Značilnosti in metode zdravljenja rupture aneurizme abdominalne aorte

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte se kaže v razširitvi njenih sten, izbočenju. Včasih težava morda dolgo ne povzroča nobenih simptomov, včasih pa manifestacija morda ni preveč izrazita, zato bolnik ne sme biti pozoren na njih, saj sumi na običajno želodčno bolezen. Če je v stenah aorte že prišlo do preloma, potem je indiciran le kirurški poseg z namestitvijo umetnega vsadka namesto poškodovane stene arterije. Ta pogoj se šteje za nujno. S pravočasnim nezmožnostjo zagotavljanja zdravstvene oskrbe se lahko hitro pojavi smrt.

Glavne manifestacije bolezni, njene značilnosti

Med anevrizmimi spremembami žil se približno 90% zmanjša na spremembo sten trebušne aorte.

Aneurizma je patološka izboklina stene aorte, njene spremembe.

Tudi če ni vidnih simptomov, bolezen vseeno napreduje - premer anevrizme se vsako leto poveča za povprečno 10%. Posledično postajajo aortne stene postopoma tanjše in potem to povzroča razpok.

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev anevrizme je še posebej pomembna predvsem za identifikacijo vseh njenih možnih zapletov, pa tudi vzrokov, ki jih je treba nato posebno pozornost nameniti. Dokler se vzrok ne odpravi, ostaja tveganje za ponovitev bolezni. Razvrstitev je še posebej pomembna za izbiro prave metode zdravljenja.

Aneurizme so razdeljene na več dejavnikov:

1. Glede na pojav - prirojene in pridobljene.
2. Od premera: majhen (3-5 cm), srednji (5-7 cm), velik (več kot 7 cm) in velikanski (10-krat večji od standardne aorte).
3. Oblika izbokline: sakularna, razpršena fusiformna in luščena.
4. Iz vzrokov za pojav: vnetne (infekcijske, infektivno-alergijske) in ne-vnetne (aterosklerotične, travmatične).

Vzroki težave

Do te težave lahko pride zaradi različnih dejavnikov, ki povzročajo. Tveganje je še posebej veliko, če taki dejavniki delujejo hkrati v kombinaciji. Najpogostejši vzroki aneurizme aorte so:

Ateroskleroza

• ateroskleroza. Glede na medicinske raziskave velja, da je to glavni vzrok problema. V 90% bolezni je on;
• vnetnih procesov. Ta razlog je veliko manj pogost, vendar se pojavlja tudi. V tem primeru izzivalne bolezni vključujejo tuberkulozo, sifilis, salmonelozo in druge bolezni, ki povzročajo vnetje žilnih sten;
• tudi v prihodnosti lahko prirojena manjvrednost aortne stene vodi do razvoja anevrizme;
• nepravilno opravljene operacije, hkrati napake in ne kakovostna protetika plovil;
• pojavijo se lahko tudi travmatične anevrizme. Najpogosteje se pojavijo zaradi poškodbe v trebuhu ali hrbtenici. Možen pojav zaradi udarca v želodec ali iz velike višine;
• kajenje ¾ Pacienti s to težavo so kadilci;
• arterijska hipertenzija, pljučne bolezni izzovejo natančno rupturo anevrizme. Zato je tako pomembno v prisotnosti provokativnih dejavnikov, da nenehno spremljamo vaš pritisk, se izogibate njegovemu znatnemu povečanju, pa tudi ostrim skokom.

Vzroke smrti pripisujemo tudi značilnostim anevrizm, kot tudi stopnjo razvoja patologije.

Asimetrične anevrizične vreče so pogosteje usodne.

Če je njegov premer večji od 9 cm, potem je v 3/4 primerih tudi usodna zaradi hude notranje krvavitve in velike izgube krvi.

Obstajajo tudi rizične skupine. Na primer, pri moških, starejših od 60 let s podobnimi boleznimi v družini, se tveganje za anevrizmo trebušne arterije poveča 6-krat v primerjavi z drugimi ljudmi, ki imajo tudi drugačne predpogoje za pojav bolezni.

Značilni simptomi bolezni

Da bi ločeno preučili najpogostejše simptome, jih je treba najprej razdeliti v dve kategoriji: manifestacije anevrizme kot take in njeno razpok.

1. Prisotnost anevrizme se sploh ne more občutiti. Pogosto se patologija diagnosticira z ultrazvokom ali palpacijo trebuha, ko je bolnik podvržen rutinskemu pregledu ali se pritožuje zaradi kakšne druge bolezni. Še vedno pa je mogoče ugotoviti nekatere simptome (pogosto niso preveč svetli in zato mnogi bolniki morda ne bodo pozorni na njih):
   • bolečine v levi polovici trebuha slabe intenzivnosti. Nastanejo zaradi dejstva, da povečanje velikosti aneurizme začne pritiskati na živčne končiče. V poznejših fazah postane bolečina intenzivnejša, daje se v dimljah in spodnjem delu hrbta, najpogosteje pa se zamenjujejo z ledvično koliko;
   • slabost, bruhanje, napenjanje. Pojavijo se zaradi stiskanja anevrizme črevesnih sten;
   • včasih lahko bolnik čuti napetost v trebušni votlini, pulziranje;
   • v kasnejših fazah se lahko pojavijo težave z gibljivostjo spodnjih okončin. Pojavijo se lahko trofične razjede, pojavi se šepanje.
2. Raztrganje aneurizme ima vse znake akutnega trebuha. To je nujni primer, ki v odsotnosti zdravstvene oskrbe v bližnji prihodnosti lahko privede do smrti pacienta. Simptomatologija je zelo podobna drugim notranjim krvavitvam:
   • povečano valovanje v trebuhu;
   • intenzivna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
   • hitrega padca krvnega tlaka in hitrega začetka kolapsa.

Vsi drugi simptomi in značilnosti klinične slike so odvisni predvsem od tega, kateri odsek rupture anevrizme se je pojavil:

• retroperitonealna vrzel je značilna stalna bolečina, postopoma se začne, da v majhni medenici in perineum - to je zaradi intenzivne rasti hematoma v tem delu. Če se hematom zgodi dovolj visoko, se lahko pojavi srčna bolečina. Zanj je značilna relativno majhna izguba krvi - približno 200 ml;
• intraperitonealna ruptura. V tem primeru se simptomi hemoragičnega šoka hitro povečujejo: hipotenzija, bledica kože, hladen znoj, šibek in hiter srčni utrip. S tolkanjem lahko enostavno ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini. V vseh oddelkih močno narašča trebuh, močna je bolečina. Usoden izid se zgodi zelo hitro;
• vrzel v spodnji spolni veni. Postopno povečevanje simptomov hitro vodi v razvoj hudega srčnega popuščanja. Pojavljajo se tahikardija, zasoplost, šibkost, otekanje spodnjih okončin. Bolečina sega v trebuh, pa tudi v spodnji del hrbta in dimlja;
• rupture v dvanajstniku so značilne značilne manifestacije klinične slike krvavitev v prebavilih. Hitri kolaps, krvavo bruhanje so značilni simptomi. Včasih se lahko pojavijo težave z diagnozo, saj so manifestacije zelo podobne gastrointestinalnim krvavitvam, ki izhajajo iz bolezni drugih organov.

Diagnostična tehnika

Najpogosteje lahko anevrizmo diagnosticiramo med splošnim pregledom bolnika s palpacijo trebuha ali po ultrazvoku. Pri bolnikih, ki niso debeli, je anevrizmo lahko prepoznati, saj je v trebušni votlini značilna pulzacija.

Z ultrazvokom je mogoče diagnosticirati vse potrebne lastnosti anevrizme - tako je mogoče razkriti velikost anevrizme, njeno lokalizacijo, porazdelitev v druge arterije in kraj razpoke.

Prav tako se pogosto uporablja za diagnozo CT - takšen pregled pomaga določiti stopnjo tveganja za rupturo anevrizme, pa tudi najbolj tanke točke stene aorte. Natančno diagnozo anevrizme v trebušni arteriji v prvi vrsti pripomore premestitev notranjih organov zaradi dejstva, da jih aneurizma začne intenzivno stiskati. Zaradi pojava hematoma zaradi rupture anevrizme se izrazito poveča premik organov.

Tudi prisotnost raztrgane anevrizme lahko določimo s prisotnostjo tekoče krvi ali tekočine, pomešane s krvjo v trebušni votlini.

Metode zdravljenja

Raztrganje trebušne anevrizme se zdravi izključno s kirurškim posegom. Rešitev problema ni konzervativno mogoča. Tudi brez vrzeli je potrebno samo operacijo, da se znebimo anevrizme, sicer problema ni mogoče rešiti.

Prva pomoč

Ta patologija se nanaša na izredne razmere in zato tudi usposobljen zdravnik ne more ničesar narediti zunaj bolnišnice. Torej, če ima nekdo prve manifestacije rupturirane aneurizme trebušne aorte, je treba najprej takoj poklicati rešilca. Neodvisno se je treba obnašati na enak način kot pri drugih notranjih krvavitvah:

• pacienta je treba položiti na hrbet, da se zagotovi popoln počitek;
• zagotoviti svež zrak. Da bi to naredili, je priporočljivo, da odprete okno, razveljavite vsa oblačila (kravato, pas na hlačah);
• nanesite hladno na želodec. Če je možno določiti lokalizacijo z nabrekanjem ali pulziranjem, je treba nanesti hladno grelno blazino ali vrečko z ledom;
• poskusite pomiriti bolnika, se pogovorite z njim, poskusite zmediti;
• preprečiti premikanje bolnika, vstajanje;
• če žogica ustavi dihanje ali srce, je potrebno nadaljevati z oživljanjem - umetno dihanje ali masažo srca.

Značilnosti kirurškega posega

Najpogosteje se operacija opravi z laparotomsko zarezo. V tem primeru zdravnik opravi resekcijo aneurizme abdominalne aorte in nadomesti oddaljeno mesto s homotransplantacijo. Če hkrati pride do razpok v druge dele arterij, jih bo treba zamenjati z protezo. Število smrtnih žrtev v takšnem postopku običajno ne presega 10%.

Načrtovana resekcija aneurizme ni priporočljiva v prvem mesecu po miokardnem infarktu kot tudi pri bolnikih z ledvično in jetrno insuficienco.

V primeru preloma anevrizme se operacija izvede v vsakem primeru, saj je sicer zagotovljena smrt.

Medicina ne stoji na mestu, zdaj pa se v takšnih operacijah uporablja vedno več endovaskularne protetike. V tem primeru se proteza vsadi skozi zarez femoralne arterije. Ta operacija je bolj priljubljena predvsem zaradi manjšega tveganja zapletov po operaciji. Lahko pa pride do težav pri njegovem izvajanju, obstaja pa tudi tveganje, da ne bomo opazili nekaterih napak, ki so bolj vidne med delovanjem frekvenčnega pasu.

Endovaskularne protetike ni mogoče uporabiti, če je anevrizma posledica vnetnega procesa. V tem primeru je zelo pomembno očistiti vse sosednje organe, saj se pogosto vnetje širi na njih.

Zelo pogosto se anevrizična vrečka ne odstrani v celoti, saj povečuje tveganje za adhezije na notranje organe, še posebej, če se je anevrizma že razširila na njih ali sosednje arterije. V tem primeru se vsebina vreče odstrani, stene skrbno preverijo in zaprejo. Poleg možnih adhezij, odstranitev vrečke popolnoma poveča čas operacije, ki je lahko večja verjetnost za smrt.

Postoperativna terapija

Postoperativna terapija vključuje splošne smernice, ki se izvajajo med vsakim kirurškim posegom:

• prvih dni ne morete jesti hrane;
• v prvem mesecu po operaciji je treba omejiti telesno dejavnost;
• skrbno spremljati postoperativne šive, da se prepreči gnojenje in vnetje;
• zdravnik predpiše splošno okrepitev terapijo za obnovitev telesa po operaciji, antibiotikov za preprečevanje razvoja vnetja v telesu;
• Tudi po približno tednu dni je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se določi stanje aorte po operaciji in prepreči nastanek zapletov ali ponovne aneurizme;
• Po razrešnici zdravnik predpiše tudi zdravila za krepitev sten krvnih žil.

Posebno pozornost je treba nameniti postoperativnemu obdobju v primeru vnetja sten krvnih žil. To lahko pogosto povzroči anevrizmo. V tem primeru je potrebna intenzivna antibakterijska terapija, katere cilj je odpraviti bolezenske procese. Za to zdravnik predpiše antibiotike.

Naslednji koraki

Pacient, ki je opravil takšno operacijo, mora zavedati, da če ima težave z žilami, so njihove stene šibke, potem je zelo pomembno, da spremljajo njihovo nadaljnje stanje, sicer obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni. Tudi z učinkovitim obnovitvenim zdravljenjem se lahko aneurizma abdominalne aorte ponovno pojavi na drugem mestu. Mesta na stičišču z protezo so še posebej ogrožena.

Metode preprečevanja pojava bolezni

Da bi preprečili nastanek take bolezni, je to precej težko, še posebej, če obstaja genetska predispozicija za njen pojav. Hkrati pa je še vedno pomembno slediti preprostim priporočilom, da bi zmanjšali tveganje:

Ultrazvok

• redno opraviti pregled, ultrazvok;
• odreči se kakršnim koli slabim navadam, zlasti kajenju;
• spremljajte prehrano, izogibajte se uživanju živil, ki lahko povzročijo aterosklerozo (kisla smetana, piščančja jajca, maslo);
• po potrebi jemljete zdravila za krepitev sten krvnih žil.

Najpomembnejša stvar pa je, da spremljate svojo prehrano. Kot že omenjeno, ateroskleroza izzove razvoj te patologije v 9 od 10 primerov. Najpogosteje se takšna bolezen pojavi zaradi nepravilne prehrane in ohranjanja sedečega načina življenja. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, je pogosto potrebno vaditi in tudi preprečevati debelost. Prekomerna telesna teža v mnogih pogledih izzove razvoj hipertenzije, ki seveda poveča pritisk na stene krvnih žil in arterij, kar vodi do razvoja anevrizme.

Postoperativna prognoza

Po zagotovitvi zdravstvene oskrbe bo prognoza v veliki meri odvisna od predpisanega zdravljenja in upoštevanja režima zdravljenja. Če je vse narejeno pravilno, je napoved zelo ugodna. Vendar to velja le za pooperativno obdobje. Pogosto več kot polovica bolnikov s tako boleznijo umre, preden dobijo kakršno koli zdravniško pomoč - to je povezano z veliko izgubo krvi, zato je za pomoč zelo malo časa. Skupno je med bolniki, pri katerih je bila ugotovljena ruptirana aneurizma abdominalne aorte, preživelo največ tretjino.

Po taki operaciji mora bolnik redno spremljati stanje krvnih žil, opraviti ultrazvok in CT ter obiskati žilnega kirurga, da prepreči ponovitev anevrizme. Hkrati je zelo pomembno, da se opravi celovit pregled, saj se v prisotnosti šibkih žil lahko pojavijo razpoke na kateremkoli drugem mestu (to ne zadeva le trebušne aorte, temveč vse posode telesa).

Vsako arterijsko krvavitev ima veliko tveganje umrljivosti, ker se izguba krvi pojavi hitro in v velikih količinah.

Zato je za vsakega pacienta izredno pomembno, da na začetku diagnosticira aneurizmo abdominalne aorte, da prepreči njeno rupturo. Če se to zgodi, se ob pojavu prvih simptomov takoj posvetujte z zdravnikom. Vsaka aortna okvara v prihodnosti lahko povzroči prekinitve. Če je patologija otroka prirojena, je v tem primeru indicirano, da se načrtovana operacija izvede čim prej.

Mnogi ljudje pomotoma verjamejo, da se lahko z vsemi previdnostnimi ukrepi izognete razpokam in živite z anevrizmo brez operacije. Pravzaprav to ni tako, ker se v tem primeru tveganje preloma pojavi preveč. Poleg tega bolezen skoraj vedno napreduje in zato, tudi ob vseh opaženih varnostnih ukrepih, se bo stanje bolnika stalno poslabšalo.

Raztrganje aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

Skoraj vsi ljudje (več kot 90%), ki imajo diagnozo preloma aorte, umrejo, to je dejstvo. Pogosto je kršitev integritete krvnih žil zmedena s srčno boleznijo - srčni napad in kap. S patologijo srčne aktivnosti je pri pacientu veliko večja verjetnost, da bo preživela kot takrat, ko bo razpočila žilna stena.

Med slavnimi, ki so umrli zaradi te zahrbtne bolezni, so Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takšen pojav se pojavi nenadoma in je skoraj nemogoče predvideti njegov videz vnaprej, čeprav se destruktivni procesi v posodi začnejo malo prej, če patologija aorte ni posledica travme.

Kako se razvija bolezen

Prvič, stena žile začne luščiti, kri prodira v vrzel med plasti, kar prispeva k enakomerni delaminaciji tkiv in rupturiranju zunanjih plasti lupine plovila (obstajajo samo trije). Kri ustvarja prekomerni pritisk, zunanji sloji pa se raztezajo (pojavi se aneurizma). Ko je poškodovan zadnji sloj, se diagnosticira ruptura aorte. Od začetka ločevanja stene do razpoke traja redkeje več kot en dan (pogosteje traja manj kot nekaj ur).

Se dogaja še en scenarij: pacient se samozdravi. Po nastanku anevrizme (izboklina stanjšane žilne stene) tlak krvi, ki prihaja iz srca, znotraj plasti membrane, ne razpada zunanjega, temveč notranjega sloja (intima). Potem se tlak med celičnimi plasti normalizira in anevrizme se samozdravijo.

Dejavniki, ki prispevajo k začetku destruktivnega procesa v žilah

Pokazalo se je, da so ljudje, ki trpijo zaradi določenih bolezni, bolj nagnjeni k pojavu anevrizme in njenemu kasnejšemu rupturi. Vzroki so lahko skriti v naslednjih procesih:

• Ateroskleroza in ishemija sten aorte.
• Sifilis
• Hipertenzivna srčna bolezen ali pogosto značilna nihanja ravni krvnega tlaka.
• Bolezni, povezane s patologijami razvoja velikih žil v srcu (razcep kanalov, hipoplazija, koarktacija, Marfanov sindrom, dvojni lok in drugi).
• Akutne bolezni nalezljive narave, ki povzročajo fokalno nekrozo (ali nekrozo) posode za medije.
• Poškodbe stene aorte zaradi sočasnih bolezni prebavil (rak požiralnika, spondilitis, penetracija razjed dvanajstnika ali požiralnika) ali mehansko (tujek).
• Poškodbe trebušne votline, prsnega koša (ponavadi zaprte poškodbe).
• Prekomerna telesna teža v povezavi s sedečim načinom življenja.
• Kajenje tobaka.
• Genetska predispozicija.
• Diabetes.

Glavni vzroki za rupturo aorte so nastajanje anevrizme, ki jo sprožijo ti dejavniki. Poleg tega se po 50 letih dramatično poveča tveganje za razvoj žilne patologije, vključno z izbočenjem stene aorte.

Simptomi

Najpogosteje se aorta raztrga v trebušni votlini, čeprav je možno, da je njena celovitost ogrožena v prsni votlini ali v območju njene divergence v manjše arterije.

Ko se vaskularna stena pretrga, oseba doživlja naslednje simptome:

• Ostra bolečina (lahko je podobna ostremu trebuha), ki ima pekoč, stiskalni, trgalni ali trgajoči značaj.
• Pulz postane filiform.
• S prostim očesom je bleda koža.
• Na koži se pojavi hladen znoj.
• Pogosto oseba izgubi zavest.
• Zdravniki odkrijejo notranje krvavitve v trebušni votlini ali za prsnim košem.
• Končni hemoragični šok.

Obstaja gosta pulzirajoča, razširjena vzgoja v trebuhu, ki teče iz trebušne aorte (hematom). Hematoma lahko stisne druga plovila, premakne meje prsnega koša. Simptomi preloma aorte v trebušni votlini lahko spominjajo na paranefritis, ledvične kolike (zaradi zoženja žil, ki hranijo ledvice).

Ko je aorta srca zlomljena, imajo zdravniki le nekaj ur (in včasih tudi minut), da rešijo bolnika. Zato je zelo pomembno identificirati anevrizmo, medtem ko še ni zlomila žilne stene.

Znaki patologije glavnega žilnega srca se na noben način ne morejo manifestirati, če pa skrbno spremljate zdravstveno stanje, lahko ugotovite nekatere simptome anevrizme trebušne aorte:

• Če je lokacija anevrizme v neposredni bližini srca, lahko oseba doživlja bolečino v prsni votlini. Pogosto se nelagodje prenaša na vrat, ramo ali hrbet, če se pojavi patologija stene vzpenjajoče se aorte.
• Če se lokacija anevrizme nahaja na določeni oddaljenosti od srca v padajoči regiji, je bolečina v trebuhu.
• Če se aneurizma nahaja na trebušni aorti, se boleči simptomi raztezajo do celotnega trebuha in ledvenega dela.

Morda je stiskanje anevrizme drugih človeških organov, v tem primeru lahko simptomi podobni boleznim teh organov:

• Stiskanje bronhijev in sapnika povzroča vztrajni kašelj (ponavadi suh) in zasoplost.
• Stiskanje ponavljajočega se živca (odgovornega za mišično delo grla) lahko povzroči hripavost, hripavost ali popolno izgubo glasu. Pri zaužitju lahko pride tudi do težav in bolečin pri zaužitju požiralnika.

Bradikardijo pogosto opazimo v začetnih fazah poškodbe stene trebušne aorte (pilinga anevrizme), v kasnejših fazah pa se lahko spremeni v tahikardijo (ko je stena posode že počila).

Kako diagnosticirati rupturo aorte

Z uporabo sodobnih medicinskih tehnik lahko ugotovimo rupture aorte in anevrizme, ki se nahajajo v različnih delih telesa:

• Ultrazvok. Informativna neinvazivna metoda, ki vam omogoča natančno določanje velikosti anevrizme, lokacije in velikosti para-aortnega hematoma.
• Računalniška tomografija. Izvaja se tik pred operacijo, omogoča natančno določanje velikosti in lokalizacije anevrizme, preloma krvnih žil, določa velikost stenta (posebna zasnova, ki omogoča razširitev lumna aorte).
• Aortografija Izvaja se s polnjenjem kontrastnega sredstva v aortno votlino (z uporabo katetra), ki mu sledi več rentgenskih žarkov. Nato zdravnik pregleda slike in identificira patologijo aorte, vključno z izboklinami in rupturami. V procesu medicinske manipulacije je perforirana velika posoda, ki lahko ogrozi zaplete (krvavitev, tromboza, embolija in drugi), pri pregledu trebušne aorte pa se kateter vstavi v bližini hrbtenice, kar lahko ogrozi tudi zaplete.
• Laparoskopija. Kirurški poseg za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušni votlini, retroperitonealno tkivo. To je tudi invazivni pregled z možnimi zapleti.

Prvič, zdravnik vodi ultrazvok, če ga ni mogoče izvesti, ali se je izkazalo, da je neinformativen, se izvajajo druge manipulacije.

Med pregledom je treba tudi spremljati raven krvnega tlaka in sčasoma pregledati bolnikov kardiogram, saj lahko simptomi spominjajo na srčni miokardni infarkt, možgansko kap ali druge bolezni srca.

Zdravljenje z rupturo aorte

Prvič, v primeru rupture aorte se izvaja simptomatsko zdravljenje:

• Anestezija (intramuskularno injiciran morfin).
• V primeru kolaptoidnih reakcij lahko dopamin ali mezaton dajemo intravensko ali subkutano, s poznejšim nadzorom krvnega tlaka.
• Pri zvišanem tlaku se intravensko dajo antihipertenzivi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat).

Bolnika je nujno hospitalizirana v oddelku vaskularne kirurgije. V bolnišnici se opravi nadaljnji pregled in ob potrditvi diagnoze (simptomi podobni bolezni srca) opravi kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje rupture aorte ni. Po potrebi se poškodovani del posode nadomesti s sintetično protezo. Aortni "nadomestni" material je zelo biokompatibilen in ga je mogoče namestiti dolgo časa.

Morda dve možnosti:

• Abdominalna operacija.
• Endoprostetika

Abdominalna operacija

Slabosti te intervencije so:

• Huda splošna anestezija, ki ne more premakniti starejših ljudi.
• Znatna izguba krvi (obnavljanje krvi poteka s transfuzijo).
• Bistveno področje operacije.
• Dolgo obdobje rehabilitacije (do 3 mesece).
• Potreba po ranžiranju in stentiranju za koronarno bolezen srca.

Koristi vključujejo:

• Proteze, ki se uporabljajo za abdominalno operacijo, so trajnejše od protez za endoprotezijo.
• Bolniki potrebujejo rutinsko oskrbo, ki ne zahteva pogostih in skrbnih opazovanj.

Endoprostetika

Endovaskularna metoda ima svoje pomanjkljivosti in prednosti.

• Endoprostetike ni mogoče opraviti z visokim mučenjem in občutnim raztezanjem aortnega področja.
• Za bolnika je potrebno skoraj stalno spremljanje za pravočasno sprejetje ukrepov za dodatno krepitev žilne stene.
• V primeru neupoštevanja zdravniških receptov je možno ponovno razširiti žilno steno (potrebno je natančno nadzirati tlak in jemati anti-aterosklerotične droge).

• Nizka invazivnost kirurškega posega in možnost starejših.
• Splošna anestezija ni potrebna (samo lokalna anestezija).
• Ni treba umetno prezračevati pljuč.
• Majhna izguba krvi, ki ne zahteva transfuzije krvi.
• Izpust pacienta se izvaja 3-4 dni.
• Po tej vrsti posega črevesje ohrani svojo normalno funkcijo.

Izbira možnosti zdravljenja opravi zdravnik na individualni osnovi, potem ko so preučevali simptome bolezni, so bile izvedene dodatne študije in je bila diagnoza natančno določena.

Kaj storiti, če se pri pregledu pokaže anevrizma?

Če se odkrije anevrizma, se lahko glede na indikacije izvedejo trije načini zdravljenja:

• Izvaja se stenting - vgradnja posebnega okvirja iz kovine ali plastike. To daje dodatno žilo steni in preprečuje rupturo aorte.
• V teku je operacija za zamenjavo poškodovanega dela posode z protezo (podobno kot pri zdravljenju rupture aorte) med operacijo trebuha.
• Izvaja se endoproteza - deli proteze se vstavijo ločeno skozi velike posode, montaža pa se izvede neposredno na področju patologije. Operacija je možna s protetično abdominalno aorto.

Preprečevanje rupture aorte

Profilaktični ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo anevrizmo (ateroskleroza, sladkorna bolezen in druge), skrbno spremljanje krvnega tlaka in pravočasno sprejetje antihipertenzivnih zdravil. Prav tako je treba izključiti poškodbe, hude telesne napore in po 50 letih občasno opraviti ultrazvočni pregled za odkrivanje anevrizm in njihovo zdravljenje.

Priporočamo, da si preberete gradivo o nevarni aneurizmi aorte.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte je lokalna ekspanzija lumena trebušne aorte, ki se razvija kot posledica patoloških sprememb v stenah ali nenormalnosti njihovega razvoja. Med vsemi anevrizmičnimi lezijami krvnih žil je aneurizma trebušne aorte 95%. Bolezen je diagnosticirana pri vsakem dvajsetem moškem, starejšemu od 60 let, ženske manj pogosto.

Aneurizma abdominalne aorte v večini primerov je asimptomatska, vendar se hkrati postopoma povečuje (približno 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode raztegnejo toliko, da so v vsakem trenutku pripravljene na eksplozijo. Rušenje aneurizme spremljajo masivne notranje krvavitve in smrt bolnika.

Aneurizma abdominalne aorte zavzema 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Oblike bolezni

Najpogosteje zdravniki uporabljajo klasifikacijo aneurizme abdominalne aorte, ki temelji na značilnostih anatomskega položaja patoloških razširitv:

• lokalizirana pod vejo ledvičnih arterij (opažena v 95% primerov);
• nadrealne anevrizme, t.j. nad mestom izločanja ledvičnih arterij.

Glede na strukturo stene vreče se aneurizme trebušne aorte delijo na lažne in resnične.

V obliki izbočenja:

• piling;
• spindly;
• razpršena;
• saccate.

Odvisno od vzroka anevrizme je abdominalna aorta lahko prirojena (povezana z nepravilnostmi strukture žilne stene) ali pridobljena. Slednji so razdeljeni v dve skupini:

1. Vnetna (infekcijska, infektivno-alergična, sifilitična).
2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

Ob prisotnosti zapletov:

• nezapleteno;
• zapleten (tromboziran, eksplodiran, piling).

Odvisno od premera območja ekspanzije so aneurizme trebušne aorte majhne, ​​srednje, velike in gigantske.

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal razvrstitev aneurizme abdominalne aorte na podlagi razširjenosti patološkega procesa:

1. Infrarenalna aneurizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi izmerami.
2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (razcepa) trebušne aorte, ki ima dolg proksimalni izomet.
3. Infrarenalna anevrizma, ki sega do območja razcepljenosti abdominalne aorte, kot tudi ilijačne arterije.
4. Skupne (infrarenalne in suprarenalne) aneurizme trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih študij so pokazali, da je glavni etiološki dejavnik aneurizme trebušne aorte, kot tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok), ateroskleroza. V 80-90% primerov je razvoj bolezni posledica njih. Bolj redko je razvoj pridobljenih aneurizm trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Pogosto se pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo strukture žilnih sten (fibromuskularna displazija) oblikuje aneurizma trebušne aorte.

Vzroki travmatične aneurizme trebušne aorte:

• poškodbe hrbtenice in trebuha;
• tehnične napake pri izvajanju rekonstrukcijskih posegov (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ali dilatacija aorte) ali angiografija.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek aneurizme abdominalne aorte, so:

• kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več kajenja in števila kadilcev dnevno, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
• starost nad 60 let;
• moški spol;
• prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna predispozicija).

Zlom aneurizme abdominalne aorte se najpogosteje pojavi pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonarnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vplivata na tveganje razpoke. Simetrične anevrizične vreče se redkeje lomijo kot asimetrične. Velikanska širitev, ki je dosegla 9 cm v premeru ali več, v 75% primerov se raztrga z močnimi krvavitvami in hitrim umiranjem bolnikov.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

V večini primerov se aneurizma abdominalne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in je naključno diagnosticirana, ko opravlja rentgensko slikanje trebuha, ultrazvok, diagnostično laparoskopijo ali konvencionalno trebušno palpacijo, izvedeno v povezavi z drugo abdominalno patologijo.

Aneurizma abdominalne aorte v večini primerov je asimptomatska, vendar se hkrati postopoma povečuje (približno 10-12% na leto).

V drugih primerih so klinični simptomi aneurizme abdominalne aorte lahko:

• bolečine v trebuhu;
• občutek polnosti ali teže v želodcu;
• občutek utripanja v trebuhu.

Bolečina se čuti na levi strani trebuha. Njegova intenzivnost je lahko od blagih do neznosnih, kar zahteva imenovanje injekcij proti bolečinam. Pogosto bolečina povzroči dimeljsko, križno ali ledveno območje, zato je diagnoza išiasa, akutnega pankreatitisa ali ledvične kolike napačna.

Ko narašča trebušna aortna anevrizma začne izvajati mehanski pritisk na želodec in dvanajstnik, to vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, za katerega je značilno:

V nekaterih primerih anevrizična vrečka premakne ledvico in stisne sečevod, kar vodi v nastanek urološkega sindroma, ki se klinično manifestira z disuričnimi motnjami (pogosto, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (kri v urinu).

Če aneurizma abdominalne aorte stisne testikularne žile (arterije in žile), ima bolnik bolečine v modih in tudi razvije varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin z naraščajočim izboklinjem trebušne aorte spremlja nastanek kompleksa izioradikularnih simptomov, za katerega je značilna vztrajna bolečina v ledvenem delu ter motnje in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Aneurizma abdominalne aorte lahko povzroči kronične motnje v krvnem obtoku v spodnjih okončinah, kar vodi do trofičnih motenj in intermitentne klavdikacije.

Ko se aneurizma v trebušni aorti ruptira, ima bolnik veliko krvavitev, ki je lahko v nekaj sekundah usodna. Klinični simptomi tega stanja so:

• nenadna intenzivna bolečina (imenovana bolečina bodice) v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbta;
• močan padec krvnega tlaka, do razvoja kolapsa;
• občutek močne pulzacije v trebušni votlini.

Značilnosti klinične slike rupture aneurizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja vena cava, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilna pojav stalne bolečine. Če se hematom poveča v smeri majhne medenice, bolečina izžareva v presredek, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže pod krinko srčnega napada.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, je ostra bolečina in napihnjenost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven v vseh oddelkih. Percussion določajo prisotnost v tekočini v prosti trebušni votlini.

Sočasno z simptomi akutnega trebuha, ko se raztrga aortna anevrizma, se pojavijo simptomi hemoragičnega šoka in se hitro povečajo:

• ostra bledica sluznic in kože;
• huda slabost;
• hladno lepljivo znojenje;
• letargija;
• filiformni pulz (pogosto, nizko polnjenje);
• izrazito znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšanje diureze (količina izločanja urina).

Ko je intraperitonealna ruptura aneurizme trebušne aorte zelo smrtna.

Če anevrizična vreča prodre v lumen spodnje vene, to spremlja nastanek arterijsko-venske fistule, katere simptomi so:

• bolečina lokalizirana v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• nastajanje pulzirajočega tumorja v trebušni votlini, nad katerim so dobro slišani sistolično-diastolični šumi;
• otekanje spodnjih okončin;
• tahikardija;
• povečanje zadihanosti;
• pomembna splošna šibkost.

Postopoma se srčno popuščanje poveča, kar povzroči smrtni izid.

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte v dvanajstni lumen vodi do nenadne velike krvavitve v prebavilih. Krvni tlak pri pacientu močno pade, pride do krvavega bruhanja, povečanje šibkosti in povečanje brezbrižnosti do okolice. Krvavitve s to vrsto rupture je težko diagnosticirati iz gastrointestinalnih krvavitev zaradi drugih vzrokov, kot so peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku.

Diagnostika

V 40% primerov so aneurizme abdominalne aorte naključne diagnostične ugotovitve med kliničnim ali radiološkim pregledom iz drugega razloga.

Na podlagi podatkov, pridobljenih iz anamneze (indikacija družinskih primerov bolezni), splošnega pregleda pacienta, auskultacije in palpacije trebuha, je mogoče domnevati prisotnost bolezni. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajočo, nebolečo tvorbo, ki ima gosto elastično konsistenco. Med prisotnostjo na območju te tvorbe lahko slišite sistolični šum.

Najbolj dostopna in poceni metoda za diagnozo aneurizme abdominalne aorte je jasna radiografija trebušne votline. Na rentgenogramu se vizualizira senca anevrizme, v 60% primerov pa se opazi kalcifikacija njenih sten.

Ultrazvok in računalniška tomografija lahko natančno določita velikost in lokalizacijo patološke ekspanzije. Poleg tega, glede na računalniško tomografijo, lahko zdravnik oceni relativni položaj aneurizme abdominalne aorte in drugih visceralnih krvnih žil, ugotovi morebitne nepravilnosti vaskularne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolniki z sumom na mezenterično ishemijo in bolniki s simptomi okluzije (blokade) distalnih arterij.

Če obstajajo indikacije, lahko uporabimo druge metode instrumentalne diagnostike, na primer laparoskopijo, intravensko urografijo.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Bolnik ima aneurizmo abdominalne aorte, kar je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se velikost izbokline poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija aneurizme abdominalne aorte je anevrizmektomija (izrez anevrizme), ki ji sledi plastika oddaljenega območja krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo laparotomije (abdominalna incizija). V primeru vdihavanja ilijačnih arterij v patološki proces izvajamo bifurkacijsko aorto-ilikalno protetiko. Pred, med in prvi dan po operaciji se tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega volumna spremljata z uporabo Swan-Ganz katetra.

Kontraindikacije za načrtovano operacijo aneurizme abdominalne aorte so:

• akutne motnje možganske cirkulacije;
• svež miokardni infarkt;
• končna faza kronične odpovedi ledvic;
• huda stopnja srčnega in respiratornega popuščanja;
• pogosta okluzija ilijačnih in femoralnih arterij (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

V primeru preloma aneurizme abdominalne aorte, se operacija izvede v skladu z vitalnimi znaki v nujnih primerih.

Aneurizma abdominalne aorte zavzema 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Trenutno vaskularni kirurgi dajejo prednost minimalno invazivnim metodam zdravljenja aneurizme abdominalne aorte. Eden od njih je endovaskularna protetika mesta patološke ekspanzije s pomočjo vsadljive stentne graft (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da popolnoma pokriva celotno dolžino anevrizične vreče. To vodi do dejstva, da kri preneha izvajati pritisk na stene anevrizme, s čimer preprečuje tveganje za njeno nadaljnje povečanje, kot tudi razpok. Za operacijo aneurizme abdominalne aorte je značilna minimalna travma, majhno tveganje za razvoj zapletov v pooperativnem obdobju, kratko obdobje rehabilitacije.

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti aneurizme abdominalne aorte so:

• ruptura anevrizme;
• trofične motnje v spodnjih okončinah;
• prekinjeno klavdikacijo.

Napoved

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja aneurizme abdominalne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze. Operativna smrtnost pri načrtovani operaciji je 6-10%. Nujni kirurški posegi, ki se izvajajo na podlagi rupture sten anevrizme, so smrtni v 50-60% primerov.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje aneurizme abdominalne aorte pri bolnikih z aterosklerozo ali z anamnezo te žilne patologije je priporočljivo sistematično medicinsko opazovanje z občasnim instrumentalnim pregledom (abdominalna radiografija, ultrazvok).

Pri preprečevanju nastanka anevrizme je pomembno tudi prenehanje kajenja, aktivno zdravljenje infekcijskih in sistemskih vnetnih bolezni.

Raztrganje aorte: vzroki, simptomi, kako se izogniti smrti, operaciji, prognozi

Raztrganina aorte je huda vaskularna patologija, ena izmed desetih življenjsko nevarnih stanj. Umrljivost zaradi rupture aorte doseže 90%, in celo operacija, ki se izvaja v času, ni vedno uspešna.

Po statističnih podatkih se je v zadnjih nekaj desetletjih pogostost prelomov glavne posode človeškega telesa povečala 7-krat. Pacientu je neprimerno težje rešiti tako stanje kot s številnimi drugimi potencialno usodnimi boleznimi - miokardnim infarktom, krvavitvami v možganih itd.

Aorta je največja in brez pretiravanja glavna posoda človeškega telesa, ki brez izjeme prinaša kri v vse notranje organe in doživlja ogromno obremenitev, količina krvi, ki teče vsako minuto skozi aorto, je precej velika. Aorta deluje neprekinjeno in z veliko napetostjo na vse vrste patoloških sprememb, vendar je ateroskleroza v zadnjih desetletjih postala resen problem, pri čemer je aorta izbrala glavno tarčo uničenja.

Ko že govorimo o rupturi aorte, se običajno nanašajo na kršitev celovitosti posode v ozadju anevrizme, vzrok katere je ateroskleroza, degenerativne spremembe, vnetni procesi. V zvezi s tem bo največ pozornosti namenjene problemu pretrgane anevrizme te posode.

Vzroki zloma aorte

Aorta ima precej močno steno, ki lahko prenese visok tlak in hitrost gibanja krvi, zato spontane rupture žil ne nastopijo. Za kršitev celovitosti aortne stene potrebujejo resne razloge, vključno z:

Poškodbe prsnega koša ali trebuha lahko povzročijo raztrganje aorte, ki ni bila prvotno poškodovana, a ateroskleroza, povečan pritisk in prirojene nepravilnosti močno povečajo to možnost. Vrzeli nastanejo zaradi prometnih nesreč, ubodnih ran, padcev z višine. Običajno takšne razpoke spremljajo poškodbe drugih notranjih organov.

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sta glavna dejavnika tveganja za netraumatske rupture aorte. Ob teh boleznih se običajno oblikuje anevrizma, tj. Lokalna ekspanzija lumna posode do dva ali večkrat s stanjšanjem stene.

Ateroskleroza prizadene vse dele aorte, vendar je najbolj aktivna v trebušnem delu, kjer je pretok krvi visok, in zaradi iztoka velikih arterijskih debel se tvori turbulentni krvni tok, ki prispeva k trajni poškodbi notranje plasti (intime) posode. Lipidni plaki uničijo aortno steno, jo deformirajo in redčijo, zato je odlaganje kalcijevih soli zelo krhko in ranljivo. Pri progresivni aterosklerozi v ozadju visokega krvnega tlaka se poveča arterijski lumen in pojavi anevrizma. Aterosklerotične aneurizme v trebuhu predstavljajo do 95% primerov ekspanzije žil.

ateroskleroza aorte z nastankom anevrizme (a - torakalna, b - trebušna)

Posebno mesto med vzroki zavzema disekcija anevrizme, katere vzrok je lahko arterijska hipertenzija, kombinacija hipertenzije z aterosklerozo pa je še posebej slaba. Povišan arterijski tlak povzroča mikrotravme intarme aorte in njene raztrganja, kri pod notranjo plastjo, ki jo postopoma lušči na drugačni dolžini. S takšno anevrizmo bolnik dobesedno živi »na bobnu s prahom«, ki je v vsakem trenutku sposoben »drkati«, saj se tudi na območju anevrizme nadaljuje stalni pretok krvi.

Vnetni procesi v obliki sifilitičnega mesaortitisa, nespecifičnega arteritisa, glivičnih lezij povzročajo nastanek tako imenovanih vnetnih anevrizm, ki so preobremenjene tudi z rupturo aorte.

Prirojene anevrizme se pojavijo, kadar je vezivno tkivo telesa nesposobno zaradi genetskih nepravilnosti. Očiten primer tega je Marfanov sindrom, ko najdemo anevrizmo številnih žil in druge poškodbe notranjih organov.

Tveganje rupture aneurizme aorte je odvisno od njegove strukture, velikosti in vzroka. Torej, izločajo saccular in fusiform aneurizme. Bagularne formacije so žariščna izboklina ene od sten krvnih žil in spindiformni - difuzni proces, ki vpliva na celoten obseg aorte. Povečanja mišic so pogosto napolnjena s trombotičnimi prekrivki, ki krepijo stanjšano žilno steno, zato obstaja več možnosti, da bi se aneurizma vretena raztrgala.

Velikost izbokline plovila ima pomembno vlogo. Večji kot je premer anevrizme, premikajoča se kri deluje z velikim pritiskom, zato se večje votline pogosteje lomijo.

Pojav preloma aorte

Simptomi prisotnosti aneurizme aorte so odvisni od njegove lokalizacije, če pa je kršena celovitost, postanejo skoraj stereotipni in se zmanjšajo na akutno izgubo krvi in ​​šok.

Raztrganje trebušne aorte se kaže v znakih tako imenovanega "akutnega trebuha", zato bolnik najpogosteje pade v roke običajnega abdominalnega kirurga. Med pritožbami - intenzivna bolečina v trebuhu, huda slabost, zatemnitev oči. Pogosto se simptomi tako hitro povečujejo, da bolnik v resnici nima časa za pogovor o njihovih simptomih, hitro vstopi v stanje šoka.

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte z izlivom krvi v retroperitonealni prostor poteka s stalno bolečino v trebuhu. Če kri teče v smeri medenice, se bolečina razširi na dimelj, na presredek, na noge. Z visoko lokacijo mesta razpoke se lahko pojavijo srčne bolečine, ki so podobne srčnemu napadu. Obseg retroperitonealnih hematomov po rupturi aorte je približno 200 ml, vendar je lahko več.

Ko je trebušna votlina napolnjena s krvjo, se šok hitro poveča, bolnik postane bled, izgubi zavest, pulz postane filiformen, krvni tlak močno pade. Značilna bolečina in napihnjenost, pri katerih se ugotovi prisotnost tekočine, so izraženi znaki peritonealnega draženja.

Smrt pri rupturi abdominalne aorte se hitro pojavi s simptomi hemoragičnega šoka (akutna izguba krvi) in akutnim srčnim popuščanjem. Kri se preneha gibati skozi žile, ne vrne se v srce in se ustavi. Drugim organom primanjkuje tudi oskrbe arterijske krvi, vendar zaradi hitrosti razvoja zapletov s smrtnim izidom nimajo vedno dovolj časa za manifestacijo.

Aneurizme vzpenjajoče aorte pogosto spremlja disekcija, med vzroki so ateroskleroza, sifilis, hipertenzija. Bolniki z rupturo se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, v območju srca, zasoplosti, palpitacij, šibkosti. Ti simptomi so značilni za številne druge bolezni srca in ožilja, zato lahko diagnoza anevrizme zamuja. Pri razširitvi v predelu aortnega loka so med znaki patologije možne kršitve požiranja, hripavost, kašelj, in če so sapnik ali veliki bronhi stisnjeni, se pojavi kratka sapa.

Stiskanje vrhunske vene cave z aneurizmatsko vrečko povzroča otekanje vratu, obraza, zgornjega dela telesa, ki se kaže v glavobolu, težavah z dihanjem. Cervikalne žile dramatično nabreknejo, koža postane modrikasta.

Vrzeli vzpenjajoče aorte in loka so preobremenjene tudi z akutno cirkulacijsko insuficienco, ki se kaže v močni bolečini za prsnico, med lopaticami in če se disekcija širi spodaj, v prsni in trebušni del, potem bolečina hiti po njej. Od okvare vzpenjajoče aorte ali ko pride do razpokanja nadvalvane krvi, lahko v votlino srčnega srca vstopi kri, kar povzroči tamponado in zastoj srca. Pri vsaki lokalizaciji vrzeli pride do šoka.

Z razširitvijo lumna prsne aorte se pojavijo bolečine iz hrbta, predela prsnega koša, vratu, čeljusti, med lopaticami. Pogosto obstajajo znaki kompresije dihalnih poti - težko dihanje, hripanje dihanje, občutek pomanjkanja zraka.

Raztrganje aneurizme prsne aorte spremlja povečanje simptomov šoka (bledica kože, hladno lepljivo znojenje, tahikardija, močan padec tlaka), nenaden porast bolečine v hrbtu, v hrbtu, med lopaticami, ki se lahko tudi v primeru disekcije razširi na trebuh. Škoda na posodi nad mestom praznjenja ledvičnih arterij prispeva k akutni ishemiji ledvic in njihovi insuficienci. V tem primeru je količina sproščenega urina najpomembnejši prognostični kriterij. Če je urin malo ali nič, je verjetna akutna ledvična odpoved.

Kot smo že omenili, je raztrganje aorte v katerem koli oddelku smrtonosna patologija, katere odstranitev je včasih na voljo kirurgu v nekaj urah ali minutah. V tem času morate pravilno postaviti diagnozo in šivati ​​okvaro. Dobro je, če je v bolnišnici vaskularni kirurg, ker strokovnjaki s področja abdominalne patologije nimajo vedno izkušenj s plovili. V bolnišnici morda ne obstajajo potrebni pogoji za takšno operacijo, zlasti za majhne okrožne ustanove.

Glavni vzrok smrti pri rupturi aorte je akutna izguba krvi s hemoragičnim šokom, ki povzroči srčno insuficienco in njeno prenehanje. Pri drugih organih se pojavi akutna hipoksija, ki se kaže v odpovedi ledvic, cerebralni disfunkciji v obliki izgube zavesti in komi, motene dihalne funkcije.

Aneurizma aortnega loka lahko povzroči kap na osnovi tromboembolije, krvavitev v plevralno votlino, požiralnik, zlom masa trebuha in masivna krvavitev v črevo, spodnja vena cava.

Zdravljenje z rupturo aorte

Zdravljenje rupture aorte zahteva nujno kirurško intervencijo in čeprav je stopnja umrljivosti celo po operaciji precej visoka, je zavrnitev smrtne kazni za bolnika. V primerih preloma aneurizme glavnega plovila se lahko kirurgi soočajo z različnimi težavami, od opreme in izkušenj osebja do bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje rupture aorte je nemogoče zaradi akutnega srčnega infarkta, možganske kapi, in če je bolnik starejši od 75 let, je prišlo do kritičnega padca koncentracije hemoglobina, visokega kreatinina v krvi in ​​brez zavesti - možnosti za odrešitev so zelo majhne.

Zelo pomembno je ovrednotiti delovanje ledvic, saj s svojo kršitvijo prognoza postane izredno slaba. Pri bolnikih, pri katerih so se ledvice najprej spopadale z nastankom urina, se v pooperativnem obdobju pogosto pojavi akutna insuficienca tega organa, ki povzroči smrt tudi med brezhibno izvedeno operacijo.

Če se sumi na rupturirano anevrizmo katerega koli aortnega oddelka, je treba bolnika namestiti v enoto za intenzivno nego, kjer se v zelo kratkem času opravijo priprave za operacijo in hkratni pregled - ultrazvočni, CT, krvni in urinski testi.

Opravljanje operacije

Intervencije za rupture aorte so kompleksne in precej tvegane. Od jasnosti, hitrosti in doslednosti kirurga je odvisna uspešnost zdravljenja in življenje bolnika. Tehnika same operacije je izbrana na podlagi specifične klinične situacije in bolnikovega stanja, najmanjše odstopanje od predvidenega načrta pa lahko stane življenje.

primeri rupture aorte - naraščajoče (a) in trebušne (b), pri katerih je kirurgija lahko učinkovita

Pri prelomu prsne aorte se operacija izvede z odprtim dostopom, ki odpira prsni koš, odstrani napako v steni posode in obnovi njeno celovitost, po možnosti z uporabo sintetične proteze. Puščanje krvi v plevralni votlini ali perikardiju zahteva njihovo odvajanje z izpraznitvijo tekočine. Če prekomerni ventil spremljajo hude napake, je priporočljiva tudi zamenjava ventilov po vzpostavitvi ustrezne hemodinamike.

Ko se abdominalna aorta prelomi, kirurg opravi zarez v trebušni steni od spodnjega konca prsnice do sramne artikulacije. Takšen dostop zagotavlja penetracijo in dober pregled nad trebušno aorto, delom, ki je pod mestom izločanja ledvičnih žil, in območjem delitve na ilijačne arterije. Potem se tanko črevo med operacijo premakne ali odstrani iz trebuha, da se izboljša vidljivost, odstrani duodenum, secira peritoneum in ligamenti, nato pa kirurg doseže aorto in ustavi pretok krvi nad rupturo, pri čemer se aorta ustavi.

Če se anevrizma nahaja blizu ledvičnih arterij, se lahko pojavijo določene težave, ker je vpenjanje aorte nad temi žilami preobremenjeno z ledvično odpovedjo, zato je treba, če se pojavi potreba, zmanjšati čas, ki ga porabimo za aortno sponko nad ledvičnimi arterijami.

Ko je pacient v kritičnem stanju, masivni retroperitonealni hematom, ko ni časa za iskanje anevrizme vratu in razporeditev spodnjih delov aorte, se pretok krvi lahko ustavi na subdiapragmatski ravni, vendar mora biti ta čas manipulacije minimalen, saj je vpetje aorte spremljala ishemija ledvic in organov trebuha.

Naslednja faza operacije je dejanska odstranitev anevrizme skupaj s trombotičnimi prekrivali, ateromatoznimi masami, in ni priporočljivo, da se celotna votlina anevrizme secira, saj se bo izguba krvi in ​​trajanje posega povečala. Običajno se spredaj in del stranskih sten aorte odstrani.

Po odstranitvi anevrizme je protetični del posode izdelan bodisi z neposredno protezo bodisi z razcepom. Med operacijo v sili, katere namen je rešiti življenje, je neposrednejša protetika bolj smotrna, saj omogoča, da arterija preide v kratkem času. Po protezi, pazljivo in počasi odstranite sponke iz aorte, da bi preprečili nenadno prerazporeditev krvi, kirurg še enkrat preveri učinkovitost zaustavitve krvavitve.

protetiko (a) in minimalno invazivno stentiranje (b) aorte

Če obstaja možnost uhajanja krvi, drenažo postavimo v trebušno votlino. V primerih, ko zdravnik izključi to možnost, drenaža ni potrebna, trebušna votlina pa je lahko tesno zašita.

Obstajajo dokazi o možnosti endovaskularnega stentinga, ko se cev vstavi v lumen aorte brez odprtega dostopa do posode. Takšna operacija je veliko manj travmatična, a daleč od tega, da je vedno izvedljiva - struktura anevrizme, stopnja vrzeli, pomanjkanje tehničnih zmogljivosti in usposobljeno osebje lahko postanejo ovira.

Aeurizma aorte je izredno nevarna bolezen, njena ruptura pa je smrtonosna, zato je pomembno pravočasno zaznati patologijo in, če je mogoče, izvajati načrtovano zdravljenje. Prognoza ostaja resna, umrljivost pri odmoru doseže 90%, načrtovano zdravljenje pa daje dober rezultat, verjetnost smrti pa ne presega 5%. Pri bolnikih s tveganjem je treba upoštevati kardiologa in žilnega kirurga ter redno nadzirati stanje aorte.