Kronično srčno popuščanje: simptomi in zdravljenje

Kronično srčno popuščanje (CHF) se v povprečju pojavi pri 7 od 100 oseb, njegova razširjenost pa se s starostjo povečuje. Pri ljudeh, starejših od 90 let, se CHF opazi v 70% primerov.

Kaj je kronično srčno popuščanje in zakaj se pojavlja

CHF ni bolezen, temveč sindrom, ki otežuje potek bolezni srca in žil. Razvija se postopoma in je značilna nezmožnost srca, da opravi črpalno funkcijo in zagotovi normalno prekrvavitev zaradi oslabljene sprostitve srčne mišice ali poslabšanja kontraktilnosti.

Najpogostejši vzroki CHF so ishemična bolezen srca (CHD) in visok krvni tlak, to je hipertenzija (hipertenzija, simptomatska hipertenzija). Bolj redki vzroki srčne kontraktilnosti so:

• vse prirojene in pridobljene srčne napake;
• miokarditis (vnetje srčne mišice) in kardiomiopatija (hipertrofična, restriktivna, razširjena);
• perikardne in endokardialne bolezni (konstriktivni perikarditis, hipereozinofilni sindrom in drugi);
• srčne aritmije (atrijska fibrilacija, supraventrikularna in ventrikularna tahikardija in drugi);
• poškodbe srčne mišice pri tirotoksikozi, alkoholizmu, sladkorni bolezni, anemiji in nekaterih drugih boleznih, ki niso neposredno povezane z boleznimi samega srca.

Menijo, da so glavni dejavniki za napredovanje CHF:

• poškodbe miokarda;
• aktiviranje nevro-humoralnih mehanizmov;
• kršitev srčnih relaksacijskih procesov (diastolična disfunkcija).

Poškodba miokarda je pomembna pri smrti velike mase njenih celic, na primer zaradi obsežnega ali ponavljajočega se miokardnega infarkta. Zmanjšana kontraktilnost srca pomeni kompenzacijsko povečanje proizvodnje adrenalina, angiotenzina II, aldosterona in drugih snovi. Povzročajo krč žil, ki se nahajajo v notranjih organih, in so namenjene zmanjšanju prostornine žilne postelje, da se zmanjša potreba po telesu po kisiku. Vendar pa se pri nenehno povišanem nivoju teh snovi zadržita natrij in voda, zviša krvni tlak, pojavi se dodatna preobremenitev miokarda in pride do neposrednega škodljivega učinka na celice. Posledično se oblikuje "začaran krog", srce je poškodovano in vse bolj slabi.

Kršitev sprostitve srca spremlja zmanjšanje elastičnosti in fleksibilnosti sten. Posledično je moteno polnjenje votlin tega organa s krvjo, zaradi česar trpi sistemska cirkulacija krvi. Diastolična disfunkcija levega prekata je pogosto najzgodnejši znak CHF.

Stopnje in simptomi CHF

V Rusiji je klasifikacija CHF, ki so jo leta 1935 predlagali N. D. Stražesko in V. Kh. Vasilenko. Po njenem mnenju so se med CHF razlikovale 3 stopnje, predvsem glede na zunanje manifestacije sindroma, kot so zasoplost, otekanje, palpitacije, ki se pojavijo med vadbo ali mirovanjem.

Trenutno ima funkcionalna klasifikacija, ki jo je razvila Newyorško združenje za srce (NYHA), prednost. Glede na to, obstajajo 4 funkcionalne razrede (FC) srčnega popuščanja, odvisno od bolnikove tolerance obremenitve, ki odražajo stopnjo okvare srca:

1. I FC: telesna aktivnost ni omejena, ne povzroča kratkega sapa, palpitacij, hude utrujenosti. Diagnozo postavimo na podlagi dodatnih raziskovalnih metod.
2. FC II: v mirovanju se bolnik počuti dobro, med normalnim gibanjem (hoja, plezanje po stopnicah) pa se pojavi kratko sapo, srčni utrip, hitra utrujenost.
3. III FC: simptomi se pojavijo z rahlo obremenitvijo, bolnik je prisiljen omejiti dnevne aktivnosti, ni sposoben hitro hoditi, se povzpeti po stopnicah.
4. IV FC: vsaka, celo neznatna aktivnost povzroča nelagodje. Simptomi se pojavijo tudi v mirovanju.

Najbolj značilni znaki CHF:

• kratka sapa;
• orthopnea (nelagodje v ležečem položaju, ki bolnika prisili, da leži na visokih blazinah ali sedi);
• ponoči;
• zmanjšanje vzdržljivosti (zmanjšanje tolerance na obremenitev);
• šibkost, utrujenost, potreba po dolgem počitku po vadbi;
• otekanje gležnjev ali povečanje njihovega oboda (začenjajo se pojavljati sledi nogavic, čevlji postanejo majhni).

Manj specifični znaki, ki se lahko pojavijo v CHF:

• ponoči kašelj;
• povečanje telesne mase za več kot 2 kg na teden;
• zmanjšanje telesne teže;
• pomanjkanje apetita;
• občutek napihnjenosti in povečanje;
• kršitev orientacije v prostoru (pri starejših);
• čustvena depresija;
• pogost in / ali nereden srčni utrip;
• omedlevica.

Vsi našteti znaki lahko pričajo ne le o kongestivnem srčnem popuščanju, temveč tudi o drugih boleznih, zato je treba to diagnozo nujno potrditi z dodatnimi raziskovalnimi metodami.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze CHF se izvajajo naslednje študije:

• elektrokardiografija (z popolnoma normalnim kardiogramom je verjetnost CHF nizka, vendar ni posebnih znakov EKG tega sindroma);
• ehokardiografija (omogoča ovrednotenje diastoličnih in sistoličnih funkcij srca, prepoznavanje zgodnje faze srčnega popuščanja);
• radiografija prsnega koša za določitev stagnacije v pljučih, izliv v plevralni votlini;
• splošne in biokemične krvne preiskave za določanje ravni kreatinina;
• določanje ravni natriuretičnih hormonov v krvi (njihova normalna vsebina praktično odpravlja prisotnost kongestivnega srčnega popuščanja v osebi);
• ko ne informativna ehokardiografija prikazuje magnetno resonančno slikanje (MRI) srca.

Zdravljenje

• odpravljanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja (zasoplost, edemi itd.);
• zmanjšanje števila hospitalizacij;
• zmanjšanje tveganja smrti zaradi tega stanja;
• izboljšana toleranca obremenitve in kakovost življenja.

Osnova zdravljenja je uporaba zdravil, ki vplivajo na nevro-humoralne mehanizme napredovanja kroničnega srčnega popuščanja in tako upočasnjujejo njeno napredovanje:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril in drugi zaviralci ACE) ali, če so preobčutljivi, se zaviralci receptorjev angiotenzina II (sartani - losartan, valsartan itd.) dajejo bolnikom brez kontraindikacij;
• beta-blokatorji se uporabljajo pri skoraj vseh bolnikih, danes pa je bilo dokazano, da CHF ni kontraindikacija, ampak nasprotno, indikacija za uporabo teh sredstev (bisoprolol); v primeru intolerance se lahko predpiše ivabradin (Coraxan);
• antagonisti mineralokortikoidnega receptorja (eplerenon), medtem ko zmanjšanje ejekcijske frakcije po ehokardiografiji znaša manj kot 35%.

Da bi odpravili simptome, povezane z zastajanjem tekočine, so pri večini diuretikov predpisani tudi diuretiki.

Vnos zdravila mora biti reden, dolg (pogosto celo življenje). Spremljanje njegove učinkovitosti izvaja kardiolog in / ali terapevt.

Srčni glikozidi (digoksin) so trenutno omejeni. Če ni drugih indikacij, bolnikom s kongestivnim srčnim popuščenjem ni predpisanih statinov (zdravil za zniževanje holesterola), varfarina in aliskirena.

V mnogih primerih se upošteva vprašanje postavitve srčnega spodbujevalnika, zdravljenja spremljajočih motenj ritma, preprečevanja nastajanja tromba in revaskularizacije miokarda.

Prehranske lastnosti v CHF: t

• omejitev vnosa tekočine na 1,5 litra na dan;
• zmanjšanje uporabe kuhinjske soli (z blagim CHF - ne jejte soljene hrane, z zmerno težo - ne dodajte soli hrani, s težkimi - skoraj popolnoma izključite sol iz hrane);
• hrana mora biti dovolj visoka v kalorijah, lahko prebavljiva;
• jesti v majhnih količinah 5-6 krat na dan;
• Priporočljivo je zavreči začinjene, prekajene jedi in alkohol ter tudi ne kaditi.

Fizična aktivnost je odvisna predvsem od sposobnosti bolnika in mora biti izbrana individualno. Skoraj vsi bolniki lahko opravljajo določene vrste telesne dejavnosti. Tudi pri hudih srčnih okužbah bodo koristne dihalne vaje, z blagimi in zmernimi simptomi pa bodo koristne tudi hoja in trening na simulatorjih, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Ko načrtujete počitnice, morate upoštevati, da je bolje izbrati kraje v vašem podnebnem območju. Priporočljivo je zapustiti dolge lete in križišča, saj lahko umirjenost povzroči nastanek krvnih strdkov ali edemov.

Za bolnike s kongestivnim srčnim popuščanjem je zelo koristno, da se udeležijo izobraževalnih tečajev v polikliniki na to temo (»Šola za paciente s CHF«). Tako lahko bolje razumejo svoje sposobnosti, razumejo potek sindroma, spoznajo prehrano, telesno dejavnost in zdravljenje z zdravili. Znanje pomaga pacientom povečati spoštovanje zdravljenja (skladnost) in posledično zmanjšati število hospitalizacij in doseči druge cilje terapije.

Priporočila za bolnike s CHF

1. Bolnik mora biti sposoben redno spremljati zdravnik (terapevt), verjetno tudi v obliki telefonskih posvetovanj.
2. Uvedba sistemov za daljinsko spremljanje bolnikovega stanja (spremljanje srčnega utripa, srčnega utripa, krvnega tlaka itd.) Je obetavna.
3. Pomembno je dnevno tehtanje, ki omogoča, da pravočasno opazite zadrževanje tekočine in povečate odmerek diuretičnega zdravila.
4. Pacient in njegovi sorodniki morajo čim bolj poznati ta sindrom, njegove cilje zdravljenja, indikacije in možne neželene učinke zdravil, saj to povečuje spoštovanje zdravljenja in izboljšuje prognozo.
5. Pomembno je, da prenehate s kajenjem, nadzirate krvni tlak in raven glukoze v krvi, režim prehrane in pitja, racionalno telesno dejavnost.
6. V hudih primerih je potrebno z zdravnikom razpravljati o paliativni terapiji in oskrbi bolne osebe.
7. Posvetovanje s kardiologom je običajno potrebno, kadar konvencionalni načini zdravljenja ne uspejo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja se ukvarja s kardiologom in terapevtom. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s srčnim kirurgom (na primer za srčne napake ali za namestitev spodbujevalnika srca). Več informacij o prehrani pri boleznih srca bo povedal dietetik.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patološko stanje telesa, izolirano v ločeno bolezen, ki ga spremlja pomanjkanje dotoka krvi v tkiva in organe v telesu. Glavne manifestacije bolezni so kratka sapa in zmanjšanje telesne aktivnosti. Pri patologiji v telesu pride do kroničnega zadrževanja tekočine.

Pri kronični srčni mišici srčna mišica izgubi zmožnost, da zadostuje in popolnoma izprazni srčne komore. Poleg tega tudi miokard ne more zagotoviti popolnega polnjenja preddvorov in prekatov s krvjo. Posledica je neravnovesje med različnimi sistemi, ki drugič motijo ​​pravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Obstaja več glavnih klasičnih pojavov kongestivnega srčnega popuščanja, ki se pojavijo ne glede na stopnjo poškodbe drugih organov v telesu. Resnost teh simptomov je v celoti odvisna od oblike srčnega popuščanja in njegove resnosti.

Glavne pritožbe bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem:

1. Tahikardija (povečan srčni utrip nad 80 - 90 utripov na minuto).
2. Kratka sapa, ki jo spremlja povečano plitko dihanje.
3. Povečana utrujenost in opazno zmanjšanje tolerance za vadbo.
4. Pojav suhega kašlja, ki se nato spremeni v kašelj z izločkom izpljunka. Včasih določajo proge rdeče krvi.
5. Otekanje telesa. Najprej se pojavijo na nogah, nato se dvignejo na noge in boke. Po tem se spodnji del hrbta in trebuh nabrekne. V pljučih se lahko nabira tekočina.
6. Pojav ortopneje - povečana kratka sapa v vodoravnem položaju telesa. V tem primeru ima bolnik tudi kašelj, ko leži.

Klasifikacija CHF in njenih manifestacij

Obstaja več razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja, odvisno od stopnje bolezni, tolerance za gibanje in okvarjene funkcije srca.

Stopnje CHF:

1. faza Pojavijo se začetne spremembe in funkcija levega prekata se zmanjša. Ker še ni prišlo do motenj cirkulacije, klinično ni.

2A faza. V tem primeru je prišlo do kršitve gibanja krvi v enem od dveh krogov krvnega obtoka. Posledica tega je stagnacija tekočine v pljučih ali v spodnjih delih telesa, predvsem na nogah.

2B stopnja. Hemodinamične motnje se pojavljajo v obeh krogih krvnega obtoka in izrazite spremembe v žilah in srce. V večjem obsegu, otekanje v nogah, skupaj s piskanje v pljučih.

Faza 3 Izrazit edem ne le na nogah, ampak tudi na spodnjem delu hrbta, bokih. Obstaja ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca (otekanje celotnega telesa). V tej fazi se pojavijo nepopravljive spremembe v organih, kot so ledvice, možgani, srce in pljuča.

Delitev CHF na funkcionalne razrede (FC), odvisno od tolerance vadbe:

I FC - dnevna vadba je asimptomatska in enostavna. Povečana telesna aktivnost lahko povzroči težko dihanje. Izterjava po tem, ko se malo upočasni. Te manifestacije srčnega popuščanja morda v celoti niso prisotne.

II FC - bolniki so po aktivnosti malo omejeni. Ni simptomov v mirovanju. Ob normalnem vsakodnevnem fizičnem naporu se pojavijo palpitacije, težave z dihanjem in utrujenost.

III FC - telesna aktivnost je izrazito omejena. V mirovanju je stanje zadovoljivo. Če je telesna aktivnost manjša od običajne stopnje, se pojavijo zgoraj navedeni simptomi.

IV FC - absolutno vsaka telesna dejavnost povzroča nelagodje. Simptomi srčnega popuščanja so moteni v mirovanju in so močno poslabšani tudi z najmanjšim gibanjem.

Razvrstitev glede na poraz srca:

1. Levi prekat - zastoj krvi v žilah pljuč - v pljučnem obtoku.
2. Desni prekat - stagnacija v velikem krogu: v vseh organih in tkivih, razen v pljučih.
3. Dyuventrikularni (biventrikularni) - zastoj v obeh krogih.

Vzroki razvoja

Absolutno vsaka patologija, ki prizadene miokard in strukturo srčno-žilnega sistema, lahko vodi do srčnega popuščanja.

1. Bolezni, ki neposredno vplivajo na miokard: t
   • kronična ishemična bolezen srca (z lezijami srčnih žil zaradi ateroskleroze);
   • ishemična bolezen srca po miokardnem infarktu (s smrtjo določenega območja srčne mišice).
2. Patologija endokrinega sistema:
   • diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, kar vodi do stalnega zvišanja ravni glukoze v krvi);
   • bolezni nadledvične žleze z motnjami izločanja hormonov;
   • zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem).
3. Podhranjenost in njene posledice:
   • izčrpanost telesa;
   • prekomerna telesna masa zaradi maščobnega tkiva;
   • pomanjkanje elementov v sledovih s hrano in vitaminov.
4. Nekatere bolezni, ki jih spremlja odlaganje nenavadnih struktur v tkivih:
   • sarkoidoza (prisotnost tesnih vozlov, ki komprimirajo normalno tkivo in motijo ​​njihovo strukturo);
   • amiloidoza (odlaganje v tkivih posebnega kompleksa beljakovinsko-ogljikovih hidratov (amiloid), ki moti organ).
5. Druge bolezni:
   • kronično odpoved ledvic v terminalni fazi (z ireverzibilnimi spremembami v organu);
   • Okužbo z virusom HIV.
6. Funkcionalne motnje srca:
   • motnje srčnega ritma;
   • blokada (kršitev živčnih impulzov na strukture srca);
   • prirojene srčne napake.
7. Vnetne bolezni srca (miokarditis, endokarditis in perikarditis).
8. Kronično zvišan krvni tlak (hipertenzija).

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki in bolezni, ki bistveno povečajo tveganje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Nekateri med njimi lahko samostojno povzročajo patologijo. Te vključujejo:

• kajenje;
• debelost;
• alkoholizem;
• aritmije;
• bolezni ledvic;
• povečan pritisk;
• motnje metabolizma maščob v telesu (zvišanje holesterola itd.);
• diabetes mellitus.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pri pregledu zgodovine je pomembno določiti čas, ko se začnejo motiti dispneja, edem in utrujenost. Treba je paziti na tak simptom, kot je kašelj, njegova narava in predpisovanje. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik srčne napake ali drugo patologijo srčno-žilnega sistema. So bili predhodno sprejeti strupene droge, ali je prišlo do kršitve imunskega sistema telesa in prisotnosti nevarnih nalezljivih bolezni z zapletov.

Pri bolniku lahko ugotovimo bledico kože in otekanje nog. Pri poslušanju srca se pojavijo šumovi in ​​znaki stagnacije tekočine v pljučih.

Splošni preskusi krvi in ​​urina lahko kažejo na kakršnekoli bolezni ali razvojne zaplete, zlasti vnetne.

V študiji biokemijske analize določimo holesterol v krvi. To je potrebno za oceno tveganja za nastanek zapletov in za določitev pravilnega kompleksa vzdrževalnega zdravljenja. Preučujemo količinsko vsebnost kreatinina, sečnine in sečne kisline. To kaže na razgradnjo mišičnega tkiva, beljakovin in snovi v celičnem jedru. Določena je raven kalija, ki lahko »pozove« k verjetni sočasni poškodbi organov.

Imunološki krvni test lahko pokaže raven C-reaktivnega proteina, ki se poveča med vnetnimi procesi. Določena je tudi prisotnost protiteles proti mikroorganizmom, ki okužijo srčno tkivo.

Podrobni kazalniki koagulograma bodo omogočili preučitev možnih zapletov ali prisotnosti srčnega popuščanja. S pomočjo analize določimo povečano koagulacijo ali pojav snovi v krvi, ki kažejo na razpad krvnih strdkov. Zadnjih kazalnikov v normalnih razmerah ne bi smeli določati.

Določanje natrijevega uretičnega hormona lahko pokaže prisotnost, obseg in učinkovitost zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnosticiranje srčnega popuščanja in določitev njegovega funkcionalnega razreda na naslednji način. 10 minut pacient počiva, nato pa se z normalnim tempom začne premikati. Hoja traja 6 minut. Če se pojavi huda kratka sapa, huda tahikardija ali šibkost, se test ustavi in ​​izmeri prevožena razdalja. Razlaga rezultatov raziskav:

• 550 m ali več - odpoved srca ni prisotna;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 metrov ali manj - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) lahko določi spremembe srčnega ritma ali preobremenitve nekaterih oddelkov, kar kaže na CHF. Včasih so vidne spremembe v resnici po miokardnem infarktu in povečanje (hipertrofija) določene srčne komore.

Radiografija prsnega koša določa prisotnost tekočine v plevralni votlini, kar kaže na zastoj v pljučnem obtoku. Lahko ocenite tudi velikost srca, zlasti njegovo povečanje.

Ultrazvok (ultrazvok, ehokardiografija) vam omogoča, da ocenite številne dejavnike. Tako je mogoče najti različne podatke o velikosti srčnih komor in debelini njihovih sten, stanju ventilske naprave in učinkovitosti srčnih kontrakcij. Ta študija tudi določa gibanje krvi skozi žile.

V prisotnosti trajne oblike atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) se izvede transsezofagealni ultrazvok. Potrebno je določiti prisotnost možnih krvnih strdkov v desnem atriju in njihovo velikost.

Stresna ehokardiografija Za proučevanje sposobnosti srčne mišice včasih povzročimo stresno ehokardiografijo. Bistvo metode je v ultrazvočni raziskavi pred vadbo in po njej. V tej študiji so opredeljene tudi možne miokardne lokacije.

Računska spiralna tomografija. V tej študiji se uporablja kombinacija rentgenskih žarkov različnih globin v kombinaciji z magnetno resonanco (MR). Rezultat je najbolj natančna slika srca.

S pomočjo koronarne angiografije je določena stopnja vaskularnega srca. V ta namen se v krvni obtok vnese kontrastno sredstvo, ki je vidno z rentgenskimi žarki. S pomočjo slik se nato preuči vnos te snovi v krvne žile v srcu.

V primeru, da ni mogoče zanesljivo določiti vzroka bolezni, uporabimo endomiokardno biopsijo. Bistvo študije je, da vzamemo notranjo oblogo srca, da jo preučimo.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Terapija srčnega popuščanja in številne druge bolezni se začne s pravilnim načinom življenja in zdravim prehranjevanjem. Osnova prehrane je omejiti uživanje soli na približno 2,5 do 3 gramov na dan. Količina tekočine, ki jo pijete, mora biti približno 1 - 1,3 litra.

Hrana mora biti lahko prebavljiva in visoko kalorična z dovolj vitamini. Pomembno je, da redno tehtamo, ker povečanje telesne mase celo za nekaj kilogramov na dan lahko kaže na zakasnitev telesne tekočine. Posledično to stanje poslabša potek CHF.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je zelo pomembno redno in stalno fizično napor, odvisno od funkcionalnega razreda bolezni. Zmanjšanje motorične aktivnosti je potrebno v prisotnosti kakršnega koli vnetnega procesa v srčni mišici.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri kroničnem srčnem popuščanju:

1. I-ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze). Ta zdravila upočasnjujejo razvoj in napredovanje CHF. Imeti zaščitno funkcijo za ledvice, srce in krvne žile, zmanjšati visok krvni tlak.
2. Pripravki skupine antagonistov receptorjev angiotenzina. Ta zdravila, za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze, pogosteje zavirajo encim. Takšna zdravila so predpisana za alergije na i-ACE ali kadar se neželeni učinki pojavijo v obliki suhega kašlja. Včasih se obe zdravili združita.
3. Beta-blokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo pritisk in pogostost krčenja srca. Te snovi imajo dodatno antiaritmično lastnost. Imenovan skupaj z zaviralci ACE.
4. Antagonisti antagonistov aldosteronskega receptorja so snovi s šibkim diuretičnim učinkom. Ohranijo kalij v telesu in ga uporabljajo bolniki po miokardnem infarktu ali pri hudi srčno popuščanje.
5. Diuretiki (diuretiki). Uporablja se za odstranjevanje odvečne tekočine in soli iz telesa.
6. Srčni glikozidi so zdravilne učinkovine, ki povečajo moč srčnega volumna. Ta zdravila rastlinskega izvora se uporabljajo predvsem za kombinacijo srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije.

Dodatno uporabljena zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja:

1. Statini. Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje ravni maščob v krvi. To je potrebno, da se zmanjša njihovo odlaganje v žilni steni telesa. Prednost takšnih zdravil se daje pri kroničnem srčnem popuščanju, ki ga povzroča koronarna bolezen srca.
2. Posredni antikoagulanti. Takšna zdravila preprečujejo sintezo posebnih snovi v jetrih, ki prispevajo k povečani trombozi.

Pomožna zdravila pri zapletenem srčnem popuščanju:

1. Nitrati so snovi, katerih kemijske formule temeljijo na solih dušikove kisline. Takšna zdravila razširjajo krvne žile in pomagajo izboljšati krvni obtok. Uporabljajo se predvsem za angino pektoris in ishemijo srca.
2. Antagonisti kalcija. Uporablja se z angino pektoris, vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, pljučno hipertenzijo ali valvularno insuficienco.
3. Antiaritmična zdravila.
4. Razčleniti. Skupaj z antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi. Uporablja se kot preprečevanje tromboze: srčni napad in ishemične kapi.
5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povečajte silo krčenja srca in krvnega tlaka.

Elektrofiziološko zdravljenje CHF

1. Namestitev trajnega spodbujevalnika (IVR - umetni spodbujevalnik), ki postavlja srce v pravilen ritem.
2. Implantacija defibrilatorja kardioverterja. Takšna naprava, poleg ustvarjanja stalnega ritma, lahko povzroči električno razelektritev, ko pride do življenjsko nevarnih aritmij.

Kirurško zdravljenje

1. Koronarni in mamamokroarni obvod. Bistvo postopka je ustvariti dodatne žile iz aorte ali notranjih arterij prsnega koša v srčno mišico. Ta kirurški poseg se izvede v primeru izrazite poškodbe srčnih arterij.
2. Pri znatni stenozi ali nezadostnosti ventilov se izvede kirurška korekcija.
3. Če ni mogoče ali neučinkovito uporabiti zgoraj opisanih metod zdravljenja, je indicirana popolna presaditev srca.
4. Uporaba posebnih umetnih pripomočkov pomožnega krvnega obtoka. Predstavljajo nekaj podobnega srčnim pretokom, ki so vstavljeni v telo in povezani s posebnimi baterijami na pacientovem pasu.
5. S precejšnjim povečanjem votline srčnih komor, še posebej z razširjeno kardiomiopatijo, se srce „ovije“ z elastičnim okostjem, ki v kombinaciji s pravilno medicinsko terapijo upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

Zapleti srčnega popuščanja

Glavne posledice, ki se pojavijo v srcu, lahko vplivajo tako na delo samega srca kot na druge notranje organe. Glavni zapleti:

1. Okvara jeter zaradi zastoja krvi.
2. Širitev srca.
3. Kršitev prevajanja srca in njegovega ritma.
4. Pojav tromboze v katerem koli organu ali tkivu telesa.
5. Izčrpanje srčne dejavnosti.
6. Nenadna smrt srca.

Preprečevanje CHF

Preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razdeli na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva temelji na intervencijah, ki preprečujejo nastanek kongestivnega srčnega popuščanja pri ljudeh z visoko občutljivostjo na to bolezen. Vključuje normalizacijo prehrane in gibanja, zmanjšanje dejavnikov tveganja (preprečevanje debelosti in prenehanje kajenja).

Sekundarna preventiva je pravočasno zdravljenje kronične bolezni srca. Izvaja se za preprečevanje poslabšanja patologije. Glavni ukrepi vključujejo zdravljenje arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, aritmije, motnje metabolizma lipidov in kirurško zdravljenje okvar srca.

Glede na svetovne statistike je preživetje bolnikov v celoti odvisno od resnosti bolezni in funkcionalnega razreda. V povprečju približno 50–60% bolnikov običajno obstaja 3-4 leta. Bolezen v teh dneh je običajno pogostejša.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je stanje, pri katerem se količina krvi, ki jo oddaja srce, zmanjša za vsak srčni utrip, to pomeni, da črpalna funkcija srca pade, zaradi česar organi in tkiva nimajo kisika. Približno 15 milijonov Rusov trpi zaradi te bolezni.

Glede na to, kako hitro se razvije srčno popuščanje, se razdeli na akutno in kronično. Akutno srčno popuščanje je lahko povezano s poškodbami, toksini, srčnimi boleznimi in brez zdravljenja lahko hitro postane smrtno nevarno.

Kronično srčno popuščanje se razvija v daljšem časovnem obdobju in kaže na kompleks značilnih simptomov (kratka sapa, utrujenost in zmanjšana telesna aktivnost, edemi itd.), Ki so povezani s neustrezno perfuzijo organov in tkiv v mirovanju ali pod stresom in pogosto z zadrževanjem tekočine v telesu.

V tem članku bomo govorili o vzrokih za to življenjsko nevarno stanje, simptome in metode zdravljenja, vključno z ljudskimi zdravili.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo po V. Kh. Vasilenku, N. D. Strazheskem in G. F. Langu, obstajajo tri stopnje razvoja kroničnega srčnega popuščanja:

• I st. (HI) začetna ali latentna insuficienca, ki se kaže v obliki zasoplosti in palpitacije samo s precejšnjim fizičnim naporom, ki ga prej ni povzročil. V mirovanju, hemodinamika in funkcije organov niso prizadete, delovna sposobnost je nekoliko znižana.
• Faza II - huda, dolgotrajna odpoved krvnega obtoka, motena hemodinamika (stagnacija v pljučnem obtoku) z majhnim naporom, včasih v mirovanju. V tej fazi sta dva obdobja: obdobje A in obdobje B.
• H IIA faza - zasoplost in palpitacije z zmernim naporom. Neostrina cianoza. Praviloma je neuspeh cirkulacije večinoma v majhnem krogu krvnega obtoka: periodični suhi kašelj, včasih hemoptiza, manifestacije zastojev v pljučih (krepit in nezvoki vlažni hropi v spodnjih delih), srčni utrip, prekinitve v srcu. Na tej stopnji opazimo začetne pojave stagnacije in sistemskega obtoka (rahlo otekanje stopal in spodnjih nog, rahlo povečanje jeter). Zjutraj se ti pojavi zmanjšajo. Zelo zmanjšana delovna zmogljivost.
• H IIB faza - zasoplost v mirovanju. Vsi objektivni simptomi srčnega popuščanja se dramatično povečajo: izrazita cianoza, kongestivne spremembe v pljučih, dolgotrajne bolečine, prekinitve v srčnem delu, palpitacije; znaki odpovedi krvnega obtoka vzdolž velikega kroga krvnega obtoka, vztrajni edem spodnjih okončin in debla, povečana gosta jetra (srčna ciroza jeter), hidrotoraks, ascites, huda oligurija. Bolniki so invalidi.
• Faza III (H III) - končna, distrofična faza odpovedi Poleg hemodinamskih motenj se razvijejo tudi morfološko nepopravljive spremembe v organih (difuzni pnevmoskleroza, jetrna ciroza, kongestivna ledvica itd.). Presnova je prekinjena, razvije se izčrpanost bolnikov. Zdravljenje je neučinkovito.

Glede na fazo kršitve srčne dejavnosti so:

1. Sistolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo sistole - obdobje zmanjšanja prekatov srca);
2. Diastolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo diastole - obdobje sproščanja prekatov srca);
3. Mešano srčno popuščanje (povezano s kršitvijo tako sistole kot diastole).

Glede na območje primarne stagnacije krvi se razlikujejo:

1. Srčno popuščanje desnega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, to je v pljučnih žilah);
2. Srčno popuščanje levega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, tj. V žilah vseh organov razen pljuč);
3. Biventricularna (dvo-prekatna) odpoved srca (z zastojem krvi v obeh krogih krvnega obtoka).

Glede na rezultate fizikalnih raziskav so razredi določeni po Killipovi lestvici:

• I (brez znakov CH);
• II (blagi CH, malo hripanje);
• III (hujši CH, bolj sopenje);
• IV (kardiogeni šok, sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. St).

Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Vzroki kronične srčne odpovedi

Zakaj se CHF razvija in kaj je to? Vzrok kroničnega srčnega popuščanja je ponavadi poškodba srca ali zmanjšana sposobnost črpanja ustrezne količine krvi skozi žile.

Glavni vzroki bolezni so:

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

• diabetes;
• kardiomiopatija - miokardna bolezen;
• aritmija - kršitev srčnega ritma;
• miokarditis - vnetje srčne mišice (miokard);
• kardioskleroza je lezija srca, za katero je značilna rast vezivnega tkiva;
• kajenje in zloraba alkohola.

Po statističnih podatkih je pri moških najpogostejši vzrok bolezni koronarna bolezen srca. Pri ženskah to bolezen povzroča predvsem arterijska hipertenzija.

Mehanizem razvoja CHF

1. Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
   Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
2. Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
3. Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Znaki

Glavni simptomi bolezni se lahko ugotovijo taki simptomi:

1. Pogosta kratka sapa - stanje, v katerem je vtis pomanjkanja zraka, zato postane hiter in ne zelo globok;
2. Povečana utrujenost, za katero je značilna hitra izguba moči pri izvajanju postopka;
3. Povečanje števila srčnih utripov na minuto;
4. Periferni edemi, ki kažejo na slabo izločanje tekočine iz telesa, se začnejo pojavljati iz pete, nato pa gredo višje in višje v spodnji del hrbta, kjer se ustavijo;
5. Kašelj - od samega začetka oblačil, je suha s to boleznijo, in potem sputum začne izstopati.

Kronično srčno popuščanje se ponavadi razvija počasi, veliko ljudi meni, da je manifestacija staranja telesa. V takih primerih bolniki pogosto do zadnjega trenutka potegnejo s pritožbo kardiologu. Seveda to otežuje in podaljšuje proces zdravljenja.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z dolgim ​​potekom bolezni se pojavijo motnje delovanja vseh delov srca. V klinični sliki je mogoče razlikovati med glavnimi simptomi kroničnega srčnega popuščanja:

• utrujenost;
• zasoplost, srčna astma;
• periferni edemi;
• srčni utrip.

Pritožbe zaradi utrujenosti povzročajo večino bolnikov. Prisotnost tega simptoma je posledica naslednjih dejavnikov:

• nizka srčna moč;
• nezadosten periferni pretok krvi;
• stanje tkivne hipoksije;
• razvoj mišične šibkosti.

Dispneja pri srčnem popuščanju se postopoma poveča - najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato se pojavi z manjšimi gibi in celo v mirovanju. Z dekompenzacijo srčne dejavnosti se razvije tako imenovana srčna astma - epizode zadušitve, ki se pojavijo ponoči.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) nočna dispneja se lahko kaže kot:

• kratki napadi paroksizmalne nočne dispneje, samoinducirani;
• tipični srčni napadi;
• akutni pljučni edem.

Srčna astma in pljučni edem sta v bistvu akutno srčno popuščanje, ki se je razvilo v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Srčna astma se ponavadi pojavi v drugi polovici noči, v nekaterih primerih pa jo izzove fizični napor ali čustveno vzburjenost podnevi.

1. V blagih primerih napad traja nekaj minut in je zaznamovan z občutkom pomanjkanja zraka. Bolnik sede navzdol, v pljučih se sliši težko dihanje. Včasih to stanje spremlja kašelj z majhno količino izpljunka. Napadi so lahko redki - v nekaj dneh ali tednih, vendar jih je mogoče ponavljati večkrat ponoči.
2. V hujših primerih se razvije hud dolgotrajni napad srčne astme. Bolnik se zbudi, sede, upogne prtljažnik naprej, položi roke na boke ali na rob postelje. Dihanje postane hitro, globoko, ponavadi je težko dihati notri in ven. V pljučih je lahko odsotno rožljanje. V nekaterih primerih se lahko doda bronhospazem, kar poveča težave pri prezračevanju in dihalno funkcijo.

Epizode so lahko tako neprijetne, da se bolnik lahko boji spati, tudi če simptomi izginejo.

Diagnoza CHF

Pri diagnozi je treba začeti z analizo pritožb, identificirati simptome. Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, utrujenosti, palpitacij.

Zdravnik določi bolnika:

1. Kako spi;
2. Ali se je število vzglavnikov v zadnjem tednu spremenilo?
3. Ali je oseba spala, ko je sedela in ne ležala?

Druga stopnja diagnoze je fizični pregled, ki vključuje:

1. Pregled kože;
2. Ocena resnosti maščobne in mišične mase;
3. Preverjanje edema;
4. Palpacija pulza;
5. Palpacija jeter;
6. Auskultacija pljuč;
7. Auskultacija srca (I ton, sistolični šum na točki auskultacije, analiza II tona, »galop ritem«);
8. Tehtanje (izguba teže 1% za 30 dni kaže na začetek kaheksije).

1. Zgodnje odkrivanje prisotnosti srčnega popuščanja.
2. Izboljšanje resnosti patološkega procesa.
3. Določanje etiologije srčnega popuščanja.
4. Ocena tveganja zapletov in ostrega napredovanja patologije.
5. Ocena napovedi.
6. Ocena verjetnosti zapletov bolezni.
7. Nadzor nad potekom bolezni in pravočasen odziv na spremembe bolnikovega stanja.

1. Objektivna potrditev prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v miokardu.
2. Odkrivanje znakov srčnega popuščanja: dispneja, utrujenost, hitro bitje srca, periferni edemi, vlažni hrošči v pljučih.
3. Odkrivanje patologije, ki vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.
4. Določitev stopnje in funkcionalnega razreda srčnega popuščanja s strani NYHA (New York Heart Association).
5. Ugotovite primarni mehanizem razvoja srčnega popuščanja.
6. Opredelitev vzrokov in dejavnikov, ki povzročajo oteževanje poteka bolezni.
7. Odkrivanje sorodnih bolezni, ocena njihove povezave s srčnim popuščanjem in njegovo zdravljenje.
8. Zbiranje zadostnih objektivnih podatkov za dodelitev potrebnega zdravljenja.
9. Odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti indikacij za uporabo kirurških metod zdravljenja.

Diagnozo srčnega popuščanja je treba izvesti z dodatnimi metodami pregleda:

1. Na EKG-ju so ponavadi prisotni znaki hipertrofije in miokardne ishemije. Ta študija vam pogosto omogoča, da ugotovite sočasno aritmijo ali motnje prevodnosti.
2. Preskus s fizično aktivnostjo opravimo za določitev tolerance do njega, kakor tudi spremembe, značilne za koronarno srčno bolezen (odstopanje segmenta ST na EKG od izolina).
3. Dnevni Holter nadzor vam omogoča, da določite stanje srčne mišice med tipičnim obnašanjem bolnika, kot tudi med spanjem.
4. Značilnost CHF je zmanjšanje iztisne frakcije, ki jo lahko zlahka opazimo z ultrazvokom. Če dodatno dopplerografijo, bodo napake srca postale očitne in z ustrezno spretnostjo boste lahko celo razkrili njihovo stopnjo.
5. Koronarno angiografijo in ventriculography izvajamo za pojasnitev stanja koronarne postelje, kot tudi v smislu predoperativne priprave z intervencijami na odprtem srcu.

Pri diagnosticiranju zdravnik bolnika vpraša o pritožbah in poskuša ugotoviti znake, značilne za kongestivno srčno popuščanje. Med dokazi diagnoze je pomembno odkrivanje bolezni srca pri osebi z anamnezo bolezni srca. Na tej stopnji je najbolje uporabiti EKG ali določiti natriuretski peptid. Če ne najdete nobenih nepravilnosti, oseba nima CHF. Ko se odkrijejo znaki poškodbe miokarda, je treba bolnika napotiti na ehokardiografijo, da pojasni naravo srčnih poškodb, diastoličnih obolenj itd.

Na naslednjih stopnjah diagnoze, zdravniki ugotovijo vzroke za kronično srčno popuščanje, pojasnili resnost, reverzibilnost sprememb, da bi določili ustrezno zdravljenje. Morda imenovanje dodatnih raziskav.

Zapleti

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem lahko razvijejo nevarna stanja, kot je npr

• pogosta in dolgotrajna pljučnica;
• patološka hipertrofija miokarda;
• večkratna tromboembolija zaradi tromboze;
• popolno izčrpanje telesa;
• kršitev srčnega utripa in prevodnost srca;
• okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
• nenadna smrt zaradi zastoja srca;
• trombembolični zapleti (srčni napad, kap, pljučna tromboembolija).

Preprečevanje razvoja zapletov je uporaba predpisanih zdravil, pravočasna določitev indikacij za kirurško zdravljenje, imenovanje antikoagulantov po indikacijah, antibiotično zdravljenje v primeru bronhopulmonalnega sistema.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Prvič, bolnikom svetujemo, da upoštevajo ustrezno prehrano in omejujejo fizični napor. Treba je popolnoma opustiti hitre ogljikove hidrate, zlasti hidrogenirane maščobe živalskega izvora, ter skrbno spremljati vnos soli. Prav tako morate takoj prenehati kaditi in piti alkohol.

Vse metode terapevtskega zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so sestavljene iz niza ukrepov, ki so namenjeni ustvarjanju potrebnih pogojev v vsakdanjem življenju, prispevajo k hitremu zmanjšanju obremenitve SCS, kot tudi uporabi zdravil, ki pomagajo pri delovanju miokarda in vplivajo na procese slabše vode. izmenjave soli. Namen obsega terapevtskih ukrepov je povezan s stopnjo razvoja same bolezni.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je dolgo. Vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili, namenjeno boju proti simptomom osnovne bolezni in odpravi vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni način, ki vključuje omejitev zaposlovanja glede na oblike bolezni. To ne pomeni, da mora biti bolnik nenehno v postelji. Lahko se premika po sobi, priporoča vaje za fizikalno terapijo.
3. Dietna terapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Ustrezati mora predpisanemu načinu pacienta. Maščobna kalorična vsebnost hrane se zmanjša za 30%. Pacientu z izčrpanostjo, nasprotno, je dodeljena okrepljena prehrana. Po potrebi držite dni posta.
4. Kardiotonična terapija.
5. Zdravljenje z diuretiki, namenjeno obnavljanju vodno-solne in kislinsko-bazične bilance.

Bolniki s prvo stopnjo so popolnoma sposobni za delo, v drugi fazi pa je omejitev delovne sposobnosti ali je popolnoma izgubljena. Toda v tretji fazi bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem potrebujejo stalno oskrbo.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je namenjeno izboljšanju funkcij zmanjševanja in izločanja odvečne tekočine. Glede na stopnjo in resnost simptomov pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

1. Vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižajo žilne tone, razširijo žile in arterije, s tem zmanjšajo odpornost krvnih žil pri srčnih kontrakcijah in pospešijo povečanje srčnega izliva;
2. Srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustak itd.) - izboljšajo prekrvavitev prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
4. Diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
5. Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
6. Zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, riboksin, pripravki kalija);
7. Antikoagulanti (aspirin, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah.

Monoterapija pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja se redko uporablja in ker se to lahko uporabi samo z zaviralcem ACE v začetnih fazah CHF.

Trojno zdravljenje (ACEI + diuretik + glikozid) je bilo standard v zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja v 80. letih in zdaj ostaja učinkovita shema pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, vendar je pri bolnikih s sinusnim ritmom priporočljiva zamenjava glikozida z zaviralcem beta-receptorjev. Zlati standard od začetka 90-ih let do danes je kombinacija štirih zdravil - zaviralca ACE + diuretika + glikozida + beta-blokatorja.

Preprečevanje in prognoza

Da bi preprečili srčno popuščanje, potrebujete pravilno prehrano, ustrezno telesno dejavnost in se izogibajte slabim navadam. Vse bolezni srca in ožilja je treba takoj identificirati in zdraviti.

Napoved v odsotnosti zdravljenja CHF je neugodna, saj večina bolezni srca vodi v njeno poslabšanje in razvoj hudih zapletov. Pri izvajanju medicinske in / ali srčne operacije je napoved ugodna, ker se upočasnitev napredovanja insuficience ali radikalno zdravljenje za osnovno bolezen.

Kaj je kronično srčno popuščanje (CHF)?

Kronično srčno popuščanje je nezmožnost srčno-žilnega sistema, da organom in tkivom v telesu zagotovi dovolj krvi.

Kronično srčno popuščanje se razvije v nasprotju s funkcijo srca, in sicer mišično plastjo (miokard). Istočasno srčna mišica (miokard) ne more izločiti (iztisniti) krvi iz srca v žile pod visokim krvnim tlakom.

Z drugimi besedami, srce »kot črpalka« ne obvladuje svojega dela in ne more dobro črpati krvi.

Takoj rezervirajte: gradivo je vzeto iz spletnega dnevnika Victoria Pais. Mimogrede, obiščite njeno spletno stran - našli boste veliko zanimivih informacij. Dobro pisanje.

Z naše strani dodamo: po branju naslednjega članka priporočamo obisk spletne strani heartfailurematters.org, kjer so v ruskem jeziku podrobno in v dostopni obliki podane praktične informacije o srčnem popuščanju za bolnike, njihove družine in skrbnike. Upamo, da vam bo to pomagalo bolj kompetentno razumeti bolezen.

• Obravnava tega stanja v svetu izstopa iz ogromnih stroškov. Samo v ZDA je 40 milijard dolarjev letno.

• Po diagnozi: preživetje kroničnega srčnega popuščanja (CHF), ki traja več kot 3 leta, predstavlja le 50% ljudi.

• Kronično srčno popuščanje (CHF) je zadnja faza večine bolezni srčno-žilnega sistema.

• Kronično srčno popuščanje (CHF) je najpogostejši, prognostično neugoden sindrom.

• Kronično srčno popuščanje (CHF) je najpogostejši vzrok hospitalizacije ljudi po 65 letih.

• Vsako leto se število kronične insuficience (CHF) po svetu poveča za trikrat.

Kaj je kronično srčno popuščanje (CHF)?

Kronično srčno popuščanje je nezmožnost srčno-žilnega sistema, da organom in tkivom v telesu zagotovi dovolj krvi.

Kronično srčno popuščanje se razvije v nasprotju s funkcijo srca, in sicer mišično plastjo (miokard). Istočasno srčna mišica (miokard) ne more izločiti (iztisniti) krvi iz srca v žile pod visokim krvnim tlakom.

Z drugimi besedami, srce »kot črpalka« ne obvladuje svojega dela in ne more dobro črpati krvi.

Kako "videti" kronično srčno popuščanje lahko vidite v tem videoposnetku:

Glavni vzroki za kronično srčno popuščanje

Kaj povzroča kronično srčno popuščanje?

Miokardni infarkt. Ker poškodbe srca med srčnim infarktom ali preostalo brazgotino preprečujejo, da bi se srčna mišica popolnoma skrčila in zmanjšala kontraktilnost miokarda.

Preberite več o miokardnem infarktu tukaj...

Hipertenzija. Ker sistematično zvišanje krvnega tlaka ne omogoča zadostnega zmanjšanja srčne mišice.

Preberite več o hipertenziji tukaj...

Srčne napake preprečujejo pravilen krvni obtok zaradi prirojenih motenj ali pridobljenih sprememb v "arhitekturi" srca.

Kardiomiopatija, širjenje, zoževanje volumna in stiskanje sten srca zmanjšujejo kontraktilnost miokarda.

Preberite več o kardiomiopatiji tukaj...

Drugi vzroki CHF:

To so stanja, ki povečujejo telesno potrebo po kisiku in zato zahtevajo povečano srčno zmogljivost (povečan srčni pretok).

Srčni pretok je pokazatelj kontraktilne "črpalne" funkcije srca, pri kateri so vsi organi in tkiva v telesu dobro oskrbljeni s kisikom.

Stanja, ki zahtevajo intenzivno delo srca, vključujejo:

• Aritmije (srčne aritmije). Podrobno preberite tukaj...

• Anemija (anemija).

• Bolezen ščitnice (tirotoksikoza).

• Perikarditis (vnetje perikardija - sluznica srca, perikardialna vreča).

• Stanja s kronično zastrupitvijo telesa (alkoholizem, odvisnost od drog).

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju kroničnega srčnega popuščanja (CHF)

Srčna (povezana s srčno boleznijo)

• Miokardni infarkt. Preberite več o miokardnem infarktu tukaj...

• Aritmije srca. Podrobno preberite tukaj...

Ne-srčno (bolezni, ki niso povezane s srcem).

• Okužbe dihal, pljučnica.

• Bolezen ščitnice (tirotoksikoza).

• Kronična odpoved ledvic.

• Fizični in čustveni sunek.

• Zloraba alkohola, tekočine, soli.

• Pljučna embolija (zaprtje prekrvavitve pljuč v trombu).

Droge, ki lahko sprožijo razvoj CHF:

• Aritmična zdravila (razen amiodarona).

• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidni hormoni.

• Antagonisti kalcija (zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije).

• Antineoplastična sredstva.

• Zdravilne učinkovine simpatomimetiki, ki stimulirajo določen del živčnega sistema (terbutalin, tiramin).

• Antidepresivi (triciklični).

• Zdravila proti malariji.

• Droge (heroin).

• Vasodilatorji (dilatacijske posode - diazoksid, hidralazin).

• Analgetiki (acetamifen).

• Sredstva za zniževanje krvnega tlaka (rezerpin).

• Fizični učinki (sevanje, visoke in nizke temperature, cigaretni dim).

Kronično srčno popuščanje (CHF) se razvije, ko srce preneha črpati potrebno količino krvi za vitalne človeške organe. Da bi organom zagotovili ustrezno količino krvi, se srce obrne na kompenzacijske "rezerve" sposobnosti in začne hitreje "utripati".

To je zanj velika obremenitev, medtem ko srce deluje v izboljšanem načinu in njegove količine se povečajo. V raztegnjenem stanju se srce ne more dobro strjevati in iz sebe izriniti krvi. Kri stagnira v srcu in izliva »čez rob«, in sicer nazaj v pljuča, iz katere je prišla. Posledično se zgostitev razvije v majhnem krogu krvnega obtoka (v desnem delu srca in pljučih), ki se kaže kot kratka sapa in srčna astma.

Klinične manifestacije kroničnega srčnega popuščanja

Simptomi, znaki in pritožbe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem

1. Dispneja

Oteženo dihanje spremlja akutno pomanjkanje zraka.

Ta občutek se pojavi »brez razloga«, zadihanost je lahko konstantna in ne izrazita, vendar se pri najmanjšem naporu poveča in povzroči napad zadušitve (srčna astma). Zaradi povečanega pretoka krvi v srce se poveča kratkotrajnost dihanja v ležečem položaju, zaradi česar se oseba usede. Najpogosteje, srčna dispneja skrbi osebo ponoči, zaradi česar se vstane iz postelje in sedi vso noč.

2. Tahikardija

Tahikardija je povečanje srčne frekvence (HR) in povečanje srčnega utripa. Tako kot dispneja je lahko konstantna, narašča z nepomembnimi fizičnimi napori in praviloma spremlja ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem povsod.

Preberite več o tahikardiji tukaj...

3. Cianoza

Cianoza je modrikasto obarvanost kože in sluznice (ustnice, nos, ušesa in konice prstov) zaradi slabe oskrbe s krvjo. Pogosto lahko vidite bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem, ki imajo modre ustnice.

4. Edem

Prvi "stagnirajoči" edem se pojavi na nogah, nato na spodnjem delu hrbta, trebuhu in se postopoma razširi na celo telo. Klasična različica edemov pri kongestivnem srčnem popuščanju je otekanje nog in trebuha (ascites).

5. Otekanje vratnih žil

To se zgodi zaradi povečanega venskega tlaka, kot posledica kršitve iztoka krvi, še posebej očitno otekanje vratnih žil s pritiskom na jetra.

6. Povečana jetra in vranica

Jetra in vranica se povečata zaradi stagnacije krvi v velikem krvnem obtoku. Jetra postanejo gosta in boleča. Sčasoma se razvije ascites (povečanje jeter in velikost trebuha). Jetrne celice so lahko poškodovane in razvije se srčna ciroza.

Kdo je v nevarnosti za CHF?

• Ljudje, starejši od 65 let.

• Bolniki z arterijsko hipertenzijo (s pogostim zvišanjem krvnega tlaka).

• Ljudje z diabetesom.

• Bolniki, ki imajo prekomerno telesno težo in so debeli.

• Ljudje, ki zlorabljajo alkohol.

• Kadilci.

Klasifikacija kronične srčne odpovedi

Obstajajo 4 funkcionalni razredi CHF (po NYHA)

1FC - bolniki s srčnimi obolenji, pri katerih izvajanje običajne telesne aktivnosti ne povzroča kratkotrajnosti, šibkosti in / ali lupanja srca.

2FC - bolniki s srčno boleznijo in zmerno omejitvijo vadbe. Med normalno vadbo se pojavi dispneja, šibkost, palpitacije srca.

3FK - bolniki s srčno boleznijo in hudimi omejitvami vadbe. V mirovanju ni nobenih pritožb, toda tudi z rahlo obremenitvijo se pojavi kratka sapa, šibkost in srčna palpitacija.

4FK - bolniki s srčnimi obolenji, pri katerih kateri koli stres, ki ni niti pomemben, povzroča težko dihanje, šibkost in palpitacije srca. Tudi ti simptomi se lahko pojavijo v mirovanju.

Možnosti srčnega popuščanja:

• Pri ohranjeni sistolični funkciji levega prekata (LV) - EF (ejekcijska frakcija) EF - 40% ali več.

• Pri sistolični disfunkciji levega prekata (LV) je iztisna frakcija (EF) 40% ali manj.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja:

• 1 vrsta CHF - sistolično srčno popuščanje, to je, ko srce ne more potisniti "iz krvi" t
• Tip 2 CHF - diastolično srčno popuščanje - to je, ko srce izgubi sposobnost polnjenja s krvjo.

Diagnoza kroničnega srčnega popuščanja (CHF)

Za diagnozo CHF in diagnozo upoštevajte klinične manifestacije:

• Kratka sapa.

• Tahikardija.

• Edem.

• Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

• Povečana jetra.

• Slabost

• Srčni utrip galopa je glasen in hiter srčni ton, povezan z bolniki s srčnim popuščanjem.

Upoštevajte zgodovino bolezni:

• Prenesen miokardni infarkt.

• Prisotnost angine.

• Arterijska hipertenzija (sistematično zvišanje krvnega tlaka).

• Revmatizem.

• Srčne napake.

• Atrijska fibrilacija (motnje srčnega ritma).

Dodatne študije:

Laboratorijski testi: t

• Popolna krvna slika (hematokrit, rdeče krvne celice in hemoglobin).

• Biokemični test krvi (določanje jetrnih encimov, holesterola).

• Vsebnost ščitničnih hormonov v krvi.

Instrumentalne študije:

• ECHOCG (ultrazvok) srca (določite kontraktilnost miokarda).

• Kateterizacija votlin srca.
• Koronarna angiografija (radiološki pregled srčnih žil).

• Fonokardiografija (definicija srčnih tonov in srčnih šumov).
• Radiografija prsnega koša.
• Računalniška tomografija.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

• Kljub povečanju odmerka diuretikov je prišlo do povečanja telesne mase (več kot 1 kg).

• Povečana oteklost nog in trebuha.

• Dispneja se poveča med fizičnim naporom.

• Nemogoče je spati v vodoravnem položaju ali pogosto bujenje ponoči zaradi kratkega sapa.

• Zaskrbljen je zaradi progresivnega kašlja.

• Slabost, bruhanje je prisotno.

• Zaskrbljeni zaradi omotice, ki ni povezana s spremembo položaja telesa.

• Vztrajna tahikardija traja (pulz je več kot 120 utripov na minuto).

Bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem (CHF) je treba hospitalizirati, če se pojavijo resni simptomi.

Kaj so ti simptomi?

• Bolečina v prsnem košu.

• Nenadna kratka sapa.

• Izguba zavesti

• Hladnost in bolečine v udih.

• Okvarjen vid in govor.

Kadar se pojavi eden od teh simptomov, je treba glede na obstoječe kronično srčno popuščanje posvetovati z zdravnikom!

Indikacije za hospitalizacijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja:

• Aritmija (z omedlevico ali prezgodnjo omedlevico).

• Akutni miokardni infarkt ali ishemija na EKG.

• Pojav kakršnih koli simptomov srčnega popuščanja.

• Dekompenzacija CHF (napredovanje obstoječih simptomov in dodajanje novih).

Nujna (takojšnja) hospitalizacija za CHF je navedena v naslednjih pogojih:

• Pljučni edem ali nezdružljiv (nezdružljiv z zdravljenjem) napad srčne astme (asfiksija).

• Kardiogeni šok (močno zmanjšanje kontraktilne funkcije srca, bolečine v prsih, nižji krvni tlak in izguba zavesti).

• Poslabšanje in napredovanje vseh manifestacij srčnega popuščanja.

• Progresivno povečanje jeter in povečanje splošnega edema telesa (anasarca).

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (CHF) t

Zdravljenje CHF brez zdravil

• Korekcija načina življenja.

• Prehrana

• Odprava slabih navad.

• Pri shranjenem (stabilnem) stanju izvajajte do 45 minut na dan (glede na zdravstveno stanje).

• Fizični počitek s poslabšanjem simptomov.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (CHF) t

Cilj je zmanjšati pojavnost bolezni in izboljšati kakovost življenja, napoved za nadaljnje življenje in boj za zmanjšanje tveganja nenadne smrti zaradi CHF.

1. Zaviralci ACE (zaviralci adenozinske konvertaze) je skupina zdravil, ki spodbujajo: t

• Zmanjšajte tveganje za nenadno smrt.

• Upočasnjevanje napredovanja CHF.

• Izboljšajte potek bolezni.

• Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Te vključujejo:

Učinek terapije se lahko pojavi v prvih 48 urah.

2. Diuretiki (diuretiki) Lahko znatno izboljšajo stanje bolnika s kongestivnim srčnim popuščanjem.

• Hitro odstranite oteklino v nekaj urah.

• Zmanjšajte količino tekočine v telesu.

• Zmanjšajte obremenitev srca.

• Razširite krvne žile.

• Hitro, učinkovito in varno odstranite zadrževanje tekočine v telesu, ne glede na vzrok odpovedi srca.

Te vključujejo:

3. Srčni glikozidi - zdravila, ki so "zlati standard" pri zdravljenju CHF.

• Povečajte kontraktilnost miokarda.

• Izboljšanje krvnega obtoka.

• Zmanjšajte obremenitev srca.

• Imajo diuretični učinek.

• Počasi srčni utrip.

• Zmanjšajte tveganje za hospitalizacijo.

Te vključujejo:

4. Antiaritmična zdravila - zdravila, ki preprečujejo razvoj aritmij in zmanjšujejo tveganje za nenadno smrt. Ti vključujejo - amiodaron.

5. Antikoagulanti - zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in tvorbo krvnih strdkov. Ti vključujejo - varfarin. Zdravilo je indicirano za bolnike po trombemboliji, atrijski fibrilaciji (z atrijsko fibrilacijo), za preprečevanje tromboze in nenadne smrti.

6. Metabolna terapija je zdravilo, ki izboljša presnovo, nahrani srčno mišico in jo zaščiti pred ishemičnimi učinki.

Te vključujejo:

• ATP (adenozin trifosfatna kislina).

• Kokarboksilaza.

• Pripravki kalija (panangin, asparkam, kalipoz).

• Pripravki magnezija.

• Tiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor

Kirurško zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Edina radikalna metoda kirurškega zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja je presaditev srca.