Sistolični šum

Sistolični hrup je hrup, ki se sliši v času krčenja prekatov med prvim in drugim srčnim zvokom.

Hemodinamične spremembe v kardiovaskularnem sistemu povzročajo preoblikovanje stratificiranega pretoka krvi v vrtinec, ki povzroči vibriranje okoliškega tkiva, ki ga vodimo na površino prsnega koša in ga dojemamo kot zvočne pojave v obliki sistoličnega hrupa.

Prisotnost ovir ali krčev v pretoku krvi je odločilnega pomena za pojav vrtinčnih gibov in pojav sistoličnega hrupa, moč sistoličnega hrupa pa ni vedno sorazmerna s stopnjo zoženja. Zmanjšanje viskoznosti krvi, na primer pri slabokrvnosti, ustvarja razmere, ki olajšajo pojav sistoličnega šumenja.

Sistolični hrup se deli na anorganske ali funkcionalne in organske zaradi morfoloških sprememb v srčnem in ventilnem aparatu.

Funkcionalni sistolični šumovi vključujejo: 1) sistolično šumenje z relativno mitralno insuficienco, ki jo slišimo na vrhu srca; 2) sistolični šum nad aorto med njegovo ekspanzijo; 3) sistolični šum z aortno insuficienco; 4) sistolični šum nad pljučno arterijo med ekspanzijo; 5) sistolični hrup, ki izhaja iz živčnega razburjenja ali precejšnjega fizičnega stresa, ki ga slišimo na osnovi (in včasih tudi nad vrhom) srca, skupaj s tahikardijo in povečanim izražanjem tonov;
6) sistolični šum s povišano telesno temperaturo, ki se včasih pojavi nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in tirotoksikozo, poslušan na celotnem območju srca.

Sistolični hrup, ki izhaja iz širjenja aorte ali pljučne arterije, je povezan z relativno zožitvijo ust teh žil in je najbolj izrazit na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega hrupa pri organski stenozi. Sistolični šum z insuficienco aortne zaklopke je odvisen od povečanja volumna kapi levega prekata in hitrosti izločanja krvi skozi relativno zoženo ustno votlino.

Funkcionalni sistolični šum je tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki se pogosto sliši pri mladih zdravih ljudeh na tleh in včasih na vrhu srca. Fiziološki sistolični šum na pljučni arteriji se lahko sliši pri zdravih ljudeh, starih od 17 do 18 let, v 30% primerov, predvsem pri ljudeh, ki imajo asenet. Ta hrup se sliši samo na omejenem območju, se spreminja glede na položaj telesa, dihanje in pritisk s stetoskopom, ima tiho, pihajočo naravo, ki se pogosteje odkrije na začetku sistole.

Organski sistolični šumovi z valvularnimi defekti so razdeljeni na zvoke izgnanstva (stenoza aortne ali pljučne arterije) in zvoke regurgitacije (pomanjkanje tricuspidnega ventila).

Sistolični šum stenoze aorte je grob in močan, sliši se v drugem desnem medrebrnem prostoru na prsnici in se razteza navzgor v desno ključnico in arterije vratu; na mestu poslušanja in na karotidnih arterijah palpira sistolični tremor; po prvem tonu je hrup, intenzivnost hrupa se poveča za sredino sistole. V primeru ostre stenoze se največji hrup pojavi v drugi polovici sistole zaradi zakasnjenega izločanja krvi. Sistolični hrup med ekspanzijo sklerotične aorte ni tako grob, ni sistoličnega tremorja, največji hrup se določi na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo, poleg sistoličnega šumenja nad aorto, se lahko sliši sistolični šum nad vrhom srca - tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zoženju ust pljučne arterije se v drugem medrebrnem prostoru na levi sliši sistolični šum. grob, močan hrup, ki se širi v levo ključnico, spremlja pa ga sistolični tremor na mestu avskultacije; drugi ton se poveže z lokacijo pljučne komponente pred aorto. Pri sklerozi in pljučni arterijski dilataciji se na začetku sistole zasliši največji sistolični šum, drugi ton pa je običajno znatno okrepljen. Včasih se nad pljučno arterijo zasliši sistolični šum, ko interatrijalni septum ni zaprt zaradi širjenja začetnega dela pljučne arterije; medtem ko je drugi ton običajno razcepljen.

Ko interventrikularni septum ne preide v razpoko zaradi prehoda krvi skozi majhno napako iz levega v desno prekat, se v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice pojavi grob in glasen sistolični šum, včasih z izrazitim sistoličnim trepetanjem.

Sistolični šum z nezadostnostjo mitralne zaklopke se najbolje sliši nad vrhom, ki se širi na aksilarno regijo; pihanje hrupa, ki se začne takoj po prvem tonu in se slabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum s tricuspidnim ventilom; pogosto je zelo tiho in težko razlikovati od sistoličnega šumenja mitralnega izvora, ki ga soobstoj z njim.

Sistolični šum pri koarktaciji aorte se iztisne na osnovo srca, aorte in pljučne arterije, vendar je pogosto hujša na hrbtu v levi suprapodični jami, ki se širi vzdolž hrbtenice; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in se lahko konča po drugem tonu. Z odprtim arterijskim (botalla) kanalom je hrup sistolodiastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo v obeh srčnih ciklusih; hrup je najbolje slišati nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se ugotovi konstanten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku na temeljit pregled srčno-žilnega sistema.

Sistolični šum nad aorto

VASKULARNI HRUP - se sliši zvok preko aorte in perifernih žil (arterij in žil).

Odvisno od frekvenčnih značilnosti se avusultativno zaznavni zvoki delijo na tone in zvoke. Toni so vibracije ene same frekvence, zvoki nastajajo zaradi vibracij različnih frekvenc. C. w. Odvisno od faze srčnega cikla se imenujejo sistolični in diastolični, odvisno od območja izvora, žičnega ali lokalnega.

Pojav C. w. povzročeno s prehodom hitro tekoče krvi skozi zoženo odprtino; vibracije, ki nastanejo zaradi udarca toka krvi na steno ali septum; relativno počasen pretok krvi skozi luknjo; nepravilnosti in hrapavost notranje površine posode. O videzu in značaju S. w. vplivajo na obliko ovire in njeno gostoto (z izrazito gostoto, hrup je glasnejši), kakor tudi na viskoznost krvi (bolj izrazita hidremija, lažji je hrup).

C. w. imajo različne odtenke: lahko so nežni in šibki, grobi, WHISTLING, tuljenje, sikanje, ki spominjajo na škripanje komarjev.

Poslušanje S. w. neposredno iz ušesa, stetoskopa ali fonendoskopa (glej Auskultacija). Stetoskop mora biti prost (brez pritiska), da se drži mesta poslušanja, sicer tako imenovani. stenotični hrup; z močnim pritiskom, ko je lumen arterije skoraj popolnoma zaprt, nastane ton kompresije. C. w. na fonogramu so dobro pritrjeni (gl. Fonokardiografija) in imajo značilno obliko.

Arterijski vaskularni hrupi

Arterijski toni v fiziol. razmere se slišijo predvsem na karotidnih, subklavijskih in femoralnih arterijah. Nad karotidnimi in subklavijskimi arterijami se slišita dva tona, prvi od njih, sistolični tihi, je posledica nenadne napetosti arterijske stene, druga je diastolična, glasnejša je žična in povzroča propadanje aortnih poluloznih ventilov. Pri insuficienci aortne zaklopke (glej Pridobljene okvare srca) nad karotidnimi in subklavijskimi arterijami izgine drugi ton in pojavi se diastolični hrup, na femoralni arteriji namesto enega tona, ki se sliši normalno, sta opredeljena dva tona (pojav Traube), ki se pojasni s povratnim pretokom krvi in ​​hitrim menjavanjem krvi. napetost in sprostitev žilne stene. Ko patol. V državah se toni poslušajo na manjših arterijah, na primer nad ramo in komolcem (če so aortni ventili nezadostni, jih je bolje poslušati z dvignjenimi rokami). Tone nad perifernimi žilami lahko slišimo tudi v pogojih, ki jih spremlja pospešen pretok krvi (inf. Bolezni, nosečnost, tirotoksikoza, kloroza, huda anemija itd.).

Arterijski šum v fiziol. stanje se sliši pri ženskah po maternici ob koncu nosečnosti (maternični hrup) in pri dojenčkih nad veliko fontanelo (spolni šum), kot tudi med gibanjem in spremembo položaja telesa. Pri patologiji se arterijski hrup pojavi, ko anevrizma, zoženje ali širjenje arterije na osnovi skleroze, iztisne zunaj. Pri boleznih, ki vključujejo zvišano telesno temperaturo, anemijo, splošno živčno razburjenje, tirotoksikozo, je pojav hrupa povezan s pospeševanjem pretoka krvi, v nekaterih primerih tudi s širitvijo in razvejanjem arterijskih žil.

V klinu je zelo pomembno, da poslušamo hrup preko aorte in njenih vej. Pri sklerotičnih lezijah naraščajoče aorte (glejte Ateroskleroza) se v večini primerov sliši bolj ali manj izrazit sistolični šum, ki se včasih pojavi ali poveča, ko so roke dvignjene in položene na glavo (simptom Syrotinin - Kuko-verov) in se običajno izvaja s tekočim tokom. krvi v karotidne in subklavijske arterije. Sistolični šum na aorti ni povezan le s širjenjem aorte, ampak tudi z deformacijo aortnih ventilov. Včasih se zasliši močan sistolični šum, ki je posledica spajanja aortne odprtine zaradi sklerotičnega procesa.

Med koarktacijo aorte (glej) po celotni površini srca se sliši grob sistolični hrup s točko največjega zvoka v drugem tretjem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, ki se izvaja na vratnih žilah in se dobro sliši v medkapularnem prostoru pri II-V prsnih vretencih. Sistolični hrup se širi navzdol in se sliši nad rebri vzdolž parasternalne linije (vzdolž notranje prsne arterije). Njen pojav je povezan z zožitvijo aorte in prisotnostjo številnih velikih in zapletenih sorodnikov. Pri atresiji aorte (glej) ima sistolični šum enako genezo in nastane v povezavi s pretokom krvi skozi razširjene medrebrne arterije v padajočo aorto pod mestom zoženja.

Z anevrizmo vzpenjajoče aorte in njenim lokom se zasliši oster sistolični šum (glejte Aortno aneurizmo). Pihanje sistoličnega šumenja se včasih sliši na bolnikovih odprtih ustih ali ko se fonendoskop nanese na ustnice in sapnik. Če anevrizmalna dilatacija povzroči dilatacijo aorte ali pride do odpovedi aortnih ventilov, ki so prizadeti, na primer s sifilitičnim procesom, lahko slišimo diastolični šum.

Pri stratificirajoči aneurizmi aorte (glej disekcijsko anevrizmo) se včasih nad njo sliši diastolični šum, ki je povezan z razširitvijo aortnega obroča.

Auskultacija padajoče aorte je pomembna pri diagnozi nespecifičnega aortoarteritisa in kompresijske stenoze celiakije; identifikacija sistoličnega hrupa pogosto služi kot indikacija za aortografijo (glej). Sistolični šum v epigastrični regiji lahko kaže na poškodbo zgornje mezenterične arterije. Vendar pa je treba upoštevati, da približno 30% bolnikov s hronom. bolezni so šle. v traktu se sliši sistolični šum, očitno zaradi kršitve laminarnosti pretoka krvi med zoženjem, upogibanje malih in srednjih arterij, ki jih povzročajo vnetni procesi v okoliških tkivih, kot tudi spreminjanje položaja samih organov, na primer visceroptoza. Sistolični šum v trebuhu je možen tudi pri boleznih jeter, tumorjih trebušne slinavke.

Lokalizacija sistoličnega hrupa v popku in nad femoralnimi arterijami lahko na območju bifurkacije nakazuje poškodbe aorte.

V primeru stenoze trebušne aorte je eden najpomembnejših diagnostičnih znakov sistolični šum, ki se najpogosteje sliši na femoralni in aliakalni arteriji z ene ali druge strani.

Nad stegensko arterijo s postopnim stiskanjem s stetoskopom, poleg stenotičnega sistoličnega hrupa, lahko zaslišimo tudi drugi, šibkejši diastolični hrup (Vinogradov dvojni hrup - Durozier) zaradi pojavljanja povratnega pretoka krvi v srcu med diastolo in opazimo pri insuficienci aortne zaklopke.

V primeru anevrizme v trebušni aorti je diagnostično pomembna zaznava sistoličnega šumenja nad palpacijsko določeno pulzirajočo tvorbo, ki izhaja iz turbulentnega gibanja krvi v anevrizični vrečki. Vendar pa je pri trombozi anevrizične vreče lahko odsoten hrup.

Tipične točke za poslušanje arterijskega hrupa. Auskultacija karotidne arterije in njena bifurkacija poteka za kotom spodnje čeljusti, vretenčna arterija - 2 cm od sredine ključnice, subklavijska arterija - za mišicami prsnice kljuničnice, brezimenska arterija - na isti točki v desno. V drugem medsebojnem rebru, desno od prsnice, se slišijo zvoki naraščajoče aorte; v tretjem medrebrnem prostoru levo od prsnice - hrup, ki je posledica aortne insuficience. Hrup torakalne in abdominalne aorte ter celiakalne arterije se sliši v procesu xiphoide. Sredi razdalje med procesom xiphoide in popkom, desno in levo od pravokotnih mišic, se včasih sliši hrup ledvičnih arterij. Točka za poslušanje femoralne arterije se nahaja v sredini pupartevega veznega ali dimeljskega pregiba, zvoki črevesne arterije pa se slišijo na črti, ki povezuje to točko z popkom.

Venski vaskularni hrup

Auskultacija žil v normi ne dopušča zaznavanja nobenih zvočnih pojavov. Včasih se na notranji vratni žilici med prsnim in klavikularnim delom sternokleidomastoidne mišice sliši nekakšen neprekinjen pihajoč ali brenčanje - šumenje vihra, ki se bolje sliši na desni, ko stoji, ko obračamo glavo na levo. Njegov izvor je bodisi pospešek krvnega pretoka bodisi ekspanzija venske plasti na stičišču jugularne vene v njeni žarnici. Hrup "vrha" se pogosteje pojavlja z anemijo, vendar je možen tudi pri zdravih ljudeh, če imajo široko žarnico.

Arteriovenski zvoki se slišijo nad arteriovenskimi anevrizmami (glej Aneurizma), zasedajo celoten srčni cikel, ojačajo med sistolo in oslabijo med diastolo. Ko je vena stisnjena proksimalno do anevrizme, hrup izgine, kar je razloženo z izenačenjem pritiska v arteriji in veni ter ustavitvijo prenosa krvi iz arterije v veno. Arteriovenske anevrizme so pogosto vzrok za izrazite motnje cirkulacije, zato je njihovo prepoznavanje zelo pomembno.

Vaskularni hrup možganov

Vaskularni hrup možganov povzroča hl. obr. poškodbe posode ali njihovo stiskanje. C. w. pri arteriovenskih fistulah in anevrizmi možganskih žil (glej) je odvisna od ostrega padca tlaka, turbulentnega gibanja krvi in ​​tremorja plovil, vključenih v patol. procesu. V arterijskih anevrizmah in med trombotičnimi procesi nastane hrup zaradi pretoka krvi. Tumorski ali cicatricialni procesi v kranialni votlini vodijo do zoženja lumena arterij in pojava razpadanja S. w., To-ry izgine, ko je posoda dekomprimirana.

C. w. vedno sinhronizirano s srčno aktivnostjo in intenzivnejšo v fazi sistole. Pri rani in prelumu velikega venskega sinusa S. sh. je lahko stalno brenčanje.

Pri karotidni in kavernozni anastomozi (glejte Arterio-sinusna anastomoza) se pojavi S. sh., To-ry je najbolje od vseh poslušanih zrkel. Pogosto se sliši tudi zvok dihanja nad očmi, zato je treba študijo opraviti z zakasnjenim dihanjem. V 3-5% primerov karotidno-kavernoznih fistul, tudi z jasno utripanjem zrkla S. w. ne morem poslušati. Študija C. w. daje dragocene informacije o virih krvne obtokov kolateralne fistule (glejte Krvni žilni sistem). Kompresija karotidne arterije redko vodi do popolnega izginotja S. w., Ker fistula še naprej deluje, pri čemer prejema kri iz vrbeškega kroga. Stiskanje druge karotidne arterije vam omogoča, da ugotovite glavni vir retrogradne oskrbe s krvjo anastomozo: izginotje hrupa kaže na dober dotok krvi v anastomozo skozi sprednjo komunikacijsko arterijo in šibek razvoj posteriorne komunikacijske arterije.

Ko arteriosinus fistula (med okcipitalno, meningealno, srednjo ali posteriorno cerebralno arterijo in sigmoidno, redko transverzalno sinusno) jasno S. sh. v mastoidnem procesu. C. w. popolnoma izginila iz kompresije karotidne ali okcipitalne arterije le v primerih sinusne anastomoze z eno od vodilnih arterij.

Ko se karotidna jugularna fistula na vratu vedno sliši močno C. w. S kompresijo karotidne arterije pod fistulo, če je dobro razvita oskrba s krvjo iz fistule iz kroga Willis, C. w. vztraja.

Pri arteriovenski hemisferični aneurizmi (angiomas) S. sh. v približno 10% primerov. Pri velikih anevrizmi S. sh. v glavi in ​​nad vratnimi žilami. Z razvito koleracijsko cirkulacijo v primeru arteriovenske anevrizme obstaja le rahlo zmanjšanje hrupa kot odziv na kompresijo karotidne arterije, zaradi česar je težko določiti lokalizacijski proces.

Ko je arteriovenska fistula v orbiti skoraj vedno določena s S. w., Podobno hrupu na karotidno-kavernozni fistuli. Spodnje angiome v orbiti redko povzročajo C. w.

Pri arterijski ali napačni anevrizmi glavnih žil vrat se praviloma najde S. Če imajo arterijske anevrizme intrakranialno lokalizacijo, lahko C. w. zelo redko.

Med trombozo karotidnih arterij z delnim zaprtjem lumena posode lahko slišimo hrup nad karotidno arterijo.

C. w. Ima veliko diagnostično vrednost. Ko se bolnik pritožuje zaradi hrupa v glavi, je potrebno opraviti auskultacijo glave, oči in vratu, kar omogoča pravilno postavitev diagnoze. Naravo sprememb v žilah je treba pojasniti z uporabo angiografske študije (glejte Vertebralna angiografija, karotidna angiografija).

Bibliografija: Zohrabyan S. G. Simptom "buzzing" v travmatičnih lezij lobanje, Zbirka znanstvenih. dela Yere Vansk. Nauch.-issled. Vklop ali izklop. in obnovi hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Klinika za bolezni srca in krvnih žil, Kijev, 1974; Pokrovsky A. V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979, bibliogr. R. Rashm R. p., Dinamika kardiovaskularnega sistema, trans. Z angleščino, M., 1981; Fitilev JI. M. Klinična fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. in Wolf D. Atlas in vodnik za fonokardiografijo, trans. z njim., M., 1964; Kranialna travma, ur. A. A. Arendt in drugi, str. 156, M.. 1962.

E. I. Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (vaskularni hrup možganov).

Kaj pomeni sistolični šum na vrhu srca?

Poslušanje dela srca s fonendoskopom je ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja. Pristojni specialist lahko zlahka razlikuje sumljive znake od običajnih pojavov.

Zdravniki menijo, da je še posebej pomembno oceniti sistolični šum na vrhu srca, saj ta indikator pomaga identificirati določene patologije. Posvetovanje s kardiologom bo bolniku pomagalo izvedeti več o šumenju srca.

Srce in hrup

Sistolični šum v srcu je lahko organski in funkcionalen.

Srce je glavni organ kardiovaskularnega sistema. Je mišična črpalka, ki podpira stalno gibanje krvi v žilah in prekrvavitev vseh tkiv v telesu.

Zaradi kontrakcij organa se venska kri vrne iz celic v pljučno tkivo zaradi oksigenacije, arterijska kri pa ves čas prenaša kisik in hranila. Tudi kratka okvara srčne mišice lahko privede do smrti pacienta. Primarno poškodovani organi so zelo odvisni od pretoka krvi, vključno z možgani in ledvicami.

Z vidika anatomije je srce razdeljeno na štiri dele - dve atriji in dve prekati.

V levem atriju in levem prekatu je arterijska kri in venska kri v desnem atriju in desnem prekatu. Med krčenjem srčne mišice vstopi kri iz desnega dela v pljučno tkivo, kri iz levega dela pa vstavi v aorto in vstopi v arterije telesa. Hkrati organ med kontrakcijo (sistolo) vstopi v fazo aktivnosti in se vrne v kratko fazo mirovanja med kontrakcijami (diastolo), da zapolni srčne dele pred novo kontrakcijo.

Ker delo kardiovaskularnega sistema spremljajo različni zvoki, je auskultacija srca učinkovit prvi pregled. Zdravnik napoti glavo fonendoskopa na določene točke na sprednji površini bolnikovega prsnega koša, da posluša zvoke in oceni delovanje srca. Nekateri hrup je posledica trenutka miokardne kontrakcije, propadanja notranjih ventilov organa, prekoračitve krvi in ​​drugih stanj. Običajno se hrup razdeli na sistolični in diastolični.

Poleg hrupa za zdravnika je pomembno upoštevati tudi zvoke srca. Dodelite 4 tone, ki se pojavijo v različnih fazah telesa. Prva dva tona sta povezana s kontraktilno aktivnostjo miokarda in ventili, zato ju najbolje slišimo. Za oceno delovanja različnih delov srca in krvnih žil lahko zdravnik napoti glavo fonendoskopa na različna področja, vključno z medrebrnimi prostori in v predalnem predelu.

Možni vzroki

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo sistolični šum.

Po klasifikaciji se večina hrupa deli na funkcionalne in organske. Funkcionalni hrup, ki vključuje sistolični šum na vrhu srca, ni nujno znak patologije in se pogosto pojavlja pri zdravih ljudeh, organski šum pa kaže na določeno strukturno patologijo srca.

Domneva se, da se apikalni hrup med kontrakcijo miokarda pojavi zaradi sprememb v naravi gibanja krvi skozi žile.

Vzroki »nedolžnega« hrupa:

• Visoka telesna dejavnost.
• Nosečnost
• Vročina.
• Nezadostno število rdečih krvnih celic (kri je več tekočine, ki povzroča turbulenten tok).
• Prekomerna hormonska aktivnost ščitnice (hipertiroidizem).
• Obdobje hitre rasti organov in tkiv (otroštvo in mladost).

Tako se med hitrim pretokom krvi in ​​drugimi povsem normalnimi pogoji pojavi neškodljiv srčni hrup na vrhu organa.

Več informacij o vzrokih hrupa v srcu otrok najdete v videoposnetku:

Možni vzroki za patološki hrup:

1. Prisotnost odprte ovalne odprtine med atriji. To vodi do mešanja krvi in ​​okvarjene funkcije črpanja organa.
2. Slabša anatomija in delovanje srčnih ventilov. Večina prirojenih nepravilnosti vpliva na zaprtje ventila. Pri bolnikih s stenozo ventilov je prišlo do kršitve gibanja krvi v srcu.
3. Kalcifikacija ventila - utrjevanje anatomske strukture, ki otežuje delo srca.
4. Endokarditis je nalezljiva bolezen, za katero je značilna virusna ali bakterijska poškodba notranje obloge srca in ventilov. Okužba se lahko razširi na organe z drugih anatomskih območij. Če se taka bolezen ne zdravi pravočasno, je možna pojava strukturne patologije.
5. Revmatska vročica je avtoimunska bolezen, pri kateri obrambni sistemi telesa napadajo zdravo tkivo. Revmatična bolezen srca se lahko pojavi na podlagi neustreznega zdravljenja nalezljivih bolezni.

Dejavniki tveganja za bolezni srca:

• Družinska zgodovina, obremenjena z boleznimi in nepravilnostmi srca.
• Motnje nosečnosti.
• Prejemanje zdravil, ki vplivajo na stanje telesa.

Pogosto so šumeči srci edini opazni znaki patologije.

Dodatni znaki

V medicini je 6 ravni hrupa

Patološki sistolični šum na vrhu srca lahko spremljajo številni simptomi, saj tak znak kaže na različne patologije srca. Pogosto bolniki z nenormalnostjo dolgo časa nimajo simptomov.

• Otekanje vratu in okončin.
• Slabo dihanje
• Kronični kašelj.
• Povečana jetra.
• Otekle vene vratu.
• Moten apetit.
• Močno znojenje.
• Bolečina v prsnem košu.
• Omotičnost in šibkost.
• Nesrečnost

Če se ti simptomi pojavijo, se posvetujte z zdravnikom.

Diagnostične metode

Če sumite na bolezen srca in krvnih žil, se posvetujte s splošnim zdravnikom ali kardiologom. Med sprejemom bo zdravnik bolnika vprašal o pritožbah, pregledal anamnestične podatke, da bi ugotovil dejavnike tveganja in opravil fizični pregled.

Poslušanje srca, kot tudi splošni pregled pomaga odkriti znake in zaplete bolezni. Za pojasnitev bolnikovega stanja zdravnik predpiše instrumentalne in laboratorijske teste.

Kardiolog bo diagnosticiral in identificiral vzrok hrupa

Diagnostični postopki, ki jih je mogoče dodeliti:

1. Elektrokardiografija je metoda za oceno biološke aktivnosti srca. Nastali kardiogram pomaga identificirati kršitve telesa.
2. Ehokardiografija je vizualni pregled srca za določitev učinkovitosti organa. Za test uporabljamo ultrazvočno opremo.
3. Stres test - elektrokardiografija med vadbo za odkrivanje skritih bolezni.
4. Računalniško in magnetno resonančno slikanje - visoko natančne metode skeniranja, ki omogočajo pridobivanje slik organov v visoki ločljivosti.
5. Krvne preiskave za hormone, elektrolite, oblikovane komponente, biokemijo plazme in označevalce bolezni srca.

Po diagnozi lahko zdravnik izbere posebno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od ugotovljene bolezni. Če se hrup pojavi v ozadju prirojenih anomalij, kot je neodprto ovalno okno, bo kardiolog predpisal operacijo, v kateri bo napaka odpravljena.

Če strukturna abnormalnost še ni nastala, lahko bolniku pomaga terapevtsko zdravljenje, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja organa. Pomembno je, da se na pregled takoj posvetujete z zdravnikom.

Sistolični šum nad aorto

Mitralna insuficienca: znaki pljučne hipertenzije, hipertrofija desnega prekata. Auskultativno - oslabljen 1. ton, delitev 2., patološki 3. ton, poudarek 2. tona na pljučnem deblu. Sistolični šum na vrhu.

Aortna stenoza: znaki hipertrofije levega prekata, levi atrij, kongestija v majhnem krogu (ortopne, pljučni edem, srčna astma). Auskultacijsko - oslabljen 2. ton, delitev 2. tona, »praskanje« sistoličnega hrupa, klik curka na steno aorte.

Apertna insuficienca: fizično - "plesna karotidna", S. de Musse, kapilarni utrip, pulziranje učencev in mehko nebo. Auskultativno - topovski ton (Traube) na femoralni arteriji, sistolični šum na femoralni arteriji, oslabljen ali ojačan (morda na ta način) 1. ton, diastolični šum, Austin-Flintov middinamski (presistolični) šum.

DSMF: 3 stopinje: 4-5 mm, 6-20mm,> 20 mm. Znaki - razvojna zakasnitev, zastoj v ICC, pogoste okužbe pljuč, oteženo dihanje, povečanje jeter, edemi (ponavadi okončine), ortopneje. Auskultacija - sistolični šum na levi strani prsnice.

DMPP: izločanje krvi je vedno levo na desno. Auskultacija - delitev 2. tona, sistolični šum na pljučni arteriji.

Botallov kanal (m / u pljučne arterije in aorte): sistolodiastolični "strojni" hrup.

Sistolični šum nad cijanusom - vzroki in bolezni

Pod anevrizmo trebušne aorte razumejo lokalno ali difuzno ekspanzijo njenega premera več kot 3 cm, prvi primeri patoloških anatomskih opazovanj in klinični opisi anevrizme trebušne aorte se nanašajo na XVI. Leta 1817 je A. Cooper prvič zavil abdominalno aorto za anevrizmo.

Prvo uspešno odstranitev aneurizme abdominalne aorte z protetičnim homograftom je naredila C. Dubost et al. Leta 1952 so trenutno splošno sprejeto resekcijo anevrizme z intramesh protetiko opravili N. Javid et al. leta 1962. V naši državi je prvo operacijo opravil B. V. Petrovsky (1959). Na podlagi analize 12 različnih serij obdukcij (145.000 primerov) Gore et al. (1973) odkrili anevrizme abdominalne aorte v 1,2% primerov.

Razmerje med številom moških in žensk je bilo 5: 1. Z naraščajočo starostjo se je pogostnost bolezni dramatično povečala - pri moških, ki so umrli pred 50. letom starosti, je bila pogostnost aneurizme abdominalne aorte 6%, več kot 60 let - 10%, več kot 70 let - 12%. Med aneurizmami aorte je večina aneurizme abdominalne aorte - 80%.

Bolezen je večinoma pridobljena in jo povzročajo ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis, specifični arteritis (tuberkuloza, sifilis, revmatizem, salmoneloza). V zadnjih letih se je po rekonstrukcijskih operacijah na trebušni aorti, angiografiji in dilataciji balona povečalo število travmatskih anevrizm, vključno z iatrogenimi. Med prirojenimi vzroki za nastanek anevrizme v trebušni aorti oddajajo fibrozno mišično displazijo.

Predstavljena je kirurška klasifikacija aneurizme abdominalne aorte, pri čemer se upoštevajo glavna merila, ki določajo operativno taktiko proksimalne ravni anevrizme in njeno širjenje na bifurkacijo abdominalne aorte. V zvezi s tem so: izolirane suprarenalne anevrizme, razpršene brez vpletanja v bifurkacijski proces abdominalne aorte in razpršene z vpletenostjo v bifurkacijski proces abdominalne aorte in tudi infrarenalne anevrizme brez vpletanja v bifurkacijski proces in vključujejo razcepitev trebušne aorte.

Suprarenalne anevrizme so redke, pojavijo se lahko kot posledica aortitisa, ateroskleroze, angiografije, dilatacije balona in operacije. Infrarenalne anevrizme so praviloma aterosklerotične narave in se pojavljajo pri 95-96% vseh anevrizm abdominalne aorte.

Razvoj abdominalnih anevrizm aorte je po mnenju večine raziskovalcev predvsem posledica degenerativnih ali vnetnih sprememb v steni aorte. Najpogostejša poškodba infrarenalnega segmenta aorte je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• močno zmanjšanje pretoka krvi v trebušni aorti distalno od ledvičnih arterij, saj približno 23% minutnega volumna krvi gre v notranje organe in 22% v ledvice;
• oslabljen krvni pretok v vasa vasorum, ki povzroča degenerativne in nekrotične spremembe v steni aorte, ki jo nadomestijo z brazgotinami;
• konstantna travmatizacija območja bifurkacije abdominalne aorte bližnjih kostnih tvorb (promontorium);
• bifurkacija abdominalne aorte je praktično prva neposredna ovira na poti pretoka krvi, kjer se prvič pojavi »refleksni val«, ki poveča hemodinamsko obremenitev stene aorte in ob povečani periferni odpornosti v arterijah spodnjih okončin povzroči povečan lateralni tlak v infrarenalnem delu aorte.

Znana so dejstva o distalnem premiku bifurkacije abdominalne aorte, ki je posledica odstopanja ilealne arterije in razvoja anevrizme trebušne aorte v obliki žabe. Vsi ti dejavniki vodijo k degeneraciji in fragmentaciji elastičnega skeleta stene aorte in atrofiji njene srednje membrane. Glavna vloga okostja aorte se začne igrati zunanjo lupino, ki ne more ustrezno preprečiti postopnega širjenja lumna aorte. Ugotovljeno je bilo tudi, da stena anevrizme vsebuje manj kolagena in elastina kot normalna stena aorte.

Zaznana je pomembna fragmentacija elastina. D. Summer (1970) je ugotovil, da sprednja stena anevrizme običajno vsebuje več kolagenskih in elastičnih vlaken, in to je zaradi njegove večje moči. Hrbtna in bočna stena aorte vsebujejo manj elastične strukture in so zato manj trpežne. Raztrgana aneurizma trebušne aorte zaradi tega se pojavlja predvsem v retroperitonealnem prostoru. Napetost stene posode je po zakonu Laplacea odvisna od polmera posode, zato se poveča možnost raztrganja anevrizme velikega premera.

Patološka anatomija. Oblika anevrizme (sakulata ali vretenaste oblike) je odvisna od stopnje in obsega sprememb v steni aorte. Bagularna anevrizma se pojavi, ko se lokalizirana sprememba v eni od sten aorte. V tem primeru se oblikuje dodatna votlina - vreča, katere stene tvorijo modificirane stene aorte. Vretenasta anevrizma je difuzna ekspanzija abdominalne aorte po celotnem obodu zaradi širše krožne lezije vseh plasti aortne stene.

Makroskopsko je notranja površina anevrizme predstavljena z ateromatoznimi plaki, ki so pogosto ulcerirani in kalcificirani. V votlini anevrizme, zapakirane fibrinske mase, trombotične in ateromatozne mase se nahajajo v bližini stene. Sestavljajo "trombotično skodelico." Slednji se običajno zlahka loči od notranje površine aorte, saj se pojavi nekrotično taljenje tako trombotičnih mas kot tudi stene anevrizme.

Mikroskopsko se notranja lupina pojavi kot zgoščena plast zaradi ateromatoznih mas in aterosklerotičnih plakov. Srednji sloj se razredči, pojavijo se fibroza, hialinoza, žariščna kopičenja histiocitičnih infiltratov. Slednji so pogosteje izraženi vzdolž vasa vasorum. Obe elastični membrani sta močno spremenjeni, razdrobljeni. Spremembe v srednjem sloju so lahko tako izrazite, da povsod povsem izgine srednja lupina. Zunanja lupina je tudi spremenjena in razredčena. Aneurizmatsko vrečko je mogoče tesno spajati s sosednjimi organi, razvija se aseptično vnetje.

Ko je aneurizma trebušne aorte zaznamovala močno upočasnitev linearne hitrosti pretoka krvi v vreči, je bila njegova turbulenca. To je jasno razvidno iz rentgenske matine, kar potrjujejo tudi podatki elektromagnetne meritve pretoka, katere krivulja se približuje krivulji, ki je značilna za popolno okluzijo aorte. Površina pozitivnega vala postane enaka površini negativnega vala. Samo 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalni kanal arterij spodnjih okončin.

Ta zastoj krvi potrjujejo podatki o povprečnem času cirkulacije, ki se zazna med radionuklidno angiografijo. Mehanizem upočasnjenega pretoka krvi v aneurizmatski vrečki je posledica dejstva, da glavni pretok krvi, ki poteka skozi anevrizmo, hitri vzdolž sten. Istočasno se centralni pretok upočasni zaradi vračanja krvi zaradi turbulence pretoka krvi, prisotnosti trombotičnih mas v anevrizmi in bližnje lokacije aortne bifurkacije.

V 24% primerov [Berstein E. et al., 1978] so aneurizme abdominalne aorte asimptomatske in jih med rutinskimi preiskavami naključno odkrijejo s trebušno palpacijo, z radiografijo trebušnih organov (podvrženih kalcifikaciji sten anevrizme) ali med laparotomijo na drugem subjektu.. Pogosto so anevrizme posthumno odkrite kot naključna najdba in niso vzrok smrti. V zadnjih letih so med angiografijo trebušne aorte in njenih vej pogosto zaznane aneurizme trebušne aorte. V povezavi z uvedbo a-skeniranja, računalniške tomografije v klinično prakso, so se asimptomatske oblike aneurizme začele pogosteje zaznati.

Obstajajo značilni (tipični) in posredni klinični znaki bolezni. Značilni simptomi, ki se v povprečju pojavijo pri 76% bolnikov, so pulzirajoče in bolečine v trebuhu. Bolečine so dolgočasne, boleče, običajno lokalizirane v mezogastru ali levo od popka. Lahko segajo v hrbet, spodnji del hrbta, križnico.

Narava bolečine je različna - od intenzivnih bolečih, akutnih, ki zahtevajo uporabo zdravil in analgetikov, do trajne in blage. Zelo pogosto, te pritožbe na prvem mestu spodbujajo zdravnika, da napačno opredeli pogostejše in najbolj znane bolezni trebušnih organov. Posredni klinični znaki aneurizme abdominalne aorte so številni sindromi.

Abdominalni sindrom (anoreksija, bruhanje, bruhanje, zaprtje) se pojavi zaradi vpletenosti vaskularnega procesa visceralnih vej abdominalne aorte, pa tudi mehanske kompresije dvanajstnika in želodca z napačno sliko glave trebušne slinavke. Urološki sindrom je običajno posledica premestitve ledvic, kompresije medenice, sečevoda, zmanjšanega s prehodom urina in očitne bolečine v ledvenem delu, občutka teže, disuričnih motenj, hematurije, napadov, ki so podobni ledvični koliki. Stiskanje arterij in žil na modih povzroča bolečine v modih, kot tudi razvoj varikokele. To pogosto vodi do napačne diagnoze orcheididimitisa.

Isoioradikularni sindrom je povezan s kompresijo hrbtenice, živčnimi koreninami ledvene hrbtenjače in se kaže v bolečinah v hrbtu z značilnimi obsevanji, senzoričnimi in gibalnimi motnjami v spodnjih okončinah. Sindrom kronične ishemije spodnjih okončin je posledica stagnacije krvi v aneurizmatski vrečki ali vpletenosti v okluzivni proces arterij spodnjih okončin. To se manifestira kot tipična slika intermitentne klavdikacije in motnje nitrofizike spodnjih okončin.

Pulzirajoča masa v trebuhu je ponavadi palpirana v mezo- ali epigastrični srednji črti ali levo od nje. Če zgornje meje vrečke ni mogoče določiti, lahko pomislimo na lokalizacijo nadležnosti anevrizme. Če lahko rob dlani postavite med obodni lok in anevrizmo, je treba predpostaviti infrarenalno lokalizacijo anevrizme. Običajno je pulzacija obsežna.

Izobraževanje ima elastično teksturo, ovalno obliko, pogosteje je mirujoča, v redkih primerih se zlahka premakne desno in levo od srednje črte; pri ženskah je mogoče zamenjati s cisto mezenterij ali genitalij. Palpacija izobraževanja je za pacienta neprijetna in celo boleča.

Redko, pri tankih bolnikih in pri otrocih je mogoče odkriti povezane anevrizmalne izbokline. Po odkritju pulzirajoče mase v trebuhu je treba opraviti fazno auskultacijo (epigastrična, mezogastrična, hipogastrična, ilijačna in femoralna arterija) in nato standardni angiološki pregled vseh glavnih arterij.

Sistolični šum nad aneurizmo abdominalne aorte se sliši v 50-60% primerov [Shalimov A.A. et al., 1979]. To je lahko posledica turbulentnega pretoka krvi, stenoze vej trebušne aorte, odstopanja aorte močno spredaj, takoj distalno od ledvičnih arterij. Pri tankih bolnikih fonendoskop ne pritiskajte tesno na sprednjo trebušno steno, ker lahko stiskanje same vrečke ali vej abdominalne aorte povzroči artefaktni šum.

Potrebno je paziti na prisotnost »ulkusne anamneze« pacienta, saj je po P. Kesterju in sod. (1981), v skoraj 20% primerov so aneurizme trebušne aorte združene z razjedo na dvanajstniku, kar je v bližnjem pooperativnem obdobju oteževalna točka z možnim aktiviranjem procesa in črevesno krvavitvijo.

Poleg pregleda, je treba opraviti radiološki pregled bolnika. Radiografija trebušne votline in retroperitonealnega prostora v čelnih in bočnih projekcijah se izvaja za odkrivanje kalcifikacije ali sence same vrečke, običajno na levi strani hrbtenice, pomemben simptom pa je "dilatacija" črevesa na sredino trebušne votline. Redek znak anevrizme trebušne aorte je lahko prilagoditev sprednje površine ledvenih teles hrbtenice (II-V) v stranski projekciji. Tomografija organov retroperitonealnega prostora v ozadju pnevmoretroperitoneja omogoča razlikovanje aneurizme trebušne aorte od obstruktivne obstrukcije retroperitonealnega prostora, obvešča o velikosti, položaju in obliki ledvic.

Intravenska urografija razkriva pyeloektazijo, kompresijo sečil in nenavaden pristop ureterjev, kar indirektno kažejo obelonealne ilijačne arterije. Ta metoda se lahko uporablja za diagnozo ledvične podkve, tumorja ali ciste ledvic. V predhodnih diagnostičnih kompleksnih študijah so vključene radioizotopne raziskovalne metode. Ledvična scintigrafija omogoča razlikovanje med podkvami in anevrizmo, razkriva funkcionalno stanje ledvic.

Radionuklidna angiografija z 99 Tc pomaga odkriti lokacijo anevrizme, njeno velikost, prisotnost trombotičnih mas. Pri računalniški tomografiji vidna struktura anevrizme, njene zunanje in notranje konture, trombotična masa, območja ločevanja. Določene so vzdolžne in prečne dimenzije anevrizme, vpletenost vej abdominalne aorte v procesu. Za preučevanje pretoka krvi v aorti se kompjutorska tomografija kombinira z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva.

Neprekinjeno ultrazvočno skeniranje nam omogoča, da ločimo aortno odstopanje od njegove širitve, ločimo tumor blizu stene aorte, odkrijemo disekcijo aorte, njeno raztrganje, ilijačne arterije, natančno določimo velikost anevrizme, popravimo parietalno trombozo, kot tudi debelino stene aorte; celuloze, ki je pomembna za diagnozo anevrizmov, ki so posledica aortoarteritisa. Točnost določanja velikosti anevrizme je 3 mm.

Sodoben kompleks diagnostičnih neinvazivnih raziskovalnih metod omogoča, da ne izvajamo angiografije. Ne smemo pa pozabiti, da le angiografska študija zagotavlja popolne in zanesljive informacije, zato zagotavlja izbiro optimalnega kirurškega pristopa, obseg operacije, njen radikalizem in minimalno travmo. Metodo izbire je treba obravnavati kot transfemoralno angiografijo v skladu s Seldingerjem v dveh projekcijah. Vendar pa je treba spomniti na napake in nevarnosti te metode pri mučenju in poškodbah ilijačnih arterij in možnih zapletih (perforacije sten, trombozo in tromboembolizem in disekcijo).

Če je lokacija proksimalne anevrizme znana, je možno imeti visoko transseuminalno angiografijo. Pri suprarenalni lokalizaciji anevrizme je prikazana angiografija skozi aksilarno arterijo. Pri zdravljenju angiogramov je treba določiti velikost anevrizme, njeno natančno lokalizacijo, določiti stanje proksimalnega segmenta aorte in iztočnih traktov ter veje trebušnega dela aorte in obseg njihove vključenosti v proces. Aneurizme s premerom do 3-5 cm je treba obravnavati kot majhne, ​​do 5-7 cm kot srednje, vse anevrizme s premerom več kot 7 cm pa veljajo za anevrizme velikega premera in zelo nevarne z vidika preloma. Po E. Bernsteinu (1978) je 76% teh anevrizm zlomljeno. Obstajajo tudi »velikanske« velikosti anevrizme, ki so 8-10-krat večji od normalnega premera infrarenalnega dela aorte.

Predoperativna ocena stanja vsakega posameznega pacienta z abdominalno anevrizmo aorte je pomembna ne le v zvezi s starostjo, temveč tudi prisotnost sočasnih bolezni pri večini bolnikov. K. Scobie et al. (1977) so ugotovili, da ima 73% bolnikov dve sočasni bolezni - koronarno insuficienco, arterijsko hipertenzijo, cerebralno vaskularno insuficienco, ishemijo prebavnega sistema, kronično ishemijo zgornjih in spodnjih okončin, bolezen ledvic, prebavila, pljuča).

Če ugotovimo diagnozo aneurizme abdominalne aorte, je to že indikacija za operacijo, ki jo je mogoče izvesti v kateri koli starosti. Kontraindikacije za operacijo: akutne motnje koronarne bolezni, možganska cirkulacija z izrazitim nevrološkim deficitom in cirkulatorno insuficienco IB - III. Prenesen miokardni infarkt pred 3 meseci s stabilnim EKG-jem, kot tudi kap do 6 tednov pred odsotnostjo izrazitega nevrološkega deficita, ni kontraindikacija za operacijo. Podrobno je treba oceniti stanje dihalne funkcije pljuč in izključiti "latentno odpoved ledvic". Prepričajte se, da ugotovite stanje distalnega kanala arterij spodnjih okončin, saj je nezmožnost ustrezne revaskularizacije vsaj globokih arterij stegna kontraindikacija kirurškim posegom.

V primeru hude koronarne insuficience se izvede koronarna angiografija in določi se funkcija miokarda, da se odloči, ali bo opravila operacijo presadka obvoda koronarne arterije. V nekaterih primerih dolgoročna intenzivna terapija z zdravili omogoča pripravo bolnikov na operacijo. 24 ur pred kirurškim posegom bolniki začnejo z antibiotično terapijo, pri kateri sta stafilokoki in E. coli občutljivi. Vsi bolniki potrebujejo intraoperativno spremljanje krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka, plinske sestave krvi in ​​nekaterih od njih - uvedbo Swan-Hansovega katetra s postopnim fiksiranjem srčnega volumna, določitvijo tlaka v pljučni arteriji in "vpenjanjem" pritiska.

Popolna srednja laparotomija. Po disekciji posteriornega lističa peritoneuma se Treitzov ligament prekrije, nato pa se majhno in dvanajstnik umakne v desno in navzgor. Morda bo treba mobilizirati levo ledvično veno, razširjeno po anevrizični vrečki. Ko je dvanajstnik ledvične vene tesno povezan z anevrizmo, niso izolirani. Razlikujemo le prednjo in lateralno steno aorte nad anevrizmo in skupnimi ilijačnimi arterijami. Revizija aortne bifurkacije določa možnost neposredne aortne protetike. Po intravenski aplikaciji 5.000 ie heparina z neposredno, močno vponko, aorta nad anevrizmo in skupnimi ilijačnimi arterijami počasi in počasi vpnejo pod kontrolo krvnega tlaka.

Aneurizma se vzdolžno odpre z elektrokauterizacijo, trombotične mase se odstranijo iz vrečke. Usta delujočih ledvenih arterij so šivena s šivom v obliki črke Z ali čistih niti, s čimer se doseže popolna hemostaza. Če deluje spodnja mezenterična arterija, jo vsadimo v protezo, zato jo začasno vpnemo z buldogovo objemko. Za primerno izpostavljenost pri uporabi obeh anastomoz, se anevrizma stene prereže, razen na zadnji strani. Proteza je anastomozirana z aorto z neprekinjenim šivom s pronicno nitjo 3/0. Premer proteze naj bi bil običajno enak 20-22 mm. Po koncu proksimalne anastomoze preverite tesnost in namočite protezo s krvjo. Da bi preprečili prekomerno dolžino proteze, se slednja vpne v distalni del in napolni s krvjo. Opišite točko preseka proteze. Aorta se ponovno vpne ali pa je proteza takoj distalna.

Kaj je lahko sistolični šum na vrhu srca?

Sistolični je hrup, ki se sliši med krčenjem srčnih žil med prvim in drugim tonom. Sistolični šum na vrhu srca ali na bazi, ki ga poslušajo zdravi ljudje, mlajši od 30 let, se imenuje funkcionalni hrup.

Razlogi

Da bi razumeli, kakšni so vzroki srčnih šumov, je treba najprej obrniti na njihovo razvrstitev. Torej je sistolični šum v srcu:

• anorganski;
• funkcionalna;
• organsko.

Slednje je povezano z morfološkimi spremembami v srčni mišici in ventilih. Razdeljeno je na hrup izgona in regurgitacije, zožitev ust pljučne aorte ali pljučne aritmije in nepravilnosti v delovanju ventilov.

V prvem primeru je hrup precej močan in oster, slišan v drugem medrebrnem prostoru na desni in se širi proti desni ključnici. Na mestu njegovega poslušanja in na karotidni arteriji je sistolično nihanje. Čas pojava se določi s prvim tonom in poveča na srednjo sistolo. Z ostrim zoženjem največjega šuma pade na drugi del sistole zaradi zakasnjenega izgona krvi.

Sistolični šum s povečanjem v ustih aorte je manj oster, ni tremorja. Največja sila pade na začetek sistole, drugi ton je okrepljen in zvočen. Pri bolnikih v upokojitveni starosti med aterosklerozo, poleg sistoličnega šumenja nad aorto, se podoben zvok sliši tudi na vrhu srca, z drugimi besedami, imenovan aortomitralni sistolični šum.

Med zožitvijo ust pljučne arterije se sliši v drugem levem medrebrnem prostoru in se porazdeli proti levi ključnici. Zvok je močan in grob, prav tako pa je tudi tresenje. Drugi ton je razdeljen na pljučne in aortne sestavine.

Za ne-dilatacijo septuma med prekati je značilen glasen in grob sistolični šum v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru. Odstopanje v delovanju mitralne zaklopke spremlja hrup nad vrhom srca, ki se širi proti pazduho, začne se takoj po prvem tonu in s koncem sistole postane šibkejši. Na dnu prsnice se določi v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila, podobno kot mitralni hrup, tiho in slabo razpoznavno.

Za koarktacijo aorte je značilen hrup blizu podlage srčne mišice, ki se sliši glasneje v hrbtu in nad lopatico na levi, sega vzdolž dolžine hrbtenice. Začne se po prvem tonu z rahlim zamikom in se konča po drugem tonu. Odprt kanalski kanal spremlja sistolični hrup, ki je posledica pretoka krvi v pljučno arterijo iz aorte. To se zgodi v obeh ciklih, slišnost je bolj izrazita pod levo ključnico ali nad pljučno arterijo.

Klasifikacija hrupa

Funkcionalni hrup je razvrščen na naslednji način:

• z mitralno insuficienco lahko slišimo nad vrhom srca;
• nad aorto s povečanjem;
• zaradi pomanjkanja aorte;
• med pljučno arterijo med njeno ekspanzijo;
• med živčnim vzburjenjem ali fizičnim naporom, ki ga spremlja tahikardija in zvočni toni;
• pojavljajo med vročino;
• ki izvirajo iz tirotoksikoze ali hude anemije.

Hrup se po svoji naravi odlikuje po utripanju srca, zdravljenje pa je odvisno od njegovega volumna, frekvence in moči. Obstaja šest stopenj glasnosti:

1. Komaj razpoznavno.
2. Včasih izginjajo.
3. Stalen hrup, bolj zvočno in brez stresanja zidov.
4. Glasno, ki ga spremlja nihanje sten (odlikuje ga lahko dlan).
5. Glasen, ki se sliši na vsakem predelu prsi.
6. Najglasnejši, lahko z lahkoto slišite, na primer, z ramena.

Na volumen vpliva položaj telesa in dihanje. Tako, na primer, ko vdihavate, se hrup poveča, ko se poveča obrnjenost krvi v srčno mišico; ko stoji, bo zvok veliko tišji.

Vzroki

Sistolični šumovi se lahko pojavijo pri otrocih v prvem letu življenja, kar je praviloma znak prestrukturiranja cirkulacijskega sistema.

Pogosto so ti simptomi diagnosticirani pri otrocih, starih od 11 do 18 let. Vzroki hrupa v adolescenci so hitra rast celotnega otroka in prestrukturiranje endokrinega sistema. Srčna mišica ne sledi rasti, v povezavi s katero se pojavijo določeni zvoki, ki se nanašajo na začasne pojave in se ustavijo, ko se delo otrokovega telesa stabilizira.

Pogosti dogodki so pojav hrupa pri dekletih med puberteto in pojav menstruacije. Pogoste in močne krvavitve lahko spremljajo anemija in šumenje srca. V takih primerih morajo starši sprejeti ukrepe za normalizacijo menstrualnega cikla po posvetovanju z pediatričnim ginekologom.

Prekomerno število ščitničnih hormonov lahko povzroči tudi šumenje srca.

V primeru diagnoze pri mladostnikih so zdravniki primarno poslani na pregled ščitnice, da bi ugotovili prave vzroke za te bolezni.

Nezadostna ali prekomerna telesna teža pri mladostnikih vpliva na delovanje srčne mišice, zato je pravilna prehrana v času aktivne rasti telesa tako pomembna.

Vendar pa je vaskularna distonija najpogostejši vzrok hrupa. Dodatni simptomi so glavoboli, trajna šibkost, omedlevica.

Če se takšna odstopanja pojavijo pri odraslih, starejših od 30 let, kar je precej redek pojav, potem so povezani z organskim zoženjem karotidne arterije.

Zdravljenje in diagnoza

Če je zaznan hrup, se morate najprej posvetovati s kardiologom, ki bo diagnosticiral in ugotovil glavni vzrok odstopanja. Ne zanemarite priporočil zdravnika. Zdravje in prihodnje življenje sta neposredno odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov. Seveda ima vsaka podvrsta takšnih manifestacij svoje značilnosti, vendar pa srčnih šumov ni mogoče pripisati naravnemu pojavu.

Za zaznavanje hrupa se uporablja določena shema njegove analize:

1. Najprej določite fazo srca, v kateri se sliši (sistola ali diastola).
2. Naprej je določena s svojo močjo (eno od stopenj volumna).
3. Naslednji korak je določiti odnos do tonov srca, kar pomeni, da lahko deformira srčne zvoke, se združi z njimi ali se sliši ločeno od tonov.
4. Nato se določi njegova oblika: padajoča, naraščajoča, v obliki diamanta, podobna traku.
5. Dosledno poslušanje celotnega območja srca, zdravnik določi kraj, kjer je hrup bolj jasno slišno. Preverjanje odstopanja od obsevanja je določitev kraja njegovega gospodarstva.
6. Predzadnja diagnoza je določanje učinka dihalnih faz.
7. Po tem, zdravnik določi dinamiko hrupa v času: lahko je dan, teden, mesec, itd.

Za diferencialno diagnozo določimo čas pojavljanja sistoličnega hrupa in njihovo trajanje z uporabo laboratorijskih testov.

Praviloma so dodeljeni naslednji preskusi:

• Rentgen, ki lahko določi odebelitev sten srca, hipertrofijo ali povečane srčne komore;
• EKG - določa stopnjo preobremenitve na različnih področjih;
• EchoCG - uporablja se za odkrivanje organskih sprememb;
• kateterizacija.

Pri sistoličnem šumenju pogosto opazimo simptome, kot so utrujenost, aritmija, zasoplost, omotica in povečan srčni utrip. Pri človeškem vedenju se to kaže v zmanjšanju apetita, depresivnih stanj, nespečnosti.