Program za čas in obnovitev po kapi: vse podrobno

Za možgansko kap v kateri koli starosti je potrebna okrevanje, veliko je odvisno od njene vrste, prostranosti in lokalizacije.

Po kapi ima bolnik pogosto težave s spominom. Njegov vid poslabša, njegova sposobnost za navigacijo v prostoru in za premikanje je izgubljena.

Vaša pozornost na članek o datumih in ukrepih za okrevanje po možganski kapi, kako poteka rehabilitacija v bolnišnici in doma, in koliko časa potrebujete za to.

Dejavnosti izterjave

Izterjava se lahko izvaja na različne načine, glavna skrivnost pa je v pravilnosti dejavnosti izterjave. V tem primeru je treba opazovati zdravnika, le on lahko predpiše zdravila, uravnava raven telesne dejavnosti in spremeni rehabilitacijski program.

V velikih mestih obstajajo oddelki v bolnišnicah, posebni rehabilitacijski centri, sanatoriji s kardiološkim ali nevrološkim profilom.

Koliko časa je potrebnega za to, koliko časa traja

Kako dolgo traja rehabilitacija po možganski kapi? Okrevanje lahko poteka na različne načine, nekateri bolniki imajo nekaj mesecev, vendar v večini primerov postopek traja veliko dlje, včasih traja več let. Oseba mora biti osredotočena na rezultat, priporočljivo je, da se dejavnosti izterjave začnejo čim prej.

Rehabilitacija - kaj je vključeno

Izterjava zahteva veliko število strokovnjakov in uporabo različnih sredstev. To je posledica dejstva, da možganska kap lahko vpliva na kateri koli del možganov, zaradi česar oseba izgubi pomembne funkcije. Bolnik lahko izgubi spomin, sluh, vid, lahko ga prizadene popolna ali delna paraliza, verjetnost demence je visoka.
Postopek obnovitve zahteva sodelovanje naslednjih strokovnjakov:

• fizioterapevt - pomaga pri obnavljanju gibalnih sposobnosti;
• ergoterapevt - pomaga pri prehranjevanju, oblačenju, kopanju in drugih vsakdanjih stvareh;
• logoped - je odgovoren za obnovitev govora in funkcijo požiranja.

Po potrebi lahko sodelujejo tudi drugi strokovnjaki, redna komunikacija z zdravnikom bo zagotovila, da se načrt rehabilitacije po kapi prilagodi.

Nadaljevanje požiranja

Po motnjah cirkulacije se lahko pojavijo težave pri žvečenju, proizvodnji sline in požiranju. V okviru rehabilitacijske terapije se uporabljajo posebne vaje, ki vključujejo posebne mišice. Da bi poenostavili postopek, moramo izbrati enostavno žvečeno in zaužito hrano. Vse jedi morajo biti normalne temperature, ne preveč vroče / hladne.

Bolj kot je prizadeto področje možganov, težje je obnoviti govor. Med letom so še vedno dosegljivi pozitivni rezultati, vendar se sčasoma procesi upočasnijo.

Tisti, ki so blizu vas, morajo bolnika zdraviti z največjo pozornost, ne sme se prepustiti samemu sebi, komunikacija je zelo pomembna.

Razredi za obnovo govora se morajo začeti pri 1-2 tednih, ko bo bolnik sposoben prenašati čustveni in fizični stres.

V razredu strokovnjak dela s karticami in pismom, pacient se ponovno nauči izgovarjati črke in besede.

Vizija

Kot del okrevanja se pogosto uporabljajo posebne gimnastike, posebne priprave pa bodo pomagale tudi pri obnovi vida.

Spomin

Obnovitev spomina je priporočljiva, če se odpravi verjetnost ponavljajoče se kapi. Poleg jemanja zdravil (nootropic) je prikazana tudi funkcionalno-restavracijska terapija, v okviru katere se nenehno izurjajo spretnosti pomnjenja.

Motorne funkcije

Kot del obnove se uporabljajo metode, kot so elektroforeza, masaža in drugi postopki za preprečevanje stagnacije krvnega obtoka in mišične atrofije. Pomembno vlogo, ki jo igra fizikalna terapija, lahko pacient opravi veliko vaj, celo leže. Najprej se s pomočjo zdravstvenih delavcev nauči obračati od ene strani na drugo, spuščati in dvigovati roke ter izvajati druge manipulacije.

Oglejte si video o nadaljevanju motoričnih funkcij po bolezni:

Fine motorične sposobnosti

Z visoko mobilnostjo je priporočljivo razviti fine motorične sposobnosti, za to pa morate zaviti karte, napisati, narisati, rešiti uganke, igrati klavir, zbrati spremembe, gumbe gumbov, igrati dama, stisniti krpe, natisniti besedila itd.

Depresivno

Po izgubi osnovnih spretnosti bolnik pogosto postane depresiven, še posebej, če se je to zgodilo v delovni dobi. Podpora bližnjih je pogosto nezadostna, potrebna je pomoč psihologa ali psihiatra.

Priprave

Sprejem zdravil ima pomembno vlogo, naslednja zdravila pomagajo obnoviti telo:

• izboljšanje cerebralne oskrbe s krvjo - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
• ki vplivajo na presnovne procese v možganih - korteksin, ginko-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
• nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
• kombinirani - tiocetam, nevronska norma, fezam;
• drugi - kandidati, zeliščni čaji, zdravilne rastline, sirdalud, glicin.

Domače izboljšanje

Potrebno je spremeniti stanovanje, kar bo pripomoglo k večji varnosti in udobju, v sobi ne bi smelo biti preprog in visokih pragov. Priporočljivo je, da kupite posebno ležišče s stranicami, ki preprečuje padce. Oprijemala in ograje so potrebni, da se pacient lahko premika, dobro osvetlitev igra pomembno vlogo.

Opis vseh faz

Izterjava je sestavljena iz treh korakov.

Obdobje oživljanja

V prvih dneh po možganski kapi mora biti bolnik na intenzivni negi do konca nevarnosti za življenje. V tem obdobju se pokaže počitek v postelji, prepovedana je vsaka telesna dejavnost.

Stacionarno

V prvem mesecu je bilo priporočeno bolnišnično zdravljenje, rehabilitacija je bila namenjena vrnitvi dejavnosti. Bolnik mora jemati zdravila, ki kažejo telesno vadbo, masažo. V tem obdobju se mora bolnik začeti zavedati, da mu bodo znanstvene metode pomagale okrevati. Na tej stopnji se morate ponovno naučiti nasmešiti se, klimati, premikati svojo nogo in roko.

Po izpustu

Pacient začne okrevati po metodi, ki je bila razvita zanj, na tej stopnji je pomoč sorodnikov nenadomestljiva. Slediti morajo pravilnosti in pravilnosti vaj, nuditi psihološko podporo.

Ali veste? Kako vam magnetna resonančna angiografija možganov omogoča spoznavanje stanja žilnega obroča možganskih hemisfer, regionalnih arterij možganske skorje, lobanjskih sinusov in žil? O tem - tukaj.

In kaj je koronarna angiografija srca - to se naučite s klikom tukaj.

Po drugem napadu

V primeru ponavljajoče se možganske kapi se medicinska praksa ne razlikuje, bolnik se postavi v bolnišnico, če je potrebno, se antihipertenzivna zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko.

Ponavljajoča se hemoragična kap zahteva ustavitev krvavitve, pacientu se daje etamsilat, vikasol, aminokaprojska kislina.

Pri ponavljajoči ishemični kapi so predpisani vazodilatatorji (komplamin, papaverin, aminifilin).

Okrevanje po ponavljajoči se kapi traja več časa, po razrešnici pa je treba opazovati nevrologa.

Pacienta po možganski kapi je treba usposobiti za tehnike sprostitve. Posebni razredi so namenjeni obnavljanju psiho-emocionalnega stanja, ki prispeva k pospešitvi okrevanja.

Preostanek obdobja okrevanja je praktično enak, dihalne vaje igrajo pomembno vlogo, njihovo izvajanje prispeva k zmanjšanju tlaka in zdravljenju hipertenzije. Enostavna vadba bo tudi pomagala obnoviti telo, posebno pozornost je treba posvetiti prehrani. Poper, slano in začinjene jedi je treba izločiti iz prehrane, priporočljivo je, da se pregreje po kapi.

Na koncu razgovora z zdravnikom za rehabilitacijo:

Sanacija možganske kapi: faze in metode okrevanja

Vsako leto 6 milijonov ljudi po svetu trpi kap. Žal je 4,5 milijona primerov usodnih. V naši državi se vsako leto zabeleži več kot 400 tisoč možganskih kapi, to število pa nenehno narašča [1]. Glavni dejavniki tveganja so arterijska hipertenzija, motnje srčnega ritma, starejši od 50 let. Posledice možganske kapi so motorične, govorne in kognitivne motnje, ki so lahko delno in v različni meri reverzibilne z aktivno rehabilitacijo. To je razlog, zakaj sodobni zdravniki menijo, da je treba začeti, da se vključijo v okrevanje bolnika, komaj mimo akutno obdobje.

Ali obstaja življenje po kapi?

Možganska kap je motnja možganske cirkulacije, ki se je pojavila akutno in traja več kot 24 ur. Trajanje se razlikuje od prehodne ishemije, katere simptomi izginejo v 24 urah. Ne glede na mehanizem - ostro pomanjkanje pretoka krvi ali, nasprotno, krvavitev - del možganskih celic propade, vključno s celicami živčnih centrov, ki uravnavajo gibanje, govor in kognitivno dejavnost. To se kaže v različnih nevroloških motnjah.

Glede na mehanizem pojava možganske kapi lahko:

1. Ishemični - »možganski infarkt«, ki nastane zaradi blokade krvne žile (do 80% vseh kapi je ishemičnih) [2];
2. Hemoragična - povzročena s krvavitvijo v globokih delih možganov - parenhimsko ali pod žilno (arahnoidno) membrano - subarahnoidno krvavitev. Možne so tudi mešane oblike, ko se kri vlije v površinske in globoke strukture možganov.

Vsaka kap je konec kompleksnega kompleksa dolgotrajnih patoloških procesov, ki se pojavijo, ko:

• hipertenzija;
• aterosklerotično zoženje arterij glave in vratu;
• kršitev srčnega ritma, ki prispeva k trombozi;
• intravaskularna tromboza.

Običajno so vsi ti procesi nekako medsebojno povezani: hipertenzija moti strukturo žilne stene, zaradi česar je bolj dovzetna za aterosklerotične spremembe, ateroskleroza koronarnih arterij pogosto povzroča motnje srčnega ritma zaradi neustrezne prehrane srčne mišice itd. Hemodinamska kriza, akutna sprememba pretoka krvi, postane neposreden vzrok za kap.

Vzrok hemodinamske krize je lahko:

• ostra sprememba žilnega tonusa zaradi padca krvnega tlaka;
• dekompenzacija srca;
• povečana viskoznost krvi;
• tvorbo krvnega strdka v prekatu med aritmijo in njeno migracijo v možganske žile;
• razpadu aterosklerotičnega plaka in pojavu krvnega strdka.

Pri ishemični in hemoragični kapi so simptomi približno enaki. Sumite, da je začetek kapi lahko, ko vidite:

• šibkost v nekaterih mišičnih skupinah;
• kršitev občutljivosti posameznih delov telesa;
• nenadna omotica;
• pomanjkanje usklajenosti gibov, hoja;
• nenadne motnje govora;
• nenadna izguba vida, dvojni vid, izguba vidnih polj;
• motnje požiranja.

V hudih primerih, če je prizadet velik del možganov, se izgubi zavest do koma. Poleg tega se lahko v akutnem obdobju bolezni telesna temperatura spremeni, hemodinamika je lahko motena (močno se poveča ali, nasprotno, zmanjša pritisk).

Ishemična kap je pogostejša v spanju, zjutraj, hemoragični - med živahno aktivnostjo, fizičnim in čustvenim stresom.

Posledice možganske kapi so razdeljene v 3 velike skupine:

• motnje motilnosti: pareza, paraliza, kontraktura;
• motnje govora - v primeru poškodbe možganov, ki so odgovorni za razumevanje, prepoznavanje govora, primerjanje konceptov in besed, ki jim ustrezajo;
• kognitivne in čustveno-volilne motnje: motnje spomina, pozornosti, kognitivne in intelektualne aktivnosti, depresija.

V naši državi 48% preživelih po možganski kapi izgubi sposobnost gibanja, 18% jih govori, le 20% pa se tako zelo ozdravi, da ne prejme skupine invalidov [3]. Glavni razlog za takšno statistiko je zanemarjanje zgodnje rehabilitacije s strani sorodnikov žrtev in pomanjkanje zadostnega števila in kakovosti državnih rehabilitacijskih oddelkov v ruskih klinikah.

V zvezi s tem poudarjamo, da so ugodni prognostični dejavniki, ki dajejo razumno upanje:

• varnost bolnikovega uma;
• zgodnji začetek rehabilitacije;
• ustrezen program izterjave;
• aktivno udeležbo pacienta v dejavnostih izterjave.

Zato je treba rehabilitacijo po možganski kapi začeti čim prej, tako da je možnost vrnitve osebe v normalno življenje čim višja.

Faze in pogoji rehabilitacije: ko je cesta vsako minuto

Čas po možganski kapi, v smislu dejavnosti izterjave, lahko razdelimo na 4 obdobja:

1. Akutna: prve 3-4 tedne. Rehabilitacija se začne v nevrološkem (ali angiosurgičnem) oddelku.
2. Zgodnje okrevanje: prvih 6 mesecev. Za obnovo motoričnih sposobnosti, še posebej (!) So pomembni prvi 3 meseci. Rehabilitacija se lahko izvede v rehabilitacijskem oddelku bolnišnice (če jo obstaja), v rehabilitacijskem centru, v sanatoriju (ob znatni samopopravitvi funkcij), če vse te možnosti niso na voljo - ambulantno.
3. Pozno okrevanje: 6 mesecev - 1 leto. Ambulantna klinična rehabilitacija. Če se bolnik ne more udeležiti rehabilitacijskega oddelka (pisarne), se opravi doma.
4. Oddaljeno: po 1 letu. Lahko se izvaja tako doma kot v zdravstveni ustanovi.

Človeško telo, tako da niso govorili, ima neverjetno sposobnost regeneracije. Ko se funkcija mrtvih možganskih celic okreva, prevzamejo sosednje celice, ponovno vzpostavijo odnose med možganskimi strukturami in aktivirajo neaktivne nevrone. Toda za uspešno rehabilitacijo in preprečevanje zapletov je pomembno, da se v prvem dnevu oživitev začne dobesedno in da se vsa prizadevanja pacienta vedno izvajajo.

Glavni vzrok invalidnosti po kapi so motnje gibanja. Hkrati kontrakture, tj. v pogojih, v katerih ni mogoče popolnoma upogniti ali izravnati okončine, se v akutnem obdobju razvijejo trofične lezije sklepov in je najbolj učinkovito, da se jim takoj izognemo. Že v akutnem obdobju, takoj ko postane jasno, da je nevarnost za pacientovo življenje minilo, lahko začnete s pasivno gimnastiko, masažo, če je vaša zavest ohranjena - nato povežite dihalne vaje in vaje za restavriranje govora. Mimogrede, najbolj preprosta in učinkovita dihalna gimnastika je inflacija kroglic ali otroških igrač.

Metode rehabilitacije po možganih: programi in sredstva

Po ishemični in hemoragični kapi so metode in načela okrevanja enaki: t

• zgodnji začetek rehabilitacije - po možnosti aktivacija pacienta na oddelku za intenzivno nego;
• kontinuiteta na vseh stopnjah izvajanja - multidisciplinarni organiziran pristop: ker težave zadevajo več področij, mora dobro delujoča skupina strokovnjakov nadzorovati okrevanje;
• kontinuiteta;
• zaporedje;
• intenzivnost dnevne terapije.

Motnje gibanja so najpogostejši problem bolnikov po možganski kapi. Osrednje disfunkcije (ki jih povzročajo poškodbe možganov) so povezane s boleznimi sklepov zaradi motenj inervacije, mišičnih kontraktur in bolečinskih sindromov, ki preprečujejo pravilno gibanje. Ker je kombinacija vseh teh dejavnikov individualna za vsakega posameznega bolnika, splošna priporočila niso skoraj tako učinkovita kot osebno delo. Nekateri problemi so primerni za medicinske popravke (na primer za bolečine, ki omejujejo gibljivost, predpisujejo se analgetiki in mišični spazmi - mišični relaksanti, vključno s botulinskim toksinom). Drugi zahtevajo dolgo in trdo delo. Kineziterapija, med drugim, uporablja pozicijsko zdravljenje (prizadeta okončina je določena v posebnem langetu za določen čas), pasivna in aktivna gimnastika, ki se izvaja večinoma individualno. Standardne terapevtske vaje se lahko izvajajo tako individualno kot v skupinah: vaje naj bi pomagale razširiti obseg gibanja in vzporedno okrepiti dihalni in kardiovaskularni sistem, aktivirati možgansko aktivnost. Ločena smer - tako imenovane funkcionalno orientirane tehnike: vaje, ki so blizu običajnim vsakodnevnim gibanjem.

Nevrofiziološke tehnike - programi »prekvalifikacije« se nenehno razvijajo in izboljšujejo. Na primer, tehnika PNF (Proprioceptive Muscle Relief) pomaga izboljšati motorično aktivnost oslabljenih mišic zaradi zdravih, povezanih z njimi. Toda bobat terapija je namenjena ustvarjanju novih motoričnih stereotipov, ki so za bolnika po možganski kapi bolj udobni in izvedljivi.

Uporabljajo se fizioterapevtske metode: masaža, akupunktura, elektromodimulacija, magnetna in laserska stimulacija...

Seveda pa tako zapleten sklop dejavnosti zahteva kompetentno in dobro usklajeno delo skupine strokovnjakov: fizioterapevta, poklicnega terapevta (pomoč pri obnovi vsakodnevnih veščin), masažnega terapevta, rehabilitacijskega zdravnika.

Izterjava govora po možganski kapi

Več kot tretjina bolnikov do konca akutnega obdobja je tista ali druga govorna motnja [4]. Afazijo (izgubo sposobnosti govora) pogosto spremlja agrafija (izguba sposobnosti pisanja): navsezadnje, preden napišete besedo, jo morate mentalno izgovoriti. Logoped-afaziolog priporoča posebne vaje, pravzaprav je njegova naloga ponovno naučiti bolnika govoriti. Vaje za artikulacijo in fonacijo se ponavljajo veliko, večkrat, dokler pacient nima potrebnih verig. Govor je najbolj aktivno obnovljen v prvih 3 do 6 mesecih po kapi, celoten proces pa lahko traja 2-3 leta.

Obnova kognitivnih funkcij

To je spomin, pozornost, sposobnost absorbiranja novih informacij in uporabe v praksi. Za ponovno vzpostavitev kognitivnih funkcij se izvajajo razredi, katerih namen je aktiviranje bolnikove duševne aktivnosti. Branje, pisanje, vaje za vadbo spomina, asociativno razmišljanje - in celo računalniške igre, ki so dobre za bolnika - pomagajo bistveno obnoviti intelektualne sposobnosti.

Obnova okulomotornih in vidnih funkcij

Po kapi se vidno polje »izgubi«, gibanje zrkel je moteno. Za odpravljanje teh motenj se uporabljajo posebne vaje, namenjene usposabljanju vizualnega iskanja in sledenju premikajočih se predmetov.

Delo s psiho-emocionalno sfero

Po medicinski statistiki se huda depresija razvije v 32% bolnikov s kapjo [5]. V resnici je ta številka verjetno veliko več. Depresija ne samo pokvari življenje bolnika, temveč znatno poslabša rezultate rehabilitacije - za uspeh okrevanja je potrebna aktivna udeležba pacienta, njegov pozitiven odnos za dolgo, težko, a potrebno delo. Zato je nujno, da delate s psihologom, in če je potreben zdravniški popravek, se posvetujte s psihiatrom (psiholog brez medicinske izobrazbe nima pravice predpisati antidepresivov).

Vse te aktivnosti se izvajajo v ozadju zdravljenja z zdravili, ki je namenjeno izboljšanju pretoka krvi in ​​prehrane možganov.

Verjetnost ponovitve: kako zmanjšati tveganje

Žalostno dejstvo je, da se ponovi od 25 do 32% vseh možganskih kapi [6]. O natančnih statističnih podatkih o ponavljajočih se kapi in njihovih izidih je težko govoriti: po podatkih domačega registra kapi je njihova dejanska frekvenca 5–6-krat višja od zabeležene [7] - banalna odsotnost CT-ja ustvarja vsaj 10% diagnostičnih napak tudi z očitno klinično sliko [8].

Ker pa je glavni vzrok za možganske kapi hemodinamske motnje, je preprečevanje ponavljajočih se kapi usmerjeno predvsem v njihovo odpravljanje:

1. Nadzor krvnega tlaka. Zaželeno je, da se vrednosti krvnega tlaka dosežejo pod 140/90. V tem primeru padec tlaka v nobenem primeru ne sme biti oster. Poleg zdravil morate biti pozorni tudi na prehrano: po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije uživanje več kot 5 gramov soli na dan poveča tveganje za razvoj hipertenzije in kardiovaskularnih nesreč [9]. Pri zdravih ljudeh uživanje velikih količin soli ne povzroča negativnih posledic, saj telo samo uravnava sestavo elektrolitov bioloških tekočin, vendar to ne velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja in / ali ledvic. Ne smemo pozabiti: večina soli vstopi v prehrano iz konzervirane hrane, pripravljenih jedi, prekajenega mesa in podobnih izdelkov.
2. Normalizacija holesterola in sestave lipidov v krvi. Poleg zdravil (ki jih predpiše zdravnik) se lahko v prehrano dodajo oves [10] in riž [11] otrobi - topna prehranska vlakna, ki jih vsebujejo, pripomorejo k zmanjšanju holesterola in lipidov v krvi.
3. Antitrombotično zdravljenje. Najpogosteje je acetilsalicilna kislina predpisana za preprečevanje tromboze v odmerku do 325 mg / dan. Toda bolniki, katerih možganska kap je povzročil krvni strdek, nastal v srčni votlini v ozadju aritmij, so predpisani močnejši (vendar bolj nevarni v smislu prevelikega odmerjanja) zdravil, kot je varfarin. Ta orodja zahtevajo stalno spremljanje stanja sistema za strjevanje krvi.

Okrevanje po možganski kapi je naloga, ki zahteva celosten pristop, sodelovanje zdravnikov številnih specialitet ter bolnika in njegove sorodnike. Toda dosledna in vztrajna rehabilitacija lahko, če ne povsem vrne pacienta na njegov nekdanji način življenja, potem mu omogoči, da ostane neodvisen in prepreči razvoj hudih zapletov in ponavljajočih se ponovitev.

Medicinski centri za rehabilitacijo: kaj izbrati

Država klinike, centri, naselja - najbolj ekonomično, vendar, žal, ni vedno najboljša možnost. Veliko število pacientov zaradi pomanjkanja medicinskega osebja, čakalne vrste za diagnostične in terapevtske postopke že več mesecev vnaprej so problemi domače "proste" medicine.

Druga možnost bo neizogibno postala zasebni rehabilitacijski centri. Še posebej, rehabilitacijski center Three Sisters nudi rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi na evropski ravni in zagotavlja storitve na ravni hotelov s štirimi zvezdicami. Pacient Centra treh sester je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, rehabilitacijske storitve pa zagotavlja multidisciplinarna ekipa zdravnikov in strokovnjakov strokovnega razreda. Visoko intenzivna terapija (do 6 ur na dan) je dosežena zaradi profesionalnosti velikega števila strokovnjakov, ki delajo individualno z bolnikom. Še ena prednost te institucije je načelo "all inclusive", to je, ko enkrat plačal za pacientovo bivanje v bolnišnici, vam ne bo treba dodatno plačati za kakršne koli dodatne storitve.

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo izda Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. Trenutno stanje problema akutnih motenj možganske cirkulacije.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistika bolezni srca in možganske kapi - posodobitev leta 2015: poročilo ameriškega združenja za srce.
• 3 Stroke: program za vrnitev v aktivno življenje. M. Medicinska literatura, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Akutno obdobje ishemične kapi: diagnoza in zdravljenje. Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan znižuje koncentracijo holesterola v krvi pri hiperholesterolemičnih subjektih. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Učinki ovsenih otrobov, riževih otrobov, pšeničnih vlaken in pšeničnih kalčkov na postprandialno lipemijo pri zdravih odraslih. Am J C / v Nutr 1992.

Nevropsihološka rehabilitacija lahko pomaga pri obnovi izgubljenih veščin po kapi, izboljšanju fizičnega in čustvenega stanja ter izboljšanju kakovosti življenja.

Rehabilitacijski ukrepi so najbolj produktivni pri obnavljanju izgubljenih sposobnosti v prvih treh mesecih po kapi.

Nekateri zdravstveni centri lahko ponudijo fiksno ceno za rehabilitacijo bolnika, ki je doživel akutno cerebrovaskularno nesrečo.

Pridobite nasvet in se prijavite za rehabilitacijo, lahko uporabite spletno storitev.

Motnje kognitivnih in motoričnih funkcij po možganski kapi lahko postanejo nepopravljive v odsotnosti ustrezne rehabilitacije.

Pri izbiri zdravstvenega centra je potrebno paziti na ustanove, ki so specializirane za rehabilitacijo in imajo pozitivne izkušnje pri reševanju takšnih problemov.

Ne pozabite, da se mora rehabilitacija po kapi začeti čim prej iz zdravstvenih razlogov. Najmanjša zamuda bistveno zmanjša možnosti za uspeh.

O pravilni rehabilitaciji po kapi: kaj in kako si opomore

Iz tega članka se boste naučili: kaj vključuje ukrepe za oživitev po možganski kapi in katere funkcije telesa je treba najpogosteje obnoviti. Kako lahko trenirate svoje mišice, ne da bi pri tem uporabili drage naprave in strokovnjake?

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Rehabilitacija po možganski kapi - niz ukrepov, ki so namenjeni čim zgodnejši in najbolj popolni prilagoditvi človeka življenju v novih razmerah. Nove razmere so posledice bolezni: delna ali popolna izguba funkcij rok in (ali) nog, pa tudi motnje govora, spomina in inteligence. Vse to povzroča delno začasno ali popolno invalidnost, socialno neprilagojenost (nezmožnost živeti kot pred možgansko kapjo), slabša kakovost življenja.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Kompleks ukrepov za rehabilitacijo se začne v prvih urah po kapi in se nadaljuje po izločitvi iz bolnišnice. Med kapjo so tri stopnje:

1. akutna (do 21–28 dni);
2. subakutni - obdobje do 3 mesecev;
3. obdobje obnovitve - do enega leta.

Temu sledi obdobje dolgotrajnih posledic, ko se delo na njegovem telesu, ki se je začelo v akutnem obdobju, nadaljuje. Bolnik je še vedno pod nadzorom strokovnjakov, ki se zdravijo v sanatoriju, občasno obiščejo kliniko in "Šolo življenja" za ljudi, ki so doživeli možgansko kap.

Zdravniki, ki se ukvarjajo s problemom, so rehabilitacijski terapevti, vendar se ponavadi na rehabilitacijo ukvarja celotna skupina zdravnikov.

Zdravniki rehabilitatorji se ukvarjajo s rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi

Kaj natančno je treba po kapi obnoviti?

Po možganski kapi trpi več funkcij, brez obnavljanja, ki ga ni mogoče vrniti v polno življenje: motor, govor in kognitivni.

Disfunkcije in pogostnost, s katero se pojavljajo, so prikazane v tabeli 1.

Te podatke objavljamo v reviji Nevrologija v registru Raziskovalnega inštituta za nevrologijo (enotna podatkovna baza vseh evidenc pacientov, ki so šli skozi to institucijo).

Motnje gibanja

Motnje govora

Kognitivna okvara (spomin, mentalne sposobnosti)

Kognitivne motnje so opažene v prvih treh mesecih, do konca prvega leta pa v 30% primerov. Če je do možganske kapi prišlo v starosti (po 75 letih), se bo najverjetneje proces še poslabšal.

Torej, kršitve pridejo v ospredje: delne kršitve motoričnih funkcij, izguba govora in izguba inteligence.

Načela in cilji rehabilitacije

Osnova za hitro vrnitev osebe v obratovanje temelji na več načelih (kako in kdaj začeti in nadaljevati obnovo):

1. Predhodni začetek sanacijskih ukrepov.
2. Redno (dnevno ali večkrat na dan), primerno (tiste obremenitve, ki so izvedljive), dolgoročno zdravljenje z zdravili in vajami. Celotno obdobje rehabilitacije je lahko od nekaj mesecev do nekaj let.
3. Aktivna želja, sodelovanje bolnika, pomoč bližnjih.

Naloge za rehabilitacijo (kaj je treba storiti, kaj želi):

1. Delna ali popolna ponovna vzpostavitev izgubljenih funkcij.
2. Najzgodnejša socialna prilagoditev bolnika.
3. Preventivni ukrepi za preprečevanje poslabšanja pomembnih funkcij. Bolezen prinaša močno čustveno nelagodje, vendar v nobenem primeru ne more "obupati".
4. Preprečevanje ponavljajočih se kapi.

Le vodena načela lahko dosegajo cilje! Drugih načinov ni! Psihološko je za te bolnike zelo težko, izgubljeni so pomen in veselje, nenavadno je, da se počutite zasvojeni. Vendar pa lahko sami začnete popravljati stanje danes.

Nevrologi verjamejo, da je treba za obnovitev motoričnih funkcij oblikovati nove načine interakcije med okončinami in možganskimi centri. To je mogoče. Že 50% bolnikov, ki so do konca prvega leta doživeli možgansko kap, lahko v začetni fazi obnovijo delno ali popolnoma motorične funkcije, ki so tako pomembne.

Kompleksni ukrepi za rehabilitacijo

Zdravniki verjamejo, da je, če je vsaj ena povezava v kompleksnem okrevanju pacienta po možganski kapi pomanjkljiva, učinek močno zmanjšan. Celostni pristop vključuje:

1. Zdravila ali zdravila: tečaji in (ali) nenehno.
2. Okrevanje govornih motenj.
3. Obnova motoričnih funkcij.
4. Obnova kognitivnih funkcij.
5. Psihološko svetovanje bolniku in sorodnikom.

Takšni pacienti se ukvarjajo z naslednjimi specialisti: t

1. Reanimatorji (ko so na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego).
2. Nevrokirurgi, žilni kirurgi. Včasih je priporočljivo obnoviti pretok krvi v arterijah (velika plovila, ki hranijo možgane).
3. Nevrologi.
4. Psihoneurolozi.
5. Kardiologi (če je potrebna korekcija kardiovaskularnih motenj), rehabilitacijski zdravniki (sestavljajo individualni rehabilitacijski načrt, ti IPR).
6. Logopedi, afaziologi (okrevanje govornih motenj), fizioterapevti.
7. Delovni terapevti (poučevanje samopostrežnih veščin v specializiranih delavnicah).
8. Masažni terapevti.
9. Posebej usposobljeno zdravstveno osebje.

Celoten sklop dejavnosti, ki se je začel v bolnišnici, se vedno nadaljuje doma. V enem ali več mesecih so bolniki na bolniškem dopustu in razvijajo izgubljene funkcije.

V tem obdobju jih nujno obiščejo strokovnjaki (s seznama), ki bodo pomagali in usmerjali usposabljanje v pravo smer; spremeni zdravilo ali zapusti prvo zdravilo. Kasneje (po 6 mesecih) lahko greš v sanatorij. Ko država dovoljuje pacientu obiskati "Šolo življenja" za ljudi z enakimi težavami.

1. Zdravljenje z drogami

Zdravila, obravnavana v tabeli 2, se uporabljajo v poteh, intravensko, intramuskularno ali v obliki tablet. Izbira je odvisna od stopnje rehabilitacije, značilnosti splošnega stanja in lokalizacije žariščnega območja. Lezija je del možganskih celic, ki je utrpel med kapjo (nekatere od njih umrejo popolnoma, nekatere so obnovljene).

2. Izterjava govornih motenj

Ker so to višje duševne funkcije, jih je potrebno več kot dve leti obnoviti. Seveda je izraz velik. Toda otrok preživi več časa!

Človek se ponovno nauči govoriti, brati in pisati. Obnovitev lastnega govora temelji na slikah. Postopek je zelo podoben pri otroku - uporabite podobne metode.

Logoped uporablja slike za ponovno vzpostavitev bolnikovega govora

Naslednja faza, logoped, uči osebo, da pove in prepriča, da se vključi v dialog. Začnite s tečaji za 20-30 minut, pri čemer povečajte njihovo trajanje do ene ure. Končna točka je učenje monologa.

Rehabilitacija govora po možganski kapi se pojavi na ozadju zdravljenja z zdravili z zdravili, ki izboljšajo prekrvavitev možganov.

3. Obnovitev spomina in duševnih sposobnosti, delo s psihologom

Za te naloge uporabite zdravljenje z drogami. Spremljanje okrevanja funkcij se izvaja po rezultatih elektroencefalograma.

Obvezni razredi s psihologom. Do konca prvega leta se okrevanje spomina opazi pri tretjini vseh bolnikov.

Možganska kap je tragedija za bolne in njihove sorodnike. Psihologi menijo, da je izjemno pomembna komunikacija med pacienti, skupna zabava, sprehodi. Lahko pomagate ne le z zdravili, ampak tudi z besedami.

Delo psihologa in / ali psihiatra je namenjeno prepoznavanju depresij, psihopatskih stanj (npr. Epilepsija) in ustvarjanju motivacijskega dejavnika za okrevanje. Psiholog išče nove cilje in pomaga pacientu pri postavljanju ciljev - tako zdravnik ustvarja zanimanje za življenje v novih razmerah. Tudi psiholog mora razpravljati o svojem stanju in zdravljenju s pacientom - to je glavna stvar za bolnika.

4. Obnova motoričnih funkcij

Ta okrevanje se začne od prvih ur po kapi, če ni kontraindikacij v obliki angine (ishemija srca), arterijske hipertenzije. Celoten sklop ukrepov za obnovitev motoričnih funkcij je treba uporabiti doma.

• Antispastic styling okončin. Če je prišlo do krčev in prisilnega upogiba okončine, skrbnik poskuša položiti svojo nogo ali roko v naravni položaj.
• Pasivne vaje. Ukrepe upogibanja in raztezanja v velikih sklepih okončin izvaja medicinsko osebje ali sorodniki.
• Selektivna masaža. Udaranje, ogrevanje udov.
• 5. dan se položaj telesa vertikalizira s pomočjo vertikalizatorja (posebnega medicinskega pripomočka). Vertikalizator
• Elektrostimulacija živčno-mišičnega aparata. Odpravlja parestezije (izguba občutljivosti kože), izboljša pretok krvi v periferijo (imenujejo se vsa oddaljena območja od srca). Elektrostimulacija živčno-mišičnega aparata
• Zdravljenje z ozokeriti. Zavijanje ali zavijanje parafinskih oblog na prizadeto okončino - toplotna obdelava. Doma lahko noge ali roke potopite v toplo vodo za 15 minut. Izboljšuje prekrvavitev, odpravlja tonus. Ozokeritoterapija
• Hidromasažne kopeli za roke, hidromasaža rok ali nog. Ker je zrak v kopeli pod pritiskom, nastajajo nekateri vrtinčni tokovi, ki imajo učinek podoben masaži. Whirlpool kopeli za roke in noge
• Aktivno pasivno delo. Obstajajo simulatorji postelj, v katerih lahko posteljni bolnik z izgubljenimi funkcijami nog začne z vadbo. Trenerji so zasnovani tako, da simulirajo hojo.
• Posamezna pozornost zasluži domače ukrepanje. Razvijajo prste rok. Doma je zelo pomembno: vklopite in izklopite luči, oblecite se in slecite, operite. Na domu se lahko spet naučite prijemati gibe, podobno kot otrok. Ni tako enostavno vzeti vrč in žlico, pravzaprav so takšni ukrepi boljši od vseh dragih simulatorjev. Lahko razvrstite zdrob, šivanje, vezenje, delo z glino, rezano in tako naprej. Kliknite na sliko za povečavo

Simulatorji

Proces okrevanja po možganski kapi je dolg, morda je vredno kupiti simulator. Obstaja ogromna skupina simulatorjev, ki so zasnovani za aktivne (na račun bolnika) ali pasivne (na račun aparata) dejanja v prizadetih okončinah rok in / ali nog:

1. Simulatorji sedeža za razvoj sposobnosti dviganja s stola;
2. Usposabljanje za učenje spretnosti hoje;
3. Vadbena kolesa za roke in noge.

Roboti ali robotska oprema

Leta 2010 so japonski zdravniki javnosti dali povsem nov pristop k obnovi motoričnih funkcij. Metoda je temeljila na predpostavki, da je osrednji živčni sistem zelo plastičen in da ga je možno trenirati (možgani) v fazi opazovanja.

Robotska oprema pomaga bolnikom z možgansko kapjo, da obnovijo delovanje prizadetih okončin in izboljšajo njihovo mobilnost

Pacient po možganski kapi je izjemno nemotiviran, načelo »opazuj in premikaj« na sebi (navidezna resničnost) pa popolnoma spodbuja željo po sodelovanju. Metoda jasno kaže, kako se prizadeti okončin premika. Oseba se spominja ponavljajočih se gibov in začne posnemati.

Napoved

Morda je glavna stvar, ki te bolnike moti, invalidnost.

Na več načinov je prognoza odvisna od obsega možganske poškodbe, lokalizacije lezije in motenj, ki spremljajo možgansko kap. Položaj postane jasen glede napovedi (invalidnosti ali ne) do konca prvega meseca po dogodku.

Tabela 3 prikazuje podatke za Rusijo, ki so jih leta 2012 objavili zdravniki bolnišnice v Katedrali Moskovske medicinske akademije, imenovanega po Sechenovu (Journal of Clinical Gerontology):

Sanacija možganske kapi

Zaradi možganske kapi pacient izgubi nekaj duševnih in fizioloških funkcij, s pomembno poškodbo možganov - popolnoma izgubi sposobnost gibanja, komuniciranja in drugih pomembnih družbenih potreb. Rehabilitirajte jih v celoti ali delno.

Začeti ga je treba čim prej: takoj po koncu akutne faze bolezni, ko je bolnik še vedno v nevrološki bolnišnici. Potem se rehabilitacija nadaljuje v specializiranih zdravstvenih ustanovah in doma. Kontinuiteta okrevanja je eden glavnih pogojev za izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Kako dolgo traja rehabilitacija po kapi?

Trajanje obnovitvenega obdobja pri bolnikih s kapjo je individualno. Odvisno je od mnogih dejavnikov:

• obseg poškodbe možganov;
• starost bolnika;
• reakcije telesa na dogodke;
• somatsko patologijo.

Bolniki z mikro-kapi se lahko hitro vrnejo na svojo prejšnjo stopnjo aktivnosti, medtem ko lahko bolniki z obsežnimi motnjami možganske cirkulacije vrnejo izgubljene sposobnosti za samopomoč že vrsto let.

Kljub hitremu razvoju nevrologije in nenehnemu izboljševanju medicinskih in psiholoških tehnik je nemogoče natančno določiti, koliko časa bo bolna oseba potrebovala za obnovo izgubljenih funkcij.

Faze in rehabilitacijski program pacientov

Uporaba postopne rehabilitacije povečuje možnosti, da bodo bolniki z možgansko kapi ponovno začeli z enakimi socialnimi, delovnimi in gospodinjskimi aktivnostmi. Njegova prednost je diferenciran pristop k obsegu zdravljenja z zdravili in izbira metod brez zdravil v vsakem primeru.

Razlikujemo naslednje faze rehabilitacije:

1. Nevrološka bolnišnica. Poudarek je na uporabi zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v možganskih žilah. Veliko pozornosti namenjamo tudi simptomatski terapiji.
2. Nevrorehabilitacijski oddelek. Ta faza vključuje kombinacijo zdravil z metodami fizioterapije, fizioterapevtske vaje, delo s psihologom, vaje s terapevtom.
3. Specializirani sanatorij. Pacienti, ki so bili v sanatoriju spremljani, po potrebi še naprej prejemajo zdravila in se zdravijo s fizioterapijo in balneološkimi postopki.
4. Ambulantno zdravljenje zaključi obnovitveni program. Pod nadzorom zdravstvenih delavcev, pouk medicinske gimnastike, korekcija govornih napak. V tem obdobju je pomembno, da bolnika seznanite z delom. Z zmanjšanjem družbene aktivnosti priporočamo psihoterapijo.

Priprava programa zdravljenja za posledice kapi je individualna. Vključuje delo na telesni dejavnosti, nadaljevanje govornih veščin, socialno prilagajanje.

Obnova motoričnih funkcij

Kinezioterapija velja za glavno metodo za povečanje obsega gibanja pri bolnikih z motnjami možganskega krvnega obtoka. V prvih dneh okrevalnega obdobja pacient izvaja pasivno gimnastiko, ki vključuje sklepe prizadete okončine. Vaje izvaja zdravnik, medicinska sestra ali sorodniki, nujno pod nadzorom srčnega utripa in krvnega tlaka. Pomembno je, da pod vplivom pasivne gimnastike ti kazalniki ne bi smeli preseči meja dovoljenih vrednosti.

V prihodnosti se obseg aktivnih gibanj povečuje. Začnejo bolnika postaviti v posteljo, se naučiti sami. Naslednja faza je vstajanje iz postelje, ki se izvaja pod nadzorom metodologa. Bolnik mora enakomerno porazdeliti težo na zdrave in prizadete okončine. V primeru uspešnega vzpona se bolnik nauči hoditi. Uporablja se več zaporednih tehnik:

• hoja na kraju samem;
• hoja s posteljnim okvirjem;
• hoja s palico.

Z boljšim usklajevanjem gibov se trajanje pohodov postopoma povečuje.

Delo na vsakodnevnih spretnostih se dogaja tudi dosledno. Na začetku se bolniku ponudi, da vzame lastno hrano in izvaja higienske postopke. V ta namen je priporočljivo v kopalnico in stranišče namestiti posebne naprave:

Ta preprosta oprema bo pacientu omogočila pravilno porazdelitev teže pri izvajanju gibov.

Izterjava govora in spomina po možganski kapi

V središču rehabilitacije govora - delo z govornim terapevtom. Ta specialist ponovno pouči bolnika, da govori, da razume govor drugih. Poleg fonetike je pomembno, da pacient prebere, prešteje in napiše, saj lahko ta dejanja trpijo tudi, če je možganska cirkulacija okrnjena.

Okrevanje bolnika je bolj aktivno, če se z njim nenehno pogovarjajo. Vsakodnevna komunikacija v kombinaciji z vajami pri govornem terapevtu izboljšuje reprodukcijo in zaznavanje govora.

Obnovitev spomina je kompleksen in dolg proces. Preide na ozadje medicinske podpore. Bolniku je predpisana nootropic - zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovne procese v možganih. Uporaba takšnih zdravil za dolgo časa, s prehodom iz injekcije v obliko tablet. Vzporedno s tem izvajajo vrsto vaj, namenjenih učenju pomnjenja. Razredi se lahko izvajajo v obliki igre, kar poveča njihovo učinkovitost.

Psihološka in socialna rehabilitacija

Kršitev psihološkega stanja in socialne prilagoditve je pogost pojav v ozadju možganske kapi. To prispeva k:

• nezmožnost samostojnega gibanja, ohranjanje sebe;
• govorni primanjkljaj;
• izgubo socialnega statusa.

Da bi premagali psihološke in socialne ovire, je pomembno ustvariti ugodno mikroklimo v družini, zaščititi bolnika pred stresnimi dejavniki, ga obdržati s skrbjo in ljubeznijo.

Preprečevanje zapletov

Zapleti pri bolnikih s kapi pogosto vplivajo na mišično-sklepni aparat poškodovanih okončin. Hkrati se razvijejo hipertoničnost mišic in patološke spremembe sklepov. Da bi preprečili te pogoje, je priporočljivo uporabiti:

• Posebni medicinski izdelki, pri katerih je položen poškodovani ud, ki pospešuje sprostitev mišic.
• Terapevtska masaža. Tehnika je namenjena istočasnemu odpravljanju odvečnih tonov in krepitvi mišic poškodovanega okončine.
• Toplotna obdelava.
• Fizioterapija
• Zdravila - mišični relaksanti.

Preprečevanje zapletov je treba izvesti pod nadzorom specialista, saj lahko nepravilna uporaba preventivnih metod poslabša bolnikovo stanje.

Tehnike notranje rehabilitacije

Doma je pomembno nadaljevati izvajanje priporočil, ki jih je prejel rehabilitolog. Vaje bi morale biti usmerjene v nadaljnje povečanje telesne aktivnosti, ne da bi pozabili na pravilen počitek. Dozirana obremenitev, ki se izmenjuje z obdobji sproščanja, poveča učinkovitost treninga.

Najbolj priljubljena tehnika je terapevtska gimnastika. Njen zahtevek so naslednje:

• z zdravnikom se mora dogovoriti niz vaj;
• obremenitev se mora postopoma povečevati;
• Pred vadbo morate z masažo ogreti mišice;
• spremlja razpoloženje bolnika;
• sistematičen pristop;
• bodite potrpežljivi

Posebne vaje

V obdobju okrevanja se posebni simulatorji pogosto uporabljajo za razvoj specifične mišične skupine. Te vključujejo:

1. Vertikalizator je naprava, ki daje telesu pokončni položaj za bolnike, ki tega ne morejo storiti sami. Vaje na tej napravi naučijo bolnike, da stojijo.
2. Lokomat - naprava v obliki eksoskeleta. Razredi na njej omogočajo bolniku, da hodi.
3. Simulatorji aktivnega-pasivnega tipa so naprave, ki razvijajo sklepno napravo poškodovane okončine.

Sodobni rehabilitacijski centri imajo na razpolago velik obseg specializirane opreme za pospešitev procesa obnove motoričnih aktivnosti.

Pravilna prehrana

Prehrana bolnika v času rehabilitacije mora biti popolna. Potrebno je pripraviti lahko prebavljive jedi, ki vsebujejo vse potrebne vitamine in elemente v sledovih. V primeru kršitve procesa žvečenje hrane lahko zdrobimo z mešalnikom. Hranite bolnika bolj delno, kar bo zmanjšalo obremenitev encimskih sistemov v telesu.

Okrevanje po možganih je dolg in zapleten proces. Zgodnja uvedba postopkov in celosten pristop k njihovemu izvajanju nam omogočata, da dosežemo dobre rezultate in postopoma vrnemo bolnika v normalno življenje.

Okrevanje po možganski kapi: navodila, pristopi, preprečevanje ponovitve

Kljub dejstvu, da je prevalenca akutnih vaskularnih motenj v možganih (kapi) in smrtnost od njih precej velika, ima sodobna medicina potrebne metode zdravljenja, ki mnogim pacientom omogočajo, da ostanejo živi. Kaj potem? Katere pogoje in zahteve pacient potrebuje za svoje nadaljnje življenje po možganski kapi? Praviloma večina ostane trajno invalida, stopnja okrevanja izgubljenih funkcij pa je v celoti odvisna od pravočasne, kompetentne in celovite rehabilitacije.

Kot veste, pri kršenju možganskega obtoka s poškodbami možganov, je izguba različnih sposobnosti telesa povezana s porazom določenega dela centralnega živčnega sistema. Pri večini bolnikov so najpogosteje motene motorične funkcije in govor, v hujših primerih pa bolnik ne more vstati, sedeti, jesti hrane in se ne dotika osebja in sorodnikov. V takšnih razmerah je možnost vsaj delnega vračanja v prejšnje stanje neposredno povezana s rehabilitacijo po kapi, ki jo je treba začeti od prvih dni po začetku bolezni.

Navodila in faze rehabilitacije

Znano je, da število nevronov v možganih presega naše dnevne potrebe, vendar pa je v pogojih nesreče in njihove smrti med možgansko kapjo mogoče "vklopiti" predhodno neaktivne celice, vzpostaviti povezave med njimi in s tem obnoviti nekatere funkcije.

Za omejitev velikosti lezije v najzgodnejših obdobjih se takšna zdravila predpišejo po možganski kapi, ki lahko:

• Zmanjšajte otekline okrog prizadetega tkiva (diuretiki - manitol, furosemid);
• Omogočiti nevrozračnost (Actovegin, Cerebrolysin).

Večje število živčnih celic se lahko ohrani okoli vira poškodb v zgodnjem obdobju po možganih, bolj učinkovito bo nadaljnje zdravljenje in rehabilitacija.

Dejavnosti izterjave je treba izbrati in izvesti posamezno, odvisno od resnosti stanja in narave kršitve, vendar se izvajajo v vseh naslednjih glavnih smereh:

1. Uporaba fizikalne terapije in masaže za popravek motenj gibanja;
2. Obnovitev govora in spomina;
3. Psihološka in socialna rehabilitacija pacienta v družini in družbi;
4. Preprečevanje zapoznelih zapletov po možganski kapi in ponavljajoče se kapi, ob upoštevanju obstoječih dejavnikov tveganja.

Ishemični možganski kap ali srčni napad spremlja nekroza in smrt nevronov z okvarjeno funkcijo tistega dela centralnega živčnega sistema, v katerem se je razvil. Praviloma imajo možganski infarkti z majhnimi velikostmi in lokalizacijo hemisfere precej ugodno napoved, okrevanje pa lahko poteka hitro in zelo učinkovito.

Hemoragična kap odvzame večino tistih, ki so jo preživeli, in pri preživelih bolnikih najpogosteje vodi do vztrajnih motenj različnih funkcij brez možnosti njihovega popolnega ali celo delnega okrevanja. To je posledica dejstva, da krvavitev povzroči smrt znatne količine živčnega tkiva, interakcije med preostalimi nevroni pa so motene zaradi možganskega edema. V takih razmerah tudi let rednih in vztrajnih razredov žal ne dajejo vedno pričakovanega rezultata.

Okrevanje po možganski kapi lahko traja dovolj dolgo, zato je učinkovitost ukrepov, ki se izvajajo v tem času, odvisna od potrpežljivosti in vztrajnosti sorodnikov, prijateljev in samega bolnika. Pomembno je, da vtisnemo občutek optimizma in vere v pozitiven izid, pohvalimo bolnika in ga spodbujamo, saj so mnogi od njih nagnjeni k manifestacijam apatije in razdražljivosti.

Pri porazu nekaterih delov možganov je posebno izrazit astenično-depresivni sindrom, zato ne smete biti užaljeni, če je oseba, ki je doživela možgansko kap, slabo razpoložena, grmi na družinske člane in noče izvajati vaj ali masaže. Ni vredno vztrajati pri njihovem obveznem ravnanju, morda bo dovolj samo govoriti in nekako odvračati pacienta.

Invalidnost po možganski kapi je še vedno pomemben medicinski in socialni problem, saj tudi pri najbolj skrbnem in pravočasnem zdravljenju in rehabilitaciji večina bolnikov še vedno ne okreva v celoti svojih izgubljenih sposobnosti.

Zdravljenje, ki bo pomagalo bolniku hitreje okrevati, je treba začeti zgodaj. Praviloma se lahko začne v fazi bolnišničnega zdravljenja. Pri tem bodo metodologi fizikalne terapije, rehabilitologi in maserji pomagali oddelku za nevrologijo ali vaskularni patologiji možganov. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ga je treba prenesti v rehabilitacijski oddelek, da bi nadaljevali rehabilitacijsko zdravljenje. Po odpustu iz bolnišnice se pacienta opazuje na kliniki v kraju bivanja, kjer opravi potrebne vaje pod nadzorom specialista, obišče fizioterapijo, masažo, psihoterapevta ali logopeda.

Obnova motoričnih funkcij

Med posledicami možganske kapi motorna obolenja zavzamejo eno od glavnih mest, saj se izražajo v različnem obsegu pri skoraj vseh bolnikih, ne glede na to, ali je prišlo do srčnega napada ali krvavitve v možganih. Izraženi so kot pareza (delna izguba gibanja) ali paraliza (popolna imobilizacija) v roki ali nogi. Če sta hkrati prizadeta obe roki in nogo na eni strani telesa, govorita o hemiparezi ali hemiplegiji. Zgodi se, da spremembe v okončinah niso enake po resnosti, vendar pa je zaradi potrebe po natančnejših nastavitvah motoričnih sposobnosti in pisanja veliko težje obnoviti funkcijo roke.

Obstajajo različne metode obnovitve motorične funkcije:

• Vadbena terapija;
• Elektrostimulacija;
• Uporaba biofeedback metode.

Fizikalna terapija

Glavna in najbolj dostopna metoda okrevanja za paralizo je fizioterapija (kineziterapija). Njegove naloge vključujejo ne le razvoj nekdanje moči, obseg gibanja v prizadetih okončinah, temveč tudi obnavljanje sposobnosti stajanja, hoje, ohranjanja ravnotežja in opravljanja običajnih gospodinjskih potreb in samopomoči. Takšni običajni ukrepi za nas kot za oblačenje, pranje, uživanje hrane lahko povzročijo resne težave s porazom celo enega kraka. Bolniki s hudimi motnjami živčnega delovanja ne morejo sami sedeti v postelji.

Obseg in narava izvedenih vaj je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. V primeru globokih nepravilnosti se najprej uporablja pasivna gimnastika: inštruktor fizioterapevtske terapije ali sorodniki izvajajo gibe z okončinami posteljnega pacienta, obnavljajo pretok krvi v mišicah in razvijajo sklepe. Ko se počutite bolje, se bolnik nauči sedeti na svojem, nato pa vstati in hoditi sam.

Pasivne vaje med rehabilitacijo po kapi

Po potrebi uporabite podporni stol, vzglavnik, palico. Z zadostno ravnovesje, postane mogoče hoditi najprej okrog oddelka, nato pa skozi stanovanje, in celo po ulici.

Nekateri bolniki z majhnimi poškodbami možganov in dobrim regenerativnim potencialom začnejo vstati in celo hoditi okoli oddelka v prvem tednu po začetku kapi. V takšnih primerih je mogoče ohraniti sposobnost za delo, kar je zelo pomembno za mlade ljudi.

Pri ugodnem obdobju po možganski kapi se pacienta odpusti iz bolnišnice zaradi okrevanja doma. V tem primeru glavno vlogo praviloma prevzamejo sorodniki in prijatelji, od čigar potrpljenja je nadaljnja rehabilitacija v celoti odvisna od njih. Bolnika ne smete zamotati s pogostimi in dolgotrajnimi vajami. Njihovo trajanje in intenzivnost se morata postopoma povečevati s ponovno vzpostavitvijo določene funkcije. Da bi olajšali gibanje pacienta doma, je dobro, da mu zagotovite posebne oprijemala v tušu, stranišču, majhni stoli za dodatno podporo pa ne bodo odveč.

Video: niz aktivnih vaj po kapi

Posebno pozornost je treba posvetiti obnavljanju funkcije za roke z zmožnostjo izvajanja manjših gibov in pisanja. Potrebno je izvajati vaje za razvoj mišic roke, vrnitev koordinacije gibov prstov. Možna je uporaba posebnih simulatorjev in ročnih ekspanderjev. Poleg gimnastike je koristno uporabiti tudi masažo rok, ki pomaga izboljšati trofizem v mišicah in zmanjšati spastičnost.

Terapija z delom in igro za ponovno vzpostavitev gibljivosti rok

Ta proces lahko traja veliko časa in vztrajnosti, toda rezultat ne bodo le najpreprostejše manipulacije, kot so česanje, britje, vezanje vezalk in celo samo-priprava in prehrana.

Z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja je treba razširiti krog komunikacijskih in gospodinjskih nalog pacienta. Pomembno je, da se oseba počuti kot polnopravni član družine in ne kot nemočna invalidna oseba. Ne zanemarite pogovora s takšnim pacientom, tudi če ne more v celoti odgovoriti na vprašanja. S tem se boste izognili morebitni apatiji, depresiji in izolaciji bolnika z odpornostjo na nadaljnje okrevanje.

Načine, kako pacienta »vzburiti« od zunaj

Metoda elektrostimulacije mišičnih vlaken temelji na vplivu pulzirajočih tokov različnih frekvenc. Hkrati se izboljša trofičnost v prizadetem tkivu, poveča mišična kontraktilnost, normalizira tonus s spastično parezo in paralizo. Še posebej priporočljiva je električna stimulacija za dolgotrajne bolnike, pri katerih je aktivna restavratorska gimnastika težka ali nemogoča. Trenutno obstaja veliko različnih naprav, ki omogočajo uporabo te metode doma pod nadzorom zdravnika na kliniki.

Pri uporabi biofeedback metode pacient opravlja določene naloge in hkrati skupaj z zdravnikom sprejema zvočne ali vizualne signale o različnih funkcijah svojega telesa. Ta informacija je pomembna za zdravnika, da oceni dinamiko okrevanja, in bolnik, poleg tega, vam omogoča, da povečate hitrost odziva, hitrost in natančnost ukrepanja, kot tudi za opazovanje pozitivnih rezultatov iz vaj. Praviloma se metoda izvaja z uporabo posebnih računalniških programov in iger.

Rehabilitacija z uporabo biofeedback metode

Poleg pasivne in aktivne kineziterapije dober učinek daje tudi uporaba masaže po možganski kapi, še posebej s težnjo k spastičnosti in dolgoročni restavratorski rehabilitaciji. Izvaja se z običajnimi tehnikami in nima bistvenih razlik od drugih nevroloških bolezni.

Masažo je mogoče začeti v bolnišnici v zgodnjih fazah post-možganskega obdobja. To bo pomagalo maserju bolnišnice ali rehabilitacijskega centra. V prihodnosti se lahko masaža doma prepusti strokovnjaku, ali pa sorodniki sami obvladajo njegova osnovna načela.

Izterjava govora in spomina

Obnovitev govora po možganski kapi je pomembna faza, najprej bolnikove socialne rehabilitacije. Čim prej se vzpostavi stik, hitreje se vrne v običajno življenje.

Zmogljivost govora trpi v večini preživelih. To je lahko povezano ne le z okvarjenim delovanjem mišic obraza in artikulacije, ampak tudi s poškodbami govornega središča, ki se nahaja v desničarjih na levi polobli. S porazom ustreznih delov možganov lahko izgineta zmožnost reproduciranja pomembnih stavkov, štetja in razumevanja obrnjenega govora.

Za pomoč pacientu v primeru takšnih motenj bo prišel specialist - logoped - afaziolog. S pomočjo posebnih tehnik in stalnim treningom bo pomagal ne le pacientu, ampak tudi svetoval družini in prijateljem glede nadaljnjega razvoja govora. Izvajanje vaj za obnovo govora se mora začeti čim prej, razredi morajo biti redni. Vloge sorodnikov pri pridobivanju sposobnosti govorjenja in komuniciranja z drugimi ni mogoče preceniti. Tudi če se zdi, da bolnik ničesar ne razume, ga ne prezrite in ga izolirajte od komunikacije. Morda se tudi brez sposobnosti, da bi nekaj rekel, dobro zaveda naslovljenega govora. Sčasoma bo začel izgovarjati posamezne besede in nato celotne stavke. Obnovitev govora veliko prispeva k vrnitvi sposobnosti za pisanje.

Večina bolnikov z možgansko kapjo ima težave s spominom. Komajda se spomnijo preteklih dogodkov v svojem življenju, obrazi sorodnikov se jim morda zdijo neznani. Da bi obnovili spomin, ga morate nenehno trenirati s preprostimi vajami in tehnikami. Na več načinov lahko te vaje opomnijo razrede z majhnimi otroki. Tako se lahko s pacientom naučite otroške rime, ki jih je mogoče enostavno zapomniti in reproducirati. Prvič, dovolj je, da se spomnimo enega stavka, potem celotne kitice, ki postopoma zaplete in poveča količino zapomnjenega gradiva. Ko ponavljate besedne zveze, lahko prste zvijate in tako ustvarite dodatne asociativne povezave v možganih.

Poleg rime se lahko spomnite dogodkov v življenju bolnika, kako je šel dan, kaj se je zgodilo leto ali mesec in tako naprej. Z obnovo spomina, govornih in kognitivnih funkcij lahko nadaljujete z reševanjem križank, pomnjenjem različnih besedil.

Razredi za obnovo spomina je koristno, da se izvaja nenehno: za hrano, pri čiščenju hiše, na sprehode. Najpomembneje pa je, da bolnikom ne smejo dati tesnobe in povzročiti negativnih čustev (spomini na neprijetne dogodke iz preteklosti).

Video: vaje za obnovo govora v aferentni afaziji

Psihološka in socialna rehabilitacija

Poleg skrbi za bolnike po možganski kapi, obnova motoričnih in kognitivnih funkcij, psihološka in socialna prilagoditev ni nič manj pomembna. To je še posebej pomembno pri mladih in zdravih bolnikih z majhno količino poškodb možganov, ki se bodo verjetno vrnili na nekdanji način življenja in dela.

Glede na možno bolečino, nezmožnost opravljanja znanih dejavnosti, sodelovanje v javnem življenju in potrebo po stalni pomoči drugih, so taki bolniki nagnjeni k depresiji, razdražljivosti in umiku. Naloga sorodnikov je zagotoviti ugodno psihološko situacijo v družini, podpirati in spodbujati pacienta.

Včasih se po možganski kapi pojavijo halucinacije, ki jih bolnik lahko opiše svojim sorodnikom. V takih primerih se ne bojte: praviloma za njihovo odpravo je imenovanje posebnih zdravil.

Opravljene rehabilitacijske dejavnosti morajo biti v skladu z dejanskimi funkcionalnimi zmožnostmi telesa, ob upoštevanju globine nevroloških motenj. Ni nujno, da pacienta izoliramo, pri čemer se sklicujemo na izgubo sposobnosti normalnega govora ali pozabljivosti - bolje je, da ga spodbudimo k pravi besedi ali da zaupamo preprosto domačo nalogo. Za mnoge je za učinkovito okrevanje in optimističen odnos do vaj pomembno, da se počutite potrebno.

Poleg ustvarjanja domačega psihološkega udobja, pouk s psihoterapevtom daje dober učinek in, če je potrebno, predpisovanje zdravil (sedativi, antidepresivi).

Socialna prilagoditev igra pomembno vlogo pri vračanju v običajno življenje. Dobro je, če obstaja možnost vrnitve na prejšnje delo ali opravljanje drugega, enostavnejšega dela. Če je oseba že upokojena ali pa zaradi tega kršitve ne omogočajo dela, morate iskati druge načine socializacije: obisk gledališča, razstave, iskanje hobija.

Specializiran sanatorij je še en način socialne prilagoditve. Poleg fizioterapevtskih postopkov, pouka z različnimi strokovnjaki, bolnik včasih prejme tako potrebno spremembo okolja in dodatno komunikacijo.

Preprečevanje poznih zapletov in ponavljajočih se kapi

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov se zanima za vprašanje: kako se v prihodnosti izogniti ponovitvi grozne bolezni in njenih zapletov? Kaj je potrebno zdravljenje po možganski kapi? Za to je dovolj, da upoštevamo preproste pogoje:

1. Nadaljevanje začetih rehabilitacijskih aktivnosti (vadbena terapija, masaža, trening spomina in govora);
2. Uporaba fizioterapevtskih metod izpostavljenosti (magnetna terapija, laserska terapija, termoterapija) za boj proti povečanemu tonusu mišic v prizadetih okončinah, ustrezno lajšanje bolečin;
3. Normalizacija krvnega tlaka (v primeru krvavitve in prisotnosti hipertenzije), imenovanje protitrombocitnih zdravil (z ishemičnimi lezijami možganov);
4. Normalizacija načina življenja z izjemo slabih navad, upoštevanje prehrane po možganski kapi.

Na splošno v stroki ni strogih omejitev in bistvenih značilnosti, zato lahko po možganski kapi pojeste vse, kar ne škoduje zdravemu človeku.

Vendar je treba upoštevati komorbiditete in naravo sprememb. Ko so medenični organi oslabljeni, bolnik leži, je priporočljivo izključiti živila, ki upočasnjujejo prehod črevesne vsebine, in povečati delež zelenjavnih solat, sadja in žit. Da bi se izognili motnjam na strani sečil, je bolje, da se ne vmešavate v kisle, slane in kisle jedi.

Prehrana za možgansko kap je odvisna od mehanizma nastopa akutne cerebralne cirkulacije in predhodnih vzrokov. Torej, s krvavitvami zaradi hipertenzije, je bolje ne jesti slane hrane, piti veliko tekočin, močne kave in čaja.

Potrebno je držati se anti-aterosklerotične diete po možganski kapi ishemičnega tipa (možganski infarkt). Z drugimi besedami, ne smete dajati prednosti mastnim, ocvrtenim živilom, lahko dostopnim ogljikovim hidratom, ki prispevajo k razvoju aterosklerotičnih sprememb žilnih sten. Bolje jih je zamenjati z nizko vsebnostjo maščob, zelenjave in sadja.

Možganska kap in alkohol - stvari niso združljive, ne glede na to, ali je bolnik imel srčni napad ali krvavitev. Pitje celo majhnih odmerkov alkohola vodi do povečanja srčnega utripa, povišanega krvnega tlaka in lahko prispeva tudi k vaskularnemu spazmu. Ti dejavniki lahko povzročijo ponavljajočo se kapjo s poslabšanjem nevroloških motenj in celo smrtnim izidom.

Veliko bolnikov, še posebej mladih, se zanima, ali je spol po kapi sprejemljiv. Zahvaljujoč različnim študijam so znanstveniki dokazali ne le odsotnost škode, ampak tudi koristi rehabilitacijskega procesa. Vendar pa obstajajo določene nianse, povezane z resno boleznijo:

• Možna disfunkcija sečil, zmanjšana občutljivost in moč;
• Jemanje antidepresivov, razdražljivost in apatija z zmanjšanjem spolne želje;
• Motorna okvara, ovira spolnost.

Z ugodnim potekom okrevalnega obdobja je mogoče, ko se bolnik sam počuti v moči in želji, vrne v normalne zakonske odnose. Moralna podpora in toplota zakonca bo prispevala tudi k izboljšanju psiho-čustvenega stanja. Zmerni fizični napori in pozitivna čustva bodo imeli izjemno ugoden učinek na nadaljnje okrevanje in vrnitev v polnopravno življenje.

Posledice možganske kapi za splošno zdravje osebe so odvisne neposredno od volumna in lokalizacije lezije v možganih. Pri hudih in obsežnih kapi so neizogibni zapleti iz drugih organov, med katerimi so najpogostejši:

1. Vnetni procesi dihalnega sistema (kongestivna pljučnica pri bolnikih, ki imajo v postelji);
2. Disfunkcija medeničnih organov z dodatkom sekundarne okužbe (cistitis, pielonefritis);
3. Razjede, zlasti z neustrezno oskrbo;
4. Zmanjšanje gibljivosti črevesja s počasnejšim pretokom vsebine skozi njega, kar je polno razvoja kroničnega vnetja in zaprtja.

Pri skrbi za bolnika s kapjo se je treba zavedati, da oseba, ki je nenadoma izgubila svoj nekdanji način življenja, sposobnost dela in komuniciranja v svojem znanem okolju, potrebuje ne samo moralno podporo, ampak tudi prijaznost in prijaznost.

Na splošno je rehabilitacija po ishemični kapi hitrejša in lažja kot po krvavitvi. Mnogi bolniki se vrnejo na svoj običajen način življenja precej zgodaj, mladi in zdravi pa celo obnovijo spretnosti pri svojem prejšnjem delu. Rezultat in posledice te bolezni so odvisne od potrpežljivosti, vztrajnosti in želje po okrevanju, ne le od bolnika, ampak tudi od sorodnikov. Glavna stvar je verjeti v srečen izid in potem pozitiven rezultat ne bo dolgo čakal.