Nujna nega atrijske fibrilacije

izbrana zdravila - cordordon 300 mg v / v počasi ali darob (sotalol), če je na voljo; če vnos ni mogoč, pokličite kardiološko ekipo.

HR od 110 do 180:

a) z elementi srčnega popuščanja - 1 mg digoksina (ali strofantina) v 10 ml p-ra i / v, nato pa s prokainamidom 5,0-10,0 ml i / v zelo počasi ali v / m;

b) pri hipertenzivni krizi verapamil (isoptin), 5-10 mg IV, če je potreben za prekinitev in se ni razvila hipotenzija - novokainamid;

c) če srčna frekvenca ni previsoka, če ni srčnega popuščanja in hipertenzije, je mogoče dati en novainamid;

d) namesto vseh navedenih Ritmonorm 600 mg peroralno enkrat, ali Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v curku počasi, ali kardardon 300 mg i.v. počasi.

e) v primeru miokardnega infarkta je zdravilo izbrano cordaron.

Če je mogoče, so pomirjevala (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol itd.).

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (30-40%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (15%).

Kardiološka ambulantna ekipa.

2. Popravek srčnega utripa ali zmanjšanje paroksizma

3. Izvajanje sheme zaustavljanja paroksizma, ki jo je prej izbral kardiolog.

4. Hospitalizacija ali aktivni klic lokalnemu zdravniku.

5. Kratko pojasnilo pacientu o njegovem stanju in dejavnostih.

6. V nekaterih primerih priporočila za nadaljnje zdravljenje.

1. Pregled in pregled.

2. Določanje srčnega utripa, NPV

4. Auskultacija pljuč in srca

5. Registracija elektrokardiograma s popolno analizo.

Zdravljenje je individualno, vendar z obveznim upoštevanjem splošnih priporočil in načel delovanja linearnih skupin. Pogostejša uporaba sodobnih zdravil (Ritmonorm, Darob) in njihove kombinacije z drugimi ariarmitikami. Poleg tega je v nekaterih primerih elektropulzna terapija (EIT) iz nujnih razlogov.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (40-50%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (10%).

Osrednja okrožna bolnišnica, mestna neklinična bolnišnica (III raven zdravstvene oskrbe).

1. Pregled in splošni pregled.

2. Določitev srčnega utripa, NPV.

3. Auskultacija pljuč in srca, ocena stopnje motenj cirkulacije.

4. EKG, s tehnično zmogljivostjo - Holter nadzor.

5. Fluorografija prsnega koša.

6. UAC, OAM, glukoza v krvi, koagulološki pregled, elektroliti v krvi.

7. Pregled osnovne bolezni.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Če je mogoče, zdravljenje osnovne bolezni in njenih zapletov.

2. Ko se odkrije vsaj eden od naslednjih simptomov: srčni utrip> 190, hipotenzija, pljučni edem, šok, zvišana telesna temperatura, mitralna ali aortna stenoza, druge izredno resne razmere med paroksizmom ali če je zdravljenje z zdravili neučinkovito - EIT + zdravljenje pljučnega edema, šoka, Posvetovanje z IV.

3. S predhodno ugotovljeno diagnozo, "znani" paroksizem in bolnikovo stabilno stanje: aretiranje po kardiologu je bilo za bolnika priporočeno prej, toda uporaba največ enega antiaritmika (izoptin, cordarone, novocain-

sredi), pri čemer ne štejemo srčnih glikozidov.

4. Prizadeta aritmija s hudimi težavami, brez hudih hemodinamičnih motenj, ki ne trajajo več kot 48 ur:

- Sedativi (tranxen, seduxen itd.) - glede na indikacije.

- Pri HR 60 - 120 - zdravljenje osnovne bolezni

- Med paroksizmom, ki traja do 24 ur, srčni glikozid + raztopina kalijevega klorida 7% - 20,0 + raztopina magnezijevega sulfata 25% - 5-10 ml IV z 200 ml raztopine kapljično. V odsotnosti hipotenzije in srčnega popuščanja - prokainamid 1 g IV počasi kaplja pod nadzorom krvnega tlaka in EKG, ali pa je ritmom 600 mg peroralno itd. (Glejte tudi priloge).

5. Pri paroksizmu, ki traja od 24 ur do 48 ur - enako kot v odstavku 4, namesto prokainamida - cordarona 300 mg IV in nato po shemi, je možno dajati antiaritmike samo z usti (zdravila iz skupine 1 (novokainamid, ritmonorm) in / ali cordaron, darob (glejte tudi priloge) Ta sredstva se ne smejo uporabljati, če so že bila uporabljena na prejšnjih stopnjah zdravstvene oskrbe in imajo ustrezen učinek, ali če so kontraindikacije (srčna glikoza in verapamil ne moreta biti s kombinacijo aritmij). z WPW, ritmom z chro ble obstruktivnih pljučnih bolezni, itd).

6. Če paroksizem ne spremljajo pomembne subjektivne in objektivne motnje ali traja več kot 2 dni, parenteralno dajanje antiaritmikov ni priporočljivo.

7. Če paroksizem traja več kot 2 dni - korekcija srčnega utripa, antikoagulantna terapija za vsaj 2 tedna ali transsezofagealni ultrazvok, potem se po ugotavljanju možnosti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma izvaja kardioverzija (farmakološka ali električna), po kateri so antikoagulanti vsaj 2-3 tedne.

8. V vseh primerih - heparin v / v prvem odmerku, nato zdravljenje s heparinom subkutano ali z heparini z nizko molekularno maso (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin itd.) Ali posrednimi antikoagulanti (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Popravek vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Oprostitev napada (izbira sheme pomoči) samo v bolnišnici.

2. Določitev izvedljivosti ponovne vzpostavitve sinusa Rim, odločitev o ohranitvi atrijske fibrilacije mora biti resno utemeljena.

3. Če se v 5 dneh paroksizem ne ustavi in ​​je to priporočljivo, je treba bolnika napotiti na stopnjo IV (oblikovalski urad, druge klinične bolnišnice).

4. V primerih, ki so težko diagnosticirati glavno patologijo, se nanašajte na IV stopnjo za posvetovanje tudi po prekinitvi napada.

5. V primerih hude, pogoste, neodzivne na zdravljenje zdravil za bolnike s SVV, SSSU, A / V blokado, pošljite z odpuščanjem v OKB ali drugo kliniko.

6. Po prekinitvi napada - izbira zdravljenja z antiaritmiki in drugimi zdravili.

7. Olajšanje napada in izbira terapije pod nadzorom EKG.

8. Antikoagulantno zdravljenje se lahko izvaja v številnih primerih v dnevni bolnišnici ali polikliniki.

F-1 se prenaša enkrat na glavnega zdravnika MLO.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma pri bolnikih, omenjenih zgoraj, v IV. Stopnji (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (60-70%). Število izvedenih postopkov EIT.

Klinične bolnišnice, raziskovalni inštituti (IV raven oskrbe)

1. Izbira režima pripravljanja in vzdrževanja.

2. Napotitev za kirurško zdravljenje.

3. Ostalo - ustreza III

Količina pregleda v kliniki

2. rentgenski pregled.

5. Ritmokardiografija in druge posebej

Znesek zdravstvene oskrbe na kliniki

1. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, kot tudi ob upoštevanju priporočil WHO, mednarodnih, republikanskih in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodila MLO.

Znesek pregleda v bolnišnici

2. rentgenski pregled.

3. EchoCG, vključno s transezofagealno.

6. Holter nadzor,

Posamezno, odvisno od nosologije, tudi ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje regije.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Rešitev problema zaustavitve paroksizma, pojem - individualno.

2. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje. Izraz - individualno.

3. S pogostimi hudimi paroksizmi ali življenjsko nevarnimi aritmijami in prevodnostjo - vprašanje kirurškega zdravljenja.

4. Diagnostika in terapija osnovne bolezni - vzroki motenj ritma, korekcije vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Ustavitev paroksizma.

2. Izbira režima za pripravo in vzdrževanje.

3. s hudimi, pogostimi, smrtno nevarnimi paroksizmi, s kombinacijami s prevajalskimi motnjami, WPW, SSS - kirurško zdravljenje ali napotitev k njim.

4. Neizpolnjevanje temeljnih sodobnih načel obravnave PMA bi moralo biti izjema in resno utemeljeno.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

1. Skupna smrtnost f-1.

2. Število bolnikov, ki so prejeli kirurško zdravljenje.

3. Število vsajenih ex.

4. Število zapletov zaradi antiaritmičnega zdravljenja.

5. Število načrtovanih postopkov EIT.

6. Število utemeljenih pritožb prebivalstva.

F-1 se vsako leto prenese na glavnega zdravnika, glavnega zdravnika MLO.

Izvleček iz zdravstvene anamneze in priporočila za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo se prenesejo na prejšnje stopnje v kraju bivanja.

PRIMERNI NAJVEŽJI, UČINKOVITI IN VARNI SISTEMI UPORABE ANTI-ARHMATIČNIH SREDSTEV ZA PREMIKANJE PAROKSIZMALNE FALKULATIVNE ARITMIJE V PRVIH 48 UR ŽENSKE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno počasi s curkom, vendar ne hitreje kot v 10 minutah, ali 10-20 ml intravensko počasi ali do 6 tablet po 0,25 enkrat znotraj, OR

RHITMONORM enkrat na 600 mg, peroralno;

ali 2 mg / kg kot bolus in nato 0,0078 mg / kg / min. kaplja.

V primeru hudega tahizistole je priporočljivo pred začetkom uporabe zdravila Isoptin 5-10 mg i.v. počasi ali 80-160 mg peroralno (če srčnega popuščanja ni). ali 1,0 mg digoksina, ali Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravensko v 20 ml slanice.

DAROB (Sotalol). 160 mg enkrat, če je potrebno, lahko isti odmerek ponovite še enkrat čez dan;

ali 20 mg intravensko počasi v 10-15 minutah.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravensko, razpršite počasi in nato 1800 mg (9 tablet) 24 ur peroralno, t

bodisi 450-600 mg kapljanje,

ali 10 tablet (2 tableti na sprejem) čez dan.

Odmerki se dajejo v tistih primerih, ko ni bilo predhodne dolgoročne uporabe teh zdravil v terapevtskih odmerkih.

PREVIDNOSTNI UKREPI. Cordarone in darob je nezaželeno kombinirati z izoptinom. Opazovanje srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG s širjenjem QRS za več kot 50% prvotnega (prva dva zdravila) ali podaljšanje QT (cordaron in darob) ustavi dajanje antiaritmikov.

Pri zapozneli kardioverziji je za vzdrževanje normysystolije priporočljivo uporabljati bodisi srčne glikozide (digoksin) bodisi kalcijeve antagoniste (izoptin, izoptin SR) ali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.

Odmerki so izbrani posamezno. Na primer: digoksin 1 tableta 2-krat dnevno ali izoptin SR 1 tableta na dan ali atenolol 100 mg na dan.

Cesoobrazno uporabo pripravkov, ki vsebujejo veliko količino kalija (Kalyn 1-3 tablete na dan).

Ugotovljeno je, da uporaba ozadja izoptina poveča učinkovitost kasnejše farmakološke kardioverzije z novainamidom ali kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERIJ

Načrtovana kardioverzija se izvaja v pogojih PIT.

Izredna kardioverzija, če je nemogoče hitro dostaviti bolnika na intenzivno zdravljenje, se lahko izvede na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe (reševalna, reševalna, nujna, klinika, terapevtska bolnica itd.)

Bolnik (ali sorodniki, če je bolnikova zavest motena) mora pojasniti bistvo postopka in pridobiti soglasje.

Pred kardioverzijo planioversion bolnik ne sme piti in jesti 6-8 ur.

Potrebno je vzpostaviti zanesljiv dostop do vene.

Zagotovite možnost spremljanja EKG (monitorja).

Zagotoviti možnost vdihavanja kisika in intubacije (v večji meri to velja za načrtovano kardioverzijo).

Intravenska sredstva za ataralgezijo (kombinacija analgetika in sedativnega zdravila) se dajejo in bolnik zaspi. Na primer: fentanil ali promedol 2% -1,0 v kombinaciji z Relanium 2,0 ml. Če ni zadostnega hipnotičnega učinka, je priporočljivo povečati odmerek sedativa (tj. Relanium, Seduxen itd.), Preden pacient zaspi. Pri izvajanju nujne kardioverzije in splošnega resnega stanja pacienta (hipotenzija, šok) je bolje začeti z zelo analginskim in počasnim uvajanjem pomirjevala, katerega majhen odmerek je pogosto dovolj.

Defibrilatorske elektrode morajo biti dobro navlažene ali mazane s posebnim gelom in tesno stisnjene na prsih v ustreznih mestih (glejte navodila za defibrilator).

Priporočljivo je, da uporabljate impulzno sinhronizirane defibrilatorje. Pomanjkanje sinhronizatorja nekoliko poveča tveganje za ventrikularne aritmije po izpustu in ni ovira za kardioverzo.

Ne dotikajte se bolnika ali postelje.

Izcedek se izvede na izdihu (bolnik, ne zdravnik).

S PMA in načrtovano kardioverzijo je prvi praznjenje 100J, če je potrebno, se odvod poveča na 200, 300, 360J. Z nujno kardioverzijo začnejo takoj s 200 joulov.

Če se sinusni ritem okreva le za nekaj sekund ali minut, nadaljnje povečanje izločanja nima smisla.

Če je EIT zapleten z ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo, ponovno izčrnite največjo moč.

SHEME UPORABE GLAVNIH ANTIKOAGULANOV.

SINKUMAR. Ta posredni antikoagulant na prvi dan zdravljenja je predpisan v odmerku 4-6 mg na odmerek, v 2 do 3 dneh se odmerek zmanjša, tako da je protrombinski indeks, določen vsak dan, 50-70%, ali »mednarodno normalizirano razmerje« (INR) se giblje od 2,0 do 3,0. Vzdrževalni odmerek zdravila syncumara je običajno 1-6 mg. Če je zdravilo predpisano bolniku, ki jemlje heparin, potem pa ob sočasnem jemanju zdravila Syncumar še naprej jemlje heparin še 2-3 dni. Nato kontrolirajte hišnega ljubljenčka ali IRN 1-krat v nekaj dneh.

VARFARIN je referenčni posredni antikoagulant za zdravljenje bolnikov s PMA. Načela njegovega namena in izbire odmerka so enaka kot pri zdravilu Syncumar, vendar ga trenutno v Rusiji ni.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ta frakcionirani heparin se predpiše 0,25 ml subkutano (ena standardna brizga1 na pakiranje) 1-krat na dan. Posebni laboratorijski nadzor ni potreben. Minimalni neželeni učinki vseh teh antikoagulantov. Mogoče ambulantno zdravljenje.

HEPARIN. Prvi odmerek 5000 U / V, nato 5 000 ie s / c, 4-krat na dan pod nadzorom APTT ali časa strjevanja. Zdravljenje bolnišničnih pogojev.

Aspirin in druga antitrombocitna zdravila so predpisana zaradi posebnih razlogov. Potencial teh zdravil pri preprečevanju tromboembolije pri bolnikih s PMA ni bil potrjen.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pomoč v nujnih primerih

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

V primerih atrijske fibrilacije se bolniki praviloma pritožujejo zaradi palpitacij in »prekinitev«, pogosto občutijo težko dihanje, bolečino v srcu. Bledo kožo, cianozo ustnic lahko opazujemo objektivno. Ti pojavi so bolj izraziti v tahistolični obliki atrijske fibrilacije.

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je ritem srca nenormalen, pogosto pa je opazen tudi pulsni primanjkljaj. Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije, atrijske fibrilacije in plapola.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Za atrijsko fibrilacijo je značilna odsotnost rednega vala P in prisotnost majhnih ali velikih valov F na EKG-ju, pa tudi nepravilen, neenakomeren prekatni ritem, ki se kaže v neenakomernih R-R intervalih na EKG-ju.

Kompleksi QRS običajno ohranijo enako obliko kot pri sinoznem ritmu, lahko pa so neprimerni zaradi kršitve intraventrikularne prevodnosti ali nenormalnega prevajanja impulzov s sindromom WRW.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

V primerih atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda tahikardija, zmerne hemodinamske motnje in bolnik slabo prenaša glede na subjektivne občutke, poskusite z uporabo intravenskih zdravil poskusiti ustaviti napad:

• Aymaline (giluritmal), ki se daje intravensko počasi v odmerku do 100 mg, in
• Prokainamid se uporablja podobno v odmerku do 1 g.

Napad je včasih mogoče ustaviti s pomočjo intravenskega curka ritmilena v odmerku 100-150 mg.

V prisotnosti izrazito hemodinamskih motenj, zlasti pri pljučnem edemu, močnem znižanju krvnega tlaka, je uporaba teh zdravil tvegano zaradi nevarnosti poslabšanja teh pojavov. V takih primerih je lahko nujna uporaba elektropulznega zdravljenja utemeljena, vendar je možno tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje pogostnosti ventrikularnega ritma, zlasti intravensko dajanje digoksina v odmerku 0,5 mg curka. Za zmanjšanje ventrikularnega ritma lahko uporabite tudi verapamil (izoptin, finoptin) v odmerku 5-10 mg intravensko (v kontraindikacijah za arterijsko hipotenzijo). Zmanjšanje tahikardije praviloma spremlja izboljšanje bolnikovega stanja.

Neprimerno je poskušati ustaviti na prehospitalni stopnji dolgotrajne paroksizme atrijske fibrilacije, ki trajajo več dni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati.

Napadi atrijske fibrilacije z nizko frekvenco ventrikularnega ritma pogosto ne zahtevajo aktivne taktike in se lahko ustavijo z jemanjem zdravila skozi usta, zlasti s propranololom v odmerku 20-40 mg in / ali kinidinom v odmerku 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov imajo značilnosti poteka in nujne terapije. Pri znatnem povečanju ventrikularnega ritma (več kot 200 na 1 min) je indicirana nujna elektropulzijska terapija, saj se lahko ta aritmija preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo. Pri zdravilih je indicirana intravenska uporaba aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena in lidokaina z vrvico v zgoraj navedenih odmerkih. Uporaba srčnih glikozidov in verapamila je kontraindicirana zaradi tveganja povečane ventrikularne hitrosti.

Diagnoza atrijskega flatera

Za to aritmijo je značilna pogosta (običajno več kot 250 v 1 min) rednega atrijskega ritma. Na EKG-ju so zaznani ritmični valovi F, ki imajo stalno obliko, daljšo od 0,1 s, izoelektrični interval med njimi je pogosto odsoten. Ventrikularni kompleksi nabreknejo v ritmični fazi po vsakem drugem, tretjem ali četrtem atrijskem valu. V takih primerih govorijo o pravilni obliki atrijskega plapolanja (sl. 6, a). Včasih pride do atrijskega plapolanja z razmerjem atrijskih in ventrikularnih ritmov 1: 1. Istočasno poteka ostra tahikardija, običajno več kot 250 v 1 min.

Oblika atrijskega plapolanja, za katero je značilen nepravilni prekatni ritem, se imenuje nepravilna (glej sliko 6, b). Ko je pacient fizično pregledan, je to obliko aritmije težko razlikovati od atrijske fibrilacije, včasih pa z nepravilno obliko plapolanja lahko pride do aloritmije, kot je bigeminalni ritem.

Pri atrijskem trepetanju, pa tudi pri utripanju in supraventrikularni tahikardiji, je možna aberacija komora komore. V takih primerih je treba razlikovati od pravilne oblike atrijskega trepetanja od paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Identifikacija valov F, povezanih z ventrikularnimi kompleksi na EKG, je ključna za diferencialno diagnozo. Včasih sem v ta namen morala registrirati svinec na požiralniku.

Nujna atrijska viharnost

Pri odločanju o taktiki oskrbe je treba upoštevati, da atrijsko trepetanje običajno povzroča manjše hemodinamske motnje v primerjavi z atrijsko fibrilacijo z enako frekvenco ventrikularnega ritma. Atrijsko trepetanje, tudi s pomembno pogostnostjo prekatov (120-150 v 1 min), bolnik pogosto ne čuti. V takšnih primerih ni potrebna nujna oskrba in zdravljenje je treba načrtovati.

Z napadom atrijskega trepetanja, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in povzročajo občutke za pacienta, se uporabljajo sredstva za zmanjšanje pogostosti ritma prekatov, zlasti verapamila v odmerku do 10 mg ali propranolola v odmerku 5-10 mg intravensko v reaktivnem curku. Ta zdravila se ne uporabljajo, če obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja ali hipotenzije. V takšnih primerih je bolje uporabiti digoksin v odmerku 0,5 mg intravensko. Propranolol ali verapamil se lahko uporablja v kombinaciji z digoksinom. Včasih se po uporabi teh zdravil ustavi napad aritmije, pogosto paroksizmalno atrijsko trepetanje pa se odloži za več dni. Aymalin, novokinamid in ritmilen s paroksizmalno atrijsko trepetanje je veliko manj učinkovit kot s flikerjem. Poleg tega obstaja tveganje za paradoksalno povečanje ventrikularnega ritma zaradi zmanjšanja atrijskega ritma in razvoja vihra 1: 1 pod delovanjem teh sredstev, zato jih ne smemo uporabljati za to aritmijo. Včasih je možno ustaviti atrijsko trepetanje le s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je v resnici?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Nujna nega atrijske fibrilacije

Odvisno od pogostosti prekatov srca, se razlikujejo tahizistolični (več kot 100 kontrakcij na minuto) in bradizistolični (manj kot 70 kontrakcij na minuto) oblike atrijske fibrilacije.

Običajno se razlikujejo paroksizmalne in trajne oblike atrijske fibrilacije. Če motnja ritma traja več kot 10-14 dni, se lahko šteje za trajno.
Posebno pozornost namenja atrijski fibrilaciji pri sindromu tahi-bradikardije, sindromu WPW.

Diagnostične referenčne točke za srčno fibrilacijo:

1. Klinične smernice za atrijsko fibrilacijo - subjektivni občutki so odvisni od pogostosti prekata prekatov in njihovega trajanja: t
- srčni utrip; srčni toni so tudi aritmični in drugačne zvočnosti, značilen je pulsni primanjkljaj;
- kratka sapa;
- Cilji srčnega popuščanja (cianoza sluznic in akrocijanoza, kongestivno piskanje v pljučih), aritmični pulz, neenakomerno polnjenje, srčni toni so tudi aritmični in različnega zvočnega značaja. Za atrijsko fibrilacijo, zlasti tahizistolično, je značilen pulsni primanjkljaj vsi pulsni valovi ne dosežejo perifernih arterij. Zato je za določitev srčnega utripa treba auscultatory.
Najpogostejši vzroki atrijske fibrilacije:
- revmatična srčna obolenja (41 - 66%);
- ishemična bolezen srca (22-51%);
- miokardni infarkt (5-17%);
- tirotoksikoza (3-6%);
- alkoholno toksična miokardna distrofija;
- idiopatsko (8,1%).

2. Elektrokardiografske referenčne točke atrijske fibrilacije:
- odsotnost vala P (namesto njega), ki se stalno spreminja v obliki in trajanju, amplitudi in smeri vala;
- Razdalja med kompleksi QRS je drugačna.

Razmeroma redka varianta atrijske fibrilacije je Frederickov sindrom - kombinacija atrijske fibrilacije s popolno blokado A-V. Istočasno se prekata prekinejo v pravilnem vozliščnem ali idioventrikularnem ritmu.

Ne samo pacienti s prvim ali ponavljajočimi se napadi, ampak tudi tisti, ki imajo atrioventrikularno vozlišče, se nenadoma izboljšajo v ozadju konstantne (obstojne) atrijske fibrilacije, potrebujejo pomoč in srčno krčenje se močno poveča.

Načela nujnega zdravljenja atrijske fibrilacije

1. Prevajanje tahizistolične oblike atrijske fibrilacije v normosystolic.
2. Po indikacijah - ponovna vzpostavitev sinusnega ritma.
3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj.
4. Zdravljenje osnovne bolezni.

Pomembno vprašanje, s katerim se sooča zdravnik, je določiti trajanje napada atrijske fibrilacije. Če se napad fibrilacije nadaljuje več kot 2 dni, se tveganje za trombembolijo močno poveča, zato je potrebno predhodno antikoagulantno zdravljenje.

Pri zapletenih srčnih aritmijah

Pri paroksizmalni fibrilaciji manj kot 2 dni EIT, začenši z razelektritvijo 100 EIT.
Pri paroksizmalni fibrilaciji za več kot 2 dni se je EIT začel s praznjenjem EIT 100 J s predhodnim vnosom 5000 ie heparina v / v curkov tok. Po ponovni vzpostavitvi ritma v 24 urah je treba peroralno v 4 tednih aplicirati še 32.000 ie kapalne infuzije heparina IV in indirektnih antikoagulantov.

Atrijska fibrilacija je najbolj nevarna v prisotnosti dodatnih atrioventrikularnih poti (WPW), ki s kratkim refraktornim obdobjem opravljajo bistveno večje število impulzov do prekatov kot AV vozlišče. S to kombinacijo je tveganje za hitro dekompenzacijo in razvoj ventrikularne fibrilacije izjemno veliko. Klinično in elektrokardiografsko stanje je podobno ventrikularni tahikardiji z visokim srčnim utripom in zahteva nujno kardioverzijo. Z srčnim utripom manj kot 200 na minuto. Lahko uporabite zdravila, ki blokirajo dodatno pot, ali povečate njeno refraktorno obdobje (npr. Aymalin, disopyramid). Srčni glikozidi in kalcijevi antagonisti so strogo kontraindicirani, b-blokatorjev ni mogoče uporabiti.

Prva pomoč za atrijsko fibrilacijo

Značilnost atrijske fibrilacije (AI) je srčni utrip z nepravilnim srčnim ritmom. Hitrost utripa je od 100 do 150 utripov na minuto. Utripanje je paroksizmalno ali stabilno. Ta bolezen je bolj dovzetna za ljudi z različnimi srčnimi obolenji. Iz tega članka se boste naučili, kaj storiti, če je prišlo do napada.

Ukrepi pred prihodom zdravnika

Kot pri vseh motnjah zdravja pri ljudeh so za MA značilni znaki slabosti. Glavni kazalci motenj srčnega ritma so določeni z naslednjimi značilnostmi:

• občutek počasnega srčnega utripa ali močno povečanje;
• povečan srčni utrip;
• pojav kratkovidnosti, slabosti, vrtoglavice, tresenja okončin;
• bolečine v srčnem predelu.

Takšne značilnosti se lahko pojavijo skupaj ali ločeno. V tem primeru mora bolnik zagotoviti prvo pomoč za normalizacijo srčnega ritma:

1. Položite na ravno površino, zagotovite mir, odpravite vse fizične napore. V primeru večje otežitve dihanja je bolje, da organizirate pol-sedeč položaj telesa osebe s prileganjem.
2. Organizirajte svež zrak v prostoru.
3. Odvijte pas na pasu, odvijete obleko na prsih in vratu.
4. Prepričajte osebo, da dela dihalne vaje.
5. Za pomiritev bolnih lahko 10 sekund nežno pritisnete na veke.
6. Normalizirano bruhanje bo pomagalo normalizirati srce.
7. Če sumite na aritmijo, lahko bolniku dajo Validol, Valerian, Corvalol, ki prispevajo k normalizaciji srčnega ritma.

Strokovnjak mora zagotoviti druge nujne ukrepe za osebo z znaki AI. Zato je treba nemudoma poklicati rešilca.

Predstavljeni videoposnetek prikazuje primere samostojne prve pomoči doma pri napadu aritmije pred prihodom zdravnika.

Ukrepi medicinskega osebja

Bolnišnično zdravljenje bolnika z znaki atrijske fibrilacije je obvezno, če primarni ukrepi ne vodijo do pozitivnega rezultata.

Glavni simptomi za hospitalizacijo:

• močno povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka;
• pomanjkanje vizualnih znakov izboljšanja;
• izguba zavesti;
• splošna šibkost, povečana bledica.

Zdravnik praviloma ugotovi verjeten vzrok atrijske fibrilacije in predpiše zdravljenje za njegovo odstranitev.

Možni razlogi:

• disfunkcija ščitnice;
• srčno popuščanje;
• arterijska hipertenzija;
• zmanjšana sposobnost prezračevanja pljuč;
• kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja osebe;
• nepravilno predpisovanje zdravil.

Za imenovanje pravilnega zdravljenja bolnika opravite diagnostične dejavnosti:

• srčni elektrokardiogram potrjuje prisotnost srčnih aritmij;
• Ultrazvok srca z elementi kardiografije - za določitev stanja krvnih žil in srčnih ventilov, velikosti srca in njegovih komor;
• dnevni EKG - za fiksiranje srčnega utripa in 24 urnega delovanja srca;
• laboratorijske preiskave za prisotnost zahtevanih ravni kalija in magnezija, določanje stanja ščitnice, odkrivanje odstopanj v kislinsko-bazičnem stanju telesa.

S pomočjo podatkov je bolniku predpisano zdravljenje.

V predstavljenem videu pa je strokovna razlaga, kakšne so posledice nepravočasnega obiska pri zdravniku, če se pojavi napad AI:

Terapija atrijske fibrilacije

Farmakološki pripravki se uporabljajo za lajšanje prvega napada MA in odpravljanje bolečih manifestacij za:

• stabilizirati pulz, odpraviti vzroke za aritmije - digoksin;
• prilagajanje delovanja srčne mišice v smeri izboljšanja in stabilizacije, lajšanje napada aritmije - Verapamil;
• hitra odstranitev znakov MA - adenozina;
• zmanjšanje srčnega utripa - Flekainid.

Pri občasnem pojavu napadov pri bolniku z MA lahko uporabite nujno oskrbo kot:

• Sotalol, Amiodaron - antiaritmična zdravila;
• Diltiazem, Verapamil - sredstva, ki spodbujajo zaviranje kalcija v gladkih mišičnih celicah;
• Propranolol, Atenolol - pomaga upočasniti srčni ritem, znižati krvni tlak.

Naknadno zdravljenje poteka z zdravili:

• Panangin, Asparkam - izboljša prehrano srca;
• Aspirin, Tiklopidin - zmanjša kri, prepreči nastanek krvnih strdkov;
• Heparin, varfarin - za preprečevanje krvnih strdkov;
• Karvedilol, Pindolol - zaviralci beta kalcijevega kanala.

Merila za zagotavljanje prve pomoči pri atrijski fibrilaciji so preprosta. V tem primeru lahko odločilno vlogo odigra samodisciplina in odsotnost zmede med drugim. Če ukrepate strogo v skladu z zgoraj navedeno shemo, bo pravočasna pomoč pomagala preprečiti resnejše zaplete.

Kako zagotoviti prvo nujno pomoč za atrijsko fibrilacijo?

Iz dejstva, da ima vsaka 200. oseba na Zemlji trpljenje atrijske fibrilacije (AI), po statističnih podatkih ta bolezen ne postane manj nevarna in ne povzroča tesnobe.

Ravno nasprotno, kljub dolgoletnim kliničnim izkušnjam in velikemu številu publikacij in študij je AI še vedno kompleksna bolezen, ki zahteva večplastno zdravljenje. Kakšna bi morala biti nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo?

Nevarnost atrijske fibrilacije

Napade MA spremljajo palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, nepojasnjeni, hladen strah. Pogosto lahko pride do omotice, slabše koordinacije, omedlevice. Nerazumljiva anksioznost lahko povzroči, da se oseba pojavi v sobi v iskanju zdravil ali v želji po pozivu k pomoči. Ti dejavniki še poslabšajo stanje pacienta, ki potrebuje počitek.

Tveganje za atrijsko fibrilacijo (ali atrijsko fibrilacijo) ni le v poslabšanju prenosa kisika skozi krvni obtok zaradi motnje srčnega ritma. Neustrezno "črpanje" krvi lahko povzroči njegovo zastoj in posledično nastanek krvnih strdkov.

Trombi so pritrjeni od znotraj na stene krvnih žil, blokirajo krvni obtok in onemogočajo normalen pretok krvi. Ni potrebno niti govoriti o tem, kako nevarno je, da se strdek loči od stene posode - v večini primerov se konča s kardioembolično kapjo.

Načela nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Izvedljivost olajšanja napada AI je odvisna od oblike atrijske fibrilacije, saj nekatere oblike AF skušajo samolepiti v 48 urah ali več. Obstajajo tudi neposredne kontraindikacije proti obnovitvi ritma v MA, ki se nanašajo na naslednje pogoje:

• s pogostimi napadi, ki jih ni mogoče ustaviti ali preprečiti z antiaritmiki;
• z aktivnim miokarditisom, tirotoksikozo, endokarditisom;
• v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, ki se izraža v izgubi zavesti pri aretaciji napada;
• s slabo prenašanjem antiaritmikov;
• z ostrim povečanjem srca, zlasti v levem atriju.

V takih primerih se srčni glikozidi (npr. Digoksin) pogosto uporabljajo za zdravljenje, zmanjšujejo pogostost ritma in posledično normalizirajo hemodinamiko.

Pri paroksizmalnih in drugih oblikah atrijske fibrilacije pa lahko nujna oskrba pomeni reševanje pacientovega življenja, še posebej, če govorimo o bradypasmu (aritmije v ozadju upočasnjevanja ritma srčnih kontrakcij).

Glede na to, da srčni napadi in kapi postajajo najpogostejši in najbolj nevarni zapleti AI, zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih načelih:

1. Transformacije tahizistoličnih sort MA v normosistolični. To načelo je pomembno za primere, ko paroksizem atrijske fibrilacije povzroča supraventrikularno fibrilacijo do 300 utripov na minuto.
2. Obnovitev sinusnega ritma, če zgoraj navedenih kontraindikacij ni.
3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj (pljučni edem, šok, močan padec krvnega tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na podlagi katere se je razvila atrijska fibrilacija.

Prva pomoč lahko zahteva tudi postopke oživljanja, kot je posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija, če pride do srčnega zastoja zaradi AI.

Izredni algoritem za atrijsko fibrilacijo

Algoritmi za nujno pomoč pri atrijski fibrilaciji so nekoliko različni za različne oblike bolezni.

Po tem standardu so seznami diagnostičnih ukrepov za vsako obliko aviarne influence sestavljeni iz 20 ali več točk in predpisani so terapevtski ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo in podporno terapijo za 6 mesecev.

Primarna diagnoza

Torej, med začetno diagnozo (ko se prvič pojavi napad AI pri bolniku) katerekoli oblike in stopnje atrijske fibrilacije napadov MA, niso predvideni drastični ukrepi za nujno oskrbo.

Bolnikovo stanje je mogoče ublažiti z uporabo pomirjevala, priporočene pa so temeljite diagnostične študije in nadaljnje opazovanje s strani zdravnika.

Trajna atrijska fibrilacija

Pri trajno nezapleteni obliki MA priporočamo uporabo srčnih glikozidov (digoksin), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil) in zaviralcev beta (metoprolol, propranolol).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

S stabilno paroksizmalno MA je nujna oskrba z dajanjem antiaritmičnih zdravil (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil), zaviralcev beta (propranol, Atenolol, Metoprolol).

Nadaljnje zdravljenje MA je sestavljeno iz jemanja naslednjih zdravil: t

• pripravki za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplateletna zdravila - razredčila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• antikoagulanti - zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (Heparin, Varfaron);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov - karvedilola, pindolol, betaksolol, ki upočasnjujejo srčni utrip (pri tahiaritmijah).

Zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo doma

Bolniki, ki večkrat naletijo na paroksizmalno astmo, bi morali obvladati tehniko lajšanja atrijskega fibrilacijskega napada doma.

Mehanski testi za obnovitev srčnega ritma

Kadar je aritmija nezapletena, ne vodi do tako hudih simptomov, kot je izguba zavesti ali okvarjena dihalna funkcija, lahko s pomočjo tako imenovanih vagalnih testov poskusite obnoviti normalen srčni ritem.

1. Umetno sprožite bruhanje s pritiskom na koren jezika.
2. Umetno povzroči refleks kašlja.
3. Zadržite sapo v apogeju globokega vdiha (Valsalva manever).
4. Zadržite dih in potopite svoj obraz v ledeno mrzlo vodo, operite s hladno vodo ali obrišite obraz z ledenimi kockami.
5. Pritisniti na zaprte veke (Ashnerjev test).
6. Za masažo karotidnega sinusa - ležanje na hrbtu, obrnite glavo na levo in masirajte desno stran vratu pod spodnjo čeljustjo 5-10 minut. Nato naredite enako z drugo stranjo. Masaža istočasno desno in levo sinusov ne more biti!

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izvajanje mehanskih testov za obnovo srčnega ritma so stanja, ki jih spremljajo:

• hude bolečine v prsih;
• izguba zavesti;
• bleda ali modrikasta koža;
• zasoplost, kašelj s penjenim izpljunkom;
• huda šibkost, nižji krvni tlak;
• krči, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost udov.

Tudi masaža s karotidnim sinusom in pritisk na zrke se ne priporočata starejšim bolnikom, pri katerih lahko takšne manipulacije vodijo do trganja aterosklerotičnega plaka (ugotovljeno je, da se pogosto nahajajo na tem mestu) in odcepitve mrežnice.

Zaustavitev zdravljenja atrijske fibrilacije

Ko so metode refleksne terapije, opisane zgoraj, kontraindicirane, kako se lahko lajša napad atrijske fibrilacije, ki ga bolnik težko prenaša? Če je to prvi paroksizem pacienta, ne poskušajte sami povrniti srčnega utripa.

Če je bolnik že pod zdravniškim nadzorom, lahko pijete en odmerek antiaritmika, ki ga je predpisal zdravnik in ga je bolnik že uporabil. Najpogosteje gre za propanorm ali propafenon. Praviloma se zaradi enkratnega odmerka tega zdravila olajša napad MA, kar se hitro zmanjša, kar odpravlja potrebo po hospitalizaciji.

Elektropulzna terapija za paroksizmalno MA

Med izvajalci nujne medicinske pomoči je elektropulzna terapija (EIT) najbolj priljubljena pri zaprtju paroksizmalne MA, z uporabo defibrilatorja za odpravo atrijske fibrilacije.

Ta postopek velja za dobro uveljavljeno in preizkušeno metodo, zlasti če je vprašanje, kako hitro odstraniti MA na domu.

Za oceno terapevtskega učinka EIT in obnavljanja ritma, ki ga povzroči zdravilo, lahko primerjate povprečne podatke za obe metodi v naslednji tabeli.

Paroksizem urgentne nege v atrijski fibrilaciji

Paroksizem atrijske fibrilacije: klinika, diagnostika, nujne dejavnosti v ambulantnem okolju in bolnišnično zdravljenje.

MA (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je motnja srčnega ritma, pri kateri so opazne pogoste (od 350 do 700 min) kaotične vzburjenosti in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken, odsotnost koordinirane kontrakcije celic in napačna integralna kontrakcija. ventrikularni ritem.

Etiologija paroksizma MA:

a) srčni dejavniki. Akutni miokarditis, akutni perikarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralne zaklopke, hipertenzivna kriza, prisotnost dodatnih poti (pogosteje s sindromom WPW), kardiokirurški poseg (zlasti CABG in protetični srčni ventili)

b) ekstrakardijski dejavniki. jemanje velikih odmerkov alkohola, pljučne embolije, sindroma tirotoksikoze, akutnega psiho-čustvenega in fizičnega stresa, električnih poškodb, hipokalemije

Klinika in diagnoza paroksizma MA:

- težave s palpitacijami, omotičnost, zasoplost (zlasti pri bolnikih z mitralno stenozo in hCMP), splošno slabost, utrujenost, včasih bolečina v prsih, omedlevica

- znaki kongestivnega srčnega popuščanja se lahko povečajo (do razvoja srčne astme), značilne so epizode tromboembolije (zlasti v trenutku okrevanja ritma)

- pri študiju impulznih karakteristik: nepravilen pojav pulznih valov (pulzna aritmija), nenehno spreminjajoča se amplituda pulznih valov (vsi impulzni valovi različnega polnjenja), pulzni primanjkljaj (HR več kot število pulznih valov v radialni arteriji zaradi občutnega zmanjšanja UO med kontrakcijami levega prekata po kratka diastola), spreminja srčni utrip tudi v stanju popolnega počitka

- za katero je značilno stalno nihanje krvnega tlaka

- tolkanje - ekspanzija leve meje relativne motnosti srca (z mitralno stenozo - in vrh)

- auskultativno: absolutno nepravilna, aritmična aktivnost srca (delirium cordis), ki stalno spreminja glasnost prvega tona (zaradi različnega trajanja diastole in različnega polnjenja prekatov, po kratki diastoli se poveča volumen prvega tona)

- EKG: P val je odsoten v vseh vodih; pogoste so valovi valov atrijske fibrilacije f v vodih II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700 / min); Intervali R-R so različni v trajanju (razlika je več kot 0,16 sek); odvisno od frekvence prekata prekata, lahko največja, normo in bradiaritmična oblika MA

Patogenetske variante paroksizma MA:

a) hiperadrenergična možnost - temelji na - visokem tonu simpatične delitve ANS

b) vagalna varianta - na osnovi - visokega tonusa vagusnega živca

c) hipokalemična varianta - temelji na hipokalemiji, najpogosteje po prisilni diurezi ali uživanju alkohola

d) kardio-distrofična alkoholna varianta - temelji na škodljivem učinku alkohola in njegovega acetaldehidnega presnovka na atrijski miokard, začetku SNS, povečani sintezi in izmetu vesoljskih plovil, izstopu iz kalija, magnezija, fosforjevih kardiomiocitov in njihovi preobremenitvi s kalcijem itd.

e) možnost stagnacije - na podlagi - nastanka množice lokalnih motenj vzburjenosti in prevodnosti v povezavi s preoblikovanjem sten LP pri kongestivnem srčnem popuščanju

f) tirotoksična varinat - temelji na povečanju aktivnosti SNS, povečanju gostote in občutljivosti miokardnih beta adrenoreceptorjev na CA, povečanju potrebe po kisiku v miokardih, zmanjšanju koncentracije kalija v miokardiocitih in njihovi preobremenitvi s kalijem ter drugih patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga za tirotoksikozo.

Nujni ukrepi za PT v ambulantnih okoljih.

Indikacije za ponovno vzpostavitev ritma v predbolnišnični fazi:

1. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur, ne glede na prisotnost hemodinamskih motenj.

2. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja več kot 48 let, spremlja pa jo huda ventrikularna tahizistola (srčni utrip 150 / min in>) in resne hemodinamične motnje (hipotenzija Perikarditis, okrevanje ritma, atrijska fibrilacija, natrijev klorid).

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

22.11.2011 5,624 0 komentarjev

Atrijska fibrilacija je huda motnja srčnega ritma, ki se pojavi pri nekaterih boleznih srčno-žilnega sistema in jo spremljajo pogoste, heterogene in nepravilne kontrakcije atrijskega miokarda. Atrijska fibrilacija lahko spremlja miokardni infarkt, srčne napake, revmatizem.

Atrijska fibrilacija: nujna oskrba

Če ima bolnik simptome atrijske fibrilacije (srčno popuščanje, omotico, šibkost, srčne bolečine, motnje ritma, omedlevico), je potrebno zagotoviti prvo pomoč. Najprej morate poklicati rešilca. Po tem pomirite bolnika. Potrebno ga je odtrgati tesne obleke, če je bolnik zaskrbljen zaradi zadihanosti, mu morate dati pol-sedeč položaj. Ne smemo pozabiti, da nekateri ljudje (zlasti starejši) pogosto nosijo s seboj zdravila za srce (validol, corvalol, valocardine, valerian). Če je prišlo do napada atrijske fibrilacije na osebo v prenatrpanem prostoru, vprašajte, kdo ima zdravilo in ga dajte bolniku.

Tahizistolična oblika atrijske fibrilacije, pri kateri se srčna frekvenca bistveno poveča (več kot 100 utripov na minuto), je bolj nevarna, ker srce doživlja znatno kisikovo lakoto in preobremenitev.

Atrijska fibrilacija (nujna oskrba) v bolnišnici (medicinska oskrba) temelji na lajšanju atrijske fibrilacije. Dva zdravila se bolniku dajeta intravensko: prokainamid (1 g) in aymalin (giluritmal) (100 mg). Počasno dajanje zdravil čez nekaj časa ustavi napad. Včasih se bolnikom daje intravensko ritmilen (100-150 mg). Poleg tega je bolniku predpisana zdravila iz skupine srčnih glikozidov: digoksin (500 mg) ali verapamil (izoptin, finoptin) od 5 do 10 mg.

Pri drastičnih hemodinamskih motnjah (močan padec arterijskega krvnega tlaka, pljučni edem, šok) se bolniku pokaže elektropulzna terapija, ki jo imenujemo tudi kardioverzija. Glavni namen elektropulznega zdravljenja je obnoviti normalni sinusni ritem. V tem primeru se obdelava izvede z uporabo impulzov električnega toka, ki imajo energijo 50-100 J. Med dvema elektrodama se tvori pulz, ki se prenaša na bolnikovo prsno kožo. Elektro-impulzno zdravljenje se izvaja s pomočjo posebne opreme (defibrilator, elektrokardiograf, ventilator, zračni kanali itd.)

Prva pomoč za srčne aritmije

Vsebina

Simptomi

Načela nujne oskrbe med napadom

Algoritem za nujno pomoč

Primarna diagnoza napada

Obstojna oblika

Paroksizmalni napad

Nujna oskrba doma

Mehanski preskusi

Kontraindikacije

Polnjenje z drogami

Elektropulzna terapija

Nenaden hitri srčni utrip ali nepravilni utripi lahko kažejo, da se je začel napad atrijske fibrilacije. Simptomi niso omejeni na palpitacije. Pogosto je šibkost celotnega telesa, huda hipotenzija. Zato boste morda potrebovali nujno oskrbo in nadaljnje zdravljenje s kardiologom.

Simptomi

Med napadom se prenos kisika skozi krvni obtok poslabša zaradi neenakomernega srčnega utripa. To je nevarno, ker lahko pride do zastoja krvi. Nastanejo krvni strdki, ki so pritrjeni na stene krvnih žil, kar zmanjšuje krvni obtok. Ločitev krvnega strdka ogroža možganska kap in nenaden srčni zastoj.

Simptomi, ki spremljajo aritmijo:

• nestabilen srčni utrip;
• bolečine v prsih;
• pojav kratkovidnosti;
• napadi neustavljivega strahu;
• občutek omotice;
• oslabljeno usklajevanje gibov;
• pojava omedlevice.

Prekinitve v delovanju srca lahko povzročijo ne le bolezni srca in ožilja, ampak tudi:

• spremembe v ravnotežju elektrolitov;
• napetosti;
• izpostavljenost strupenim snovem;
• okvarjeno delovanje ščitnice.

Nobenih znakov aritmije ne smete pustiti brez ustrezne pozornosti.

Načela nujne oskrbe med napadom

Atrijska fibrilacija je drugačna frekvenca, napad s samoizvzemom je možen 48 ur. V tem primeru je nujna pomoč neobvezna.

Obnovitev srčnega utripa je kontraindicirana, kadar:

• diagnozo miokarditisa, tirotoksikoze, endokarditisa;
• opazimo oslabljeno sinusno vozlišče: omedlevica pri poskusu ustavitve napada;
• levi atrij nenadoma poveča;
• telo slabo prenaša antiaritmična zdravila.

Po statističnih podatkih neuspehi srčnega utripa najpogosteje povzročijo miokardni infarkt ali kap, zato zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih temeljnih načelih:

1. Tahizistolična oblika (90 utripov / min. In več) se mora preoblikovati v normolistolično obliko (60–90 utripov / min.), To pomeni normalizirati srčni ritem. To stanje je učinkovito za paroksizem, ko je supraventrikularna fibrilacija okoli 300 utripov / min.
2. Odprava hemodinamičnih motenj - obnova mehanizmov krvnega gibanja.
3. Zmanjšanje sinusnega ritma na normalne vrednosti.
4. Uporaba terapevtskih kompleksov za zdravljenje osnovne bolezni.

Ko je srčni ritem moten in nato ustavljen, se uporabljajo ukrepi oživitvene orientacije: umetno prezračevanje pljuč, potrebna je tudi posredna masaža srca.

Algoritem nujne oskrbe med napadom

Atrijska fibrilacija ima električno aktivnost, pri kateri se frekvenca dohodnih pulzov poveča na 700 na minuto. Mehanizmi srčne aktivnosti so tako razdeljeni v dve kategoriji glede na delo atrij:

Za flutter je značilna odsotnost nepravilnosti v kontrakciji prekata. Hkrati pa fibrilacija povzroča motnje v delovanju atrijskega ritma. To je kategorija motenj srčnega ritma, ki jo povzroča motnja v delovanju miokarda.

Obstajajo tri oblike fibrilacije:

• paroksizmalno;
• peristalis;
• kronična;

Odvisno od opazovane oblike aritmije se sprejme odločitev, kateri algoritem je treba uporabiti.

Primarna diagnoza napada

Prvo odkrito dejstvo manifestacije atrijske fibrilacije pri diagnozi ne predvideva nobenih posebnih ukrepov zdravnikov. Za izboljšanje bolnikovega stanja so predpisana sedativna zdravila. Pregled s palpacijo pulza, pacient določi ritem in napetost. Tik srčnega utripa, volumen in nihanja se slišijo med njihovo auskultacijo. Naslednji korak je priporočilo, ki ga mora pregledati kardiolog.

Obstojna oblika

Aritmijo srca trdovratne oblike povzročajo motnje v delovanju srčnega ritma več kot 7 dni. Značilnost je, da je delovanje atrija mogoče obnoviti samostojno in s pomočjo zdravil:

1. Glikozid za srce (pridobljen iz rastlin, ima kardiotonično dinamiko) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Antagonisti kalcija (sposobni ustaviti gibanje kalcija znotraj tkiva gladkih mišic) - Diltiazem, Felodipin, Verapamil.
3. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (blokada β1-adrenergičnih receptorjev pomaga zmanjšati srčni utrip in prevodnost) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroksizmalni napad

Nujna oskrba atrijske paroksizmalne atrijske fibrilacije sestoji iz odpravljanja napada z dajanjem ozko usmerjenih zdravil:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - glavna sestava: elementi v sledovih, ki krepijo miokard, intenzivno negujejo mišično tkivo srca.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - tanka kri, s čimer se poveča njena fluidnost, ima rahel analgetski učinek.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - zdravilni derivati ​​antikoagulanti: preprečujejo nastajanje krvnih strdkov z zmanjšanjem tvorbe fibrina.
4. Karvedilol, Bisoprolol, Metoprolol in Bucindolol pomagajo izboljšati delovanje srca, zmanjšajo pogostost krčenja in zmanjšajo učinek toksinov noradrenalina.

Nujna oskrba doma

Če je moten srčni ritem, poskusite sprejeti ukrepe za zagotavljanje neodvisne pomoči in odstranitev napada doma. V primerih, ko simptomi ne izginejo v nekaj urah in je hitrost ponovitve pulza redna, je najprimernejša rešitev nujni zdravnik.

Mehanski testi za ponovno vzpostavitev srčnega utripa

Pri diagnosticiranju atrijske fibrilacije z namerno ugodnim potekom se bolniki poučujejo o metodah vagalnega (mehanskega) testa. Če simptomi, ki so nevarni za človeško življenje, niso opaženi (dihalna funkcija ni poslabšana, omedlevica se ne pojavi), se normalizacija srčnega ritma izvaja v skladu s temi preprostimi ukrepi:

1. Stiskanje na področje očesa z zaprtimi vekami.
2. Zadrževanje pred vdihom - Valsalva manever.
3. Refleks Gag, ki ga povzroča pritisk na korenino jezika.
4. Refleksni kašelj.
5. Brisanje obraza z ledom ali popolno potopitev obraza v mrzlo vodo z dolgim ​​izdihom.
6. Čučenje z dihom.
7. Masirajte karotidni sinus - v ležečem položaju, medtem ko obračate glavo na eno stran, naredite masažna gibanja blizu spodnjega dela čeljusti. Po tem naredite masažo na drugi strani. Možni so le nadomestni ukrepi, hkratni pritisk na obe strani pa je prepovedan.

Vagalni vzorci stimulirajo živčna vlakna in znižajo aktivacijo srca, zato je sproščanje krvi v aorto veliko manj.

Kontraindikacije

Neodvisna prva pomoč za srčno aritmijo s vagalnimi testi je prepovedana pri opazovanju znakov pri bolnikih: t

• bolečina v prsih je izrazita;
• omedlevica z izgubo zavesti;
• močan padec pritiska in s tem povezan občutek splošne šibkosti;
• izločanje kašlja;
• kratka sapa;
• bledica kože, morda modrikasta barva;
• krči v udih.

Odkrivanje katerega koli od teh simptomov ogroža življenje osebe in kaže, da se pojavljajo zapleti bolezni srca in ožilja. V tem primeru potrebujete nujno oskrbo in usposobljeno oživljanje.

Polnjenje z drogami

Pred prihodom v nujno oskrbo v primeru napada aritmije je potrebno pacientu pomagati:

1. Pripeljite ga v posteljo ali stol in postavite v udoben položaj.
2. Zagotovite dovolj kisika, da odprete okna v prostoru.

Ob začetnem pojavu znakov srčnega popuščanja, je vredno čakati na zdravnika, in do te točke, vzemite sedativno zdravilo: tinktura valerijane ali maternice, Corvalol, Valokardin in druge droge.

Pri ponavljanju simptomov atrijske fibrilacije, ko je zdravnik predhodno predpisal priporočena zdravila, je vredno jemati tablete brez predpisanega odmerka. Praviloma je to "Propanorm" ali "Propafenon" (ustavi napad).

Elektropulzna terapija

Kardioterapija z zdravili morda ne bo dala takojšnjih rezultatov, ko je potrebna natančna prva pomoč za atrijsko fibrilacijo. V takšnih primerih se uspešno uporablja elektropulzna terapija (defibrilator):

1. Pod anestezijo ali nezavestno osebo sta na prsih pritrjena 2 elektrodi.
2. Defibrilator je sinhroniziran s krčenjem prekatov zdravega telesa.
3. Potrebna vrednost se nastavi in ​​sproži praznjenje.

Tako je sinusno vozlišče v pravilnem načinu delovanja. Metoda elektropulznega zdravljenja je učinkovita v 96% primerov paroksizmalne patologije.

Pomoč pri aritmijah v domačem okolju mora biti vedno zagotovljena brez panike in nepotrebne sitnosti. Tudi če bi se napad začel in končal nenadoma, brez nepotrebnih posledic in zapletov, je vredno preučiti s kardiologom. To je potrebno, da bo bolnik v prihodnosti lahko sam pomagal v skladu z izraženimi priporočili in predpisanimi zdravili.