin.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s pomočjo endoskopov (fleksibilne optične naprave). Omogoča prepoznavanje krčnih žil (tanjšanje venske stene z nastankom izbokline) požiralnika in želodca, prisotnost erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (abdominalni ultrazvok) omogoča oceno velikosti in strukture jeter in vranice, prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini, premera portalne vene, jetrne vene in spodnje vene, da se določijo mesta zoženja ali stiskanja krvnih žil.
• Dopplerjev ultrazvok (študija direktnega in povratnega pretoka krvi skozi žile) jetrnih in portalnih ven. Metoda omogoča identifikacijo območij vazokonstrikcije in področij spremembe v smeri pretoka krvi, da bi našli dodatne oblikovane žile, da bi ocenili količino krvi v različnih plovilih.
• Spiralna računalniška tomografija (CT) je metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah, kar vam omogoča natančno sliko preiskovanih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam natančno sliko preučenih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Rentgenski kontrastni pregled krvnega pretoka skozi različne žile (vstavitev v kontrastne žile - posebna snov, ki na posnetkih naredi vidne posode) omogoča oceno motenj pretoka krvi skozi portalno veno, jetrne in vranične žile, spodnjo veno cavo.
• Perkutana splenomanometrija (merjenje tlaka v vranici) določa povečanje tlaka v vranici nad normalno. Norma je 12,2 Pascal ali 120 milimetrov vodnega stolpca.
• Merjenje tlaka v sistemu portalne vene. Običajno je 5-10 milimetrov živega srebra (mm Hg. Art.). Diagnoza portalne hipertenzije je postavljena, ko je tlak v sistemu portalne vene več kot 12 milimetrov živega srebra.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvok srca) se uporablja v primerih suma patologije (bolezni) perikarda (perikarda) kot vzroka za portalno hipertenzijo.
• Biopsija jeter (jemanje koščka jeter za raziskave) vam omogoča, da ocenite strukturo jeter in ugotovite diagnozo.
• Elastografija - študija jetrnega tkiva, izvedena s posebno napravo za določitev stopnje fibroze jeter. Je alternativa biopsiji jeter.
• V težkih primerih se izvaja laparoskopija (metoda pregleda trebušnih organov z optičnimi napravami, vstavljenimi v trebušno votlino skozi luknje prednje trebušne stene), kar omogoča pridobitev informacij o videzu trebušnih organov in njihovi korelaciji.
• Hepatoscintigrafija je raziskovalna metoda, pri kateri se po dajanju radiofarmaka (diagnostičnega sredstva z radioaktivno snovjo) ovrednoti velikost in struktura jeter. Pri portalni hipertenziji se radiofarmacevtik ne nabira le v jetrih, ampak tudi v vranici (to se običajno ne zgodi).
• Radiografija prsnega koša (za odkrivanje cirotičnega hidrotoraksa, to je pojava proste tekočine v plevralni votlini (razcepljen prostor med listi pleure - lupina, ki obdaja majhno telo prsnega koša in prekriva pljuča)).
• Če je potrebno, za namen gastroenterologa ali hepatologa, se lahko uporabijo posebne metode za razjasnitev vzroka za portalno hipertenzijo, na primer za identifikacijo:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), izvaja se študija iztrebkov za prisotnost parazitov;
  • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, povzročena s posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), opravijo se kožni tuberkulinski testi - intrakutano dajanje antigenov (značilnih beljakovin) mycobacterium tuberculosis za odkrivanje protiteles proti njim (telesne beljakovine, ki so sposobne za njihovo uničevanje tuje snovi).
• V primeru suma na jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki se običajno nevtralizirajo v jetrih), se opravi posvet s psihiatrom, psihoneurologom, da se oceni duševno stanje pacienta (ali je povečana zaspanost, razdražljivost, poslabšanje spomina).
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Osnova zdravljenja je zdravljenje bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo (na primer protivirusno zdravljenje za virusno poškodbo jeter, odprava vnosa alkohola za alkoholno poškodbo jeter itd.).

• Dietna terapija.
  • Zmanjšanje količine zaužite soli (ne več kot 3 g na dan) za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu.
  • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan), da se zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki so običajno nevtralizirane v jetrih).

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Danes uporabljajo tako konzervativno (to je brez operacije) kot tudi kirurške metode.

• Konzervativno zdravljenje.
  • Hormoni hipofize (prizadetost možganov). Ta zdravila zagotavljajo zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih in zmanjšajo pritisk na portalno veno zaradi zoženja arteriole (majhne žile, ki prinašajo kri v organe) trebušne votline.
  • Nitrati (skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline). Razširi žile (žile, ki prenašajo kri iz organov) in arteriole. Privedejo do kopičenja krvi v majhnih žilah in zmanjšajo pretok krvi v jetra.
  • Beta-blokatorji (zdravila, ki zmanjšujejo moč in srčni utrip), s katerimi se zmanjša pretok krvi v jetra.
  • Sintetični analogi somatostatina (hormona, ki ga normalno izločajo možgani in trebušna slinavka, ki zavira nastajanje mnogih drugih hormonov in biološko aktivnih snovi). Zmanjša portalno hipertenzijo z zoženjem arteriolov trebušne votline.
  • Diuretiki (diuretiki). Odstranite odvečno tekočino iz telesa.
  • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo poškodbe možganov.
  • Antibakterijsko zdravljenje je zdravljenje, namenjeno odstranjevanju mikroorganizmov iz telesa - patogenov različnih bolezni. Izvaja se po identifikaciji vrste mikroorganizma.

• Kirurško zdravljenje.
  • Indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije:
    • Prisotnost krčnih žil (redčenje stene žil z nastankom izbokline) požiralnika ali želodca;
    • splenomegalija (povečanje vranice) s hipersplenizmom (povečano uničenje krvnih celic v vranici);
    • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini).
  • Metode kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemsko ranžiranje (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi od portalne vene do spodnje vene cave, mimo jeter);
    • operacija obvoda splenorenal (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi iz vene vranice v ledvično veno, mimo jeter);
    • devaskularizacija spodnjega požiralnika in zgornjega želodca (operacija Sugiura) - ligacija (zaprtje lumena) določenih arterij in žil na požiralniku in želodcu. Operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. Običajno operacijo dopolnjuje splenektomija (odstranitev splesenke);
    • Presaditev (presaditev jeter) se izvede, kadar ni mogoče obnoviti normalne aktivnosti bolnikovih jeter. Najpogosteje se jetra presadijo iz bližnjega sorodnika.

• Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije.
  • Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil.
    • Šivanje varikoznih žil požiralnika - izvaja se s ponavljajočimi se krvavitvami.
    • Endoskopska skleroterapija (to je s pomočjo endoskopa (optične naprave)) je vnos v krvne žile posebne snovi, ki povzroči, da se stene posode držijo skupaj.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal (ligacija pod nadzorom endoskopa požiralnika povečane žile z uporabo elastičnih obročev).
    • Balonska tamponada s sondo Blackmore (uvedba v požiralnik in želodec Blackmoreove sonde je posebna naprava z dvema balonom, ki napihne pritiska na krvavitvene vene in ustavi krvavitev).
  • Nadomestitev izgube krvi - intravensko dajanje naslednjih zdravil:
    • eritromas (eritrociti - rdeče krvne celice - darovalci);
    • plazma (tekoči del darovalca krvi);
    • plazemski nadomestki (zdravila za terapevtske namene za nadomestitev plazme).
  • Uporaba hemostatskih zdravil.

• Zdravljenje splenomegalije in preobčutljivosti: t
  • stimulansi levkopoeze (zdravila, ki krepijo tvorbo levkocitov - belih krvnih celic);
  • sintetični analogi nadledvičnih hormonov - povečajo tvorbo levkocitov, eritrocitov (rdečih krvničk) in trombocitov (krvnih ploščic);
  • splenektomija (odstranitev vranice);
  • Embolizacija (zaprtje lumena) vranične arterije - vodi do smrti vranice, kar poveča življenje krvnih celic.

• Zdravljenje ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini): t
  • antagonisti hormona nadledvične žleze zmanjšajo količino proste tekočine v želodcu;
  • diuretiki (diuretiki) odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
  • Albumin (vodotopni proteini), ko se daje intravensko, zadrži tekočino v žilah in tako zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini.

• Zdravljenje jetrne encefalopatije: t
  • dietna terapija;
  • laktuloza;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • presaditev jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje portalne hipertenzije

• Primarna preventiva portalne hipertenzije (to je, preden se pojavi) je preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nje, na primer cepljenje (vnos tujega materiala z namenom povzročanja imunosti na bolezen) iz hepatitisa B (vnetje jeter, ki ga povzroča določena vrsta virusa), zavrnitev uživanja alkohola itd.
• Sekundarna profilaksa (to je po razvoju bolezni) portalne hipertenzije je popolna pravočasna obravnava z njo povezanih bolezni, na primer, ciroza jeter (zamenjava jetrnega tkiva z vlaknastim (brazgotin)) ali tromboza jetrnih žil (zaprtje lumena krvnih strdkov).
• Preprečevanje zapletov portalne hipertenzije.
  • Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s fleksibilnimi optičnimi napravami) 1-krat v 12–24 mesecih za vse bolnike z boleznimi, ki lahko vodijo do portalne hipertenzije.
    • Če se ugotovijo krčne žile, je predpisano ustrezno zdravljenje. Ponavljajoči FEGDS v tem primeru potekajo vsakih 6 mesecev s pomembnimi krčnimi žilami.
    • Pri majhnih velikostih krčnih žil se ponavljajo raziskave v 2-3 letih.
    • Če na prvi EGDS krčne žile niso odkrite, se ponovni pregled opravi po 3-5 letih.
  • Preprečevanje jetrne encefalopatije.
    • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan) za zmanjšanje nastajanja strupenih (strupenih) dušikovih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.
    • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo strupeno poškodbo možganov.

• Viri

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za poučevanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - 9. - št. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev trebušne prebave in njena medicinska korekcija // Klinični vidiki v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. in drugi. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison Notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strani
Notranje bolezni. Klinični pregledi. Zvezek 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za zdravstvene potrošnike. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Angleški slovar ameriške dediščine, četrta izdaja, posodobljen leta 2009.

Kaj storiti s portalno hipertenzijo?

• Izberite pravega zdravnika gastroenterologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila